Отравление ртутью из пломбы

Обновлено: 28.03.2024

Поражение нервной системы (ЦНС) при отравлении ртутью

Повторяющиеся острые экспозиции ртути опаснее для центральной нервной системы, чем хроническая экспозиция к низким концентрациям ртути, так как уровни свободной элементарной ртути в крови становятся более высокими при острых экспозициях, а количество ртути, которое проникает через гематоэнцефалический барьер, зависит от концентрации неокисленной элементарной ртути в крови.

а) Тремор. Тремор — наиболее часто упоминаемый в литературе признак избыточной экспозиции к ртути. Он часто наблюдается у рабочих, подвергавшихся экспозиции к ртути дольше 10 лет. Тремор развивается в прогрессирующих стадиях:
1. Слабый статический тремор, наблюдаемый, когда руки вытянуты, а пальцы расставлены, часто не характеризует состояние самого пациента. Он не нарушает удовлетворительную мышечную активность.
2. Статический тремор более сильной степени связан с ранним интенционным тремором, который умеренно поражает мышечную активность более тонкого уровня.
3. Статический и интенционный тремор, который препятствует более тонким видам мышечной активности (письмо, бритье, способность держать в руках предметы) или сильно нарушает их.
4. Тремор, индуцирующий явные затруднения при совершении крупных движений.
5. Генерализованный интенсивный тремор, мешающий повседневной жизни ("ртутное сотрясение").

б) Уровни ртути. При треморе и электромиографических изменениях после хронической экспозиции к парам элементарной ртути в течение предшествующего года уровень ртути в моче часто превышает 500 мкг/л. При снижении экспозиции к ртути эти эффекты корректируют через 4—6 мес. Уровни ртути в крови и моче обычно слабо коррелируют с клиническими неврологическими проявлениями, электрофизиологическими параметрами и показаниями нейроповеденческих тестов.

Тремор может сохраняться даже через много лет после прекращения экспозиции к ртути и после того, как атаксия, нарушение координации, головокружение, бессонница и утомляемость давно прошли. Период полувыведения ртути из мозга может превышать 1 год. Измерение степени тремора на специальном приборе может выявить аномалии частоты, даже когда тремор пальцев не виден.

в) Токсикокинетика. Элементарная ртуть легко проникает через гематоэнцефалический барьер и аккумулируется в ткани головного мозга. Концентрации ртути в человеческом мозге в высокой степени коррелируют с суммарными концентрациями ртути в мышцах брюшной полости. У животных, подвергавшихся воздействию паров ртути, содержание ртути в головном мозге примерно в 10 раз выше, чем у животных, которым инъецировали то же количество ртути, но в виде солей.

Пары ртути поглощаются верхними дыхательными путями (бронхи, более крупные бронхиолы) и альвеолярными оболочками и затем попадают в кровь. Высокие концентрации аккумулируются в мозжечке, стволе головного мозга (нижнее оливное и гипоталамическое ядра) и в сосудистом сплетении.

г) Патофизиология. После абсорбции ртуть распределяется во всех частях организма, достигая максимума через 1—2 сут. Элементарная ртуть быстро окисляется кровью до двухвалентного иона ртути. После кратковременной экспозиции (14—24 мин) период полувыведения из мозга составляет примерно 21 сут. По данным исследований на животных, через 8 дней после экспозиции к парам элементарной ртути в мозге содержится почти столько же ртути, сколько в почках.

д) "Сумасшедший шляпник". Ртуть используется в процессе обработки шерсти нитратом ртути с целью получения фетра. При дальнейшем нагреве выделяются пары ртути, которые вдыхаются во время последующих фаз производства фетровых шляп: чистовая обработка, формование, обработка по размеру. В 1860 г. J. A. Freeman of Orange, Нью-Джерси, описал "тремор шляпника". Этот характерный тремор иногда называют тремором Дэнбери. Дэнбери (штат Коннектикут) — бывший центр шляпного производства.

Шляпных мастеров называли сумасшедшими из-за их странной судорожной походки, крайней застенчивости и заикания. Ramazzine, отец профессиональной медицины, в 1790 г. описывал такие симптомы, как выпадение зубов, саливация и неврологические нарушения. По мере роста популярности "Алисы в стране чудес", впервые опубликованной в 1865 г., укреплялось мнение, что именно из-за ртути появилось прозвище "сумасшедший шляпник".

е) Психологическое состояние. После экспозиции к парам ртути снижается эффективность умственной деятельности, усиливаются невротические реакции, ослабляется кратковременная память и ухудшаются психомоторные навыки.

ж) Возрастные изменения. Естественное старение нейронов может замаскировать субклинические аномалии, обусловленные предшествующей экспозицией к ртути.

В число нарушений, согласующихся с этой гипотезой, входят позднее прогрессирование раннего полиомиелита, травма, полученная при занятиях боксом, с последующей энцефалопатией и паркинсонизмом, вызванные неявной радиацией плексопатия или миелопатия, а также амиотрофический латеральный склеротически-деменционный комплекс Гуама, обусловленный действием семян саговника, влияние которого может проявиться через 30 лет после экспозиции.

з) Индуцированный соматосенсорный потенциал. Изучение индуцированного соматосенсорного потенциала показало, что он может быть использован в качестве эффективной системы раннего предупреждения, позволяющей предотвратить развитие клинических симптомов. Визуально индуцированные эффекты могут быть показателем воздействия на нервную систему через много лет после того, как была прекращена экспозиция к неорганической ртути.

Отравление ртутью

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021


Многие до сих пор не доверяют электронным градусникам и отдают предпочтение ртутным. Но ведь при определенных условиях они могут быть опасны для людей.

О последствиях разбитого термометра, воздействии ртути на организм и о том, как правильно избавиться от металла, рассказал доцент химического факультета ВГУ Юрий Ковыгин.

Об отравлениях и разбитом градуснике

Юрий Ковыгин: В градуснике порядка двух граммов ртути. Этого хватит, чтобы при правильном использовании отравить около 20 человек. Но сама по себе ртуть не так страшна, как её малюют.

Ртуть – это металл, который реагирует не со всеми веществами. Если вы съедите градусник, то, скорее всего, проблемы будут не от ртути: больше неудобств доставит стекло. В желудке содержится соляная кислота, с которой ртуть не реагирует. Из-за ртути, возможно, будет сильное местное раздражение, боли в животе, которые потом пройдут.

Жидкий металл сам по себе мало опасен: ему не попасть глубоко в ткани. Плохо, если вы вдыхаете пары ртути: они поражают лёгкие. Чрезвычайно опасны соединения ртути, особенно растворимые и летучие. Ртуть активно взаимодействует с серой в составе белков и связывает многие ферменты организма, чем нарушает клеточный обмен. Попадая в организм, она ломает многие биохимические процессы.

Хроническое отравление, помимо прочего, приводит к нарушениям центральной нервной системы. Любимый кэрролловский герой – Безумный Шляпник – типичный пример: шляпники поражались соединениями ртути при изготовлении фетра.

- Забытый в квартире шарик ртути может навредить человеку?

- Температура кипения у ртути – 357 градусов, и при комнатной температуре она испаряется очень слабо.

Если вы живете в квартире, в которой просто лежит шарик ртути под шкафом, то она, конечно, постепенно будет попадать в организм. Но и выводится из организма ртуть гораздо лучше, чем, например, свинец.

В нашем организме есть некоторое количество ртути. При увеличении нормы ртуть выводится почками. Токсическая доза ртути для человека – полмиллиграмма. С объёмом ртути меньше этой дозы организм справится без серьёзных проблем. Но если в организм будет попадать большее количество этого вещества, то тело не будет успевать от него избавляться и острое отравление перерастёт в хроническое.

При комнатной температуре из большой капли ртуть испаряется медленно. Но если вы разобьёте градусник и начнете его подметать или пылесосить, то один шарик вы разделите на множество. Тогда опасность возрастёт многократно. Во-первых, испарение пойдёт активнее. А во-вторых, через некоторое время на её поверхность попадут бактерии, способные переводить этот металл в летучие соединения, такие как метилртуть. Такое соединение легче и в большем количестве попадает в организм. Оно может вызвать болезнь Минаматы (синдром, вызываемый отравлением органическими соединениями ртути– ред.). Органические соединения ртути испаряются, впитываются через кожу, попадают и в лёгкие и во все органы тела.


- Что делать, если разбился градусник?

Если очень страшно, то после сбора видимых шариков, можно химически связать оставшуюся на полу ртуть марганцовкой. Но нужно иметь в виду, что раствор нужен концентрированный: образно говоря, на стакан воды – стакан марганцовки. Скорее всего, этот раствор испортит любое покрытие. На местах, куда он попадёт, останутся чёрные пятна.

Вообще, всем должны заниматься специалисты. Поэтому лучше всего вызвать команду демеркуризации из СЭС.

Переходим на электронные градусники

- Нужно ли помещать шарики ртути в воду?

- Да, до передачи собранной ртути специализированным службам, есть смысл хранить её под слоем воды. Так она будет меньше испаряться. Хотя, просто герметично заткнутый пузырёк для хранения ничуть не хуже.

- Почему нельзя выбрасывать ртуть в канализацию?

- Потому что она попадёт в водоём, где на дне содержится ещё больше бактерий, чем в вашей квартире. Бактерии, как уже сказано, переводят её в органические производные. Ртуть попадает в природные воды, в подземные, в рыбу и другие организмы.

- А если градусник разбить в постели – это опаснее?

- У ртути очень большое поверхностное натяжение – она не растекается, а сразу собирается в шарики, которые стремятся слиться друг с другом. Поэтому ртуть не впитывается в ткани. Собрать её так же легко, как и с гладкого покрытия. Но, если вы пропустили ртуть через мешок пылесоса, тогда она раздробится на микроскопические шарики, которые могут спрятаться в волокнах.

- Можно ли стирать вещи, которые соприкасались с ртутью?

- В воде ртуть проще раздробить. Если в вещах осталась ртуть, то при стирке она раздробится и прилипнет к барабану стиральной машинки изнутри, после чего превратится в амальгаму и останется там навсегда. Но, как уже говорилось, в ткани ртуть не впитывается, в машинку её можно засунуть разве что специально.


- Правда ли, что много ртути присутствует в рыбе и морепродуктах?

- Морские организмы накапливают этот металл, потому что естественное содержание ртути в воде довольно велико. Если превышен некоторый порог, если в рыбу попадает столько ртути, что она не может от неё избавиться, то ртуть накапливается во всех её частях.

- На ваш взгляд, каким лучше пользоваться термометром: электронным или ртутным?

- Хорошие электронные термометры, конечно, точнее, безопаснее, менее уязвимы. Но те, которые мы покупаем в аптеке, нередко бывают плохого качества, поэтому на них столько жалоб.

И есть смысл избавить себя и от ртути в доме, и от лишнего стресса. В конце концов, на дворе 21-й век! Поэтому переход на более технологичные электронные термометры неизбежен.

Отравление ртутью стоматологов, пломбы с ртутью

В США дантисты применяют свыше 100 т ртути ежегодно. Отдельные стоматологи в частной практике применяют в среднем 2—3 фунта ртути в год. В США ежегодно около 100 млн пломб ставят с использованием амальгамы.

а) Стоматологические кабинеты. Примерно в 14 % стоматологических кабинетов общая концентрация ртути (пары и частицы) превышает ПДК 0,1 мг/м1. Концентрация частиц, по-видимому, возрастает в большей степени, чем концентрация паров ртути. Многие дантисты все еще разминают амальгамную массу в ладонях. При сжатии массы для выдавливания избытка ртути (что тоже делается вручную) капли ртути иногда падают на пол, где остаются и испаряются. Высокие концентрации ртути можно обнаружить в покрытых коврами приемных.

б) Стоматологи — уровни ртути в моче. Концентрации ртути в моче коррелируют с количеством часов работы в неделю и с числом амальгамовых пломб, поставленных за неделю. По данным одного исследования, средний уровень ртути в моче у стоматологов составлял 14,2 мкг/л мочи, примерно у 1,3 % врачей концентрации ртути в моче были выше 100 мкг/л — уровня, при котором могут появиться физиологические эффекты.

в) Стоматологи — уровни ртути в тканях. Определение концентраций ртути у стоматологов посредством флюоресцентной рентгенографии позволяет предположить, что у врачей с высоким уровнем ртути в тканях могут развиваться полиневропатии, незначительная визуографическая дисфункция и некоторые признаки слабой нейропсихопатии и дистресса.

г) Стоматологи — уровни ртути в крови. У стоматологов, по-видимому, происходит повышение общего содержания ртути и уровня неорганической ртути в крови. Уровень ртутьорганических соединений не повышается. In vivo не происходит значительного ферментативного преобразования неорганических соединений ртути. Постулируемые пути не отмечены in vivo.

д) Беременность персонала стоматологических учреждений. Проведенное в Швеции обследование 8157 младенцев, родившихся от женщин-стоматологов, их ассистенток или зубных техников, позволяет заключить, что не отмечается влияния ртути на число спонтанных абортов, перинатальную выживаемость или распределение массы тела при рождении при профессиональной экспозиции в зубоврачебных кабинетах.

Амальгама

е) Амальгамы для зубных пломб:

- Традиционный состав — трансформация. Коррозия вызывает выделение примерно 30 мкг ртути в день. Стирание обусловливает выделение 101 мкг Hg в день. В Германии амальгамы, содержащие гамма-2, могут быть запрещены в связи с неустойчивостью и риском выделения ртути в процессе пломбирования.

Среднее время существования амальгамы — примерно 10 лет. Есть следующие альтернативы амальгаме: а) составы из пластических материалов (они не всегда пригодны для задних зубов, где прикус сильнее; при усадке и отвердении создаются зазоры между пломбами и зубами; такие материалы нелегко применять), б) фарфор (требует нескольких посещений врача) и в) золото (требует нескольких посещений и значительно дороже).

Период полувыведения ртути из крови после удаления амальгамы составляет примерно 30 сут. Удаление амальгамы вызывает дополнительную экспозицию — около 1,5 нг/мл, ртуть быстро удаляется из крови; период полувыведения равен 2,9 сут.

Ежедневное потребление ртути в результате удаления около 14 амальгамных поверхностей составляет примерно 1,3 мкг. Концентрации ртути в крови вследствие поступления из амальгамных источников составляют 1,12 нг/мл, в то время как признаки ртутной интоксикации начинают появляться при концентрации в крови около 30 нг/мл.

- Жевательная резинка и экспозиция к ртути. Эмиссия ртутных паров после нескольких минут интенсивного жевания обычно увеличивается в 3—5 раз. У людей без амальгамовых пломб и не подвергающихся профессиональной экспозиции к ртути средняя скорость выведения с мочой составляет 0,6 мкг Hg/24 ч (0,5 мкг Hg/л).

Хотя у людей с ртутными амальгамами с мочой выделяется больше ртути, чем у людей без амальгам, нет данных, что это вызывает интоксикацию почек.

ж) Рекомендации. Группа экспертов по зубоврачебным установкам при FDA (США) убеждает потребителей, что нет необходимости удалять амальгамовые пломбы. Нет достоверных данных, которые показывали бы, что пломбы вредны при клиническом использовании или что их удаление предотвратит неблагоприятное воздействие на здоровье или скорректирует течение существующей болезни.

Единственная документально подтвержденная проблема для здоровья, обусловленная зубной амальгамой, — аллергия на один из металлов, чаще на медь или серебро, чем на ртуть. Более вероятны сильные аллергические реакции на композитные пластиковые пломбы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отравление ртутью и его побочные эффекты

Потенциальными источниками элементарной ртути в доме являются ртутные переключатели, а также содержащие ртуть приборы, например термометры, термостаты и барометры. Кроме того, члены семьи могут принести в дом элементарную ртуть из лабораторий, зубоврачебных кабинетов или с других промышленных объектов.

а) Клиника отравления ртутью:

- Острая интоксикация парами ртути. Пациенты могут оставаться бессимптомными в течение первых 1—4 ч после острой экспозиции к высоким концентрациям паров ртути в воздухе.

Пары элементарной ртути быстро всасываются через легкие, попадая в кровь и затем в мозг. Клиническую картину отравления можно разделить на 3 фазы. Начальная фаза (первые несколько дней после экспозиции) проявляется литейной лихорадкой или гриппоподобным заболеванием с такими симптомами, как озноб, жар, боль в мышцах, сухость во рту и горле и головная боль.

Промежуточная фаза (симптомы появляются через 2 нед после отравления) может быть определена как период, на протяжении которого появляются симптомы тяжелого поражения многих органов (центральная нервная система, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и мочевыделительная система). В тяжелых случаях наблюдается прогрессирование до некардиогенного отека легких с одышкой, цианоза, а на рентгенограммах видны обширные двусторонние инфильтраты. В число осложнений входят подкожная эмфизема, пневмомедиастинум, пневмоторакс и смерть. Отравление парами металлической ртути иногда напоминает синдром кожно-слизистых лимфатических узлов (болезнь Кавасаки).

В редких случаях наблюдаются острая почечная недостаточность, гепатоцеллюлярная дисфункция и припадки. Подкожные инъекции вызывают образование локальных абсцессов и эмболизацию легких, но системные симптомы нетипичны. В поздней фазе сохраняются симптомы поражения центральной нервной системы, а состояние других органов нормализуется. Таким образом, острая экспозиция к элементарной ртути и ее парам индуцирует острое отравление неорганической ртутью и приводит к долговременным, вероятно, необратимым неврологическим последствиям.

- Хроническая интоксикация. Дополнительная экспозиция к ртути лиц, уже страдающих от сильного тремора кистей рук и предплечий, может привести к атаксии нижних конечностей, вызывающей появление характерной "мозжечковой" походки. Возможны тремор губ и языка, жалобы на чрезмерную саливацию и металлический вкус во рту. На альвеолярном краю десен появляется голубая линия, как при отравлении свинцом и висмутом. Подтверждением диагноза является экскреция ртути с мочой, превышающая 300 мкг Hg/24 ч.

В число классических симптомов отравления парами металлической ртути входят: а) интенционный тремор; б) эретизм (потеря памяти, отсутствие самоконтроля, раздражительность, возбудимость, утрата уверенности в себе, сонливость и депрессия) и в) гингивит. В тяжелых случаях наблюдаются делирий с галлюцинациями, суицидная меланхолия или маниакально-депрессивный психоз. Застенчивость и потеря аппетита характерны для экспозиции к средневзвешенным во времени концентрациям (СВВК) ртути в воздухе, более низким, чем 0,1 мг/м3.

- Вдыхание ртути. Вдыхание элементарной ртути обычно не приводит к появлению признаков острой или хронической интоксикации. Иногда повышается концентрация ртути в моче. В течение 5 лет после вдыхания на рентгенограммах грудной клетки бывают видны ртутные затемнения. Лечение симптоматическое и поддерживающее. Роль хелатообра-зующих средств минимальна.

- Отравление ртутью детей рабочих. Ртутное отравление часто наблюдается у потомства рабочих, имеющих дело с ртутью. У детей отмечаются жар, раздражительность, тремор и отказ от прогулок. Концентрации ртути в моче повышены. Хелатообразующие средства ослабляют симптомы. Каждый день после смены рабочие должны сниматьлзсю рабочую одежду на предприятии.

б) Токсикокинетика отравления ртутью. После вдыхания элементарная ртуть легко абсорбируется через альвеолярные мембраны и транспортируется кровью в мозг и другие ткани нервной системы.

В крови ртуть быстро преобразуется в ртутные ионы (Hg++), которые затем выводятся с мочой и калом.

Элементарная ртуть выводится главным образом с мочой, период полувыведения составляет примерно 60 сут.

После окисления элементарная ртуть способна действовать как ртутный ион или двухвалентная ртуть и, таким образом, быть идентичной химической форме, которая образуется после диссоциации солей ртути. Диссоциированный ион ртути обусловливает поражение почечных канальцев, как после проглатывания хлорида ртути или ртутных диуретиков.

Одни и те же участки мозга могут быть повреждены как неорганической, так и органической ртутью. Тремор, ригидность и неустойчивость туловища составляют синдром паркинсонизма, свидетельствующий о поражении базальных ганглиев и мозжечка. Возможно вовлечение в процесс мозолистого тела, если по результатам тестов больной не переключается на руку, которой привык пользоваться, с нерабочей руки. Нарушение памяти свидетельствует о поражении височной доли головного мозга.

Уровень экскреции с мочой 300 мг/л, вероятно, свидетельствует о ртутном отравлении; концентрация ртути в моче 100 мг/л требует лечения, а уровни 50 мг/л и ниже считаются безопасными. Однако результаты анализов мочи часто ненадежны, а нормальные показатели все еще точно не установлены.

При концентрациях ртути в моче 100 мкг/100 мл или выше рекомендуется тщательный контроль поведения и неврологических симптомов.

- Отравление ртутью при разработке месторождений золота. Симптомы хронического отравления ртутью характерны для рабочих золотых рудников и тех, кто занят в процессах обогащения золота. Концентрации ртути в крови и в моче в большей степени отражают недавнюю экспозицию золотодобытчиков, чем воздействие в прошлом, но эти показатели плохо коррелируют с симптомами. Концентрации ртути в цельной крови жителей этих регионов варьируют от 0,4 до 13,0 мкг/100 мл; показания капельных мочевых тестов варьируют от 0 до 151 мкг/л.

- Переработка золотой руды. Получение ртутной амальгамы посредством домашней обработки золота стало популярным и широко применяемым методом. На золотоперерабатывающем предприятии золотортутную амальгаму нагревают в помещении ограниченной площади. В домашних условиях плавление серебра из содержащей ртуть амальгамы для зубной пломбы может в течение 24 ч привести к одышке, респираторному синдрому взрослых и смерти. В этом случае эффективно быстрое лечение пеницилламином и кортикостероидами.

Рентгенографически выявляемые инфильтраты в легких могут исчезнуть в течение 1 нед, но аномалии легочной функции (легочный фиброз и нарушение диффузии) могут сохраняться дольше 6 мес.

- Злоупотребление слабительными. В большинстве случаев отравления ртутью интоксикация является следствием абсорбции ионов ртути. Длительное применение слабительного средства на основе хлорида ртути (каломели) может обусловить токсическое действие ртути на почки, желудочно-кишечный тракт и центральную нервную систему. Небольшое количество нерастворимого хлорида ртути превращается в кишечнике в ртутные ионы.

Кроме того, абсорбция двухвалентного или одновалентного иона ртути, который впоследствии окисляется до двухвалентного иона, может индуцировать целлюлярную токсичность в результате связывания двухвалентных ионов ртути с сульфгидрильными группами. Часто наблюдается меланоз кишечника. У пациентов, длительное время злоупотреблявших слабительными средствами и госпитализированных с необъяснимыми почечной недостаточностью, колитом, деменцией или тремором, можно предположить хроническое ртутное отравление, обусловленное приемом слабительных препаратов, содержащих хлорид ртути.

Отравление ртутью

в) Неорганическая ртуть:

- Источник. Отравление неорганической ртутью бывает обусловлено проглатыванием пестицидов, антисептиков и гермицидов. Прием закрепляющего средства [4,5 % хлорид ртути (675 мг Hg), 5 % ледяная уксусная кислота, 10 % состав] привел к немедленным орофарингеальным ожогам, саливации, рвоте, болям в брюшной полости и чувствительности живота при пальпации, а также обусловил положительную гваяковую пробу (на скрытую кровь в стуле). Концентрации ртути в цельной крови и моче были повышенными. Положительные результаты были получены при лечении БАЛ, N-ацетилцистеином и ДМЯК.

- Клиническая картина. После проглатывания хлорида ртути некоторые пациенты остаются бессимптомными, но у большинства развиваются желудочно-кишечные нарушения. У некоторых пациентов из последней группы возникают поражения почек, приводящие к летальному исходу. После проглатывания неорганической ртути возможны ожог полости рта, фарингит, тошнота и рвота с тяжелым гингивитом, стоматитом и эрозия слизистой оболочки пищевода. Могут последовать абдоминальные боли, слабость, усталость, бледность, кровавые рвота и стул, шок и сосудистый коллапс.

Первоначальные и часто единственные поражения находятся в желудочно-кишечном тракте. Их достаточно, чтобы через несколько часов наступила смерть. У пациентов с поражением почек почти неизбежно развиваются тяжелые желудочно-кишечные симптомы. Сильный гастрит и колит, проявляющиеся в тяжелой кровавой рвоте и диарее, могут развиться после приема ртути в количестве от 0,5 до 4,0 г. Минимальная летальная доза была установлена в серии наблюдений (от 1,0 до 4,0 г) и составляет 2,0 г.

- Токсикокинетика. Для всасывания в желудок 1 таблетки дихлорида ртути требуется примерно 10 мин. Затем она распределяется в печени, почках, крови и мышцах. Экскреция начинается вскоре после проглатывания. Металл может быть обнаружен в моче в течение 2 ч. Экскреция происходит через толстую кишку, почки, печень, слизистую оболочку желудка, слюнные железы и кожу. При отсутствии признаков содержания ртути в моче в течение 48 ч можно надеяться на более благоприятный прогноз.

- Выведение. Период полувыведения ртути из легких составляет 1,7 сут, из почек — 64 сут и из мозга — 21 сут. Через 1 нед около 19 % удерживаемой дозы выводится с калом (50 % выведенного количества), выдыхается с воздухом (37 %) и выводится с мочой (13 %). Средний период полувыведения ртути с мочой составляет 59—64 сут. Концентрации ртути в крови, по-видимому, определяются недавней (1—2 дня) экспозицией к металлу. Концентрация ртути в моче, по-видимому, в большей степени связана с содержанием ртути в почках.

- Корреляция между экспозицией к ртути в воздухе и ее уровнями в моче и крови. ПДК для ртути в воздухе (50 мкг/м3) соответствует концентрациям ртути в крови от 30 до 35 мкг/л (от 150 до 175 нмоль Hg/л). (Нормальная концентрация ртути в крови равна 60 нмоль/л, в моче — 60 нмоль/л.) Признаки отравления ртутью редко наблюдаются у лиц с концентрациями ртути в моче, более низкими, чем 750— 1000 нмоль (150—200 мкг/л). Этот уровень может соответствовать уровню экспозиции к ртути в воздухе =30 мкг/м3, экскреции ртути с мочой = 195 нмоль/л и уровню ртути в крови 100 нмоль/л.

- Капельный тест. Соотношение концентраций ртути в воздухе и моче у лиц, подвергающихся профессиональной экспозиции, составляет приблизительно 1:1. Применение капельных тестов мочи как индикатора, позволяющего установить, когда работник должен быть отстранен от экспозиции к ртути, дает очень изменчивые результаты и не обязательно соответствует недельной средневзвешенной во времени концентрации (СВВК). Комбинированная проба мочи, собранная за 16 ч, по-видимому, хорошо коррелирует с измеренной по СВВК экспозицией.

Концентрации ртути повышаются с увеличением экспозиции. Уровень элементарной ртути в крови составляет менее 0,2 % от уровня неорганической ртути. У лиц, не подвергающихся профессиональной экспозиции, концентрация ртути в плазме составляет примерно 43 нг/мл (колеблется в пределах 14—176), а концентрация ртути в крови составляет примерно 61 нг/л. Уровни ртути и в крови, и в плазме повышаются с возрастом с 10 до 30 лет. Концентрации ртути в крови и плазме для возрастных групп 0,5—10 лет составляют примерно 16 нг/мл и 17 нг/мл соответственно. Между 10 и 30 годами эти концентрации возрастают до 50 и 44 нг/мл соответственно.

После 30 лет эти уровни составляют 77 нг/мл и 62 нг/мл соответственно. Отношение концентрации Hg в крови к таковой в плазме ниже 1 в возрастной группе до 15 лет и выше 1 в других возрастных группах.

Есть заметная связь между данными нейропсихологических тестов и показателями экспозиции к ртути. Серия определений концентраций ртути в крови и моче подтверждает длительность периода полувыведения (45— 56 сут) и большой объем распределения (1,4 л/кг).

г) Лабораторные данные отравления ртутью. После внутривенной инъекции ртути ее уровни в моче достигали 1050 мкг/л и 640 мкг/л. Может отмечаться умеренное повышение числа белых кровяных телец. Электрокардиограммы обычно нормальны, на рентгенограммах тазовой и брюшной полостей бывает видна ртуть в параспинальной и тазовой области, а также в месте инъекции. Радионуклидная визуализация выявляет правый плевральный выпот и множественные двусторонние легочные эмболы, при этом концентрация ртути в крови может достигать 2990 мкг/100 мл (норма

- Вспомогательные исследования. Данные нейропсихологического теста, по-видимому, позволяют сделать количественную оценку интоксикации тяжелыми металлами. После внутривенной инъекции ртути данные неврологического обследования могут быть в пределах нормы, т. е. свидетельствовать об интактности черепных нервов и рефлексов, а также об отсутствии очаговых нарушений. Исследование цереброспинальной жидкости также бывает не показательным. При нейропсихологическом тестировании тяжелые нарушения проявляются в ухудшении способности к запоминанию, решению новых проблем, к учебе, удержанию и концентрации внимания.
Психологические симптомы включают депрессию, эмоциональную неустойчивость и беспокойство.

д) Дифференциальная диагностика отравления ртутью:

- Рентгенография грудной клетки. На рентгенограмме грудной клетки бывают видны множественные мелкие рентгеноконтрастные сферические частицы. Металлические уплотнения в правом желудочке сердца выявляются на эхокардиограмме. Несмотря на внушительную рентгенографическую картину, попавшая в легкие ртуть не индуцирует значительного закупоривания сосудов.

Случайная интрабронхиальная аспирация в результате разрыва заполненного ртутью баллона в ходе введения или удаления кишечной трубки может дать такую же рентгенографическую картину, что и при ртутной эмболии легочных артерий.

- Функция легких. Респираторные симптомы сравнительно редки. Больной страдает от легкой одышки или преходящих болей в груди. Ртутные эмболы оказывают незначительное влияние или вообще не влияют на легочную функцию. Они подобны небольшим "молчаливым" тромбоэмболам. Данные спирометрии в норме или выявляют обратимую рестрикционность. Способность к диффундированию может быть низкой или нормальной. Металлическая ртуть вызывает локальное хроническое воспаление с прогрессирующим фиброзом и металлическими гранулами, обнаруживаемыми даже через несколько лет.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: