Отравлений и воздействия алкоголем с неопределенными намерениями

Обновлено: 24.04.2024

Пример:

I а) отравление этанолом Т51.0

г) случайное отравление этанолом Х45.9

Кроме того, необходимо помнить об остром отравлении суррогатами алкоголя (по МКБ-10 – токсическое действие других спиртов – суррогатов алкоголя – Т51.8), хроническом алкоголизме – пагубное употребление алкоголя (по МКБ-10 – с полиорганной недостаточностью – F.10.1, с преимущественным поражением печени – К70.0, К70.1 и К70.3, с преимущественным поражением поджелудочной железы К85.х, К86.0, с преимущественным поражением сердца – алкогольная кардиомиопатия – 142.6); алкогольной кардиомиопатии (по МКБ-10 –142.6).

Особой трактовки требуют случаи, в которых на фоне острой алкогольной интоксикации развивается аспирация желудочного содержимого. При наличии массивной аспирации и характерной для нее морфологической картины легких основной причиной смерти следует считать механическую асфиксию в результате аспирации желудочного содержимого, а алкогольная интоксикация в этом случае играет роль фонового заболевания (повреждения).При этом высказываться о наличии алкогольной интоксикации возможно и при содержании этанола в крови менее 3‰, поскольку угнетение кашлевого рефлекса, являющееся непременным условием массивной аспирации, является проявлением токсического действия алкоголя.

Пример:

б) аспирация рвотных масс T17.8

г) вдыхание содержимого желудка W78.9

II алкогольная интоксикация Т51.0

Прием алкоголя на фоне лекарственной терапии

Необходимо помнить и об актуальности для современной клинической медицины проблемы взаимодействия алкоголя и лекарственных препаратов, что подтверждается материалами, опубликованными в США, согласно которым возникающие при этом последствия оказываются ежегодно причиной почти 2,5 тысяч летальных исходов и 47 тысяч госпитализаций в отделения интенсивной терапии. Врачи-клиницисты, судмедэксперты, а также больные должны знать о несовместимости спиртных напитков с рядом групп лекарственных средств, особенно в тех случаях, когда даже однократная алкоголизация может повлечь опасные последствия (табл. 7).

Над темой номера работали:

Евгений АНДРЕЕВ

Ирина ЗБАРСКАЯ

Алкогольные причины смерти

Таблица 1. Умерло от причин смерти, связанных с алкоголем. Россия, 1999-2007 годы, тысяч человек

Причина смерти

Умерло в 1999-2007 годах, тысяч человек

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя

в том числе:

Абстинентное состояние с делирием

Резидуальные и отсроченные психотические расстройства

Другие психические расстройства и расстройства поведения

Психическое расстройство и расстройство поведения не уточненное

Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем

Алкогольная болезнь печени

в том числе:

Алкогольная жировая дистрофия печени

Алкогольный фиброз и склероз печени

Алкогольный цирроз печени

Алкогольная печеночная недостаточность

Алкогольная болезнь печени не уточненная

Хронический панкреатит алкогольной этиологии

Случайные отравления и воздействия алкоголем

Преднамеренное самоотравление и воздействие алкоголем

Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями

Всего от указанных причин

Рисунок 1. Умерло от причин смерти, связанных с алкоголем. Россия, 1999-2007 годы, тысяч человек

Как соотносится смертность от перечисленных в табл. 1 причин смерти в России и в других странах? Для сравнения мы взяли числа умерших от этих причин в США, Финляндии и Франции в 1999-2005 годах (более поздние данные пока отсутствуют). Выбор именно этих стран определяется наличием в базе данных ВОЗ 4 информации об умерших по причинам смерти, закодированных в соответствии с трехзначными кодами МКБ-10. Выбор США и Франции связан также с тем, что численность их населения позволяет рассматривать дробные нозологические единицы, а потребление алкоголя достаточно высокое. Финляндия (если не рассматривать бывшие европейские республики СССР) по типу потребления алкоголя ближе всего к России, хотя рассчитывать на подробные данные о смертности в силу малой численности населения трудно.

Начнем с того, что в США и Франции присутствуют те же причины, что и в России, и так же как в России и Финляндии, отсутствует синдром Иценко-Кушинга, вызванный алкоголем.

В 1999 и последующих годах смертность мужчин в возрастах 20-69 лет от психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя, в России, США, Финляндии и Франции находится на примерно одинаковом уровне, не различается принципиально (табл. 2, рис. 2). То же можно сказать и об алкогольной болезни печени и о хроническом панкреатите алкогольной этиологии. По этим двум причинам лидером является Финляндия.

Таблица 2. Стандартизованные коэффициенты смертности мужчин в возрастах 20-69 лет от причин алкогольной этиологии в трех странах за период после 1998 года (на 100000)

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя

Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем

Алкогольная болезнь печени

Хронический панкреатит алкогольной этиологии

Случайные отравления и воздействия алкоголем

Преднамеренное самоотравление и воздействие алкоголем

Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями

Рисунок 2. Стандартизованные коэффициенты смертности мужчин в возрастах 20-69 лет от некоторых причин алкогольной этиологии в четырех странах за период после 1998 года (на 100000)

Во всех странах врачи диагностируют преднамеренное самоотравление алкоголем (т.е. самоубийство посредством алкоголя). Соответствующий стандартизованный коэффициент смертности (СКС) равен 0,11 на 100000 в Финляндии, а в остальных странах еще меньше. И в России и в США и в Финляндии фиксируются случаи отравления алкоголем с неопределенными намерениями. Стандартизованный коэффициент смертности в России равен 3,4, а в двух других странах – почти 0.

Ситуация в России и, в меньшей степени, в Финляндии принципиально отличается от Франции и США в двух нозологических единицах: алкогольная кардиомиопатия и случайные отравления и воздействия алкоголем (рис. 3).

Рисунок 3. Стандартизованные коэффициенты смертности мужчин в возрастах 20-69 лет от алкогольной кардиомиопатии и случайных отравлений и воздействия алкоголем в четырех странах за период после 1998 года (на 100000)

Смертность от алкогольной кардиомиопатии в России в сто с лишним раз больше, чем в США или во Франции, и даже в Финляндии с северным типом потребления алкоголя, смертность в примерно в 10 раз ниже, чем в России. Уровень смертности от отравлений алкоголем в России вообще кажется несравнимым с США и Францией, хотя в Финляндии она всего в 3,5 раза ниже.

Таким образом, первый вывод, который можно сделать из нашего анализа: структура смертности от причин алкогольной этиологии в России имеет, конечно, свои особенности, но во многом сходна со структурой трех стран. Сходство позволяет думать, что и качество диагностики этих причин в целом находится на приемлемом уровне.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:

"Род смерти не установлен" - ведущая причина насильственной смертности в России 1

А. Кренев 2 , С. Васин 3 – специально для Демоскопа

Внешние причины смерти делятся на крупные блоки в зависимости от рода смерти. Три блока с определенным родом смерти:

Несчастные случаи.
Самоубийство (преднамеренное самоповреждение).
Убийство (нападение).

Несмотря на долгую историю существования Международной классификации болезней (МКБ), ПНН как отдельная группа внешних причин появились только в МКБ–8 8 , принятой в 1965 г., и состояла из 9 рубрик (E980 - E989), которые включали следующий набор причин:

За почти 50 - летнюю историю существования блока, как показывает таблица 1, в которой приведен полный перечень входящих в него трехзначных рубрик по действующему ныне 10-му пересмотру МКБ, он сохранил эту структуру. Состав рубрик задается второй осью категоризации внешних причин - механизмом, повлекшим смерть (способом), поэтому аналогично выстроены и другие блоки внешних причин. В таблице 2 приведено сравнение блоков ПНН, самоубийств и убийств, но рубрики с тем же механизмом смерти могут встречаться и в блоке "несчастные случаи". Скажем, при одном диагнозе "утопление" в зависимости от рода смерти могут использоваться разные коды МКБ-10 9 :

То, что в ПНН собираются случаи смерти, которые на самом деле принадлежат другим блокам, но информации недостаточно, чтобы определить к какому, открывает возможность их изучения, которое, в свою очередь, должно способствовать улучшению качества статистики внешних причин смерти.

Наименование кода

Отравление и воздействие неопиоидными анальгетиками, жаропонижающими и противоревматическими средствами с неопределенными намерениями

Отравление и воздействие противосудорожными, седативными, снотворными, п/паркинсоническими и психотропными средствами, НКДР, с неопределенными намерениями

Отравление и воздействие наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами], НКДР, с неопределенными намерениями

Отравление и воздействие другими лекарственными средствами, влияющими на вегетативную нервную систему, с неопределенными намерениями

Отравление и воздействие другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами с неопределенными намерениями

Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями

Отравление и воздействие органическими растворителями и галогенсодержажими углеводородами и их парами с неопределенными намерениями

Отравление и воздействие другими газами и парообразными веществами с неопределенными намерениями

Отравление и воздействие пестицидами с неопределенными намерениями

Отравление и воздействие другими и неуточненными химическими и ядовитыми веществами с неопределенными намерениями

Повешение, удушение и удавление с неопределенными намерениями

Погружение в воду с неопределенными намерениями

Повреждение в результате выстрела из ручного огнестрельного оружия с неопределенными намерениями

Повреждение в результате выстрела из винтовки, дробового ружья и крупнокалиберного огнестрельного оружия с неопределенными намерениями

Повреждение в результате выстрела из другого и неуточненного оружия с неопределенными намерениями

Контакт со взрывчатым веществом с неопределенными намерениями

Воздействие дымом, огнем и пламенем с неопределенными намерениями

Контакт с паром, горячими испарениями и горячими предметами с неопределенными намерениями

Контакт с острым предметом с неопределенными намерениями

Контакт с тупым предметом с неопределенными намерениями

Падение, прыжок или сталкивание с высоты с неопределенными намерениями

Падение, лежание или бег перед движущимся объектом или на него с неопределенными намерениями

Удар моторного транспортного средства с неопределенными намерениями

Другие уточненные повреждения, не уточненные как случайные или преднамеренные

Неуточненное повреждение с неопределенными намерениями

Вместе с тем, доступной информации может быть недостаточно не только в силу объективно сложившихся обстоятельств. Известно, что социальные и культурные нормы оказывают влияние на формулировку диагноза, даже в странах с безупречной статистикой смертности. Так, в Швеции интервью с родственниками, друзьями и медиками и изучение свидетельств о смерти показали, что около двух третьих всех смертей, закодированных как ПНН, на самом деле, были самоубийствами 11 . Исследования отравлений на данных США позволяет заключить о сокрытии под ПНН самоубийств 12 .

Таблица 2. Структура трех блоков внешних причин по МКБ-10

Наименование кодов X60-X84. Самобийство:

Наименование кодов Y10-Y34. Повреждение с неопределенными намерениями (НН):

Наименование кодов X85-Y09.

самоотравление и воздействие ядами

Отравление и воздействие ядами с НН

с применением ядовитых веществ

путем повешения, удавления и удушения

Повешение, удушение и удавление с НН

путем повешения, удушения, удавления

путем погружения в воду и утопления

Погружение в воду с НН

путем утопления и погружения в воду

огнестрельным оружием и взрывчатыми веществами

Повреждение огнестрельным оружием и взрывчатыми веществами с НН

огнестрельным оружием и взрывчатыми веществами

дымом, огнем и пламенем (

Воздействие дымом, огнем и пламенем с НН

с применением дыма, огня и пламени

паром, горячими испарениями и горячими предметами

Контакт с паром, горячими испарениями и горячими предметами с НН

с применением пара, горячих испарений и горячих предметов

Контакт с острым предметом с НН

с применением острого предмета

Контакт с тупым предметом с НН

с применением тупого предмета

путем прыжка с высоты / лежания под движущимся объектом

Падение, прыжок или сталкивание с высоты / на движущийся объект, лежание под объектом с НН

путем сталкивания с высоты / толкания на движущийся объект / укладывания жертвы

посредством аварии моторного транспортного средства

Удар моторного транспортного средства с НН

путем наезда моторным транспортным средством

путем применения физической силы

Сексуальное насилие с применением физической силы

Лишение ухода или оставление без присмотра

Другие формы плохого обращения

посредством других уточненных действий

Другие уточненные повреждения, не уточненные как случайные или преднамеренные

другими уточненными способами

посредством неуточненных действий

Неуточненное повреждение с НН

Мотивы, по которым в этот блок могут попадать смерти, в отношении которых есть информация, указывающая, что они произошли в результате убийства, иные и, скорее всего, относятся к организации деятельности всех вовлеченных в процесс установления причин смерти инстанций. Несомненно, однако, и то, что частота попадания убийств в смерти неустановленного рода встречается существенно реже, и то, что в мире имеются такие страны, в которых подобные ошибки оказывают заметное влияние на уровень смертность от этих причин. Неслучайно, что в проекте ВОЗ для оценки глобального бремени повреждений в странах мира смерти от ПНН распределяются пропорционально среди насилий 13 .

Таким образом, хотя наличие смертей неустановленного рода само по себе нормально, оно нормально только в рамках разумного. Количественно оценить разумный предел трудно, но, исходя из общих соображений, уровень смертности от ПНН не должен приводить к обесценению анализа статистики смертности от внешних причин.

Ниже будет рассмотрена ситуация со смертностью от ПНН в России, как она менялась на протяжении последних десятилетий, и насколько типична в сравнении с другими странами.

Как уже отмечалось, в международной классификации болезней в перечне внешних причин смерти НПП появились только в 1965 г. В России аналогичная по смыслу причина существует, по крайне мере, с 1952 г. (3-я ревизия советской номенклатуры причин смерти). Однако, до самого последнего времени в статистическую разработку попадало число умерших по блоку в целом. Только начиная с 2011 г. в форме статистической отчетности появились некоторые рубрики блока ПНН.

Данные об умерших по полу, возрасту и причинам смерти по России за советский период выгружены из базы данных, содержащей долговременные сопоставимые ряды умерших по причинам смерти 14 , за последующие годы – официальные данные государственной статистики. Источник информации по зарубежным странам - Международная база данных по причинам смерти ВОЗ (WHO Mortality Database 15 ). Стандартизованные общие коэффициенты смертности на 100000 населения по 15 странам были рассчитаны с использованием европейского стандарта и подготовлены для анализа Инной Даниловой.

За последние полвека стандартизованный коэффициент смертности от ПНН увеличился в 8 раз у мужчин и 7 раз у женщин, но в 1956-2010 гг. изменения протекали неравномерно: периоды снижения и роста чередовались (рис.1).

В 1950-е – 1960-е годы уровень показателя был невелик и имел тенденцию к снижению, в основном за счет самой старшей возрастной группы: 75 лет и старше (рис.2-3). На фоне 15 других стран, приведенных на рис.4-5, Россия ничем не выделялась.

Рисунок 1. Стандартизованный общий коэффициент смертности от повреждений с неопределенными намерениями (ПНН) мужчин (левая ось) и женщин (правая ось), Россия (на 100 000)

Рисунок 2. Стандартизованные коэффициенты смертности от ПНН в 7 возрастных группах, Россия, мужчины (на 100 000)

Рисунок 3. Стандартизованные коэффициенты смертности от ПНН в 7 возрастных группах, Россия, женщины (на 100 000

Первый период роста смертности от ПНН начался в 1974 г. и продлился до начала антиалкогольной кампании (1985 г.). В результате уровень мужского показателя в России превысил максимальный в других 15 странах, а женского вплотную приблизился к ним. Подъем смертности затронул все возрастные группы старше 15 лет.

Примерно также синхронно возрастные коэффициенты смертности взрослых от ПНН откликнулись на меры антиалкогольной кампании, тем не менее, общий уровень смертности от этой причины в 1987 г. был в 2 раза выше, чем в 1973 г.

Рисунок 4. Стандартизованный общий коэффициент смертности от повреждений с неопределенными намерениями, ПНН, мужчины (на 100 000)

Рисунок 5. Стандартизованный общий коэффициент смертности от повреждений с неопределенными намерениями, ПНН, женщины (на 100 000)

Шести кратный рост показателя с 1987 г. по 1994 г. изменил ситуацию и количественно, и качественно. Он сопровождался трансформацией возрастной кривой смертности от ПНН. Разница в уровне смертности между возрастами резко выросла, особенно у мужчин: возник значительный разрыв в интенсивности смертности между возрастом максимальной смертности (45-59 лет) и всеми остальными, а интенсивность смертности в 75 лет и старше стала ниже, чем в 60-74 года, а та - ниже, чем в 30-44 года. У женщин произошли меньшие изменения, но и у них более всех остальных выросла смертность в возрасте 45-59 лет. Резкий скачок смертности от ПНН привел также к значительному отрыву по уровню этого показателя от 15 других развитых стран.

Общие изменения в структуре смертности от ПНН по укрупненным возрастным группам для ключевых лет в динамике стандартизованного коэффициента смертности с 1973 по 2010 гг. представлены на рис. 6-7. Можно отметить общую тенденцию к смещению центра тяжести в старшие возраста, а именно: сокращение удельного веса смертности в возрастах до 30 лет, его увеличение в старших возрастах и флуктуации в 45-59 лет, особенно в 1985 г. и 1994 г., т.е. в годы, завершающие периоды роста смертности. Структура 2010 г. напоминает структуру 1994 г. - года пика смертности от ПНН - пропорциями трех младших возрастных групп, но отличается пропорциями в старших.

Особо следует сказать о редко упоминаемой проблеме "неопределенности" насильственной смертности младенцев. Несмотря на то, что в структуре как мужчин, так и женщин вес смертности от ПНН в младенческом возрасте значительно снизился, ее уровень относительно высок: около 7 на 100 000 у мальчиков, и около 8 - у девочек. Самоубийств в этом возрасте нет, поэтому "род смерти (младенца) не установлен" относится либо к убийствам, либо к несчастным случаям.

Рисунок 6. Структура смертности от ПНН по 7 возрастным группам для ключевых лет в динамике стандартизованного общего коэффициента смертности с 1973 по 2010 гг., мужчины

Рисунок 7. Структура смертности от ПНН по 7 возрастным группам для ключевых лет в динамике стандартизованного общего коэффициента смертности с 1973 по 2010 гг., женщины.

В целом от динамики стандартизованного коэффициента смертности от ПНН можно было ожидать, что она будет следовать тренду смертности от всех внешних причин. Поскольку в эту рубрику относят смерти, которые на самом деле должны проходить по другим блокам причин, то при прочих равных условиях смертность от ПНН должна меняться пропорционально смертности от остальных причин этого класса.

Но если взглянуть на динамику соотношения стандартизованного коэффициента смертности от ПНН и от остальных внешних причин (рис.8), то, очевидно, что это не так: примерно с середины 1970-х годов и до 1995 г. оно все время росло, причем в годы самого быстрого роста смертности (1992-1993 гг.) еще быстрее. Только в годы антиалкогольной кампании (1985-1987 гг.) смертность от ПНН снижалась пропорционально смертности от других внешних причин. Второй период, когда соотношение оставалось постоянным, опять же совпадает со снижением смертности от внешних причин (1995-1998 гг.). Таким образом, в 1975-1999 гг. в периоды подъема смертности от внешних причин смертность от ПНН росла непропорционально быстро, а в периоды падения - снижалась пропорционально с ними. Но после 1999 г. все меняется с точностью до наоборот. Можно было бы подумать, что это связано с нововведениями 1999 года - года перехода от МКБ-9 к МКБ-10, а также организационных изменений: дальнейшей децентрализацией кодирования причин смерти, а также отменой прежних инструкций по заполнению медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти и кодированию причин смерти 16 при том, что новые инструкции введены не были 17 . Скорее всего, так оно и есть, но вопрос требует дальнейшего изучения, поскольку возвращение всех необходимых инструкций в 2008 г. 18 не привело к изменению ситуации: продолжающееся с 2003 г. снижение смертности от внешних причин по-прежнему сопровождается увеличением веса ПНН: соотношение, приведенное на рис.8 выросло за 8 последних лет в 1,4 раза.

Рисунок 9. Соотношение стандартизованных коэффициентов смертности от ПНН и от остальных внешних причин в России и в 15 странах, мужчины

Рисунок 10. Соотношение стандартизованных коэффициентов смертности от ПНН и от остальных внешних причин в России и в 15 странах, женщины, (на 100)

Примечание: данные по странам приведены только за годы, в которые уровень СКС от ПНН превышал 1 на 100000.

Рисунок 10. Соотношение смертности от самоубийств и ПНН в России и в 13 странах (без Австрии и Венгрии), мужчины, (на 100)

Примечание: данные по странам приведены только за годы, в которые уровень СКС от ПНН превышал 1 на 100 000.

Рисунок 11. Соотношение смертности от самоубийств и ПНН в России и в 15 странах, женщины, (на 100)

Рисунок 13. Стандартизованный коэффициент смертности от самоубийств и ПНН в Португалии, мужчины (слева) и женщины (справа), на 100 000.

По сравнению со смертностью от самоубийств, вариация в величине соотношения смертности от убийств и смертности от ПНН между странами гораздо меньше (рис. 14-15). Значения ниже 1 и даже 0,5 – не редкость среди сравниваемых стран. В начале 1970-х гг. значения показателя по России у мужчин были достаточно высокими относительно большинства стран, представленных на графиках, а у женщин – самыми высокими. С 1975 г. они устремились к означенным рубежам и в настоящее время достигли их, причем у мужчин траектория значения показателя и начинала с высокого по сравнению с другими уровня. Однако за исключением США уровень смертности от убийств в сравниваемых странах в 7 и более раз ниже, чем в России, у мужчин и в 4 и более раз – у женщин. И тем не менее, в некоторых из них (Финляндия, а также Румыния и Болгария у мужчин) уровень соотношения смертности убийств и ПНН выше, чем в России. Возможно, более подходящим ориентиром является уровень показателя в США, который составил в 2007 г. 4,3 у мужчин и 1,9 у женщин.

Рисунок 14. Соотношение смертности от убийств и ПНН в России и в 15 странах, женщины, (на 100)

Рисунок 15. Соотношение смертности от убийств и ПНН в России и в 15 странах, женщины, (на 100)

Сомнение вызывает и учет самоубийств: "сформировавшееся в период реформ качество российской статистики не дает исследователям возможность сделать вывод, является ли низкая значимость суицидов и малая связь ее с наблюдаемыми уровнями смертности реальным фактом, специфической чертой российской смертности в период реформ, или же артефактом, следствием плохого качества статистики, выразившейся в аномально высокой смертности от повреждений с неопределенными намерениями, куда по определению входят и убийства и самоубийства". 26

Цитируемые исследования в основном относятся к периоду 1990-х и началу 2000-х годов, но, как позволяет предположить проведенный нами сравнительный анализ, проблемы учета внешних причин все еще актуальны. Однако, во многом благодаря усилиям авторов процитированных работ, в последние годы в формах отчетности о смертности по причинам появились более детальные рубрики в том числе в блоке ПНН, что открывает новые возможности в исследовании проблемы смертей неизвестного рода.

Примечание. Этот блок включает случаи, когда доступной информации недостаточно, чтобы медицинские и юридические эксперты могли сделать вывод о том, является ли данный инцидент несчастным случаем, самоповреждением или насилием с целью убийства или нанесения повреждений. Сюда включены самоповреждения, исключая отравления, при отсутствии указаний на их характер - случайный или преднамеренный (X40-X49). Если доступны правовые решения, следует кодировать с их учетом.

Отравление и воздействие неопиоидными анальгетиками, жаропонижающими и потиворевматическими средствами с неопределенными намерениями

производные 4-аминофенола
нестероидные противовоспалительные препараты
производные пиразолона
салицилаты

Отравление и воздействие противосудорожными, седативными, снотворными, противопаркинсоническими и психотропными средствами, не классифицированное в других рубриках, с неопределенными намерениями

антидепрессанты
барбитураты
производные гидантоина
иминостилбены
соединения метаквалона
нейролептики
психостимуляторы
сукцинимиды и оксазолидинедионы
транквилизаторы

Отравление и воздействие наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами], не классифицированное в других рубриках, с неопределенными намерениями

каннабис (производные)
кокаин
кодеин
героин
лизергид [LSD]
мескалин
метадон
морфий
опиум (алкалоиды)

парасимпатолитические [антихолинергические и антимускаринные средства] и спазмолитические средства
парасимпатомиметические средства [холинергетики]
симпатолитические средства [антиадренергетики]
симпатомиметические средства [адренергетики]

средства, преимущественно влияющие на гладкую и скелетную мускулатуру и дыхательную систему
анестезирующие средства (общего действия) (местного действия)
препараты, влияющие на:
- сердечно-сосудистую систему
- желудочно-кишечный тракт
- спирт:
  - БДУ
  - бутиловый [1-бутанол]
  - этиловый спирт [этанол]
  - изопропиловый спирт [2-пропанол]
  - метиловый спирт [метанол]
  - пропиловый спирт [1-пропанол]
  Отравление и воздействие органическими растворителями и галогенсодержащими углеводородами и их парами с неопределенными намерениями
  - бензол и его гомологи
  - четыреххлористый углерод [тетрахлорметан]
  - хлорфторуглероды
  - нефть (производные)
  - окись углерода от дыма, огня и пламени, с неустановленными намерениями (Y26)
  - дымы и пары металлов (Y19)
  - фумиганты
  - фунгициды
  - гербициды
  - инсектициды
  - родентициды
  - средства для протравливания древесины
  Исключены: удобрения и средства для подкормки растений (Y19.-)
  
  Отравление и воздействие другими и неуточненными химическими и ядовитыми веществами с неопределенными намерениями
  - разъедающие ароматические вещества, кислоты и едкие щелочи
  - клеи и адгезивные вещества
  - металлы, включая дымы и пары
  - красители и краски
  - удобрения и средства для подкормки растений
  - яды БДУ
  - ядовитые продукты питания и ядовитые растения
  - мыла и детергенты
  Повреждение в результате выстрела из винтовки, дробового ружья и крупнокалиберного огнестрельного оружия с неопределенными намерениями
  
  Повреждение в результате выстрела из другого и неуточненного огнестрельного оружия с неопределенными намерениями
  
  Читайте также: