Отзывы пациентов после операции на легких при туберкулезе

Обновлено: 17.04.2024

Хирургическое лечение туберкулеза. Показания к операции при туберкулезе

Туберкулез легких является общим инфекционным заболеванием и подробно описывается в специальном курсе. В этом разделе мы касаемся только одного, но весьма важного раздела фтизиатрии — хирургического лечения этого заболевания.

Лечение туберкулеза проводят комплексно. Основой его является химиотерапия туберкулостатическими препаратами на фоне общеукрепляющей терапии. Свежие формы туберкулеза легких относительно хорошо поддаются консервативному лечению. Полный клинический эффект удается получить у 75—80% больных. Значительно хуже результаты лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза, при котором эффективность консервативных методой резко падает. У этой категории больных решающее значение часто приобретают хирургические вмешательства.

Успехи грудной хирургии, анестезиологии, реаниматологии и химиотерапии значительно расширили возможность применения и диапазон хирургических вмешательств при туберкулезе легких. Возросла эффективность операций, снизился операционный риск. Многочисленные oперативные вмешательства, применяемые при легочном туберкулезе, можно классифицировать следующим образом: 1) резекции легкого; 2) коллапсотерапевтические операции; а) торакопластика, б) экстра плевральный пневмолиз; 3) операции на каверне: а) дренирование каверны, б) кавернотомия; 4) удаление казеозных лимфатических узлов; 5) операции на бронхах: а) перевязка бронха, прошивание и рассечение бронха, б) резекция и пластика бронха.

Из перечисленных операции некоторые производятся часто (резекция легкого, торакопластика), другие — гораздо реже. Ряд операций, которые широко применялись при туберкулезе легких 10—20 лет назад, вышли из употребления и теперь имеют только историческое значение (пережигание и пересечение плевральных сращений у больных с искусственным пневмотораксом, перевязка легочных артерий и вен, операции на диафрагмальном нерве).

При всех хирургических вмешательствах по поводу туберкулеза легхих в дооперационном и послеоперационном периодах проводят комплексное лечение в виде гигиено-диетического режима и применения туберкулостатических препаратов. В случаях соответствующих показании применяют также стимулирующую, десенсибилизирующую и гормональную терапию. Если в предоперационном периоде диагностируют туберкулезное поражение бронхов, проводят эндобронхиальное лечение (лечебные бронхоскопии, интратрахеальные вливания лекарственных препаратов, ингаляции).

Резекция пораженных участков легкого является основной, наиболее распространенной операцией при туберкулезе легких. Показания к резекции бывают абсолютными и относительными. При абсолютных показаниях другие методы лечения туберкулеза легких представляются неэффективными и только резекция легкого позволяет рассчитывать на успех. При относительных показаниях возможно и консервативное лечение. В клинической практике наиболее часто приходится оперировать больных с туберкуломами легких, кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом.

Туберкулома — это, как правило, округлый, покрытый фиброзной капсулой фокус казеозного некроза диаметром не менее 1,5—2 см. Фиброзная капсула туберкуломы практически непроницаема для циркулирующих и крови туберкулостатичсских препаратов. В тубсркуломе среди казеозных масс могут быть остатки элементов легочной паренхимы, эластических волокон, стенок сосудов или бронхов. Иногда в туберкуломах наблюдаются известковые включения. У многих больных с туберкуломамн легких имеются различные признаки активности туберкулезного процесса и отмечается его прогрессировать. Более часто прогрессировать наблюдается в тех случаях, когда в туберкуломе имеется pacпад, а также при наличии в одной доле легкого нескольких туберкулом.

Операция по поводу туберкуломы показана во всех случаях, когда течение туберкулезного процесса осложняется периодическими обострениями, которые проявляются субфебрнльной температурой и симптомами интоксикации, при бацилловыделении, увеличении размеров туберкуломы или появлении в ней полости распада, множественных туберкуломах в одной доле легкого, туберкуломах диаметром более 2—3 см, специфическом поражении бронхов. Прямым показанием к операции является также трудность дифференциальной диагностики между туберкуломой и периферическим раком легкого. В некоторых случаях показанием к оперативному лечению может быть препятствие к работе по специальности (педагоги, врачи-педиатры, работники пищеблоков и др.).

Больным кавернозным туберкулезом резекция легкого показана, если консервативное лечение не приводит к ликвидации полости распада в легком, а также в случаях, когда имеется один или несколько следующих осложняющих факторов: бронхостеноз, сочетание каверны и туберкуломы, множественные каверны в одной доле, продолжающееся бацилловыделение.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе в легочной ткани развиваются необратимые морфологические изменения. Излечение, как правило, может быть достигнуто только в результате хирургического вмешательства — резекции легкого, которая обеспечивает достаточно радикальное удаление необратимо измененных участков легочной ткани и бронхиального дерева. Резекция легкого абсолютно показана при поликавернозном поражении легкого или его доли, гигантских кавернах, ателектазах, фиброзно-склеротических изменениях, бронхоэктазах и бронхостенозе.

При решении вопроса о возможности резекции легкого по поводу туберкулеза важно оценить степень активности туберкулезного процесса (фазу), его распространенность, состояние бронхиального дерева, функциональные возможности аппарата внешнего дыхания, сердца, печени, почек. Степень активности туберкулезного процесса имеет решающее значение для определения целесообразного срока оперативного вмешательства. При операциях в фазе вспышки часто возникают обострения и рецидивы туберкулезного процесса в послеоперационном периоде, поэтому в процессе предоперационного лечения важно добиться максимальной стабилизации туберкулезного процесса.

Распространенность патологических изменений в легких и функциональные возможности аппарата внешнего дыхания имеют чрезвычайно большое значение при решении вопроса о возможности резекции и ее допустимом объеме. Резекцию легкого по поводу туберкулеза хорошо переносят дети и подростки, вполне удовлетворительно — взрослые и значительно хуже—люди пожилого возраста. Прн установлении противопоказаний к резекции возрастному фактору необходимо уделять должное внимание.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация фтизиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! После операции ещё не известен посев операционного материала. лечение в стационаре минимум 2 месяца в интенсивной фазе и амбулаторно ещё 4 месяца, в случае отсутствия устойчивости к противотуберкулезным препаратам 1го ряда.. работать конечно можете, после завершения лечения. правильно сделали, что прооперировали, т.к. туберкулема-это бомба замедленного действия.

Петимат, спасибо за ответ, а что за посев? Мне выдали гистологическое заключение,сами стёкла,и результаты пцр новообразования. интенсивная фаза в стационаре все равно необходима даже при всех отрицательных анализах?

Операционный материал отправляют ещё и на Бактек, посев и Пцр на наличие МБТ и определение чувствительности к Лекарственным препаратам. готовятся они в разные сроки. спросите у своего врача, отправляли ли ваш материал на такие методы исследования.. можно и амбулаторно лечиться, если Вы хорошо себя чувствуете.

Петимат, сказали только на пцр отправляли, отрицательно; ещё фтизиатр сказал куда то отвезти в лабораторию стёкла

Уточните куда именно, посев важен. я не знаю как в Вашем городе проходит обследование, а именно в той больнице, где вы находились.. про лечение могу сказать однозначно, что минимум 6 месяцев в лучшем случае и после этого возможен допуск к труду решением врачебной комиссии. есть результат кт после операции?

Петимат, операцию делали в Склифе, КТ после операции не делали, только рентген, после операции прошла неделя

На рентгене какие изменения? Можете сказать, когда до этих изменений проходили обследование? ФЛГ ИЛИ РЕНТГЕН ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ? Все что Вы описываете больше похоже на не свежий туберкулёз, однако ж фтизиатр Вам поставил Инфильтрат с обеспечением и распадом. не сходится как-то картина.. если это действительно туберкулема и ее прооперировали без остатков очагов, то это замечательно и вам остаётся только закрепить результат..

Это не профилактическое лечение, а полноценное.. вашему врачу видеть воотчую все снимки и проанализировать ситуацию проще и он точнее может вам сказать.. диагноз Туберкулёз выставляется врачебной комиссией на ЦВКК. В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ, исход благоприятный. будьте здоровы. Наберитесь терпения и пропейте весь курс лечения, не пропуская ни дня.. это очень важно. и не имеет значения в стационаре или амбулаторно в Вашем случае, главное, чтоб Вы ответсвенно отнеслись к лечению.

Здравствуйте, Юрий. Лечение стационарно назначается с целью проследить динамику процесса с последующим рентген-контролем. Если рентген-картина будет стабильной, вас выпишут на амбулаторное долечивание (не менее 4-6 месяцев). Если по какой-то причине будет отрицательная динамика и очаги отсева будут плохо поддаваться лечению, ещё какое-то время надо будет находиться в стационаре. Сейчас у вас основные анализы мокроты отрицательные. Это значит, вы практически не представляете опасности для окружающих. Если у вас будет эффективное лечение, к работе вы сможете приступить уже года через 1,5 - 2, в зависимомти от вашей профессии.

Елена, спасибо, а что за очаги отсева? У меня на КТ было образование, думали онкология, удалили , оказалось туберкулома

Юрий, обсеменение - это очаги отсева. Важно выяснить, насколько они серьезны(свежие или старые петрификаты, которые уже не несут практически никакой опасности), могут ли повлиять на процесс выздоровления.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Елена, Здравствуйте туберкулез выявили 2018 но поставили точный диагноз в конце 2019 с ноября пропил курс лечения в стационаре 4 месяца 1)пиразинамид 2)этамбутол 3)протионамид 4)циклосерин 5)левофлоксацин 6)и 90 дней канамицин дальше не пошел начались проблемы со слухом был отменен

Елена, дозировка была по весу 57 кг а потом добавили после набора веса сейчас отменили пиразинамид начали болеть коленки (суставы) и сустав на ноге больно ходить

Елена, могу сфотографировать снимок и дополнить комментарий мскт и уточню плотность очага или туберкулема сам незнаю спрошу у хирурга он сейчас отсутствует воскресенье

Елена,мне необходимо скорейшее выздоровление так как требуется хирургическая операция по урологии (изменена стриктура уретры)затрудненно мочеиспускание и копится песок в мочевом на почке появился камень чего раньше не было показал результат узи брюшной полости недельной давности , но пока не решу с легкими не один стационар не принимает требуется уренопластика

Денис, восстановление после операции не менее года с обязательным приемом противотуберкулезных препаратов не менее 240 доз. Решать, давать заключительный ответ только вам. Но очажок с горошину - это операция не по острым показаниям и может быть отложена. Однако, при хирургических вмешательствах туберкулёз может дать обострение. Поэтому сразу после урологической операции вам надо сразу сделать рентген-контроль и через 2-3 месяца повторить.

Елена, мне операцию предложили в связи с моим диагнозом по урологии, чтоб быстрее попасть в урологическую больницу сказали что после операции (удаление 1-2 сегментов) будетвыздоровление быстрее и смогу обратиться в другую больницу

Елена, я и так буду стоять на учете в тубдиспансере, меня убедил хирург если вырезать сейчас то вы будете здоровы, а полное востановление пол - года здесь после операции я буду лежать месяца два а может и три, но речи а 240 доз не было ведь я уже получил их 120 с лишним меня перевели с другого диспансера и случайно попал в хирургию здесь хирург и посоветовал данную операцию

Дело в том, что это стандарт лечения. После операции по поводу туберкулеза наблюдение у фтизиатра не менее года и лечение противотуберкулезными препаратами не менее 240 доз. Фтизиатр просто обязан будет назначить послеоперационное лечение.

Елена, это мне известно что лечение продолжиться все пробы у меня уже отрицательные мбт-в качестве профилактики, у меня не две операции чтобы сделать операцию урологическую мне предложили сделать на легком аперируя тем, что процес выздоровления будет быстрее, меня туберкулез как таковой не мучиет, у меня урология болезненное мочеиспускание, но с диагнозом туберкулез ни один стационар не берет, а мне надо лечь для операции, поэтому я и задал вопрос врачам нужна ли мне операция на легком или этого не делать, ведь препараты я пью до сих пор 152 дня хирург сказал если прооперировать выйдешь с больнице намного быстрее и будешь заниматься своей болезнью по урологии. Вот для чего я узнавал нужна мне эта операция или допить курс в стационаре и не делать хирургическое вмешательство

Здравствуйте снимки есть но они на диске. Семью всю проверели 2 дочки и жена все отрицательно и у него все отрицательно показало ПЦР, ДНК плевки, только один анализ который направили на проращивание показал бактерии, кашля у него и температуры нет, доктор сказала направит на повторное КТ в Краснодар череч 4 месяца а пока надо убить инфекцию мы бы хотели сдать сами анализы но не знаем какие чтоб узнать открытый или закрытый туберкулёз. И ВООБЩЕ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛИ ЭТО ИЛИ ОНКОЛОГИЯ?

Нет не онкология и туберкулёз закрытый, так как производилось орошение. Не переживайте. Пусть лечиться. Тяжело но вы справитесь. Здоровья вам и вашей семье!

Здравствуйте, Валентина, судя по описанию КТ у вашего брата рецидив диссеминированного туберкулёза обоих лёгких в фазе инфильтрации и распада. Рецидив спонтанно излеченного туберкулёза в виде грубых посттуберкулезных изменений в виде Булл, фиброза и петрификатов. Сейчас,если он находится в стационаре, ему уже должны были назначить анализы мокроты на КУМ, МБТ, ПЦР. Непонятно, почему не назначался рентген, ведь лечение должно корректироваться на основании динамического наблюдения за рентген-динамикой, а также ежемесячных показателей анализов мокроты. Кроме этого, показатели общего анализа крови, мочи. Немного непонятна реакция лечащего врача, ведь вы не отказывались от лечения, просто хотели знать мнение и других специалистов. Должна предупредить, что рецидивы протекают несколько тяжелее, чем свежий туберкулёз и лечатся немного сложнее. Придется набраться терпения.

Здравствуйте, спасибо большое за ответ, рентген ему сделали сразу как поступили в больницу, а КТ не назначили мы сами поехали и сделали в частной поликлинике так как живём в деревне и у нас нет только за100 км. У детей и у жены проверели отрицательные анализы и у него показали анализы все отрицательные ДНК, Диаксин тест, ПЦР и только один анализ как сказал врач что отправили на проращивание показал наличие бактерий, но температуры нет кашля нет и как бы сомневаемся может это онкология не дай бог?

Добрый вечер, открытый или закрытый туберкулёз ставят по анализам мокроты, необходимо три дня сдавать анализ мокроты на ВК( на туберкулёз). Её исследуют и при наличие возбудителя( палочки Коха) считают ,что туберкулёз открытый или как правильно говорить ВК+. Такие пациенты ,, заразны,, ,т.е. выделяют в окружающую среду палочки Коха и другие люди могут заразиться туберкулёзом . Для самого пациента открытая форма говорит уже о тяжёлом течении туберкулёза,так начинается распад лёгочной ткани и если его не остановить, то идут на операцию по удалению доли лёгкого или целого лёгкого. Поэтому, пожалуйста, отнеситесь серьёзно к заболеванию. Если Вы не доверяете Вашему врачу, обратитесь к другим специалистам, попросите результаты обследований для консультации( анализы мокроты, снимки в динамике), протокол лечения. Вам надо разобраться ,почему на последнем КТ доктор пишет, специфический процесс ( это чаще всего туберкулёз, но бывают и другие процессы) в стадии ремиссии, а Ваш лечащий врач говорит об открытом туберкулёзе,т е.процесс в активной стадии. И ,только не пугайтесь, пожалуйста, но при длительном стаже курения и наличии изменений в лёгких, надо сдать анализ крови на онкомаркеры к раку лёгкого и если он будет, не дай бог, повышен,консультация онколога. С уважением, Ольга.

Спасибо большое за ответ а скажите пожалуйста народное средство для лечения туберкулёза можно добавить? Спасибо большое за ответ, врача не можем поменять так как живём в деревне. Мне интересно открытый туберкулёз а жена дети проверели в норме анализы хотя и у него в норме кроме ренгена и К Т.

Я ещё не объяснила, почему был сначала закрытый туберкулёз, а через две недели стал открытый. Дело в том, что при микроскопическом исследовании мокроты микобактерии туберкулеза не были обнаружены. А после более углубленного, детального исследования были обнаружены микобактерии. Ваш брат считается бациллярный больным и все, близко общавшиеся с ним, должны быть обследованы.

Валентина, я про онкологию думала, но немного не совпадают некоторые данные. Проращивание мокроты, о котором вы пишите - это посев мокроты на МБТ. Иногда именно на нем основываются, когда выставляют диагноз. Диаскин-тест в данном случае рассматривается так, что он может быть отрицательным не потому, что туберкулёза нет, а потому, что процесс зашёл далеко и страдает иммунная система. Здесь надо проводить дифференцировку. Если вопросы в диагнозе, начинают лечение именно туберкулёза. Но онколог должен поставить свое письменное заключение. И ещё, не помните, какие показатели общего анализа крови?

Показатели крови в пределах нормы он сдавал уже второй раз так как лежит второй месяц.,гимоглобин немного повышен 145 а так все остальное нормально

Валентина, я считаю, что вашему брату, пока он находится в стационаре, надо хорошо дообследоваться. И выставлять диагноз должна врачебная комиссия на основании полного обследования.

Валентина, доброе утро! Полностью согласна с коллегой,что в случае с Вашим братом надо решать вопрос коллегиально. Повторюсь,что консультация онколога должна быть. Помимо всех перечисленных анализов, ещё Вашему брату после обнаружения возбудителя, должны проверить чувствительность возбудителя к противотуберкулёзный препаратам( мы- пульмонологи так проверяем своих возбудителей к антибиотикам). Уточните, пожалуйста этот момент. Потому что на практике у моих пациентов ( после пролеченного туберкулёза многие наблюдаются с Хроническими бронхитами,ХОБЛ у пульмонолога) при лечении у фтизизиатров были трудности в подборе именно противотуберкулезной терапии из- за устойчивости палочки Коха к препаратам. И пока им правильно не подобрали лечение, они ,, выделяли,, палочку,т.е.процесс был открытым. По поводу повышенного гемоглобина- это защитная гипгемоглобинемия, у всех пациентов с хронической бронхолегочгой патологией гемоглобин повышается, чтобы лучше снабжать кислородом организм( но, контроль анализа крови должен быть в динамике). Валентина,скорейшего выздоровления Вашему брату. И хотелось бы написать,что мне очень понравились ответы фтизиатра Елены, она специалист, это её область медицины( я лишь дочь фтизиатра. Но, папа ,к сожалению погиб 10 лет назад от врачебной ошибки) С уважением,Ольга.

Осложнения оперативного лечения туберкулеза. Эффективность оперативного лечения туберкулеза

Наличие распространенного процесса в легких, травматичность операций, тяжесть состояния больных до операции были основным фоном для возникновения послеоперационных осложнений. Наиболее частыми из них являлись легочно-сердечная недостаточность (12,3%), ателектазы (8,4%), бронхиальные свищи (3,4%), эмпиема плевры (2,3%), остаточная полость (2,0%), прочие осложнения (3,7%).

Комплекс лечебно-восстановительных мероприятий послеоперационного периода; внутривенное введение туберкулостатиков и антибиотиков, гемотрансфузии, лечебная физическая культура, пневмоперитонеум, повторные оперативные вмешательства и др., — позволил ликвидировать 24,7% осложнений и добиться состояния компенсации организма оперированных.

Хотелось бы еще раз отметить некоторые важные особенности хирургического лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, у которых основной процесс осложнился амилоидозом внутренних органов (36 больных), подтвержденным положительной пробой с конгортом и биопсией прямой кишки. У всех этих больных была протеинурическая стадия амилоидоза.

Тяжесть течения заболевания, а у 13 из них наблюдалась и эмпиема плевры, обусловили то, что семь больных оперированы по жизненным показаниям, остальные по расширенным. Пульмонэктомия произведена 17, лобэктомия—7, торакопластика—7 и торакотомия—5 больным.

Несмотря на то, что до операции и после нее, кроме антибактериального лечения, больным переливалась консервированная кровь, плазма, белковые кровозаменители, альбумин, растворы соды, глюкозы и Рингер-Локка, применялись анаболические гормоны, витамины, оксигенотерапия и оксигеноперитонеум, у всех оперированных в первые дни после вмешательства наблюдалась различной степени азотемия и нарастали патологические изменения в моче.

При отсутствии других послеоперационных осложнений они уменьшались к 3—4-й недели, затем стабилизировались в течение нескольких месяцев, а в дальнейшем на протяжении 2—5 лет исчезли у тех пациентов, у которых наступило излечение процесса в легких.

Результаты лечения 1228 оперированных больных при выписке из хирургического стационара классифицировались следующим образом; положительный исход—отсутствие в легких деструктивных изменений и в мокроте микобактерий туберкулеза при неосложненном течении послеоперационного периода установлено у 65,6%; отсутствие в легких деструктивных изменений и в мокроте микобактерий туберкулеза, при наличии излеченных послеоперационных осложнений у 24,7%; отрицательный исход—сохранение деструкции в легких, бактериовыделения или легочно-плевральных осложнений у 7,4%; летальный исход наступил у 2,3%.

После выписки из стационара 82,3% оперированных прошли санаторно-курортный этап лечения, продолжительность которого определялась характером остаточных изменений в легких, объемом перенесенной операции и функциональным состоянием оперированного.

В последующем более 2/3 больных пользовались амбулаторным и противорецидивным лечением. Обострения и рецидивы заболевания наблюдались у 20% оперированных (чаще при диссеменированном фоне специфических изменений). Это вынуждало применять повторное лечение: стационарное, амбулаторное, санаторное. Необходимость в производстве повторных хирургических вмешательств возникла в 13,6% случаев, наложении пневмоперитонеума — в 8,7%, что позволило добиться ликвидации реактивации процесса в 11,3%.

Читайте также: