Отравление детей лекарствами со смертельным исходом

Обновлено: 19.04.2024

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) есть практически в каждой аптечке. Люди принимают их по требованию для купирования боли или быстрого снижения повышенной температуры тела, редко обращая внимание на инструкцию. При тяжелых заболеваниях пациентам назначают опиоиды, обладающие большей анальгетической активностью. Злоупотребление наркотиками чревато развитием зависимости и летальных отравлений.

Причины отравления

В структуре острых передозировок лекарственными препаратами на долю неопиоидных анальгетиков приходится около 12% всех случаев ввиду их общедоступности. Купить наркотические обезболивающие средства без рецепта простым гражданам невозможно. Встречаются следующие причины отравлений:

неправильный прием медикамента
самолечение
медицинская ошибка
непреднамеренное повышение дозы
отсутствие осведомленности о правилах приема лекарства
индивидуально низкая сопротивляемость организма к действию конкретного анальгетика
взаимодействие обезболивающих веществ с другими препаратами, алкоголем, наркотиками
накопительное действие препарата, назначенного длительным курсом в высокой дозе
декомпенсация функций сердца, легких, печени или почек;
алкоголизм
наркомания
быстрое болюсное введение морфина при попытке купирования отека легких
приобретение препарата нелегально
нерациональное использование медикаментов при беременности;
попытка суицида

Опиоидные анальгетики назначают больным с особой осторожностью, поэтому случаи медицинской передозировки редки. Однако нельзя забывать о категории зависимых людей, которые используют обезболивающие средства в качестве источника эйфории.

Типичным является случайное отравление у перевозчиков нелегальных веществ ("body packers") при разрыве контейнеров с героином или морфином, находящихся в прямой кишке.

Симптомы передозировки

Клиническая картина отравления зависит от причинно-значимого вещества, принятой дозы и индивидуальных особенностей организма. Ухудшение может наступить даже при употреблении лекарства в терапевтическом количестве. Всегда обращайте внимание на инструкцию, в которой четко прописаны максимально допустимые разовые/суточные дозировки.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Опиоидными анальгетиками

Наркотические препараты с обезболивающими свойствами действуют центрально, активируя эндогенные опиоидные рецепторы. Эти же нейрональные структуры локализуются в участках голоного и спинного мозга, отвечающих за другие функции. Поэтому общий спектр эффектов достаточно широк - на фоне ожидаемой анальгезии нарушается дыхание, психические процессы и тонус гладкой мускулатуры.

Обезболивающие средства отличаются по силе действия, поэтому и минимально значимая доза для каждого из них будет своя. Передозировка анальгетиков проявляется следующим образом (на примере морфина):

На начальных этапах заподозрить передозировку можно, обратив внимание на странную сонливость, заторможенность и одышку. Причем состояние больного прогрессивно ухудшается. Отравление приводит к угрожающим жизни осложнениям – отек легких, головного мозга, гипокическое повреждение миокардка (риск остановки сердца), острая почечная недостаточность (ОПП). Без оказания квалифицированной помощи смерть наступает в результате угнетения дыхательного центра вплоть до его паралича в 75% случаев. Минимальная летальная доза морфина составляет 200 мг, фентанила – 2 мг, героина – 60 мг.

После выхода из комы не исключено развитие необратимых последствий, связанных с длительной гипоксией головного мозга и внутренних органов. Встречаются очаговые неврологические изменения в виде параличей и психических расстройств.

Смешивание опиатов со спиртными напитками, транквилизаторами, барбитуратами и другими наркотиками повышает вероятность развития отравления, усугубляя тяжесть состояния.

Ненаркотическими анальгетиками

Группа неопиодных препаратов представлена десятками веществ различного химического происхождения. В идеале необходимо рассматривать особенности отравления каждого из них. Однако чаще всего встречается передозировка НПВП.

Парацетамол

Допустимая суточная доза жаропонижающего средства не должна превышать 4 г. Смертельный исход наиболее вероятен при употреблении от 15-20 г вещества. Передозировка характеризуется такими симптомами:

Повреждение печени - высокая гепатотоксичность! Основные симптомы – тяжесть в правом подреберье, желтуха, нарушения свертываемости крови.
Нарушение функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – тошнота, рвота, боли в эпигастрии, проблемы со стулом.
Нейросенсорное повреждение. Проявляется сомноленцией, слабостью, быстрым прогрессированием печеночной энцефалопатии.
Острая почечная недостаточность в виде тубулоинтерстициального нефрита.
Редко – кардиомиопатия и неспецифические изменения на экг из-за вовлечения сердечно-сосудистой системы в общую интоксикацию.
Шок – стойкое падение артериального давления на фоне общей клиники.
Рабдомиолиз – острый некроз поперечнополосатых мышц.
Отек головного мозга.

Отравление может быть острым с развитием типичной клиники в течение 6-14ч. При длительном приеме повышенных доз не исключена кумулятивная передозировка препаратом из-за накопления в тканях.

Другая, еще более серьезная, причина – легкомысленное отношение матери к здоровью собственного ребенка, ее невнимательность и расчет на русский “авось”.

Годовалый малыш проснулся рано и вылез из кроватки. Мама одела его и пустила на “свободный выпас”, а сама легла досыпать.

Скажете: такого не может быть? К сожалению, может, как и все остальные случаи из личной врачебной практики.

Малыш, оставшись без присмотра, с удовольствием хозяйничал на кухне, рассыпал крупу, разлил масло, а потом забрался на стул и достал с полочки бабушкин клофелин. Через час, когда проснулась мама, спал уже малыш, зажав в кулачке флакончик с таблетками.

В гости к маме пришла подружка, с которой давно не виделись. Накопилось столько новостей, требующих немедленного обсуждения за чашкой кофе и сигаретой. Но ведь пассивное курение вредно для ребенка. Поэтому его оставили в комнате, а сами удалились на кухню. Сколько длился перекур, неизвестно. Мама утверждает, что совсем недолго. Но малышу хватило времени, чтобы из сумки гостьи достать противозачаточные таблетки и полакомиться ими.

Двухлетняя девочка играла на полу с игрушками и вдруг там же на полу уснула. Мама перенесла ее в кроватку, и занялась домашними делами, довольная, что ребенок не мешает. Через какое-то время мать обратила внимание, что сон девочки беспокоен, она плачет, не просыпаясь, производит беспорядочные движения конечностями, словно отбиваясь от кого-то.

Врач скорой помощи заподозрил медикаментозное отравление, и на полу среди игрушек был обнаружен пузырек с амитриптилином (применяется при депрессиях). Беспокойное поведение ребенка объяснялось возникновением галлюцинаций.

Мама налила в чайник “Антинакипин” и оставила на ночь, чтобы растворился весь осадок. Когда рано утром малыш потребовал законную бутылочку, полусонная мама развела молочную смесь водой из злополучного чайника и дала ребенку. Спохватилась она, лишь заметив, что смесь в бутылочке свернулась хлопьями. А за это время малыш уже успел отхлебнуть изрядную дозу.

Подобных примеров можно привести тысячи.

Но есть и другие случаи, когда мама собственной рукой превышает дозу лекарства или по ошибке дает ребенку другое средство.

В каждой семье есть аптечка с набором самых необходимых и, казалось бы, безобидных лекарств. Но так ли они безобидны?

Знакомые всем препараты димедрол, супрастин, пипольфен, кроме аллергического, обладают успокаивающим и снотворным действием, что делает их весьма популярными у некоторых родителей.

Желая, чтобы ребенок поспал подольше в выходной или праздничный день, мама дает малышу димедрол в повышенной дозе.

Вопреки ожидаемому результату ребенок не засыпает, и получает еще одну таблеточку. После этого ребенок не только не успокаивается, но напротив, становится возбужденным, не находит себе места в кроватке, отбивается от кого-то невидимого руками, извивается, плачет. Кожа у него покраснела и стала сухой, зрачки расширились, сердечко бьется учащенно. И виной всему стала передозировка димедрола.

У грудничка насморк. Он не может сосать грудь, плохо спит. Доктор назначил малютке сосудосуживающие капли в нос: нафтизин, галазолин или санорин. После первой же процедуры малыш свободно задышал носом, хорошо поел и спокойно заснул. Довольная мама стала закапывать ему капли перед каждым кормлением, а потом еще перед тем, как уложить спать. К вечеру ребенка словно подменили: он стал вялым, сонливым, отказывался от еды и просился в кроватку. Кожа стала бледной, холодной, усилилось потоотделение. Измерив температуру, мама пришла в ужас: 34,7 С. Так интенсивное лечение насморка привело к отравлению малыша.

Все чаще сосудосуживающие капли выпускаются в пластиковых флаконах, снабженных носиком-капельницей. Делается это для удобства потребителей: снял колпачок, надавил на податливые стенки, закапал лекарство в нос, и никакой возни с пипеткой. Для маленьких детей такой способ не годится, так как, применив усилие, можно впустить лекарство струей, значительно превысив дозу. Воспользуйтесь обычной пипеткой, набирая в нее столько капель, сколько назначил врач.

К сожалению, отравления у детей не ограничиваются лекарственными средствами. В быту нас окружают химические вещества, призванные улучшить и облегчить нашу жизнь. Сколько бед и несчастий принесла и еще принесет детям уксусная эссенция, используемая в каждой семье для домашнего консервирования!.Ни в одной стране мира не выпускается уксусная кислота такой концентрации для бытовых целей, а у нас - пожалуйста, пей - не хочу.

Но малыш читать не умеет, зато хорошо помнит, что вчера на прогулке папа наливал ему вкусную водичку из такой бутылки.

У детей до одного года двигательная активность и поле деятельности ограничены кроваткой или манежем. Самостоятельно достать и проглотить лекарства или токсические вещества они не могут. Поэтому причина отравлений у малышей первого года жизни - это невнимательность и беспечность родителей, когда, перепутав посуду, они дают ребенку вместо воды спиртные напитки или другие токсические вещества; вместо капель для носа закапывают глазные капли с клофелином; выполняя назначения врача, превышают дозу лекарств, а нередко лечат ребенка самостоятельно, не советуясь с врачом, полагаясь на собственные знания или советы подруг.

Способность малыша к самостоятельному передвижению увеличивает риск несчастных случаев, в том числе и отравлений. Недоступных мест для ребенка становится все меньше, а предметов и веществ с привлекательным видом все больше. Разве можно пройти мимо пузырька с такими красивыми разноцветными таблетками? Надо немедленно достать их и попробовать. О, да они еще и в сладкой оболочке, настоящие конфеты!

Добавьте сюда неряшливость матери в быту, небрежность взрослых при хранении лекарств и химических веществ, и картина будет полной.

Судьба ребенка с острым отравлением нередко зависит от правильного поведения матери или окружающих. Что должна сделать мать, если ребенок принял какое-то лекарственное или химическое вещество?

Если факт приема ядовитого вещества установлен, немедленно вызывайте скорую помощь, а до приезда бригады освободите ротовую полость ребенка от таблеток, которые он не успел проглотить, постарайтесь прополоскать ему рот и напоить большим количеством воды (до 200мл) с двумя растолченными таблетками активированного угля или другого адсорбента, например, полифепана (1—2 чайные ложки).

Не поите ребенка молоком, так как некоторые яды являются жирорастворимыми, и жир, содержащийся в молоке, ускорит всасывание яда.

Попробуйте собрать и сосчитать оставшиеся таблетки, прикиньте, сколько таблеток успел проглотить малыш. Каждому ясно, чем больше доза, тем тяжелее отравление, тем серьезнее прогноз.

Но не стоит успокаиваться, если не досчитались “всего одной” таблетки. Некоторые лекарственные препараты обладают таким сильным и быстрым действием, что и одна таблетка может привести к тяжелым нарушениям жизненно важных функций. К таким препаратам относятся нитроглицерин, аминазин, дигоксин, гемитон, клофелин, амитриптилин.

Ни в коем случае не вызывайте рвоту у ребенка, если отравление произошло концентрированной кислотой или едкой щелочью, вызывающими ожоги полости рта, глотки и пищевода. Едкое вещество при прохождении в обратном направлении неизбежно увеличит площадь и глубину ожога, а также может попасть в дыхательные пути. Постарайтесь напоить ребенка водой (1,5 - 2 стакана), чтобы уменьшить концентрацию едкого вещества в желудке.

Бытующее в народе мнение, что при отравлении кислотой надо пить щелочные напитки, а при отравлении щелочами - слабокислые растворы, неверно, так как образующийся в результате такой реакции углекислый газ является причиной перерастяжения желудка и ухудшения состояния ребенка.

Если отравление произошло газом или испарениями ядовитого вещества, ребенка срочно следует вывести из загазованного помещения, освободить от стесняющей одежды, очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс.

При попадании ядовитого вещества в глаза необходимо провести промывание глаз струей теплой воды с помощью шприца (без иглы) или резиновой груши в течение 5 минут.

Если отравляющее вещество попало на кожу, ребенка надо раздеть и тщательно промыть кожу теплой проточной водой с мылом, сначала обрабатывая загрязненные участки, а затем всю поверхность тела.

Порой факт приема ребенком лекарственных или химических веществ остается неизвестным матери или другим взрослым членам семьи, что существенно затрудняет диагностику, приводит к несвоевременному оказанию помощи, и ухудшает прогноз.

Настораживающим моментом, заставляющим мать подумать об отравлении, является изменение поведения ребенка: обычно активный и веселый, он вдруг становится вялым, сонливым, засыпает в неурочное время. Сон такой глубокий и крепкий, что его невозможно разбудить. Или, наоборот, во сне ребенок совершает активные движения, ползает по кровати, отбивается от кого-то руками и ногами, плачет, кричит, не просыпаясь. Такое поведение свидетельствует о галлюцинациях. Могут возникнуть судороги, потеря сознания.

Подумайте об отравлении, если.

- у вашего малыша насморк, и вы, не жалея лекарства, закапываете ему в нос сосудосуживающие капли, а ребенок становится вялым, отказывается от еды и просится спать;

- среди полного здоровья внезапно ухудшается состояние ребенка, нарушается сознание, появляются судороги, а признаки острого воспалительного заболевания отсутствуют.

Вызывайте скорую помощь и расскажите о своих наблюдениях и подозрениях врачу. Чем раньше вы это сделаете, тем лучше для ребенка.

Неужели ничего нельзя сделать, чтобы уберечь детей от воздействия токсических веществ? Можно и даже нужно!

Профилактика отравлений чрезвычайно проста и не требует от родителей ни моральных, ни материальных затрат.

Чистящие и моющие средства, аэрозоли для борьбы с насекомыми, пятновыводители и растворители, технические жидкости храните в закрытом помещении или в запертом на ключ шкафу.

Не допускается переливание потенциально ядовитых веществ в тару из-под пищевых продуктов.

Жидкость для снятия лака, дезодоранты, косметические лосьоны должны храниться на высокой полке, куда ребенок не сможет добраться даже со стула.

Не оставляйте в рюмках недопитые алкогольные напитки. Пока вы провожаете гостей, дети могут продолжить праздничное застолье, следуя вашему примеру.

Все вышесказанное в большей мере относится к малышам, отравления которых носят, в основном, случайный характер.

Отравление детей лекарствами. Поражение нервной системы при отравлении лекарствами

Отравления лекарственными препаратами встречаются преимущественно в дошкольном возрасте. По данным И. Г. Алмазовой (1971), на их долю приходится 76% от общего числа лекарственных отравлений, причем дети до 3 лет составляют около 42%. Отравления, как правило, происходят дома и обусловлены отсутствием должного контроля за детьми, которых обычно привлекает оригинальная упаковка и яркая окраска таблеток, напоминающая конфеты или драже витаминов, а также неосторожным храпением лекарств.

В последние годы значительно возросло число лекарственных отравлений препаратами седативного и психофармакологического действия. В ряде стран смертность от острых лекарственных отравлений в детском возрасте занимает одно из первых мест среди прочих причин смерти.

Лекарственные вещества всасываются слизистой оболочкой тонкого и толстого кишечника и, попадая в организм в избыточном количестве, нарушают нормальный обмен веществ, вызывают функциональные или анатомические изменения различных органов и систем. Принятые в больших дозах препараты могут долго задерживаться в желудке и кишечнике. В течение этого времени продолжается их всасывание, в результате чего концентрация яда в крови длительно может оставаться высокой.

Токсические вещества разносятся током крови и распределяются в органах и тканях неравномерно. Степень поглощения их различными тканями зависит от интенсивности кровообращения и от растворимости данного вещества в тканевой жидкости. Большая часть лекарственных веществ поражает нервную систему. Следствием многообразных патологических токсических воздействий являются тканевая гипоксия, метаболический и респираторный ацидоз.

К возникающей кислородной недостаточности наиболее чувствительны ткани центральной нервной системы. Выделение токсических веществ происходит через почки, желудочно-кишечный тракт, сальные и потовые железы, слизистые оболочки. Некоторые яды (например, морфин, элениум), выделяясь стенкой желудка или с желчью в двенадцатиперстную кишку, могут вновь всасываться из кишечника, совершая, таким образом, в организме своеобразный круговорот и длительно поддерживая на определенном уровне токсическую концентрацию лекарственного вещества.
Скорость выделения ядов из организма различна. Задержке и накоплению отравляющих веществ способствуют заболевания почек, легких и других органов выделения.

Дети раннего возраста наиболее чувствительны к различным интоксикациям. Низкая толерантность к ядовитым веществам объясняется анатомо-физиологическими особенностями детского организма, незрелостью ряда систем и органов, в частности центральной нервной системы, лабильностью нейрогуморальных процессов. Особенно тяжело протекают отравления у ослабленных и больных детей. Удельный вес летальных исходов при отравлении сравнительно высок.

Причинами отравлений у детей раннего возраста могут быть нейролептические препараты, транквилизаторы, атропинсодержащие вещества, барбитураты, антигистаминные препараты. Общим для всех этих отравлений является нарушение сознания от оглушения до сопора или различной глубины коматозного состояния, наблюдаемые в острый период интоксикации. Ниже будут описаны особенности неврологических расстройств, характерные для отдельных видов отравлений.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Клиника отравления аспирином и другими салицилатами

а) Метаболические аномалии при отравлении аспирином. У большинства детей и взрослых при отравлении аспирином развивается либо простой дыхательный алкалоз в результате непосредственной стимуляции дыхательного центра и следующей за этим гипервентиляции, либо дыхательный алкалоз с метаболическим ацидозом. Ацидемия часто сочетается с неврологическими симптомами, отеком легких и летальным исходом.

Однократный прием 0,65 г аспирина может увеличивать у нормального человека среднее время кровотечения на протяжении 4—7 сут, вероятно, из-за ослабленного образования стимулятора агрегации тромбоцитов тромбоксана А2. У всех нестероидных противовоспалительных средств сходный в этом плане механизм действия, хотя продолжительность эффекта широко варьирует — от менее суток у флурбипрофена, ибупрофена, индометацина и сулиндака до 2 нед у пироксикама. Нарушение свертывания может отрицательно сказаться на результатах операций, особенно пересадок органов, лоскутов или микрохирургических процедур.

б) Влияние аспирина на нервно-мышечные структуры. С индуцированной салицилатом гипертермией может сочетаться острый некроз скелетных мышц. Сывороточный уровень креатинкиназы повышен. Наблюдаются диффузные миалгии.

в) Влияние аспирина на сердечно-сосудистую систему. Острое салицилатное отравление может индуцировать угнетение миокарда и асистолию. Точный механизм этого неизвестен.

г) Смертные случаи отравления аспирином и другими салицилатами. Летальность салицилатных передозировок, по-видимому, повышена у пациентов в возрасте старше 70 лет. Салицилаты — самый распространенный тип лекарств, вызывавший смерть при несмешанном приеме в Онтарио в 1984 и 1986 гг.. Летальный исход чаще нелетального сочетается с поздним обращением к врачу, комой, гиперпирексией, отеком легких и ацидемией. Средняя плазменная концентрация салицилата при нем составляет от 70 до 90 мг/100 мл.

Повышение токсичности параллельно этой концентрации вполне логично, поскольку одновременно увеличиваются свободная фракция лекарства в плазме и объем его распределения. Развитию аци-демии может способствовать недостаточность гипервентиляции. Прогноз при остром салицилатном отравлении невозможно дать, исходя только из концентраций лекарства в крови. Следует принимать во внимание клинические симптомы, особенно уровень сознания и рН артериальной крови. Не исключено применение гемодиализа и активированного угля.

д) Острая и хроническая интоксикация аспирином и другими салицилатами. В таблице ниже сопоставлены проявления острой и хронической интоксикации салицилатом. Одно из контролируемых исследований, проведенное на базе нескольких медицинских центров, показывает, что долговременное регулярное применение фенацетина может повысить риск хронического почечного заболевания; то же самое наблюдается при хроническом ежедневном приеме аце-таминофена, главного метаболита фенацетина; однако при ежедневном использовании аспирина этого, по-видимому, не происходит. Впрочем, такой вывод еще требует подтверждения.

ж) Эрозия желудка от аспирина. Эндоскопические исследования показали, что у всех контрольных испытуемых, принимавших внутрь ацетилсалициловую кислоту (АСК.), наблюдается доброкачественная эрозия желудка; у 60 % отмечена эрозия двенадцатиперстной кишки после приема АСК в течение только 1 дня. Более продолжительное ее применение чревато более тяжелыми поражениями. У пациентов с рецидивирующими пептическими язвами при дифференциальной диагностике следует учитывать скрываемый прием аспирина.

Применение субсалицилата висмута, в частности препарата Пепто-Бисмол (Pepto-Bismol), предположительно сводит к минимуму индуцируемое салицилатом раздражение желудка. В то же время салицилат в составе субсалицилатов висмута полностью биодоступен. Одна столовая ложка Пепто-Бисмола содержит 130 мг салицилата. Рекомендуемая доза для ребенка в возрасте 9 лет составляет по 15 мл до 8 раз за 24 ч. Если сочетать такой прием с противовоспалительным курсом аспирина, возможна серьезная салицилатная интоксикация.

У пожилых пациентов, ежедневно принимающих большое количество Пепто-Бисмола, наблюдались ажитация, спутанность сознания, летаргия, дезориентация, невнятность речи и острый отек легких. Один больной умер, приняв за сутки 66 таблеток этого препарата. У таких пациентов возможен дыхательный алкалоз в сочетании с метаболическим ацидозом. При обзорной рентгенограмме брюшной полости иногда наблюдаются контрастные уплотнения.

Прием 60 мл Пепто-Бисмола дает пиковую концентрацию салицилата 40,1 мкг/мл за 1,8 ч. Дозы аспирина 650 и 1000 мг дают уровни салицилата 4 и около 60 мг/ 100 мл через 1,9 и 2,3 ч соответственно. После приема 30 мл Пепто-Бисмола (525 мг субсалицилата висмута) 8 раз с интервалом 30 мин (суммарная суточная доза 4,2 г субсалицилата висмута) пиковый плазменный уровень салицилата 137 мкг/мл достигается за 5 ч. Одна взрослая доза жидкого Пепто-Бисмола (30 мл без разведения) дает 25 мг салицилата, а таблеток этого препарата (2 штуки) — 204 мг салицилата, что близко к количеству, обеспечиваемому одной дозой обычного по силе аспирина (249 мг).

Жидкий Пепто-Бисмол "максимальной силы" содержит 460 мг салицилата на дозу. Прием 66 таблеток пациентом с массой тела 36 кг привел к увеличению дозы до 187 мг/кг и летальному исходу. Для сравнения: рекомендуемый прием 2 таблеток 4 раза в день взрослым с массой тела 70 кг соответствует дозе салицилата 11,6 мг/кг в сутки. Уровень висмута может оставаться повышенным в течение нескольких месяцев.

Передозировка салицилата чревата шоком, коагулопатией и респираторным дистресс-синдромом у взрослых.

з) Ототоксичность. Тугоухость и шум в ушах обычно обратимы и прогрессируют с увеличением дозы аспирина и концентрации общего и свободного салицилата в плазме. Для проверки концепции, согласно которой плазменный уровень несвязанного салицилата по сравнению с общим позволяет лучше прогнозировать развитие индуцируемой этим соединением ототоксичности, требуются дополнительные исследования.

При том же уровне салицилата в крови хроническое отравление тяжелее острого: сильнее гипервентиляция и обезвоживание, глубже кома и эпилептические припадки.
В остром случае при уровне ниже 35 мг/100 мл симптомов нет; в хроническом — при 35—50 мг/100 мл системный ацидоз чреват тяжелым клиническим кризом.

и) Псевдосептический синдром при отравлении аспирином. У пациентов с хронической салицилатной интоксикацией иногда развивается синдром, включающий лихорадку, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гипотензию, снижение системного сосудистого сопротивления и дисфункцию нескольких систем органов (респираторный дистресс-синдром взрослых, острую почечную недостаточность, коагулопатию с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, энцефалопатию). Инфекции при бактериологическом и патологоанатомическом исследовании таких больных обычно не выявляют.

При дифференциальной диагностике септического синдрома неясной этиологии следует учитывать скрываемую салицилатную интоксикацию.

к) Пожилые люди и аспирин. Салицизм следует подозревать у всех пожилых пациентов с неожиданным развитием делирия или слабоумия. Наличие салицилатов в моче выявляют с помощью хлорида трехвалентного железа или тест-полоски Phenistix Reagent Strip. При положительном результате пробы нужно определить уровень салицилатов в сыворотке. В этой возрастной группе симптомы хронического салицизма диагностировать трудно. Возможны лихорадка, обезвоживание, спутанность сознания, дезориентация, тугоухость, эпилептические припадки, ажитация, галлюцинации, острое изменение психического состояния, летаргия, нарушения памяти, беспомощность и неопрятность.

Хотя при хроническом салицизме обычен кислотно-щелочной дисбаланс, у многих пожилых пациентов при поступлении в больницу сывороточный уровень диоксида углерода и анионный дефицит в норме. Нормален часто и газовый состав артериальной крови. Период полувыведения аспирина у здорового пожилого человека обычно увеличен. В этом возрасте замедление клубочковой фильтрации не приводит к повышению сывороточного уровня креатинина из-за относительно низкой мышечной массы. Из-за старческой тугоухости пожилые люди не обращают внимания на шум в ушах. Влияние хронического салицизма накладывается на возрастное ухудшение способности к самообслуживанию.

Это ведет к невозможности независимого существования и необходимости помещения в дом престарелых. Если в преклонном возрасте не избежать лечения салицилатом, нужно вести мониторинг его сывороточного уровня, как, впрочем, и при любых признаках декомпенсации (например, недавнем ухудшении психического состояния, слуха, почечной функции или необъяснимом развитии кислотно-щелочного дисбаланса).

Большинство случаев летального исхода при хроническом салицилатном отравлении приходится на младенцев и пожилых людей, когда в ходе терапии превышаются рекомендуемые дозы лекарства.

л) Действие аспирина на кожу. Большинство случаев салицизма при действии салицилатов на кожу приходится на детей и лиц с тяжелыми кожными болезнями.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Клиника отравления ибупрофеном и другими НПВС

Передозировка ибупрофена обычно протекает доброкачественно, и риск опасных для жизни осложнений при ней невелик, однако пероральный прием больших количеств этого средства чреват комой, метаболическим ацидозом, брадикардией, гипотензией, эпилептическими припадками или апноэ. Летальные исходы отмечались главным образом у детей. После тяжелой интоксикации ибупрофеном у здоровых педиатрических пациентов возможна острая обратимая почечная недостаточность.

Между сывороточными концентрациями лекарства и клиническими признаками передозировки корреляция слабая. Отсутствие специфичного антидота или метода лечения и невысокая прогностическая ценность номограммы для ибупрофена предполагают, что определение его сывороточной концентрации для лечения интоксикации не обязательно.

При приеме внутрь 200—400 мг/кг ибупрофена показаны опорожнение желудка и введение активированного угля в клинических условиях. Прием более 400 мг/кг связан с повышенным риском серьезной интоксикации.

а) Влияние НПВС на желудочно-кишечный тракт. Интоксикация, вызываемая НПВС, может затрагивать желудок, луковицу двенадцатиперстной кишки, тонкую и толстую кишку. К факторам, предрасполагающим к серьезному желудочно-кишечному кровотечению при лечении НПВС, относятся возраст (старше 60 лет), пептическая язва в анамнезе, вызываемая РСПВС диспепсия, табакокурение и потребление алкоголя, высокие дозы НПВС и их длительное применение, одновременное использование стероидов и серьезная фоновая болезнь.

НПВС-гастропатия, вероятно, обусловлена ингибированием синтеза простагландинов. Изъязвляется в основном желудок, гораздо реже — двенадцатиперстная кишка. Поражение диффузное: кровотечения, петехии, эрозии, язвы. Симптомы не коррелируют с масштабами повреждения слизистой и не всегда свидетельствуют об этом процессе. Язвы, как правило, остаются бессимптомными, пока через несколько недель приема НПВС не разовьются кровотечение/прободение и другие тяжелые поражения. Их не предупреждает применение Н2-блокаторов/сукральфата/антацидов, но возможна профилактика посредством мизопростола и омепразола.

При отмене НПВС поражения быстро заживают, причем заживление иногда наблюдается и при продолжении терапии. Риск связан с приемом любых НПВС, и самые безопасные среди них указать нельзя. Возможно, опаснее всего средства с большим периодом полужизни или самым сильным противовоспалительным эффектом.

Применение НПВС сочеталось со стриктурой, изъязвлением, прободением тонкой кишки, диареей и атрофией ворсинок. Диагноз ставят с помощью эндоскопии или обследования брюшной области. Практически все классы НПВС обусловливали развитие энтеропатии с эрозиями, язвами, кровотечением, атрофией ворсинок и стриктурами. Патогенез неясен, но, скорее всего, он многофакторный.

б) Влияние НПВС на нервную систему. После приема внутрь пяти таблеток диклофенака (всего 375 мг), двух таблеток ибупрофена (всего 400 мг) и одной капсулы индометацина (75 мг) у женщины в возрасте 61 года наблюдались дезориентация, галлюцинации, потеря сознания и остановка дыхания. Получив поддерживающее лечение, она была выписана на следующий день.

в) Влияние НПВС на дыхательные пути. Большинство НПВС индуцирует эозинофильную пневмонию, характеризующуюся кашлем, небольшой лихорадкой, одышкой, недомоганием, реже — лимфаденопатией, плевритной болью в груди, плевральным выпотом, некардиогенным отеком и диффузной миалгией.

Наблюдались также периферическая эозинофилия и увеличение скорости оседания эритроцитов. На рентгенограмме грудной клетки видны двусторонние инфильтраты. При отмене патогенного НПВС состояние нормализуется.

г) Влияние НПВС на сердечно-сосудистую систему. После передозировки ибупрофена наблюдалась предсердная фибрилляция. Иногда применение НПВС дает гипертензивный эффект у нормотензивных и гипертензивных лиц. Однако при передозировке этих средств существенное повышение кровяного давления отмечается редко. Чаще всего оно связано с применением индометацина и напроксена.

д) Влияние НПВС на почки. Острая почечная недостаточность развивалась после передозировки фенопрофена и сильной передозировки ибупрофена. К факторам риска такого осложнения относятся возраст (старше 60 лет), сосудистое заболевание, почечное или функциональное обезвоживание, почечная недостаточность в анамнезе, гиперактивность ренин-ангиотензинового механизма и системная красная волчанка. После терапевтического применения мефенамовой кислоты отмечена необратимая почечная недостаточность, потребовавшая непрерывного амбулаторного перитонеального диализа.

Острая почечная недостаточность возникла после однократного внутримышечного введения 60 мг кеторалака. Цистит (характеризующийся позывами на мочеиспускание, их повышенной частотой, дизурией и гематурией) часто наблюдается при применении тиапрофеновой кислоты, причем эти симптомы не всегда проходят после отмены лекарства. Описана острая почечная недостаточность после передозировки таких НПВС, как беноксапрофен, фенопрофен, ибупрофен, мефенамовая кислота, пироксикам, диклофенак, напроксен и сулиндак. Эта дисфункция часто кратковременная.

Острая почечная недостаточность, связанная с НПВС, может быть обусловлена ингибированием синтеза простагландинов в почках на фоне почечной гемодинамики из-за обезвоживания, вызванного неумеренным потреблением алкоголя. При пероральном приеме менее 6 г ибупрофена исследования почечной функции обычно не требуется. Если пациент, принявший не более 3 г этого средства, остается бессимптомным на протяжении 4 ч наблюдения, риск развития поздней интоксикации низок.

Метаболиты сулиндака могут откладываться в виде почечных конкрементов. Эта проблема отличается от синдрома боли в боку, связанного с применением супрофена. Кристаллы сулиндака похожи по форме на сноп пшеницы. Они образуются в моче при усиленной экскреции его метаболитов, снижении диуреза (менее 240 мл/ч) и рН мочи ниже 5,8.

ё) Влияние НПВС на печень. К факторам риска гепатотоксичности после передозировки НПВС относятся пожилой возраст, почечная недостаточность, применение сразу нескольких лекарств, злоупотребление алкоголем и прием большого количества НПВС.

ж) Влияние НПВС на кровь. Однократный прием здоровым человеком 0,65 г аспирина может увеличить время кровотечения на протяжении 4—7 сут, возможно, из-за ослабления синтеза стимулятора агрегации тромбоцитов тромбоксана А2. В этом смысле у всех НПВС сходный механизм действия, но разная продолжительность эффекта — от менее 1 сут у флубопрофена, ибупрофена, индометацина и сулиндака до 2 нед у пироксикама. Судя по публикациям, риск нейтропении при использовании НПВС низок.

з) Влияние на кожу. Пироксикам и другие НПВС с фотосенсибилизирующим потенциалом могут усугублять симптомы коллагенозов, особенно при синдроме Шегрена.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: