Отравление уайт спиритом в детском саду

Обновлено: 19.04.2024

Патологическое состояние, обусловленное местным прижигающим, а также общим резорбтивным действием едких химических соединений на организм в результате однократного приема потенциально токсических доз.

Классификация

Диагностика

Диагностические критерии

Отравления едкими химическими ядами у детей имеют особенности течения отравления, особенно в токсикогенной фазе, обусловленные возрастными особенностями. В частности - выраженный слой связанной воды у детей на поверхности слизистой желудочно-кишечного тракта, а поскольку эти яды являются водорастворимыми, то проникающая способность - высокая, что обуславливает выраженный отек слизистой оболочки ЖКТ; кроме того -несостоятельные адаптационные реакции организма на вторжение химического агента. Таким образом, клинические проявления при отравлении едкими веществами в детском возрасте представлены в основном выраженным отеком слизистой ротоглотки и гортани.

Отравления кислотами, в частности, уксусной кислотой, встречаются у детей довольно часто в результате небрежного хранения. На месте соприкосновения с тканями кислоты вызывают прижигание. Всасывание кислот и продуктов тканевого распада обуславливает общетоксическое действие. Наиболее выражен резорбтивный эффект при отравлениях слабодиссоциирующими органическими кислотами; при отравлениях кислотами с высокой константой диссоциации преобладают симптомы местного поражения.

Местные - обусловленные химическим ожогом, в основном желудочно-кишечного тракта, а также химические ожоги дыхательных путей в результате прямого воздействия паров кислот или их попадания вместе с аспирированными рвотными массами.

Общие - обусловленные резорбтивным действием прижигающего яда, его гемолитической способностью, способностью разрушать клеточные мембраны слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, а также клеточных мембран сосудистой стенки.

Осложнения: в токсикогенной фазе (1-2 сут.) - гипотензия, экзотоксический шок (выход жидкой части крови во внеклеточное пространство), ранние первичные желудочно-кишечные кровотечения (непосредственное повреждение сосудистой стенки, 1-е часы отравления), ранние вторичные (1-2 сут., лизис тромбов), перфорация, отек гортани (выброс биологически активных веществ усугубляющих местный химический отек), отек легких (поражение альвеолярно-каппилярной стенки, выброс биологически активных веществ, выход жидкой части крови).

Осложнения в соматогенной фазе (позднее 3-х суток): желудочно-кишечные кровотечения, трахеобронхиты и пневмонии, острая почечно-печеночная недостаточность (острый гемоглобинурийный нефроз), коагулопатии, рубцовые деформации пищевода и желудка, малигнизация рубцово-деформированных стенок пищевода, желудка.

Жалобы и анамнез: тошнота, рвота, жидкий стул (нередко с кровью); боли в горле, по ходу пищевода, эпигастрии; затрудненное дыхание, повышенное слюноотделение; общая слабость, жажда.

Физикальное обследование: психомоторное возбуждение, экзофтальм, следы ожога на коже подбородка, шеи; гиперемия, отек слизистой ротовой полости, зева, гортани; гиперсаливация, выраженный рвотный рефлекс; бледность, сухость кожных покровов; осиплость голоса, затрудненное дыхание; аускультативно в легких ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы; при отеке легких - разнокалиберные хрипы; тахикардия, гипотензия; болезненность в эпигастрии при пальпации; увеличенная печень, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон; гипертермия, жидкий стул (возможно с кровью); олигоанурия.

Лабораторные исследования: наличие гемолиза в крови и моче; лейкоцитоз; снижение эритроцитов, гемоглобина; повышение трансаминаз, продуктов азотистого обмена, билирубина; снижение уровня электролитов; признаки гипо- и гиперкоагуляции; наличие белка в моче, свежих и измененных эритроцитов; повышение лейкоцитов.

Инструментальные исследования: ФГДС 1-10 день - катаральное, катарально-фибринозное воспаление; эрозивные, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, обширные кровоизлияния, кровотечения, язвенно-некротическое поражение; 11-12 день - развитие грануляционной ткани, со 2-4-го месяца с момента отравления - рубцовые деформации грудного отдела, нижней трети пищевода.

Показания для консультации специалистов: консультация хирурга при ранних, поздних кровотечениях; перфорации стенки желудка, пищевода; стриктурах пищевода. Консультация нефролога при острой почечной недостаточности.

В Москве четверо детсадовцев попали в больницу с признаками отравления. Как выяснилось, все они выпили растворитель марки White Spirit.

17 апреля в одном из детских садов столицы после занятий по физкультуре воспитательница дала детям попить из бутылки, стоявшей на столе для питания.После этого четверо детей в возрасте 4-5 лет были госпитализированы в Филатовскую больницу.Как установили следователи, несколькими днями ранее во время проведения субботника другая воспитательница этой группы для удаления пятен со своей одежды развела растворитель "Уайт-спирит" в бутылке из-под воды и оставила ее в зоне для питания детей.

Позже выяснилось: во время проведения субботника другая воспитательница этой группы для удаления пятен со своей одежды развела растворитель уайт-спирит как раз в бутылке из-под воды и оставила ее в зоне для питания детей. …"Предварительно установлено, что несколькими днями ранее во время проведения субботника вторая воспитательница данной группы для удаления пятен со своей одежды развела бензиновый растворитель уайт-спирит в бутылке из-под воды и оставила ее в зоне детского питания", — рассказала старший помощник руководителя ГСУ СК России по г. Москве по взаимодействию со СМИ Юлия Иванова.

Следователи проводят проверку по факту происшествия в детском саду, расположенном на территории Симоновского района Москвы. Об этом сообщает пресс-служба городского управления СКР.

Четыре воспитанника детского сада в Симоновском районе Москвы отравились растворителем для краски "Уайт-спирит", сообщает ТАСС. …После занятий физкультурой четверо детей попросили у воспитательницы воды.

Бензиновый растворитель был налит в бутылку из-под воды, поэтому воспитательница не подозревала об опасности, когда поила детей. …Воспитательница развела бензиновый растворитель в бутылке из-под воды, а потом оставила ее в зоне питания для детей.

Это произошло сегодня, когда после физкультуры воспитатель дала им попить из бутылки. Как выяснилось, несколько дней назад во время субботника другая воспитательница этой группы развела растворитель в бутылке из-под воды, чтобы вывести пятна со своей одежды, и оставила ее в детской зоне для питания.

В одном из детских садов Москвы четверо детей 4-5 лет отравились растворителем уайт-спиритом и были госпитализированы, сообщает Следственный комитет РФ. Это произошло сегодня, когда после физкультуры воспитатель по просьбе детей дала им попить из бутылки, стоявшей на столе в зоне питания.

Воспитательница московского детсада дала детям вместо воды растворитель - четверо были госпитализированы

Как сообщает Следсвтеный комитет РФ, воспитанники могли отравится, выпив разведённый растворитель. - 17 апреля, воспитательница детского сада, расположенного на территории Симоновского района города Москвы, после занятий по физкультуре по просьбе детей дала им попить воды, взяв бутылку с водой, находящуюся на столе в кухне.

В детском саду в городе Москва произошел серьезный инцидент с детьми, которые отравились растворителем. …Четверо детей отравились бензиновым растворителем.

Накануне четверо малышей были доставлены в Филатовскую больницу из одного из детсадов Москвы. Как передает ТАСС со ссылкой на Следственный комитет РФ, 17 апреля после занятий по физкультуре воспитательница по просьбе детей дала им попить из бутылки, стоявшей на столе в зоне для питания.

Как сообщает источник, четыре ребенка четырех и пяти лет попали на больничную койку, после того как выпили вместо воды разведенный растворитель. …Также сообщается, со ссылкой на СКР, что одна из воспитательниц дала своим детям выпить воды из бутылки, где её коллега ранее развела растворитель уайт-спирит, чтобы очистить свою одежду.

В московском детском саду детей напоили растворителем, сообщает ТАСС. …Как стало известно СМИ, в бутылке находился уай-спирит, который другая воспитательница использовала для удаления пятен со своей одежды и забыла убрать на место.

В московском детском саду отравились несколько воспитанников, выпив растворитель, сообщает столичный следственный главк СКР. …По данным следствия, после занятий физкультурой воспитательница по просьбе детей дала им попить из бутылки, которую она взяла со стола на кухне.

Бутылку с водой воспитатель взяла со стола на кухне, сообщается на сайте Следственного комитета России. Следователи установили, что за несколько дней до ЧП, во время проведения в детсаду субботника, вторая воспитательница этой группы развела в бутылке из-под воды бензиновый растворитель "Уайт-спирит", чтобы удалить пятна со своей одежды.

Воспитанники одного из детских садов Москвы отравились бензиновым растворителем. По предварительной информации, детей дошкольного учреждения после занятия физкультурой напоила воспитательница.

В одном из детских садов Москвы четверо детей получили отравление уайт-спиритом, поле чего были госпитализированы. …Состояние отравившихся оценивается как удовлетворительное, угрозы жизни нет, сообщил ТАСС заммэра Москвы Леонид Печатников.

17 апреля в Москве госпитализировали четырёх воспитанников детского сада в возрасте от четырёх до пяти лет. Как сообщается на сайте ГСУ СК РФ по Москве, детям стало плохо после занятий по физкультуре.

Московские следователи выясняют обстоятельства отравления воспитанников детсада на юге столицы. Известно, что вчера воспитательница после занятий по физкультуре дала детям попить, взяв бутылку с водой на столе в детсадовской кухне.

На юге Москвы четверо воспитанников детсада попали в больницу с отравлением "Уайт-спиритом". …Как сообщили в пресс-службе ГСУ СК столицы, инцидент произошел в Симоновском районе.

Воспитательница одного из детских садов в Москве напоила детей бензиновым растворителем. Из-за этих действий у них диагностировано сильное пищевое отравление и пострадавших направили в больницу.

В Москве 17 апреля четверо воспитанников детского сада отравились растворителем, их госпитализировали. …"После занятий по физкультуре воспитательница по просьбе детей дала им попить из бутылки, стоявшей на столе в зоне для питания.

17 апреля в Москве воспитательница дедсада напоила детей растворителем "Уайт-спиритом". Они попросили дать им попить после занятий по физкультуре, и она взяла со столовой чужую бутылку.

В Москве четверо воспитанников детсада отравились растворителем. Об этом сообщил в СКР.Во вторник, 17 апреля, после урока физкультуры дети попросили у воспитательницы попить.

В одном из детских садов Москвы четверо детей отравились растворителем и были госпитализированы в больницу, их здоровью ничего не угрожает, сообщает пресс-служба столичного следственного управления СКР. …После занятий физкультуры воспитательница, по просьбе детей, дала им попить воды, взяв бутылку с кухни.

По факту отравления детей в детском саду на юге столицы проводится доследственная проверка, сообщает РИАМО со ссылкой на представителя пресс-службы ГСУ СК РФ по столице Юлию Иванову. …После этого четверо воспитанников в возрасте 4-5 лет почувствовали себя плохо и были госпитализированы.

Следователи Москвы проверяют обстоятельства отравления детей в столичном детском саду. …В понедельник, 17 апреля, после занятий по физкультуре дети попросили пить и воспитательница дала им воду из бутылки, стоявшей на столе в зоне для питания.

ЧП в Москве — воспитанники детского сада при школе номер шестьсот тридцать отравились растворителем "Уайт-спирит" и были госпитализированы в детскую клиническую больницу. По уточненным данным, малыши вернулись с физкультуры и захотели пить, поэтому воспитательница дала им бутылку с, как она полагала, водой, стоявшую в зоне для питания.

17 апреля в детском саду Москвы после завершения занятий по физкультуре несколько детей попросили у воспитательницы воды. …Спустя некоторое время четверых детей 4-5 лет госпитализировали в московскую больницу.

Воспитательница напоила страдающих от жажды ребят растворителем "Уайт-спирит". Вызовом скорой помощи закончились занятия по физподготовке в столичном детском саду.

Воспитанники детсада в Москве, госпитализированные 17 апреля, могли отравиться, выпив разведенный растворитель, считают в Следственном комитет РФ. …«17 апреля. воспитательница детского сада, расположенного на территории Симоновского района города Москвы, после занятий по физкультуре по просьбе детей дала им попить воды, взяв бутылку с водой, находящуюся на столе в кухне.

По предварительной информации, воспитательница напоила вернувшихся с занятий по физкультуре малышей жидкостью из бутылки, стоявшей на кухне в зоне питания. Сразу после этого четверым воспитанникам в возрасте 4–5 лет стало плохо, они были доставлены в детскую клиническую больницу.

Четверо воспитанников одного из детсадов Москвы попали в больницу с отравлением после того, как воспитатель напоила их бензиновым растворителем. Накануне у четверых малышей возрастом от 4 до 5 лет резко ухудшилось самочувствие.

Московские следователи выясняют обстоятельства отравления воспитанников детсада на юге столицы. Известно, что вчера воспитательница после занятий по физкультуре дала по просьбе детям попить, взяв бутылку с водой на столе в детсадовской кухне.

Следователи проверяют обстоятельства отравления детей в столичном детском саду, сообщает Следственный комитет. По данным следователей, 17 апреля воспитательница напоила детей из бутылки, стоявшей на столе в зоне для питания.

Воспитательница одного из московских садов напоила четверых детей бензиновым растворителем, который ее коллега оставила на столе в бутылке из-под простой воды, сообщает РЕН ТВ. …Как оказалось, 14 апреля ее коллега после субботника решила почистить одежду и развела бензиновый растворитель "Уайт-спирит" в бутылке из-под воды.

Московские следователи разбираются в обстоятельствах ЧП в одном из детских садов. Там 17 апреля после занятий по физкультуре воспитательница по просьбе детей дала им попить из бутылки, стоявшей на столе в зоне для питания.

По факту отравления детей в детском саду на юге Москвы проводится доследственная проверка, сообщила РИАМО в среду представитель пресс-службы ГСУ СК РФ по столице Юлия Иванова. …После этого четверо воспитанников в возрасте 4-5 лет почувствовали себя плохо и были госпитализированы в больницу.

Бутылка с разведённым в воде бензиновым растворителем была заготовлена одной из сотрудниц детского сада. Женщина хотела использовать смесь для удаления пятен с одежды.

Следователи СК РФ начали проверку по факту отравления детей в столичном детском саду. Инцидент произошел накануне после занятий по физкультуре, сообщили в пресс-службе Следственного комитета РФ.

В московском детском саду при столичной школе №630 несколько детей отравились бензиновым растворителем. Инцидент произошел в среду после занятий по физкультуре.

ЧП произошло в детском саду при столичной школе номер 630. …По данным ресурса, воспитательница после занятий по физкультуре по просьбе малышей дала им попить воды из бутылки, стоявшей в столовой.

Впоследствии госпитализация потребовалась четырем малолетним, о чем информирует общественность канал РЕН ТВ. Согласно имеющимся сведениям, инцидент отмечен в Москве в прошлый вторник, 17 апреля, когда воспитательница после урока физкультуры дала детям попить воды из бутылки.

Воспитательница взяла бутылку из столовой. Позже стало известно, что её коллега перелила в ёмкость из-под минералки бензиновый растворитель, чтобы оттереть пятно со своего платья.

Как стало известно РЕН ТВ, дети одного из столичных детских садов отравились бензиновым растворителем "Уайт-спирит". …Незадолго до этого воспитательница после урока физкультуры дала малышам возраста 4-5 лет попить воды.

17 апреля из одного из московских детских садов с признаками отравления в больницу были госпитализированы дети. По некоторым данным, воспитательница после занятий по физкультуре дала детям попить из бутылки, которую, как она уверяет, взяла на кухне.

Отравление растворителями — это патология, возникающая при вдыхании токсичных паров или приеме химического соединения внутрь. Может протекать в острой или хронической форме. Основными симптомами длительной интоксикации являются тремор, ухудшение памяти, эмоциональная лабильность. При одномоментном поступлении большого количества ксенобиотика развивается аритмия, блокада дыхательного центра, нарушение сознания, гемолиз эритроцитов. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинической картины, данных токсикологического анализа крови и мочи. Специфическое лечение: промывание желудка, экстракорпоральная детоксикация, форсированный диурез.

МКБ-10

X46 Случайное отравление и воздействие органическими растворителями, галогенсодержащими углеводородами и их парами

Общие сведения

Причины

Наиболее распространенная причина хронического поражения — долговременное вдыхание паров растворителя малярами. Если во время приготовления лакокрасочных смесей человек не использует средства защиты для носа и рта (респиратор, ватно-марлевую повязку, противогаз), спустя несколько лет у него развивается характерная клиническая картина. Другие возможные пути отравления:

Попытка алкоголизации. В качестве токсиканта обычно выступает метиловый и этиловый спирт в промышленных жидкостях. Этанол вызывает острые состояния только при одномоментном употреблении чрезмерного количества (4-7 г/л). Метанол — сильнейший яд, тяжелые экзотоксикозы возникают при пероральном приеме 10-20 мл. Группа риска – алкозависимые люди.
Токсикомания. Благодаря способности молекул растворителя адсорбироваться на поверхности нейронов и ослаблять их спонтанную активность, растворители используются для достижения наркотического эффекта. Путь поступления яда ингаляционный, тип поражения хронический. Группа риска – подростки из неблагополучных семей.
Ошибочный прием. Отравление растворителями может быть результатом их случайного приема. Подобное возможно, если токсикант хранится в емкостях из-под пищевых продуктов. Случаи ошибочного употребления редки, так как вещество имеет резкий неприятный запах. Группа риска включает детей, стариков и людей, страдающих психическими заболеваниями.
Аварии на производстве. Поражение возможно при повреждении емкостей большого объема, в которых растворитель хранится на предприятиях. Вещество испаряется, делая воздух непригодным для дыхания. Подобные происшествия особенно опасны, если резервуары с токсикантом находятся внутри закрытого помещения. Группа риска – работники предприятий.
Попытка суицида. Как средство самостоятельного ухода из жизни обычно применяется дихлорэтан, обладающий максимальной отравляющей способностью. Смерть наступает в течение нескольких часов с момента приема яда через рот. Группа риска – лица с психической патологией, пациенты с депрессией на этапе разрешения, подростки.

Патогенез

Хлорорганические соединения быстро всасываются и распределяются в тканях с высоким содержанием липидов (печень, головной мозг, почки, надпочечники, подкожная жировая клетчатка). Уже через 6 часов в паренхиме органов депонируется около 70% токсиканта. Он связывается с клеточными мембранами, снижает сократительные возможности миокарда, способствует разрушению эритроцитов. Далее яд начинает преобразовываться с образованием токсичных метаболитов.

Продукты распада растворителя стимулируют процесс перекисного окисления жиров, обладают алкирующими свойствами, нарушают работу ферментативных систем. Кроме того, происходит дезорганизация цикла трикарбоновых кислот, активируется кальциевый механизм гибели клеток. На макроуровне отмечается нарушение дыхания по центральному или аспирационно-обтурационному типу. Развивается недостаточность паренхиматозных органов, экзотоксический шок, расстройства гемодинамики. Возникает ДВС, некротические и дистрофические изменения почек, печени, головного мозга.

Классификация

Отравление растворителями подразделяется по причинам (суицидальное, бытовое, профессиональное), характеру (острое, хроническое), токсическому агенту (спирты, алифаты, гликоли), состоянию пострадавшего (легкое, средней тяжести, тяжелое). Наибольшее клиническое значение имеет классификация по стадии заболевания:

Латентная. Отмечается только при хроническом поражении. Явная симптоматика отсутствует, однако в организме формируются патологические изменения. Этап может длиться от нескольких месяцев до 5-10 лет, продолжительность зависит от интенсивности и частоты поступления яда.
Токсикогенная. Начинается с момента проникновения ксенобиотика в организм, заканчивается при снижении его концентрации до показателей, неспособных оказывать токсическое влияние. Характеризуется непосредственным отравляющим действием яда. Возникают соматические реакции компенсаторно-приспособительного типа.
Соматогенная. Наступает после выведения или разрушения яда. Определяется остаточным поражением различных систем организма. Клинические проявления напрямую не связаны с влиянием отравляющей субстанции. У больного развивается почечная и печеночная недостаточность, энцефалопатия, панкреатит, миокардиодистрофия.

Симптомы отравления растворителями

Непосредственно после приема яда патология проявляется развитием слюнотечения, рвоты, тошноты, головокружения, психомоторного возбуждения. Через 1-3 часа возникают признаки энтерита: боли в нижних отделах живота, хлопьевидный жидкий многократный стул. Отмечается эйфория, бред, галлюцинации. Позже эти явления сменяются угнетением сознания вплоть до комы. Возможны судороги. На начальном этапе токсикант угнетает активность дыхательного центра, что становится причиной респираторной недостаточности, брадипноэ, апноэ.

Коматозные состояния при поражении хлорорганическими веществами вначале обусловлены непосредственным наркотическим влиянием токсиканта. Далее они приобретают вторичный характер. Продолжительность составляет несколько часов. У больного выявляется расширение зрачков, гипертонус мышц, сохранение болевой чувствительности, нарушение дыхания, гемодинамики. В выдыхаемом воздухе присутствует резкий запах использованного растворителя, особенно заметный после приема дихлорэтана через рот.

Экзотоксический шок, возникающий при употреблении высоких доз отравляющего вещества, проявляется централизацией кровообращения и нарушением гемодинамики. Кожа пациента приобретает мраморный оттенок, АД снижается до критических величин, присутствует тахикардия. Одновременно с этим развивается ДВС-синдром, который чаще диагностируется на стадии гипокоагуляции, сопровождается кровотечениями, геморрагической сыпью, просачиванием крови вокруг катетеров и из мест инъекций.

Клиническая картина соматогенного этапа отличается полиморфизмом симптомов, видоизменяется в зависимости от повреждения тех или иных структур, степени патологических изменений. Наиболее часто определяются признаки поражения печени (желтуха, асцит, печеночный запах изо рта, увеличение размеров органа), почек (снижение диуреза), сердца (аритмии, левожелудочковая недостаточность с появлением одышки, вынужденного положения, пены изо рта), центральной нервной системы (психоз, сопор, кома).

Постепенное отравление растворителями — причина повышенной утомляемости, депрессии, раздражительности. Формируется специфический мозжечковый и пирамидальный симптомокомплекс: головные боли, тремор конечностей, нарушение координации. Могут отмечаться жалобы на ухудшение сна, онемение ног. Наиболее ранние явления — сенсорная анестезия, уменьшение скорости прохождения нервного импульса. Все описанные признаки постепенно прогрессируют на протяжении нескольких лет.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение — экзотоксический шок, который встречается в 35-40% случаев тяжелых интоксикаций. Патология может сопровождаться внутренними кровотечениями на фоне выраженной коагулопатии, подобные явления встречаются у 3-5% больных, поступающих в реанимационный блок. Кардиотоксическое действие ксенобиотика приводит к развитию фибрилляции с последующей асистолией. Токсикогенная стадия осложняется подобными явлениями в 2-3% случаев.

Диагностика

Определение патологии осуществляется врачом СМП. Токсиколог специализированного центра подтверждает диагноз, основываясь на результатах токсико-химического и клинико-инструментального обследования, характерного симптомокомплекса. Может потребоваться консультация кардиолога, гастроэнтеролога, дифференциальная диагностика с пищевой токсикоинфекцией, отравлением наркотиками, острой неврологической патологией. Применяются следующие виды обследования:

Физикальное. При осмотре врач обнаруживает характерные клинические признаки: запах токсиканта, психическое возбуждение или угнетение сознания, сыпь на теле, следы рвотных масс. АД ниже 100/60, пульс выше 90 ударов в минуту. При аускультации могут прослушиваться влажные легочные хрипы. Большое значение при диагностике хронических процессов имеет сбор анамнеза жизни и болезни.
Лабораторное. Токсико-химический анализ биологических жидкостей позволяет выявить ядовитую субстанцию в течение 1-3 суток. Затем для исследования используют биоптат подкожной жировой клетчатки. В острой стадии у больного определяются водно-электролитные нарушения, смещение pH в кислую сторону. Далее диагностируется повышение активности печеночных ферментов, накопление креатинина и мочевины.
Аппаратное. При сонографии брюшной полости выявляется гепатомегалия, на ЭКГ присутствуют нарушения ритма (тахикардия, блокады проводимости, фибрилляция). Проведение ЭЭГ при комах позволяет обнаружить признаки угнетения коры больших полушарий. КТ при хронической интоксикации подтверждает уменьшение объемов головного мозга, увеличение его желудочков.

Лечение отравления растворителями

Патология требует комплексного лечения. В токсикогенной стадии лечебные мероприятия направлены на связывание и выведение ксенобиотика из организма. Цель дальнейшей терапии — коррекция имеющихся соматических нарушений, восстановление работы всех систем, устранение клинических симптомов. Пострадавший нуждается в стационарном лечении в условиях специализированного токсикологического центра. При отсутствии такого подразделения больного размещают в ОРИТ ближайшего ЛПУ. Хронические поражения устраняют амбулаторно.

Первая помощь

Основа первой помощи — промывание желудка. Осуществляется бригадой СМП с применением толстого или назогастрального зонда. В качестве промывной жидкости используется вода. Процедуру проводят до получения чистого субстрата, для этого требуется 12-15 литров H2O. После окончания манипуляции через зонд в желудок вводят активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг веса. Для удобства препарат можно измельчить и размешать в воде до получения мелкодисперсной взвеси.

Дальнейшая терапия определяется с учетом имеющихся симптомов. Может потребоваться искусственная вентиляция легких посредством комбитьюба или ларингеальной маски, введение дофамина с целью поддержания сердечной деятельности и АД, инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами. Транспортировка осуществляется на носилках с подключением к анестезиологическому монитору. Требуется динамический контроль жизненно важных показателей (артериальное давление, пульс, сатурация, уровень сознания).

Плановое лечение

В течение 2-х суток терапия направлена на скорейшее удаление токсиканта из организма. Пострадавшему назначается активированный уголь курсом 10 дней по 3 раза в сутки. В первые 4 часа результативна гемосорбция. Если с момента отравления прошло много времени, используется перитонеальный диализ, который позволяет удалить депонированный субстрат из жировой клетчатки живота. Форсированный диурез как самостоятельный метод детоксикации неэффективен, но может применяться в составе комплексной терапии.

Медикаментозная схема зависит от имеющихся повреждений. Пациенту могут быть назначены глюкокортикоиды, ингибиторы протеолиза, инотропные средства, унитиол или натрия тиосульфат. Для предотвращения ДВС используют антикоагулянты. Необходимы витамины группы B, медикаменты, предназначенные для коррекции водно-солевого баланса, глюкоза. Умеренно эффективна гипербарическая оксигенация с избытком давления 0,7-1 атмосфер. Рекомендована диета с пониженной энергетической ценностью: количество белка не более 20 граммов/сут, отказ от продуктов, богатых калием.

Лечение хронических отравлений осуществляется амбулаторно или после плановой госпитализации пострадавшего. Требуется полное исключение контакта с токсикантом, смена рода деятельности. Терапия симптоматическая, применение антидотов необоснованно. Необходимо курсовое введение ноотропных средств, антиоксидантов, антидепрессантов, анальгетиков, медикаментов, улучшающих проведение нервного импульса. Проведенные мероприятия купируют часть симптомов, полного восстановления пораженных функций не происходит.

Экспериментальные методы

Прогноз и профилактика

Прогноз при отравлениях дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, трихлорэтиленом резко неблагоприятный. Летальность достигает 60% от общего количества госпитализированных пациентов. Интоксикация метанолом частично корректируется при внутривенном введении этилового спирта, что повышает шансы на выживание. При проглатывании этиленгликоля, экзотоксикозе сложными эфирами смертность не превышает 20-25%. Поражение этанолом становится причиной гибели не более чем в 1-3% случаев, в отдаленном периоде чаще наблюдается полное восстановление.

Отравление растворителями хронического типа обычно не приводит к гибели больного, однако достаточного восстановления функций ЦНС также не происходит. Наблюдения показывают, что через 2 года после прекращения контакта с отравляющим веществом субъективная симптоматика уменьшается, степень атрофии мозга и снижения интеллектуальных функций остается прежней в 70%, прогрессирует в 30% случаев. В промежутке 3-9 лет объективные признаки болезни усиливаются у большинства пострадавших.

Профилактика заключается в использовании специальных средств защиты органов дыхания. Дома растворитель должен храниться в заводской таре вне жилого помещения. Запрещается переливать вещество в емкости из-под съедобных продуктов. Дети, старики и люди с психическими заболеваниями не должны иметь доступа к отравляющим субстанциям. При попадании растворителя на кожу нужно удалить его ветошью, протереть пораженный участок спиртом и промыть водой с мылом. При ухудшении самочувствия после работы с ЛКМ следует вызвать СМП или посетить врача самостоятельно.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Попытка алкоголизации. В качестве токсиканта обычно выступает метиловый и этиловый спирт в промышленных жидкостях. Этанол вызывает острые состояния только при одномоментном употреблении чрезмерного количества (4-7 г/л). Метанол — сильнейший яд, тяжелые экзотоксикозы возникают при пероральном приеме 10-20 мл. Группа риска – алкозависимые люди.
Токсикомания. Благодаря способности молекул растворителя адсорбироваться на поверхности нейронов и ослаблять их спонтанную активность, растворители используются для достижения наркотического эффекта. Путь поступления яда ингаляционный, тип поражения хронический. Группа риска – подростки из неблагополучных семей.
Ошибочный прием. Отравление растворителями может быть результатом их случайного приема. Подобное возможно, если токсикант хранится в емкостях из-под пищевых продуктов. Случаи ошибочного употребления редки, так как вещество имеет резкий неприятный запах. Группа риска включает детей, стариков и людей, страдающих психическими заболеваниями.
Аварии на производстве. Поражение возможно при повреждении емкостей большого объема, в которых растворитель хранится на предприятиях. Вещество испаряется, делая воздух непригодным для дыхания. Подобные происшествия особенно опасны, если резервуары с токсикантом находятся внутри закрытого помещения. Группа риска – работники предприятий.
Попытка суицида. Как средство самостоятельного ухода из жизни обычно применяется дихлорэтан, обладающий максимальной отравляющей способностью. Смерть наступает в течение нескольких часов с момента приема яда через рот. Группа риска – лица с психической патологией, пациенты с депрессией на этапе разрешения, подростки.

Патогенез

Классификация

Латентная. Отмечается только при хроническом поражении. Явная симптоматика отсутствует, однако в организме формируются патологические изменения. Этап может длиться от нескольких месяцев до 5-10 лет, продолжительность зависит от интенсивности и частоты поступления яда.
Токсикогенная. Начинается с момента проникновения ксенобиотика в организм, заканчивается при снижении его концентрации до показателей, неспособных оказывать токсическое влияние. Характеризуется непосредственным отравляющим действием яда. Возникают соматические реакции компенсаторно-приспособительного типа.
Соматогенная. Наступает после выведения или разрушения яда. Определяется остаточным поражением различных систем организма. Клинические проявления напрямую не связаны с влиянием отравляющей субстанции. У больного развивается почечная и печеночная недостаточность, энцефалопатия, панкреатит, миокардиодистрофия.

Симптомы отравления растворителями

Осложнения

Диагностика

Физикальное. При осмотре врач обнаруживает характерные клинические признаки: запах токсиканта, психическое возбуждение или угнетение сознания, сыпь на теле, следы рвотных масс. АД ниже 100/60, пульс выше 90 ударов в минуту. При аускультации могут прослушиваться влажные легочные хрипы. Большое значение при диагностике хронических процессов имеет сбор анамнеза жизни и болезни.
Лабораторное. Токсико-химический анализ биологических жидкостей позволяет выявить ядовитую субстанцию в течение 1-3 суток. Затем для исследования используют биоптат подкожной жировой клетчатки. В острой стадии у больного определяются водно-электролитные нарушения, смещение pH в кислую сторону. Далее диагностируется повышение активности печеночных ферментов, накопление креатинина и мочевины.
Аппаратное. При сонографии брюшной полости выявляется гепатомегалия, на ЭКГ присутствуют нарушения ритма (тахикардия, блокады проводимости, фибрилляция). Проведение ЭЭГ при комах позволяет обнаружить признаки угнетения коры больших полушарий. КТ при хронической интоксикации подтверждает уменьшение объемов головного мозга, увеличение его желудочков.