Отравление животных фтором и его соединениями

Обновлено: 25.04.2024

· Отравление происходит при употреблении фтора (F, лат. fluorum) или фторсодержащих веществ в токсической концентрации.

· Токсичность соединений фтора зависит от степени растворимости соединения.

· Токсическая доза у детей в возрасте до 5 лет считается превышающей 25 мг фтора.

· Токсическая доза у людей старше 5 лет считается более 5 мг фторида / кг массы тела.

· Фторид натрия является часто используемым соединением F в профилактике кариеса (например, зубная паста и другие продукты для ухода за зубами). 1 мг фторида соответствует 2,2 фторида натрия.

· Проглатывание слишком большого количества таблеток фтора или зубной пасты распространено в возрастной группе 1-3 года.

· Некоторые яды для насекомых / вредителей также богаты F, и их потребление вызывает отравление.

· В отличие от детей, высокое потребление fluorum у взрослых часто является преднамеренным (например, суицидальные попытки).

Этиология и патогенез

· Желудочно-кишечные гены часто доминируют. Эти гены обусловлены образованием раздражающего / коррозийного и системного фтористого водорода в кислой среде желудка, что в свою очередь вызывает раздражение желудочно-кишечного тракта и эрозию.

· Фторидные таблетки содержат наполнитель сорбитол, который вызывает тошноту, рвоту и диарею, не обязательно потребляя токсичные дозы фтора.

· Как только F поглощается, он связывается с кальцием и вызывает гипокальциемию. Именно эта гипокальциемия является основной причиной симптомов и последствий отравления.

· Фтор также действует непосредственно цитотоксически, влияя на различные клеточные ферментные системы.

Располагающие факторы

· Легкий доступ к фторидным препаратам для детей.

· Тяжелая депрессия с суицидальными попытками.

· Непреднамеренное лекарственное отравление.

· Отравление немедицинским веществом.

· Отравление наркотиками, оказывающее влияние на пищеварительную систему.

· Отравление газообразным фтором или газообразным фтористым водородом (фторидом натрия).

Диагностика

Диагностические критерии

· Проглатывание соединений фтора в дозах, которые вызывают характерные симптомы.

· Возможно смешанное отравление с другим веществом.

· Гипокальциемия по любой другой причине.

История болезни

Признаками отравления являются тошнота и боль в животе, жажда и депрессия ЦНС (усталость / вялость). При подозрении на потребление чрезмерного количества фтора, для составления полной истории болезни, пациент должен ответить на следующие вопросы:

Когда состоялся прием? Сколько времени прошло с тех пор?
Что было принято? В каком виде, и в каких дозах (количество вещества и концентрация)?
Намерение потребления?
Существует ли опасность употребления этого вещества по ошибке другими людьми?

Стоит учитывать, что есть фтористый натрий в качестве лекарственного средства в виде лака для чистки зубов (4 или 10 г плюс растворитель), зубной суспензии (22,6 мг / мл), зубной пасты (5 мг / г) и жевательной резинки (0,55 мг).

Симптомы отравления фтором

Прием внутрь соединений фтора в токсичной дозе может вызвать следующие симптомы:

· Рвота, возможно, с примесью крови.

· Гематурия (наличие крови в моче).

· Депрессия ЦНС, кома.

· Эффект дыхания (начальная стимуляция с последующим торможением).

· Спазмы - эпилептиформные или тетанические.

· Язвы / волдыри на слизистой оболочке.

Исследования

Если подозревается серьезное отравление, пациент госпитализируется. В больнице проводятся следующие анализы крови:

· Сахар в крови (гипогликемия).

· Электролитный баланс особенно важен для мониторинга.

· Гипокальциемия обычно является самой серьезной и патогенной переменной.

· Гипомагниемия и гиперкалиемия также наблюдается при отравлении.

· Отравление фтором может вызвать повреждение печени и почек. ALT и креатинин должны быть измерены.

· ЭКГ и мониторинг сердца в тяжелых случаях. Может быть расширенный комплекс QRS, аритмия, шок и остановка сердца.

Лечение

Цели лечения: избежать вредного воздействия фтора и устранить имеющиеся негативные симптомы. Рекомендуется пить много молока или богатых кальцием напитков. Кальций реагирует с фторидом с образованием труднорастворимого фторида кальция, который не так легко усваивается.

Дополнительные рекомендации и схема лечения в зависимости от возраста и дозировки фтора.

Рекомендации

Проглатывание менее 25 мг F

Никаких специальных действий не требуется.

Нет необходимости прекращать лечение препаратами фтора во время острой передозировки, так как избыток фтора будет быстро выводиться из организма (в течение 24 часов).

Прием внутрь 25-100 мг F

Дайте выпить молока как можно скорее (или другие известковые напитки). В этом диапазоне доз серьезного отравления не ожидается. Тем не менее, индукция рвоты может быть рассмотрена, если потребление находится в верхнем диапазоне доз и прошло менее 2 часов с момента приема.

После рвоты дается дополнительное молоко / лайм. Можно вводить алюминийсодержащий жидкий антацид, так как он может предположительно связывать фторид.

Проглатывание более 100 мг F

Дайте молоко как можно скорее.

Ребенок должен быть госпитализирован для дальнейшего обследования и оказания медицинской помощи.

Опорожнение желудка, если с момента приема прошло менее 1 часа.
Медленная внутривенная инъекция кальция глубионата, соответствующего глюконату кальция 100 мг / мл или 9 мг / мл кальция.
Симптоматическое лечение с особым акцентом на вентиляцию, циркуляцию и баланс жидкости / электролита.
Проверить работу печени и почек.

Дети старше 5 лет и взрослые

При проглатывании менее 5 мг / кг массы тела

Лечение практически не показано.

Сразу выпейте молоко.

Дети старше 5 лет и взрослые

проглатывания свыше 5 мг / кг массы тела

1. В случае проглатывания свыше 5 мг / кг массы тела и подозрения на серьезное отравление сразу вызвать скорую помощь и получить стационарное лечение.

2. Промывание желудка.

Поскольку фторид натрия (например, таблетки фтора) быстро абсорбируется, меньшее значение имеет опорожнение желудка, если с момента приема пищи прошло более 1 часа.

3. Выпить молоко.

Стационарное лечение:

· Опорожнение желудка, если с момента приема прошло менее 1 часа.

· Медленная внутривенная инъекция кальция глубионата, эквивалентная глюконату кальция 100 мг / мл или кальцию 9 мг / мл2.

Симптоматическое лечение с особым акцентом на вентиляцию, циркуляцию и баланс жидкости / электролита. Проверьте работу печени и почек

Кальциевые добавки. Существует мало доказательств влияния кальция. Тем не менее, рекомендуется давать 5-10 гкальция перорально.
Противокислотная терапия. Считается, что алюминийсодержащий жидкий антацид связывает фтор.
Коррекция любых нарушений электролита, особенно гипокалиемии, с помощью в\в вливания
Симптоматическое лечение любых генов, но избегайте давать диазепам при серьезных отравлениях, так как это может усугубить угнетение дыхания.

П рогресс, осл ожн ени я и прогно з

Убедитесь, что фторидные препараты недоступны для маленьких детей.

Градиент

Как правило, симптомы отравления фтором наступают быстрее, чем через 1 час. Однако в некоторых случаях симптомы появляются только через несколько часов после приема.

Осложнения

· Причиной смерти обычно является недостаточность кровообращения или дыхания.

· Происходит повреждение печени и почек.

· Многократное и длительное злоупотребление фтором может привести к флюорозу зубов или скелета.

Прогноз

Большинство воздействий проходит без каких-либо симптомов. Отравление фтором часто встречается у маленьких детей, но это состояние можно предотвратить, храня таблетки и тому подобное вне досягаемости ребенка.

Проглатывание зубной пасты, содержащей F, также часто встречается у детей. Отравление редко угрожает жизни и обычно не вызывает осложнений.

Полезная инфор мация

2. К чему приводит интоксикация угарным газом, ее признаки, симптомы, лечение . Какие негативные последствия грозят пациенту и как их можно избежать.

3. Насколько опасно для здоровья и жизни человека отравление свинцом , какая доза является летальной и насколько эффективно своевременное лечение.

4. При какой дозировке наблюдается отравление этанолом и насколько оно опасно для здоровья и жизни пациента.

5. Где используется этиленгликоль, и какими свойствами он обладает. Наиболее распространенные источники отравлений этиленгликолем . Какая доза является летальной, какие антидоты существуют на данный момент и насколько эффективно своевременное лечение.

6. Еще больше полезной информации об отравлениях, алкоголе, наркотиках, зависимости и лечении здесь.

Фтор в обычных условиях представляет из себя бледно-желтый газ с резким характерным запахом, относится к группе галогенов. Фтор широко распространен в природе, входит в состав многих минералов: плавикового шпата, апатита, криолита и др. Фтор содержится в воде источников, а также является постоянной составляющей частью растений и животных. Фтор является микроэлементом, который необходим для организма животных, принимая участие в минеральном обмене, способствуя окостенению костной ткани. Некоторые соединения фтора используют в сельском хозяйстве и деревообрабатывающей промышленности .

Из фтористых соединений представляет интерес фтористый натрий, входящий в состав многих инсектофунгицидов, применяемых в сельском хозяйстве. К примеру, фтористый натрий и кремнефторид используют для борьбы с саранчой (отравленные приманки), для опрыскивания растений (в 0,5%-ном растворе) и т.д. Фтористый кальций, применяемый для борьбы с вредителями садов в чистом виде, или в виде удобрений почвы содержит фториды, которые нередко являются причиной отравления скота на пастбищах.

При небрежном обращении с этими химикатами могут иметь место кормовые отравления животных.

Краткая характеристика фтористых препаратов, применяемых в сельском хозяйстве

Натрий фтористый – грязно-белый или сероватый порошок, без запаха, плохо растворим в холодной воде, при хранении легко слеживается. Широко применяется для истребления грызущих насекомых в стадии гусениц и грызунами, для консервирования древесины. Токсические дозы для крупного рогатого скота и лошадей составляют от 10г и выше, смерть животных наступает от количества свыше 50г.

Натрий кремнефтористый — мелкий, относительно тяжелый порошок белого или слегка желтоватого цвета, без запаха, плохо растворим в воде. Применяется для опыливания растений, преимущественно против вредителей огородных культур, некоторых видов насекомых и грызунов. Оба препарата в животноводстве используются в качестве антигельминтных средств. С лечебной целью можно применять только очищенный препарат. При использовании в качестве антигельминтика при параскаридозе лошадей отравления наступает лишь при дозах свыше 50г на прием.

Фторацетат бария – белый мелкий кристаллический порошок, без запаха и вкуса, хорошо растворим в воде. Эффективный зооцид, применяется для истребления сусликов и других грызунов.

Уралит – препарат сложного состава, содержащий 77% фтористого натрия, 15% динитрофена и 8% инфузорной земли. Используется в виде пасты или раствора, имеющего желтый цвет, для консервирования древесины и предупреждения ее гниения.

Кальция фторид, димелин — которые являются инсектицидами.

Суперфосфаты – удобрения содержащие фтор.

Фосфоритная мука — относится к подкормкам.

Владельцами животных давно замечено, что животные охотно лижут древесину, или поедают растительность, загрязненную фтористыми соединениями. Недостаток минеральной подкормки еще более способствует тому, что животные особенно жадно набрасываются на рассыпанные порошки, внешне похожие на поваренную соль.

Хронические отравления животных (флюороз) часто бывает в эндемических зонах, в которых имеются высокие содержания фтора в почве, воде и растениях. В России такие зоны находятся на территории Кольского полуострова, на Урале.

Патогенез. Соединения фтора являются для организма протоплазматическими ядами, которые преимущественно угнетают дыхательные ферменты (уменьшая потребление тканями кислорода и образования молочной кислоты в мышцах), угнетают ферменты желудочно-кишечного тракта (фосфатозу, энтерокиназу), нарушая деятельность желудочно- кишечного тракта, некоторые ферменты гликолитической системы и ацетилхолинэстеразу.

В организме животных фтор в крови связывает кальций, магний, фосфор и белки. Все это приводит к серьезным сдвигам в минеральном обмене, в деятельности вегетативной и центральной нервных систем.

Фториды понижают свертываемость крови; в организме у животных они преимущественно действуют на костную ткань, хронические интоксикации характеризуется нарушением костной ткани; наиболее чувствительны к фторидам молодые растущие животные; устойчивость животных к фторидам повышается, если в рационе увеличивается содержание кальция, фосфора и витамина D; фтор из организма животных выводится с молоком и каловыми массами.

Крупный рогатый скот. При остром отравлении фтористым натрием у животного появляется внезапная общая слабость. У коров наблюдается слюнотечение, жажда, могут иметь место колики, пальпация в области сычуга болезненна, понос (каловые массы содержат кровь), симптомами атонии преджелудков, скрежет зубами, запрокидывание головы на грудную клетку, судорожные сокращения мускулатуры и явления застоя в легких с нарушением дыхательной и сердечной деятельности. Дыхание обычно учащенное, пульс слабый и ускоренный, температура тела нормальная или незначительно повышенная. При затянувшемся течении температура может понижаться до 36°. При клиническом осмотре ветеринарный специалист регистрирует вздутие рубца, полное прекращение молокоотделения и отсутствие аппетита. У отдельных отравившихся животных при исследовании можно обнаружить застойные явления и отечность на слизистой оболочке ротовой полости, помутнение роговицы и расширение зрачка. Диурез у отравившихся животных повышен, в моче на 2-3день после отравления обнаруживается фтор. Моча более густой консистенции и окрашена темнее обычного. Смерть отравившегося животного наступает или в течение первых суток, или в менее тяжелых случаях – на 2-3-и сутки.

Подострое отравление протекает у животных с симптомами поражения нервной системы и сопровождается явлениями полиневритопатии.

При хроническом отравлении фтором у животных регистрируем исхудание, сухость и потерю эластичности кожи, ломкость шерсти, понос, пятнистость зубной эмали, повышение ломкости костей, анкилозы и экзостозы суставов, сопровождающиеся у животных хромотой.

Мелкий рогатый скот. При острой интоксикации у овец при клиническом осмотре ветеринарный специалист диагносцирует такие же клинические симптомы, как и у крупного рогатого скота: беспокойство, переходящее в дальнейшем в состоянии депрессии, учащение дыхания, болезненность при пальпации области живота, слюнотечение, кровянистое истечение из ноздрей, непроизвольная дефекация и мочеотделение. Смерть наступает в течение первых суток.

При хроническом течении с благоприятным исходом у отравившихся животных диагносцируем флюороз, поражение зубов, снижение эластичности кожи, анемию, общую слабость, плохой аппетит, прогрессирующее исхудание, явления остеопороза, остеомаляции и рахита. При клиническом осмотре отмечаем деформацию костяка, утолщение суставов, крапчатость зубов эмали, разрушение зубов.

Свиньи. У свиней при отравлении отмечается общее возбуждение, атония скелетных мышц, слюнотечение, многократная рвота, понос (в каловых массах содержится кровь), нарушение координации движений, затрудненное дыхание, асфиксия. При хроническом отравлении у свиней наблюдают истощение, замедление роста, симптомы рахита у молодняка и остеомаляции у взрослых.

Лошади. При отравлениях в слабой степени состояние животных угнетенное, аппетит отсутствует, но отмечается сильная жажда. Движения животного затруднены. Имеет место частая дефекация жидкими каловыми массами, выраженная фибриллярная мышечная дрожь (мышцы крупа и др.).

При исследовании слизистые оболочки окрашены (уралит) в желтый или черный цвет. Дыхание учащенное, поверхностное. Пульс учащенный. Температура чаще нормальная или субфебрильная.

При тяжелом или смертельном отравление у лошади отмечаем общее беспокойство и возбуждение животного. Нередко наблюдаются колики. Видимые слизистые оболочки застойно гиперемированы, отечны, болезненность при дефекации. Пульс учащенный до 80-100 ударов в минуту, дыхание учащенное до 40-60 в минуту. Моча темного цвета, густой консистенции; судороги различных участков мускулатуры (тризм). Смерть наступает быстро (через несколько часов) при симптомах паралича сердца и дыхания. Температура тела в пределах нормы.

Собаки и кошки. Отравления соединениями фтора у домашних животных носят случайный характер, острые отравления протекают с симптомами сильной рвоты, поноса и резко выраженной депрессии.

Птицы. Клиническая картина отравления у птиц протекает с симптомами возбуждения, истечение пенистой жидкости из клюва, рвоты, поносом, фекалии серо-белого цвета, гребешки у птицы бледные, перья тусклые, взьерошенные, ломкие, выпадают на спине, у кур снижается яйценоскость, яйцо уменьшается в размере, скорлупа истонченная, хрупкая, или полностью отсутствует; явлениями паралича и значительной смертности.

Патологоанатомические изменения. Патологоанатомические изменения при фтористых интоксикациях зависят от формы отравления. При острой форме при вскрытии павших животных отмечаем хорошо выраженное трупное окоченение, в брюшной полости находим желтовато- мутный экссудат, слизистая оболочка сычуга и тонкого отдела кишечника геморрагически воспалена, местами некротизирована, в толстом отделе кишечника находим геморрагические фокусы, печень ломкая (у лошадей она увеличена) Сердце дряблое, кровь жидкая, гемолизирована, темного цвета; у свиней находим отечность дна желудка, кровоизлияние слизистой оболочки, изъязвления желудка, иногда наблюдается инвагинация тонкого отдела кишечника; у птиц находим отслоение слизистой оболочки мышечного желудка, воспаление кишечника.

При хроническом отравлении фтором патологоанатомические изменения, весьма характерны. Зубы у животного разрушаются, повышена их стираемость, имеют коричневую окраску. Кости имеют необычно белый цвет с наличием экзостазов в суставах, деформация костей. При проведении гистологического исследования выявляется картина остеопороза, как при остеомаляции. Печень в состоянии жирового перерождения. В почках обнаруживаются изменения, характерные для хронического паренхиматозного нефрита. Сердечная мышца, как и вся мускулатура, дряблая, более бледной окраски. Под серозными оболочками находят значительное количество кровоизлияний. В желудочно — кишечном тракте признаки хронического воспаления. Лимфатические узлы увеличены, особенно брыжеечные.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза и химико-токсикологического исследования кормов, воды и патологического материала. В случаях хронической интоксикации постановке диагноза на флюороз способствуют характерные деструктивные изменения в зубах.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветеринарный специалист дифференцирует отравление от болезней центральной нервной системы, гипомагниевой тетании овец и крупного рогатого скота, острого отравления свинцом, у птиц болезни Ньюкасла.

Лечение. Специфическим химическим противоядием при отравлении фтором является хлористый кальций. На этом основании в качестве специфического средства отравившимся животным внутривенно вводят 20%-ный раствор хлористого кальция и промывают желудок известковой водой или 1-2% -ным раствором натрия гидрокарбоната. Также в качестве антидота при отравлении соединениями фтора применяют сульфат магнезии в следующих дозах: крупному рогатому скоту – до 800г, мелкому рогатому скоту – до 100г на прием через зонд. Можно внутривенно ввести хлористый кальций (200-300 мл 10%-ного раствора, а перорально сульфат магния уменьшив его дозу в 3-4 раза. При лечении можно применять кальциглюк или кальция борглюконат. Отравившимся животным назначают вяжущие, обволакивающие средства, анальгетики, спазмолитики, антимикробные препараты. Применяют витаминные препараты (витамин А, Д,С,В и К).

Определенное профилактическое значение имеет недопущение контакта животных с соединениями фтора, используемыми в промышленности.

При организации профилактики отравлений фтором важно также учитывать то, что фтористые соединения применяются в качестве ядохимикатов в борьбе с саранчовыми вредителями, а некоторые препараты фтора используются как антигельминтики. Как в первом, так и во втором случаях, если нарушаются правила обращения с препаратами фтористых соединений, возможны случаи острых отравлений.

Особую опасность представляет хроническая интоксикация животных (флюороз), являющаяся следствием повышенного содержания фтора в кормах и питьевой воде. Необходимо иметь ввиду, что питьевая вода не должна содержать фтора свыше 1мг на 1литр. Если содержание фтористого натрия в корме птиц допустимо до 300-400 мг/кг, то по отношению к крупному рогатому скоту оно в десять раз меньше -30-40мг/кг. Для профилактики хронического отравления применяют смесь, состоящую из кормового мела, аммония сульфата, магния сульфата, калия йодида и витамина С. Эту смесь вводят в комбикорм и дают 1 раз вдень телятам 5,0-12,0 ; взрослым животным 30,0- 60,0.

Фосфорорганические соединения (ФОС) в сельском хозяйстве используются в качестве инсектицидов, акарицидов и фумигантов для борьбы с вредителями растений(растительными клещами, тлями, трипсами, клопом –черепашкой и др.), кровососущими насекомыми и другими паразитами животных .

По токсичности ФОС подразделяются на 4 группы:

Сильнодействующие- тиофос, октаметил.
Высокотоксичные – метафос, метилмеркаптофос, М-81, ДДВФ.
Средней токсичности – фосфамид, хлорофос, трихлорметафос – 3, карбофос, метилнитрофос,метилцетофос, бутифос.
Малотоксичные-авенин.

Отравление животных может наступить при попадании ядов на кожу, через дыхательные пути (при применение аэрозолей) и через пищеварительный тракт, когда животным скармливаются растения и семена, обработанные фосфорорганическими ядами, или при использовании воды из водоемов, загрязненных этими ядохимикатами).

Октаметил представляет из себя темно-коричневую или бесцветную жидкость со слабо выраженным запахом. Является высокотоксичным при всасывании через кожу, дыхательные пути; обладает выраженным кумулятивными свойствами. Данный препарат применяют для обработки плодовых культур, хлопчатника.

Метафос – белое кристаллическое вещество, плохо растворимо в воде, быстро разрушается щелочами. Выпускается в виде 2,5%-ного дуста и 30%-ного концентрата –эмульсии. Применяется в сельском хозяйстве для борьбы с клопом-черепашкой на посевах злаковых культур, а также как инсектицид и акарицид.

Метилнитрофос – светло-желтая жидкость, имеющая резкий запах. Выпускается в виде 30%-ного концентрата, содержит эмульгаторы ОП-7,ОП-10. Применяется в сельском хозяйстве в качестве инсектицида и акарицида.

Карбофос –темно-бурая или бесцветная жидкость, не растворяется в воде. Обладает средней токсичностью. Является эффективным инсектицидом широкого диапазона действия.

ДДВФ (дихлофос, хлорвинфос) – бесцветная жидкость с неприятным запахом, хорошо растворима в органических растворителях, в воде, быстро гидролизируется щелочами. Применяется как инсектицид контактного и фумигантного действия.

Трихлорметафос-3 (ТХМ-3) – бесцветная или маслянистая жидкость со слабым неприятным запахом, хорошо растворима в органических растворителях. Выпускается в виде 50%-ного концентрата-эмульсии. Является эффективным инсектицидом и акарицидом. Пестицид средней токсичности.

Тролен – белое кристаллическое вещество, малотоксичный препарат, применяется как инсектицид.

Метилмеркаптофос – темно-бурая жидкость с неприятным запахом, является высокотоксичным препаратом. Применяется как инсектицид и акарицид.

Хлорофос (диптерекс, трихлорфон) – белый кристаллический порошок, растворяется в воде 12,3%,быстро разрушается в щелочной среде. Применяется как контактный и кишечный инсектицид в растениеводстве и животноводстве. Эффективен при борьбе с иксодовыми клещами и гиподерматозом крупного рогатого скота. Вещество средней токсичности.

Фосфамид (рогор, БИ-58, диметоат, фостион) – кристаллическое вещество с неприятным запахом, плавящееся при температуре 49-51°С. В воде растворяется 2,9% раствор препарата. Хорошо растворим в органических растворителях. Легко разрушается щелочами. Применяется как системный акарицид и инсектицид. Высокотоксичное вещество.

Фталафос (имидан) – белое кристаллическое вещество, нерастворимо в воде, хорошо растворимо в органических растворителях. Легко гидролизируется в щелочной среде. Применяется как инсекто-акарицид. Высокотоксичный пестицид.

Все фосфорорганические соединения хорошо всасываются через слизистые оболочки органов пищеварения, дыхания и через кожу. Все ФОС обладают способностью накапливаться в организме животных. Значительное количество ФОС накапливаются в печени, легких, почках, головном мозге, мышцах и крови. В организме животных ФОС претерпивают различные превращения, в результате чего некоторые из них теряют свою токсичность, другие же наоборот становятся более токсичными. ФОС из организма животных частично выделяется в неизмененном виде, к примеру с молоком, частично задерживается в различных тканях. В результате чего молоко, а также мясо животных, получающих загрязненные ФОС корма, приобретают токсические свойства и становятся опасными для людей и животных при их использовании.

Этиология. Отравления животных ФОС чаще всего возникают в результате скармливания животным растительных кормов, вскоре после обработки их препаратами контактного действия (в течение 6 дней); при кормлении животных зерновым или иным кормом, обработанного препаратами системного действия в последние 6 недель до их уборки; при использование для поения животных воды из водоемов, загрязненных фосфорорганическими соединениями; при нарушении ветеринарными специалистами правил при обработке животных препаратами ФОС.

Патогенез. ФОС могут поступать в организм животных через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и через неповрежденную кожу. В основе механизма токсического действия ФОС лежит избирательное и необратимое угнетение в организме животного фермента ацетилхолинэстеразы, из –за чего в организме животного происходит накопление медиатора нервного возбуждения –ацетилхолина. Ацетилхолин в организме животного вызывает возбуждение холинореактивных структур во всех органах и тканях, приводя к нарушению деятельности центральной и вегетативной нервных систем. В токсическом действии ФОС необходимо различать два вида эффектов. Первый – мускариноподобные, приводящие к миозу (сужение зрачка), бронхоспазм, слюнотечение, усиленное потоотделение, бурная перистальтика кишечника, понос. Второй- вызывает подергивание мышц, клонико-тонические судороги, возбуждение и в итоге паралич центральной нервной системы. При отравлении животных происходит нарушение обмена веществ, которое сопровождается значительными сдвигами в окислительно-востановительных процессах; в крови снижается содержание общего белка, в основном за счет глобулиновой фракции.

Токсичность различных ФОС для животных неодинакова. Это зависит во – первых, от различных физико-химических свойств отдельных ФОС и связанной с этим некоторой спецификой их действия на организм. Во – вторых, степень токсичности различных ФОС зависит от быстроты их обезвреживания в организме, особенностей выделения из организма животного и пр. Этим и обуславливается тот факт, что одни ФОС обладают высокой токсичностью (октакметил, метафос, метилмеркаптофос и др.), вторые – средней (трихлорметафос 3, карбофос, фосфамид, бутифос и др.), третьи –слабой токсичностью (хлорофос, метилнитрофос и др.).

Из животных наиболее чувствительны к ФОС крупный и мелкий рогатый скот, менее лошади, свиньи и птица. Отравление пчел бывает во время обработки медоносов в период их цветения.

Клиническая картина. Отравление у животных ФОС может протекать в молниеносной, острой и хронических формах, при этом симптомы отравления имеют много общего у всех видов животных.

Молниеносная форма отравления бывает у животных при поступлении в организм больших доз высокотоксичных препаратов (тиофос, метафос, ДДВФ, циодрин). Клинически проявляется поражением центральной нервной систем, и сопровождается резко выраженными расстройствами вегетативных функций. У отравившихся животных ветеринарный специалист при клиническом осмотре отмечает обильное слюнотечение, судороги, сужение зрачков, скрежет зубами, тремор скелетной мускулатуры; одновременно регистрируем резкое расстройство дыхания, появляется бронхоспазм, видимые слизистые оболочки становятся синюшными. Смерть отравившегося животного обычно наступает в течение двух часов в результате асфиксии.

Острая форма отравления у животных сопровождается вначале возбуждением (животное становится беспокойным и пр.), в дальнейшем у животного наступает угнетение, нарушается координация движений, походка становится шаткой, появляется тремор скелетной мускулатуры и судороги. У отравившегося животного, появляется одышка, а в дальнейшем и кашель, симптомы асфиксии (затрудненное дыхание, синюшность видимых слизистых оболочек). Для отравления очень характерно сужение зрачков. У собак и свиней появляется рвота. Одновременно с вышеуказанными симптомами отмечаем слюнотечение и слезотечение, усиление перистальтики кишечника, понос, учащенное мочеиспускание. У лошадей при клиническом осмотре ветеринарный специалист регистрирует колики и усиленное потение. Смерть животных наступает в конце первых или на вторые сутки.

Отравление у овец сопровождается слюнотечением, одышкой, цианозом видимых слизистых оболочек и судорогами.

У кур при отравлении регистрируем возбуждение, фибриллярные подергивания мышц, контрактуру шейных мышц, слезотечение, частую дефекацию.

При хроническом отравление у отравившихся животных владельцы отмечают усиленное слюнотечение, потливость, отсутствие аппетита, поносы, анемию, прогрессирующее исхудание, желтушность слизистых оболочек и кожного покрова и общую слабость.

Значительные изменения при отравлении возникают в морфологическом составе и биохимических показателях крови, сопровождающиеся снижением активности фермента холинэстеразы. При исследовании крови находим биохимические изменения, которые сопровождаются увеличением количества сахара, белка, кальция, фосфора и ацетилхолина.

У лактирующих животных, в первые дни заболевания, прекращается выделение молока. В дальнейшем, при улучшение владельцами животных условий кормления и содержания,лактация у животных постепенно восстанавливается. Однако в молоке в течение двух недель со дня заболевания происходит выделение фосфорорганических соединений, которые делают невозможным использование молока для пищевых целей.

Патологоанатомические изменения. Трупное окоченение у павших животных наступает быстро и хорошо выражено. У павших животных наблюдаем выпадение языка, скопление слюны в ротовой полости и цианоз слизистых оболочек. Сужение зрачков сохраняется только в первые часы после смерти животного, потом зрачки расширяются. Легкие-отечные, в трахее и бронхах скопление пенистой жидкости. Печень и селезенка наполнены плохо свернувшейся кровью, желчный пузырь переполнен желчью. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта набухшая и покрасневшая, с точечными кровоизлияниями. Сосуды головного мозга инъецированы, в мозговом веществе, в подслизистой оболочке мочевого пузыря могут обнаруживаться точечные кровоизлияния. При вскрытии свежих трупов от внутренних органов павшего животного исходит запах фосфорорганических соединений. При хронических отравлениях в трупах заметно желтушное окрашивание внутренних органов и подкожной клетчатки. При гистологических исследованиях в паренхиматозных органах обнаруживают глубокие дистрофические изменения.

Диагноз на отравление фосфорорганическими соединениями животных ставится комплексно на основании анамнестических данных, клинических симптомов отравления, данных патологоанатомического вскрытия, биохимических и химико-токсикологических исследований. Принципиальное значение в диагностике отравлений ФОС имеет определение активности холинэстеразы в крови. Как специфического показателя снижение активности холинэстеразы в крови у животных является наиболее ранним и объективным показателем отравления ФОС. Важное значение имеет в постановке диагноза на отравление, наличие ФОС в кормах, воде, содержимом желудочно- кишечного тракта, органах и тканях животных.

Диагноз на отравление пчел ФОС ставят главным образом на основании данных анамнеза и результатов исследования трупов пчел на активность холинэстеразы биохимическим методом.

Прогноз. При тяжелых степенях острых отравлений ФОС у всех животных прогноз неблагоприятный. При средней тяжести отравления и своевременном введение антидотов и назначения лечебных процедур выздоровление наступает относительно скоро. Показателем благоприятного исхода отравления является увеличение процента реактивации холинэстеразы.

Лечение. В указаниях по борьбе с отравлениями животных ФОС, изданным Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР, рекомендуется в ранних стадиях отравления внутримышечное введение атропина или платифилина. Их применяют в виде водных растворов в следующих дозах (мг на 1кг живого веса): атропин – крупному рогатому скоту 0,5, свиньям и лошадям 1,0, овцам и козам 5,0, курам и уткам 100,0.; платифилин – крупному рогатому скоту 3,0, свиньям 30,0, овцам и козам 20,0, уткам и курам 200,0

Также в качестве эффективного антидота при отравлениях ФОС применяют фосфолитин, который применяют внутримышечно или в чистом виде, или в сочетании с препаратом ТМБ-4. Препарат ТМБ-4 ускоряет реактивацию холинэстеразы при отравлениях. О методике приготовления рабочих растворов фосфолитина и ТМБ-4 издана специальная инструкция Главным управлением ветеринарии МСХ СССР (1966г.) с указанием доз для различных видов животных с учетом их возраста. Лечебный эффект зависит от своевременности введения антидотов после отравления, а также степени отравления.

При отравлениях применяется пралидоксим, который вводится в виде 20% раствора через 1-8часов. Препарат применяется внутримышечно, реже внутривенно крупному рогатому скоту в дозе от 25 до 50мг/кг, лошадям 20мг/кг, собакам и кошкам 20-50мг/кг.

Спазмолитин – применяют подкожно и внутримышечно крупным животным от 0,1 до 0,5г.

При хроническом отравлении применяют препараты витаминов группы В, витамин С, внутривенное введение хлористого кальция с глюкозой, введение аскорбиновой кислоты с глюкозой, кофеин-бензоат натрия, плазмозаменяющие растворы, дексаметазон, барбитураты, фуросемид. Хороший эффект при отравлении животных оказывает скармливание животным активированного угля для нейтрализации яда в желудке и кишечнике.

Профилактика. Специалисты сельхозпредприятий и владельцы скота должны предупреждать отравление ФОС животных, птиц, рыбы путем строго соблюдения инструкций по хранению и использованию ядохимикатов данной категории. Необходимо контролировать используемые корма и воду на остаточные количества ФОС. Не допускать обработки кормовых культур препаратами контактного действия менее чем за 6 дней до уборки урожая и препаратами системного действия – менее чем за 45 дней. Во время обработки животноводческих помещений животных следует изолировать, кормушки и поилки очистить, убрать и плотно закрыть. После обработки помещение необходимо проветрить в течение суток, потом сделать влажную уборку с использованием щелочей и других обеззараживающих растворов. Корма, содержащие остатки ФОС свыше ПДК, к скармливанию животным не допускаются. Применение ФОС должно быть ограничено в зоне размещения пасек, особенно для обработки медоносных растений.

- натрия фторид - порошок серого цвета, плохо растворим в воде. Применяют в качестве пестицида для обработки полей и как противонематодозное средство. Применяют после голодного режима и в течение 6-8 часов после дегельминтизации животным не дают воду.

- натрия кремнефторид - порошок, трудно растворимый в воде. Применяется как инсектофунгицид, зооцид, антигельминтик средство.

- уралит - комплексный препарат, который содержит натрия фторид, динитрофенол, креолин. Применяют как инсектофунгицид и для обработки древесины.

-трефлан, нитран (трифлуралин), фюзилад, фузилад, Галакси Топ- гербициды.

- кальция фторид, димелин (дифлубензурон)-инсектициды.

- суперфосфаты - удобрения, содержащие фтор.

- фосфоритная мука - подкормка.

- фтористо-уксусная кислота - гербицид.

Причины отравлений. Острое отравление может быть при поедании растений, обработанных гербицидом, содержащим фтор, при доступе животных к суперфосфатам, уралиту, фторсодержащим ядохимикатам. Соли фтора имеют солоноватый вкус и животные охотно их слизывают. Отравление возможно и при нарушении правил применения препаратов фтора как антигельминтных средств.

Существует прямая зависимость накопления фтора в растениях от уровня внесения в почву фосфорных минеральных удобрений. Так, при внесении в почву фосфорных удобрений до 100 кг действующего вещества на га содержание фтора в люцерне, горохе, вике, овсе, райграсе не превышает 7 мг/кг. При увеличении внесения удобрений до 200 кг, содержание фтора в данных культурах резко возрастает, от 14 до 22 мг/кг.

Хроническое отравление (флюороз) возможно в эндемических зонах, характеризующихся высоким содержанием фтора в воде, почве, растениях. Такие зоны есть в Молдове, России (в Челябинске, на Кольском полуострове). Повышенное содержание фтора может быть вблизи цементных и стекольных заводов и заводов по переработке фторсодержащего сырья. Почвы в Республике Беларусь характеризуются низким уровнем содержания фтора.

Токсикодинамика. В желудке соединения фтора реагируют с соляной кислотой, образуя фтористый водород, который оказывает местное раздражающее действие на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, что приводит к геморрагическим гастроэнтеритам, вплоть до некрозов. Соединения фтора угнетают ферменты желудочно-кишечного тракта: фосфатазу, энтерокиназу, что усиливает нарушение функции желудочно-кишечного тракта.

Фтор поступает в кровь, где реагирует с ионами кальция, образуя труднорастворимый кальция фторид (CaF₂), который оседает на стенках кровеносных сосудов и способствует образованию тромбов. Также это приводит к обеднению крови ионами кальция, нарушению фосфорно-кальциевого обмена и вследствие этого отмечается ослабление работы сердца, понижается свертываемость крови, повышается возбудимость центральной нервной системы.

При длительном поступлении соединений фтора происходит вымывание солей кальция из костной ткани в кровь. В результате развивается остеомаляция и остеопороз. Фтор реагирует с кальцием костной ткани и откладывается в костях, а его накопление в зубной эмали приводит к ее крапчатости, а позднее к разрушению.

Фтор блокирует активность холинэстеразы, АТФ-азы, енолазы, тиоловых ферментов. Это ведет к нарушению обмена углеводов, жирных кислот, дефициту макроэргических соединений. Активность трансаминаз сыворотки крови увеличивается в результате нарушения целостности клеточных мембран печени.

Соединения фтора обладают гонадотоксическим и эмбриотоксическим действием, проникают через плаценту и нарушают формирование костяка у плода.

Клинические признаки. Отравление соединениями фтора протекает остро, подостро и хронически.

Острое течение. У крупного рогатого скота отмечаются угнетение, отсутствие аппетита, атония преджелудков, расстройство дефекации - усиление перистальтики кишечника, профузный понос, фекалии с примесью крови, отмечается болезненность в области брюшной стенки. Быстро нарастают явления ухудшения сердечной деятельности и дыхания. Появляется слабость, дрожание мускулатуры тела, атаксия, затем клонико-тонические судороги. Смерть наступает от асфиксии при явлениях коллапса.

У овец наблюдается депрессия и оцепенение, переходящие в общее возбуждение, обильное слюнотечение и слезотечение, кровавое выделение из ноздрей, кровь в фекалиях, затрудненное мочеотделение, понижение температуры тела.

У свиней первым признаком отравления являются часто повторяющаяся рвота, затем появляются жажда и другие характерные для отравления фтором симптомы.

У кур возбуждение, рвота, угнетение; гребешки бледные; перья тусклые взъерошенные, ломкие, выпадают на спине; фекалии серо-белого цвета; масса тела и яйценоскость снижены; яйца уменьшены в размере, скорлупа истончена, хрупкая или полностью отсутствует.

Подострое течение сопровождается преобладанием симптомов поражения нервной системы.

При хроническом течении симптомы развиваются медленно, заболевание длится месяцами. Выделяют 3 степени флюороза.

Первая степень характеризуется бледно-желтой пигментацией резцовых зубов без заметного нарушения их функций.

Вторая проявляется желтой или темно-коричневой пигментацией с повышенным стиранием трущейся поверхности всех резцовых зубов.

Третья (деформирующая) стадия сопровождается разрушением и скалыванием зубной эмали с обнажением дентина. При этом усиливается стирание зубов и наступает деформация резцов.

Пальпацией можно обнаружить экзостозы на ребрах, костях челюсти и конечностях. Отмечают анкилоз суставов, а при тяжелых формах- слоновость.

У мелкого рогатого скота флюороз проявляется поражением зубов, снижением эластичности кожи, истощением, хромотой, анемией, явлениями остеопороза, остеомаляции и рахита.

У лошадей, свиней, кроликов клиническая картина флюороза аналогичная с таковыми у жвачных животных.

Патологоанатомические изменения. Геморрагический гастроэнтерит, некроз слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Студенистые инфильтраты в подкожной клетчатке. Плохо свернувшаяся кровь. Жировая дистрофия паренхиматозных органов. Кости белого цвета.

При хроническом течении отравления: деформация костяка, утолщения суставов, крапчатость зубной эмали, иногда ее потемнение, разрушение зубов.

Диагностика комплексная. Учитывают анамнез, так как симптомы и патологоанатомические изменения не характерны. Диагностика хронических интоксикаций затруднена, так как медленно развиваются признаки интоксикации. Изменение зубной эмали, разрушение зубов, нарушения в костной ткани свидетельствуют о развитии флюороза. Подтверждают диагноз химико-токсикологическим анализом кормов, воды, патологического материала.

Отравление соединениями фтора дифференцируют от болезней мозга, бешенства. Необходимо исключить гипомагниевую тетанию овец и крупного рогатого скота, острое отравление свинцом и псевдочуму птиц.

Лечение. Промывают желудок или преджелудки известковой водой или 1-2% раствором натрия гидрокарбоната. Назначают солевые слабительные: магния или натрия сульфат. Внутрь задают препараты кальция: 1-2% раствор кальция хлорида (0,05 г/кг), калем или калем плюс. Калем содержит 139,0 г кальция хлорида в 445,0 мл масляно-водной основы; калем плюс содержит 139,0 г кальция хлорида, 6,0 г магния цитрата в 445,0 мл масляно-водной эмульсии. Препараты задают в дозе 445,0 мл на крупное животное, 1 раз в день 4-6 дней. Внутрь задают кальция лактат (крупным животным в дозе 15,0), кальция карбонат (мел) крупным животным в количестве 15,0 - 50,0, кальция фосфат от 10,0 до 40,0 граммов. Выпаивают известковую воду. Применение щелочей обусловлено тем, что фтористый водород создает в желудочно-кишечном тракте кислую реакцию, и для ее нейтрализации вводят эти средства. Там же соединения фтора связываются с кальцием и выводятся с фекалиями из организма.

Для связывания фтора в крови и тканях применяют 10% раствор кальция хлорида, который вводят внутривенно крупным животным в дозе 150,0 - 300,0 мл, овцам - 10,0-20,0 мл, мелким животным 1 мл/кг м.ж.; применяют кальциглюк или кальция борглюконат 20% раствор. Явления гипомагниемии устраняют внутривенным введением магния сульфата в дозе 0,05 г/кг.

Более легкому течению болезни и быстрому выздоровлению животных способствует введение витаминов А, D (эргокальцеферол, тривитамин, тривит), С, В, К.

Также используют вяжущие, обволакивающие, анальгетики, спазмолитики и антимикробные.

Для профилактики хронического отравления применяют кормовой мел, алюминия сульфат, магния сульфат, калия йодид и витамин С. Данную смесь вводят в комбикорм и дают животным 1 раз в день. Телятам 5,0-12,0, взрослым животным 30,0-60,0 г.

Профилактика. Контролировать содержание фтора в кормах и воде. Предельно допустимая концентрация в воде 0,7-1,5 мг/л.

В суточном рационе количество фтора не должно превышать для молодняка 0,5 мг/кг, у животных на откорме 1 мг/кг.

Интоксикация соединениями фтора – хроническое полисиндромное заболевание, возникающее в результате длительного воздействия токсических соединений фтора в концентрациях, превышающих ПДК в процессе производственной деятельности, характеризующееся преимущественным поражением костной ткани, нервной, дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем.[18]
NB! ПДК фтора в воздухе производственных помещений в разных странах варьирует от 0,5 мг/м.

Код заболеваний по МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10
Код	Название
T59.5	Токсическое действие газообразного фтора и фтористого водорода

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ	аланинтрансаминаза
АСТ	аспартаттрансаминаза
КФК	креатининфосфокиназа
ВОП	врачи общей практики
ДН	дыхательная недостаточность
ДНК	дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖЕЛ	жизненная емкость легких
КЗПП	комитет по защите прав потребителя
ЛФК	лечебная физкультура
МОТ	международная организация труда
МСЭ	медико-социальная экспертиза
ОГК	органы грудной клетки
ПМО	периодические медицинские осмотры
ПДК	предельно допустимая концентрация
УД	уровень доказательности
УЗИ	ультразвуковое исследование
УФО	ультрафиолетовое облучение
ЭКГ	электрокардиография
ЭхоКГ	эхокардиография
УЗДГ	ультразвуковая допплерография
ВСА	внутренняя сонная артерия
ЭКПП	экспертная комиссия по профессиональной патологии

Пользователи протокола: ВОП, терапевты, пульмонологи, профпатологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика

Классификация

Классификация:

По стадиям интоксикации:

I стадия	II стадия	III стадия
Легкая (докостная)	Умеренно выраженная степень	Выраженная степень

При определении той или иной степени хронической фтористой интоксикации не обязательно наличие всех синдромов. Диагноз профессионального заболевания устанавливается в соответствии с наиболее выраженными синдромами пораженных систем, проявления которых могут быть обусловлены только спецификой производства.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии: зависят от ведущих клинических синдромов, длительного стажа работы в условиях воздействия токсических соединений фтора в концентрациях, превышающих ПДК.

Наименование	I стадия		II стадия		III стадия
Жалобы	ЦНС: головные боли, головокружение, раздражительность, общая слабость, быстрая утомляемость, потливость. Органы дыхания: чувство жжения в носоглотке, насморк с повышенным отделением жидкого секрета, першение в горле, сухой кашель, заложенность носа. Органы пищеварения: изжога, периодические боли в желудке, тяжесть в правом подреберье. Костная система: боли в костях		ЦНС: головные боли, головокружение, общая слабость, быстрая утомляемость, снижение памяти, потливость. Органы дыхания: першение в горле, кашель с отделением слизистой, гнойной мокроты, одышка при умеренной физической нагрузке, заложенность носа, жжение и боли в носу, ощущение сухости в носоглотке, затрудненное дыхание. Органы пищеварения: изжога, горечь во рту, периодически боли в желудке, тяжесть в правом подреберье. Костная система: скованность, тугоподвижность в позвоночнике и крупных суставах, в плечевом поясе, костях предплечий и голеней, боли в костях Сердечно-сосудистая система: боли в области сердца		ЦНС: головные боли, головокружение, общая слабость, быстрая утомляемость, потливость, онемение и зябкость конечностей, онемение и боли в руках, ногах, пояснице, нарушение сна, раздражительность. Органы дыхания: першение в горле, заложенность носа, жжение и боли в носу, носовые кровотечения, понижение обоняния, кашель с отделением слизистой, гнойной мокроты, затрудненное дыхание, иногда приступы удушья, одышка при незначительной физической нагрузке. Органы пищеварения: изжога, горечь во рту, периодические боли в желудке, тяжесть в правом подреберье, независимо от характера и приема пищи. Костная система: скованность, тугоподвижность в позвоночнике и крупных суставах, в плечевом поясе, костях предплечий и голеней, боли в костях. Сердечно-сосудистая система: боли в области сердца, перебои в работе сердца
Анамнез заболевания	• указание на длительный профессиональный контакт с токсическими соединениями фтора; • результаты медицинских осмотров, подтверждают отсутствие патологии до начала работы в контакте с соединениями фтора; • указание на частые заболевания с ВУТ и удлинение сроков пребывания на листке ВУТ по поводу заболеваний верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, заболеваний периферической нервной системы, сердечно-сосудистой системы после начала работы в контакте с соединениями фтора.
Физикальное обследование	ЦНС: общий гипергидроз, стойкий красный дермографизм, оживление сухожильных рефлексов, тремор век, пальцев рук, лабильность АД. Органы дыхания: катаральные, гипертрофические изменения слизистой носа, глотки; в лѐгких непостоянные сухие хрипы. Органы пищеварения: возможна болезненность в эпигастральной области.	ЦНС: общий гипергидроз, стойкий красный дермографизм, лабильность АД, оживление сухожильных рефлексов, тремор век, пальцев рук. Органы дыхания: субатрофические изменения слизистой носа, глотки, цианоз губ, слизистых; увеличение частоты дыхания, легочный звук с коробочным оттенком, сухие, реже влажные хрипы на фоне жесткого или ослабленного дыхания. Органы пищеварения: болезненность в эпигастральной области, в правом подреберье; небольшое увеличение размеров печени. Костная система: скованность в крупных суставах Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, приглушенность сердечных тонов.		ЦНС: парестезии, гиперестезии или гипестезии, спастическое или спастико-атоническое состояние капилляров ногтевого ложа, снижение мышечного тонуса и силы мышц. Органы дыхания: атрофические процессы в носу, глотке, гортани, возможно изъязвление слизистой оболочки носа и даже прободение носовой перегородки, увеличение частоты дыхания, ограничение подвижности грудной клетки, при перкуссии коробочный звук, аускультативно: ослабление везикулярного дыхания, жесткое или мозаичное дыхание, сухие, реже влажные хрипы, шум трения плевры. Органы пищеварения: болезненность в эпигастральной области, в правом подреберье, увеличение размеров печени. Костная система: скованность, тугоподвижность в позвоночнике, крупных суставах. Сердечно-сосудистая система: тахикардия, экстрасистолы, приглушенность сердечных тонов,

Лабораторные исследования [16,17]:
· общий анализ крови (6 параметров) – возможна лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, ретикулоцитоз, снижение уровня гемоглобина, снижение уровня эритроцитов, уменьшение цветного показателя;
· коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ – возможно замедление свертываемости крови.
· определение кальция – возможна гипокальциемия;
· биллирубин и фракции – возможно повышение уровня билирубина;
· аланинаминотрансфераза – возможно повышение уровня АЛТ
· аспартатаминотрансфераза – возможно повышение уровня АСТ
· щелочная фосфатаза – возможно повышение уровня;
· тимоловая проба – возможно повышение уровня;
· определение общего белка, белковых фракций – возможна диспротеинемия;

Инструментальные исследования:
· рентгенологическое исследование костной системы (кости таза, позвонков, длинные трубчатые кости предплечий и голеней, ребра, лопатки): неравномерное сужение костно-мозгового канала в длинных трубчатых костях, эндостальные разрастания, утолщение надкостницы, обызвествление сухожилий, особенно в местах прикрепления к костям, изменения костей по типу остеопороза или остеосклероза. Диагноз флюороз ставится при обнаружении изменений, патогномоничных для флюороза, в трех и более отделах скелета. Они свидетельствуют о генерализованном системном остеосклерозе с новообразованием кости со стороны эндо- и периоста и обызвествлением связок, даже тех, которые в обычных условиях никогда не обызвествляются. (связки предплечья и голени). Процесс носит системный характер, но чаще поражаются позвоночник, таз, ребра, лопатки.
· риноскопия – возможно поверхностные эрозии слизистой носовой, перегородки с исходом в рубец или ее перфорацию, атрофические и субатрофические изменения слизистой;
· рентгенография органов грудной клетки – умеренно-выраженный перибронхиальный, периваскулярный пневмофиброз в медиальных средних зонах легких, хромпиковый пневмосклероз, базальная эмфизема легких;
· спирография – возможно нарушение вентиляционной функции легких по рестриктивному типу, обструктивному или смешанному типу;
· фибробронхоскопия - атрофические изменения слизистой бронхов диффузного характера;
· эзофагогастродуоденоскопия – дистрофические изменения: субатрофические, атрофические, гипертрофические изменения слизистой желудка и пищевода;
· ультразвуковое исследование гепатодуаденальной зоны – возможно дистрофические изменения в печени, гепатомегалия;
· электрокардиография – возможно снижение вольтажа, особенно зубца Т, уширение комплекса QR, удлинение Q-T, замедление внутрисердечной проводимости;
· доплер-эхокардиография – гипертрофия и/или дилатация правого желудочка, повышение среднего давления в легочной артерии при допплерэхокардиографическом исследовании;
· электроэнцефалография – выраженные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга, характеризующиеся дизритмией или полиритмической электрической активностью, дезорганизацией ритмической активности;
· УЗДГ магистральных артерий головы –возможны признаки экстравазальной компрессии, извитость сосудов бассейна ВСА, признаки атеросклероза сосудов головного мозга.

Дополнительные диагностические мероприятия:
· определение железа в сыворотке крови – возможно уменьшение содержания железа в сыворотке крови
· КФК – возможно повышение уровня;
· определение газового состава крови – для оценки дыхательной недостаточности: возможно снижение парциального напряжения кислорода в артериальной крови, степени насыщения крови кислородом (сатурация);
· активность холинэстеразы – возможно снижение активности;
· электромиография и электронейромиография – возможно снижение возбудимости, проводимости по ходу нервов;
· остеоденситометрия – изменения характеризуются увеличением показателей минерализации длинных трубчатых костей.

Диагностический алгоритм на амбулаторном этапе:

Читайте также: