Отравления от ядовитых насекомых и животных

Обновлено: 24.04.2024

Отравление — это поражение организма ядовитыми веществами. Яд может проникать в организм через дыхательные пути, пищеварительную систему или кожу. Грамотно отказанная первая помощь при отравлениях позволит спасти жизнь человеку и сохранить ему здоровье.

Виды отравлений

В зависимости от того, какими путями яд проникает в организм человека, учёные различают:

Ингаляционное отравление

При таком способе отравления отравляющие вещества попадают в бронхи и лёгкие с вдыхаемым воздухом.

К ингаляционным относятся:

отравления парами кислот и щелочей;
отравления угарным газом;
отравление аммиаком;
отравление бытовым газом;
отравление хлором; .

Подобные отравления возможны на предприятиях химической промышленности, в металлургии и других производствах. Оказание первой помощи при отравлении газом или ядовитыми испарениями на производстве, когда имеется много пострадавших, проводится в специальных средствах защиты.

В быту люди чаще страдают от угарного газа или утечки газа природного. Первая помощь при отравлении угарным газом — вывести пострадавшего на свежий воздух!

Контактное отравление

В этом случае токсины проникают в организм через кожу или слизистые оболочки.

К контактным отравлениям относятся:

отравление пестицидами;
отравление солями фтора;
отравление бензолом;
отравление нефтепродуктами;
отравление формальдегидом.

Первая помощь при отравлениях заключается в следующем: пострадавшего следует немедленно вывести из зоны поражения ядовитым веществом, снять с него одежду, удалить яд с кожных покровов с помощью ткани или ваты, смыть с кожи токсичное вещество проточной водой с мылом.

Отравление в результате укуса насекомого, животного или змеи

Яд попадает через дефект кожи (укус, рану). Первое, что необходимо сделать при отравлении в домашних условиях — положить на место укуса пузырь со льдом, если от укуса пострадала конечность, то выше места укуса накладывается венозный жгут, чтобы уменьшить распространение яда с током крови.

Пероральные отравления (через рот)

К числу таких отравлений относятся:

Оказание первой медицинской помощи при отравлении должно быть начато при первых признаках интоксикации.

Проводятся промывание желудка и сифонная клизма. Если пациент находится без сознания, при отравлении едкими веществами промывание проводится через желудочный зонд.

Чаще всего встречаются бытовые отравления, отравление пищей, алкоголем и грибами. От действия ядовитого вещества больше всего страдают нервная, дыхательная и пищеварительная системы организма. Оказание первой медицинской помощи при отравлении направлено на прекращение воздействия яда на организм.

Главное условие первой доврачебной помощи при отравлениях - экстренная госпитализация в отделения реанимации или токсикологии, где возможно проведение антидотной терапии и искусственной детоксикации.

Что такое антидот?

Остановимся на оказании первой помощи при некоторых отравлениях…

Первая помощь при пищевом отравлении

Симптомы отравления развиваются довольно быстро — от получаса до нескольких часов после принятия пищи.

Что делать в случае отравления?

При диарее необходимо восполнять потерю жидкости, давая больному несладкий чай и подсоленную воду.

Первая помощь при отравлении ребенка недоброкачественной пищей может быть оказана родителями.

Что можно сделать:

Промыть желудок;
Обеспечить обильное питьё;
Дать сорбент Энтеросгель (безопасен и рекомендован с первых дней жизни);
Вызвать врача.

Первая медицинская помощь при отравлениях у взрослых также предполагает приём сорбента Энтеросгель, эффективно поглощающего токсины в кишечнике. При отсутствии поноса врачом назначается клизма или больному даётся солевое слабительное, чтобы удалить ядовитое вещество из кишечника, назначается дезинтоксикационная терапия.

Алкогольное отравление

Первая помощь при отравлении алкоголем в условиях стационара предполагает проведение дезинтоксикационной терапии, восстановление работы жизненно важных органов и систем. По-хорошему, каждый должен знать, как выглядят симптомы отравления алкоголем и что делать в случае их обнаружения.

Первая помощь при отравлении грибами

Неопытные грибники часто становятся жертвами отравления бледной поганкой. Грибной яд вызывает поражение центральной нервной системы, печени и почек. Поэтому первая помощь при отравлении ядовитыми грибами должна оказываться медиками!

Чем можно помочь человеку до приезда врача?

Первая помощь при отравлении угарным газом

Отравление газом (СО) — это тяжелая интоксикация организма, которая может приводить к тяжёлым поражениям внутренних органов. По статистике, отравления угарным газом занимают лидирующие позиции среди причин смерти от острых отравлений, поэтому относиться к ним стоит крайне серьёзно.

Симптомы отравления угарным газом:

Головная боль;
Сонливость;
Боли в грудной клетке;
Покраснение кожных покровов;
Галлюцинации;
Сухой кашель;

Тяжёлое отравление газом сопровождается потерей сознания.

Важно вовремя распознать эти симптомы, и лечение в домашних условиях начать своевременно!

Оказание первой помощи при отравлении угарным газом

Первая медицинская помощь при отравлении угарным газом оказывается антидотом — ацизолом. Препарат рекомендуется вводить как можно раньше при отравлениях любой степени тяжести.

Отравление хлором

Причиной отравления хлором и его соединениями могут быть нарушения техники безопасности в химических лабораториях или промышленные аварии при повреждении ёмкостей с хлором.

Какие симптомы при отравлении хлорсодержащими веществами могут беспокоить пострадавшего? Прежде всего это отёки век, слизистой рта, дыхательных путей, одышка, рези в глазах, удушье.

Своевременно оказанная первая помощь при отравлении хлором может предотвратить грозное осложнение — отёк лёгких!

Первая медицинская помощь при отравлениях лекарствами

Отравление лекарственными средствами может быть случайным или преднамеренным. Отравление у детей младшего возраста происходит по вине взрослых — таблетки порой находятся в доступном для детей месте. При отравлении в домашних условиях желательно до приезда врача узнать лекарство, которое принял пострадавший и вызвать рвоту, после чего промыть желудок тёплой водой и дать сорбент Энтеросгель.

Оказание первой доврачебной помощи позволит избежать нарушений со стороны сердечной, дыхательной и нервной систем.

В условиях стационара проводится лечение антидотами, борьба с интоксикацией и другие реанимационные приёмы для восстановления функции внутренних органов.

Первая помощь при отравлении кислотами и щелочами

Важно помнить, что при отравлении щелочами и кислотами, которые попали через рот, ни в коем случае не рекомендуется промывать желудок! Слизистая пищеварительного тракта вся в многочисленных химических ожогах, а промывание может стать причиной желудочно-кишечного кровотечения или прободения стенки органа.

Первая помощь при отравлении парами кислот и другими летучими веществами

Если человек находится без сознания, надо обеспечить пострадавшему приток свежего воздуха, уложить с приподнятой головой и ждать приезда врача.

Первая помощь при отравлении аммиаком

Ингаляционное отравление может возникать при аварии на производстве. При такой чрезвычайной ситуации первая помощь при отравлении аммиаком включает в себя следующие мероприятия:

Первая помощь при бытовых отравлениях

Ингаляционное отравление возможно и в быту, например — при утечке природного газа из неисправного газового оборудования. Первая медицинская помощь при отравлении газом (метаном) должна быть оказана без промедления.

Первая помощь при отравлении химическими веществами бытового назначения, которые попали на кожу:

Обмыть поражённый участок кожи проточной водой и обработать гормональной мазью или мазью с антибиотиком.

Первая помощь при химическом отравлении кислотами, щелочами или окислителями, которые попали на слизистую глаз — промыть их проточной водой.

Если химические вещества (репелленты, пестициды, гербициды, лаки) случайно попали в пищеварительный тракт, то первая помощь при бытовых отравлениях заключается в скорейшем удалении яда. Это возможно благодаря промыванию желудка, очищению кишечника при помощи клизмы и приему геля от отравления — Энтеросгеля. В качестве обволакивающих средств можно использовать яичный белок или молоко.

Врачи-токсикологи применяют для лечения бытового отравления различные антидоты, например, витамин В6, унитиол и атропин. Вот почему важно срочно обратиться к специалисту!

Чтобы правильно оказать первую помощь при различных отравлениях, не следует:

Вызывать рвоту у беременных женщин;
Давать газированную воду;
Давать слабительные при отравлении средствами бытовой химии, кислотами, щелочами;
Нейтрализовывать попавшую в желудок кислоту раствором соды;
Пытаться вызвать рвоту у человека без сознания.

Помните: При всех видах отравлений, за исключением лёгкого пищевого отравления, требуется ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ. Не стоит рисковать своим здоровьем и заниматься самолечением!

Укусы ядовитых насекомых – это комплекс реакций, возникающих при контакте с шершнями, пчелами, осами, шмелями, некоторыми видами пауков, скорпионов. Патологическое влияние обусловлено проникновением в организм пострадавшего четырех видов токсических веществ: аминов, белтидов, протеинов, животных ферментов. К местным симптомам относятся жгучая боль, гиперемия, отек. Спектр системных явлений включает головокружение, слабость, головную боль, диарею, признаки аллергических реакций, судороги, паралич дыхательного центра. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинической картины. Лечение предполагает удаление жала, введение гормонов, специфических сывороток.

МКБ-10

Общие сведения

Патология распространена повсеместно за исключением зон вечной мерзлоты. Встречается в теплое время года, в основном заканчивается благополучно – у пациента обнаруживаются местные признаки отравления животными ядами, исчезающие через несколько дней. В 5% ситуаций укусы ядовитых насекомых приводят к возникновению аллергических реакций, преимущественно крапивницы и ангионевротического отека. Около 1-2% случаев сопровождается выраженными нейротоксическими эффектами, развитием судорог и смерти пострадавшего. Группа риска: дети, грибники, охотники, люди, чья трудовая деятельность проходит на открытом воздухе.

Причины

Абсолютное большинство случаев связано с провокацией насекомого человеком: прикосновение руки, попытка проникнуть в гнездо, поймать животное. Укус является способом защиты, который позволяет отпугнуть значительно более крупного и физически сильного противника или убить его. Нападения происходят и с целью размножения. Так, человеческий кожный овод, обитающий в Центральной Америке, способен откладывать на коже личинки, которые впоследствии внедряются в ткани.

К числу факторов риска относится пребывание в загородной зоне летом, весной и осенью. Особой опасности подвергаются люди, которые часто совершают походы в лес, на озера, пруды, болота, не используя средства защиты (одежду из плотной ткани, москитные сетки). Травмы, возникающие как результат неосторожного контакта с насекомыми, свойственны пчеловодам. За год они получают до 15-20 ужаливаний. Аллергические реакции встречаются у людей, использующих пчел как народный способ лечения ревматических болей.

Патогенез

Патогенетическое воздействие напрямую зависит от разновидности яда. Фосфолипаза А, содержащаяся в секрете пчел, шершней и ос, обладает гемолизирующим влиянием. Происходит распад эритроцитов. Мелиттин способствует увеличению проницаемости сосудов, формированию отеков, развитию судорог, коронарных нарушений. Нейротоксин апамин воздействует на бульбарные центры и спинной мозг, способен угнетать дыхание. При единичном укусе концентрация токсиканта недостаточна для развития значимых изменений. Они возникают при массивном поражении (150-200 пчел).

Отдельные укусы ядовитых насекомых опасны из-за высокого риска аллергии. При травме происходит массивный выброс реагинов, гистамина и других биологически активных веществ. Реакция может протекать по типу анафилактического шока (нарушение центрального и периферического кровотока под действием медиаторов воспаления), ангионевротического отека (связывание жидкости в тканях на отдельном участке тела) или крапивницы (повышенная проницаемость микроциркуляторного русла, которая сопровождается блокировкой сенсорных нервных окончаний).

Классификация

Укусы ядовитых насекомых подразделяются по виду животного (пчела, оса, шершень, скорпион), по типу реакции (истинно токсическая, аллергическая), по превалирующему синдрому для истинно токсических явлений (гемолитический, нейротоксический, местная симптоматика). Наиболее распространенной считается классификация по степени тяжести поражения:

Легкое. Проявляется преимущественно местными признаками, не приводит к возникновению значимых общих симптомов. Развивается после укуса одного или нескольких насекомых, обладающих ядом с умеренной отравляющей способностью. Обычно не требует медицинской помощи. Исключение — дети младше 1 года.
Средней тяжести. Отмечаются локальные и умеренные системные явления, связанные преимущественно с нейротоксическим влиянием токсиканта. К среднетяжелым аллергическим реакциям относят крапивницу и отек Квинке, не затрагивающий дыхательные пути. Нарушения функции нервной системы возникают при укусах нескольких десятков пчел. Реакция гиперчувствительности может развиваться независимо от числа животных.
Тяжелое. Наблюдается анафилактический шок, ангионевротические процессы, нарушающие проходимость ВДП, а также тяжелые токсические реакции. Последние характеризуются выраженным гемолизом эритроцитов, поражением центральной и периферической нервной системы. Обнаруживаются после ужаливания 100-150 пчелами или 5-10 скорпионами.

Симптомы

Единичные укусы ядовитых насекомых проявляются жгучей болью, возникающей сразу после происшествия. Через 15-20 минут развивается отек пораженного участка, гиперемия. Далее боль сменяется зудом. Неприятные ощущения полностью проходят спустя 24-48 часов, образовавшаяся папула может сохраняться на протяжении недели и более. При поражении глаз отмечается конъюнктивит, блефарит, слезотечение. Проникновение яда под слизистые оболочки приводит к их выраженному отеку.

Признаки системной реакции — головокружение, головная боль, светобоязнь, падение или резкий подъем артериального давления. При тяжелых отравлениях наблюдаются фибрилляторные подергивания скелетной мускулатуры, судороги, рвота, диарея, боли в области сердца. Возможен сосудистый коллапс, угнетение сознания. Наиболее неблагоприятный вариант — нарушение работы дыхательного центра, ослабление респираторной активности, массивный гемолиз и связанная с этим нефропатия.

Аллергические реакции проявляются иначе. Крапивница приводит к образованию на теле плоско-приподнятых розовых волдырей, напоминающих последствия контакта с крапивой. Симптом отека Квинке — увеличение отдельных участков, богатых подкожной клетчаткой. Наиболее опасна разновидность данного состояния с поражением верхних отделов дыхательных путей. Возникает осиплость голоса, одышка, диффузный цианоз, потливость, беспокойство. Признаки анафилактического шока — генерализованный кожный зуд, падение АД до критических величин, боль в животе и за грудиной, коллапс, утрата сознания.

Осложнения

Самое распространенное осложнение — нарушение дыхания по механическому типу, вызванное ангионевротическим отеком. Отмечается у 2-5% людей, перенесших укус насекомого. Обычно легко купируется внутривенным введением терапевтических доз глюкокортикостероидов. Приводит к гибели только при отсутствии медицинской помощи. Анафилактический шок возникает у 0,3-0,5% пострадавших. Имеет летальность около 50% без лечения и 10-25% при проведении терапевтических мероприятий.

Тяжелым осложнением множественных укусов является полиорганная недостаточность, чаще провоцируемая гемолизом эритроцитов. Остатки разрушенных красных кровяных телец забивают почечные канальцы, вызывая внутриканальцевый некроз. Нарушение работы других органов обусловлено электролитным сдвигами, изменением pH, ухудшением деятельности ферментативного аппарата. При поражении одной или двух систем летальность составляет около 20%, трех – примерно 60%.

Диагностика

Постановкой первичного диагноза на фоне тяжелых реакций занимается бригада скорой помощи. Люди с легкими поражениями обычно обращаются за медицинским пособием самостоятельно, поэтому специалистом, производящим первичный осмотр, является терапевт или врач общей практики. Требуется дифференциальная диагностика с аллергическими явлениями другого происхождения, укусами змей, эндотоксикозом, обусловленным внутренними болезнями. Необходимые обследования:

Физикальное. АД в норме или повышено, тяжелые формы состояния сопровождаются гипотензией. Частота пульса выше нормы на 10-30 ударов/минуту. На коже обнаруживается характерная для большинства укусов папула или явления крапивницы. В анамнезе присутствует контакт с ядовитым насекомым. При аускультации легких и бронхов могут выслушиваться хрипы, свистящее дыхание.
Лабораторное. Определяются неспецифические признаки воспаления: увеличение СОЭ, сдвиг формулы влево, лейкоцитоз, эозинофилия аллергической природы. Поражение внутренних органов приводит к росту активности печеночных ферментов, накоплению креатинина, мочевины. Выявляются электролитные сдвиги, смещение pH в кислую сторону.
Аппаратное. Требуется только при выраженных системных явлениях. УЗИ обнаруживает участки некроза почек, увеличение размеров печени. На рентгенограмме могут присутствовать признаки стеноза дыхательных путей или отека легких (инфильтративные тени, симптом бабочки). На ЭКГ — блокады проводимости, фибрилляция предсердий, тахикардия.

Лечение укусов ядовитых насекомых

Поражения, сопровождающиеся возникновением только местных симптомов, не требуют обязательного обращения за медицинской помощью. Достаточно обработать пораженный участок преднизолоновой мазью или диметиндена малеатом, который обладает противозудным и противоотечным действием. После контакта с пчелами следует пинцетом удалить жало, делать это щипком пальцев не рекомендуется. Если у пострадавшего возникли системные проявления, необходимо обеспечить ему покой и обильное питье, вызвать бригаду СМП.

Первая помощь

На догоспитальном этапе показано введение антигистаминных средств, гормонов. Доза гормональных препаратов зависит от тяжести состояния пациента, варьируется в достаточно широких пределах. Если приступ не удается купировать, необходима симптоматическая терапия (бронхолитики, анальгетики, седативные средства) и госпитализация в токсикологический стационар. Серьезный некупирующийся отек ВДП — показание для экстренной коникотомии.

Стационарное лечение

Основа лечения — введение антитоксической сыворотки. Поскольку специфического состава, предназначенного для устранения последствий укуса насекомого, не существует, применяется противокаракуртовый или поливалентный противозмеиный препарат. Показаны повторные инъекции антигистаминных и гормональных средств, бронхолитиков. Для ускоренного выведения токсиканта используется метод форсированного диуреза и обильное питье. Срок пребывания в больнице обычно не превышает 2-5 суток.

Реанимационное пособие

Осуществляется при анафилаксии, полиорганной недостаточности, ангионевротическом отеке, слабо поддающемся лекарственному воздействию. При нарушении дыхания производится искусственная респираторная поддержка. При шоке она выполняется через интубационную трубку, при отеках ВДП накладывается трахеостома. Нарушения гемодинамики корректируют с помощью прессорных аминов, коронарные сбои могут потребовать кардиоверсии, установки внешнего стимулятора. Для устранения судорог используют бензодиазепины, мышечные релаксанты. В отдельных случаях проводят гемодиализ.

Прогноз и профилактика

При легком и среднетяжелом течении прогноз благоприятный. Высокий риск летального исхода возникает только при анафилактическом шоке и развитии полиорганной недостаточности. Количество подобных осложнений не превышает 1% от числа укушенных. Своевременно оказанная помощь не только позволяет нормализовать состояние пациента в течение 10-30 минут, но и в абсолютном большинстве случаев устраняет необходимость госпитализации. Следует учитывать возможность рецидива реакции после окончания действия препаратов.

Укусы ядовитых насекомых можно предотвратить путем использования защитной одежды при походах к местам их обитания (леса, поля, водоемы). Для минимизации последствий травмы во время путешествий следует иметь с собой несколько таблеток антигистаминного препарата и ампулу дексаметазона. Для быстрой нейтрализации аллергических явлений препарат необходимо рассосать во рту. Терапевтический эффект достигается через 5-10 минут, что незначительно превышает начало действия этого средства при внутривенном вливании.

Отравление ядовитыми растениями — острая или хроническая интоксикация, вызванная ядами, содержащимися в травах, цветах, частях кустов, деревьев. Клиническая симптоматика различается в зависимости от типа растения. Отравление может протекать с преобладанием холинолитического или никотиноподобного синдрома, признаков поражения сердца, почек, печени, кожи, пищеварительного аппарата. Диагностируется на основании токсико-химического анализа крови и мочи, клинической картины и анамнеза. Методы лечения: антидотная терапия, дезинтоксикационные мероприятия, поддержание витальных функций организма.

МКБ-10

Общие сведения

На долю интоксикаций природными ядами приходится около 2-5% от общего количества острых отравлений. Токсичность некоторых растительных ксенобиотиков выше, чем синтетических. Например, смертельная доза цианистого калия составляет 10 мг/кг веса, мускарина, присутствующего в мухоморах — 1,1 мг/кг. Растения могут содержать несколько разновидностей отравляющего вещества: кураре, атропин, никотин, стрихнин, палитокин, рицин, фаллоидин. Наиболее опасные представители флоры — дурман, белена, болиголов, вех, паслен ядовитый, волчье лыко, лютик, чемерица.

Причины

Отравление ядовитыми растениями обычно возникает при пероральном употреблении токсичных трав или тактильном контакте с дерматотропными ядами. Группа риска: дети, люди, использующие рецепты народной медицины, работники фармацевтических предприятий. К возможным причинам относятся:

Нечаянное употребление ядовитых растений. Чаще страдают жители городов, приезжающие на отдых в загородную зону. Они не обладают необходимыми познаниями и не способны дифференцировать опасные растения (молочай, волчье лыко) от безвредных. Интоксикации также могут развиваться при неграмотном использовании средств нетрадиционной медицины.
Преднамеренное отравление. Токсичные растения могут использоваться для убийства человека или его нейтрализации. В средние века природные яды активно применялись в ходе дворцовых переворотов. Эксплуатировались вытяжки из аконита, болиголова, цикуты. Сегодня подобные случаи редки, так как разработаны более действенные синтетические поражающие соединения.
Лечение алкоголизма кукольником. При одновременном использовании со спиртным растение вызывает дисульфирамоподобный эффект. Если терапия проводится тайно, человек может погибнуть, так как не осознает существующей опасности. Причина смерти — эндогенное отравление метаболитами этанола с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Употребление продуктов с примесью ядовитых трав. Возникает при попытках улучшить вкусовые качества блюда с помощью самостоятельно собранных растений, если человек не обладает достаточными познаниями в сфере гербологии. Количество подобных случаев не превышает 0,5-1% от всех природных экзотоксикозов.
Кожный контакт с соком растений. Обычно вызывает местные признаки поражения. Наиболее распространены ожоги, спровоцированные соком борщевика. Они проявляются только под влиянием солнечного света. В ночное время растение безопасно. При массивных повреждениях возможна гибель пострадавшего от интоксикации и полиорганной недостаточности.

Патогенез

Патогенез напрямую зависит от вида растения и яда, содержащегося в нем. При отравлениях красавкой и беленой на первый план выходят признаки холинолитического синдрома. Нарушается выделение ацетилхолина и проводимость нервного импульса в синапсах. Никотиноподобное влияние болиголова, хвоща и веха ядовитого приводит к блокированию никотиновых рецепторов организма, что сопровождается ухудшением координации, гиперсаливацией, психическими изменениями.

Сердечные гликозиды, содержащиеся в наперстянке, горицвете, ландыше, приводят к нарушениям коронарного ритма. Происходит ингибирование действия некоторых ферментов на мембраны кардиомиоцитов, в них накапливаются ионы натрия, снижается количество внутриклеточного калия. Гелиотроп и крестовник обладают гепатотоксическим влиянием. Они провоцируют нарушение функции печени, развитие диффузных изменений паренхимы. Комплексным действием на ЦНС и сердце обладает аконит, на сердце и ЖКТ — чемерица.

Классификация

Отравление ядовитыми растениями подразделяют по причинам (бытовые, суицидальные, криминальные), по степени тяжести (легкие, средние, тяжелые и крайне тяжелые), по токсичности самого растения (высокотоксичные, среднетоксичные, слаботоксичные). Нужно учитывать, что отравляющая способность трав изменяется в зависимости от времени года и того, какая именно ее часть была употреблена в пищу. Наиболее распространенной является классификация по способности флоры поражать ту или иную систему организма:

Симптомы отравлений

Отравление нейротоксичными растениями

Клиническая картина интоксикации растительными ядами варьирует в широких пределах. Употребление нейротоксичных субстанций приводит к возникновению делирия, психомоторного возбуждения, галлюцинаций, головной боли. Позднее развивается угнетение сознания, сопор, кома. Помимо непосредственных признаков поражения ЦНС, у пациента обнаруживается рвота, тошнота, осиплость голоса, тахикардия, сухость слизистых оболочек. Длительность латентного периода зависит от дозы токсиканта и пути его поступления, может составлять от 10 минут до 10-15 часов.

Отравление кардиотоксичными растениями

Основные симптомы при приеме кардиотропных растений: аритмия, тахикардия, желудочковая экстрасистолия. Пациенты жалуются на ощущение перебоев в работе сердца, чувство сдавления в груди. Кроме того, может возникать абдоминалгия, рвота, мелькание мушек перед глазами. Если отравление ядовитыми растениями имеет хронический характер, развиваются невриты, маниакально-депрессивный психоз. Существует риск полной атриовентрикулярной блокады, остановки сердца.

Отравление гепатотоксичными растениями

Гепатотоксическое влияние трав приводит к появлению желтухи, атаксии, сосудистых звездочек на коже. Определяются явления диспепсии. Живот вздут, отхождение газов нарушено. Кал приобретает светло-серый оттенок, что свидетельствует об ухудшении оттока желчи. Токсический гепатит, развивающийся как результат отравления, нередко сочетается с поражением почек. У пострадавшего снижается количество суточной мочи, нарастают показатели мочевины и креатинина.

Поражение дерматотропными растениями

Попадание сока обжигающих растений на кожу сопровождается возникновением эритемы, пузырей, наполненных серозным содержимым. Возможны системные и местные аллергические реакции. При небольшом размере поражения угроза жизни отсутствует. Массивные травмы проявляются симптоматикой полиорганной недостаточности и интоксикации. Отравления ядами смешанного действия провоцируют картину, которая включает симптомы экзотоксикоза, относящиеся к разным группам.

Осложнения

Распространенным осложнением поражений нейротоксическими ядами считается нарушение работы дыхательных структур головного мозга и паралич респираторных мышц. Развивается у 10-15% пострадавших, при отсутствии медицинской помощи оканчивается летально. Кардиотропные яды приводят к блокаде проводимости I-II степени у 45% больных, III степени – у 3-5%. Поражение печени сопровождается формированием ДВС-синдрома, внутренних кровотечений, полиорганной недостаточности.

Химические ожоги, спровоцированные растительным соком, могут инфицироваться. При этом существует риск сепсиса, инфекционно-токсического шока. Отравляющие вещества, выделяющиеся в кровь при распаде некротизированных тканей, способны нарушить работу систем выделения. Подобная патология встречается у 6-8% больных. Отравление ядовитыми растениями смешанного действия нередко является причиной острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, коматозного состояния. У пациентов, длительно пребывающих на ИВЛ, развиваются пневмонии.

Диагностика

Физикальное обследование. При нарушении дыхания определяются хрипы, брадипноэ, диффузный цианоз. Может возникать неадекватное поведение, ослабление координации. Кожа бледная или синеватого оттенка, зрачки сужены при интоксикациях атропиноподобными веществами. Присутствует изменение зрения.
Функциональные методы. На ЭКГ деформированные внеочередные комплексы QRS, волны фибрилляции F, выпадение части желудочковых сигналов, сокращение интервала R-R. АД выше или ниже нормы, характерна тахикардия.
Лучевые исследования. На УЗИ живота — увеличение размеров печени, диффузные изменения печеночной и почечной паренхимы. На рентгенограмме больных, длительно находящихся на искусственной дыхательной поддержке, могут определяться признаки отека легких.
Лабораторные анализы. Проводятся качественные пробы, позволяющие определить наличие токсиканта в крови или моче. Показан биохимический анализ, который обнаруживает рост активности ферментов печени. Почечная патология сопровождается увеличением количества креатинина, мочевины. Возможно снижение концентрации факторов свертывания крови.

Лечение отравлений ядовитыми растениями

Доврачебная помощь

При появлении симптомов интоксикации травами следует вызвать медиков и оказать пострадавшему первую помощь. Если яд был употреблен внутрь, необходимо произвести беззондовое промывание желудка: дать выпить 400-500 мл воды, вызвать рвоту. Процедуру повторить 3-5 раз. После контакта с кожными ядами пораженный участок необходимо промыть большим количеством чистой воды, прикрыть тканью, чтобы предотвратить попадание на него прямых солнечных лучей.

Первая медицинская помощь

Отравление ядовитыми растениями требует немедленного введения антидотов. При интоксикации беленой, дурманом вводят прозерин; наперстянкой, ландышем — лидокаин и другие антиаритмические препараты. Требуется зондовое промывание желудка с последующим введением кишечных адсорбентов. Отравляющие вещества, всосавшиеся в кровоток, нейтрализуют с помощью тиосульфата натрия, унитиола. При тяжелой патологии показана симптоматическая коррекция, инфузионная терапия.

Реанимационное пособие

В ОРИТ помещают пострадавших с тяжелой и крайне тяжелой степенью поражения. Здесь проводится круглосуточный аппаратный мониторинг состояния, массивный форсированный диурез (до 10 литров за сутки), строгий контроль водного баланса. При необходимости осуществляется респираторная поддержка с помощью аппарата ИВЛ. Полная блокада внутрисердечной проводимости требует установки внешнего кардиостимулятора. Для поддержания гемодинамики вливается дофамин, норадреналин. При остановке сердца проводятся мероприятия, направленные на восстановление жизнедеятельности.

Лечение в условиях стационара

Во время стационарного лечения пациент продолжает получать адсорбенты и антидоты. Используются способы активной детоксикации (гемосорбция или гемодиализ), форсированный диурез, солевые слабительные или кишечный лаваж. С целью купирования судорог применяют антиконвульсанты, психомоторное возбуждение устраняют нейролептическими средствами. Показано профилактическое введение антибиотиков. Это особенно актуально в отношении пациентов, длительно сохраняющих лежачее положение.

Прогноз и профилактика

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Отравление ядовитыми растениями в 90% наблюдений проходит без последствий. Гибель пострадавшего возможна при тяжелых интоксикациях и отсутствии специализированной помощи. Отсроченные осложнения возникают редко. Подобное происходит, если имела место полиорганная недостаточность, токсический гепатит.

Профилактика заключается в отказе от употребления незнакомых растений внутрь, исключении самолечения с помощью средств народной медицины, содержащих опасные травы, внимательном изучении информации о собираемых растениях.

3. Руководство по скорой медицинской помощи/ Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г., Верткин А.Л., Хубутия М.Ш. — 2007.

Отравление фосфорорганическими веществами — это острая интоксикация, возникающая при ингаляционном, трансдермальном или пероральном поступлении в организм некоторых инсектицидов (карбофос, хлорофос, тиофос) или боевых отравляющих веществ (зарин, зоман, ВИ-газы). Основные признаки: миоз, боль в области глаз, рвота, усиленное потоотделение, абдоминалгия и болезненность в груди, брадикардия, атаксия, паралич дыхания, судороги. Патология диагностируется на основании анамнеза, клинической картины и информации, полученной в ходе лабораторного обследования. Лечение включает холинолитики, реактиваторы холинэстеразы, симптоматическую терапию.

МКБ-10

Общие сведения

ФОВ — фторангидриды фосфорной или метилфосфоновой кислоты. Отравления ими составляют 1-2% от общего числа острых экзотоксикозов. Яд способен проникать сквозь кожу, не повреждая ее. При высоких концентрациях ксенобиотика патологическая симптоматика возникает уже через несколько минут. Распыленные в воздухе фосфорорганические соединения образуют стойкое облако, расположенное около поверхности земли, которое сохраняется на протяжении 4-6 часов. Военные отравляющие вещества способны удерживать токсическую концентрацию нескольких дней. Летальные дозы сильно различаются в зависимости от свойств конкретного соединения.

Причины

Абсолютное большинство случаев связано с нарушением правил техники безопасности при обработке полей или помещений от насекомых. Отравление фосфорорганическими веществами возникает при отказе от использования противогаза, недостаточной герметичности защитных костюмов, направлении распылителя на людей. Подобные интоксикации обычно бывают легкими или среднетяжелыми, поскольку доза полученного средства сравнительно мала. Другие возможные причины:

Токсикомания. Пик встречаемости приходился на 80-90-е годы XX века. Сегодня отмечается устойчивая тенденция к снижению числа подобных случаев. Производные фосфорной кислоты способны вызывать галлюцинации и измененное состояние сознания, что до определенного момента делает их востребованными среди наркозависимых лиц.
Военные действия. При проведении военных кампаний и террористических актов могут использоваться боевые отравляющие вещества: зоман, зарин. Отравление тяжелое, поскольку применяются стойкие, способные к долговременному поддержанию высокой концентрации формы ФОВ. Полулетальная доза зарина — 1,7 г, зомана — 60 мг.
Суицид. Попытки покончить с собой с помощью фосфорорганических соединений сравнительно редки, их частота не превышает 3-4% от общего количества суицидов. Как правило, используются распространенные инсектициды, обладающие средней или малой токсичностью: карбофос, хлорофос, бромофос и демуфос, поэтому эффективность способа не слишком высока.

Патогенез

Основным патогенетическим механизмом действия ФОВ является подавление активности холинэстеразы на 30-80%, нарушение процессов синтеза и гидролиза ацетилхолина. Отравление фосфорорганическими веществами крайне тяжелой степени приводит к 100% ингибированию фермента. Происходит накопление АЦХ в синапсах, что сопровождается их перевозбуждением, нарушением работы головного мозга, сердца, гладкой и поперечнополосатой мускулатуры. Полное восстановление ЦНС наступает через 147 суток, системы крови — через 48 суток.

Токсикант обладает и прямым возбуждающим влиянием на холинергические структуры, поэтому тяжесть интоксикации не всегда соответствует количеству заблокированной холинэстеразы. Также ФОВ сенсибилизирует холинорецепторы организма к собственной ХЭ, что ведет к рецидиву симптоматики после полного очищения от отравляющего вещества. Последний механизм включает ускоренное высвобождение накопившегося ацетилхолина, что провоцирует его чрезмерное накопление на пресинаптических мембранах.

Классификация

Отравление фосфорорганическими веществами может подразделяться по наименованию токсиканта (зарин, карбофос, зоман); путям поступления яда (ингаляционный, трансдермальный, пероральный); механизму возникновения (непредумышленное поражение, суицид, военные действия); периоду интоксикации (скрытый, острый, осложнений и последствий). В клинической практике распространена классификация по степени тяжести:

Легкая. Заблокировано не более 20-30% холинэстеразы. Ведущими являются следующие синдромы: невротический, миотонический, кардиальный, желудочно-кишечный, нарушения дыхания. Возникает при кратковременном пребывании на зараженном участке, чаще при неаккуратном применении бытовых инсектицидов.
Средней тяжести. Объем заблокированного фермента варьируется от 30 до 80%. Основные синдромы: психоневротический, бронхоспастический. Возможно появление признаков, соответствующих легкой интоксикации. Встречается при попытках суицида с применением малотоксичных веществ или при длительном пребывании в зоне, обработанной инсектицидами.
Тяжелое и летальное. Основу клинической картины составляет судорожно-паралитический синдром. Присутствует выраженное нарушение дыхания, гемодинамики. Развивается при попадании в зону действия боевых газов, пероральном или ингаляционном приеме высокотоксичных ФОВ. Сопровождается ранними и поздними осложнениями.

Симптомы отравлений ФОС

Отравление фосфорорганическими веществами проявляется симптоматикой поражения нескольких органов и систем. Со стороны респираторного аппарата отмечается бронхоспазм, экспираторная одышка, кашель с отделением большого количества мокроты, диспноэ, отек легких. Нарушение работы ЖКТ приводит к возникновению рвоты, тошноты, схваткообразных абдоминальных болей, непроизвольной дефекации. Потовые и слюнные железы реагируют увеличением секреции – наблюдается слюнотечение, повышенная потливость.

Поражение сердечно-сосудистой системы сопровождается брадикардией, ослаблением гемодинамики, транзиторным ростом уровня АД с его последующим падением. Реакция органов зрения заключается в появлении миоза, анизокории, спазма аккомодации (пострадавший теряет способность видеть на большом расстоянии). При тяжелых интоксикациях определяется резкая слабость, непроизвольные подергивания изолированных групп мышц, параличи и парезы. Возможны судороги, угнетение сознания вплоть до комы, признаки подавления активности дыхательного и сосудодвигательного центра.

Осложнения

Все осложнения подразделяются на ранние и поздние. Ранние возникают на 1-2 сутки с момента интоксикации. Поздние могут быть диагностированы с 3 до 150-200 дня. К первым относятся центральный паралич дыхания, обусловленный поражением соответствующего центра головного мозга, рецидивирующий бронхоспазм, острая пневмония, миокардиодистрофия, интоксикационный психоз, нефропатия и гепатопатия с развитием полиорганной недостаточности. Частота встречаемости ранних осложнений составляет около 5-7%.

На поздних сроках может формироваться периферический паралич дыхательной мускулатуры, токсическая энцефалопатия, полиневрит, астеновегетативный синдром. У некоторых пациентов определяются сохраняющиеся парезы и гемипарезы конечностей, поражение нервов, сопровождающееся нарушением функции внутренних органов, недержание кала, мочи. Также возможен рецидив клинической картины интоксикации. Отравление фосфорорганическими веществами осложняется поздними патологическими явлениями в 3-4% случаев.

Диагностика

Основа диагностики — клиническая картина и анамнез пациента. Постановкой диагноза занимается врач скорой помощи или токсиколог специализированного центра (при самостоятельном обращении пострадавшего). Требуются консультации гастроэнтеролога, невролога и других специалистов. Патологию дифференцируют с отравлением наркотиками, нейротоксическими ядами, веществами, способными воздействовать на активность холинэстеразы (ингибиторы овуляции, миорелаксанты, мышьяк, глюкокортикостероиды). Методы обследования:

Физикальные. Отмечается спутанность сознания, заторможенность, кома. При осмотре — цианоз или бледность кожи, спонтанные подергивания отдельных групп мышц или клонико-тонические судороги. АД выше или ниже нормы, дыхание затруднено, пульс урежен. При аускультации легких могут выслушиваться влажные хрипы, присутствует продуктивный кашель.
Лабораторные. Изменение цвета индикатора при лабораторной пробе составляет 22-40 минут. Отмечается сдвиг pH крови в кислую сторону, нарушение электролитного баланса. Парциальное давление кислорода снижено, нарастает содержание углекислого газа. При поражении почек накапливается мочевина, креатинин. На фоне печеночной патологии отмечается повышение АСТ, АЛТ.
Аппаратные. Используются преимущественно для диагностики осложнений. Отек легкого проявляется летучими тенями на рентгенограмме, при бронхоспазме резко снижен объем форсированного выдоха. На ЭКГ — мерцательная аритмия, тахикардия, обусловленная непосредственным поражением миокарда или гипотонией.

Лечение отравлений ФОС

До прибытия медиков следует эвакуировать пострадавшего из зоны химического загрязнения, уложить, обеспечить приток свежего воздуха. Если токсикант попал на незащищенную кожу, этот участок необходимо протереть 10% раствором аммиака. Случаи поражения глаз требуют промывания 2% натрия гидрокарбонатом с последующим закапыванием атропина. Последствия перорального употребления яда можно уменьшить, если сразу после контакта с ним промыть желудок беззондовым методом и дать активированный уголь. Доза сорбента рассчитывается по формуле 1 таблетка на 10 кг веса.

Первая помощь

Первую помощь оказывают бригады СМП. Основным мероприятием считается введение атропина, который нейтрализует влияние фосфорорганических соединений. Препарат вводят внутривенно, при выраженной тахикардии – внутримышечно по 1 мл 0,1% раствора каждые 15 минут. При пероральных интоксикациях проводится зондовое промывание желудка, введение энтеросорбентов, инфузия солевых средств. Симптоматическая терапия включает антиконвульсанты, прессорные амины, бронхолитики, диуретики. При нарушении сознания и дыхания осуществляется интубация трахеи с последующим переводом на ИВЛ.

Стационарное лечение

Основой терапевтической схемы являются реактиваторы холинэстеразы и холинолитики. К числу последних относится атропин. Пациенты получают его с интервалом 15 минут. Оценочный критерий достаточного объема антидотной терапии — возникновение атропинового делирия, для этого может потребоваться 20-30 мл препарата. Реактиваторы ХЭ (изонитрозин, дипироксим) используют на всех этапах отравления. Схема подбирается индивидуально, зависит от тяжести патологии и категории пациента (дети, взрослые, старики).

Для борьбы с возникающими нарушениями больной получает симптоматическое лечение. Назначаются препараты янтарной кислоты, стимуляторы дыхания, антидепрессанты, нейролептики, антиоксиданты, противосудорожные медикаменты, блокаторы кальциевых каналов. Для ускоренного выведения ксенобиотика используется метод форсированного диуреза и стимуляция кишечника (солевые слабительные). При необходимости осуществляется реанимационное пособие (интубация, ИВЛ, гемодиализ, титрованное введение дофамина, мониторинг).

Реабилитация

После выписки пациенту назначается амбулаторное долечивание. Он должен тщательно отслеживать свое состояние, регулярно посещать врача общей практики или терапевта. Медикаментозная поддержка предусматривает прием ноотропов, антипсихотических и сердечных средств. Рекомендуется посещение санаторно-курортных учреждений, расположенных в хвойных лесах. При наличии парезов требуется наблюдение невролога, прием лекарств, улучшающих нервно-мышечную проводимость, лечебная физкультура.

Прогноз и профилактика

Полное восстановление занимает около двухсот дней. На протяжении этого периода могут возникать отсроченные осложнения. Время госпитализации больных с легкой и средней степенью поражения обычно не превышает 10-15 суток. Длительность стационарного лечения тяжелых пострадавших зависит от течения соматической стадии экзотоксикоза и регенеративных возможностей организма. Смертность составляет 12,9%. Основная причина летальных исходов — паралич центра дыхания, несвоевременно оказанная медицинская помощь.

Чтобы предотвратить отравление фосфорорганическими веществами, необходимо строго соблюдать требования техники безопасности. Во время работы с пестицидами и гербицидами используются изолирующие противогазы, одежда, не позволяющая токсиканту попасть на кожу. Солдаты, принимающие участие в боевых действиях, должны быть обучены навыкам распознавания химической опасности и обеспечены средствами защиты. Дома ФОВ нужно хранить в закрытых помещениях, куда не имеют доступа дети и люди с нестабильной психикой.

3. Руководство по скорой медицинской помощи/ Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г., Верткин А.Л., Хубутия М.Ш. — 2007.

В летнее время человека могут укусить пчела, оса, шмель, змея, или другие ядовитые насекомые. Ранка от таких укусов небольшая и напоминает укол иголкой, но через нее проникает яд, который в зависимости от его силы и количества либо действует сначала на область тела вокруг укуса, либо сразу вызывает общее отравление.

Укусы ядовитых змей

Укусы ядовитых змей опасны для жизни. Обычно змеи кусают человека за ногу, когда он на них наступает. Поэтому в местах, где водятся змеи, нельзя ходить босиком. Укусы змей наиболее опасны, когда яд попадает в кровеносный или лимфатический сосуд. При внутрикожном попадании яда интоксикация нарастает в течение 1—4 ч. Токсичность яда зависит от вида змеи. Яд кобры самый опасный для человека. При прочих равных условиях отравление протекает более тяжело у детей и женщин, а также у лиц в состоянии алкогольного опьянения.

Симптомы при укусе ядовитой змеи: жгучая боль в месте поражения, две глубокие колотые ранки, краснота, отечность, точечные кровоизлияния под кожей, пузырьки с жидкостью, некротические язвы, головокружение, тошнота, потливость, одышка, тахикардия. Через полчаса нога может увеличиться в объеме почти вдвое. Одновременно с этим появляются признаки общего отравления: упадок сил, мышечная слабость, головокружение, тошнота, рвота, одышка, слабый пульс, падение АД, обморок, коллапс.

Первая помощь при укусах ядовитых змей:

Важно! Нельзя высасывать кровь из ранки ртом, если во рту могут быть царапины или разрушенные зубы, через которые яд проникнет в кровь того, кто оказывает помощь. Нельзя делать разрез в месте укуса, а так же давать алкоголь во всех видах.

Укусы различных ядовитых насекомых.

Укусы насекомых (пчел, ос, шмелей) приводят к появлению, как местных симптомов, так и признаков общего отравления, а также могут вызывать аллергическую реакцию организма. Единичные их укусы особой опасности не представляют. Если в ранке осталось жало, его нужно осторожно удалить, а на ранку положить примочку из нашатырного спирта с водой или холодный компресс из раствора марганцовокислого калия или просто холодной воды.

Укусы ядовитых насекомых очень опасны. Их яд вызывает не только сильные боли и жжение в месте укуса, но иногда и общее отравление. Симптомы напоминают отравление змеиным ядом. При тяжелом отравлении ядом паука каракурта через 1 —2 дня может наступить смерть.

Симптомы: ограниченная местная болевая воспалительная реакция: чувство жжения, боли, покраснение, отечность (особенно при ужаливании в лицо и шею). Общетоксические явления отсутствуют. Слабо выражены: озноб, тошнота, головокружение, сухость во рту. Если общетоксические явления выражены сильно, то это говорит о повышенной чувствительности организма к ядам насекомых и развитию аллергических реакций, которые могут служить причиной смерти.

Первая помощь при укусах насекомых:

Укусы животных и первая помощь при них.

От укуса бешеной собаки, кошки, лисицы, волка или другого животного человек заболевает бешенством. Место укуса обычно кровоточит незначительно. Если укушена рука или нога, ее нужно быстро опустить и постараться выдавить кровь из раны.

Помощь при укусе бешеного животного:

При кровотечении кровь некоторое время не следует останавливать. После этого место укуса промывают кипяченой водой, накладывают на рану чистую повязку и немедленно отправляют больного в медицинское учреждение, где пострадавшему делаются специальные прививки, которые спасут его от смертельной болезни — бешенства.

Следует также помнить, что бешенством можно заболеть не только от укуса бешеного животного, но и в тех случаях, когда его слюна попадет на оцарапанную кожу или слизистую оболочку.

Первая помощь при укусе клеща

Посещение леса требует предварительной подготовки. Необходимо еще осенью озаботиться проведением профилактической вакцинации. Первая прививка делается в октябре-ноябре, повторная — в марте-апреле. Данная мера позволяет сводить к минимуму риск заболевания клещевым энцефалитом.

Однако вакцинация не предотвращает укуса клеща. Поэтому нужно знать, как правильно оказать первую помощь при укусе клеща. Если есть такая возможность, то необходимо после обнаружения присосавшегося насекомого обратиться на станцию скорой помощи. Специалисты аккуратно снимут клеща и подскажут — куда сдать его на анализ. Если такой возможности нет, то первая помощь при укусе клеща оказывается собственными силами.

Для этого необходимо сделать следующие шаги:

обработать место укуса клеща спиртовым раствором;
с помощью пинцета или петли из прочной шелковой нити следует захватить хоботок, и выкручивающими осторожными движениями извлечь насекомое;
Если вы не уверены, что можете достать клеща или у вас этот не получается, то можно покапать на место укуса капелькой парафина. Это позволит закрыть паразиту доступ к воздуху. Вскоре клещ задохнется и его можно будет целиком и совершенно безболезненно вытащить.
протереть ранку спиртовым дезинфицирующим раствором и убедиться в том, что хоботок не остался в мягких тканях эпидермиса (это чревато заражением борелиями и развитием локальной воспалительной реакции);
проводить ежедневное измерение температуры тела по утрам на протяжении 10 — 14 дней (при появлении гипертермии срочно обратиться к врачу).

Для исключения риска заражения клещевым энцефалитом рекомендуется сдавать клещей в специальные лаборатории. При обнаружении опасного возбудителя назначается профилактический курс приема специфических интерферонов. Они не гарантируют отсутствие симптомов энцефалита, но делают течение заболевания более легким.

Читайте также: