Отравление финлепсином неотложная помощь

Обновлено: 18.04.2024

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) есть практически в каждой аптечке. Люди принимают их по требованию для купирования боли или быстрого снижения повышенной температуры тела, редко обращая внимание на инструкцию. При тяжелых заболеваниях пациентам назначают опиоиды, обладающие большей анальгетической активностью. Злоупотребление наркотиками чревато развитием зависимости и летальных отравлений.

Причины отравления

В структуре острых передозировок лекарственными препаратами на долю неопиоидных анальгетиков приходится около 12% всех случаев ввиду их общедоступности. Купить наркотические обезболивающие средства без рецепта простым гражданам невозможно. Встречаются следующие причины отравлений:

неправильный прием медикамента
самолечение
медицинская ошибка
непреднамеренное повышение дозы
отсутствие осведомленности о правилах приема лекарства
индивидуально низкая сопротивляемость организма к действию конкретного анальгетика
взаимодействие обезболивающих веществ с другими препаратами, алкоголем, наркотиками
накопительное действие препарата, назначенного длительным курсом в высокой дозе
декомпенсация функций сердца, легких, печени или почек;
алкоголизм
наркомания
быстрое болюсное введение морфина при попытке купирования отека легких
приобретение препарата нелегально
нерациональное использование медикаментов при беременности;
попытка суицида

Опиоидные анальгетики назначают больным с особой осторожностью, поэтому случаи медицинской передозировки редки. Однако нельзя забывать о категории зависимых людей, которые используют обезболивающие средства в качестве источника эйфории.

Типичным является случайное отравление у перевозчиков нелегальных веществ ("body packers") при разрыве контейнеров с героином или морфином, находящихся в прямой кишке.

Симптомы передозировки

Клиническая картина отравления зависит от причинно-значимого вещества, принятой дозы и индивидуальных особенностей организма. Ухудшение может наступить даже при употреблении лекарства в терапевтическом количестве. Всегда обращайте внимание на инструкцию, в которой четко прописаны максимально допустимые разовые/суточные дозировки.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Опиоидными анальгетиками

Наркотические препараты с обезболивающими свойствами действуют центрально, активируя эндогенные опиоидные рецепторы. Эти же нейрональные структуры локализуются в участках голоного и спинного мозга, отвечающих за другие функции. Поэтому общий спектр эффектов достаточно широк - на фоне ожидаемой анальгезии нарушается дыхание, психические процессы и тонус гладкой мускулатуры.

Обезболивающие средства отличаются по силе действия, поэтому и минимально значимая доза для каждого из них будет своя. Передозировка анальгетиков проявляется следующим образом (на примере морфина):

На начальных этапах заподозрить передозировку можно, обратив внимание на странную сонливость, заторможенность и одышку. Причем состояние больного прогрессивно ухудшается. Отравление приводит к угрожающим жизни осложнениям – отек легких, головного мозга, гипокическое повреждение миокардка (риск остановки сердца), острая почечная недостаточность (ОПП). Без оказания квалифицированной помощи смерть наступает в результате угнетения дыхательного центра вплоть до его паралича в 75% случаев. Минимальная летальная доза морфина составляет 200 мг, фентанила – 2 мг, героина – 60 мг.

После выхода из комы не исключено развитие необратимых последствий, связанных с длительной гипоксией головного мозга и внутренних органов. Встречаются очаговые неврологические изменения в виде параличей и психических расстройств.

Смешивание опиатов со спиртными напитками, транквилизаторами, барбитуратами и другими наркотиками повышает вероятность развития отравления, усугубляя тяжесть состояния.

Ненаркотическими анальгетиками

Группа неопиодных препаратов представлена десятками веществ различного химического происхождения. В идеале необходимо рассматривать особенности отравления каждого из них. Однако чаще всего встречается передозировка НПВП.

Парацетамол

Допустимая суточная доза жаропонижающего средства не должна превышать 4 г. Смертельный исход наиболее вероятен при употреблении от 15-20 г вещества. Передозировка характеризуется такими симптомами:

Повреждение печени - высокая гепатотоксичность! Основные симптомы – тяжесть в правом подреберье, желтуха, нарушения свертываемости крови.
Нарушение функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – тошнота, рвота, боли в эпигастрии, проблемы со стулом.
Нейросенсорное повреждение. Проявляется сомноленцией, слабостью, быстрым прогрессированием печеночной энцефалопатии.
Острая почечная недостаточность в виде тубулоинтерстициального нефрита.
Редко – кардиомиопатия и неспецифические изменения на экг из-за вовлечения сердечно-сосудистой системы в общую интоксикацию.
Шок – стойкое падение артериального давления на фоне общей клиники.
Рабдомиолиз – острый некроз поперечнополосатых мышц.
Отек головного мозга.

Отравление может быть острым с развитием типичной клиники в течение 6-14ч. При длительном приеме повышенных доз не исключена кумулятивная передозировка препаратом из-за накопления в тканях.

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Рецептурные препараты, а именно нейролептики, антидепрессанты, снотворные, возглавляют списки потенциально "опасных" лекарственных средств. В психиатрии доля отравлений нейролептиками достигает 15-20%.

Что такое нейролептики?

Нейролептики являются антипсихотическими средствами, подавляющими нервную деятельность и эмоциональное состояние. Антипсихотики нивелируют ряд проявлений психоза: галлюцинации, психотическое возбуждение, агрессивность, бред, нарушение мышления и другие.

По указанию Американской психиатрической ассоциации, антипсихотики не следует использовать в качестве препаратов первого выбора для лечения поведенческих и психологических симптомов деменции. Также не следует назначать антипсихотики в качестве препаратов первого выбора при бессоннице.”

Классификация

Нейролептики разделяют на 2 типа: типичные и нетипичные. К первой группе относят препараты 1-ого поколения, которые использовались в психофармакологии около 50 лет. Применение типичных нейролептиков помогает купировать психомоторное возбуждение, нарушение поведения, психотическую симптоматику, удлиняет срок ремиссии. В ряд типичных антипсихотиков входят:

Галоперидол
Аминазин
Тизерцин
Сульпирид
Хлорпротиксен

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

У пациентов отмечаются мышечная скованность, тремор различной степени, гиперсаливация, оральные гиперкинезы, что оказывает негативное воздействие на течение заболевания, осложняет продолжение терапии.

Нейролептиками 2-ого поколения являются атипичные препараты. Второе поколение обладает комфортной переносимостью с минимальным риском возникновения экстрапирамидной симптоматики — двигательных нарушений неврологических осложнений. Однако вызывают значительные изменения гормонального фона обмена веществ: явление кинорексии, увеличение массы тела и уровня отдельных гормонов (пролактина и др.). Атипичными препаратами являются:

Рисперидон
Кветиапин
Оланзапин
Арипипразол

Механизм действия нейролептиков

Основной механизм действия заключается в подавлении нервных импульсов в лимбических и мезокортикальных системах головного мозга человека. Последние отвечают за выработку дофамина, серотонина и обладают коротким периодом полураспада. Нейролептики хорошо всасываются при различных способах введения, однако обладают непродолжительным периодом действия, в результате чего назначаются комплексно с различными препаратами для усиления действия друг друга.

Антипсихотики проникают через гемато-энцефалический барьер (ГЭБ) между центральной нервной и кровеносной системами. Накопление, полный распад вещества происходит в печени. Элиминация осуществляется через кишечник и мочеполовую систему. Период полувыведения нейролептиков находится в интервале от 18 до 40 часов, в редких случаях до 70 часов.

Отравление нейролептиками

Причинами отравления нейролептиками являются злоупотребление препаратом, умышленная передозировка и индивидуальная непереносимость.

Стоит отметить, что курсовой прием антипсихотиков может сопровождаться сухостью слизистых оболочек, расширением зрачков, нарушением аккомодации ― способности четко видеть предметы. Наблюдается затрудненное мочеиспускание, мышечные подергивания, а также сонливость, головокружения, тремор рук, аллергические реакции, нарушение сердечного ритма, понос, запор.

Токсичность препаратов существенно повышается при одновременном воздействии алкоголя, наркотических и снотворных средств, что приводит к отравлению нейролептиками при курсовом лечении в терапевтических дозах.

Клиническая картина и симптомы отравления нейролептиками

Клиническая картина при передозировке характеризуется рядом осложнений в разной степени тяжести и требует неотложной/скорой помощи. Время, в течение которого возникают первичные симптомы отравления нейролептиками, составляет около 2-3 часов. Степень выраженности и характер зависит от механизма действия препарата и принятой дозы.

Различают три степени тяжести.

ХЛС наблюдается только после выхода из коматозного состояния, протекает вначале по центральному ХЛС, а далее по периферическому типу.

Возникновение острой сердечнососудистой недостаточности на фоне интоксикации организма грозит летальным исходом. Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра или резкого снижения артериального давления.

Диагностика при отравлении нейролептиками.

Неотъемлемым пунктом диагностики при отравлении нейролептиками является сбор токсикологического анамнеза. Опрос проводят по ситуации, либо у самого пациента, либо у очевидцев происшествия. Необходимо получить информацию о применяемых препаратах, название лекарства, дозы и время употребления.

В лабораторных условиях максимально оперативно проводят химико-токсикологическое исследование крови и мочи, с целью установки и подтверждения клинического диагноза. Исследование включает качественное и количественное определение препарата в организме.

Присутствие алкоголя в крови и моче усиливает наркотическое действие ЛС, в результате чего его определение обязательно.

С появлением в клинической практике новых высокоэффективных лекарственных средств (в том числе и антипсихотиков) существенно расширяются возможности терапии острых и хронических форм заболеваний, но, при неграмотном использовании, не исключена передозировка нейролептиками. Лечение осложнений после неправильного их применения проводится исключительно специалистами, а успех зависит от своевременности обращения.

Виды, свойства и различия

Психотические вещества применяются только и исключительно в психиатрии. Цель их назначения — прервать продуцирование бредовых идей, купировать психические расстройства и успокоить пациента с нарушениями психики. Если такой препарат принимает здоровый человек, угнетаются все эмоции, но, в отличие от наркотических веществ, эйфория не наступает, поэтому в этих целях их применение не только вредно, но и абсолютно бессмысленно.

Все антипсихотики делятся на 2 группы:

Типичные нейролептические средства уменьшают возбуждение, продлевают ремиссию, нормализуют поведение. При употреблении в высоких дозах есть риск развития экстрапирамидной симптоматики (патологий, проявляющихся в спонтанных мышечных сокращениях). Это осложняет лечение, замедляет процесс нормализации состояния. Типичные антипсихотические лекарства делятся на подгруппы:

седативные;
инцизивные (антипсихотическое действие в высоких, активирующее — в низких дозах);
дезингибирующие (растормаживающее действие).

Атипичные — более современные, имеют лёгкую переносимость, поэтому уменьшается риск возникновения вторичных явлений. К побочным проявлениям относится их влияние на гормональный фон: они изменяют нормальный обмен веществ и уровень некоторых гормонов, вызывают прибавку в весе.

Назначаются для устранения страха, тревоги, чересчур эмоционального возбуждения, различных фобий, напряжения, а также для нормализации сна. Психосредства способны устранять бред, галлюцинации, снимать агрессивность, незаменимы при депрессиях.

Как и любые лекарственные препараты, требуют правильного назначения, постоянного контроля и своевременной корректировки лечения.

Внимание! Только при строгом соблюдении врачебных рекомендаций можно избежать или минимизировать нежелательные побочные действия.

Передозировка нейролептиками: симптомы

Антипсихотики воздействуют на ЦНС и угнетают её: ухудшается работа мозга, памяти, с замедлением психических процессов снижается работоспособность. Поэтому самостоятельное назначение препаратов противопоказано, необходима обязательная консультация специалиста.

Согласно статистике, употребление нейролептиков при суицидальных попытках пока только растёт. Однако организм может получить передозировку не только при разовом употреблении большого количества препарата, но и при длительном курсовом лечении. Первые признаки отравления возникают спустя 2–3 часа после приёма, степень тяжести зависит от количества препарата и механизма его действия:

При лёгкой степени наблюдается сухость слизистой оболочки, покраснение кожи, глубокий и длительный сон (из него пострадавший выводится тяжело и на короткое время). Расслабление тонуса мышц, дезориентация, головокружение, тремор рук.
Средняя степень характеризуется отсутствием способности совершать движения, понижением температуры (в исключительных случаях — гипертермия), слуховыми галлюцинациями, тахикардией, гипертензией, недержанием мочи, снижением четкости зрительного восприятия — аккомодацией.
При тяжёлой степени — нарушение внешнего дыхания и коматозное состояние, отёк лёгких.

При отравлении антипсихотиками в результатах анализов видны отклонения в показателях СОЭ, лейкоцитов, лимфоцитов, нередко — наличие алкоголя.

Лечение

При правильной и своевременной диагностике лечение не только возможно, но и необходимо. На стадии оказания первой помощи, при сохранении жизненно важных функций организма, проводится промывание и внутривенное введение бикарбоната натрия.

В амбулаторных условиях больной проходит:

промывание желудка через зонд;
гастроэнтеросорбцию;
стимуляцию кишечника активированным углём со слабительным и препаратом, усиливающим перистальтику;
сбор биоматериала для химико-токсикологического исследования для установки и подтверждения точного клинического анализа;
при нарушении двигательных функций назначается парентерально (инъекции и ингаляции) лечение корректорами с индивидуально рассчитанной дозировкой;
кислородные ингаляции;
поддерживающую терапию: купирование судорожного симптома, устранение тяжёлых гемодинамических и дыхательных расстройств и осложнений;
мониторинг показателей анализов мочи и крови.

Важно! Даже после выписки из стационара необходимо наблюдаться и продолжать лечение, так как астенический синдром сохраняется ещё на протяжении 2–3лет.

Передозировка нейролептиками: последствия

Вывести из тяжелого состояния могут только квалифицированные специалисты. Несвоевременное обращение к врачу может вызвать непоправимый итог. Смертность наблюдается в 20-30 % случаев: как правило, по причине дыхательной или почечной недостаточности, тромбоэмболии, аритмии. После проявления первых симптомов до трагического конца проходит не более 3-х дней. Как утверждают специалисты, летальный исход от передозировки часто происходит при совмещении с другими препаратами.

Благоприятный результат зависит от того, как скоро больной обратился за помощью, насколько быстро были отменены антипсихотики и назначено адекватное лечение. Не исключено проявление осложнений инфекционно-воспалительного характера.

Важно! Не надо бояться просить помощи. Гораздо страшнее — остаться один на один с проблемой, которая может окончательно погубить и привести к смерти.

Феназепам — рецептурный лекарственный препарат со снотворным и анксиолитическим действием. Устраняет бессонницу, стабилизирует эмоциональное состояние, уменьшает выраженность психологических изменений при тревожных расстройствах, навязчивостях, абстинентном синдроме у больных алкоголизмом. В перечень побочных эффектов входят перепады настроения, обморочные состояния, суицидальные мысли. При длительном приеме медикамента развивается зависимость, что объясняет достаточно частые передозировки таблетками феназепама.

Почему возникает передозировка

В число провоцирующих факторов входят:

Самовольное превышение дозы. Некоторые люди считают, что лекарство недостаточно им помогает, поэтому пытаются скомпенсировать дефицит путем изменения дозировки или учащение приема.
Суицидальные намерения. Препарат часто назначают больным с пониженным фоном настроения и депрессивными проявлениями. Подталкиваемый мрачными переживаниями, пациент может сорваться и принять смертельную дозу.
Зависимость. Из-за привыкания прежние эффекты исчезают, люди пытаются компенсировать изменения путем увеличения количества таблеток. Наркоманы с помощью одновременного приема феназепама и алкоголя стараются смягчить явления абстиненции.

Медикамент усиливает действие антидепрессантов, антипсихотиков, обезболивающих средств и этанола. Особую опасность представляет последний вариант — совместное действие феназепама и спиртного может спровоцировать угнетение дыхания с последующим развитием комы и летальным исходом.

Признаки

Симптомы передозировки фенозепамом варьируются в зависимости от количества и частоты приема, общего состояния, наличия других факторов. Существует четыре степени тяжести отравления. При легкой форме явные признаки отсутствуют, наблюдается незначительное ухудшение самочувствия, которое больной объясняет другими причинами.

Среднетяжелая степень проявляется западанием языка, ухудшением глотания, мышечной слабостью, исчезновением кашлевого рефлекса. Зрачки сужены, реакция на свет отсутствует. При касании роговицы глаз рефлекторно не закрывается. Иногда отмечаются нарушения сознания, напоминающие сон, из которого невозможно вывести даже при воздействии сильных раздражителей. Контакт полностью утрачивается.

При тяжелом отравлении зрачки расширены, рефлексы отсутствуют. Обнаруживаются тахикардия, выраженное снижение АД, общая гипотермия, угнетение или отсутствие дыхания. При отсутствии немедленной медицинской помощи пациент впадает в глубокую кому и погибает.

Наряду с острыми отравлениями у пациентов, принимающих феназепам, могут развиваться хронические. Об их наличии говорят повышение тревожности, сонливость, слабость, утомляемость, дрожание рук, головная боль. При тяжелом течении возникают галлюцинации и судорожные припадки.

Несмотря на достаточно высокую распространенность отравлений, смертельные случаи встречаются редко, обычно обусловлены попыткой суицида или передозировкой феназепама с алкоголем. На риск летального исхода влияет возраст и наличие хронических заболеваний, особенно в стадии обострения или декомпенсации.

Что делать

Отравление любой степени тяжести является поводом для немедленного вызова бригады скорой помощи. При сохранности сознания и способности к продуктивному контакту нужно вызвать рвоту, чтобы удалить из желудка еще не всосавшийся препарат. Для предотвращения всасывания в кишечнике пострадавшему дают энтеросорбенты.

При первых признаках нарушения сознания необходимо обеспечить бодрствование пациента. Можно дать понюхать нашатырь, растереть уши, похлопать по щекам. Затем до приезда скорой рекомендуется поддерживать разговор с больным, не позволяя ему заснуть.

Пострадавшего в бессознательном состоянии следует уложить на бок, чтобы избежать аспирации рвотных масс. При отсутствии самостоятельного дыхания и сердцебиения показан непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот.

Специализированная помощь

Факт наличия передозировки, сколько феназепама оказалось в организме больного, устанавливают по результатам осмотра и данным дополнительных методик. Назначают спектрофотометрию для оценки количества препарата в крови. Осуществляют неврологический осмотр для определения расстройств со стороны центральной и периферической нервной системы. Выполняют ЭКГ для исследования работы миокарда. Проводят анализ для выявления нарушений кислотно-щелочного баланса.

Лечебная программа включает промывание желудка, внутривенную инъекцию антагониста феназепама. Показаны детоксикационные мероприятия — обильное питье или инфузионная терапия (с учетом тяжести состояния) в сочетании с форсированным диурезом.

Последствия

Наряду с наиболее тяжелыми последствиями — комой и летальным исходом, что делает передозировку феназепамом крайне опасной для жизни, возможны такие осложнения, как пневмония на фоне нарушений дыхания, аспирации слюны и рвоты, ухудшения функций печени и почек, проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта. В будущем возможно снижение когнитивных способностей, неврологические расстройства и психические нарушения.

Феназепам — серьезное лекарство, которое нельзя принимать не по назначению врача. Самовольное использование или увеличение дозы без предварительного одобрения специалиста могут привести к серьезным нарушениям здоровья и даже гибели.

Читайте также: