Отравление цинком и калием и магнием
Обновлено: 24.04.2024
Дефицит калия, или гипокалиемия, – это очень серьезное состояние, которое может повлиять на нормальную работу сердца и кровеносной системы.
Однако, хотя калий считается одним из самых главных элементов в организме человека, его избыток может быть так же опасен, как и дефицит.
Поэтому полезно знать, какова правильная концентрация калия в крови, и продукты, насыщенные калием.
Роль калия
Калий в организме является очень важным электролитом. Помимо прочего, он отвечает за правильное функционирование всех мышц, включая
самую важную – сердечную мышцу, и всей нервной системы. Если говорить максимально просто, то ионы калия вместе с ионами натрия и хлора
являются генератором и идеальным проводником электрических импульсов, которые заставляют сердце биться, а другие мышцы реагировать
на всю информацию, передаваемую из мозга.
Он также играет немаловажную роль в синтезе мышечного белка, который необходим для правильного развития, адаптации и восстановления мышц.
Он также отвечает за регулирование водного режима во всем организме. Поэтому всем людям с повышенной физической активностью следует позаботиться
о том, чтобы обеспечить правильную концентрацию калия в организме.
Кроме того, в ходе многочисленных научных исследований было доказано, что хороший уровень калия способствует нормализации кровяного давления,
а также снижает риск инсульта. Поэтому людям, страдающим гипертонией, аритмией, сердечной недостаточностью, диабетом и другими заболеваниями
кровеносной системы, следует особенно тщательно следить за его уровнем и включать в свое питание продукты, содержащие калий.
Симптомы, последствия дефицита калия
Нормальная концентрация калия в организме составляет от 3,5 до 5 ммоль/л. Поддержание его значения на практике никогда не происходит, поскольку
калий постоянно выводится с мочой и потом. Однако, когда его уровень падает ниже 3,5 ммоль/л, возникает гипокалиемия, к которой особенно склонны пожилые люди.
Каковы его симптомы?
• мышечная слабость и общий упадок физических сил
• мышечные судороги и тремор
• сонливость, проблемы с концентрацией внимания
• нарушения сердечного ритма
• повышенное давление
• запор
• отек конечностей
• сгущение мочи
Конечно, важно помнить, что вышеперечисленные жалобы не обязательно должны вызываться недостатком калия в организме. Однако в тех случаях,
когда они сохраняются в течение длительного времени, следует немедленно проконсультироваться с врачом, который назначит соответствующие анализы для диагностики причины.
Избыток калия (гиперкалиемия) – симптомы
Повышенное содержание калия также приводит ко многим проблемам со здоровьем. Когда его концентрация превышает 5 ммоль/л, возникает гиперкалиемия,
которая может протекать бессимптомно, но может также вызывать такие жалобы, как:
• общая слабость
• конвульсии
• сенсорные нарушения
• нарушения сознания
• дефицит инсулина в крови
• почечная недостаточность
Каковы причины дефицита калия в организме?
Поддерживать уровень калия в норме, конечно, можно с помощью здорового и сбалансированного питания, но это не всегда связано с недостатком
этого элемента. Проблема может заключаться в неправильном всасывании калия тонким кишечником или его повышенном выведении из-за
нарушений работы почек. Наиболее распространенные причины дефицита калия включают:
• диета с низким содержанием калия, недоедание
• заболевание почек
• заболевания и инфекции органов пищеварения
• понос и рвота
• обширные ожоги
• прием некоторых лекарств
• хронический стресс
• чрезмерное употребление кофе, алкоголя, соли
Что нужно есть при дефиците калия?
Продукты, насыщенные калием, должны быть неотъемлемой частью рациона каждого человека. Мода на здоровое питание, пропагандируемая
социальными сетями, – это не беспочвенная маркетинговая выдумка, а повышение осведомленности общества в контексте заботы о собственном здоровье.
Здоровое питание – важный фактор поддержания тела и духа в наилучшей форме на долгие годы.
Лучшие источники калия:
• бананы, картофель, сушеные абрикосы
• соя, помидоры, авокадо
• фисташки, сушеный инжир, чечевица
• кишмиш, фундук, финики
• тыквенные семечки, яблоки, петрушка
• грецкие орехи, мясо грудки индейки, зеленый горошек
• спаржа, красный перец, квашеная капуста
• клубника, вишня, апельсины
Отравление калием и его побочные эффекты
Передозировка таблеток калия пролонгированного действия может привести к тяжелым аритмиям и смерти. У пациента, проглотившего 100 таблеток калия пролонгированного действия, развилась желудочковая тахикардия, но пациент выжил. 27-летний человек проглотил 60 таблеток slow-К (хлорида калия пролонгированного действия, 600 мг, по 8 ммоль К+ и СП); у пациента наблюдались блокада сердца I степени, широкие комплексы QRS и высокие зубцы Т.
Концентрация калия в плазме составляла 91 ммоль/л. Пациент выжил.
53-летний мужчина проглотил столовую ложку (21 г) заменителя соли, содержащего 52,8 % калия, — было проглочено 283 ммоль калия. У пациента развилась гиперкалиемия, которая привела к асистолии и смерти.
Пероральное поглощение селитры (K+NО3) должно учитываться при дифференциальной диагностике гиперкалиемии с резко повышенным уровнем СО2 и отрицательным анионным дефицитом у пациентов с нормальной почечной функцией.
Диализ эффективно удаляет калий. Пациентам, не переносящим жидкостные нагрузки, или пациентам с тяжелой почечной недостаточностью помогает своевременный гемодиализ. Методы лечения гиперкалиемии обобщены в таблице ниже.
а) Отравление бихроматом калия. Проглатывание спичечных головок может привести к острой почечной недостаточности.
б) Отравление перманганатом калия. Острый геморрагический панкреатит, который может привести к летальному исходу, является основным расстройством у пациентов, у которых после отравления перманганатом калия развилось обширное поражение внутренних органов. Растворы концентрацией выше 1:5000 вызывают раздражение тканей. Растворы перманганата калия окрашены в яркий пурпуровый цвет, но оставляют коричневые пятна двуокиси марганца.
Учебное видео расшифровки ЭКГ при электролитных нарушениях
Первая помощь при гиперкалиемии
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Передозировка магния и его побочные эффекты
а) Клиническая картина гипермагниемии:
- Избыток магния. Гипермагниемия бывает обусловлена избыточным пероральным приемом, нарушенной экскрецией или парентеральным введением магния.
- Избыточный пероральный прием магния. Пероральная передозировка магния при здоровых почках и кишечнике встречается не часто. Она наблюдалась у новорожденных, получавших препарат Mylanta (56 мг элементарного Mg в 4 мл) или производимое фирмой Philips "магнезиевое молоко" (Milk of Magnesia) (8 чайных ложек в день, т. е. 381,6 мг/кг в сутки). Симптомы гипермагниемии иногда развиваются у пациентов, часто принимающих магнийсодержащие слабительные по поводу передозировки лекарств.
Избыток перорально вводимого магния может индуцировать диарею с повышенным уровнем этого элемента в кале. В случаях мегаколона и непроходимости кишечника ректальное введение магниевых препаратов приводило к летальной гипермагниемии.
- Нарушение выведения. Гипермагниемия наблюдалась у пациентов с хронической почечной недостаточностью, получавших магний-содержащие антациды, клизмы или вливания. Избыток магния в диализате также способен привести к симптоматической гипермагниемии. При острой почечной недостаточности сывороточные уровни магния составляли 2,6—3,8 мэкв/л (1,3—1,9 ммоль/л). Способствуют гипермагниемии азотемия, ацидоз, острый некроз скелетных мышц и продолжающийся пероральный прием магния.
- Парентеральное введение. Симптомы избытка магния могут возникнуть при парентеральной магниевой терапии. Введение 250 мл жидкости, содержащей 20 г сульфата магния, одному взрослому пациенту за 15 мин привело у него к остановке дыхания, гипотензии, брадикардии, расширению комплекса QRS и интервала Q—T. Ошибки медицинского персонала при внутривенном вливании (например, флакон с 50 мл 50 % сульфата магния вместо 2 мл этого раствора) могут быстро индуцировать типичные для гипермагниемии симптомы.
б) Клинические проявления гипермагниемии:
- Биохимические показатели. Симптоматическая гипермагниемия обычно наблюдается, когда плазменная концентрация магния превышает 4 мэкв/л (2 ммоль/л). Его парентеральное введение снижает плазменный уровень кальция у нормальных и у гипопаратиреоидных пациентов. Анионный дефицит может не меняться, а осмоляльный увеличиваться.
- Нервно-мышечные структуры. Избыток магния замедляет проведение импульсов через нервно-мышечные синапсы. При его уровне в крови 4 мэкв/л (2 ммоль/л) наблюдается ослабление или исчезновение глубоких сухожильных рефлексов. При 4— 7 мэкв/л (2—3,5 ммоль/л) отмечается сонливость, а при 10 мэкв/л (5 ммоль/л) и выше — вялый паралич произвольной мускулатуры. Это может привести к нарушению дыхательной функции и апноэ, чему противодействует кальций. При отсутствии глубоких сухожильных рефлексов необходим внимательный мониторинг дыхания.
- Сердечно-сосудистая система. При плазменных уровнях магния 4—5 мэкв/л (2— 2,5 ммоль/л) возможны брадикардия и гипотензия, обусловленные его непосредственным сосудорасширяющим и блокирующим ганглии влиянием на уровне периферических артерий и артериол. При плазменных концентрациях 5—10 мэкв/л (2,5—5 ммоль/л) наблюдается расширение интервалов Р—R, QRSw Q—T на ЭКГ. Полная сердечная блокада и остановка сердца из-за асистолии возможны при уровне 15 мэкв/л (7,5 ммоль/л) и выше.
При передозировке магния уже на ранних стадиях иногда наблюдаются остановка кровообращения и дыхания с комой, нереактивные зрачки, вялые конечности, утрата глубоких сухожильных рефлексов и отсутствие реакции на болевые стимулы.
У нормальных индивидов 4 г сульфата магния, растворенного в 20 мл 5 % раствора глюкозы, при внутривенном введении, по-видимому, увеличивают сердечный выброс и частоту сердечных сокращений, снижая систолическое артериальное давление и системное сосудистое сопротивление. Это сопровождается расширением венечных артериол. Парентеральное введение сульфата магния, вероятно, замедляет проведение в синусном и предсердно-желудочковом узлах; оно также увеличивает рефрактерный период предсердно-желудочкового узла у нормальных индивидов и может быть полезно при лечении пароксизмальной предсердной фибрилляции, быстро давая желательный ответ.
Для купирования пируэтной тахикардии однократно или многократно внутривенно вводили сульфат магния (2 г за 1—2 мин) с последующим непрерывным вливанием при скорости 3—20 мг Mg/мин. При преэклампсии это средство применялось как противосудорожное: внутривенно 4,0 г (насыщающая доза), а затем 1,0—2,0 г/ч.
в) Лечение гипермагниемии:
1. Прекращение введения магния.
2. Если магний находится в кишечнике, удаление его с помощью клизмы.
3. Активированный уголь соли магния не адсорбирует.
4. Мониторинг сывороточных электролитов, кальция, фосфора, почечной функции, потребления жидкостей, диуреза и электрокардиограммы.
5. Готовность к катетеризации вены, кислородотерапии и кардиомониторингу.
6. Если пациент симптоматический (гипотония, угнетение центральной нервной системы), присутствуют изменения ЭКГ, а сывороточный уровень магния выше 2,9 мг/100 мл (2,3 мэкв/л, или 1,1 ммоль/л), надо начинать лечение.
7. Внутривенно 10 % глюконат кальция: 10—20 мл взрослым, 100 мг/кг детям до максимума 1 г (медленно, за 5—10 мин, при электрокардиографическом мониторинге). Это может купировать гипотензию и паралич. При тяжелой гипермагниемии кальций показан, даже если общий сывороточный уровень в норме.
8. Если почечная функция в норме, в качестве альтернативы можно внутривенно ввести фуросемид (40 мг взрослым, 1 мг/кг детям), замещая объем мочи 0,89— 0,90 % физиологическим раствором. Полезен был также диурез, форсированный маннитолом (быстрое внутривенное вливание 25 г).
9. Возможно, эффективен диализ, а одному новорожденному с тяжелой магниевой интоксикацией проведено обменное переливание крови.
10. Аминогликозиды противопоказаны, поскольку они способны потенцировать вызываемую магнием нервно-мышечную блокаду.
11. Бывает полезна кардиостимуляция.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Симптомы передозровки магния (гипермагниемии) и ее лечение
Влияние препаратов магния на биохимический состав крови. Обычно для появления каких-либо симптомов избытка магния его концентрация в плазме должна превысить 4 мэкв/л (2 ммоль/л). Парентеральное введение магния снижает плазматическую концентрацию кальция как при гипопаратиреозе, так и в его отсутствие. Анионный дефицит при этом может не меняться, а осмоляльный интервал — возрастать.
Влияние магния на нервно-мышечные структуры. Избыток магния ухудшает проведение импульсов в нервно-мышечных синапсах. При его уровне в крови 4 мэкв/л (2 ммоль/л) глубокие сухожильные рефлексы ослабевают или исчезают. При 4—7 мэкв/л (2—3,5 ммоль/л) наблюдается сонливость, а при 10 мэкв/л (5 ммоль/л) и выше — периферический паралич произвольных мышц. Это может привести к нарушению дыхательной функции и апноэ — эффекту, снимаемому кальцием. При отсутствии глубоких сухожильных рефлексов необходим тщательный мониторинг дыхания.
Влияние магния на сердечно-сосудистую систему. При концентрации магния 4—5 мэкв/л (2—2,5 ммоль/л) могут наблюдаться брадикардия и гипотензия, обусловленные его прямым сосудорасширяющим и блокирующим ганглии действием, проявляющимся на уровне периферических артерий и артериол. При уровне магния в плазме 5—10 мэкв/л (2,5—5 ммоль/л) возможно удлинение интервалов P—R, QRS и Q—T. При 15 мэкв/л (7,5 ммоль/л) и более наблюдались полная блокада сердца и его остановка из-за асистолии.
Ранними симптомами передозировки магния могут стать остановка сердечной и дыхательной деятельности с комой, отсутствием зрачковых реакций, вялостью конечностей, утратой глубоких сухожильных рефлексов и невосприимчивостью к болевым стимулам. У нормальных людей внутривенное введение 4 г сульфата магния в 20 мл 5 % раствора глюкозы, по-видимому, увеличивает минутный сердечный выброс и частоту сердечных сокращений, снижая систолическое артериальное давление и системное сосудистое сопротивление. Это сопровождается расширением артериол венечной системы. Сывороточный уровень магния повышается.
Парентеральное введение сульфата магния, по-видимому, увеличивает время проведения в синусно-предсердном и предсердно-желудочковом узлах, а также удлиняет рефрактерный период последнего у здоровых людей.
У больных с трепетанием-мерцанием желудочков одна или несколько доз сульфата магния (2 г внутривенно в течение 1—2 мин с последующим непрерывным вливанием Mg по 3—20 мг/мин) помогают купировать аритмию. При позднем токсикозе беременных магний используют как противосудорожное средство: внутривенно вводят ударную дозу 4,0 г, а затем еше 1,0—2,0 г 20 % раствора.
Лечение гипермагниемии:
1. Прекратить введение магния.
2. Прекратить использование других блокаторов кальциевых каналов, которые могут действовать как синергисты магния.
3. Если магний присутствует в кишечнике, удалить его посредством клизмы (активированный уголь соли магния не адсорбирует).
4. Следить за сывороточным уровнем электролитов, кальция, фосфата, почечной функцией, поступлением в организм жидкости, диурезом и электрокардиограммой.
5. Держать наготове капельницы, кислород и аппарат кардиомониторинга.
6. Если пациент симптоматический (гипотония, угнетение центральной нервной системы) и демонстрирует электрокардиографические изменения и повышенный сывороточный уровень магния, начать лечение. Внутривенно ввести 10 % глюконат кальция (10—20 мл взрослым, 100 мг/кг детям до максимума 1 г медленно в течение 5—10 мин при мониторинге электрокардиограммы). Это может купировать гипотензию и паралич. При тяжелой гипермагниемии дать кальций, даже если его общий сывороточный уровень в норме.
7. Если почечная функция в норме, в качестве альтернативной меры можно внутривенно ввести фуросемид (40 мг взрослым, 1 мг/кг детям) с восполнением объема мочи 0,90 % физиологическим раствором. Полезно также форсирование диуреза маннитолом (быстрое внутривенное вливание 25 г).
8. Пациентам с почечной недостаточностью и сохраняющейся гипермагниемией можно назначить диализ и обменное переливание крови.
9. Аминогликозиды противопоказаны, поскольку они способны потенцировать вызванную магнием нервно-мышечную блокаду.
10. Бывает полезна терапия, направленная на восстановление функции пейсмейкера.
11. У пациентов, поступающих с паралитической непроходимостью кишечника, необходимо определить уровень магния.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Название "магнезия" встречается уже в Лейденском папирусе X (III век н.э.). Оно происходит, вероятно, от названия города Магнисия в гористой местности Фессалии. Магнесийским камнем в древности называлась магнитная окись железа, а магнесом - магнит. Интересно, что первоначальное название "магний" сохранилось только в русском языке благодаря учебнику Гесса, причем в начале XIX века в ряде руководств предлагались и другие названия - магнезь, магнезий, горькоземий.
Общее содержание магния в организме человека около 25 граммов. Он играет важную роль в образовании более трехсот ферментов. Магний принимает участие в энергетическом и электролитном обмене, выступает в качестве регулятора клеточного роста, необходим на всех этапах синтеза белковых молекул. Особо важна роль магния в процессах мембранного транспорта. Магний способствует расслаблению мышечных волокон (мускулатуры сосудов и внутренних органов). Важнейшее значение магния состоит в том, что он служит естественным антистрессовым фактором, тормозит процессы возбуждения в центральной нервной системе и снижает чувствительность организма к внешним воздействиям.
Считается, что у 25-30% населения магний недостаточно поступает с пищей. Это может быть связано с современными технологиями обработки и применением минеральных удобрений при выращивании овощей, приводящих к дефициту магния в почве.
Хронический дефицит магния часто отмечается у больных сахарным диабетом, артериальной гипертонией, атеросклерозом, эпилепсией, остеопорозом и т.д. Известен ряд физиологических состояний, сопровождающихся повышенной потребностью в магнии: беременность, кормление грудью, период интенсивного роста и созревания, пожилой и старческий возраст, тяжелый физический труд и физическая нагрузка у спортсменов, эмоциональное напряжение, частое и длительное (более 30-40 мин. за сеанс) пребывание в сауне, недостаточный сон, авиационные перелеты и пересечение часовых поясов. Недостаток магния возникает при приеме кофеина, алкоголя, наркотиков и некоторых лекарственных средств, например мочегонных, которые способствуют удалению магния с мочой.
Наша нервная система чутко реагирует на уровень магния в организме. Пониженное его содержание может вызвать беспокойство, нервозность, страх, а также бессонницу и усталость, снижение внимания и памяти, в ряде случаев - судорожные припадки, тремор и другие симптомы. Часто люди жалуются на "беспричинные" головные боли.
Магний (особенно в сочетании с витамином В6) оказывает нормализующее действие на состояние высших отделов нервной системы при эмоциональном напряжении, депрессии, неврозе. Это не случайно. Стрессы (физические, психические) увеличивают потребность в магнии, что служит причиной внутриклеточной магниевой недостаточности.
Дефицит магния усугубляется с возрастом, достигая максимума у людей старше 70 лет. По данным Европейского эпидемиологического исследования кардиоваскулярных заболеваний, уровень магния в плазме ниже 0,76 ммоль/л рассматривается как дополнительный (к примеру, к артериальной гипертонии) фактор риска инсульта и инфаркта. Дисбаланс ионов Са2+ и Мg2+является одной из серьезных причин образования тромбов в сосудах. Применение препаратов магния способствует снижению склонности к формированию тромба. Магний, например, усиливает антитромботический эффект аспирина.
Считается, что магний играет позитивную роль, тормозя процесс атеросклероза.
Учитывая последние данные о распространенности недостатка магния у жителей больших городов, его содержание в крови определяют у неврологических пациентов с синдромом хронической усталости, вегетативно-сосудистой дистонии, а также при депрессии и астении. В норме содержание магния в сыворотке крови у детей варьирует от 0,66 до 1,03 ммоль/л, у взрослых от 0,7 до 1,05 ммоль/л.
У здоровых людей суточная потребность в магнии составляет 350-800 мг. При дефиците магния требуется его дополнительное введение из расчета 10-30 мг на килограмм массы тела в сутки. Кроме диетической коррекции применяются и лечебные препараты. Время насыщения тканевых депо при терапии магнием - 2 месяца и более. Выбор препаратов для коррекции хорошо известен - это неорганические и органические соли магния. Первое поколение магнийсодержащих препаратов включало неорганические соли. Однако в таком виде магний усваивается не более чем на 5%, стимулирует перистальтику кишечника, что нередко приводит к диарее. Всасывание магния в желудочно-кишечном тракте повышают молочная, пидоловая и оротовая кислоты, витамин В6 (пиридоксин), некоторые аминокислоты.
Второе поколение магнийсодержащих препаратов значительно лучше усваивается и не вызывает диспепсию и диарею. К современным комбинированным препаратам относится Магне-В6.
Противотревожное действие Магне-В6 позволяет включать его в комплексную терапию депрессий (совместно с антидепрессантами), судорожных состояний (в комбинации с противосудорожными средствами), нарушений сна (совместно со снотворными), а также использовать препарат в качестве дополнительного средства для предупреждения и нивелирования легких возбуждающих эффектов активаторов мозгового метаболизма. Терапия магнием является достаточно перспективным направлением в лечении нарушений ночного сна различного генеза, особенно у пациентов с астеническими и тревожными состояниями. Сосудорасширяющий эффект ионов магния позволяет использовать Магне-В6 в комбинации с антигипертензивными средствами. Однако снижение артериального давления в ответ на введение магния достигается только у пациентов с дефицитом магния.
Магне-В6 обычно хорошо переносится, не вызывая каких-либо побочных эффектов. Нормализация уровня магния в организме человека в комбинации с другими лекарственными средствами позволяет достичь успеха при многих заболеваниях нервной системы, она рассматривается в настоящее время как классическая метаболическая терапия.
Читайте также: