Отравление табаком у ребенка

Обновлено: 19.04.2024

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Ощущения, возникающие у курильщика после затяжки, связаны с действием алкалоида никотина на ацетилхолиновые рецепторы. Под его влиянием вырабатываются нейромедиаторы и появляются признаки, особенно характерные для начинающих – легкое головокружение, расслабленность, удовлетворение. Но при попадании в организм этого соединения в большом количестве наступает отравление никотином, который в значительных концентрациях по своей токсичности сравним с синильной кислотой.

Механизм интоксикации

После первой затяжки уже через 7-8 секунд алкалоид попадает в головной мозг, свободно минуя гематоэнцефалический барьер. Он стимулирует выработку дофамина, что сопровождается у человека чувством удовлетворения. Но уже спустя полчаса концентрация гормона резко падает и возникает желание закурить снова.

Никотин является нейротоксичным соединением, которое при незначительном поступлении стимулирует деятельность вегетативных ганглиев. Но в избыточном количестве он начинает их блокировать, что и вызывает характерные признаки интоксикации. При регулярном вдыхании табачного дыма в организме человека его действие становится системным. Он проникает во все органы и ткани, задевая даже мышечные волокна.

Никотин чрезвычайно токсичен … Действует как нейротоксин, вызывая паралич нервной системы (остановка дыхания, прекращение сердечной деятельности, смерть)…Средняя летальная доза для человека — 0,5-1 мг/кг[24], для крыс — 140 мг/кг через кожу, для мышей — 0,8 мг/кг внутривенно и 5,9 мг/кг при внутрибрюшинном введении.Многократное употребление никотина вызывает физическую и психическую зависимости.”

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Причины и виды отравления

Интоксикация никотином бывает острая и хроническая. В первом случае человеку в организм поступает сразу большое количество токсина. Причиной этого может быть:

курение на голодный желудок при снижении переносимости никотина
выкуривание за короткий период большого количества табачных изделий
поедание сигарет детьми в процессе игры
работа с инсектицидами, содержащими данное вещество, с нарушением правил безопасности
использование большого количества жевательных резинок с никотином или пластырей

Хроническая форма отравления наблюдается у злостных курильщиков и членов их семьи. Люди, работающие на производстве сигар, сигарет и трубочного табака также часто подвергаются риску поражения.

Вместе с никотином при курении в организм поступают и другие токсические соединения – мышьяк, метанол, синильная кислота. Из-за этого интоксикация протекает еще тяжелее.

Острое отравление

В одной сигарете содержится примерно 1 мг никотина, а смертельной является его доза для взрослого человека – 1 мг на кг веса. Поскольку единовременно употребить 60-70 сигарет весьма проблематично, риск умереть от никотиновой интоксикации очень низок. Однако следует помнить, что употребление никотина происходит не только посредством курения – например, ребенку для смертельного отравления достаточно прожевать от 1 до 8 сигарет, в зависимости от веса и возраста.

Проявления

Симптомы отравления никотином и их выраженность зависят от количества вещества и особенностей организма. При легкой форме интоксикации и своевременно оказанной помощи все заканчивается благополучно. Поступление яда вначале вызывает возбуждение, а потом угнетение нервной системы. Первая стадия сопровождается такими признаками:

тошнота и рвота
повышенное выделение слюны
боль в животе, голове, головокружение
бледность и холодный пот
посинение носогубного треугольника
гипертензия
выраженная слабость
учащение ритма сердца
мышечные нарушения (изменение походки, нистагм, затруднение глотания)
тремор и судороги

У детей, которые по недосмотру взрослых хватают в рот и съедают сигарету, развивается сильная рвота. В ее массах и на губах, а также в ротовой полости можно определить наличие крошек табака.

После этого интоксикация переходит во вторую фазу (торможения). Для нее характерными являются следующие основные признаки отравления человека никотином:

урежение пульса до 20 ударов за минуту
снижение давления
торможение всех процессов нервной системы

Если при тяжелой интоксикации вовремя не оказать помощь, возможен летальный исход в в результате дыхательной и сердечной недостаточности.

Первая помощь

До приезда врача может пройти некоторое время, и поэтому нельзя терять время тому, кто находится рядом. Но делать все необходимо правильно. Первая помощь при остром отравлении никотином заключается в таких действиях:

Хроническое отравление

Постоянному отравлению подвергаются не только все злостные курильщики, но и работники, принимающие участие в производстве табака. Высокий риск поражения наблюдается также у людей из близкого окружения зависимого, вынужденных вдыхать никотин пассивным образом.

Так как интоксикация в данном случае носит невыраженный характер, а организм адаптируется к поступлению яда, то и признаки отравления никотином не бросаются в глаза. Однако они существуют, и вот на что следует обратить внимание:

головокружение, усиливающееся при нагрузке и перемене положения тела
боли и сдавление в загрудинной области
сухость и бледность кожи
посинение губ
слабость и утомление при незначительной нагрузке
одышка
ухудшение зрения и шум в ушах
нарушение аппетита
лабильность нервной системы
проблемы со сном и пищеварением

В этом случае оказание помощи может быть только одно – немедленно прекращать курение. Если зависимость слишком тяжелая, то лучше всего обратиться за помощью к специалистам. Когда человек постоянно курит, последствиями хронического отравления никотином становятся такие отклонения и болезни:

полиневриты
импотенция и бесплодие
раковые опухоли
хронический бронхит, пневмония и эмфизема легких
заболевания сердца и сосудов
нарушение работы почек, печени и поджелудочной железы
снижение зрения

Курильщики намного чаще, чем другие люди погибают в результате развития инфаркта, острой ишемии мозга. Постоянное поступление в кровь никотина и прочих токсинов приводит к раннему склерозу, удлиняет и утяжеляет течение острых и хронических заболеваний.

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Каждый день может стать последним!

Круглосуточно
Анонимно
Бесплатно

Интоксикация никотинсодержащей жидкостью

В последнее время сильно выросла популярность электронных сигарет, что не могло не привести к проблемам. Участились случаи обращения к специалистам для оказания помощи тем, кто отравился никотином, который растворен в жидкости для парения (вейп). При неврастении и депрессии человек может принять его внутрь в попытке покончить с собой. Наступает острое отравление, сопровождающееся рвотой, но при этом часть дозы остается в организме.

Врачи описывают случаи с летальным исходом, когда дети и взрослые погибали в результате попадания никотиновой жидкости на кожные покровы. Всасывание яда с них происходит очень быстро, и к тому интоксикация не сопровождается рвотой, как при приеме внутрь, и вся доза остается в организме.

Еще одной причиной отравления никотином при использовании электронных сигарет является резко возникшая разгерметизация испарителя, которая нередко наблюдается в недорогих устройствах. Протекание жидкости приводит к ее попаданию в легкие и вызывает очень сильные признаки интоксикации, и вот по каким причинам:

Повышенная концентрация никотина. На один мл смеси приходится, в среднем, от 6 до 36 мг никотина, а человек может вдохнуть сразу пару мл.
Большой объем внутренней поверхности легких, с которой быстро происходит всасывание токсического соединения в кровь.
Интоксикация не сопровождается самопроизвольной рвотой и частичным выходом вещества наружу. А откашливание не помогает избавиться от поступившего никотина.

Попадание никотина внутрь в токсической дозе бывает не только у курильщиков и любителей электронных девайсов. Пострадать могут люди, которые находятся рядом и постоянно вдыхают дым. Вещество при попадании внутрь действует быстро, проникает сквозь все физиологические барьеры и хорошо всасывается через кожу, внутреннюю поверхность легких и слизистые оболочки. Поэтому очень важно оказать пострадавшему своевременную помощь.

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Отравление табаком (сигаретами) и его побочные эффекты

Главные токсичные агенты частиц сигаретного дыма и его газовой фазы, табак, его заменители и ароматизаторы, а также другие используемые для курения растения приведены в таблицах ниже.

а) Никотиновая зависимость. Американская психиатрическая ассоциация предложила критерии, определяющие расстройства никотиновую зависимость и синдром никотиновой абстиненции как особые нозологические. Существует также анкета Фегерстрема (Fagerstrom), позволяющая по сумме баллов оценить степень никотиновой зависимости. Этот подход основан на данных, которые собрали Heatherton и соавт..

- Критерии Американской психиатрической ассоциации для определения никотиновой зависимости. Никотиновая зависимость — это вредная привычка к потреблению психоактивного вещества, ведущая к клиническим расстройствам и характеризующаяся тремя или более нижеприведенными признаками, отмеченными одновременно или в разное время в течение одного года

1. Развивается толерантность, определяемая как потребность в заметном увеличении количества потребляемого вещества для достижения желаемого эффекта или заметное ослабление эффекта при потреблении прежнего количества вещества.

2. Возникает абстиненция, проявляющаяся в характерном синдроме или в приеме того же (или близкого) вещества для предупреждения или облегчения этого синдрома.

3. Вещество часто потребляют в большем количестве или дольше, чем планировалось.

4. Присутствуют непрерывное желание или безуспешные попытки прекратить либо контролировать потребление вещества.

5. Много времени тратится на доставание вещества (например, поездки на большое расстояние), его потребление (например, курение нескольких сигарет подряд) или возвращение к нормальному состоянию после его воздействия.

6. В связи с потреблением вещества наблюдается сокращение или исключение из жизни важных в прошлом для человека направлений общественной, профессиональной или рекреационной деятельности.

7. Потребление вещества продолжается, несмотря на понимание возможного возникновения или усугубления в связи с этим хронических или рецидивирующих физических или психологических проблем.

Критерии Американской психиатрической ассоциации для определения синдрома никотиновой абстиненции:

1. Никотин потребляется ежедневно по крайней мере в течение нескольких недель.

2. При резком прекращении потребления никотина или сокращении его дозы в течение 24 ч развиваются четыре или более из следующих симптомов:
• дисфория или депрессия;
• бессонница;
• раздражительность, фрустрация или гнев;
• состояние тревоги;
• затрудненная концентрация внимания;
• беспокойство;
• снижение частоты сердечных сокращений;
• усиление аппетита или увеличение массы тела.

3. Эти симптомы приводят к клиническому расстройству или нарушению социальной, общественной или иной важной для человека деятельности.

4. Симптомы не обусловлены общим состоянием здоровья и не объясняются другим психическим расстройством.

Средние плазменные концентрации никотина у 24 курильщиков после нанесения им на кожу на 24 ч чрескожной системы,
выделяющей его за сутки в количестве 7 (кружки), 14 (треугольники) и 21 (квадраты) мг (неопубликованные данные фирмы Marion Merrell Dow). Средние плазменные концентрации никотина в одной серии его инъекций шести испытуемым при щелочной и кислой моче.
Данные нанесены на полулогарифмический график, чтобы продемонстрировать логарифмически-линейный ход снижения концентрации в терминальной фазе.
Заштрихованная стрелками часть соответствует интервалу 10 мин, в течение которого никотин вводится внутривенно со скоростью 2 мкг/кг в минуту.

б) Пассивное курение. Вред для здоровья, связанный с пассивным курением, описан применительно ко взрослым (рак легких, поражение мелких дыхательных путей, обострение стенокардии, повышение кровяного давления), детям (бронхит, пневмония, обострение астмы, выпот в полость среднего уха, замедление роста, синдром внезапной детской смерти) и плоду (пониженная масса тела при рождении, повышенный риск внутриутробной или неонатальной смерти).

Кроме того, никотин обнаружен в молоке женщин и, возможно, вызывает колику у вскармливаемых ими младенцев.

в) Табачный дым в окружающей среде. Benowitz изучил фармакологию никотина у человека и сравнил параметры, характеризующие зависимость от него, с соответствующими показателями других обычно связанных со злоупотреблением психоактивных средств.

Табачный дым в окружающей среде (ТДОС) можно разделить на 3 компонента: непосредственно выпускаемые струи дыма, рассеивающаяся от них фракция и часть газовой фазы, диффундирующая в воздух через папирусную бумагу. Byrd обобщил современные данные о ТДОС. Воздействие ТДОС на некурящих часто происходит у них дома, на рабочем месте и в других общественных местах, где разрешено курение.

Хотя масштабы табакокурения в США сокращаются, средства для профилактики связанного с отказом от него абстинентного синдрома (никотинсодержащие пластыри, жевательные резинки, аэрозоли) не были объектом контролируемых исследований, касающих ся их пользы с точки зрения уменьшения нежелательных эффектов курения (рака и других болезней легких).

Данные по чрескожным никотиновым системам (пластырям), включая их влияние на плазменную концентрацию никотина, представлены в таблицах ниже. Выявление в моче котинина служит критерием активной или пассивной экспозиции к табачному дыму.

б B Индии и Юго-Восточной Азии часто курят своего рода сигареты, называемые "биди", из высушенного на солнце, неферментированного табака, завернутого в сухие листья хурмы чернодревесинной (Diospyros melanoxylon) или банана десертного (Musa sapientum), которые стягивают с одного конца тонкой ниткой.
Для самодельного обертывания сигарет используют также листья пальм Licuala pumila и Nupa fruticans.
в Содержание никотина достигает 9 %; эти виды служат источником широко применяемого контактного инсектицида, производимого из их листьев. Плазменные концентрации никотина до и после введения его однократной дозы.
Заштрихованная полоса на графиках соответствует периоду поступления никотина в организм.
Считается, что стандартная сигарета выделяет его в количестве 1—2 мг.
Данные по нюхательному табаку получены для 10 испытуемых, каждый из которых получил перорально 2,5 г имеющегося в продаже увлажненного нюхательного табака без уточнения содержавшейся в нем дозы никотина.
Все концентрации приведены для проб венозной крови, за исключением представленных на графике В (артериальная кровь одного испытуемого).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Отравление никотином и его побочные эффекты

Никотин — высокотоксичный алкалоид, вызывающий стимуляцию вегетативных ганглиев и центральной нервной системы. Он является основным фармакологически активным компонентом сигарет и сигар. Отравление им случается у детей, глотающих табачные изделия и никотиновую жвачку; реже — у работников предприятий по производству табака и инсектицидов.

а) Структура и классификация. Никотин, т. е. (5)-3-(1-метил-2-пирролидинил)-пиридин, при комнатной температуре представляет собой бесцветную, горькую, щелочную жидкость, дающую водный раствор с рКа 8,5. Это бесцветная жидкость горького вкуса со щелочной реакцией. Никотин является основным активным фармакологическим компонентом табака.

б) Источники, продукты и применение никотина. В таблице ниже перечислены растения, используемые для курения. Получение табачной смеси для сигарет приводит к концентрации в ней никотина I—2 %. В сигарете содержится 13—19 мг никотина, в сигаре — от 15 до 40 мг. В дыме сигареты без фильтра 1—2,5 мг никотина; с фильтром — от 0,2 до 1,0 мг. Еще примерно 1/4 его исходного количества остается в окурке.

Никотин, извлекаемый из сигареты при затяжке, на 10—50 % всасывается в полости рта и на 80—100 % — во время глубокой ингаляции дыма легкими. У большинства некурящих он обнаруживается в моче. Одна затяжка вводит в организм примерно 0,05—0,15 мг никотина.

Отравление им возможно у взрослых людей, курящих или жующих табак. Интоксикация случается в результате производственной экспозиции у тех, кто занят переработкой сырого табачного листа ("болезнь зеленого табака"), а также смешиванием, хранением и применением некоторых инсектицидов. Дети чаще всего страдают, глотая сигареты или сигары. Интоксикация содержащей никотин жевательной резинкой наблюдалась и у взрослых, и у детей.

Мешочки с табаком, закладываемые между губой и десной, выделяют различные количества никотиновой кислоты. Они ошибочно считаются "безопасной" альтернативой более традиционным табачным изделиям, хотя, как доказано, обладают кумулятивным канцерогенным действием, вызывая рак полости рта.

в) Дозы. Никотин высокотоксичен: 2—5 мг могут привести к тошноте, а 40—60 мг — к летальному исходу. Однако люди выживали и после перорального приема 1—4 г.

г) Токсикокинетика никотина. Никотин легко всасывается слизистой оболочкой полости рта, дыхательных путей, пищеварительного тракта (кроме желудка), а также поглощается кожей. В щелочной среде способность желудка всасывать его несколько повышается.

- Распределение. Распределение никотина в организме связано с сильным эффектом первого прохождения: он на 80—90 % метаболизируется печенью. Меньшие количества расщепляются в легких и почках.

- Выведение. Никотин и его метаболиты (котинин и никотин-1-N-оксид) выводятся с мочой. При ее рН не выше 5,5 в неизмененном виде экскретируется 23 % дозы, при рН 8,0 — только 2 %. Влияние рН мочи на общий клиренс обусловлено только колебаниями почечного клиренса. Период полужизни никотина в плазме крови составляет от 2 до 2,2 ч.

Основной метаболит никотина — котинин. Период его полужизни варьирует от 10 до 20 ч. Возможно, его уровень является лучшим прогностическим критерием для оценки возможного исхода "антисигаретной" терапии. Если концентрация высока, пациент, скорее всего, "сорвется" еще до завершения курса. Уровни котинина в крови и, возможно, в слюне — хорошие показатели интенсивности пассивного курения.

д) Взаимодействие курения с применением лекарственных средств. Усиливая образование действующих на лекарства ферментов, сигаретный дым стимулирует метаболизацию антипирина, кофеина, глютетимида, пропранолола, теофиллина, имипрамина, лидокаина, пентазоцина, фенацетина и варфарина. По-видимому, табакокурение не влияет на клиренс алкоголя, хлордиазепоксида, хлорпромазина, диазепама, меперидина, Внортриптилина и фенитоина.

е) Беременность и лактация. Никотин проникает в грудное молоко в незначительных с клинической точки зрения количествах; в одном исследовании его средняя концентрация в этой биологической жидкости составила 91 млрд-1. Интенсивное курение (20—30 сигарет в день) может ослабить лактацию и вызвать тошноту и рвоту у вскармливаемого младенца.

Для этой возрастной группы особенно опасно пассивное курение (т. е. вдыхание чужого дыма), повышающее риск пневмонии, бронхита и синдрома внезапной детской смерти.

ж) Патофизиология отравления никотином. Сначала на короткий период никотин стимулирует вегетативные ганглии и нервно-мышечные синапсы. Его наиболее заметные эффекты связаны со стимуляцией мозгового вещества надпочечников, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем (высвобождение катехоламинов), пищеварительного тракта (парасимпатическая стимуляция), слюнных и бронхиальных желез, а также рвотного центра в продолговатом мозге.

Затем наступают блокада вегетативных ганглиев и нервно-мышечной синаптической передачи, подавление секреции катехоламинов мозговым веществом надпочечников и угнетение центральной нервной деятельности.

з) Клиника отравления никотином. Никотин — сильнейший яд, но с его употреблением связано относительно мало летальных исходов. Серьезные интоксикации в результате проглатывания сигаретного табака также редки.

Симптомы отравления никотином могут развиться в течение 15 мин. После приема внутрь жидкого алкалоида (например, в составе инсектицидов, настоев) они появляются гораздо быстрее, чем при проглатывании содержащего его твердого органического материала (частей растений). Выпив концентрированный содержащий никотин инсектицид, человек может умереть через 5 мин. Пероральная доза 4 — 8 мг чревата развитием у непривычного индивида тяжелых симптомов. Сначала наблюдаются желудочно-кишечные проявления, включая жжение во рту и глотке, затем слюнотечение, тошнота, рвота, боль в животе и иногда диарея.

- Глотание сигарет. У детей, проглотивших меньше 2 целых сигарет или 6 окурков, рвота может начаться в течение 20 мин. Летаргия или раздражительность наблюдаются нечасто и самопроизвольно полностью проходят. Если симптомов не появилось вскоре после приема, они маловероятны и в будущем. Симптоматические случаи излечиваются без последствий. Припадков не наблюдалось. Отсутствие рвоты говорит о благоприятном прогнозе. Проглатывание табачных изделий детьми обычно не требует специфического лечения.

Доза, превышающая 2 целые сигареты или 6 окурков, потенциально токсична и требует доставки в отделение неотложной медицинской помощи независимо от симптоматики. Перед этим рекомендуется промыть полость рта водой и дать пострадавшему сироп ипекакуаны.

- Центральная нервная система. После сильной передозировки никотина сначала развиваются головная боль, спутанность сознания, головокружение, возбуждение, беспокойство и нарушение координации движений. Затем в следующие 30 мин при тяжелых отравлениях начинаются судороги и наступает кома. Среди других холинергических симптомов часто наблюдаются сначала потливость, слюно- и слезотечение, усиление бронхиальной секреции и миоз, а затем мидриаз.

К нервно-мышечным проявлениям относятся гипотония, угнетение глубоких сухожильных рефлексов, слабость, фасцикуляции и паралич, в том числе дыхательной мускулатуры.

- Дыхательная система. Возможны сначала тахипноэ, а затем одышка, снижение частоты дыхания и цианоз. За считанные минуты развивалась остановка дыхания, приводящая к смерти в течение 1 ч.

- Сердечно-сосудистая система. Отмечались кратковременное повышение кровяного давления, а затем гипотензия, брадикардия, пароксизмальная фибрилляция предсердий или остановка сердца.

Malizia и соавт. описали четырех детей, проглотивших по 2 сигареты, у которых за 30 мин развились слюнотечение, рвота, диарея, тахипноэ, тахикардия и гипертензия, а через 40 мин — угнетение дыхания и сердечные аритмии. Спустя 60 мин после приема начались конвульсии. Все выздоровели после промывания желудка, применения активированного угля, искусственной вентиляции с перемежающимся положительным давлением и 5 мг диазепама внутривенно по поводу судорог.

У молодых некурящих людей, работающих с влажным неферментированным табаком, встречается так называемая "болезнь зеленого табака", характеризующаяся тошнотой, рвотой и прострацией.

- Зависимость. По поводу никотиновой зависимости единого мнения до сих пор нет. Развитие толерантности возможно, но о ней и симптомах абстиненции после прекращения курения собрано еще мало данных для однозначных выводов. Привычка к специфическому "пероральному удовольствию" и связанные с отказом от нее психологические проблемы могут привести к типичным абстинентным симптомам, включая состояние тревоги, рассеянность, ослабление памяти, депрессию, агрессивность, бессонницу и усиление аппетита. Отмечалось сходство признаков зависимости от табака и алкоголя.

Психологическое привыкание к табаку — сложный феномен и пока почти неразрешимая проблема для большинства курильщиков. Эффективность коммерческих препаратов против курения (содержащих лобелии) крайне низка. Кортикотропиновая терапия (180 МЕ АКЛТ-желатина-Acthar Gel внутримышечно) в одном из предварительных исследований ослабляла или устраняла синдром никотиновой абстиненции. Выделяющие никотин жевательные резинки и чрескожные препараты (пластыри) могут снизить тягу к сигаретам.

и) Лабораторные данные при отравлении никотином:

- Передозировка. При лечении передозировки ориентироваться на концентрации никотина в моче нет смысла, поскольку они сильно колеблются в зависимости от ее рН и диуреза. Плазменный уровень никотина хорошо коррелирует со всосавшейся дозой и может служить критерием для оценки производственной экспозиции, однако кровь на анализ надо брать как можно быстрее, так как период полужизни этого алкалоида в плазме короток. Кроме того, на него может влиять предшествовавшее курение.

Для определения уровня никотина сейчас применяется метод быстрой жидкостной хроматографии высокого давления. Уровень котинина в плазме, слюне и моче, по-видимому, четко зависит от дозы, полученной при пассивном курении. Концентрация этого вещества в моче служит показателем экспозиции к никотину у сборщиков табака.

После передозировки никотина наблюдаются полиморфно-ядерный лейкоцитоз и гликозурия.

- Курение. Курение приводит к повышению сывороточного уровня тиоцианата. Возможно, этот показатель позволяет судить о масштабах изменения метаболизации некоторых лекарственных веществ и влияния пассивного курения на детей.

Плазменные уровни никотина:
- После курения трубки: 4 — 6 нг/мл;
- После курения сигареты: 18,3 — 22 нг/мл (среднеминимальное значение при ежечасном курении);
- После потребления жевательной резинки, содержащей 2 мг никотина: 11,8 нг/мл;
- После потребления жевательной резинки, содержащей 4 мг никотина: 23,2 нг/мл;

После применения никотинового пластыря см. рисунок ниже.

Исследование с участием 306 мужчин, курящих трубки или сигары, показало, что сывороточная концентрация тиоцианата у них статистически значимо выше, чем у некурящих. Тиоцианат, образующийся из присутствующего в табаке цианида, отражает экспозицию как к мелкодисперсному, так и к газообразному компонентам дыма, однако он, по-видимому, не столь полезен для оценки уровня этой экспозиции, как никотин, котинин и оксид углерода. Концентрация карбоксигемоглобина — хороший индикатор всасывания газовой фазы сигаретного дыма у курящих.

к) Лечение отравления никотином:

- Стабилизация состояния:
1. При тяжелых передозировках необходимы немедленное восстановление проходимости дыхательных путей, мониторинг дыхания и поддержание стабильного кровообращения.
2. При тяжелых передозировках, учитывая возможность припадков или быстрого развития комы, надо обеспечить доступ в вену, подготовить кислород, вести кардиомониторинг и постоянное непосредственное наблюдение.
3. Необходимо иметь под рукой оборудование для искусственной вентиляции, в том числе чистым кислородом.

- Очистка пищеварительного тракта:
1. Если после приема внутрь жидкого никотина (в составе инсектицида) не началась рвота, надо провести промывание желудка. Это процедура предпочтительнее индукции рвоты в связи с возможностью судорог и комы при последней. Детям, проглотившим более одной сигареты, показаны активированный уголь и наблюдение специалиста в течение нескольких часов.
2. Можно ввести одну или несколько доз активированного угля, хотя их эффективность при остром отравлении не подтверждена клиническими испытаниями.
3. Кожу, на которую попал жидкий никотин, моют неабразивным нещелочным мылом и холодной водой.

- Усиление выведения. При остром отравлении никотином эффективность гемодиализа и гемоперфузии не оценивали.

- Антидоты. Антидоты не известны.

- Поддерживающая терапия при отравлении никотином:
1. Припадки и возбуждение можно купировать диазепамом или барбитуратами.
2. Бронхиальную секрецию, слюноотделение и диарею помогает ослабить атропин.
3. Подкисление мочи в принципе активизирует выделение никотина. Однако, хотя эта мера с фармакологической точки зрения оправдана, ее клиническая эффективность остается непроверенной.
4. При угнетении дыхания необходимо провести аппаратную вентиляцию легких.
5. К мерам профилактики производственного отравления никотином относятся адекватное проветривание рабочих помещений, использование защитных очков, респиратора с механическим фильтром, резиновых перчаток, фартуков и сапог.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отравление никотином – это патологическое состояние, вызванное передозировкой никотина и его производных. Состояние возникает при выкуривании большого числа сигарет за короткое время, случайном приеме табачных изделий внутрь, использовании электронных сигарет. Интоксикация проявляется нарушениями дыхания, желудочно-кишечными расстройствами, последовательной сменой психомоторного возбуждения и угнетения сознания. Для диагностики отравления требуются специфические анализы на никотин в биологических жидкостях, реанимационный мониторинг. Лечение включает респираторную поддержку, применение энтеросорбентов и кардиотропных средств.

МКБ-10

Общие сведения

В России курят более 36 млн. мужчин и 8 млн. женщин, около 50-70% подростков до 18 лет хотя бы единожды пробовали сигареты. На фоне этого возрастает число случайных отравлений никотином, причем около 50% случаев регистрируется у детей до 6 лет при случайном проглатывании или жевании табачной продукции. Никотинсодержащие соединения относятся к сильным нейротропным ядам, поэтому интоксикации представляют угрозу для жизни и здоровья пациентов, требуют неотложной медицинской помощи.

Причины

Отравления никотином при выкуривании обычных сигарет наблюдаются редко, поскольку в организм попадает только часть токсического вещества. К тому же у курильщиков со стажем происходит адаптация к фармакологическим эффектам никотинсодержащих соединений, поэтому даже высокие концентрации не вызывают острой симптоматики. Чаще всего интоксикация развивается в следующих случаях:

Факторы риска

Риск отравления повышается, если человек сочетает никотинсодержащие продукты с другими психотропными веществами. При совместном употреблении алкоголя и курении возможны тяжелые интоксикации из-за утраты контроля, усиленного всасывания сигаретных смол в организм, нарушения работы высших нервных центров. К факторам риска относится комбинация сигарет и энергетиков, крепкого кофе. Высокая вероятность отравления у людей, которые плохо питаются и привыкли выкуривать несколько сигарет на голодный желудок.

Патогенез

Средняя летальная доза никотина для взрослого человека составляет 30-60 мг при попадании раствора на кожу или слизистые. Однако новые данные показывают, что опасный порог вещества может быть в разы выше – 200-500 мг. Дети более чувствительны к действию токсина, смерть может наступать даже при попадании 10 мг никотина в организм. Для сравнения в обычной сигарете находится 9-30 мг никотинсодержащих соединений, из которых при курении в кровь проникает 0,5-2 мг.

При вдыхании сигаретного дыма никотин быстро попадает в кровоток благодаря большой площади всасывания, достигает головного мозга через 10-20 сек. после первой затяжки. Вещество способно накапливаться в слюне и желудочном соке, печени, почках. Скорость метаболизма никотина зависит от генетического полиморфизма цитохрома Р450, поэтому одни и те же дозировки имеют различное действие на разных людей.

Большие дозы никотина легко проникают через ГЭБ и блокируют никотиночувствительные холинорецепторы. Вещество вызывает процессы торможения в ЦНС, угнетает дыхательный центр, вызывает эпилептиформную активность головного мозга. Для никотинсодержащих компонентов характерно специфическое двухфазное влияние на нервную и кардиоваскулярную систему, что обуславливает особенности клинической картины.

Симптомы отравления никотином

При острой интоксикации наблюдается повышенное слюноотделение, тошнота и рвота, расстройства стула. Характерны сильные головные боли. Сначала никотин повышает артериальное давление и замедляет сердцебиение, по мере прогрессирования отравления развиваются противоположные эффекты. Пациент страдает от одышки, которая постепенно сменяется редким неритмичным дыханием.

Поражение головного мозга проявляется беспокойством, психомоторным возбуждением, тонико-клоническими судорогами. Возникают нарушения зрения и слуха, возможны галлюцинации, сенестопатии. Вначале интоксикации зрачки расширяются, при тяжелом состоянии больного – сужаются. Изредка развивается делириозный синдром. Тяжелое отравление никотином характеризуется потерей сознания, угнетением всех жизненно важных функций.

Хроническая никотиновая интоксикация отличается многообразием клинической картины. Поражение нервной системы проявляется неврастенией, нарушениями сна, снижением памяти и концентрации внимания. Со стороны сердечно-сосудистой системы возникают аритмии, приступы стенокардии. Характерны хронические воспалительные процессы дыхательных путей, снижение вкуса и обоняния.

Осложнения

Отравление никотином – смертельно опасное состояние. Без экстренной медицинской помощи пациенты умирают от паралича дыхательного центра. Летальные случаи чаще наблюдаются среди маленьких детей при попадании никотинсодержащей продукции через ЖКТ. В периоде интоксикации наблюдается сосудистый спазм, который повышает риск инфаркта миокарда, инсульта.

Хроническая интоксикация никотином может стать причиной ХОБЛ, рака гортани и легких. У пациентов повышается вероятность атеросклероза и сахарного диабета, намного чаще возникают фибрилляции предсердий и желудочков. Поражение сосудов ног проявляется облитерирующим эндартериитом и тромбофлебитом, токсическое действие на ЖКТ манифестирует в виде язвы и рака желудка.

Диагностика

При острых отравлениях никотином проводится сокращенное обследование пациента врачом анестезиологом-реаниматологом, поскольку необходимо в кратчайшие сроки приступить к купированию опасных симптомов. Нередко постановка окончательного диагноза осуществляется уже после стабилизации больного и восстановления витальных функций. Для подтверждения никотиновой интоксикации и оценки степени ее тяжести проводится:

Электрокардиография. Методика необходима для оценки сердечного ритма, выявления брадикардии и жизнеугрожающих аритмий, которые требуют неотложной коррекции. Для упрощения процедуры в реанимации производится автоматическая 12-канальная запись ЭКГ с помощью автоматического монитора.
Анализ уровня никотина. В качестве скрининга используются тест-полоски для исследования мочи, которые дают результат спустя несколько минут. Определение точной концентрации никотина и его метаболита котинина проводится высоко специфичными анализами крови и слюны.
Исследование газов крови. Острые дыхательные расстройства вызывают тяжелую гипоксию и гиперкапнию, которые определяются при лечении пациента в отделении интенсивной терапии. Дополнительно оценивается показатель рН крови, который коррелирует с ее газовым составом.
Стандартный лабораторный комплекс. Для оценки общего состояния и степени тяжести органных нарушений назначается гемограмма, биохимический анализ крови с печеночными пробами, оценка клиренса креатинина. Также выполняется общий анализ мочи, гемостазиограмма.

Лечение отравления никотином

Первая помощь

При нетяжелых вариантах интоксикации необходимо обеспечить пострадавшему доступ свежего воздуха, снять тесную одежду. Если возникает жажда, нужно пить чистую воду без газа, любые другие напитки запрещены. Пациентам, которые случайно проглотили никотинсодержащие вещества, следует промыть желудок: дать выпить большое количество воды и вызвать рвоту. Промывание не проводится маленьким детям, людям с нарушениями сознания.

Консервативная терапия

План лечения отравления включает поддерживающие и симптоматические методы, которые подбираются с учетом тяжести состояния. При нарушениях дыхания показана искусственная вентиляция легких и оксигенотерапия, для коррекции судорог применяются антиконвульсанты и анксиолитики. Также назначаются кардиотропные и кардиометаболические препараты.

При нетяжелых формах отравления в токсикологии применяют промывание желудка, если с момента проглатывания никотина прошло несколько часов. Для связывания и быстрого удаления токсинов из ЖКТ используются энтеросорбенты. Легкие варианты интоксикации у взрослых не требуют госпитализации, поскольку при современной врачебной помощи состояние пациента нормализуется в течение 24 часов.

Прогноз и профилактика

Большинство случаев отравления никотином у взрослых протекают в легкой или среднетяжелой форме, после выведения токсинов из организма самочувствие нормализуется. Прогноз зависит от принятой дозы, возраста и соматического статуса пациента. Для предупреждения интоксикаций необходима разъяснительная работа о вреде электронных сигарет, пропаганда отказа от курения, строгий запрет использования никотинсодержащей продукции несовершеннолетними.

1. Зависимость от никотина: диагностика и лечение/ А.В. Надеждин, Е.Ю. Тетенова// Медицина. – 2016. – №3.

4. Tobacco-related Poison Events Involving Young Children in the US, 2001-2016 / Wang B, Rostron B.// Tob Regul Sci. – 2017. – №3.

Читайте также: