Отравление грудничка с поносом

Обновлено: 28.03.2024

Ротовирус у ребенка - как правильно лечить? Частый понос и рвота у детей

Еще недавно основным сезоном развития инфекции считался период с октября по март месяцы, а сейчас более 25% родителей, отдыхавших на морских курортах вместе с детьми, надолго запоминают летний отдых как неприятный период, когда их ребенок капризничал и плакал из-за болей в животе, сильного поноса и рвоты во время поездки. Размножению вирусов кишечной инфекции способствует массовое скопление людей на пляжах, зараженность микробами морской воды и несоблюдение правил гигиены.

Ротовирус - самая распространенная разновидность острой кишечной инфекции, который был открыт лишь в 1973 году. До этого любое заболевание, сопровождаемое сильным поносом, рвотой, насморком и высокой температурой называли кишечным гриппом. Поэтому некоторые педиатры до сих пор называют ротовирусную инфекцию "кишечный" или "желудочный" грипп, несмотря на то, что вызывается это заболевание совсем другим видом вируса, чем известный всем грипп.

Ротавирус есть везде, не только в жарких странах, но и в холодных. Отличается он высокой заразностью. Стоит заболеть одному ребенку, как в опасности оказывается весь детский сад. Передается ротавирус не только воздушно-капельным путем, как вирусы гриппа, но и через посуду, игрушки и продукты. Он легко переносит горячие температуры, замораживание и хлорирование, поэтому летом заражаются им чаще всего во время купания в бассейнах, несмотря на то, что вода в них подвергалась дезинфекционной обработке. Кстати, устойчив ротовирус и к мылу, поэтому вопреки убеждению многих считать его "болезнью грязных рук" неправильно.

Ротовирус у ребенка

Заболеть ротовирусной инфекцией могут не только дети, но и взрослые. Достаточно выпить или съесть что-то зараженное или пообщаться с инфицированным человеком. Часто вместе с ребенком заболевают и родители, несмотря на уже имеющийся иммунитет. Причём, если для взрослого человека эта болезнь хоть и неприятна, но не опасна, то дети переносят его очень тяжело. Особенно опасно заражение ротовирусом для грудных детей, последствия обезвоживания из-за сильной диареи для них могут быть катастрофическими.

Из-за острой диареи, рвоты и, как следствия, обезвоживания, дети могут потерять более 15% веса, что указывает на то, что лечение ротовирусной инфекции проводилось неправильно. Зачастую педиатры, выслушав жалобы родителей о том, что ребенок ночью поносил, утром встал вялый, отказывался есть и пить, а после того, как он выпил стакан воды, его сразу вырвало, привычно ставят ему диагноз отравление и назначают лечение, которое может быть неэффективным при ротовирусной инфекции.

Ротавирус попадает через желудок в кишечник и поражает его клетки, в результате чего снижается их способность расщеплять и всасывать питательные вещества. Продукты жизнедеятельности микробов, пораженные клетки и токсины, оккупируют желудочно-кишечный тракт и приводят к интоксикации, что и становится причиной многократного поноса в дуэте с частой рвотой, отсутствия аппетита и слабости.

На протяжении 3-8 суток после заражения ротовирус изматывает ребенка приступами рвоты и жидкого поноса до 3-15 раз в сутки, схваткообразными болями в животе, общим недомоганием и слабостью. У детей при ротовирусе часто наблюдается повышение температуры до 39°C и выше, тогда как у взрослых жара обычно не бывает.

Ротовирус у ребенка

Если врач назначил для лечения ротовирусной инфекции антибиотики, то это говорит о его некомпетентности. Антибиотики при вирусных инфекциях не помогут. Ни в коем случае нельзя поить ребенка и слабым раствором марганцовки, как советуют многие бабушки и народные целители. Кристталлы марганцовки разъедают желудок и могут привести к необратимым последствиям. Правильное лечение ротовируса у детей состоит из следующих этапов:

1. Регидратация. Обычно для регидратации используют слабый солевой раствор или препараты типа Регидрона. В домашних условиях готовят этот раствор следующим образом: на 1 литр кипяченной воды добавляют 4 столовых ложки сахара, одну чайную ложку соли и одну чайную ложки соды. При этом детям младше 1 года разрешается пить этот раствор не более полстакана за один раз во избежание усиления рвоты.

2. Прием сорбентов. Сорбенты - препараты, удаляющие из организма возбудителей инфекции и продукты их жизнедеятельности. К ним относятся Активированный уголь, Энтеросгель и Смекта. Дозы приема сорбентов для детей должен назначить врач или они указываются на упаковке. Активированный уголь принимают обычно из расчета 1 таблетка на 10 кг веса человека.

3. Применение лекарственных препаратов. Боли в животе и высокую температуру при ротовирусе терпеть не стоит. При слишком сильных болях в животе можно дать ребенку таблетку Но-шпы, а для маленьких малышей её применяют в растворе. Сбивать температуру ниже 38 градусов, если ребенок переносит ее нормально, не следует. Дело в том, что вирусы погибают лучше и хуже размножаются в нагревшем организме. В случае, когда ребенок не может спать и есть из-за высокой температуры, необходимо ему дать привычные жаропонижающие средства. Например, Парацетомол, Панадол, детский сироп Нурофен или свечи Цефекон.

4. Обильное питье. Принимать препараты от поноса при ротовирусной инфекции неправильно. Ведь частые поносы - это жизненно необходимая реакция организма, с помощью которой из организма выводятся продукты интоксикации. Жидкий стул способствует естественному очищению организма, однако он может вызвать обезвоживание. В этом и заключается основная опасность кишечного гриппа. Чтобы не допустить обезвоживания, поить ребенка при ротовирусной инфекции надо часто и понемногу. Большой объем жидкости спровоцирует рвоту. Лучше всего давать ребенку пить крепкий чай, минеральную воду без газа или простую воду. Газированные напитки, соки, молоко и молокосодержащие продукты употреблять при кишечной инфекции не рекомендуется.

5. Прием пробиотиков. Выздоровление при ротовирусе наступает через 5-12 дней. После болезни вырабатывается иммунитет к штампу вируса, но непродолжительный. От повторного заражения ротовирусной инфекцией никто не застрахован, хотя следующее заболевание уже будет переноситься легче. Поэтому очень важно своевременно подготовить организм ребенка к дальнейшим атакам вирусов. Для этого после снижения основных симптомов болезни надо принимать пробиотики, чтобы восстановить микрофлору кишечника. Обычно для этого назначают Линекс, Бифиформ, Аципол и Бактисубтил. Они обладают противомикробным и противовоспалительным действием, и в короткое время восстанавливают полезную микрофлору в кишечнике. Во время болезни принимать пробиотики бесполезно, при частых поносах они выводятся из организма транзитом.

Диарея у ребенка может быть вызвана физиологическими факторами (погрешности в питании, стрессы) или патологическими причинами, к которым относят кишечные инфекции, пищевые аллергии, воспалительные и медикаментозные повреждения кишечника. Для диагностики этиологических факторов заболевания проводится ультразвуковая и рентгенологическая визуализация органов ЖКТ, копрограмма и бактериологическое исследование кала, общеклинические и серологические анализы крови. Лечение диареи предполагает диету, адекватную пероральную или парентеральную регидратацию, этиопатогенетическую терапию (энтеросорбенты, антибиотики, пробиотики).

Причины диареи у ребенка

Физиологические факторы

Кратковременный понос встречается при погрешностях в диете — одномоментном употреблении большого количества сладостей, жирной или вредной пищи. У грудничков расстройство желудка бывает при переводе на другую смесь или при введении прикорма. Симптом проходит за пару дней и не сопровождается общим ухудшением самочувствия. Иногда диарея у ребенка начинается при сильном стрессе, но после устранения провоцирующего фактора она сразу же исчезает.

Кишечные инфекции

Это самая распространенная причина нарушений стула у детей, которая выявляется во всех возрастных группах, но наибольшую угрозу представляет для малышей до 5 лет. Для инфекционных диарей характерно острое внезапное начало, наличие других признаков отравления — тошноты и рвоты, резей в брюшной полости, урчания и метеоризма. По этиологическому принципу кишечные инфекции разделяют на следующие группы:

Диарея у ребенка

Пищевая аллергия

Аллергические энтероколиты у детей проявляются жидким слизистым стулом, в котором могут присутствовать частицы пищи. При тяжелой форме болезни в кале появляется примесь крови. Интенсивность симптома зависит от количества съеденного аллергена и типа реакции гиперчувствительности — диарея может возникать в промежутке от нескольких часов до нескольких дней с момента употребления аллергена. Она сочетается с респираторными и кожными симптомами.

Хронические заболевания ЖКТ

Затяжная диарея длительностью более 14 дней либо протекающая с периодами обострения и ремиссии наблюдается у больных гастроэнтерологического профиля. Она более характерна для детей школьного возраста, в основном связана с неинфекционными воспалительными поражениями кишечника, других органов пищеварения. К этой группе патологий относятся:

  • Врожденные расстройства. Длительные и многократные поносы развиваются у детей, страдающих целиакией, дисахаридазной недостаточностью. Типично ухудшение состояния пациента после приема соответствующих продуктов. При дефекации выделяются обильные кашицеобразные или жидкие зловонные массы, в стуле могут быть частицы непереваренной пищи.
  • Соматические болезни. Периодические эпизоды диареи встречаются при неадекватной диете и недостаточном медикаментозном контроле хронического панкреатита, холецистита, гепатита. Обострение возникает после употребления запрещенных продуктов. Жидкий стул сопровождается болью в проекции пораженного органа, тошнотой, рвотой.
  • Воспалительные патологии кишечника. При болезни Крона ребенок жалуется на многократные жидкие испражнения, сильную боль в животе. Иногда в момент дефекации открывается обильное кровотечение, в каловых массах появляются алые прожилки или темные кровяные сгустки. При неспецифическом язвенном колите поносы скудные, в испражнениях видны примеси крови.

Хирургические заболевания

Осложнения фармакотерапии

В современной педиатрии встречается антибиотик-ассоциированная диарея, причем ее частота максимальна у детей первых лет жизни, что связано с неполноценностью кишечной микрофлоры. Обычно симптомы расстройства ЖКТ провоцирует лечение цефалоспоринами, тетрациклинами, линкозамидами и макролидами. У ребенка отмечается стул до 10-15 раз в день. Каловые массы жидкие или пенистые, зловонные, с зеленоватым оттенком.

Диагностика

При обследовании педиатр тщательно собирает анамнез, интересуется, не было ли в семье или в организованном детском коллективе больных с подобной симптоматикой. Чтобы исключить острую хирургическую патологию, оценить нутритивный статус, степень обезвоживания, проводится физикальный осмотр. Для выяснения причины диареи применяется ряд диагностических методов:

  • УЗИ брюшной полости. Сонография — быстрый и неинвазивный метод, который позволяет исключить неотложные хирургические состояния и изучить особенности строения ЖКТ. В ходе обследования врач может обнаружить хронические воспалительные процессы, врожденные аномалии развития, признаки повреждения печени, поджелудочной и других органов.
  • Рентгенография ЖКТ. При хронической диарее гастроэнтеролога интересует состояние стенок желудка и кишечника, поэтому он назначает рентгеновские снимки с контрастированием бариевой взвесью. Ирригография помогает исключить поражение толстой кишки.
  • Анализы кала. Типичные отклонения в копрограмме: наличие непереваренных частиц пищи, исчерченных мышечных волокон, повышенное содержание слизи и лейкоцитов. Бакпосев испражнений производится для исключения бактериальных кишечных инфекций. Вирусные возбудители идентифицируются с помощью ПЦР кала.
  • Исследования крови. Клинический и биохимический анализы нужны для оценки общего состояния ребенка, диагностики наличия и степени обезвоживания. Серологические реакции используют для выявления инфекционных возбудителей при тяжелом течении и генерализации заболевания.

Бакпосев кала

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Если у ребенка диарея, его следует регулярно поить, чтобы не допустить эксикоза. Для этих целей подойдет слегка подсоленная кипяченая вода, компот из сухофруктов, некрепкий травяной чай. Жидкость дают маленькими порциями (по 1-2 чайной ложки) каждые 5-10 минут. После жидкой дефекации нужно давать 50-200 мл воды, в зависимости от возраста и веса. При категорическом отказе от приема пищи, нельзя насильно заставлять ребенка кушать.

Чтобы быстро вывести токсины из организма, можно использовать энтеросорбенты. Самостоятельно назначать лечение антибиотиками и другими лекарствами запрещено. Если диарея у ребенка сопровождается примесями крови в кале, полным отказом от воды и еды, резким повышением температуры, нужно обратиться за экстренной медицинской помощью. Еще один тревожный признак — резкие абдоминальные боли, особенно в правой половине живота, что может указывать на аппендицит.

Консервативная терапия

Детям с удовлетворительным общим состоянием лечение проводится амбулаторно. Остальные категории пациентов подлежат госпитализации в инфекционный, гастроэнтерологический или хирургический стационар. Поскольку чаще всего встречается острая инфекционная диарея, основным принципом терапии является адекватная регидратация. Соответственно тяжести эксикоза она проводится по трем схемам:

  • План А. При отсутствии обезвоживания или легкой степени дегидратации назначают пероральную регидратацию водой или специальными растворами оральной регидратационной соли (ОРС). Ребенку дают жидкость регулярно маленькими глотками, после испражнения он должен выпить не меньше половины стакана воды. Младенцам на естественном вскармливании рекомендуют увеличить частоту прикладывания к груди.
  • План Б. При умеренном эксикозе в первые 4 часа обеспечивают усиленную пероральную водную нагрузку, чтобы ликвидировать патологические потери при частой дефекации. После улучшения самочувствия переходят на стандартную поддерживающую регидратацию, как в плане А.
  • План В. Тяжелый эксикоз требует немедленного начала внутривенных вливаний солевых растворов. Их объем и электролитный состав рассчитываются на основе веса пациента и результатов анализов крови. После выведения ребенка из тяжелого состояния используют пероральный способ регидратации.

Важную роль играет диета. При острых диареях в первые дни необходимо щадящее питание — протертые каши, слизистые супы, сухое галетное печение, небольшое количество тушеных овощей. Далее рацион расширяют нежирным мясом, кисломолочными продуктами. При поносах на фоне холецистита или панкреатита меню составляют, учитывая основную болезнь. Расстройства стула из-за целиакии требуют строгого соблюдения безглютеновой диеты.

Медикаментозное лечение подбирается с учетом причины диареи. При легких и среднетяжелых острых кишечных инфекциях этиотропное лечение не проводится. Однако тяжелые бактериальные инфекции с гемоколитом — абсолютное показание к антибиотикотерапии. Обязательно назначают антибиотики детям, страдающих первичными и вторичными иммунодефицитами, тяжелыми сопутствующими патологиями.

Энтеросорбенты, противорвотные и противодиарейные препараты (по строгим показаниям!) составляют патогенетическое лечение диарейного синдрома. Для улучшения микрофлоры кишечника детям рекомендованы пробиотики в комбинации с пребиотиками. Лекарства сокращают длительность расстройств стула, ускоряют восстановление функций пищеварительного тракта у детей. При хронических кишечных патологиях гастроэнтеролог должен пересмотреть схему терапии.

Хирургическое лечение

Неотложная помощь детских хирургов требуется при остром аппендиците. К плановым оперативным вмешательствам прибегают у детей с тяжелым и часто рецидивирующим течением воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) — болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Оперативное лечение назначается для остановки кровотечения, иссечения изъязвленного участка кишечника, сегментарной резекции с наложением анастомоза.

1. Стартовая терапия острой диареи у детей/ Т.А. Руженцова, А.В. Горелов, А.А. Плоскирева, Д.В. Усенко// РМЖ. — 2015.

3. Антибактериальная терапия инфекционных диарей у детей/ М.К. Бехтерева, О.А. Волохова, А.В. Вахнина// Лечащий врач. — 2013.

4. Антибиотик-ассоциированная диарея у детей: принципы профилактики и лечения/ В.В. Черников, А.Н. Сурков// Вопросы современной педиатрии. — 2012.

Пищевое отравление у ребенка – острое инфекционно-токсическое поражение, возникающее вследствие употребления в пищу недоброкачественных продуктов, содержащих болезнетворные микроорганизмы и их токсины, растительных или иных ядов. Пищевое отравление у ребенка проявляется диареей, рвотой, лихорадкой, интоксикацией, обезвоживанием. Диагностика пищевого отравления у детей предполагает выяснение эпидемиологического анамнеза; идентификацию возбудителя или токсина в крови, испражнениях, рвотных массах, пробах продуктов. Лечение пищевого отравления у детей требует незамедлительного промывания желудка или постановки очистительной клизмы, приема энтеросорбентов, регидратации.

Пищевое отравление у ребенка

Общие сведения

Пищевое отравление у ребенка – пищевая токсикоинфекция или интоксикация, связанная с употреблением инфицированной пищи, воды либо ядовитых (растительных, химических, лекарственных) веществ. Пищевые отравления у детей занимают ведущее место в ряду инфекционной патологии и токсикологии детского возраста и представляют серьезную проблему практической педиатрии.

Пищевое отравление у ребенка протекает гораздо тяжелее, чем у взрослых, что объясняется особенностями детского организма: низкой кислотностью желудочного сока, незаконченным формированием микрофлоры кишечника, более быстрым всасыванием яда и его распространением по всему организму, относительно низкой дезинтоксикационной способностью печени и фильтрационной функцией почек и т. д. Нередко одни и те же продукты, не вызывающие у взрослого никаких признаков отравления, служат причиной пищевого отравления у ребенка.

Пищевое отравление у ребенка

Классификация

У ребенка могут встречаться следующие виды пищевых отравлений:

  1. Инфекционные пищевые отравления, вызванные микробами и их токсинами (пищевые токсикоинфекции и пищевые токсикозы - бактериотоксикозы, ботулизм).
  2. Неинфекционные пищевые отравления, вызванные ядовитыми продуктами растительного, животного происхождения, ядовитыми примесями.

В клиническом течении пищевого отравления у ребенка различают 3 стадии:

Причины

Инфекционные пищевые отравления у ребенка (пищевые токсикоинфекции) могут вызываться стафилококком, протеем, клебсиеллами, клостридиями, цитробактерами, энтеротоксигенными штаммами кишечной палочки и др. Данные возбудители проникают в организм исключительно с пищей, в которой предварительно размножаются и вырабатывают токсины. Контаминации пищи и накоплению токсинов благоприятствует несоблюдение санитарно-гигиенических норм в процессе хранения, приготовления и реализации пищи. При этом продукты могут выглядеть как недоброкачественные (неприятный запах, вкус, измененный цвет, консистенция) или иметь нормальные органолептические качества.

Микробными источниками, обсеменяющими пищу, могут выступать лица, страдающие кишечными инфекциями, гнойными заболеваниями (ангинами, фурункулезом, стрептодермией, панарициями, маститом и др.), а также животные, загрязняющие своими испражнениями воду, почву, растения и другие объекты внешней среды. Пищевое отравление у ребенка может быть вызвано употреблением некипяченой воды, инфицированного молока и молочных продуктов, яиц, кондитерских изделий с кремом, рыбы и морепродуктов, колбас, мяса (говядины, свинины, кур и др.), консервов домашнего приготовления и т. д.

Пищевые отравления у детей могут протекать в виде спорадических, семейных случаев или массовых вспышек. Для них характерен подъем заболеваемости в летне-осенний период, когда имеются благоприятные условия для размножения микробных возбудителей и накопления токсинов.

Неинфекционные пищевые отравления обычно связаны со случайным употреблением ребенком ядовитых ягод (паслена, волчьей ягоды, бузины черной, вороньего глаза и др.), растений (болиголова, белены, веха ядовитого, дурмана и др.), грибов (бледной поганки, мухоморов, ложных лисичек или опят). Пищевое отравление у ребенка может возникать при употреблении в пищу сельхозпродуктов, загрязненных ядовитыми химическими примесями (фунгицидами, инсектицидами, неорганическими соединениями).

Симптомы пищевого отравления у ребенка

Клиническая картина пищевого отравления у ребенка при различных токсикоинфекциях очень похожа. Обычно латентная стадия продолжается 2-6 часов; иногда укорачивается до 30 мин. или удлиняется до 24 ч. Пищевое отравление у ребенка проявляется признаками гастроэнтерита, общеинфекционными симптомами, интоксикацией, обезвоживанием.

Начинается заболевание остро, с тошноты, многократной рвоты съеденной пищей, болей в животе (главным образом, в области желудка), водянистой диареи с примесями зелени, слизи, прожилками крови. Частота стула достигает 5-10 раз в сутки.

Течение пищевого отравления короткое; в большинстве случаев симптомы регрессируют через 2–3 дня, хотя слабость, боли в животе могут сохраняться дольше. Тяжелые формы пищевого отравления может наблюдаться у детей раннего возраста, ослабленных лиц с сопутствующим фоном (недоношенность, гипотрофия, дисбактериоз и др.). В тяжелых случаях у ребенка может развиться некротический энтерит, инфекционно-токсический или гиповолемический шок, эндокардит, сепсис.

При пищевом отравлении ядовитыми растениями у ребенка нередко поражается ЦНС, что может проявляться заторможенностью, эйфорией, галлюцинациями, нарушениями зрения, расстройствами речи, судорогами, комой. При токсическом воздействии на сердечно-сосудистую систему возникает тахикардия или брадикардия, аритмия, артериальная гипотония. Большинство растений главным образом поражает ЖКТ, что делает пищевое отравление у ребенка менее опасным.

При отравлении мухоморами возникают повышенное слюноотделение, рвота, одышка, бронхоспазм, галлюцинации, судорожный синдром. Смертность при отравлении мухоморами составляет 1%. С клинической картиной, диагностикой и лечением ботулизма можно ознакомиться здесь.

Диагностика пищевого отравления у ребенка

Пищевое отравление у ребенка может обычно диагностируется педиатром или детским инфекционистом. Постановке диагноза пищевого отравления у ребенка способствует выяснение эпидемиологического анамнеза, типичная клиническая картина, указание на групповые случаи отравления лиц, употреблявших одну и ту же пищу.

Специфические диагностические тесты включают выделение возбудителя из бактериологического посева испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, остатков зараженного продукта. В случае подозрения на генерализованную форму инфекции проводится бакпосев крови. При массовых вспышках пищевых токсикоинфекций в детских коллективах обследованию подлежат кухонные работники, у которых берутся мазки с рук, из носоглотки, прямой кишки. Экспресс-методы выявления возбудителя (РИФ, ИФА, ПЦР) имею вспомогательное значение.

В отдельных случаях ребенку с пищевым отравлением может потребоваться консультация детского невролога, детского гастроэнтеролога, детского хирурга. Дифференциальную диагностику пищевого отравления осуществляют с острым гастритом, острым аппендицитом, холециститом, панкреатитом, лямблиозом, ОКИ, менингитом у ребенка.

Лечение пищевого отравления у ребенка

Неотложная помощь при установлении факта пищевого отравления у ребенка состоит в промывании желудка до чистых вод и постановке очистительной клизмы для удаления токсинов из ЖКТ. С этой же целью показано назначение энтеросорбентов (активированного угля, комбинированных препаратов).

Для ликвидации обезвоживания необходимо проведение пероральной регидратации (сладкий чай, солевые растворы) при среднетяжелых формах – парентеральной регидратационной терапии солевыми растворами. При пищевом отравлении ребенку назначается заместительная терапия полиферментными препаратами с панкреатином. Противомикробная терапия ребенку с пищевым отравлением проводится только при тяжелых токсикоинфекциях под контролем врача.

Целесообразно воздержание от приема пищи в течение 12–24 часов. После прекращения рвоты ребенку рекомендуется щадящая диета (жидкие каши, слизистые супы, сухари, компоты, кефир).

При отравлении бледной поганкой ребенку требуется проведение экстренной экстракорпоральной гемокоррекции (гемосорбции).

Прогноз и профилактика пищевого отравления у ребенка

Пищевое отравление у ребенка, протекающее в легкой или средней степени тяжести обычно заканчивается полным выздоровлением. Последствиями пищевого отравления у ребенка могут являться различные нарушения функции органов и систем. Так, исходом пищевой токсикоинфекции нередко служит дисбактериоз, а отравления грибами - почечная и печеночная недостаточность. При тяжелом пищевом отравлении у ребенка может развиваться тяжелая полиорганная недостаточность, требующая проведения интенсивной терапии. При токсикоинфекциях летальность невелика (около 1%), чего нельзя сказать об отравлениях грибами.

Профилактика пищевого отравления у ребенка диктует необходимость правильного хранения и проведения адекватной термической обработки пищевых продуктов, употребления только кипяченой воды, тщательного мытья рук и продуктов питания под проточной водой. Необходимо регулярное гигиеническое обследование лиц, работающих на детских кухнях и в общепите; недопущение на пищеблок работников с гнойничковыми заболеваниями кожи (пиодермией), инфекциями дыхательных путей, кишечными инфекциями.

Необходимо знакомить детей с ядовитыми растениями и грибами, строжайшим образом запрещать им употреблять в пищу неизвестные ягоды, плоды, семена т. д.

Диарея у ребенка

Диарея у ребенка развивается на фоне погрешностей в питании, стресса. Нередко понос – признак кишечной инфекции, воспалительных патологий кишечника, проявление пищевой аллергии или медикаментозного повреждения. Для лечения поноса у ребенка применяют комплексный подход: диетотерапию, регидратацию, медикаментозную терапию для устранения причин и последствий диареи.

Причины и симптомы диареи у ребенка

Диарея у детей может быть физиологической и патологической, вызванной действием возбудителей заболеваний и других внешних раздражителей. Рассмотрим эти виды подробнее.

Физиологические факторы

Частое опорожнение кишечника, жидкие каловые массы – норма для новорожденных и грудничков. Стул у младенцев может быть пастообразным или несформированным, при грудном вскармливании имеет кисловатый запах. У детей на искусственном вскармливании испражнения более плотные и вязкие.

В норме суточное количество дефекаций у новорожденных – до 8 раз.

Кратковременный понос – частое следствие погрешностей в питании. Это может быть вызвано употреблением большого количества сладостей или жирной, вредной пищи за один раз. У грудничков физиологическая диарея возникает при смене смеси, введении прикорма. Диарея может быть реакцией на стресс, но после устранения провоцирующих факторов исчезает самостоятельно.

При физиологической диарее стул нормализуется в течение 1–2 дней, общее самочувствие в норме, другие негативные симптомы отсутствуют.

Острые кишечные инфекции (ОКИ)

Диарея у ребенка 2

Именно кишечные инфекции чаще всего являются причиной поноса у детей разного возраста. Особенно опасны они для детей младше 5 лет из-за быстрого развития обезвоживания.

Кишечные инфекции всегда начинаются внезапно, протекают в острой форме. Инфекционная диарея сопровождается тошнотой, рвотой, урчанием в животе, метеоризмом, резкой болью в животе.

  1. Вирусные. Основные возбудители патологии у детей – энтеровирусы, ротавирусы. При проникновении в организм вызывают жидкий стул с примесями слизи, суточное количество дефекаций увеличивается до 15–20 раз. При тяжелой секреторной диарее во время опорожнения кишечника наблюдаются водянистые выделения с каловым запахом.
  2. Бактериальные. Сальмонеллез сопровождается жидким зеленым стулом с резким неприятным запахом, при эшерихиозе испражнения становятся оранжевыми или ярко-желтыми. При дизентерии во время дефекации выделяется незначительное количество слизи с вкраплениями крови. Характерный признак холеры – кал напоминает рисовый отвар.
  3. Протозойные. Признаки заражения лямблиями схожи с энтероколитом, энтеритом. Амебиаз сопровождается слизистыми каловыми массами, в которых много кровяных прожилок.

Пищевая аллергия

При аллергическом энтероколите у ребенка наблюдается жидкий стул с большим количеством слизи и частицами непереваренной пищи. При тяжелом течении болезни в кале появляются примеси крови. Выраженность симптомов зависит от количества аллергена, который проник в организм, типа аллергической реакции.

Диарея возникает через несколько часов или несколько дней после употребления аллергена. Дополнительно наблюдаются кожные и респираторные признаки аллергии.

Хронические патологии желудочно-кишечного тракта

При заболеваниях пищеварительной системы диарея длится более двух недель, периоды ремиссии сменяются фазой обострения. Проблема преимущественно возникает у школьников на фоне неинфекционных поражений органов пищеварения.

  1. Врожденные патологии. Затяжной и многократный понос у ребенка возникает при целиакии, дисахаридазной недостаточности. Диарея возникает после употребления непереносимых продуктов. Каловые массы имеют неприятный запах, жидкие с частицами непереваренной еды.
  2. Соматические заболевания. Периодически диарея возникает при нарушении правил питания и лечения холецистита, панкреатита, гепатита. Обострение развивается после употребления запрещенных продуктов. Жидкий стул сопровождается болью в животе в области больного органа, приступами тошноты и рвоты.
  3. Воспалительные процессы в кишечнике. Болезнь Крона сопровождается многократным поносом, сильной болью в животе. В каловых массах часто присутствует кровь в виде алых прожилок или темных сгустков. Признаки неспецифического язвенного колита – скудный понос, примеси крови в кале.

Воспаление аппендикса

У детей приступ острого аппендицита часто напоминает пищевое отравление: наблюдаются многократный понос без посторонних примесей, отказ от еды, тошнота, однократная рвота, боль в области пупка, в правом боку. При этом защитное напряжение мышц брюшины, патогномоничные физикальные симптомы могут быть смазанными.

Последствие антибактериальной терапии

Проблема часто возникает у детей первых лет жизни из-за неполноценности кишечной микрофлоры. Чаще всего жидкий стул наблюдается при лечении макролидами, линкозамидами, антибиотиками цефалоспоринового или тетрациклинового ряда. Понос до 15 раз в день, кал пенистый, зеленоватый, с резким запахом.

Понос у новорожденных

Диарея у ребенка 3

Диарея у новорожденных чаще всего бывает физиологической, понос возникает на фоне адаптации пищеварительного тракта. Если количество дефекаций у грудничка до трех месяцев не более 7 раз в день, другие негативные симптомы отсутствуют, причин для беспокойства нет.

Патологическая диарея у новорожденного может быть проявлением наследственных болезней – ферментативной недостаточности, врожденной хлоридной диареи или экссудативной энтеропатии. Реже причиной поноса у грудничка является вирусная инфекция, дисбиоз. Дисбактериоз развивается на фоне позднего прикладывания к груди, при искусственном вскармливании, погрешностях в питании матери, приеме антибиотиков.

Понос у грудного ребенка до года

После введения прикорма нередко проявляется пищевая аллергия, непереносимость определенных продуктов. Болезни проявляются в виде пенистого стула, вздутия живота.

Целиакия, или непереносимость глютена развивается через 1–3 месяца после введения в рацион ребенка продуктов, которые содержат ячмень, пшеницу, рожь. Вторая частая причина поноса у детей до года – аллергия на белок коровьего молока, она проявляется после введения молочных продуктов.

Причиной жидкого стула может быть злоупотребление соками, водой, смесями. Такой понос не относится к патологиям, проходит после коррекции кормления.

Понос у детей от года

После 12 месяцев ребенок начинает активно осваивать все вокруг, часто тянет в рот руки и посторонние предметы. В результате увеличивается вероятность отравления, развития инфекционной диареи вирусного или бактериального характера.

Причиной поноса может быть атония или слабое сокращение кишечника. Проблема возникает при некоторых поражениях нервной системы, стрессе.

После 18 месяцев у ребенка может проявиться лактазная недостаточность взрослого типа. В грудном возрасте лактазы хватало, но по мере взросления синтез фермента замедлился. После года могут быть дебюты воспалительных, аутоиммунных болезней кишечника, синдрома раздраженного кишечника. Чаще всего эти болезни начинаются после сильного стресса, нервного потрясения.

Чего делать нельзя:

  • насильно кормить, если нет аппетита;
  • давать антибиотики, противодиарейные средства, ферменты и другие лекарства без назначения врача;
  • применять марганцовку для промывания желудка;
  • рвота и понос – защитные реакции, так организм очищается от токсинов, поэтому сразу давать лекарства от диареи и рвоты нельзя;
  • запрещать пить воду, опасаясь приступа рвоты.

Обязательно вызовите врача, если:

  • присутствуют примеси крови в кале, рвотных массах;
  • рвота темно-зеленого цвета;
  • ребенок полностью отказывается есть, пить;
  • появилась резкая и сильная боль в правой половине живота;
  • резко поднялась температура;
  • диарея длится более 8–12 часов;
  • ребенок постоянно хочет пить;
  • появились признаки обезвоживания – сухая кожа и слизистые, уменьшение объема мочи и количества мочеиспусканий, нет слез при плаче, западение родничка у грудничка.

Диагностика

При частом поносе у ребенка необходимо посетить педиатра. После сбора анамнеза, физикального осмотра может потребоваться консультация гастроэнтеролога, аллерголога, инфекциониста.

  1. УЗИ брюшной полости. Назначают для исключения неотложных хирургических состояний, изучения особенностей строения желудочно-кишечного тракта. Можно выявить хронические воспалительные процессы, врожденные пороки развития, симптомы повреждения печени, поджелудочной железы, других органов ЖКТ.
  2. Рентген ЖКТ с контрастом. Изучение состояния стенок желудка, кишечника, толстой кишки.
  3. Анализ кала. Копрограмма показывает наличие непереваренных частиц пищи, исчерченных мышечных волокон, повышение уровня слизи, лейкоцитов.
  4. Бакпосев, ПЦР каловых масс. Назначают для исключения или подтверждения вирусных, бактериальных кишечных инфекций.
  5. Клинический, биохимический анализ крови. Проводится для выявления воспалительного процесса, оценки работы внутренних органов, степени обезвоживания, подбора эффективной терапии.
  6. Серологические анализы крови необходимы при тяжелом течении инфекционных патологий.

Лечение

Диарея у ребенка 4

До постановки диагноза основная задача – избежать обезвоживания. Ребенка нужно поить немного подсоленной водой, компотом из сухофруктов, рисовым отваром – часто, но небольшими порциями по 1–2 ч. л. раз в 5–10 минут, жидкость должна быть теплой. После каждого опорожнения кишечника выпивать по 50–200 мл воды. Для быстрого очищения организма от токсинов давать энтеросорбенты.

Консервативную терапию при удовлетворительном состоянии ребенка можно проводить амбулаторно. При тяжелых, опасных патологических состояниях требуется госпитализация в инфекционное, гастроэнтерологическое, хирургическое отделение.

Схема лечения зависит от тяжести обезвоживания:

  1. При легкой степени эксикоза назначают регидратанты для перорального приема. Детей на естественном вскармливании необходимо чаще прикладывать к груди.
  2. При умеренной степени обезвоживания в первые 4 часа назначают перорально усиленную водную нагрузку, чтобы устранить последствия частой дефекации. После улучшения самочувствия пациента переводят на стандартную поддерживающую регидратацию.
  3. При тяжелом обезвоживании солевые растворы вводят внутривенно. Объем зависит от массы тела пациента, результатов анализа крови.

Диетотерапия – важная составляющая в лечении диареи у ребенка. В первые дни показано щадящее питание: слизистые супы, протертые каши, галетное печенье, тушеные овощи в небольшом количестве. Постепенно в рацион вводят блюда из нежирного мяса, кисломолочные продукты. Если понос вызван заболеваниями ЖКТ, непереносимостью определенных продуктов, диету назначают с учетом основного заболевания.

Препараты для медикаментозной терапии подбирают с учетом причины поноса у ребенка. При легких и среднетяжелых кишечных инфекциях специфического лечения не требуется. Антибиотики назначают при тяжелых бактериальных инфекциях, первичном или вторичном иммунодефиците, при наличии в анамнезе тяжелых сопутствующих заболеваний.

Патогенетическое лечение – энтеросорбенты, препараты от рвоты и диареи. Пробиотики и пребиотики назначают для восстановления баланса кишечной микрофлоры.

При остром аппендиците требуется экстренное оперативное вмешательство. Плановые операции проводят при тяжелых, рецидивирующих болезнях кишечника – болезни Крона, неспецифическом язвенном колите. Хирургическое лечение необходимо для устранения кровотечения, удаления изъязвленного участка, сегментарной резекции, наложения анастомоза.

Особенности лечения диареи у новорожденных детей, грудничков и малышей от года

Диарея у ребенка 5

Понос часто возникает у детей разного возраста, и родители не всегда спешат обращаться к врачу. Но у грудничков диарея протекает тяжелее, чем у взрослых, быстро развивается тяжелое обезвоживание, поскольку практически нет внутренних запасов жидкости. Поэтому при частом и жидком стуле у ребенка необходимо обязательно обратиться к врачу.

Дома нужно понемногу поить ребенка, чтобы восполнить дефицит жидкости. Для маленьких детей подойдет немного подсоленная вода. Детям постарше – рисовый отвар, слабый чай без сахара, овощной бульон, специальные аптечные растворы для регидратации. Поить нельзя сладкими и газированными напитками, соками. Но если ребенок хочет пить только запрещенные напитки и они не вызывают приступа рвоты, пусть пьет. В таких ситуациях важно, чтобы какая-то жидкость постоянно поступала в организм.

Ограничений в количестве потребляемой жидкости нет. Минимум – 50–200 мл после каждой дефекации. При тяжелом обезвоживании жидкость экстренно начинают вводить внутривенно.

При диарее часто пропадает аппетит, рекомендуют полностью отказаться от еды на 4–6 часов, но маленьким детям такой метод не подходит. При поносе нарушается процесс всасывания питательных веществ, и длительный перерыв между приемами пищи опасен.

Грудничка с поносом можно перевести на безлактозную смесь. Если диарея началась после введения прикорма, лучше временно отменить прикорм.

Противовирусные и противомикробные препараты, ферменты может назначать только врач. Самолечение принесет больше вреда, чем пользы. Самостоятельно можно давать сорбенты, лучше в виде суспензии, порошка. Активированный уголь негативно влияет на тонкую слизистую желудка.

Профилактика

Диарея у ребенка 6

Чтобы избежать рецидива диареи у ребенка, необходимо тщательно мыть овощи, фрукты, руки. Малыш может пить только очищенную воду. Детям нельзя давать продукты без надлежащей термической обработки.

Грудничков нужно мягко отучать от привычки тянуть в рот руки, пробовать все на зуб. Если пока это сделать не получилось, следует чаще проводить влажную уборку с применением натуральных безопасных моющих средств, дезинфицировать соски, игрушки.

Читайте также: