Отравление собаки дигоксином последствия

Обновлено: 19.04.2024

Доберман. 5 лет. Утром 15 июня обратил внимание на рвоту и жидкий понос. (накануне в пятницу его брал на выходные к себе на работу). Но по началу не обратил внимания, т.к. бывало такое и ранее. Отлежится, отоспится и здоров. Первые признаки отравления заметил 15 июня вечером. Собаку заносило, движения не скоординированы, отказ от пищи, воды. Потом пошла носом кровь. Звонки в клинику тщетны. В субботу у нас только по записи, в воскресенье только дежурный ветврач, и тот на телефон не отвечал. Первые мои действия: 5 таблеток активированного угля, около 200 грамм слабоконцентрированного р-ра марганца. Через час рвота. Ночью случились судороги. Причем лапы вытянуты все в нитку, напряжены, пасть открыта, голова трясется. Ни пены ни слюны нет. Судороги сбил ударами по лапам и морде. Прошло. Осталась мелкая дрожь. Сбегал в аптеку купил магния сульфат, вколол 3 куб. в/м дрожь прошла. Поставил подкожно около 100 мл хлорида натрия, поскольку в вену опасаюсь. Еще вколол около 3 куб В6. Вроде собака ожила. Еще дал энтеросгель. В понедельник отвез в клинику. Его прокапали хлоридом + глюкоза 5%. в/в гемавит, п/к верокол+еще что-то, забыл, вроде лизамит, что-то такое. Отдали мне с катетером + те препараты, которые я написал, чтобы я сам ставил. Лапу от катетера раздуло на следующее утро. Снял опять в клинику. Там тоже самое. И так уже неделя. Плюс появилась сукровица из пасти. Собака вообще еле ходит. Стул очень частый и чуть-чуть и жидкий. Не ест, не пьет. Насильно вливаю из шприца ему энтересгель, смекту посоветовали в клинике. В6 не прекращаю колоть, магния сульфат только при судорогах (3 раза случались сильные. Вчера дал отвар из трав (подорожник, ромашка, цветы душицы и т.п.) + марганца с сахаром. Через 4 часа вызвало рвоту. Насильно накормил детским питанием. Чую что клиника уже ничем подсказать не может, хотя плачу деньги. Да даже не в деньгах дело. Взгляд-то у собаки не мутный, ясный, белок чистый. Борюсь уже неделю, не даю собаке умереть. Знания мои уже на исходе. Помогите. Собака на глазах тает.

Лечение отравления дигоксином (дигиталисом)

а) Стабилизация состояния. Предположительная схема лечения при интоксикации наперстянкой низкого, среднего и повышенного риска представлена ниже.

Лечение интоксикации дигиталисом:

I. Пациенты пониженного риска:
Электрокардиографические показания нарушений ритма отсутствуют
Сывороточные уровни дигоксина несколько повышены В анамнезе нет тяжелых сердечных заболеваний Функция левого желудочка хорошая
Дигоксин применяется в случае неосложненной фибрилляции предсердий
- Лечение:
Лечение амбулаторное
Прием дигиталиса временно прекращают
Повторить ЭКГ: обратить внимание на последствия отмены дигиталиса

II. Пациенты из группы среднего риска:
ЭКГ выявляет токсическое воздействие на сердце у пациентов без опасных для жизни осложнений
- Лечение:
Наблюдать в контролируемых условиях Установить концентрации калия и магния
Если концентрации калия или магния в крови значительно снижены, назначить курс заместительной терапии
Возмещение калия может обострить предсердно-желудочковую блокаду
Гиперкальциемия (подобно гипокалиемии и гипомагниемии) увеличивает желудочковый автоматизм
Избегать применения антиаритмических средств, если только нет гемодинамически значимой аритмии или эктопии высокой степени

III. Пациенты из группы повышенного риска:
Сывороточные уровни калия очень высоки
Наблюдаются опасные для жизни аритмии
- Лечение:
Доставить пациента в отделение интенсивной терапии коронарных больных
Опорожнить желудок не позднее чем через 6—8 ч после перорального приема
Медленно вводить активированный уголь
Анионообменные смолы могут сократить период полужизни дигитоксина в желудочно-кишечном тракте
Применять атропин в случаях выраженной синусовой брадикардии, прекращения активности синусно-предсердногоузла и блокады сердца II или III степени
В случае гемодинамической нестабильности и если пациенту не помогает атропин, ввести временный водитель ритма
Использовать дигоксинспецифические Fab-фрагменты

б) Очистка пищеварительного тракта. Показано, что холестирамин при пероральном приеме по 12—16 мг в день стимулирует удаление дигоксина, вероятно, посредством прерывания энтерогепатической рециркуляции дигоксина.

Как показало рандомизированное исследование по предупреждению абсорбции дигоксина, активированный уголь (могут потребоваться повторные дозы) более эффективен, чем холестирамин и холестирол. У 94-летнего пациента холестирамин и холестирол предположительно вызвали прерывание энтерогепатической рециркуляции дигоксина.

в) Антидоты дигоксина (дигиталиса). Если вводятся выделенные из организма овец дигоксинспецифические антитела, необходимо:
1) на протяжении первых нескольких часов контролировать показатели, свидетельствующие о возможном развитии гипокалиемии;
2) наблюдать за признаками застойной сердечной недостаточности, развивающейся вследствие утраты инотропии, индуцированной дигиталисом; и
3) контролировать аллергические реакции, особенно у пациентов с аллергией на овечьи белки и у пациентов, которым ранее вводили дигиталисиммунные Fab.

Показания. Фрагменты Fab нейтрализуют также отравление ланатозидом С4 и просцилларидином и сциллирозидом, а также отравление другими гликозидами, обнаруженными в листьях Nerium oleander.

Фрагменты Fab следует применять для лечения в случаях отравления наперстянкой грудных детей и детей младшего возраста без сердечных заболеваний, проглотивших более 0,3 мг/кг препарата; для лечения тех, у кого есть заболевание сердца или у которых концентрация сывороточного дигоксина выше 0,5 нг/мл; тех, кому угрожают аритмии, гемодинамическая неустойчивость или быстро прогрессирующая интоксикация.

Предпочтительно раннее применение Fab-терапии, до применения кардиостимуляции или лечения антиаритмическими средствами. После Fab-терапии необходимо тщательно контролировать состояние пациентов, так как может потребоваться вторая доза — в случае рецидива интоксикации или отсутствия положительных результатов. Подростки более чувствительны к наперстянке, и для них Fab-терапия может потребоваться при более низких концентрациях дигоксина в плазме.

Общие показания к применению Fab-терапии следующие:
• Надвигающаяся остановка сердца, остановка сердца или шок либо быстрое прогрессирование клинических показателей (прогрессирующее притупление чувствительности, усиление дефектов проведения, быстрый подъем уровня сывороточного калия при наличии в анамнезе отравления дигиталисом).
• Гиперкалиемия при отравлении дигиталисом (Fab-терапия быстро снимает гиперкалиемию).
• Уровень сывороточного дигоксина в устойчивом состоянии, превышающий 10 нг/мл через 6—8 ч после проглатывания у взрослых, или уровень сывороточного дигоксина, превышающий 5 нг/мл у детей. (Лечение должно основываться на симптомах, а не только на данных о концентрации дигоксина в сыворотке.)
• Гемодинамически неустойчивые, опасные для жизни аритмии (например, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия, предсердная тахикардия, предсердно-желудочковая блокада разной степени, ускоренный узловой ритм, дефекты проведения).
• Проглатывание более 10 мг (40 таблеток по 0,25 мг) взрослыми или 4 мг (16 таблеток по 0,25 мг или > 0,3 мг/кг) детьми или более низких доз подростками (0,2 мг/кг).
• Брадикардия или блокада сердца III степени, не поддающаяся лечению атропином.

Fab-терапия показана для лечения отравлений дигиталисом у грудных младенцев и детей младшего возраста, которые проглотили 0,3 мг дигоксина на 1 кг массы тела, у лиц с заболеванием сердца или у пациентов с сывороточной концентрацией дигоксина, превышающей 6,4 нмоль/л (>5,0 нг/мл) в фазе элиминации, а также у лиц с опасной для жизни аритмией, гемодинамической неустойчивостью, гиперкалиемией выше 6 мэкв/л или с быстро прогрессирующей интоксикацией.

Fab-терапия может быть эффективна в случаях некардиологических проявлений интоксикации дигиталисом, например при остром психозе "дигиталисный делирий", который характеризуется сильным возбуждением, бредовым мышлением, агрессивным поведением и даже может привести к смерти.

Подростки, более чувствительные к токсическому действию дигоксина по сравнению с детьми, могут нуждаться в Fab-терапии после приема более низких доз препарата.

Лечение Fab-фрагментами должно основываться на симптомах и признаках, а не только на величинах концентрации дигоксина в сыворотке.
Пациенты с ранее имевшейся острой или хронической почечной недостаточностью в большей степени подвержены риску тяжелой интоксикации дигиталисом.

Fab-терапия эффективна при интоксикации дигитоксином и при отравлении препаратами из олеандра.

Неэффективное применение. Несмотря на то что дигок-синспецифические Fab-фрагменты эффективны против действия сердечных гликозидов, выделенных из таких растений, как олеандр, наперстянка и майский ландыш, он не оказал быстрого лечебного воздействия на ребенка, который отравился, съев ягоды физалиса (yew berries).

Физалис содержит токсин, сердечный гликозид, отличный от сердечных гликозидов, содержащихся в олеандре, наперстянке и ландыше, — он не вызывает гиперкалие-мии, и его прием не сопровождается появлением в сыворотке измеримых концентраций дигоксина. Очень маленькой дозы Fab (20 мг) было достаточно, чтобы связать всего 0,03 мг дигоксина. Была также применена кардиостимуляция, и ребенок выздоровел.

Дозировка. Taboulet и соавт. установили, что если первоначальное введение 800 мг Fab не приводит к снятию индуцированных дигоксином аритмий, следует попытаться ввести дополнительную дозу 500 мг [10]. При хронических передозировках обычно адекватна средняя доза 80— 160 мг Fab. Экстраполяция этого расчета, произведенного для дигитоксина, на дигоксин должна осуществляться с осторожностью.

Расчет нагрузки гликозида на организм с учетом проглоченного количества:
Проглоченное количество (мг) х биодоступность дигоксина (60 %) или биодоступность дигитоксина (100%).

С учетом концентрации гликозида в сыворотке:
Концентрация гликозида в сыворотке (нг/мл) х объем распределения (Vd) х масса (кг), где Vd — 5,6 л/кг для дигоксина и 0,56 л/кг для дигитоксина.

Fab-фрагменты можно также приобрести в Европе (Digidot Boehringer — Ingelheim). Во Франции одна ампула Fab-фрагментов содержит 80 мг Fab и нейтрализует 1 мг дигоксина или дигитоксина. Когда нет данных о проглоченном количестве или о концентрации гликозида в моче, вводят 10 ампул, и еще 10 ампул должны храниться на случай необходимости. В Германии Fab-фрагменты вводятся в ударной дозе 80—160 мг, и затем в течение 7—24 ч производится вливание 320 мг.
В случаях массивных дигитоксиновых интоксикаций могут потребоваться длительные и повторяющиеся внутривенные вливания Fab.

Передозировка дигоксина: расчет дозы фрагментов Fab. Если количество и тип дигоксина неизвестны:
- Суммарная нагрузка на организм = проглоченное количество (мг) х 0,8 а .
- Суммарная нагрузка на организм/0,6 b мг = число необходимых ампул.

Если известна устойчивая концентрация дигоксина (или дигитоксина) в сыворотке:
- Суммарная нагрузка на организм = концентрация дигоксина или дигитоксина в сыворотке (нг/мл) х Vd c х масса (кг)/1000.
- Суммарная нагрузка на организм/0,6 мг = число необходимых ампул Fab.

а Этот коэффициент соответствует 80 % биодоступности таблеток. Коэффициент 1,0 может быть использован для эликсира дигоксина или капсул дигитоксина.
b 0,6 мг нейтрализуется каждой ампулой (40 мг) Fab-фрагментов.
c Vd = 5,6 л/кг для дигоксина, 0,56 л/кг для дигитоксина.
d Расчет эквимолярной дозы Fab: (Молекулярная масса Fab = 50 000/Молекулярная маса дигоксина = 781) = 64 х нагрузка на организм (мг) = доза Fab-фрагментов (мг)

Погрешность расчета: острые передозировки. Если расчет количества ампул, требующихся в случае острой передозировки дигоксина, основывается на концентрации дигоксина в сыворотке, это может привести к ошибочному определению числа необходимых ампул Fab. Использование в расчетах сывороточной концентрации дигоксина основано на допущении, что суммарная нагрузка дигиталиса на организм — величина стационарная.

Состояние пациента с острой интоксикацией не является стационарным по меньшей мере в течение 6 ч. При тяжелом отравлении дигоксином потери дигоксина вследствие рвоты, промывания желудка, приема активированного угля и метаболических процессов могут привести к тому, что в систему кровообращения поступит менее 60 % проглоченной дозы. Heath утверждает, что для 75 % пациентов достаточно 10 ампул (400 мг).

Может потребоваться даже меньшая доза, поскольку полная стехиометриче-ская эквивалентность не всегда обязательна для получения удовлетворительной клинической реакции на ранней фазе (фазе распределения) острого отравления. В первые часы объем распределения может быть меньше. Начальная доза 6—8 мг/кг Fab-фрагментов, повторяемая в случае необходимости через 30—60 мин, может быть достаточной. Для подтверждения этих данных необходимы дальнейшие исследования.

u) Поддерживающая терапия:

- Хроническая токсичность. До того как будут получены дигоксинспецифичные Fab-фрагменты, в качестве временного антиаритмического средства можно использовать магний. На фоне дигоксиновой интоксикации магний обнаруживает значительную антиаритмическую активность. При лечении индуцированной дигоксином фибрилляции желудочков внутривенно вводимый магний может оказаться спасительным вспомогательным средством.
При назначении лечения пациентам с признаками или симптомами интоксикации дигитоксином следует руководствоваться конкретными проявлениями токсического действия. Лечение может включать использование водителя ритма или введение калия, антиаритмических средств, Fab-фрагментов или, возможно, многократное введение пероральных доз активированного угля. Для клинически стабильных пациентов, у которых в результате приема дигоксина повышаются концентрации дигоксина в сыворотке, но при этом отсутствуют признаки и симптомы токсического действия дигоксина, по-видимому, невелик риск развития тяжелой интоксикации дигитоксином и они не нуждаются в каком-либо лечении, а только в прекращении приема дигоксина.

Интоксикация дигоксином у взрослых пациентов:
1. Вводить внутривенно 2 г сульфата магния (10%) в течение 2 мин.
2. Вводить дополнительно 1—2 г/ч.
3. Каждые 2 ч определять концентрацию магния в сыворотке. Поддерживать концентрацию магния на уровне 4—5 мэкв/л.
4. Контролировать показатели, позволяющие предотвратить нервно-мышечную дисфункцию, дыхательную недостаточность или и то и другое.
5. Подавление глубоких сухожильных рефлексов или дыхания является показанием к немедленному прекращению инфузии сульфата магния и повторному определению содержания магния в сыворотке.
6. Вводить Fab-фрагменты в соответствии с вышеприведенным описанием.

Желудочковые аритмии. Taboulet и соавт. считают, что стимуляцию желудочков (ее трудно осуществлять, она может повысить риск летального исхода) следует назначать пациентам, не поддающимся лечению Fab-фрагментами. Желудочковые аритмии, индуцированные дигиталисной интоксикацией, очень чувствительны к магниевой терапии. Магний может снять желудочковую аритмию у пациентов как с нормальным уровнем магния, так и с гипомагниемией и может быть использован в тех случаях, когда возможна задержка поступления дигоксиновых антител.

Ритм из АВ-соединения у пациента, получавшего дигоксин по поводу фибрилляции предсердий (ФП).
Содержание дигоксина в плазме крови 5,9 нмоль/л.

Гиперкалиемия. Гиперкалиемия (>6 мэкв/л) ингибирует нагнетание Na+-, К+-АТФазы при острой интоксикации дигоксином. Наличие гиперкалиемии отмечается в 50 % случаев летального исхода в отсутствие Fab-терапии. Концентрациям калия в крови, превышающим 7 мэкв/л, сопутствуют электрокардиографические изменения пиков зубцов Т, уменьшение сегмента ST, широкий QRS и удлиненный интервал Р— R.

Лечение гиперкалиемии при передозировках (>6 мэкв/л) дигиталиса должно включать следующие мероприятия.
1. Вводить внутривенно 5—10 % глюкозу 0,5 г/кг, бикарбонат натрия — 1 мэкв/кг и внутривенно инсулин — 0,1 г/кг на каждые 200—400 мг/кг глюкозы.
2. Избегать применения кальция.
3. В тяжелых случаях вводить с удерживающей клизмой натрий-полистиролсульфонат — 0,5 г/кг перорально (25 % на сорбите или Кайэксалате). Кайэксалатная клизма действует в течение 30 мин, и ее можно повторять каждые 4 ч, если предыдущие дозы не были удалены.
4. Гемодиализ целесообразен в случаях тяжелой или упорной гиперкалиемии или при почечной недостаточности.

Если введение Fab-фрагментов и глюкозы, инсулина и бикарбоната осуществляется одновременно, это может привести к тяжелой гипокалиемии.

Госпитализация:
1. Признать наличие острого отравления, если сывороточный уровень дигоксина превышает 2 нг/мл или если нарушения проведения или аритмии выявляются в первые 6 ч.
2. В случаях хронической интоксикации обычно необходима госпитализация для контроля аритмий и коррекции предрасполагающих факторов.
3. Дигоксинспецифичные Fab-фрагменты препятствуют проведению клинического иммуноанализа дигиталиса, и поэтому подобные сывороточные тесты ненадежны в течение по меньшей мере 5—7 дней после введения Fab.
4. Пациенты со стабильным состоянием здоровья, у которых в результате приема дигоксина концентрации последнего в сыворотке повышены, по-видимому, в меньшей степени подвержены риску развития тяжелой интоксикации дигоксином и нуждаются не в лечении, а только в прекращении приема дигоксина.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отравление дигоксином (дигиталисом) и его побочные эффекты

Дигоксин — несомненно, наиболее широко применяемый препарат наперстянки в США. Дигитоксин более популярен в странах Латинской Америки, Европы и в Канаде. Его токсичность значительно варьирует из-за неполярной структуры и обусловленных этим токсико-кинетических свойств. К редко применяемым препаратам наперстянки относятся листья наперстянки, уабаин, ланатозид С, десланозид и гиталин. Следующие растения содержат сердечные гликозиды: олеандр обыкновенный (Nerium oleander), наперстянка пурпурная (Digitalis purpurea), ландыш майский (Convallaria majalis), желтый олеандр (Thevetia peruviana) и ургинея приморская (Urginea maritima).

Дигоксин выпускается в виде таблеток по 0,125; 0,25 и 0,5 мг, а также в виде эликсира — 0,05 мг/мл.

а) Токсичная доза. Если ребенок с массой тела 10 кг проглотит дигоксин в количестве 0,05 мг/кг (например, одну таблетку 0,5 мг), следует ожидать, что концентрация дигоксина у него в крови превысит верхний терапевтический предел на 2 нг/мл. Хотя дети переносят передозировки дигоксина лучше, чем взрослые, возможность серьезных последствий означает, что при любом потенциальном или предположительном проглатывании препарата в дозе, превышающей указанный предел, следует проводить деконта-минацию кишечника и вести наблюдение в отделении неотложной помощи.

Любой суицидальный прием препарата пациентом, регулярно принимающим дигоксин, следует рассматривать как серьезную передозировку. У таких пациентов трудно прогнозировать токсические эффекты из-за разнообразия факторов, предрасполагающих к отравлению наперстянкой.

б) Токсикокинетика. Существуют значительные различия между кинетикой дигоксина и дигитоксина.

- Всасывание. Дигоксин. Биодоступность зависит от степени растворения таблеток; этот фактор в настоящее время более стандартизован и варьирует в пределах от 50 до 80 %. В число индивидуальных факторов, обусловливающих снижение абсорбции, входят одновременный прием пищи, синдромы мальабсорбции, антациды и пониженная желудочно-кишечная моторика.
Дигитоксин. После перорального приема отмечается превосходная абсорбция. Латентный период после пероральных доз составляет 1—2 ч, максимальное воздействие наблюдается в период между 4 и 12 ч.

- Распределение:
Дигоксин. Для дигоксина характерен большой кажущийся объем распределения (у взрослых 7—8 л/кг; у новорожденных — 10 л/кг; у грудных детей — 16 л/кг). Объем распределения снижается при заболеваниях почек, гипотиреозе, при терапии хинидином, а также у пожилых людей (в связи со снижением мышечной массы). Первоначальный объем распределения невелик, что может привести к чрезмерно высоким концентрациям непосредственно после приема. Большая часть дигоксина распределяется в скелетных мышцах (приблизительно 65 % абсорбированной дозы). Соотношение миокард: плазма составляет примерно 30:1.
Дигитоксин. Для дигитоксина характерны высокая степень связывания с белками и относительно небольшой кажущийся объем распределения.

- Выведение:
Дигоксин. Через почки выделяется 60—80 % дигоксина в неизмененном виде. Терминальный период полужизни составляет в среднем около 36 ч. Экскреция желчи и энтерогепатическая циркуляция не имеют существенного значения при терапевтических дозах. Проводившиеся исследования показывают, что желчевыделение варьирует в зависимости от заболеваний печени и метода отбора проб. В зависимости от метода отбора проб экскреция желчи составляет от 8 до 30 % через 24 ч после перорального приема терапевтической дозы.
Дигитоксин. Печень метаболизирует дигитоксин, удаляя сахар (дигитоксозу) с образованием эпидигитоксигенина, который соединяется с неактивным метаболитом. Дигоксин — побочный продукт метаболизма дигитоксина (около 8 %). Энтерогепатическая циркуляция, вероятно, обусловливает длительный период полувыведения (около 100 ч). Верапамил и дилтиазем (но не нифедипин) снижают непочечный клиренс в среднем на 29 и 21 % соответственно.

- Беременность. После того как женщина на восьмом месяце беременности проглотила 8,9 мг дигитоксина, наблюдались клинические признаки интоксикации организма матери и плода наперстянкой. Новорожденный младенец умер через 3 дня после родов.

в) Взаимодействие лекарственных средств. В таблице ниже представлены типы взаимодействий, влияющих на токсикокинетику сердечных гликозидов наперстянки.
- Эритромицин. Эритромицин подавляет развитие Eubacterium lentum, под воздействием которых в кишечнике дигоксин превращается в продукты его восстановления. Это может привести к повышению концентраций дигоксина в сыворотке.
- Эритромицин + тетрациклин. У некоторых пациентов эритромицин и тетрациклин могут вызвать удвоение концентрации дигоксина, вероятно, вследствие уничтожения флоры кишечника, которая в норме снижает концентрацию дигоксина и уменьшает его абсорбцию.

г) Механизм действия. На рисунке ниже схематически изображено теоретически предполагаемое прямое воздействие наперстянки на сердце. Гипомагниемия, возможно, чаще, чем гипокалиемия, усиливает токсическое воздействие дигоксина.

д) Клиническая картина отравления дигоксином. Факторы, предрасполагающие к интоксикации наперстянкой, приведены в таблице ниже. Смертность выше у пациентов, имеющих 5 прогностических признаков: пожилой возраст, заболевание сердца, принадлежность к мужскому полу, предсердно-желудочковая блокада высокой степени и гиперкалиемия. Различия между острым и хроническим отравлением дигоксином представлены в таблице ниже.

- Регулярное применение. Хроническое токсическое действие наперстянки часто не сильное, и его бывает трудно диагностировать, поскольку побочные эффекты похожи на симптомы основного заболевания.

- Влияние на сердечно-сосудистую систему. Отравление наперстянкой может вызвать аритмию любого типа. Классический ритм при интоксикации дигоксином — это сочетание подавляющего и возбуждающего эффектов (например, непароксизмальная предсердная тахикардия с блокадой 2:1). Преждевременная желудочковая экстрасистолия — наиболее распространенное нарушение ритма при интоксикации наперстянкой, тогда как преждевременная предсердная и узловая экстрасистолы наблюдаются реже. Эти экстрасистолы бывают многофокусными или бигеминальными.
Наиболее распространенные устойчивые ритмы — узловые выскальзывающие ритмы, затем по степени распространенности следует эктопическая предсердная тахикардия с некоторой степенью предсердно-желудочковой блокады. Регуляризация ритма на фоне фибрилляции желудочков и приема дигоксина означает развитие узлового ритма в связи с интоксикацией наперстянкой. Дальнейшая интоксикация обусловливает повышенный неправильный ритм (усиленный автоматизм), узловую тахикардию и блокаду выхода Венкебаха.
При отравлениях наперстянкой могут наблюдаться все степени предсердно-желудочковой блокады и может потребоваться временная кардиостимуляция. Нарушениям ритма часто сопутствует гипокалиемия. Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков относятся к числу наиболее тяжелых аритмий, индуцированных наперстянкой.

- Неспецифические эффекты и влияние на пищеварительный тракт. В число распространенных неспецифических и желудочно-кишечных симптомов интоксикации препаратами наперстянки входят недомогание, усталость, слабость, анорексия, тошнота, рвота и головная боль.

- Влияние на зрение. Наблюдаются следующие нарушения зрения: скотома, неясность зрения, фотофобия с цветовой аберрацией и транзиторная слепота.

- Влияние на психосенсорные механизмы. Регулярно отмечаются спутанность сознания, галлюцинации и делирий, но судороги наблюдаются редко.

Теоретически допускаемый механизм прямого воздействия дигиталиса на сердце

Клиническая картина. Тошнота и рвота — наиболее типичные желудочно-кишечные проявления отравления наперстянкой. Могут отмечаться изменения психического состояния. Типичны признаки воздействия на сердечно-сосудистую систему, их проявление может задержаться на период до 6 ч. У детей отмечаются брадикардия и замедление проведения, но эндогенные водители ритма обычно обеспечивают адекватное распространение импульса и предотвращают гемодинамические нарушения. В число распространенных нарушений ритма входят брадикардия (21—75 %), блокада сердца (23—56 %) и тахиаритмии (30—42 %). У детей желудочковые аритмии наблюдаются реже.

- Смертные случаи. Летальный исход при массивных передозировках у взрослых является следствием обострения терапевтических эффектов:
• недостаточность нагнетательной функции сердца, обусловленная отрицательным инотропным эффектом (10 % смертных случаев);
• нарушение проведения с тяжелой предсердно-желудочковой блокадой (20 % смертных случаев);
• желудочковые аритмии из-за увеличенного автоматизма (70 % смертных случаев).

ж) Лабораторные данные отравления дигоксином:

- Аналитические методы. Концентрации свободного дигоксина наиболее точно измеряются в присутствии Fab-фрагмента (антигенсвязывающего домена) в многократных дозах с использованием ультрафильтрации с флюоресцентным поляризационным иммуноанализом. Радиоиммуноанализ не следует применять для измерения сывороточных концентраций свободного или суммарного дигоксина, так как при наличии в Fab незанятых участков связывания этот метод дает ложные результаты.

- Уровни дигоксина в сыворотке. Уменьшение количества ионов К+ в красных кровяных тельцах под воздействием сердечных гликозидов может быть с успехом использовано в качестве маркера воздействия наперстянки на Na+-, К+-АТФазу. Исчезновение ионов К+ из красных кровяных телец позволяет прогнозировать тяжесть отравления наперстянкой; оно, по-видимому, отражает исчезновение ионов К+ из миокардиоцитов, которое может происходить параллельно с тахиаритмией и нарушениями проведения. Клиническую пригодность этого маркера необходимо подтвердить дополнительными исследованиями.

- Уровни дигитоксина в сыворотке. Взрослого пациента, проглотившего 35 мг дигитоксина, лечили Fab-фрагментами антител (Digitalis antidote ВМ, 80 мг). Всего было введено 11 доз по 80 мг фрагментов Fab. Свободную фракцию сывороточного дигитоксина определяли с помощью иммунофлюоресцентного анализа Baxter-Status с усиленным разделением ферментов, а определение суммарного дигитоксина осуществлялось с помощью флюоресцентного поляризационного иммуноанализа. Пациент выздоровел.

Через 8 ч после приема молодым пациентом 250 мг дигитоксина уровень сывороточного дигитоксина поднялся до 360 ммоль/л. Пациенту ввели в 3 приема (всего 1440 мг) дигоксинспецифические Fab-фрагменты (Digitalis antidote ВМ, 480 мг). Синусовый ритм стабилизировался, и симптомы у пациента исчезли.

Показано, что дигитоксинспецифические Fab-фрагменты моноклональных антител могут быть использованы в случаях индуцированного отравления животных дигитоксином.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Всем доброго времени суток, очень нужна Ваша помощь. Ивиняюсь, что не совсем по теме, но более подходящего раздела я не нашел.
Сосед по даче убил(скорее всего отравил) мою собаку. Утром ушел на рыбалку, а по пришествии обнаружил, что она мертва. Отвез в город, сделали вскрытие, никаких признаков насилия или отравления, предположили, что сердечный приступ(собаке всего 3 годка было), но я знаю, что это сделал именно сосед, собираюсь обращаться в суд. Подскажите есть ли какие-нибудь препараты, которые он мог бы использовать, которые не оставили бы следов отравления? Потому как времени прошло немного, есть шанс пробежаться по нашим близлежащим аптекам, найти доказательства его причастия, не думаю, что он в город ездил за этой отравой.
Берегите своих животных, всем заранее спасибо.

А Ваш сосед как-то негативно относился к собаке? Я конечно не патологоанатом, но по логике если бы собаку травили, то скорей всего отраву всыпали в еду, которую должны были при вскрытии обнаружить или в желудке или в кишечнике, а на ней и яд. Наврятли яд, которым пользуются такие убийцы исчезает из организма бесследно.

Вы знаете. мне кажется что если бы имело место отравление, то какие то признаки вы бы обнаружили - рвоту, выделения из пасти или носа или ануса (ну не знаю пена, кровь), если это был укол (препарат может быть какой угодно, то что хорошо человеку не всегда хорошо животному, к тому же доза), но опять же при вскрытии обнаружили бы место укола. да и плохо я себе представляю как взрослой собаке (она же не той-терьер у вас была, полагаю, хотя и той-терьеры укусить могут мало не покажется) чужой человек может сделать укол - подойти без риска и сделать. Поэтому уж если и отравили то с едой. а уж что можно дать собаке чтобы растворилось лекарство в течение грубо говоря 4-6 часов в крови или уж тем более в желудке. видимо надо было выяснить, что нашли в желудке у собаки, и если, ну к примеру, кусок мяса, а вы точно знаете, что собаке мясо не давали, тогда можно и предполагать, что это сделал кто-то (ну в вашем случае сосед). да и то. как доказывать то? В суде вы что будете предъявлять? Свои догадки и личную неприязнь? Для суда, увы, батенька, это не аргументы. Сердце действительно могло остановиться (быть приступ) в следствии отравления каким нибудь препаратом, но наверное это бы показало вскрытие. Возможно это просто печальное стечение обстоятельств. очень жаль пса. Мои соболезнования.

Очень вам сочувствую, ваше горе понятно. Даже если сосед не любил вашу собаку, то доказательной базы просто НЕТ, а эмоции к делу не пришить. Вам необходимо заключение о вскрытии с указанием, что смерть была насильственной и причины смерти, и 2-3 свидетеля, которые могли бы подтвердить, что сосед чётко и ясно грозил смертью собаке. А у вас только догадки. судебной перспективы нет.Возьмите себя в руки. горе оно горем, но и голову терять не нужно!Сочувствую вам.

Всем спасибо за сочуствие и советы. К сожжалению, похоже Вы правы, судиться бессмысленно. Что за "чудо" препарат, не оставляющий следов, выяснить, походу так и не удастся.

Кстати, если был сделан внутримышечный укол(малая, но смертельная доза), разве на вскрытии его бы обнаружили. Шерсть доволно густая.

ЗЫ Собака очень добрая была, практически не кусалась, к тому же могли делать двое - один держит, другой колит.

А ветеринары,делавшие вскрытие,не ответили Вам на Ваш вопрос?Они то уж точно знают,каким препаратом можно убить животное так,чтобы следов не осталось.
Боюсь,на этом форуме Вам вряд-ли помогут.Даже если я,например,знаю название таких препаратов,то уж озвучивать их однозначно не буду.А если подозреваете соседа-напишите заявление в милицию и вместе с участковым можно пройтись по аптекам и узнать,что покупал Ваш сосед.
Сочувствую Вашей потере.

Собаку очень жаль! А вдруг у неё действительно был сердечный приступ? Бывает и у молодых животных такое.
Но и отравление нельзя исключить. Раз Вы считаете, что сосед отравил собаку, значит у вас есть повод так думать. Как медик скажу, что существуют токсины, парализующие сердечную мышцу, причём они могут полностью выводиться из организма. Тем более собаке много не надо. При их применении не наблюдается рвоты, диареи и т.д., просто развивается сердечный приступ. Но как будущий юрист могу утверждать, что любой яд можно обнаружить в тканях. Если его доза слишком мала, то находят еле заметные следы. Причём яд распространяется по организму неравномерно (каждый по-разному), поэтому для анализа нужно брать ткани из различных органов. Возможно собаке сделали вскрытие и просто проверили ткани (ткань) на присутствие в ней яда. Чтобы обнаружить "следы" применяют другие способы диагностики.
У моей подруги год назад тоже собаку отравили. Все признаки были, но на вскрытии сказали "заворот желудка". Вскрывали - лишь бы отвязаться. Лишь год спустя она узнала, что собака действительно была отравлена (отравитель сам сознался нечаянно).
Если хотите узнать подробнее о ядах и токсических веществах, можете почитать "Токсикологию" и "Историю всемирного отравления". Там описаны различные случаи отравлений,действие, их диагностика, методы определения.
Я не знаю, способен ли Ваш сосед на такое. Это же нужно как минимум знать, как и чем травить, чтобы ничего не обнаружили. Нет ли у него знакомых медиков?

Читайте также: