Отравление выхлопными газами у водолаза

Обновлено: 16.04.2024

Опасные и вредные производственные факторы, характерные при выполнении водолазных спусков и работ. Характеристика заболеваний и травм водолазов. Декомпрессионная болезнь: этиология, патогенез, признаки, диагностика. Особенности кислородной рекомпрессии.

Рубрика Медицина
Вид курсовая работа
Язык русский
Дата добавления 03.08.2013
Размер файла 88,8 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

ПЕРЕЧЕНЬ ОПАСНЫХ И ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ, ХАРАКТЕРНЫХ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ВОДОЛАЗНЫХ СПУСКОВ И РАБОТ

При проведении водолазных спусков и работ на водолаза воздействуют опасные и вредные производственные факторы:

психофизиологические;

гидрометеорологические;

биологические.

К физическим факторам относятся:

повышенное давление и перепады давления газовой и водной среды;

повышенное парциальное давление кислорода и индифферентных газов;

повышенные концентрации углекислого газа и вредных веществ;

повышенная плотность водной и дыхательной газовой смеси;

фазовые превращения газов в организме (насыщение и рассыщение);

низкая или высокая температура воды;

повышенная влажность воздуха;

повышенная теплоемкость и теплопроводность водной и сжатой газовой среды;

повышенный уровень шума;

движущиеся машины и механизмы; передвигающиеся материалы, заготовки, изделия; разрушающиеся и обрушивающиеся конструкции;

острые кромки, заусенцы и шероховатость на поверхностях заготовок, инструментов и объектов производства работ;

повышенный уровень шума на рабочем месте;

повышенная напряженность магнитного поля.

К психофизиологическим опасным и вредным производственным факторам относятся:

физические перегрузки (статические и динамические);

изолированность водолаза и его отдаленность от персонала и средств обеспечения;

нервно-психические перегрузки (умственное перенапряжение, эмоциональные перегрузки);

недостаточная освещенность рабочей зоны, отсутствие или недостаток естественного света;

прямая или отраженная блесткость;

повышенная электро-, пожаро-, и взрывоопасность.

К гидрометеорологическим факторам относятся:

повышенная или пониженная температура водной и воздушной сред;

повышенное или пониженное барометрическое давление в подшлемном или подрубашечном пространстве и его резкое изменение;

повышенная или пониженная влажность воздуха, которым дышит водолаз;

К химическим опасным и вредным производственным факторам относятся:

по характеру воздействия на организм водолаза:

влияющие на репродуктивную функцию;

по пути проникновения в организм водолаза через:

К биологическим опасным и вредным производственным факторам относятся:

морские животные и растения;

работа в воде, загрязненной хозяйственно-бытовыми сточными водами.

Воздействие указанных физических, химических, биологических и психофизиологических факторов в значениях, превышающих допустимые, может приводить к несчастным случаям - возникновению у водолазов заболеваний и травм.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ ВОДОЛАЗОВ, СВЯЗАННЫХ С ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ

Выполнение водолазных работ связано с риском возникновения профессиональных заболеваний.

На организм водолаза при работе под водой и во время пребывания под избыточным давлением в барокамере воздействует комплекс неблагоприятных производственных факторов. Основными из них являются повышенное давление газовой и водной среды и его перепады, обусловленные этим изменения парциальных давлений газов дыхательных смесей и фазовые превращения газов в тканях организма.

Воздействие опасных и вредных физических, химических, биологических и психофизиологических факторов в величинах, превышающих допустимые значения, может приводить к возникновению у водолазов заболеваний и травм, связанных с профессиональной деятельностью.

Заболевания и травмы, связанные с профессиональной деятельностью водолазов, подразделяются на специфические и неспецифические.

Специфические заболевания и травмы, связанные с профессиональной деятельностью водолазов, связаны с воздействием на водолаза опасных и (или) вредных производственных факторов, присутствующих только при работах под водой и спусках в барокамере, неспецифические - воздействием опасных и (или) вредных производственных факторов, присутствующих не - только при работах под водой и спусках в барокамере, но и в других производствах.

К специфическим заболеваниям и травмам, связанным с профессиональной деятельностью водолазов, при спусках на малые и средние глубины относятся:

- заболевания и травмы, связанные с повышенным давлением окружающей газовой и водной среды и его перепадом: декомпрессионная болезнь, баротравма легких, баротравма уха и придаточных пазух носа, барогипертензионный синдром, обжим водолаза, обжатие грудной клетки;

- заболевания и травмы, связанные с изменением парциального давления газов: наркотическое действие индифферентных газов, кислородное голодание, отравление кислородом, отравление углекислым газом (диоксидом углерода);

- заболевания и травмы, связанные с конструктивными особенностями водолазного снаряжения: химические ожоги и отравления поглотительными и регенеративными веществами.

К неспецифическим заболеваниям и травмам, связанным с профессиональной деятельностью водолазов, при спусках на малые и средние глубины относятся: утопление, переохлаждение, перегревание, отравления и травмы, вызываемые опасными морскими животными, отравления выхлопными газами, отравления нефтепродуктами, электротравма, термические ожоги, травма подводной взрывной волной и другие повреждения организма, в том числе при несчастных случаях и авариях на производстве.

Особую группу составляют хронические заболевания, связанные с профессиональной деятельностью водолазов, развивающиеся по мере увеличения стажа работы водолаза, в связи с систематическим воздействием неблагоприятных факторов гипербарической среды и, особенно, при нарушении правил декомпрессии. К этим заболеваниям, прежде всего, относится хроническая декомпрессионная болезнь, главным проявлением которой является асептический остеонекроз (омертвение участков костей).

Заболевания, связанные с профессиональной деятельностью водолазов, возникающие во время спусков или после их окончания, протекают в большинстве случаев остро с нарушением жизненно важных функций организма, поэтому диагностика и оказание медицинской помощи должны проводиться быстро и в кратчайшие сроки.

При диагностике важное значение имеют обстоятельства, которые спровоцировали заболевание (глубина спуска, экспозиция на грунте, скорость изменения давления, температура воды, тип и техническое состояние водолазного снаряжения и др.), а также правильная оценка жалоб водолаза и наиболее выраженных внешних признаков заболевания (наличие или отсутствие сознания, дыхания, пульса; окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек; состояние зрачков, их реакция на свет и др.).

Каждое из рассмотренных ниже заболеваний водолазов изложено по следующей схеме:

1) определение;

2) причины и механизмы развития заболевания;

3) условия, способствующие развитию заболевания;

6) первая медицинская помощь;

7) первая врачебная помощь;

8) квалифицированная и специализированная медицинская помощь;

Декомпрессионная болезнь

Под декомпрессионной болезнью понимается комплекс патологических явлений в организме, связанных с наличием свободных газовых пузырьков в крови и тканях, которые вызывают раздражение интерорецепторного аппарата нервной системы, нарушение нормального кровообращения, а иногда и прямое механическое повреждение клеток органов и тканей. Декомпрессионная болезнь возникает после предшествующего насыщения организма индифферентными газами под повышенным давлением в результате неадекватной декомпрессии и является весьма распространенным специфическим заболеванием у людей, выполняющих работу в условиях повышенного давления.

Болезнь называется декомпрессионной потому, что она возникает в процессе декомпрессии, т.е. в период перехода организма из среды с повышенным давлением в среду с более низким давлением.

Историческая справка.

Первое описание декомпрессионной болезни дал в 1820 г. врач Гомель, работавший в России. После выхода водолазов из воды он обнаруживал у них невралгии.

Начиная с 20-х годов XX века большая работа по изучению воздействия на организм человека сжатого воздуха была проведена группой ученых Военно-медицинской академии под руководством академика Л.А. Орбели.: Е.М. Крепсом, Б.Д. Кравчинским, С.И. Прикладовицким, С.П. Шистовским, С.М. Дионесовым, К.А. Павловским, М.П. Бресткиным, А.П. Бресткиным, Н.К. Кривошеенко, П.М. Граменицким и др. В послевоенные годы (1945--1980 гг.) изучение проблемы этиологии, патогенеза, лечения и профилактики декомпрессионной болезни проводилось учеными Военно-морской медицинской академии, Военно-медицинской академии, 40-го ГосНИИ МО и других учреждений: М.И. Якобсоном, Е.Э. Германом, 3.С. Гусинским, И.А. Александровым, В.В. Смолиным, Г.Л. Зальцманом, В.И. Тюриным, И.И. Савичевым, А.Н. Бухариным, С.Д. Куманичкиным, И.А. Саповым, В.А. Аверьяновым, Б.А. Нессирио, И.П. Юнкиным, В.Я. Назаркиным, Л.Г. Медведевым, В.И. Советовым, М.П. Елинским, Л.К. Волковым и др. под руководством Постоянной комиссии по аварийно-спасательному делу, председателями которой были академики В.Н. Черниговский и Е.М. Крепс.

Этиология.

Попытки понять этиологию декомпрессионной болезни содержатся уже в первых упоминаниях о заболевании.

Врач Гомель, впервые описавший симптомы болезни, предполагал, что причиной заболевания является неврастения.

Другие исследователи (Буди, 1848; Борелле, 1863; Вудворт, 1881) выдвинул и теорию, согласно которой причиной декомпрессионной болезни является понижение температуры при декомпрессии, что вызывает невралгии, ревматические симптомы, парезы и параличи.

В эти же годы предлагалась токсемическая теория, которая причину декомпрессионной болезни объясняла накоплением в организме СО2 вследствие снижения газообмена в легких и нарушения метаболизма тканей, находящихся под повышенным давлением.

Теории газовой эмболии как причины декомпрессионной болезни придерживались русские врачи П.С. Качановский, М.Н. Храбростин, Ф.И. Шидловский, Н.Л. Есипов и др., работавшие в области водолазного и кессонного дела с самого начала его развития в нашей стране. Этого же мнения придерживаются в настоящее время все водолазные врачи и специалисты в области гипербарической физиологии.

В 1932 г. американские исследователи Свиндл и Энд выдвинули теорию внутрисосудистой агглютинации эритроцитов, которая, по их мнению, является причиной декомпрессионной болезни. Образовавшиеся в организме газовые пузырьки эти авторы рассматривали как вторичное явление, происходящее лишь после смерти. Эта теория не получила широкого признания, так как не объясняет, почему при возникновении декомпрессионной болезни лечебная рекомпрессия оказывает исключительно благоприятный эффект. Кроме того, имеется большой опыт прижизненного нахождения газовых пузырьков как в острых опытах, так и с помощью ультразвукового исследования.

Учение П. Бера о газовой природе декомпрессионной болезни, построенное на прочной экспериментальной основе и многократно подтвержденное в дальнейшем, до настоящего времени является общепризнанным.

Количество растворенного азота в организме находится в прямой зависимости от глубины спуска и от времени пребывания водолаза на грунте. Так, если в условиях нормального атмосферного давления в организме человека массой около 70 кг растворено примерно 1000 мл азота, то при длительном пребывании под давлением воздуха на глубине 10 м (2 кгс/см 2 ) количество физически растворенного в тканях азота удвоится. При полном насыщении организма воздухом на глубине 60 м (абсолютное давление 7 кгс/см 2 ) содержание азота будет составлять 7000 мл (или 1000 мл сжатого до 7 кгс/см 2 ). Насыщение организма азотом в условиях повышенного давления воздуха происходит посредством циркуляторной системы организма. Увеличение парциального давления азота в альвеолах приводит к соответствующему увеличению его напряжения в крови легочных капилляров, а из них током крови азот доставляется в органы и ткани. Доставка азота кровью тканям и органам будет продолжаться до тех пор, пока парциальное давление азота в альвеолах легких не сравняется с его напряжением в клетках органов и тканей, т.е. пока не наступит полное насыщение им организма. Количество растворенного азота в той или иной ткани за определенный период времени обусловлено степенью кровоснабжения данной ткани, коэффициентом диффузии (скоростью проникновения азота в данную ткань), а также растворимостью азота в различных тканях. Чем лучше кровоснабжение ткани, чем меньше растворимость азота в ткани и чем больше коэффициент диффузии, тем быстрее наступит полное насыщение данной ткани азотом. Поскольку кровоснабжение различных тканей организма неодинаково, а азот в них имеет различные коэффициенты растворимости, время их полного насыщения будет также различным. Экспериментально установлено, что насыщение тканей организма азотом во времени происходит с постоянно замедляющейся скоростью и его динамика подчиняется экспоненциальному закону.

В простейшем виде уравнение экспоненциального закона может быть представлено выражением:

S = (1 - 0,5 n ) х 100,

где S -- величина насыщения, %; n -- условные единицы времени полунасыщения.

За условную единицу времени (период полунасыщения) принимается время, необходимое для достижения 50 % насыщения ткани азотом.

В практике подводных погружений отравление окисью углерода (угарным газом) в частом виде встречается редко. В большинстве случаев бывают отравления выхлопными газами от двигателей внутреннего сгорания, в состав которых входит до 6—8% окиси углерода и другие вредные примеси (окислы азота, углекислый газ и др.). Из всех этих компонентов окись углерода представляет наибольшую опасность.

Сущность отравления окисью углерода сводится к следующему. Попадая в организм человека с вдыхаемым воздухом, угарный газ жадно соединяется с гемоглобином крови и образует с ним прочное соединение. Так как соединяемость с гемоглобином у окиси углерода в 200—300 раз сильнее, чем у кислорода, то гемоглобин крови блокируется СО и теряет способность переносить кислород из легких к тканям. Это приводит к кислородному голоданию.

Причины отравления. Отравление окисью углерода у водолазов может наступить при спусках в мягком вентилируемом снаряжении, в автономном и комбинированном снаряжении на сжатом воздухе в случае загрязнения воздуха выхлопными газами.

Загрязнение воздуха выхлопными газами может произойти как от самого мотокомпрессора, так и от других работающих рядом двигателей.

Признаки отравления. Наиболее характерными признаками отравления угарным газом являются: головная боль, ощущение тяжести и сдавливания головы, стук в висках, шум в ушах, головокружение, тошнота, общая слабость и быстрая утомляемость.

В тяжелых случаях отравления наблюдается резкая мышечная слабость, дрожание конечностей, рвота и общие судороги с потерей сознания.

Первая помощь. При появление первых признаков отравления водолаз должен прекратить работу и выходить на поверхность. В легких случаях отравления водолаза необходимо раздеть выключить из аппарата и оставить на свежем воздухе. Полезно дать для дыхания чистый кислород.

В более тяжелых случаях отравления водолаза по возможности помещают в рекомпрессионную камеру, включают в кислородный дыхательный аппарат и повышают давление до 1—1,5 ат (не более чем на 2 час.). При отсутствии кислорода давление в камере повышают до 2,5—3,0 ат.

Предупреждение отравления. Необходимо, чтобы всасывающий патрубок компрессора или пометы был расположен в зоне чистого воздуха вдали от выхлопного патрубка. Ручные водолазные помпы нужно устанавливать в местах, удаленных от работающих двигателей внутреннего сгорания и дымовых труб. Баллоны заряжать воздухом только через воздухоочистительные фильтры.

  • окись углерода — 0,003 мг/л,
  • окислы азота — 0,0005 м/л,
  • углеводороды в пересчете на С — 0,03 мг/л,
  • углекислый газ — 0,03%.

Для быстрого определения наличия окиси углерода в сжатом воздухе имеются сцециальные индикаторные трубки на СО. На их стенке нанесены деления, соответствующие концентрации СО в мг/л. Исследуемый воздух пропускается через индикаторную трубку, при наличии в нем примеси окиси углерода белое индикаторное вещество изменит свой цвет и приобретет желтовато-черную окраску.

Углекислый газ — СО2 — представляет собой бесцветный газ. Он в 1,52 раза тяжелее воздуха, не .горит и не поддерживает горения. В атмосферном воздухе его содержится ничтожно мало-—около 0,04%.

Для поддержания нормальной жизнедеятельности человек постоянно потребляет кислород и выделяет углекислый газ. Концентрация этих газов в крови и тканях находится на определенном уровне.

Постоянство внутренней газовой среды регулируется работой сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, т. е, усилением или замедлением кровообращения и дыхания.. Углекислый газ выделяется из организма через легкие во время выдоха. На поверхности в покое в 1 мин. человек выдыхает в среднем 250—300 см 3 углекислою газа. При подводных же работах у водолазов выделение углекислоты резко возрастает и достигает 1000—1600 см 3 в 1 мин.

Наряду с кислородом углекислый газ является физиологическим регулятором дыхания и кровообращения. При увеличении содержания СО2 в крови и тканях происходит учащение и углубление дыхания, усиление и ускорение сердечной деятельности. Таким путем организм освобождается от избытка углекислоты. Если это не удается сделать — происходит отравление.

В атмосферных условиях в легких, а точнее в альвеолярном воздухе, концентрация СО2 постоянно поддерживается на определенном уровне (в среднем 5,5%), и организм очень чувствителен к ее изменениям. Так, при увеличении содержания СО2 на 0,2% объем легочной вентиляции 1 увеличивается в два раза, а при уменьшении на ту же величину происходит временная естественная остановка дыхания (апноэ).

При дыхании сжатым воздухом, когда парциальное давление кислорода повышено и кровь хорошо им насыщена (недостаток кислорода не ощущается), регуляция дыхания сводится к поддержанию постоянства напряжения углекислого газа в легких. Эффективность дыхания в этих условиях оценивается по обеспечению нормального парциального давления СО2 в альвеолярном воздухе. Удаление углекислого газа из организма при дыхании сжатым воздухом или искусственными газовыми смесями под повышенным: давлением в этих условиях возможно лишь при достаточном объеме-легочной вентиляции. Значительное сокращение легочной вентиляции неминуемо приводит к накоплению СО2 и отравлению организма.

У водолазов отравление углекислым газом может произойти при работе в водолазном снаряжении любого типа, а также при нахождении в рекомпрессионной камере, когда содержание СО2 во вдыхаемом воздухе выше 1 % (приведенному к нормальному давлению).

  1. В вентилируемом снаряжении отравление может наступить при недостаточной вентиляции скафандра или прекращении подачи воздуха с поверхности из-за неисправности водолазной помпы (компрессора), обрыва или сдавливания воздушного шланга, уменьшения его просвета вследствие промерзания.
  2. В кислородных, аппаратах причинами избыточного накопления углекислоты чаще всего являются: неисправность клапана вдоха, низкое качество или полная отработка химпоглотителя, отсутствие химпоглотителя в коробке. Просачивание углекислого газа через коробку поглотителя может наблюдаться и при хорошем его качестве, но при неполном заполнении им коробки. В этом случае, во-первых, становится меньшим время действия поглотителя против расчетного из-за уменьшения поглотительной поверхности и, во-вторых, при наклоне коробки выдыхаемый воздух проходит по стенке коробки, минуя поглотитель.

Признаки отравления углекислым газом. Дыхание воздухом с примесью до 1 % СО2 может осуществляться длительное время без существенных изменений самочувствия водолаза. При увеличении концентрации свыше 2—3% появляются типичные признаки отравления: одышка, усиливающаяся при малейшей физической нагрузке, головная боль, головокружение, шум и звон в ушах, тошнота, слюнотечение, потливость лица. Если во вдыхаемом воздухе содержание углекислоты достигает 5—6%, одышка и головная боль становятся нестерпимыми, быстро нарастает общая слабость. Дальнейшее увеличение концентрации СО2 вызывает судороги, потерю сознания, глубокий сон. Вскоре судороги прекращаются, дыхание становится более редким и поверхностным. Затем дыхание останавливается и может наступить смерть.

В случае быстрого накопления углекислого газа, что наблюдается при работе в кислородном снаряжении, где объем замкнутого пространства ограничен 8—10 л, отравление наступает быстро, без постепенного проявления признаков. Иногда потеря сознания наступает внезапно.

Отравление углекислым газом в вентилируемом снаряжении происходит медленно, так как объем скафандра велик (60—80 л) и для накопления отравляющей концентрации СО2 требуется больше времени.

Первая помощь. При первых признаках отравления водолаз должен прекратить работу, доложить об этом на поверхность и потребовать увеличения подачи воздуха для лучшей вентиляции скафандра. Если эти меры не приводят к улучшению самочувствия, он должен подняться на поверхность с соблюдением режима декомпрессии. Во время подъема необходимо хорошо провентилировать скафандр, а по выходе на поверхность дышать кислородом в течение 15—20 мин.

При появлении признаков отравления во время работы в кислородном снаряжении необходимо прекратить работу, заменить дыхательную смесь в дыхательном мешке и выйти на поверхность.

В тяжелых случаях отравления с потерей сознания под водой пострадавшего извлекают на поверхность с помощью страхующего водолаза, быстро освобождают от снаряжения и приступают к оказанию помощи (дача кислорода, искусственное дыхание при отсутствии дыхания, введение стимуляторов сердечной деятельности и дыхания).

Предупреждение отравления углекислым газом. При работе в вентилируемом снаряжении компрессор, помпы и секции баллонов со сжатым воздухом должны находиться в исправном состоянии. Следует систематически производить рабочую проверку и испытание шлангов. Вентиляцию в скафандре поддерживать в пределах 80—100 л мин. Контроль за качеством воздуха, подаваемого водолазу, осуществляется путем расчета, а расход воздуха определяется по манометру (при подаче воздуха от компрессора) или по числу оборотов помпы (если подача воздуха от водолазной помпы).

В зимних условиях нельзя допускать промерзания шлангов.

При работе в кислородном снаряжении перед каждым погружением необходимо проводить рабочую проверку снаряжения, обращая особое внимание на исправность клапанов вдоха и выдоха. Перед зарядкой патрона проверить качество химпоглотителя или регенеративного вещества. Первоначальная насыщенность химпоглотителя углекислым газом не должна превышать 15 л/кг, а регенеративного вещества — 20 л/кг. Нельзя допускать увеличения времени пребывания под водой свыше расчетного, в течение которого действует химпоглотитель.

Во избежание ошибки при зарядке дыхательных аппаратов не допускается высыпание отработанного химпоглотителя в порожние барабаны из-под химпоглотителя.

На уровне моря в атмосфере воздуха парциальное давление кислорода равно 159 мм рт. ст: С подъемом на высоту оно снижается. Пребывание человека в атмосфере с повышенным содержанием кислорода в естественных условиях не встречается. И если условия жизни способствовали появлению у человека приспособляемости к пониженному парциальному давлению кислорода, то этого нельзя сказать в отношении приспособляемости к повышенному парциальному давлению кислорода.

В атмосфере чистого кислорода у человека уже через 2—3 дня, а иногда и раньше, возникают признаки раздражения верхних дыхательных путей (жжение и боль в груди при дыхании, кашель), а в дальнейшем развивается воспаление легких. Это так называемая легочная форма отравления кислородом. Так проявляется токсическое действие кислорода при нормальном давлении.

В водолазном деле применяется кислород под высоким давлением. При дыхании чистым кислородом под избыточным давлением возникают судороги с потерей сознания. Это так называемая судорожная форма отравления. Чем выше парциальное давление кислорода, тем раньше проявляется его токсическое действие. При парциальном давлении кислорода 3 ата у человека появляются судороги. Это и ограничивает предельную глубину погружения с кислородным снаряжением.

Причины отравления кислородом. На глубине 20 м парциальное давление кислорода в кислородном дыхательном аппарате равно 3 ата. При превышении этой глубины или допустимого времени пребывания на данной глубине у водолаза может наступить судорожная форма отравления. На глубине 20 м пребывание безопасно в течение лишь 20 мин. С уменьшением глубины парциальное давление кислорода уменьшается, соответственно увеличивается и время безопасной работы водолаза.

Наступлению кислородного отравления при работе в кислородных дыхательных аппаратах способствуют такие факторы, как тяжелая физическая работа, переохлаждение, перегревание водолаза. Необходимо учитывать и индивидуальную чувствительность организма к действию повышенных концентраций кислорода.

Особую роль в возникновении кислородного отравления играет углекислый газ. Примесь СО2 в дыхательном мешке более 1% ускоряет наступление отравления кислородом в 4—5 раз.

При работе в мягком вентилируемом снаряжении и в аппаратах на сжатом воздухе возможность возникновения судорожной формы отравления кислородом исключается, так как погружения на воздухе производятся на глубины, не превышающие 60—80 м (опасность наркотического действия азота), где парциальное давление кислорода не более 1,4—1,8 ата.

Кислородное отравление при дыхании гелио-кислородными, смесями возможно лишь в том случае, когда по ошибке подаваемая на данную глубину гелио-кислородная смесь будет иметь повышенное содержание кислорода и его парциальное давление превысит 3 ата.

Признаки острого кислородного отравления. Отравление кисло-1 родом,, как правило, развивается постепенно. Одним из первых признаков отравления является понижение чувствительности кончиков пальцев рук, ног, а также верхней губы; затруднение дыхания, бьистрая утомляемость, 'беспокойство и чувство страха. Иногда могут быть боли за грудиной, кашель, шум в ушах, понижение зрения, извращение вкуса и обоняния, тошнота.

Если воздействие повышенного парциального давления кислорода в этот период не прекратится, то появляются непроизвольные сокращения (подергивания) отдельных мышц лица, шеи, а в дальнейшем возникает приступ общих судорог, сопровождающийся потерей сознания.

Если пострадавшего своевременно не поднять на поверхность, приступы общих судорог будут повторяться вплоть до прекращения дыхания и остановки сердца.

Как правило, водолаз, обнаружив первые признаки кислородного отравления, может принять необходимые меры по обеспечению своей безопасности. Лишь в редких случаях при очень большом содержании углекислого газа в дыхательном мешке отравление начинается с внезапного приступа судорог без проявления первоначальных признаков отравления.

Предупреждение кислородного отравления. Основным мероприятием в предупреждении отравления кислородом является строгое соблюдение допустимых глубин спуска в кислородном снаряжении и времени пребывания на глубине.

При спусках в кислородном снаряжении на глубины более 10 м в поглотительную коробку необходимо заряжать свежий химпоглотитель углекислого газа.

Допустимое время пребывания водолаза
в кислородном снаряжении на различных глубинах

· Угарный газ (СО) - это газ, который не пахнет, не имеет вкуса и цвета.

· Возникает в результате неполного сгорания углеводородов. Газ быстро и эффективно всасывается через легкие.

· СО связывается с гемоглобином, но имеет гораздо более высокое сродство, чем кислород, и образует обратимый комплекс, монооксид углерода, гемоглобин CO-Hb.

· Уменьшает способность крови переносить кислород и вызывает общую гипоксию.

· Угарный газ оказывает прямое пагубное влияние на клеточный уровень. Количество свободного CO в плазме вызывает широкий спектр симптомов, наблюдаемых при отравлении, и не всегда коррелируются изменением уровня CO-Hb.

Этиология и патогенез

Первая помощь должна быть оказана максимально оперативно, так как угарный газ быстро диффундирует через легочную капиллярную мембрану и связывается с железной частью гемма. Это происходит с примерно в 240 раз большей аффинностью, чем с кислородом.

Степень гемоглобинемии окиси углерода (CO-Hb) является функцией относительного количества СО и кислорода в воздухе, продолжительности воздействия и объема дыхания в минуту.

Некурящие могут иметь до 3% СО в крови, в то время как курильщики имеют уровни 10-15%.

Когда СО связывается с гемом, способность выделять кислород непосредственно в периферическую ткань организма снижается. Таким образом, дефицит кислорода происходит в тканях. CO влияет на периферическое потребление кислорода несколькими способами.

Концентрация СО в атмосфере обычно ниже 0,001%, но она выше в городских районах и в закрытых помещениях.

Большинство смертельных отравлений угарным газом происходит из-за пожаров, утечек в печах, портативных источников питания, работающих на бензине, гриля в помещении, выхлопных газов автомобилей. Угарный газ быстро всасывается в легкие. Выделение зависит от степени оксигенации и, в меньшей степени, минутного объема.

· Период полувыведения СО, когда человек дышит обычным воздухом, составляет около 300 минут.

· Если вы дышите богатым кислородом воздухом через маску, которая фильтрует выдыхаемый воздух, период полураспада составляет около 90 минут.

· При 100% гипербарическом кислороде это около 30 минут.

Вероятность смертельного исхода отравления возрастает при отсутствии своевременной помощи.

Повреждение органов

Повреждение органов вызывается как минимум двумя механизмами:

  1. Угарный газ оказывает наибольшее влияние на органы с самыми высокими потребностями в кислороде - мозг и сердце. Отравление угарным газом вызывает активацию тромбоцитов, образование свободных радикалов и перекисное окисление липидов в мозге и других тканях, с помощью иммунологического механизма. Это провоцирует острое повреждение тканей мозга, сердца и других органов.
  2. У пациентов с отравлением угарным газом происходит острая травма миокарда, приводящая к повышенной смертности. CO связывается с сердечным миоглобином с большей аффинностью, чем гемоглобин, увеличивая риск депрессии и гипотонии миокарда, что, в свою очередь, усугубляет гипоксию тканей.

Причина последствий отравления угарным газом до конца не выяснена, однако частота неврологических осложнений составляет 12-68%. Эта цифра напрямую зависит от скорости и квалифицированности оказания первой помощи.

Признаки отравления и диагностические критерии

Острое отравление угарным газом подозревается из истории болезни. Диагноз подтверждается обнаружением повышенного уровня CO-Hb.

Это приводит к дифференцированным проявлениям в виде следующих признаков:

· Инфекция верхних дыхательных путей.

История болезни

Отравление угарным газом имеет очень разнообразные и неспецифические симптомы:

· Пациенты с отравлением угарным газом от легкой до умеренной степени могут иметь головную боль, летаргию, тошноту и головокружение.

· Они также чувствуют одышку и боль в груди.

· Постепенно может возникнуть растерянность и потеря сознания.

· Хроническое отравление угарным газом дает неопределенные симптомы, которые могут быть истолкованы как вирусное заболевание.

Клинические данные

Клинические проявления отравления угарным газом обычно ограничиваются изменениями психического статуса при отсутствии других травм или ожогов:

· Пациент может находиться в состоянии от легкого замешательства до комы.

· Тяжелое отравление угарным газом вызывает неврологические симптомы, такие как судороги, обмороки или кому.

· Сердечно-сосудистые и метаболические проявления, такие как ишемия миокарда, желудочковые аритмии, отек легких и выраженный лактат-ацидоз.

Важно знать о возможности острого повреждения миокарда и отсроченных неврологических последствиях.

Примерно у 40% пациентов со значительным воздействием СО наблюдается состояние с задержкой нервно-психического синдрома. Они могут возникать через 3–240 дней после выздоровления пациента.

· Различной степенью когнитивной недостаточности.

· Очаговыми неврологическими последствиями.

Синдром обычно возникает в течение 20 дней после отравления угарным газом, и результаты могут наблюдаться в течение года. Развитие синдрома плохо коррелирует с уровнями CO-Hb, хотя большинство случаев связано с этим.

Дополнительные исследования

Считается, что летальная концентрация CO-Hb находится в диапазоне > 40%. Младенцы, беременные и пожилые люди имеют более низкую толерантность к CO и могут иметь опасные для жизни отравления при более низких уровнях CO-Hb. Для хронических курильщиков это значение до 10%.

  1. Газы артериальной крови. PO2 в крови часто будет нормальным, потому что PO2 отражает O2, растворенный в крови, и CO не влияет на этот процесс.
  2. Кислотное состояние. Метаболический ацидоз возникает вторично по отношению к лактоацидозу в результате ишемии.
  3. ЭКГ показывает ишемические признаки и аритмии. Маркеры инфаркта берутся при подозрении на повреждение миокарда.
  4. Состояние крови, тропонин, креатинкиназа МБ, миоглобин, электролиты, глюкоза, печеночные пробы, уровень цианидов.

Помимо вышеперечисленного проводятся и другие исследования:

  1. Рентгенограмма грудной клетки. В случае неясной картины болезни исследование обычно нормальное.
  2. КТ головного мозга. Может иметь отношение к исключению дифференциальных диагнозов.
  3. Нейропсихиатрический тест.

Куда направляют пациента

Пациенты с CO-Hb > 40%, с сердечно-сосудистыми или неврологическими расстройствами должны проходить обследование в учреждении с гипербарической кислородной терапией. Если через 4 часа после лечения нормобарическим кислородом у пациента возникают стойкие нарушения, его следует перевести в гипербарический центр.

Цели терапии

Терапия направлена на ускорение выброса угарного газа из крови и профилактику церебральных и сердечных осложнений.

· CO удаляется почти исключительно благодаря циркуляции легких через конкурентное связывание гемоглобина с кислородом.

· Основным действием при отравлении угарным газом является немедленное удаление пациента от его источника и начало подачи кислорода через лицевую маску.

· Коматозный пациент с тяжелым нарушенным психическим состоянием должен быть интубирован как можно скорее, и механически вентилирован 100% кислородом.

· Для пациентов с отравлением угарным газом после вдыхания дыма важно оценить, есть ли сопутствующее отравление цианидом, которое может еще больше усугубить оксигенацию тканей и степень клеточной гипоксии.

Пациент должен быть госпитализирован в случаях, когда симптомы не уменьшают оксигенацию, когда ЭКГ или лабораторные анализы указывают на тяжелое отравление или когда у пациента есть другие медицинские или социальные причины.

Неотложная помощь при отравлении угарным газом

Чтобы помочь пациенту, который надышался угарным газом, следует предпринять следующие меры.

  1. Удалить человека от источника воздействия.
  2. Немедленно начать лечение кислородом, желательно с маской, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух.
  3. Коматозного пациента интубировать.
  4. Установить мониторинг сердца.
  5. Уведомить больницу о пациенте, чтобы там могли подготовить перевод в центр, который обеспечит гипербарическую кислородную терапию.
  6. Взять образец крови для последующего измерения СО. Тем не менее, это не рекомендуется, если задерживает начало кислородной обработки и транспортировки.
  7. Если возможно, рассчитайте оценку времени воздействия.
  8. Избегайте усилий, которые потребляют дополнительное количество кислорода.

Лечен ие

Гипербарическая кислородная терапия включает лечение пациента со 100% кислородом в условиях супер-атмосферы. Чем раньше начинается лечение, тем лучше.

Обоснование

При вдыхании обычного воздуха период полураспада СО составляет ок. 300 минут. Если дыхание происходит с воздухом, богатым кислородом, через маску, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух, период полураспада составляет ок. 90 минут. При 100% гипербарическом кислороде это всего лишь 30 минут. Лечение также восстанавливает оксигенацию тканей, улучшает функцию митохондрий и изменяет воспалительные реакции, вызванные СО.

Показания к применению

Время обработки

Оно обычно составляет 90-120 мин. Продолжайте лечение до тех пор, пока содержание CO-Hb не станет

Заявленное лечение предотвращает отсроченные нейрокогнитивные реакции, но результаты исследований различаются. Позаботьтесь о лечении ацидоза при рН> 7,15, поскольку ацидоз вызывает правильное смещение кривой диссоциации оксигемоглобина и увеличивает выделение кислорода в ткани. Ацидоз улучшается в связи с кислородным лечением.

Дальнейшие действия

· Пациенту следует воздержаться от тяжелой физической нагрузки следующие 2-4 недели.

· Провести повторные измерения CO-Hb и мониторинг сердца. Внезапная смерть может наступить в результате аритмии.

· Повторная ЭКГ и измерение тропонина по неопределенности в отношении повреждения миокарда.

· Особенно, если пациент страдает с сердечно-сосудистыми заболеваниями и исходные значения CO-Hb превышают 15% .

· Неврологический мониторинг, так как может возникнуть отек мозга.

· Повторные неврологические осмотры, КТ или МРТ.

Прогресс, осложнения и прогноз

При отсутствии первой помощи и квалифицированного медицинского лечения состояния пациента быстро ухудшается.

Осложнения

· Аритмия может быть вторичной по отношению к гипоксии, ишемии или инфаркту.

· Осложнения гипербарической оксигенотерапии.

· Симптомы декомпрессии, баротравмы против пазух и среднего уха, судороги, пневмоторакс, возможно, усугубляется пневмотораксом клапана, газовая эмболия, обратимые изменения зрительной рефракции.

Прогноз

Критическое отравление угарным газом смертельно. Почти 40% пациентов, которые выживают при отравлении угарным газом, получают повреждения миокарда, и подвержены высокой смертности. Снижение когнитивной функции происходит через 10-30% после тяжелого отравления угарным газом.

Читайте также: