Отравление фенолом и дизельным топливом

Обновлено: 25.04.2024

Отравление растворителями — это патология, возникающая при вдыхании токсичных паров или приеме химического соединения внутрь. Может протекать в острой или хронической форме. Основными симптомами длительной интоксикации являются тремор, ухудшение памяти, эмоциональная лабильность. При одномоментном поступлении большого количества ксенобиотика развивается аритмия, блокада дыхательного центра, нарушение сознания, гемолиз эритроцитов. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинической картины, данных токсикологического анализа крови и мочи. Специфическое лечение: промывание желудка, экстракорпоральная детоксикация, форсированный диурез.

МКБ-10

X46 Случайное отравление и воздействие органическими растворителями, галогенсодержащими углеводородами и их парами

Общие сведения

Причины

Наиболее распространенная причина хронического поражения — долговременное вдыхание паров растворителя малярами. Если во время приготовления лакокрасочных смесей человек не использует средства защиты для носа и рта (респиратор, ватно-марлевую повязку, противогаз), спустя несколько лет у него развивается характерная клиническая картина. Другие возможные пути отравления:

Попытка алкоголизации. В качестве токсиканта обычно выступает метиловый и этиловый спирт в промышленных жидкостях. Этанол вызывает острые состояния только при одномоментном употреблении чрезмерного количества (4-7 г/л). Метанол — сильнейший яд, тяжелые экзотоксикозы возникают при пероральном приеме 10-20 мл. Группа риска – алкозависимые люди.
Токсикомания. Благодаря способности молекул растворителя адсорбироваться на поверхности нейронов и ослаблять их спонтанную активность, растворители используются для достижения наркотического эффекта. Путь поступления яда ингаляционный, тип поражения хронический. Группа риска – подростки из неблагополучных семей.
Ошибочный прием. Отравление растворителями может быть результатом их случайного приема. Подобное возможно, если токсикант хранится в емкостях из-под пищевых продуктов. Случаи ошибочного употребления редки, так как вещество имеет резкий неприятный запах. Группа риска включает детей, стариков и людей, страдающих психическими заболеваниями.
Аварии на производстве. Поражение возможно при повреждении емкостей большого объема, в которых растворитель хранится на предприятиях. Вещество испаряется, делая воздух непригодным для дыхания. Подобные происшествия особенно опасны, если резервуары с токсикантом находятся внутри закрытого помещения. Группа риска – работники предприятий.
Попытка суицида. Как средство самостоятельного ухода из жизни обычно применяется дихлорэтан, обладающий максимальной отравляющей способностью. Смерть наступает в течение нескольких часов с момента приема яда через рот. Группа риска – лица с психической патологией, пациенты с депрессией на этапе разрешения, подростки.

Патогенез

Хлорорганические соединения быстро всасываются и распределяются в тканях с высоким содержанием липидов (печень, головной мозг, почки, надпочечники, подкожная жировая клетчатка). Уже через 6 часов в паренхиме органов депонируется около 70% токсиканта. Он связывается с клеточными мембранами, снижает сократительные возможности миокарда, способствует разрушению эритроцитов. Далее яд начинает преобразовываться с образованием токсичных метаболитов.

Продукты распада растворителя стимулируют процесс перекисного окисления жиров, обладают алкирующими свойствами, нарушают работу ферментативных систем. Кроме того, происходит дезорганизация цикла трикарбоновых кислот, активируется кальциевый механизм гибели клеток. На макроуровне отмечается нарушение дыхания по центральному или аспирационно-обтурационному типу. Развивается недостаточность паренхиматозных органов, экзотоксический шок, расстройства гемодинамики. Возникает ДВС, некротические и дистрофические изменения почек, печени, головного мозга.

Классификация

Отравление растворителями подразделяется по причинам (суицидальное, бытовое, профессиональное), характеру (острое, хроническое), токсическому агенту (спирты, алифаты, гликоли), состоянию пострадавшего (легкое, средней тяжести, тяжелое). Наибольшее клиническое значение имеет классификация по стадии заболевания:

Латентная. Отмечается только при хроническом поражении. Явная симптоматика отсутствует, однако в организме формируются патологические изменения. Этап может длиться от нескольких месяцев до 5-10 лет, продолжительность зависит от интенсивности и частоты поступления яда.
Токсикогенная. Начинается с момента проникновения ксенобиотика в организм, заканчивается при снижении его концентрации до показателей, неспособных оказывать токсическое влияние. Характеризуется непосредственным отравляющим действием яда. Возникают соматические реакции компенсаторно-приспособительного типа.
Соматогенная. Наступает после выведения или разрушения яда. Определяется остаточным поражением различных систем организма. Клинические проявления напрямую не связаны с влиянием отравляющей субстанции. У больного развивается почечная и печеночная недостаточность, энцефалопатия, панкреатит, миокардиодистрофия.

Симптомы отравления растворителями

Непосредственно после приема яда патология проявляется развитием слюнотечения, рвоты, тошноты, головокружения, психомоторного возбуждения. Через 1-3 часа возникают признаки энтерита: боли в нижних отделах живота, хлопьевидный жидкий многократный стул. Отмечается эйфория, бред, галлюцинации. Позже эти явления сменяются угнетением сознания вплоть до комы. Возможны судороги. На начальном этапе токсикант угнетает активность дыхательного центра, что становится причиной респираторной недостаточности, брадипноэ, апноэ.

Коматозные состояния при поражении хлорорганическими веществами вначале обусловлены непосредственным наркотическим влиянием токсиканта. Далее они приобретают вторичный характер. Продолжительность составляет несколько часов. У больного выявляется расширение зрачков, гипертонус мышц, сохранение болевой чувствительности, нарушение дыхания, гемодинамики. В выдыхаемом воздухе присутствует резкий запах использованного растворителя, особенно заметный после приема дихлорэтана через рот.

Экзотоксический шок, возникающий при употреблении высоких доз отравляющего вещества, проявляется централизацией кровообращения и нарушением гемодинамики. Кожа пациента приобретает мраморный оттенок, АД снижается до критических величин, присутствует тахикардия. Одновременно с этим развивается ДВС-синдром, который чаще диагностируется на стадии гипокоагуляции, сопровождается кровотечениями, геморрагической сыпью, просачиванием крови вокруг катетеров и из мест инъекций.

Клиническая картина соматогенного этапа отличается полиморфизмом симптомов, видоизменяется в зависимости от повреждения тех или иных структур, степени патологических изменений. Наиболее часто определяются признаки поражения печени (желтуха, асцит, печеночный запах изо рта, увеличение размеров органа), почек (снижение диуреза), сердца (аритмии, левожелудочковая недостаточность с появлением одышки, вынужденного положения, пены изо рта), центральной нервной системы (психоз, сопор, кома).

Постепенное отравление растворителями — причина повышенной утомляемости, депрессии, раздражительности. Формируется специфический мозжечковый и пирамидальный симптомокомплекс: головные боли, тремор конечностей, нарушение координации. Могут отмечаться жалобы на ухудшение сна, онемение ног. Наиболее ранние явления — сенсорная анестезия, уменьшение скорости прохождения нервного импульса. Все описанные признаки постепенно прогрессируют на протяжении нескольких лет.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение — экзотоксический шок, который встречается в 35-40% случаев тяжелых интоксикаций. Патология может сопровождаться внутренними кровотечениями на фоне выраженной коагулопатии, подобные явления встречаются у 3-5% больных, поступающих в реанимационный блок. Кардиотоксическое действие ксенобиотика приводит к развитию фибрилляции с последующей асистолией. Токсикогенная стадия осложняется подобными явлениями в 2-3% случаев.

Диагностика

Определение патологии осуществляется врачом СМП. Токсиколог специализированного центра подтверждает диагноз, основываясь на результатах токсико-химического и клинико-инструментального обследования, характерного симптомокомплекса. Может потребоваться консультация кардиолога, гастроэнтеролога, дифференциальная диагностика с пищевой токсикоинфекцией, отравлением наркотиками, острой неврологической патологией. Применяются следующие виды обследования:

Физикальное. При осмотре врач обнаруживает характерные клинические признаки: запах токсиканта, психическое возбуждение или угнетение сознания, сыпь на теле, следы рвотных масс. АД ниже 100/60, пульс выше 90 ударов в минуту. При аускультации могут прослушиваться влажные легочные хрипы. Большое значение при диагностике хронических процессов имеет сбор анамнеза жизни и болезни.
Лабораторное. Токсико-химический анализ биологических жидкостей позволяет выявить ядовитую субстанцию в течение 1-3 суток. Затем для исследования используют биоптат подкожной жировой клетчатки. В острой стадии у больного определяются водно-электролитные нарушения, смещение pH в кислую сторону. Далее диагностируется повышение активности печеночных ферментов, накопление креатинина и мочевины.
Аппаратное. При сонографии брюшной полости выявляется гепатомегалия, на ЭКГ присутствуют нарушения ритма (тахикардия, блокады проводимости, фибрилляция). Проведение ЭЭГ при комах позволяет обнаружить признаки угнетения коры больших полушарий. КТ при хронической интоксикации подтверждает уменьшение объемов головного мозга, увеличение его желудочков.

Лечение отравления растворителями

Патология требует комплексного лечения. В токсикогенной стадии лечебные мероприятия направлены на связывание и выведение ксенобиотика из организма. Цель дальнейшей терапии — коррекция имеющихся соматических нарушений, восстановление работы всех систем, устранение клинических симптомов. Пострадавший нуждается в стационарном лечении в условиях специализированного токсикологического центра. При отсутствии такого подразделения больного размещают в ОРИТ ближайшего ЛПУ. Хронические поражения устраняют амбулаторно.

Первая помощь

Основа первой помощи — промывание желудка. Осуществляется бригадой СМП с применением толстого или назогастрального зонда. В качестве промывной жидкости используется вода. Процедуру проводят до получения чистого субстрата, для этого требуется 12-15 литров H2O. После окончания манипуляции через зонд в желудок вводят активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг веса. Для удобства препарат можно измельчить и размешать в воде до получения мелкодисперсной взвеси.

Дальнейшая терапия определяется с учетом имеющихся симптомов. Может потребоваться искусственная вентиляция легких посредством комбитьюба или ларингеальной маски, введение дофамина с целью поддержания сердечной деятельности и АД, инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами. Транспортировка осуществляется на носилках с подключением к анестезиологическому монитору. Требуется динамический контроль жизненно важных показателей (артериальное давление, пульс, сатурация, уровень сознания).

Плановое лечение

В течение 2-х суток терапия направлена на скорейшее удаление токсиканта из организма. Пострадавшему назначается активированный уголь курсом 10 дней по 3 раза в сутки. В первые 4 часа результативна гемосорбция. Если с момента отравления прошло много времени, используется перитонеальный диализ, который позволяет удалить депонированный субстрат из жировой клетчатки живота. Форсированный диурез как самостоятельный метод детоксикации неэффективен, но может применяться в составе комплексной терапии.

Медикаментозная схема зависит от имеющихся повреждений. Пациенту могут быть назначены глюкокортикоиды, ингибиторы протеолиза, инотропные средства, унитиол или натрия тиосульфат. Для предотвращения ДВС используют антикоагулянты. Необходимы витамины группы B, медикаменты, предназначенные для коррекции водно-солевого баланса, глюкоза. Умеренно эффективна гипербарическая оксигенация с избытком давления 0,7-1 атмосфер. Рекомендована диета с пониженной энергетической ценностью: количество белка не более 20 граммов/сут, отказ от продуктов, богатых калием.

Лечение хронических отравлений осуществляется амбулаторно или после плановой госпитализации пострадавшего. Требуется полное исключение контакта с токсикантом, смена рода деятельности. Терапия симптоматическая, применение антидотов необоснованно. Необходимо курсовое введение ноотропных средств, антиоксидантов, антидепрессантов, анальгетиков, медикаментов, улучшающих проведение нервного импульса. Проведенные мероприятия купируют часть симптомов, полного восстановления пораженных функций не происходит.

Экспериментальные методы

Прогноз и профилактика

Прогноз при отравлениях дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, трихлорэтиленом резко неблагоприятный. Летальность достигает 60% от общего количества госпитализированных пациентов. Интоксикация метанолом частично корректируется при внутривенном введении этилового спирта, что повышает шансы на выживание. При проглатывании этиленгликоля, экзотоксикозе сложными эфирами смертность не превышает 20-25%. Поражение этанолом становится причиной гибели не более чем в 1-3% случаев, в отдаленном периоде чаще наблюдается полное восстановление.

Отравление растворителями хронического типа обычно не приводит к гибели больного, однако достаточного восстановления функций ЦНС также не происходит. Наблюдения показывают, что через 2 года после прекращения контакта с отравляющим веществом субъективная симптоматика уменьшается, степень атрофии мозга и снижения интеллектуальных функций остается прежней в 70%, прогрессирует в 30% случаев. В промежутке 3-9 лет объективные признаки болезни усиливаются у большинства пострадавших.

Профилактика заключается в использовании специальных средств защиты органов дыхания. Дома растворитель должен храниться в заводской таре вне жилого помещения. Запрещается переливать вещество в емкости из-под съедобных продуктов. Дети, старики и люди с психическими заболеваниями не должны иметь доступа к отравляющим субстанциям. При попадании растворителя на кожу нужно удалить его ветошью, протереть пораженный участок спиртом и промыть водой с мылом. При ухудшении самочувствия после работы с ЛКМ следует вызвать СМП или посетить врача самостоятельно.

Отравление фенолом — это острая или хроническая интоксикация, спровоцированная вдыханием паров вещества, его мелкой пыли, образующейся при конденсировании испарений, а также попаданием токсиканта на кожу. Симптомы зависят от разновидности соединения. Наиболее распространенные признаки – кашель, головокружение, ожоги дыхательных путей, судороги. Патология диагностируется на основании анамнеза и клинической картины. Токсико-химическое исследование неинформативно. Лечение включает обработку кожи 40% этанолом, введение тиосульфата натрия, щелочные ингаляции. При пероральных поражениях показано промывание желудка взвесью активированного угля.

МКБ-10

Общие сведения

Фенол — белое кристаллическое вещество со специфическим запахом. Относится к соединениям II класса опасности. ПДК его паров составляет 0,1 мг/м 3 , в воде — 0,001 мг/л. Условно-безопасной суточной дозой считается 0,6 мг/кг. Смертельные отравления возникают при вдыхании смесей, которые содержат более 3,7 мг ксенобиотика на литр. Летальная доза для приема внутрь варьируется от 1 до 10 граммов. Регулярное нахождение на участках, в воздухе которых содержится 0,02/2,58 мг/литр фенола, приводит к хроническому поражению. В группу риска входят работники, занятые на производстве пластмасс, нейлона, эпоксидных смол. Умеренному риску экзотоксикоза подвержены медики, курильщики табака.

Причины

Отравление фенолом возникает во время аварий на промышленных предприятиях. Интоксикации протекают тяжело из-за высокой дозы отравляющего вещества. Яд поступает трансдермальным и ингаляционным путем. Летальные нарушения развиваются, если с токсикантом контактирует 25-50% поверхности тела человека. Наиболее опасны одноатомные разновидности соединения (карболовая кислота). Многоатомные вещества (пирагаллол) менее токсичны. Другие причины:

Употребление загрязненной воды. Фенол попадает в водоемы при нарушении правил переработки отходов производственными организациями. Известны случаи сброса ядовитых веществ в питьевые водохранилища. У людей, употребляющих такую воду, могут возникать симптомы интоксикации, обычно хронической. Острые поражения встречаются редко.
Попадание в продукты питания. Овощи, растущие на загрязненных химическими веществами полях, обладают способностью накапливать вредные компоненты. При употреблении блюд, изготовленных с использованием этих продуктов, ксенобиотик попадает в организм, вызывает признаки интоксикации легкой или средней степени.
Пожары. Отравление фенолом происходит при вдыхании дыма, образующегося во время сгорания древесно-стружечных плит, пластмасс. Сочетается с поражением другими газообразными продуктами: оксидом и диоксидом углерода, синильной кислотой, сернистым газом, аммиаком, фосгеном. На первый план выходят признаки удушья, гипоксии гемического типа.
Использование в медицине. Фенолы (карболовая кислота) до недавнего времени эксплуатировались как средство антисептической обработки кожи. При нанесении медикамента на большую площадь или использовании высоких концентраций развивались отравления. Сегодня КК не применяется для нанесения на тело пациента в связи с ее потенциальной токсичностью.
Косметологические процедуры. Симптомы экзотоксикоза отмечаются у женщин, прошедших процедуру пилинга с использованием карболовой кислоты или ее производных. Химические экзотоксикозы возникают при обработке большой поверхности, а также из-за нарушения косметологом допустимых дозировок препарата.

Патогенез

Воздействие фенолов на организм многогранно, зависит от пути поступления яда, времени воздействия и частоты контакта с отравляющим веществом. При регулярном вдыхании паров возникает патологическое полнокровие внутренних органов, их воспалительная инфильтрация. Вокруг сосудов образуются участки кровоизлияний. В первую очередь поражению подвергаются легкие, далее – печень и почки. Выявляется протеинурия, метаболический ацидоз. Сердце и селезенка страдают меньше других структур.

Острое ингаляционное отравление фенолом характеризуется формированием отека и гиперемии верхних дыхательных путей. Определяется механическая обструкция, которую сопровождают признаки респираторной недостаточности различной степени. Тяжелые случаи заканчиваются токсическим отеком легких. Отмечается первоначальное возбуждение дыхательного центра с последующим его угнетением. Нейротропное влияние ксенобиотика проявляется судорогами, нарушением координации.

При попадании карболовой кислоты на кожу выявляются симптомы химического ожога. Их тяжесть зависит не только от концентрации раствора, но и от времени его экспозиции. Даже 2-3% состав способен спровоцировать гангрену, если он не был удален на протяжении 2-3 часов. 70-80% средства обжигают ткани практически моментально. Когда жидкие формы яда или его кристаллы попадают в желудок, образуются изъязвления, развивается воспалительный процесс. Возможны кровотечения. Картина напоминает таковую при отравлении прижигающими жидкостями.

Классификация

Деление может производиться по типу отравляющего компонента (одноатомные, многоатомные, хлорированные), по причинам, вызвавшим отравление фенолом (производственные, алиментарные, ятрогенные), по путям поступления яда (ингаляционные, пероральные, трансдермальные). Значимой считается классификация по степени тяжести. Различают следующие уровни химического поражения:

Легкое. Преимущественно местные признаки интоксикации. Пострадавшие жалуются на раздражение глаз, дыхательных путей. Общее состояние не нарушено. Могут отмечаться незначительные системные явления: головная боль, слабость, субъективное чувство нехватки воздуха, которое не подтверждается данными объективного осмотра.
Средней тяжести. Определяются общие и местные симптомы поражения. Присутствуют умеренные изменения сознания без его утраты. Самочувствие нарушено значительно, однако до момента развития осложнений угроза жизни отсутствует. Требуется госпитализация в отделение общего профиля токсикологического стационара.
Тяжелое. Существуют непосредственные витальные риски, вызванные значительными изменениями работы внутренних систем, метаболическим ацидозом, нейротропным влиянием токсиканта. При ингаляционных поражениях происходит утрата сознания, при пероральных – возникают признаки ожога пищевода и желудка II-III степени. При трансдермальном поражении аналогичные травмы образуются на коже.

Симптомы отравления фенолом

Отравление перорального типа провоцирует такие признаки, как интенсивное жжение во рту и глотке непосредственно после употребления яда, абдоминалгии, мышечная слабость, цианоз кожи. При приеме концентрированных растворов выявляются подтеки темного цвета на губах, подбородке. Позднее развивается диарея, рвота с примесью крови, психомоторное возбуждение, клоническое сокращение мыщц. При тяжелых поражениях обнаруживается угнетение ЦНС, кома, критическое снижение артериального давления, централизация кровообращения и другие симптомы экзотоксического шока.

Ингаляционные травмы характеризуются клиникой механической асфиксии. Пациент бледен, испуган, покрыт липким холодным потом, беспокоен. Отмечается повышенная двигательная активность. При осмотре – генерализованный цианоз, включение в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры, трепетание крыльев носа. Видимые слизистые рта и горла отечны, гиперемированы. Общие симптомы – резкая головная боль, головокружение, нарушение координации, ощущение удушья. В тяжелых случаях наблюдается кома, рефлекторная остановка дыхания, судороги.

Чрескожное отравление фенолом приводит к возникновению химического ожога. На месте контакта кожа становится морщинистой, бледной, через несколько дней слущивается. Пострадавший жалуется на ощущение жжения, покалывания, онемение поврежденного участка. При поражении большой зоны обнаруживаются общие явления: гемолиз эритроцитов, увеличение гематокрита, нарушение функции систем экскреции. Развивается кратковременное повышение температуры тела, гиперкинезы, изменения со стороны сердца, респираторного аппарата.

Хронические интоксикации проявляются тошнотой по утрам, потливостью, снижением мышечного тонуса. Возникают жалобы на нестабильность психики, раздражительность, бессонницу. У части больных присутствует кожный зуд, слюнотечение. 95% пострадавших отмечают появление сухого кашля, особенно выраженного на протяжении рабочего дня. Возможно развитие анемии, концентрического сужения поля зрения на красный цвет, болей в подложечной области. У 40% людей отмечается чувство сердцебиения, одышка.

Осложнения

Ранним осложнением при преимущественном поражении дыхательного аппарата считается токсический альвеолярный отек легких. Он выявляется у 50% пострадавших с острой формой болезни. Механическая асфиксия обычно встречается у детей дошкольного возраста, что обусловлено малым диаметром воздухоносного тракта. Подобные ситуации единичны. Распространенное отсроченное последствие – пневмония, которая диагностируется в 30-35% случаев ингаляционной травмы. Обнаруживается после тяжелых отравлений, сопровождающихся пульмональным отеком.

Диагностика

Постановкой диагноза занимается врач скорой помощи, прибывший на место происшествия. Большое значение имеет информация, полученная в ходе опроса пострадавшего и свидетелей. Клиническая картина не всегда позволяет точно определить, каким именно веществом спровоцированы имеющиеся симптомы, подтверждение производят в стационаре. Требуется осмотр токсиколога, невролога. При тяжелых формах патологии назначается консультация реаниматолога. Применяются следующие методы обследования:

Дифференциальная диагностика производится с интоксикацией ядами, обладающими сходным влиянием. Следует исключить поражение кислотами и иными веществами прижигающего действия (концентрированные щелочи, окислители). На догоспитальном этапе это делается по результатам опроса очевидцев и осмотра места происшествия, по запаху фенола (напоминает гуашь), исходящему от больного. В условиях лечебного учреждения основанием для постановки окончательного диагноза служат результаты комплексного обследования.

Лечение отравления фенолом

Интоксикация средней и тяжелой степени требует госпитализации пострадавшего. Помощь пациентам с легкими отравлениями допустимо оказывать амбулаторно. До приезда медиков человека следует эвакуировать из зоны загрязнения, обеспечить приток воздуха, расстегнуть стесняющую одежду, уложить с приподнятым головным концом. Если произошла утрата сознания, нужно приподнять ноги, а голову опустить на один уровень с телом. Загрязненную одежду необходимо удалить, участки кожи, контактировавшие с ядом, протереть водкой.

Первая помощь

Дальнейшая терапия осуществляется с учетом симптоматики. При значимом угнетении дыхания необходима однократная попытка интубации трахеи, при неудаче следует перейти к коникотомии. Установка ларенгеальной маски на фоне отека респираторного тракта не рекомендована. Умеренное снижение АД требует вливания кордиамина, кофеина, падение показателей ниже 90/60 – показание для капельного введения допамина, плазмозамещающих растворов. Судороги и психическое возбуждение купируют с помощью реланиума.

Стационарное лечение

Пациенту показан щелочной форсированный диурез, объемная инфузионная терапия. При этом следует тщательно контролировать объем введенной и выведенной жидкости. Обезболивание при ожогах ЖКТ производят с помощью наркотических анальгетиков. Травмы кожи обычно допускают использование нерецептурных обезболивающих препаратов. Производится вливание антигистаминных, противовоспалительных, седативных медикаментов, спазмолитиков. С целью профилактики пневмонии назначаются антибиотики группы цефалоспоринов.

Хирургические методы

Применяются при пероральных и трансдермальных отравлениях. Симптомы желудочного кровотечения требуют экстренной лечебно-диагностической гастроскопии. Во время процедуры очаг геморрагии прижигается нитратом серебра или обкалывается адреналином. Если присутствуют признаки перфорации, больного транспортируют в операционную для открытой лапаротомии и ушивания повреждений. Хирургический способ лечения обструкции ВДП – наложение трахеостомы. Операция заключается в формировании искусственного свища на трахее с последующей установкой дыхательной трубки.

При глубоких повреждениях кожи хирург резецирует некротизированные и инфицированные ткани, производит тщательный гемостаз. При развитии гангрены может потребоваться удаление травмированной конечности. Пациентам, страдающим стенозом пищевода, необходимо бужирование – операция, позволяющая восстановить проходимость ЖКТ и вернуть возможность принимать твердую пищу. Реконструктивные вмешательства проводятся на поздних сроках, после полного заживления ожоговых ран.

Прогноз и профилактика

Отравление фенолом имеет благоприятный прогноз, если полученная доза яда не превышает половины летальной. Шансы пострадавшего на жизнь резко снижаются на фоне пульмонального отека, полиорганной недостаточности, внутренних кровотечений. Опасность полной обструкции трахеи максимально высока среди детей младше 5-7 лет. У работников предприятий, часто контактирующих с фенолом, повышается риск возникновения злокачественных опухолей, сердечной недостаточности, бесплодия.

2. Клиническая токсикология детей и подростков/ Макарова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э.К. – 1999.

Бензол – это бесцветное химическое соединение, входящее в группу простейших ароматических углеводородов. В подавляющем большинстве случаев хроническая интоксикация химическим соединением диагностируется у сотрудников промышленных производств. Пары бензола способны проникать в организм человека через дыхательные пути, кожные покровы, слизистые оболочки. Медики относят химическое вещество к канцерогенам, накопление которых в тканях приводит к мутации клеток и формированию опухолей. Острое и хроническое бензоловое отравление требует госпитализации пациента и проведения дезинтоксикационной терапии.

Характерные особенности бензола

Химическое вещество используется в различных отраслях промышленности в качестве исходного сырьевого продукта. Соединение содержится в сырой нефти, но для производственных нужд синтезируется бензол из ацетилена или других ингредиентов. В процессе его горения образуется черная маслянистая копоть, а при его контактировании с молекулярным кислородом происходит химическая реакция с образованием взрывоопасной смеси.

Острая и хроническая интоксикация бензолом возникает у людей, которые очищают цистерны от остатков нефти или занимаются ее фракционной перегонкой. От токсичных паров людей не всегда спасают даже средства индивидуальной защиты.

Бензол хорошо растворяется в эфирах, спиртах и других органических соединениях, а при смешивании с водой образует на ее поверхности бесцветную пленку. Для ароматического углеводорода характерно расположение атомов на одной плоскости, что позволяет проводить заместительные химические реакции. Но при наличии определенных условий станет возможной и реакция присоединения.

Области применения

Применение бензола в медицине основано на содержащейся в нем бензойной кислоты. Она используется в фармацевтических производствах для изготовления препаратов с фунгицидной и противомикробной активностью. Бензойная кислота входит в состав продуктов питания. Производители добавляют ее в маринады, соусы, специи для улучшения вкуса и увеличения сроков годности.

Бензойная кислота входит в состав многих отхаркивающих средств для лечения воспаления верхних и нижних дыхательных путей. В фармакологических препаратах соединение содержится в терапевтических дозировках. Даже при употреблении значительного количества сиропов или таблеток не произойдет серьезного отравления.

Эфиры бензойной кислоты обладают стойким приятным запахом и используются в парфюмерной промышленности. Бензол применяется:

для производства этилбензола, диэтилбензола, изопропиленбензола, нитробензола;
для синтезирования каучука;
для изготовления различных видов пластмассы и резины;
в качестве одного из компонентов растворителей, красок, лаков, эфирных масел и мастики.

Бензол и его гомологи содержатся в бензине, но его концентрация там ограничивается нормативами из-за токсичных выхлопов от работающего двигателя. Хроническое отравление веществом часто диагностируется у людей, проживающих около крупных магистралей или в загазованных микрорайонах. Острая интоксикация бензолом происходит при чрезвычайных ситуациях. При авариях на производствах в окружающее пространство выбрасывается огромное количество ядовитых паров. Хроническое отравление бензолом часто бывает у сотрудников мусоросжигательных заводов.

Пути проникновения

В медицинской литературе описаны лишь несколько случаев отравления, причина которых – проникновение бензола в желудочно-кишечный тракт. Это стало результатом несоблюдения мер предосторожности при хранении токсичного соединения. При попадании бензола в пищеварительную систему происходит сильнейший химический ожог слизистых оболочек, что становится причиной нарушения дыхания и остановки сердца.

Хроническая интоксикация бензолом редко приводит к летальному исходу. Ухудшение самочувствия заставляет человека обратиться к врачу. Как правило, диагностирование занимает продолжительное время – признаки отравления схожи с симптомами многих заболеваний внутренних органов.

Отравление бензолом в быту происходит при длительном контакте с растворителями лаков и красок. Для интоксикации бензолом характерны следующие пути проникновения:

через дыхательные пути. При незначительной концентрации ядовитых паров в воздушном пространстве у человека возникает тошнота и головокружение. Но если он долго находится в таком помещении, то признаки отравления усиливаются из-за накопления токсичного соединения в организме;
через кожные покровы и слизистые оболочки. Химическое вещество легко проникает сквозь все слои эпидермиса и попадает в кровеносное русло. При контакте с токсичным соединением на коже происходит ожог, появляются покраснения и волдыри с жидким содержимым.

Наибольшую опасность представляет вдыхание ядовитых паров, так как уже через несколько минут бензол обнаруживается в головном мозге, печени и почках. При поступлении через кожу он негативно воздействует на процессы кроветворения.

Как происходит отравление

Механизм развития отравления зависит от множества факторов: длительности контакта с растворителем, в котором содержится бензол, его концентрации, пути проникновения в организм человека. При хронической интоксикации ядовитое вещество абсорбируется преимущественно в клетках костной ткани. Когда в кровеносное русло поступает большая концентрация бензола, то он накапливается в почечных структурах, тканях печени и головного мозга.

Под воздействием химического соединения нарушается формирование стволовых клеток, организм испытывает острый дефицит биологических активных веществ и витамина C. Такое состояние незамедлительно сказывается на процессах кроветворения – увеличивается риск тромбообразования.

При повышении двигательной активности в крови возрастает концентрация молекулярного кислорода, что становится своеобразным катализатором – весь накопившийся бензол быстро высвобождается из тканей. У человека появляются симптомы тяжелого отравления, устранить которые поможет только срочная госпитализация. Вероятность летального исхода повышается в следующих случаях:

наличие заболеваний эндокринной системы;
предрасположенность к развитию аллергических реакций;
недостаток железа в организме.

Бензол оказывает непосредственное воздействие на клетки головного мозга. После проникновения в кровяное русло он связывает эритроциты, которые отвечают за доставку молекулярного кислорода ко всем тканям и органам. Центральная нервная система испытывает острое кислородное голодание, головной мозг не может полноценно осуществлять регуляцию систем жизнедеятельности.

При хроническом отравлении велика вероятность формирования у человека новообразований. Канцерогенное вещество провоцирует мутацию клеток на генном уровне. Как протекает патологический процесс:

при делении поврежденных клеток образуется раковая опухоль;
при делении здоровых клеток формируются доброкачественные новообразования.

Бензол способен накапливаться в печени и почках, влиять на обменные процессы белков, углеводов и жиров. Снижается функциональная активность чашечек, канальцев и лоханок. Не происходит полноценной фильтрации почками крови от шлаков и токсинов, они начинают накапливаться в тканях.

Токсикомания бензином

Токсикомания – болезненное влечение к вдыханию веществ, которые вызывают эйфорическое состояние. К ним относится и бензол, дешевое и доступное токсичное соединение для наркозависимых подростков. Они просто открывают крышку бензобака припаркованного автомобиля и начинают вдыхать пары бензина. На начальной стадии интоксикации у человека возникают такие симптомы:

покраснение лица и верхней части туловища;
расширение зрачков;
заторможенность, невнятная речь.

При дальнейшем вдыхании бензиновых паров подростки ощущают раскованность, прилив сил, становятся чрезмерно общительными. На следующем этапе появляется эйфория, возникают слуховые и зрительные галлюцинации. Через несколько часов после использования токсичного вещества у человека развиваются симптомы отравления, похожие на признаки абстинентного синдрома – приступы рвоты, головные боли.

У всех токсикоманов повреждена слизистая оболочка нижних и верхних дыхательных путей из-за вдыхания ядовитых паров. Они подвержены рецидивам вирусных патологий, страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Этот вид зависимости часто формируется у детей из неблагополучных семей, в которых ребенку уделяют мало времени. Но ситуация бывает и обратной – подростки стремятся избавиться от излишней опеки и сбегают на улицу, где сверстники быстро вовлекают их в компанию токсикоманов.

Симптоматика отравления

Признаки интоксикации бензолом варьируются в зависимости от формы отравления, возраста человека, наличия заболеваний в анамнезе. Если в организм человека проникает значительное количество токсичного вещества, то симптомы ярко выражены и проявляются в кратчайшее время. Такой вид интоксикации часто диагностируется у подростков-токсикоманов или у людей, пострадавших при чрезвычайных ситуациях на производстве.

При неоказании срочной медицинской помощи у человека необратимо повреждаются нейроны, возникают проблемы с дыханием. Острая форма отравления характеризуется такими признаками:

желтый оттенок слизистых и кожных покровов;
гематомы, локализованные на различных участках кожи;
снижение объема выделяемой мочи, изменение ее цвета и запаха;
заторможенность, вялость, неспособность находиться в вертикальном положении;
сонливость.

У пострадавшего появляется першение в горле, переходящее в приступы сухого кашля. Постепенно токсичное соединение накапливается в крови и поступает к тканям, что усугубляет состояние человека:

возникает нервное возбуждение, страх;
снижается частота сокращений миокарда;
пульс становится нитевидным;
артериальное давление понижается.

Дыхание становится поверхностным, пострадавший теряет сознание. Через некоторое время отекают легкие, происходит остановка сердца.

При хроническом отравлении симптомы возникают по мере накопления яда в организме. Патологический процесс часто диагностируется при проведении лабораторных или инструментальных исследований различных заболеваний. Негативное влияние на организм токсичное соединение оказывает на клеточном уровне, снижая их функциональную активность. При хронической интоксикации бензол постепенно скапливается в тканях, не вызывая ярко выраженных симптомов. Незначительное ухудшение состояния люди обычно списывают на усталость или простуду.

Обычно пациенты жалуются на головные боли, расстройство пищеварения, мышечные и суставные боли. У человека без причины может произойти носовое кровотечение, а на коже появляются синяки. Железодефицитная анемия, спровоцированная кровопотерями, оказывает пагубное действие на внешний вид человека. Его кожа становится сухой, а ногти ломкими.

Как помочь человеку при отравлении

Оказать квалифицированную помощь пострадавшему сможет только врач, поэтому следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Если человек находится в бессознательном состоянии, его необходимо уложить на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами. Когда пострадавший жалуется на тошноту, нужно облегчить его состояние:

развести в литре воды несколько кристаллов калия перманганата, дать выпить человеку. Рвоту следует вызывать до отхождения чистой воды;
напоить чаем;
дать активированный уголь, смекту, полисорб.

Приехавший доктор госпитализирует пациента. Для выведения бензола из организма обычно используется один из методов дезинтоксикационной терапии. В лечении применяются энтеросорбенты, адсорбенты, солевые растворы с глюкозой.

Ежегодно в мире производится более 8 миллионов тонн фенола для различных отраслей промышленности. Химическое соединение относится ко второму классу опасности и отличается высокой токсичностью. После попадания даже незначительной дозы веществ внутрь организма человека развивается отравление фенолом. Такое состояние провоцирует быстрое возникновение тяжелейших осложнений, в большинстве случаев заканчивающихся летальным исходом.

Характерные особенности фенола

Фенол, или карболовая кислота, одновременно проявляет химические свойства спиртов и ароматических углеводородов. Токсичное вещество легко определить по специфичному запаху гуаши, при производстве которой используется фенол. Карболовая кислота настолько слабая, что легко вытесняется из смеси даже угольной кислотой.

Выглядит фенол как скопление кристаллов игольчатой формы, розовеющих на открытом воздухе. Окраска твердой формы ядовитого соединения изменяется из-за промежуточного образования хинонов. Карболовая кислота слаборастворима в воде, спирте, кислотах и щелочах.

Фенол обладает способностью высушивать слизистые оболочки и кожные покровы. Он настолько интенсивно поглощает влагу, что через несколько минут после контакта на коже образуются сухие белые пятна. Вскоре на поврежденном участке начинает отшелушиваться верхний слой эпидермиса.

Это свойство широко используется в медицине для ухода за пациентами. В рецептурно-производственных отделах аптек изготавливают 5%-ные разведения, безопасные для человека. Токсичной считается доза, которая провоцирует острое феноловое отравление после попадания внутрь желудочно-кишечного тракта. Ее показатели варьируются в зависимости от:

возраста;
состояния здоровья;
сопротивляемости организма к действию ядовитых веществ.

Смерть человека констатируется при употреблении 2 г фенола. Особенно подвержены интоксикации карболовой кислотой дети. У ребенка только формируется иммунная система, некоторые органы и ткани. Проницаемость кровеносных сосудов у малышей повышена, что облегчает распространение яда.

Отравляющее действие фенола

Концентрированные растворы и пары фенола оказывают раздражающее действие на все клетки и ткани в организме человека. При контактировании с токсичным соединением развивается обширный химический ожог слизистых, кожи, гортани, бронхов, бронхиол, пищеварительной системы. Карболовая кислота может проникнуть внутрь кровяного русла человека несколькими путями:

При вдыхании фенола, который находится в газообразном состоянии.
После попадания на кожу кристаллов или концентрированных растворов.
При проникновении в желудок.

Сразу после попадания фенола на различные участки тела человека возникает сильнейший болевой спазм. Он настолько интенсивен, что стремительно развивается рефлекторная реакция, которая выражается шоковым состоянием и параличом центра, ответственного за регуляцию дыхания. Происходит снижение функциональной активности всех отделов центральной нервной системы.

Фенол способен быстро проникать внутрь кровяного русла. Если концентрация токсического соединения была значительной, то гибель головного мозга наступает уже через несколько минут. Даже срочная дезинтоксикационная терапия не способна предотвратить смерть человека.

Интоксикация карболовой кислотой развивается на фоне коагуляции белковых молекул клеточной протоплазмы. Такое состояние провоцирует обширный некроз ткани и органа. Фенол вступает в реакцию с красными кровяными тельцами, вызывая их разрушение, препятствуя переносу молекулярного кислорода к клеткам головного мозга. Гипоксия тканей не позволяет центральной системе выполнять функции регуляции всех систем жизнедеятельности. Отравляющие свойства фенола выражаются следующим образом:

После деформации эритроцитов образующиеся продукты распада не могут быть отфильтрованы из крови почечными структурными элементами. Развивается острая почечная недостаточность.
Печень поражается карболовой кислотой в первую очередь. Биологический фильтр не способен переработать агрессивное химическое вещество, разрушающее его клетки.

Наиболее опасно попадание фенола на слизистую оболочку глаз. Возникают множественные очаги воспаления, которые с трудом поддаются лечению. В отличие от других ядов, карболовая кислота повреждает все слои эпидермиса. Кожа краснеет, становится сухой, на ней вздуваются волдыри с жидким содержимым.

Как можно отравиться токсичным соединением

Современное промышленное производство невозможно представить без фенола. Его применяют в качестве основного или добавочного компонента, как катализатор, дезинфицирующее вещество. Карболовая кислота используется в таких случаях:

При изготовлении лакокрасочных покрытий, нейлоновых и капроновых тканей, эпоксидной смолы.
Для получения различных пластмассовых изделий, клея, раствора для обработки древесины и стружечного материала.
При очищении нефти, разделения ее на фракции.
Для производства искусственного коптильного дыма, усиления его консервирующих свойств.
Для уничтожения патогенных микроорганизмов в медицине или на различных стадиях технологических процессов.

Люди, занимающиеся разведением крупного рогатого скота, используют слабое разведение фенола для обработки кожи животных. Под воздействием токсичного соединения происходит гибель кровососущих паразитов и отложенных ими личинок.

Карболовая кислота применяется в сельском хозяйстве в качестве гербицидов, провоцирующих гибель садовых вредителей. Растворами фенола обрабатываются инструменты, мебель и другие поверхности в отделениях больничных учреждений. Ранее вещество использовалось при проведении процедуры химического пилинга. Карболовая кислота прижигала верхний слой эпидермиса, который затем полностью отшелушивался. На его месте начинали активно делиться новые клетки, в результате исчезали мелкие морщины, кожа полностью разглаживалась.

Нельзя приобретать детям мягкие и пластмассовые игрушки, на которые продавцы не могут предоставить сертификат качества. При их производстве в некоторых странах используется фенол. Малыши любят грызть игрушки — риск отравления чрезвычайно велик.

В медицине широко используется дезинфицирующие свойства фенола:

для удаления кожных наростов (папиллом, бородавок);
в качестве консерванта или стабилизатора основы ректальных суппозиториев;
как фунгицидное средство при лечении онихомикозов и опоясывающего лишая.

Отравление ядовитым веществом происходит при нарушении техники безопасности при работе с фенолом или его неправильном хранении. Соединение опасно своими стремительно развивающимися симптомами, поэтому при разведении следует использовать респиратор и защитные очки.

Формы отравления

В большинстве диагностируемых случаев отравление карболовой кислотой имело острую форму течения. Но работники на промышленных предприятиях, фермеры, медицинские сотрудники, фармацевты рецептурно-производственных отделов ежедневно сталкиваются с ядовитыми выделениями фенола. Вещество известно своей способностью накапливаться в тканях, провоцирую постепенное отмирание клеток.

Хроническое отравление можно установить только по результатам лабораторных анализов крови и мочи. Проведение процедуры обследования обязательно, если человек жалуется на быстрое утомление, проблемы со сном, нарушения мочевыделения, тяжесть в правом подреберье.

Клиническая картина отравления

Симптоматика интоксикации фенолом разнообразна и находится в прямой зависимости от состояния здоровья человека и пути проникновения яда внутрь кровяного русла. Если отравление произошло при вдыхании токсичных паров, то появляются следующие признаки:

Эмоциональная нестабильность: апатия сменяется повышенной тревожностью, беспокойством, двигательной активностью.
Повышенное слюноотделение.
Першение в горле, мучительный кашель, безостановочное чиханье.
Нарушение работы желудочно-кишечного тракта: рвота, тошнота, диарея.
Замедление сердечного ритма, артериальная гипертензия, тремор верхних и нижних конечностей.
Острая дыхательная недостаточность.
Изменение цвета и запаха мочи.
Нарушение координации движений, потеря ориентации в пространстве, головокружения.

Отравление парами карболовой кислоты происходит при аварийных ситуациях на производстве или несоблюдении правил безопасности при работе с высокотоксичными соединениями. Чаще всего интоксикация происходит после обширного химического ожога карболовой кислотой. Такое состояние возникает при разведении концентрированного раствора. У человека появляются следующие признаки отравления фенолом:

на коже образуются белесые пятна;
развивается покраснение неповрежденных участков;
возникает чувство покалывания, жжения, онемения.

После проникновения внутрь организма яд нарушает работу всех систем жизнедеятельности. Кислород перестает поступать к клеткам головного мозга, что провоцирует обширный легочный отек и остановку сердца.

Отличительной особенностью данного способа отравления является гипертермия. Покраснение кожных покровов вызывает резкий скачок температуры до субфебрильных показателей. Опасным последствием гипертермии является обезвоживание, затрудняющее работу печени и почек по обезвреживанию эндотоксинов и выведению их из организма.

После попадания жидкого или кристаллообразного фенола в желудок летальный исход можно предотвратить только своевременным врачебным вмешательством. Ядовитое соединение мгновенно адсорбируется слизистой оболочкой желудка, вызывая обширный некроз. Помимо расстройства работы всей пищеварительной системы, у пострадавшего возникают следующие признаки отравления:

Открывается рвота с примесями крови.
Расширяются зрачки, появляются белесые пятна во рту и на языке.
Выделяется моча с зеленным оттенком.
Тремор конечностей сменяется судорогами.
Снижается давление и температура тела.
Возникает обморок, способный смениться глубокой комой.
Нарушается дыхание.

Через несколько минут после отравления пульс становится нитевидным, а дыхание прерывистым. Сердцебиение невозможно восстановить даже проведением реанимационных процедур.

Неотложная помощь

Если отравление произошло после вдыхания паров, то пострадавшего следует вынести на свежий воздух, снять с него одежду, на которую попали ядовитые пары. Устранить опасные симптомы способен только доктор, потому необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Категорически запрещается при интоксикации фенолом вызывать рвоту. В этом случае произойдет двойной химический ожог пищевода, что станет причиной быстрой смерти человека.

Для адсорбции не всосавшегося фенола нужно дать пострадавшему 4-5 столовых ложек любого растительного масла. Дополнительно токсикологами рекомендован прием активированного угля.

Дальнейшее лечение возможно только в условиях стационара. Будет проведена дезинтоксикационная терапия с применением гемодиализа и гемосорбции. Для восстановления работы почек, печени, желудочно-кишечного тракта используются солевые растворы с глюкозой. Фенольное отравление редко остается без последствий для человека. Требуется длительная реабилитация с соблюдением щадящей диеты, полного отказа от курения и употребления алкоголя.

Читайте также: