Отравление витамином а у щенка

Обновлено: 25.04.2024

Отравление ветеринарными препаратами и их побочные эффекты

Описаны случаи, когда люди прибегали к ветеринарным фармакологическим препаратам с целью самоубийства при попытках покончить с собой, для облегчения боли. Многие из тех, кто пытался совершить самоубийство с помощью ветеринарных средств для эвтаназии, сами работали в сфере ветеринарии.

И наконец, следует упомянуть о случайных отравлениях у людей инсектицидами на основе фосфорорганических соединений, применяемыми в ветеринарии. В ветеринарии среди женщин-рентгенологов было зафиксировано увеличение числа выкидышей. Во многих штатах не обязательно требуется расфасовывать препараты в упаковки, защищенные от вскрытия детьми.

а) Структура и классификация. Среди ветеринарных фармпрепаратов, которые вызывали отравления у людей, упоминались те, что обычно используются для эвтаназии животных, нестероидные противовоспалительные средства (фенилбутазон для лошадей, флуниксина меглумин), антибиотики (пенициллин), противопаразитарные препараты (монензин натрия), этамфиллин и кленбутерол (добавка к питанию для животных).

Частое проведение рентгенологических исследований следует рассматривать как фактор риска выкидышей у ветеринаров-женщин. У специалистов по лечению животных также нередко отмечаются отравления фосфорорганическими инсектицидами.

- Барбитураты. Описан случай смерти ветеринара, который принял около 1500 мг препарата для умерщвления животных (Toxital), содержащего пентобарбитал (178 мг/мл) на основе 50 % пропиленгликоля с добавлением этанола. Одного помощника ветеринара нашли мертвым со шприцем емкостью 50 мл в руке. Он был подсоединен к системе, сообщавшейся с веной в области левой локтевой ямки.

Через эту систему врач ввел примерно 40 мл препарата, т. е. 2 летальные дозы для животного. Также мертвым был обнаружен молодой человек в возрасте 17 лет с частично опорожненным шприцем. Игла со шприцем и после наступления смерти оставалась в правой локтевой ямке. Ветеринарным препаратом, которым воспользовались в данном случае, был Socumb, содержащий пентобарбитал в концентрации 360 мг/мл. Флакон с препаратом нашли там же. Молодой человек в конце концов погиб.

Известен случай самоубийства 29-летней женщины, которая приняла другое средство для ветеринарной эвтаназии, Sleepaway, состоящее из пентобарбитала, изопропанола и пропиленгликоля; она добавила его в вино. Пострадавшую удалось спасти. Другая женщина выпила смесь из 50 мл пентобарбитала натрия (65 мг/л) и 15 мл Т-61 (см. Т-61). Она также выжила.

- Фенилбутазон. Фенилбутазон, вероятно, является тем нестероидным противовоспалительным средством, которое наиболее популярно при лечении лошадей. Персонал, работающий на скачках, жокеи, конюхи и тренеры часто называют его "bute" и принимают по поводу мышечных болей и ушибов с гематомами. Один из работников трека принимал фенилбутазон (1 г в таблетке), предназначенный для лошадей, в течение 3 мес. Смертельного исхода в данном случае не последовало.

Известен эпизод, когда жокей, принимавший тот же препарат фенилбутазона (1 г в таблетке) в течение 3 дней, умер. Один участник соревнований по бегам борзых принял 17 г предназначенного для лошадей препарата фенилбутазона за 24 ч и выжил.

- Флуниксина меглумин (Banamine). Взрослый человек, который принял 250 мг флуниксина меглумина, был обнаружен в состоянии комы. Сознание у него восстановилось через 24 ч. Он выжил.

в) Отравление кормом для животных:

- Пенициллин. В литературе упоминается случай, когда 11-летний ребенок, который и раньше ел кошачий корм, употребил корм с высоким содержанием пенициллина и умер от миокардита, развившегося вследствие аллергической реакции.

Употребление с пищей в результате случайного смешивания натрия момензина (комплекса сложного эфира бутировой кислоты — C36H62OI11), противопаразитарной противококцидиальной добавки к питанию цыплят, с пшеничной мукой у семи человек сопровождалось сильными болями в животе, тошнотой и рвотой, слабостью, судорогами и болями в суставах. Пять из них выжили; у двух других отравление закончилось летально по прошествии 15 дней.

- Кленбутерол. Кленбутерол, b-блокатор, используемый как в медицине, так и ветеринарии, дают животным в тех случаях, когда нужно уменьшить количество жира, обусловить рост мышц и увеличение массы тела. Большая часть его скапливается в печени животного и может в дальнейшем вызвать отравление у человека при употреблении последней в пищу. В Великобритании кленбутерол разрешен к применению при заболеваниях органов дыхания у лошадей и крупного рогатого скота, а также для расслабления матки у коров во время отела.
Некоторые фермеры подмешивали кленбутерол в корм животным, и было зафиксировано несколько случаев смертельного отравления из-за ингаляционного поступления вещества в организм.

- Детомидин. Детомидина гидрохлорид является альфа2-адреномиметиком, таким как клонидин и ксилазин, используемым в качестве ветеринарного средства для парентерального наркоза. Его период полувыведения из плазмы крови составляет от 2,5 до 4 ч. Доза детомидина, вызывающая общую анестезию у лошади, составляет от 40 до 80 мкг/кг как при в/м, так и при в/в введении (5—6 мг в/м/70 кг). Внутримышечное введение 50 мг детомидина в комбинации с буторфанолом 36-летнему мужчине привело к развитию наркоза и появлению признаков опиатной интоксикации, что удалось купировать налоксоном.

- Т-61. Т-61 применяли в качестве ветеринарного препарата для эвтаназии в Германии с 1962 г., а в Соединенных Штатах — с 1963 г.. Т-61 представляет собой комплекс из эмбутрамида (вещества для общей анестезии), мебезония йодида (блокатора нейромышечной передачи) и тетракаина (местного анестетика) в диметилформамидном растворителе (см. раздел об углеводородах). С целью суицида женщина в возрасте 20 лет ввела себе в/м 12 мл препарата и выжила.

Описаны случай убийства 7-летнего ребенка, попытка убийства 6-летнего ребенка и суицида их молодой матери путем введения около 50 мл препарата Т-61. Мать и 6-летний ребенок не погибли. В другом случае 37-летний мужчина был найден мертвым примерно через 20—30 мин после того, как выпил около 100 мл Т-61. Прием 5 мг (1 мл/кг) Т-61 вместе с 500 мг клоразепата калия взрослым человеком привел к летальному исходу. Один человек, приняв 15 мл Т-61 вместе и 3250 мг пентобарбитала натрия, выжил.

- Тилмикозин (Micotil). Тилмикозин является антибиотиком, нашедшим применение в ветеринарии. В 1 мл приготовленного раствора содержится 300 мг тилмикозина фосфата и 70 % пропиленгликоля. В Региональном информационном токсикологическом центре пров. Онтарио (Ontario Regional Poison Information Centre) в Торонто собрана информация о 36 случаях непреднамеренного отравления людей, большинство из которых получили дозу, не превышающую 1 мл, главным образом в результате укола иглой.

Всегда доминировали местные проявления (боль в месте укола). В подобных случаях больные, если у них через 30 мин появляются тошнота или рвота, затрудненное дыхание, подлежат направлению в стационар. Лечение симптоматическое. Нужно иметь наготове эпинефрин (адреналин) в связи с возможностью развития анафилактических реакций. Однако следует иметь в виду, что взаимодействие эпинефрина с тилмикозином не изучено.

- Этамфиллин. 15-летняя девочка при попытке самоубийства проглотила кардиологические таблетки своей собаки, содержавшие примерно 12,1 мг этамфиллина камсулата, ксантинового производного, по действию аналогичного теофиллину. Этамфиллин является бронхолитиком, в 5 раз более слабым, чем теофиллин. Девочка не умерла.

- Рентгеновское излучение. Согласно результатам эпидемиологических исследований, женщины-ветеринары, которые проводят 5 и более рентгенологических исследований в неделю, подвержены повышенному риску выкидыша.

- Фосфорорганические инсектициды. Известен случай, когда ветеринарный фельдшер случайно облился (лицо, оголенные части тела, одежда) жидким коммерческим продуктом, содержащим фосфорорганическое соединение и карбаматный инсектицид с растворителем из дихлорометана, 1,1-дифторэтана и 1,1,1-трихлорэтана. Пострадавший выжил.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Важность витаминных веществ для нормальной жизнедеятельности организма животного, так же как и человека, необычайно велика. Но была доказана учеными относительно недавно. Микронутриенты, даже в небольших дозировках, поступающие в организм, определяют дальнейшее здоровье животного.

Дефицит или же переизбыток витаминов, может стать серьезной преградой для нормального функционирования важных систем организма. Поэтому необычайно важно тщательно контролировать баланс витаминов, поступающих вместе с продуктами питания. Переизбыток микронутриентов, может стать причиной гипервитаминоза, не менее опасного чем недостаток витаминных веществ.

Что такое гипервитаминоз и чем он опасен

Гипервитаминозом именуется патологическое состояние, развивающееся на фоне отравления организма большим количеством витаминов. Различают острые и хронические гипервитаминозы у домашних собак. Острая форма гипервитаминоза, развивается при одновременном поступлении в организм большого количества витаминных веществ. Соответственно, хроническая форма гипервитаминоза, развивается на фоне постоянного перекорма витаминами.

Владельцам всех собак, нужно четко понимать, что без повода давать своему питомцу витамины, не нужно. Ведь серьезный, порой непоправимый вред для организма обеспечен.

Ранее считалось, что гипервитаминозы не страшны и не способны навредить организму. Не токсичными считались и сами витамины. Но, как и в случае с другими веществами, при повышенном поступлении витаминов в организм, происходят серьезные нарушения, характеризующиеся отравлением.

Особенно опасны передозировки жирорастворимыми витаминами, к которым относятся витамин А, Д и Е. Эти микронутриенты наиболее токсичны, нежели водорастворимые. Жирорастворимые витамины А и Д, способны накапливаться в организме, вызывая серьезные нарушения. Витамин Е, обладает меньшей токсичностью. Самым токсичным из водорастворимых витаминов, считается витамин В1, следом за ним, идет фолиевая кислота, особенно если поступает в организм в больших дозировках.

Гипервитаминоз у собак проявляется неправильным ростом костей, облысением, дисплазиями, перхотью и расстройством стула. Как правило, причиной таких симптомов является гипервитаминоз витаминами А и К. нарушение обмена магния и витамина Д в организме животного, нередко приводит к развитию мочекаменной болезни. Переизбыток некоторых витаминов провоцирует признаки интоксикации у собаки.

Симптомы гипервитаминоза у собаки

Жирорастворимые витамины способны накапливаться в организме. В зависимости от вида витамина, которого поступило и скопилось слишком много, будут возникать симптомы. Так, при избытке витамина А, у питомца могут наблюдаться приступы тошноты, зуд, повышенная слабость и нарушение структуры шерстного покрова. В тяжелых случаях диагностируется увеличение в размере печени животного. Симптомы гипервитаминозов у собак, в зависимости от вида витамина:

Гипервитаминоз витамином Д. Повышенная концентрация этого вещества в организме, приводит к увеличению рисков развития закупорки важных сосудов сердца, почек и легочных структур. Гипервитаминоз витамином Д у собак характеризуется сердечной аритмией, приступами тошноты и рвоты, полидипсией. У животного может возникать задержка в росте и развитии костей скелета и зубов. В некоторых случаях образуются камни в почках.
Гипервитаминоз А. При высоком содержании ретинола в организме наблюдаются такие симптомы, как малоподвижность, утрата аппетита, вялость, сонливость и подавленность. При большом единоразовом поступлении витамина А в организм собаки, может возникнуть нарушение дыхания, повышение температуры. Хронический гипервитаминоз ретинолом, характеризуется худобой, ломкостью костей, сухостью роговичного слоя, увеличением размеров селезенки и печени. Может наблюдаться выпадение шерсти, а на коже появляется сыпь, порой принимаемая за аллергическую реакцию. В запущенных случаях возникают риски внутренних кровотечений, отмечается отечность конечностей. Не исключается летальный исход. Самки в период вынашивания плодов, получающие большие дозы витамина А, могут проводить на свет потомство с врожденными пороками.
Гипервитаминоз витаминами Е и К. Такие патологические состояния возникают значительно реже в организме собак, нежели в двух случаях, перечисленных выше. При переизбытке витамина К, в организме происходит нарушение процесса свертываемости крови, развиваются судороги, рвота и проблемы с дыханием. При интоксикации организма собаки витамином Е, происходит повышение давления в артериях.
Гипервитаминоз тиамином. Витамин В1 или тиамин, считается одним из самых токсичных из водорастворимых веществ. При повышенном поступлении этого вещества в организм питомца, происходят серьезные аллергические реакции, вплоть до развития анафилактического шока. Наблюдаются – тахикардия, отеки в области конечностей, тремор и беспокойство. В некоторых случаях диагностируются кишечные кровотечения, тошнота, извержение желудочного содержимого и приступы удушья.
Гипервитаминоз рибофлавином. Витамин В2 относиться к малотоксичным и редко провоцирует опасные изменения. В редких случаях, возможно развитие аллергических реакций.
Гипервитаминоз никотиновой кислотой. При большом поступлении витамина В3 в организм питомца, могут развиваться расстройства в работе печени, а также возникает непереносимость глюкозы.
Переизбыток пантотеновой кислоты. Витамин В5, в больших количествах, нередко провоцирует воспалительные процессы и аллергические реакции на кожном покрове. Отравление этим видом витаминного вещества, провоцирует задержку жидкости в организме, вызывая отеки и расстройства стула. При накоплении витамина, развивается рвота, судорожные явления, а также признаки жировой инфильтрации печени.
Гипервитаминоз витамина В6. Пиродиксин, является малотоксичным, но при передозировке возникают аллергические реакции, вплоть до шока. При постоянном регулярном переизбытке витамина В6 в организме, происходят проблемы в углеводном обмене, истощается запах гликогена, на фоне чего меняется и липидный обмен. Длительное состояние гипервитаминоза пиродиксином, провоцирует угнетение противосвертывающей системы крови.
Гипервитаминоз В12. Цианокобаламин, витамин, который при избыточном поступлении, приводит к развитию крапивницы, воспалительным процессам в ротовой полости и отеку Квинке. В тяжелых случаях возникают проблемы в работе щитовидной железы.
Гипервитаминоз аскорбиновой кислотой. Длительное поступление в организм собаки больших количеств витамина С, провоцирует возникновение сахара в моче, что указывает на нарушение углеводного обмена. В некоторых случаях гипервитаминоз может сопровождаться повышением систолического верхнего регистра артериального давления. Большие дозы витамина С приводят к снижению функций свертываемости крови, провоцируя массовую потерю красных кровяных телец. На этом фоне снижается и проницаемость капиллярных стенок, нарушается питание миокарда. Боль в животе, метеоризм, приступы тошноты, рвоты, расстройство стула – вот основные признаки передозировки аскорбиновой кислотой.

С целью постановки точного диагноза, необходимо обращаться за помощью к ветеринарному врачу. В домашних условиях выявить гипервитаминоз у животного не возможно.

Диагностика включает в себя не только общеклинический осмотр и сбор анамнеза, но и назначение ряда лабораторных исследований. При подозрении на развитие гипервитаминоза у собаки, ветеринар может назначить:

общеклинический и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
гормональную панель анализов;
проведение пробы Сулковича;
рентгенографическое исследование костных структур при подозрении на переизбыток в организме витамина Д.

Лечение гипервитаминоза у собак

Основа лечения при диагностированном гипервитаминозе у собаки – исключение поступления витаминов в организм. С целью лечения назначаются иммуномодулятор Гамавит в количестве 1 капли разведенной на 100 мл воды. Можно добавлять такую воду в корм или же добавлять в миску с питьевой водой. Такие мероприятия позволяют ускорить процесс вывода лишних витаминных веществ из организма, не давая им аккумулироваться. Помимо этого, происходит ускорение процессов восстановления нарушенного минерально-витаминного баланса.

Тяжелые формы отраления лечатся только в клинике стационарно.

Спустя 2-3 недели после начала лечения, необходимо провести контрольные лабораторные исследования и плавно приступать к введению витаминов и минералов в организм, согласно разработанным нормам.

Профилактика гипервитаминоза заключается в четком контроле за поступлением витаминных комплексов в организм собаки.

Большинство коммерческих кормов обогащены витаминами и минералами, поэтому давать параллельно специальные комплексы нет необходимости. В любых случаях, необходимо всегда консультироваться с ветеринарным врачом.

Очень важно рассчитывать потребность организма в дополнительных витаминах индивидуально, исходя из уровня энергозатрат животного, времени года и других факторов.

В связи с большим потоком поступающих вопросов, бесплатные ветеринарные консультации временно приостановлены.

Отравление витамином А и его побочные эффекты

Избыточное количество большинства принимаемых внутрь водорастворимых витаминов (В6, С, РР) легко удаляется с мочой, однако при их регулярных массивных передозировках наблюдались расстройства, потенциально указывающие на интоксикацию. Жирорастворимые витамины (A, D, Е и К) накапливаются в тканях, поэтому их избыток с гораздо большей вероятностью приводит к отрицательным последствиям. Антидоты для витаминных передозировок не известны.

а) Клиническая картина отравления витамином А. Женщина в возрасте 28 лет приняла внутрь 1,3 млн ME витамина А в качестве лекарства от солнечного ожога. У нее начались тошнота, рвота, сильная головная боль и затуманилось зрение. При физикальном обследовании обнаружен отек диска зрительного нерва.

Симптоматика постепенно регрессировала в следующие 3 сут. На четвертый день началось шелушение кожи, продолжавшееся 2 нед. Пациентка выздоровела.

Мужчина в возрасте 62 лет принял внутрь 8 мл ветеринарного препарата, содержащего витамин А в концентрации 500 000 МЕ/мл. Развившаяся симптоматика включала тошноту, сильную головную боль и затуманенность зрения. На третий день началось шелушение кожи. Пациент полностью выздоровел.

- Хроническое отравление витамином А. Самые низкие пероральные дозы, вызывающие интоксикацию, отмечались у людей с дисфункцией печени, обусловленной лекарствами, вирусным гепатитом или белково-калорийной недостаточностью.

К особенно уязвимым группам относятся дети, у которых отрицательные эффекты наблюдались после приема внутрь всего 1500 МЕ/кг в сутки, и беременные женщины, рожавшие детей с дефектами при ежедневном приеме около 25 000 ME витамина А.
Симптомы острой и хронической интоксикации данным витамином приведены ниже.

Симптомы острой интоксикации витамином А:
а) Дети:
- Анорексия
- Выбухание родничков
- Сонливость
- Повышенное внутричерепное давление
- Раздражительность
- Рвота

б) Взрослые:
- Боли в животе
- Анорексия
- Затуманенность зрения
- Сонливость
- Головная боль
- Гиперкальциемия
- Раздражительность
- Мышечная слабость
- Тошнота, рвота
- Периферический неврит
- Шелушение кожи

Симптомы хронической интоксикации витамином А:

а) Дети: алопеция, анорексия, костные боли и болезненность при давлении, выбухание родничков, краниотабес, растрескивание уголков губ, гепатомегалия, гиперостоз, преждевременное эпифизарное смыкание, светобоязнь, зуд, доброкачественная внутричерепная гипертензия, шелушение кожи, кожная эритема.

б) Взрослые: алопеция, анемия, анорексия, атаксия, костные боли, костные аномалии, хрупкие ногти, хейлит, конъюнктивит, диарея, диплопия, сухость слизистых оболочек, дизурия, отек, повышение давления цереброспинальной жидкости, носовое кровотечение, экзантема, лицевой дерматит, повышенная утомляемость, лихорадка, головная боль, гепатомегалия, гепатотоксичность, гиперостоз, бессонница, раздражительность, менструальные аномалии, мышечная боль и тугоподвижность, тошнота, отрицательный азотный баланс, неврологические аномалии, отек диска зрительного нерва, петехии, полидипсия, зуд, доброкачественная внутричерепная гипертензия, шелушение кожи, кожная эритема, кожная сыпь, чешуйчатость кожи, спленомегалия, рвота, снижение массы тела.

б) Беременность и прием витамина А. Связь между собственно витамином А (ретинолом или сложными ретиниловыми эфирами) и тератогенезом у человека неясна. Тератологическое общество рекомендует следующее.

1. Женщины в репродуктивном возрасте должны быть информированы о том, что избыточный прием витамина А незадолго до беременности и во время нее потенциально вреден для будущего ребенка (опасность представляет также биоаккумуляция витамина А при хроническом потреблении его высоких доз).

2. Производители витамина А (ретинола или сложных ретиниловых эфиров) обязаны ограничивать максимальное его количество в дозировочной единице уровнями 5000 и 8000 ME (1500 и 2400 мкг ретинола) и указывать его источник.

3. На этикетке препаратов, содержащих витамин А (ретинол или сложные ретиниловые эфиры), должно быть отмечено, что потребление его избытка во время беременности может представлять опасность для плода и что женщинам детородного возраста следует проконсультироваться с врачом перед началом приема таких продуктов. Дозы ниже 10 000 ME, по-видимому, нетератогенны.

в) Лечение отравления витамином А. Использование всех препаратов с витамином А необходимо прекратить. Схема лечения гипервитаминоза А, используемая Мэрилендским центром борьбы с отравлениями, при пероральном приеме дозы не менее 12 000 МЕ/кг предусматривает очистку пищеварительного тракта с помощью сиропа ипекакуаны.

Это количество соответствует потреблению 180 000 ME ребенком с массой тела 15 кг или 840 000 ME взрослым с массой тела 70 кг.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Гипервитаминоз А: что это такое и почему бывает

неправильное кормление, несбалансированный рацион;
дача витаминных добавок не по схеме;
кормление готовыми кормами и натуральными одновременно, в этом случае витамин А из сухих кормов и из пищи поступает в избытке.

Часто владельцы собак и кошек совершают одну и ту же ошибку – практикуют смешанное кормление. То есть наряду с дачей промышленного (сухого, влажного) корма кладут в миску продукты домашнего приготовления либо мясные полуфабрикаты.

Даже если владелец дает половинную дозу и добавляет к рациону кусок мяса, он не сможет точно высчитать количество витаминов, которые фактически были съедены животным. Значит ежедневно кошка или собака будут либо недополучать какой-то элемент, либо – поглощать его избыток.

Клинические симптомы гипервитаминоза А

Избыточный рост костной ткани провоцирует сдавление спинно-мозговых нервов и хромоту, развивается тугоподвижность суставов. Чаще страдают передние лапы.

Диагностика

Лабораторные исследования крови показывают при гипервитаминозе А нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Выявляют гипергликемию. Рентгенографией обнаруживают чрезмерное окостенение позвонков шеи, грудины, перерождение реберных хрящей (оссификация), метафизов и периартикулярная оссификация.

Дифференцируют гипервитаминоз А по признакам изменения костной ткани от остеомиелита, новообразований и множественных экзостозов (костно-хрящевые костные разрастания).

Лечение и профилактика гипервитаминоза

При избытке витамина А в организме у кошки или собаки в первую очередь исключают этот витамин из рациона. Переводят на готовые корма бедные ретинолом и исключают полностью продукты, содержащие высокий уровень витамина А.

Для справки! Гипервитаминоз А развивается при ежедневном потреблении (от 14 дней) сырой говяжьей, бараньей печени. Витамина А много в масле печени трески (более 1000МЕ\мл), яичном желтке, угре (рыба), икре.

Мало кто из заводчиков будет скармливать кошке или собаке деликатесную красную или черную икру, но дача сырой печени не исключена, поэтому этот продукт нужно строго ограничивать даже здоровому питомцу (в 100 гр. говяжьей печени содержится 8367 мкг витамина А). Нормы потребления см. таблицу.

Основные изменения при гипервитаминозе происходят в костной ткани, поэтому нарушается кальцификация костей, соединительнотканная и энхондральная оссификация.

При лечении исключают продукты с витамином А. Чтобы облегчить самочувствие и передвижение животного применяют обезболивающие препараты.

В результате через несколько дней безретиноловой диеты концентрация витамина снижается в плазме крови, исчезают симптомы, приходит в норму рентгенологическая картина. Но следует помнить, что в печени домашнего питомца, где ретинол депонируется, его уровень сохраняется высоким еще несколько лет. Поэтому соблюдение диеты – обязательное условие профилактики гипервитаминоза А у животных.

Отравление железом и его побочные эффекты

а) Препараты. Предполагается, что клиническая токсичность развивается после приема внутрь по меньшей мере 20 мг/кг элементарного железа. Доля элементарного железа в фумарате железа равна 33 %, в хлориде — 28 %, в сульфате (наиболее распространенный источник) — 20 %, в хлориде — 20 % и в глюконате — 12 %. Проглатывание всего 5 или 6 таблеток высокоактивного препарата может привести к смерти ребенка с массой тела 10 кг.

- Жевательные препараты с железом. Передозировка железосодержащих жевательных витаминов остается одной из наиболее распространенных причин отравлений железом у детей. Дозы около 10 мг/кг элементарного железа, часто считающиеся нетоксичными, могут обусловить приближение концентрации железа в сыворотке к границе общей железосвязывающей способности (ОЖСС).

Кинетика абсорбции железа после проглатывания жевательных витаминов не совсем ясна. В одном контролируемом исследовании с участием добровольцев, которые принимали 6 мг элементарного железа на 1 кг массы тела в виде жевательных поливитаминов с железом (ПВЖ), было показано, что железо очень хорошо абсорбируется из жевательных ПВЖ. Жевательные витамины могут усилить абсорбцию железа — таким образом, "низкие" дозы могут вызвать системный эффект. Пока мало данных, подтверждающих целесообразность применения рентгенографии брюшной полости с целью идентификации железа, остающегося в желудочно-кишечном тракте после передозировки жевательных поливитаминов с железом.

Исследования на животных позволили установить 4 признака тяжелого отравления собак железом. Первый — снижение минутного сердечного выброса и среднего артериального давления независимо от применения интенсивной инфузионной реанимационной терапии. Второй — снижение частоты сердечных сокращений, которое, по меньшей мере частично, обусловлено снижением уровня СО. Третий: для поддержания внутрисосудистого объема необходимы внутривенные вливания больших количеств жидкости. Четвертый: развивается и сохраняется метаболический ацидоз вопреки неизмененному потреблению кислорода, при этом предполагается, что ацидоз обусловлен эффектами интоксикации железом, которые изолированы от ге-модинамических изменений.

б) Клиника отравления железом:

I. Начинается сразу после проглатывания. Могут наблюдаться рвота, диарея, боли в животе, гипотензия, бледность, летаргическое состояние, метаболический ацидоз, лейкоцитоз и гипергликемия.

II. Начинается через 6—24 ч и продолжается 12—24 ч. Признаки гиповолемии, летаргического состояния, гипотензии и метаболического ацидоза. Уровень железа в сыворотке не достигает пика.

III. Начинается через 12—24 ч после проглатывания. Множественные поражения органов (желудочно-кишечный тракт, центральная нервная система, сердечно-сосудистая система, функции почек и печени, метаболическая коагулопатия, гипогликемия). Быстро развивающаяся печеночная недостаточность обычно приводит к летальному исходу.

IV. Начинается через 4—6 нед. Шрамы в желудке, закупоривание привратника.

- Желудочно-кишечный тракт. Коррозионные эффекты железа (раздражение слизистой оболочки, геморрагический гастрит, изъязвление, кровотечение, ишемия, инфаркт и перфорация) могут вызывать значительные желудочно-кишечные симптомы, даже в дозах, значительно более низких, чем те, о которых известно, что они индуцируют системную токсичность.

- Коагулопатия. Типичные аномалии — подавление активности факторов V, VII, IX и X и фибриногена. Увеличиваются протромбиновое и частичное тромбопластиновое время. Коагулопатия может быть двухфазной, при этом наступает через несколько часов после передозировки. Она обратима и зависит от концентрации в сыворотке. Вторая, более поздняя фаза характеризуется гепатотоксичностью, которая сопровождается коагулопатией обычно через 24 ч после проглатывания. Коагулопатия обратима и зависит от железа в сыворотке.

в) Лабораторные данные отравления железом:

- Уровни в сыворотке. Нормальные уровни железа в сыворотке составляют 50—150 мкг/100 мл. Максимальные уровни железа в сыворотке отмечаются примерно через 4 ч после проглатывания. Токсическое действие железа не исключается при концентрациях в сыворотке, более низких, чем 350 мкг/100 мл. Общая железосвязывающая способность (ОЖСС) (в норме от 300 до 435 мкг/100 мл) усиливается при наличии высоких концентраций железа или дефероксамина в сыворотке. Уровень железа в сыворотке, более низкий, чем ОЖСС, не исключает острого отравления железом. Менее чем у 10 % пациентов с концентрациями железа в сыворотке ниже 500 мкг/100 мл развиваются сердечно-сосудистый коллапс или кома.

Дефероксамин, обеспечивая участки связывания железа, может привести к ошибочно завышенным результатам измерения ОЖСС. Ненадежность ОЖСС как показателя, определяющего принятие решения при назначении дефероксаминовой терапии, может быть обусловлена искажениями лабораторных определений в случаях отравлений железом . Даже если уровень железа в сыворотке превышает 300 мкг/100 мл и развивается клиническая интоксикация, уровень ОЖСС в действительности может оказаться непревышенным, он, по-видимому, повышается посредством неустановленного механизма.

У 22-месячного ребенка, отравившегося таблетками сульфата железа, уровень железа в сыворотке составлял 16 700 мкг/100 мл. После применения дефероксамина и интенсивной поддерживающей терапии ребенок выздоровел.

Что касается жевательных таблеток, уровни железа в сыворотке через 2 ч после проглатывания — слишком ранний показатель, чтобы по нему прогнозировать максимальные концентрации и оценивать потенциал системной токсичности. Значимость уровня железа в сыворотке после проглатывания жевательных таблеток еще предстоит установить.

- Кровь. Chyka и Butler рассмотрели 128 случаев отравления железом и не смогли подтвердить, что рвота, диарея, лейкоцитоз, гипергликемия и рентгеноконтрастность сами по себе свидетельствуют о том, что концентрация железа в сыворотке превышает 300 мкг/100 мл (54 мкмоль/л). При концентрациях, превышающих 500 мкг/100 мл (90 мкмоль/л), наблюдаются кома или совокупность следующих симптомов: лейкоцитоз, рентгеноконтрастность и повышенный анионный дефицит. Для выявления пациентов с отравлением железом нельзя полагаться только на такие показатели, как рвота, диарея, лейкоцитоз, гипергликемия и рентгеноконтрастность. Отсутствие всех этих признаков или симптомов, вероятно, обусловлено тем, что концентрация железа в сыворотке ниже 500 мкг/100 мл. Если при подозрении на отравление железом наблюдаются кома, рентгеноконтрастность, лейкоцитоз и повышенный анионный дефицит, целесообразны дополнительные тесты. Широкий разброс величин уровней железа в группах пациентов с сердечно-сосудистыми симптомами и в группах без таковых значительно затрудняет интерпретацию отдельных показателей. Наличие концентраций железа в сыворотке, превышающих общую железосвязывающую способность, не сопровождалось клиническими симптомами или окрашиванием мочи в винно-розовый цвет после применения дефероксамина. Концентрации глюкозы, превышающие 150 мг/100 мл, и число белых кровяных телец, превышающее 15 000, не свидетельствуют о том, что концентрации железа превышают 300 мкг/100 мл.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: