Отравление репеллентами от клещей
Обновлено: 24.04.2024
Ингибиторы холинэстеразы быстро абсорбируются через неподвижную кржу, после ингаляции или проглатывания. Токсичность этих веществ выражается в инактивации ацеталхолинэстеразы, что позволяет накапливаться чрезмерным количеством ацетилхолина в центральной нервной системе, симпатических ганглиях, парасимпатических нервных окончаниях и в окончаниях двигательных нервов.
Симптомы Отравления инсектицидами:
В результате накопления препаратов в центральной нервной системе могут развиваться кома и угнетение дыхания, реже судороги. К числу токсических мускариновых эффектов относятся тошнота, рвота, понос, непроизвольная дефекация и мочеиспускания, помутнение зрения, обусловленное миозом, потоотделение, слезотечение и слюнотечение. К никотиновым эффектам относятся мышечное подергивание, фасцикуляция, слабость и вялый паралич. Развиваются также сердечные аритмии и отек легких, а также нарушения на ЭКГ.
Лечение Отравления инсектицидами:
У больного следует вызвать рвоту или промыть желудок, ввести ему активированный уголь, очистить кишечник с помощью слабительных средств и обмыть загрязненную кожу водой с мылом. С целью блокады эффектов парасимпатической и центральной нервной системы следует немедленно ввести атропин. В дозе 2 мг его вводят внутримышечно и повторяют инъекции каждые 10 мин до тех пор, пока имеются парасимпатические проявления и не появятся признаки атропинизации. В той же дозе атропин можно вводить еще для поддержания сухости во рту и слабой тахикардии.
Отменять введение атропина следует с осторожностью, так как быстрое прекращение терапии этим препаратом может привести к фатальной дыхательной недостаточности или отеку легких. Атропин фактически не оказывает влияния на эффекты, обусловленные действием ацетилхолина в симпатических ганглиях; не отмечено ао влияния и в отношении периферического нервномышечного паралича. Устранить мышечную слабость, особенно при параличе дыхания, можно посредством определенных восстановителей, которые реактивируют холинэстеразу, устраняя фосфатноэфирную связь, образованную органическим фосфатом в активном участке фермента.
При лечении больных с угнетением холинэстеразы органическими фосфатами эффективен пралидоксин, но его применение нецелесообразно, если угнетение вызвано действием карбамата. Пралидоксин в дозе 1 г в водном растворе вводят внутривенно в течение 5 мин; введение препарата в той же дозе повторяют до 4 раз через каждые 8 12 ч. Поддерживающая терапия заключается во введении кислорода с проведением в случае необходимости искусственной вентиляции, отсасывании секретов из легких. Больным с судорогами назначают диазепам и фенобарбитал. Энергичная терапия с проведением искусственной вентиляции, введением атропина и пралидоксина позволяет больному выжить в случае отравления такими дозами органических фосфорных эфиров, которые намного превышают обычную смертельную дозу.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Отравление инсектицидами:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Отравления инсектицидами, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
Лечение отравления противоглистными, противомалярийными лекарствами
а) Лечение симптоматическое и поддерживающее:
- Лечение отравления амодиахином и галофантрином. Следят за интервалом Q—T.
- Лечение отравления гидроксихлорохином. Избегают антиаритмических агентов класса I.
- Лечение отравления ивермектином. Наблюдают за возможным развитием эпилептических припадков.
- Лечение отравления хлорохином. Пациенты выживали после тяжелого отравления хлорохином, если лечение начинали рано и проводили следующие мероприятия:
1. Введение адреналина через насос шприцевого типа: начальная доза 0,25 мкг на 1 кг массы тела в 1 мин с последующим увеличением на 0,25 мкг/кг в 1 мин до достижения адекватного систолического артериального давления (около 100 мм рт.ст.). (Адреналин для обеспечения его адекватного разведения в вене, т. е. >1:10 000, вводят в нее вместе с 5 % раствором глюкозы).
2. Быстрая интубация после внутривенного введения тиопентала (5 мг/кг).
3. Аппаратная вентиляция с концентрацией кислорода во вдыхаемом воздухе 40 %, дыхательным объемом 10 мл/кг и частотой дыхания 14 в 1 мин.
4. Диазепам: вводят 2 мг/кг в течение 30 мин через насос шприцевого типа с мотором.
Диазепам плохо растворим, поэтому для его введения используют отдельный внутривенный катетер и шприцевый насос с мотором. Внутривенное вливание диазепама в США не рекомендовано, но применяется в некоторых схемах лечения эпилептического статуса. Следование приведенным выше терапевтическим правилам спасло жизнь пациентам с потенциально летальным прогнозом после передозировки хлорохина (QRS>0,12 с, уровень хлорохина в крови >25 ммоль/л [8 мкг/мл], принятая внутрь доза >6 г).
Для определения рационального подхода при использовании названных средств (в частности, адреналина и диазепама) для лечения больных с уже пораженным миокардом необходимы дополнительные данные.
б) Стабилизация состояния. Пациенты должны быть доставлены в медицинское учреждение, где можно обеспечить кислородотерапию, кардиомониторинг и внутривенную катетеризацию. Там их следует наблюдать по крайней мере 48 ч после появления симптомов передозировки хлорохина до нормализации состояния.
Если реакции нет, вводят дофамин или норадреналин. 1 ампулу (200 мг) дофамина разводят в 500 мл изотонического физиологического раствора или 5 % водного раствора декстрозы (концентрация 400 мкг/мл); начинают с 2— 5 мкг/кг в 1 мин, увеличивая (по показаниям) до 50 мкг/кг в минуту, следя за возможным развитием желудочковых аритмий. В случае применения норадреналина (Левофеда) флакон емкостью 4 мл разводят в 1000 мл 5 % водного раствора декстрозы, получая концентрацию 4 мкг/мл; начинают с капельного внутривенного введения со скоростью 0,1—0,2 мкг/кг в 1 мин, увеличивая эту дозу по показаниям.
в) Очистка пищеварительного тракта. В связи с быстрым развитием симптомов стимуляция рвоты противопоказана. Если предпочтение отдано опорожнению желудка, сначала необходимо провести эндотрахеальную интубацию. Однако вещество быстро всасывается, и, если симптомы уже налицо, аспирация содержимого желудка может не дать требуемого эффекта. Промывание желудка чревато быстрым развитием сердечных симптомов.
Kivisto и Neuvonen считают, что промывание желудка и сироп рвотного корня при острой передозировке хлорохина не так эффективны, как раннее использование активированного угля. Он может предотвратить всасывание более 95 % проглоченного вещества, еще находящегося в желудке, и должен вводиться после перорального приема хлорохина как можно быстрее.
Активированный уголь (60—100 г взрослым, 30—60 г детям) можно вводить через трубку для промывания желудка после такового, а затем дать слабительные средства.
г) Усиление выведения. Форсированный диурез и/или подкисление мочи не рекомендуются. Пользу может принести обменное переливание крови: концентрация хлорохина высока в эритроцитах, лейкоцитах и тромбоцитах. Однако исследований, подтверждающих данную рекомендацию, нет.
д) Антидоты. Пациентам, принявшим внутрь более 5 г хлорохина, с систолическим кровяным давлением ниже 80 мм рт.ст. и длительностью интервала QRS более 120 мс немедленно вводят внутривенно высокие дозы адреналина и диазепама.
е) Поддерживающая терапия. Необходим мониторинг уровней электролитов (особенно калия), а также функции печени и почек. Для определения диффузных изменений отека легких требуется рентгенография грудной клетки, а для выявления аритмий — кардиомониторинг (ЭКГ). Не исключена гипотензия. Эндомиокардиальная биопсия может выявить гистологические изменения, характерные для хлорохиновой кардиомиопатии, включая крупные вторичные лизосомы, миелоидные и криволинейные тельца. Эти особенности иногда появляются после долгосрочного хронического лечения хлорохином.
- Гипокалиемия. Калий вводят, если его сывороточный уровень падает или налицо электрокардиографические признаки гипокалиемии. Доза составляет 0,25 мэкв/кг в 1 ч для пациента с массой тела менее 40 кг. Если его масса тела больше, а уровень калия ниже 3,7 мэкв/л, в течение 2 ч вводят хлорид калия с максимальной скоростью 10 мэкв/ч. В любом случае после введения каждой двухчасовой дозы проверяют уровень калия.
- Внутрижелудочковая блокада. Лечение предусматривает введение 4 мг изопротеренола (4 мл 1:5000) в 250 мл 5 % водного раствора декстрозы или 0,9 % физиологического раствора (концентрация 16 мкг/мл) со скоростью 0,3 мкг/кг в 1 мин с периодическим увеличением на 0,2 мкг/кг до максимальной скорости 1,3 мкг/кг в 1 мин для уменьшения рефрактерной фазы и подщелачивании крови бикарбонатом натрия до рН 7,5. Может понадобиться кардиостимулятор.
- Желудочковая тахикардия или фибрилляция. Используется синхронизированная кардиоверсия. При рецидивировании желудочковой тахикардии необходима быстрая электрокардиостимуляция (120 в 1 мин).
- Остановка сердца. Назначают массаж сердца, вспомогательную вентиляцию, 100 % кислород и адреналин (внутривенно или через эндотрахеальную трубку).
- Прочие мероприятия. При эпилептических припадках назначают диазепам. При метгемоглобинемии выше 30 % вводят метиленовый синий. При гемолизе проводят переливание крови, ощелачивание крови и форсированный диурез.
Необходим мониторинг сердечной и почечной функций. Уровни хлорохина в крови и моче определяют для подтверждения его присутствия. При аритмиях может потребоваться лидокаин. Антиаритмические агенты класса IA (например, хинидин, дизопирамид, прокаинамид) противопоказаны. Госпитализация и наблюдение продолжаются до стабилизации сердечно-сосудистого и неврологического состояний. Во многих случаях для полного выздоровления достаточно агрессивных поддерживающих мероприятий.
Поддерживающая терапия отравления мефлохином. Следят за возможным развитием эпилептических припадков.
Поддерживающая терапия отравления пириметамином. В течение 3 сут внутримышечно вводят 3—9 мг лейковорина кальция, а также 10 мг/сут фолиевой кислоты. Назначают гематологический мониторинг.
Поддерживающая терапия отравления хинином. Лечение включает исследование глаз (определение полей зрения, электроретинографию, электроокулографию, оценку вызванных потенциалов зрительного нерва, темновой адаптации, цветовые тесты) и периодическое снятие ЭКГ. Данные о блокаде звездчатого ганглия спорны. Антиаритмические агенты классов I, II и III противопоказаны.
ДФМО — альфа-дифторметилорнитин; ЖКР — желудочно-кишечные расстройства;
ЦББ — центры по борьбе с болезнями и их профилактике; ЦНС —- центральная нервная система; ЭКГ — электрокардиограмма;
FDA — Управление по контролю за качеством продуктов питания, медикаментов и косметических средств (США).
Видео фармакологические, побочные эффекты препаратов от гельминтов (антигельминтных препаратов)
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Отравление диэтилтолуамидом (ДЭЭТ) и его лечение
Американские военные полагают, что 75 % диэтилтолуамид (ДЭЭТ) пригоден для защиты военнослужащих в джунглях с обилием комаров, являющихся переносчиками болезней. Однако в США выпускают препараты, содержащие 100 % ДЭЭТ, ряд из которых применяется для детей.
а) Препаративные формы. ДЭЭТ — бесцветная или янтарного цвета жидкость, входящая в состав ряда препаратов: "Muskol" (спрей 25 %, лосьон 100 %), "Deep Woods Off (жидкость 100 %, аэрозоль 40 %), "Jungle Plus" (100 %), "Jungle Formul" (75 %), "Repel" (20 %), "Off' (аэрозоль 15 %, Towelettes 31 %), Cutter (спрей 17,9 %), "6—12 plus" (5 %). В связи с нерастворимостью в воде его обычно готовят в этиловом или 0,5 % пропиловом спирте.
б) Токсикокинетика диэтилтолуомидом (ДЭЭТ). ДЭЭТ абсорбируется перорально и через кожу. Примерно от 9 до 56 % поверхностно нанесенной дозы всасывается в течение 6 ч. При желудочно-кишечной и чрескожной абсорбции максимальная концентрация в плазме достигается обычно через 1 ч. Около 10—15 % каждой дозы можно обнаружить в неизмененном виде в моче.
Объем распределения составляет 2,1 л/кг. Период полувыведения из плазмы — 2,5 ч. ДЭЭТ удаляется посредством окисления с помощью гепатической ферментативной Р450 системы. Около 10—14 % выводится с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения с мочой равен 4 ч. ДЭЭТ и его метаболиты можно обнаружить в моче через 2 нед, а на коже и в жировой ткани — через 1 — 3 мес после нанесения на кожу. Для него характерна эн-терогепатическая циркуляция.
Оптимальная концентрация ДЭЭТ для предупреждения укусов клещей неизвестна. Наносимые на одежду репелленты, содержащие 20—30 % ДЭЭТ, примерно на 90 % предотвращают укусы клещей. Применять 10 % ДЭЭТ для защиты детей особенно опасно. Неоднократное нанесение на кожу детей различных концентраций ДЭЭТ может привести к поведенческим нарушениям, атаксии, энцефалопатии, припадкам, коме и смерти. Прием ДЭЭТ внутрь приводил к гипотензии, припадкам, коме и смерти.
в) Клиника отравления диэтилтолуомидом (ДЭЭТ). Кожа. Описаны контактная крапивница и общий зуд, которые привели к гигантской крапивнице (после опрыскивания 52 % раствором ДЭЭТ).
г) Лабораторные данные отравления:
- Аналитические методы. Описана методика определения содержания N,N'-диэтил-m-толуамида в моче и в сыворотке с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии. Точность метода составляет 0,09 мкг/мл для проб мочи и 0,09 мкг/г для проб сыворотки.
- Уровни в крови. После нанесения 0,14—1,86 г ДЭЭТ на большие участки кожи концентрация вещества в сыворотке составляла 0,15—1,17 мкг/г, максимальная концентрация через 1 — 2 ч после нанесения репеллента. Только у 2 из 9 человек в моче обнаруживали измеряемое количество ДЭЭТ, хотя через 22 ч после нанесения было выявлено 0,3 мкг/мл.
После регулярного нанесения на кожу ДЭЭТ (133 мк/кг) концентрация вещества в сыворотке пациента составила 0,31 мг/дл (3,10 мкг/мл) (0,16 ммоль/л). После нанесения 10—12 г ДЭЭТ на 75 % поверхности тела двум добровольцам максимальные концентрации ДЭЭТ у них в крови составили 0,087 мг/л (0,0045 ммоль/л) и 0,092 мг/дл (0,0048 ммоль/л) соответственно.
Концентрацию в крови определяли в течение 4,1 и 5,5 ч соответственно. После проглатывания примерно 50 г ДЭЭТ концентрации в крови составляли 16,8 мг/дл (0,88 ммоль/л) у умершего пациента и 24 мг/дл (1,25 ммоль/л) у другого пациента, найденного мертвым.
У двух из пяти пациентов, проглотивших репеллент, содержащий ДЭЭТ, через 1 ч развились кома, припадки и гипотензия. Двое умерли. У троих не было никаких последствий. Через 1 ч после проглатывания 25 % раствора ДЭЭТ его концентрация в крови составляла 0,32 мг/л. В случаях смерти концентрация в крови составляла 240 мг/л.
Припадки могут начаться через 8—48 ч после последнего применения ДЭЭТ. У 30-летнего взрослого мужчины после ежедневного нанесения 70 % раствора ДЭЭТ развился атаксический психоз.
д) Лечение отравления диэтилтолуомидом (ДЭЭТ). Лечение поддерживающее. Предлагается принимать следующие меры, чтобы свести к минимуму вероятность возникновения неблагоприятных реакций на ДЭЭТ:
1. Наносить небольшое количество репеллента только на открытую кожу и на одежду.
2. Избегать нанесения на кожу препаратов в высокой концентрации, особенно детям.
3. Избегать вдыхания, проглатывания препарата и его попадания в глаза.
4. Надевать, если есть возможность, одежду с длинными рукавами и длинные брюки и наносить репеллент на одежду во избежание контакта с кожей.
5. У детей избегать попадания репеллента на те части рук, которыми они могут касаться глаз или рта.
6. Никогда не наносить репелленты на поврежденную раздраженную кожу.
7. Применять репеллент умеренно; действие одной аппликации длится 4—8 ч. Насыщение не повышает эффективность химиката.
8. Войдя в помещение, смывайте репеллент с кожи.
9. Если наблюдается реакция кожи на репеллент, промойте обработанную кожу и обратитесь к врачу. Захватите с собой флакон с репеллентом для врача.
Необходимо исследовать и поддерживать функции жизненно важных органов. При припадках назначают диазепам и фенитоин. В случае проглатывания следует промыть желудок. Нельзя применять рвотные средства, так как они ускоряют развитие припадков. Сначала следует вводить активированный уголь со слабительными средствами. Повторное введение активированного угля бывает полезным в связи с вероятными энтерогепатическими рециркуляциями.
При кожной экспозиции следует снять одежду и тщательно вымыть кожу теплой водой с мылом. В случае отека мозга проводят гипервентиляцию, ограничивают прием жидкости, голову пациента держат в приподнятом состоянии и назначают маннит. Необходим мониторинг внутричерепного давления. Следует контролировать неадекватную секрецию антидиуретического гормона.
Фталаты тоже являются репеллентами. Они могут вызвать раздражение кожи, а при приеме внутрь способны индуцировать кому.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Ничего страшного - в спине минимальные дозы вещества. При попадании на слизистую оболочку в таком количестве никакого неблагоприятного эффекта они не оказывают
Чтобы возникло отравление его надо глотнуть. Симптомы отравления - тошнота, рвота, диарея
Они бы проявились в первые 4 часа
Валерия, подскажите еще, пожалуйста. Он говорил,что во рту стало горько. Это еще не значит,что глотнул?
Абсолютно не значит. Скорее наоборот: как только рецепторы во рту уловили попадание горького аэрозоля во внутрь, выделилась слюна, чтобы его смыть, а ребенок подавил глотательный рефлекс и побежал прополоскать рот
Юлия, спокойно. Единственное, долго не мог заснуть вечером. Утром проснулся, ни горло не болело, не тошнило. Сказал,что чувствует себя хорошо
Ксения, хорошо.
Современные средства от насекомых относятся к 3 классу опасности, то есть являются малотоксичными веществами. И если в течении этого времени ребенок хорошо себя чувствует, не возникло тошноты, слюнотечения, головной боли , то отравления как такового не произошло.
Больше сегодня бывать на свежем воздухе и обильное питье.
Здравствуйте, Ксения. Не переживайте - дозировка очень маленькая в итоге и отравления не должно быть. Если бы и было - то появилось бы практически сразу. Но ваш ребёнок все правильно сделал - промыл рот.
Читайте также: