Панавир при лечении папилломавирусной инфекции

Обновлено: 22.04.2024

¹Отдел гинекологии Российского научного центра медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, Москва

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;16(6): 77‑82

¹Отдел гинекологии Российского научного центра медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, Москва

Проблема заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ), не теряет своей актуальности в настоящее время, что обусловлено широкой распространенностью инфекции в популяции, высокой контагиозностью и канцерогенным потенциалом этой группы вирусов, способных вызывать неопластические процессы. Согласно данным эпидемиологических исследований, частота инфицирования ВПЧ в значительной степени определяется социально-экономическими, поведенческими и медико-гигиеническими факторами. Напрямую связаны с высокой распространенностью заболеваний, ассоциированных с персистенцией вируса папилломы человека и развитием рака шейки матки (РШМ), дисбиоз влагалища, сопутствующие инфекции (в значительной степени инфекции, передаваемые половым путем), особенности питания (диета с высоким потреблением хлеба, молочных продуктов, яиц, с относительно высоким потреблением жиров), курение, большое количество родов, длительное использование оральных контрацептивов, заболевания урогенитального тракта и ряд других факторов [1, 2]. Наиболее важную роль в развитии неоплазии играет совокупность предрасполагающих факторов, чем их больше, тем выше вероятность развития РШМ [3].

Генитальные инфекции не только играют значимую роль как причина заболеваний с серьезными долгосрочными последствиями, но и выступают в качестве кофактора возникновения рака шейки матки, что обусловлено неблагоприятным влиянием инфекционных агентов и продуктов их жизнедеятельности на состояние эпителия, их способностью вызывать микроповреждения эпителия, создавая благоприятные условия для внедрения вирусов. Известно, что хронический воспалительный процесс (цервицит, вульвовагинит) приводит к нарушению местного иммунитета (активирует продукцию медиаторов воспаления — IL-1, IL-6, IL-8, G-CSF, IP-10, MIP-1β, RANTES, Gro-α) [4, 5], что через каскад патогенетических механизмов может вызывать возникновение интраэпителиальных неоплазий.

Так, установлено, что при цитологическом исследовании мазков с шейки матки ВПЧ-инфицированных женщин аномальные результаты достоверно чаще выявляются в случае обнаружения дисбиоза влагалища. При этом определяющим фактором в развитии интраэпителиальных неоплазий, по данным H. Oh и соавт. [6], C. Piyathilake и соавт. [7] и др. исследователей [8], является наличие нарушения микробиоты влагалища, которое характеризуется присутствием во влагалищном биотопе A. vaginae, G. vaginalis и L. Iners, Tr. vaginalis, Mycoplasma и Ureaplasma в ассоциации с персистенцией (более 2 лет) ВПЧ высокоонкогенных типов. В этой связи оправдана патогенетическая комплексная терапия ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки, направленная на уменьшение проявлений воспалительной реакции и восстановление местного иммунитета.

Современные препараты, обладающие противовирусной активностью, не всегда эффективны в лечении ВПЧ, а после проведенной терапии зачастую сохраняется высокий риск рецидивирования и реинфекции [9], что обусловливает поиск новых путей и методов терапии.

Цель нашего исследования — положительный опыт отечественных ученых, полученный при лечении воспалительных заболеваний влагалища путем улучшения поступления лекарственных веществ в глубину тканей с помощью воздействия на их растворы низкочастотным ультразвуком [10, 11].

Глубина проникновения лекарственного препарата зависит от функционального состояния и вида ткани, экспозиции и мощности ультразвукового воздействия. В условиях воспаления (при цервиците, вульвовагините) низкочастотный ультразвук обеспечивает доставку лекарственного препарата (в проводимом нами исследовании противовирусного препарата Панавир) в ткани на глубину до 3 мм. Такое воздействие струей кавитированного раствора приводит к нормализации микроциркуляторных нарушений в очаге воспаления, улучшает трофику тканей и оказывает профилактическое действие в отношении вторичного ишемического их повреждения, способствует кратковременному повышению проницаемости клеточных мембран бактерий и грибов, разрушению бактериальных пленок, инактивирует вирусы, расположенные вне клетки, оказывает аналгезирующий, противовоспалительный, бактерицидный и ряд других положительных эффектов [16].

Цель исследования — изучение в сравнительном аспекте эффективности терапии больных с ВПЧ-ассоциированным цервицитом путем сочетанного (системное и местное) и местного воздействия кавитированным раствором препарата Панавир.

Исследование было начато в декабре 2015 г. и завершено в июне 2016 г. Дизайн исследования: проспективное, открытое, сравнительное.

Материал и методы

Среди 226 пациенток, обратившихся на общий поликлинический прием с жалобами на выделения из половых путей, зуд, жжение, дискомфорт во влагалище, невозможность или затруднения при половой жизни, в исследование были включены 60 женщин в возрасте 25—49 лет (средний возраст 34±3,7 года), у которых при клинико-лабораторном обследовании было выявлено инфицирование вирусом папилломы человека высокого канцерогенного риска, при кольпоскопическом исследовании явления хронического цервицита.

Все женщины в соответствии с протоколом были обследованы с применением современных методов, включающих исследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, инфекции, передаваемые половым путем, им были проведены микроскопический и бактериологический, молекулярно-биологический анализы содержимого влагалища, определение ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и метода гибридизации в растворе Human papillomavirus DNA testing (Hybridcapture II — ВПЧ DNA Test); всем пациенткам проведена расширенная кольпоскопия с использованием сосудистых тестов при 15- и 30-кратном увеличении, цитологическое исследование (при отсутствии результатов ранее проведенного исследования или давности более 6 мес), УЗИ органов малого таза. Статистическая обработка результатов производилась в соответствии с общепринятыми методами медицинской статистики с использованием современных программ Статистика-6 и SPSS, Microsoft Excel 7 для Windows 98, Biostat.

Критерии включения: наличие ВПЧ-ассоциированного цервицита, подписанного информированного согласия, отсутствие противовирусной терапии в течение 3 мес, предшествующих исследованию.

Критерии исключения: беременность, тяжелые экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации; острая респираторная вирусная инфекция, тяжелая патология шейки матки, антибактериальная, противовирусная, иммуномодулирующая, иммуносупрессивная терапия в течение 3 мес и менее до включения в исследование.

После проведенного обследования и оценки соответствия критериям включения/невключения пациентки были разделены на две группы. Лечение с применением Панавира внутривенно (0,004% раствор по 5,0 мл с интервалом 48—72 ч) в сочетании с местной терапией Панавиром (вагинально по 1 свече на ночь, курс 10 дней) назначено 32 пациенткам, которые составили 1-ю группу.

Результаты

Из анамнеза было выяснено, что у большинства пациенток обеих групп ранее не было беременностей: у 24 (75,0%) и 20 (71,4%) пациенток 1-й и 2-й групп соответственно; не было родов у 8 пациенток обеих групп (у 25,0 и у 28,6% пациенток соответственно) (р>0,05). Поскольку вредные привычки и курение являются значимым фактором в развитии цервикальной неоплазии, мы прицельно выясняли отношение женщин к курению: 9 (28,1%) и 6 (21,4%) пациенток 1-й и 2-й групп соответственно выкуривали 10 сигарет и более в день, пациентки обеих групп не злоупотребляли алкоголем.

Лечение папилломавирусной инфекции ранее не проводилось у 6 (18,8%) и 6 (21,4%) обследованных в каждой группе женщин (р>0,05). Сопутствующая гинекологическая патология (нарушение менструального цикла, гиперандрогения или хронический сальпингоофорит) выявлены у 12 (37,5%) женщин 1-й и у 10 (35,7%) 2-й группы (р>0,05).

Результаты обследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С были отрицательными у всех женщин.

Ввиду того, что наличие ИППП и условно-патогенной флоры является одним из кофакторов ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки, было проведено молекулярно-биологическое обследование вагинального содержимого (метод ПЦР). Изменение биотопа отмечено у 23 (71,9%) пациенток 1-й и 19 (67,9%) 2-й группы, в том числе значительные изменения (количество инфекционных агентов 10 7 КОЕ и более) соответственно выявлены у 6 (18,8%) и 4 (14,3%) пациенток (р>0,05) (табл. 1). Дисбиоз влагалища, выраженное снижение числа лактобактерий диагностированы у 23 (71,8%) пациенток 1-й и у 20 (71,4%) 2-й группы (р>0,05).

Таблица 1. Результаты обследования пациенток на бактериальные инфекции Примечание. БВ — бактериальный вагиноз.

Таблица 2. Результаты вирусологического обследования пациенток до лечения

Всем пациенткам проведена расширенная кольпоскопия, при которой, помимо картины хронического цервицита, выявлены следующие элементы аномальной кольпоскопической картины I степени (в соответствии с кольпоскопической терминологией 2011 г., Рио-де-Жанейро): наличие нежного ацетобелого эпителия и/или нежной пунктации — у 6 (18,8%) пациенток 1-й и 5 (17,8%) 2-й группы, лейкоплакия — у 3 (9,4%) пациенток и 2 (7,1%) соответственно (р>0,05). Кондиломы в зоне трансформации на шейке матки была выявлены у 1 (3,6%) пациентки 2-й группы, аногенитальные кондиломы — у 4 (12,5%) и 3 (10,7%) в 1-й и 2-й группах соответственно. При цитологическом исследовании клетки типа ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance) обнаружены у 3 (9,4%) женщин 1-й и 2 (7,1%) пациенток 2-й группы, LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesions) — у 6 (18,8%) и у 5 (17,6%) пациенток соответственно. Деформация шейки матки была у 7 пациенток в обеих группах (21,9 и 25% женщин 1-й и 2-й групп соответственно).

У большинства пациенток хронический цервицит сочетался с патологией влагалища: клинически выраженные проявления вульвовагинита диагностированы у 23 (71,9%) пациенток 1-й и 19 (67,9%) пациенток 2-й группы.

Изменение рН влагалища (более 4,5) выявлено у 25 женщин 1-й и у 21 — 2-й группы (78,1 и 75,0% соответственно) (см. табл. 1).

Таким образом, в целом пациентки обеих групп не имели значимых различий по основным анализируемым параметрам.

Эффективность лечения оценивалась в три этапа. Сразу после завершения терапии анализировали клиническую эффективность лечения, определяли уровень рН влагалищного содержимого. Спустя 5—7 дней после окончания лечения проводились ПЦР-обследование и кольпоскопия, через 3 мес выполняли расширенную кольпоскопию, забор мазков на ВПЧ, ИППП, цитологическое исследование мазков с шейки матки.

Таблица 3. Оцениваемые показатели до лечения и через 3 мес после него у пациенток обследованных групп Примечание. * — различие показателей до лечения и через 3 мес после него достоверно (р<0,05).

Неблагоприятных и побочных эффектов во время лечения зафиксировано не было, все пациентки в полном объеме завершили исследование.

Таким образом, поиск новых подходов к лечению больных с патологией шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека, в последние годы продолжает оставаться актуальным.

Апробированный нами метод лечения имеет ряд преимуществ: сопряжен с меньшим риском побочных эффектов и осложнений ввиду его неинвазивности; обработка раствором не сопряжена с болевыми ощущениями и раздражением слизистой оболочки влагалища.

Выводы

1. Показана высокая эффективность лечения Панавиром пациенток с ВПЧ-ассоциированным хроническим цервицитом как при сочетанном (системном и местном) его применении, так и при орошении шейки матки и влагалища кавитированным (обработанным низкочастотным ультразвуком) его раствором.

2. Эффективность лечения кавитированным раствором в виде монотерапии сопоставима с внутривенным лечением Панавиром, что, с медицинской точки зрения, обладает более высокой комплаентностью, с экономической — более выгодно для пациенток.

* — от англ. cavitation — образование полостей, пустот (внутри чего-либо).

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – чрезвычайно распространенная инфекция, преимущественно передаваемая половым путем.

Эпидемиологические аспекты заболевания разноречивы. Частота папиломавирусной инфекции (ПВИ) в странах Европы по разным авторам колеблется от 6 до 47%, в Америке – от 1 до 90%, что определяется, безусловно, методами исследования и спецификой изучаемой популяции.

В отечественной литературе имеются данные об изучении выявляемости ПВИ среди различных слоев населения, которые варьируют от 56% среди пациенток с патологией шейки до 95% среди больных инфекциями, предаваемыми половым путем. ВПЧ представляет собой одну из самых распространенных в мире групп вирусов, поражающих кожу и слизистые оболочки организма. Выявлено более 120 типов ВПЧ.

Семейство состоит из вирусов "низкого онкогенного риска", связанных с доброкачественными новообразованиями, например бородавками и папилломами, и вирусов 16 и 18 "высокого онкогенного риска", вызывающих онкологические заболевания шейки матки в 80% случаев. Это второе по частоте злокачественное заболевание у женщин в возрасте до 45 лет после рака молочной железы. В Америке, была проведена оценка сокращения продолжительности жизни при раке шейки матки, примерно на 26,1 лет[23].

В ряде исследований выдвигалась гипотеза о том, что ВПЧ играет определенную роль в развитии других онкологических заболеваний, включая злокачественные новообразования в полости рта и заднем проходе. Реализации злокачественных заболеваний способствуют в первую очередь снижение иммунитета. Конечно, не у всех инфицированных ВПЧ развивается рак.

Доминирующим кофактором, способствующим развитию ВПЧ-инфекции, является сексуальная активность, которая сопряжена с инфицированием сексуальных партнеров в 60%. [8,9,12,15,17]. Кроме количества сексуальных партнеров, возможно влияние анальных актов, которые вызывают снижение местного иммунитета, а также ранний возраст полового дебюта до 16 лет.

Кроме поражения аногенитальной сферы у людей практикующих оральный секс возможны поражения в виде папилломатозов гортани, трахеи и бронхов [1,16, 17, 18]. При этом орально-генитальные контакты являются ведущим путем передачи вируса папилломы человека в полости рта [5,22,23].

Аспирация цервикального и вагинального отделяемого в родах, может приводить к развитию у новорожденных и детей младшего возраста, респираторных папилломатозов (с поражением гортани, трахеи и бронхов) [5,9]. Триггерными факторами для рецидивирования папиломавирусной инфекции кроме сексуального поведения могут быть: использование в практике половых отношений нетрадиционного секса, микротравмы, гормональные нарушения, проявляющиеся недостаточностью лютеиновой фазы, гипо- и авитаминозы, наличие герпес вирусной инфекции, кандидоза, бактериального вагиноза в анамнезе, курение, прием антибиотиков [7,8]. Последние факторы, (курение и микст-инфекция), также негативно влияют на результат терапии, сокращая межрецидивный период.

Наряду с внешними факторами: курение или ИППП, влияющими на развитие ПВИ, большое значение имеют врожденные особенности организма, в первую очередь - его иммунной системы. Большое значение в противостоянии организма развитию ПВИ и связанных с ней патологических процессов в генитальном тракте придается иммунокомпетентным клеткам и гуморальным факторам, действующим как на системном, так и на локальном уровне.

Одним из высокоэффективных неспецифических факторов противовирусной защиты организма является система интерферона.

В настоящее время к специфическим препаратам против ВПЧ можно отнести отечественный противовирусный препарат растительного происхождения панавир, который также оказывает иммуномодулирующее и регенерирующее действие и используется в комплексной терапии.

Согласно результатам исследований, панавир оказывает цитопротективное действие, существенно снижает инфекционную активность вирусов, модулирует синтез интерферона и повышает жизнеспособность инфицированных клеток. После однократной внутривенной инъекции отмечалось повышение уровня интерферонов 2,7-3 раза.

Комбинированное использование препарата и деструктивных методов лечения способствует удлинению межрецидивного периода, прекращению вирусовыделения, в том числе при выявлении нескольких серотипов, включая высоко онкогенные 16 и 18 тип, со слизистых оболочек мочеполовых органов и уменьшению количества местных деструктивных воздействий[12] .

Целью настоящего исследования явилось определение эффективности препарата панавир в суппозиториях, в комплексной терапии пациентов с ПВИ.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 60 больных с рецидивирующей папиломавирусной инфекцией, в возрасте от 20 до 40 лет и давностью заболевания от 10 до 24 месяцев. У всех больных были исключены другие ИППП. ДНК ВПЧ диагностировали при помощи ПЦР с определением типов (с 6 по 70). Вирусную нагрузку определяли методом PCR real time. Гамма-интерферон исследовали в крови, полученной из кубитальной вены.

Осмотр кожи и слизистых гениталий проводили 1раз в 5 дней.

Забор материала для лабораторных исследований проводился до и через месяц после окончания лечения.

Оценка объективных признаков ПВИ на коже и слизистых проводилась с учетом интенсивности проявлений вегетаций. До лечения отмечались множественные кондиломы с экзофитным ростом в области влагалища, нижней спайки, малых половых губ у женщин, на теле и на головке полового члена в ладьевидной ямке у мужчин.

Изучение эффективности, переносимости и безопасности препарата проводилось на основании исчезновения или уменьшения клинических проявлений, динамики показателей гамма-интерферона, наличия ДНК вируса после лечения при типировании методом ПЦР и длительности ремиссии.

Больные были разделены на 2 группы.

В группе №1 30 больным назначили панавир, после 3-й суппозитории использовали лазерную деструкцию. Панавир применялся по схеме: по одному суппозиторию вводился ректально на ночь. Процедура повторялась через день, 5 суппозиторий на курс.

В группе №2 состоящей из 30 пациентов, терапия ПВИ проводилась при помощи лазерной деструкции.

В результате исследовании соскобов из урогенитального тракта при помощи ПЦР и ПЦР real time у 60 пациентов ДНК ВПЧ в клинически значимом титре была идентифицирована у всех больных. Использовалась качественная методика, которая позволила выделить типы условно высокого (16,18,31,33,45), и низкого (6,11,42,43,44) онкогенного риска. У 51 больного обнаруживались высокоонкогенные типы ВПЧ, у 9 пациентов низкоонкогенные типы, у 42 пациентов имелись сочетания разных типов ВПЧ.

При этом у 3 пациентов обнаружено 5 типов вирусов, у 24 больных 4 типа, у 15 пациентов 2 типа и у 18 исследуемых по 1 типу. Наиболее часто выделялись 16 тип в 49 случаях, 52 тип в 40, 33 тип в 28.

При оценке показателей гамма-интерферона до лечения выявлены нарушения у всех 60 больных с рецидивирующей папиломавирусной инфекцией.

Панавир® - оригинальный российский противовирусный препарат растительного происхождения, широкого спектра антивирусного действия. Панавир® повышает устойчивость организма к воздействию различных инфекций и способствует выработки интерферона – защитного белка, вырабатываемого клетками организма в ответ на заражение вирусами.

Субстанция Панавир является биологически активным полисахаридом, полученным из растения Solanum tuberosum (Паслен клубненосный) и относящимся к классу высокомолекулярных гексозных гликозидов сложного строения. В состав молекулы Панавира входят: глюкоза, галактоза, рамноза, арабиноза, манноза, ксилоза и уроновые кислоты.

Состав Панавира обладает оригинальными фармакологическими свойствами, хорошо переносится пациентами, успешно применяется там, где обычные противовирусные средства не действуют, противопоказаны или действуют неудовлетворительно.

Показания к применению Панавир®:

Лечение герпеса (в том числе рецидивирующий генитальный герпес, опоясывающий лишай (герпес Зостер) и герпетические поражения глаз (офтальмогерпес). Первичные и рецидивирующие герпетические поражения кожи и слизистых оболочек различных локализаций.
Лечение ВПЧ и лечение папилломы (аногенитальные бородавки) в их комплексной терапии.
Лечение ОРВИ в составе комплексной терапии.
Лечение гриппа в составе комплексной терапии.
Вторичные иммунодефицитные состояния на фоне инфекционных заболеваний.
Лечение цитомегаловируса. Хроническая цитомегаловирусная инфекция у беременных во II и III триместре, а также у пациенток с привычным невынашиванием беременности. Может применяться у женщин с хронической вирусной инфекцией и интерферонодефицитным состоянием на этапе подготовки к беременности.
Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в составе комплексной терапии.
Лечение клещевого энцефалита в составе комплексной терапии.
Лечение ревматоидного артрита в составе комплексной терапии.
Лечение простатита в составе комплексной терапии.
Для профилактики и облегчения симптомов инфекционно-воспалительных заболеваний, причиной которых являются вирусы, бактерии и грибы.

Панавир® выпускается в нескольких лекарственных формах:

Раствор для в/в введения инструкция
Суппозитории ректальные инструкция
Суппозитории вагинальные инструкция
Гель для наружного и местного применения, 5г и 30г инструкция

Субстанция Панавир входит в состав средств:

Спрей Панавир® Инлайт аннотация
Спрей Панавир® Интим аннотация
Спрей Панавир® Интим НОРМАФЛОР аннотация
Зубная паста Панавир® дент аннотация
Таблетки Инлайт Панавир аннотация

Для правильного подбора комплексного лечения препаратом Панавир рекомендуем обратиться в специализированные медицинские учреждения.

Комплексная реабилитация и уникальная методика лечения пациентов от герпеса и папилломы с применением препарата Панавир проводится на базе санатория Лихвинские воды, расположенного в курорте Краинка в 2,5 часах пути по Киевскому шоссе.

В разделе Где купить представлены адреса и телефоны аптек, в которые регулярно производится поставка препарата Панавир®, а также информация о дополнительном сервисе адресной доставки препаратов и заказов через Интернет.

Цитомегаловирусная и папилломавирусная инфекции: возможности лечения и прегравидарной подготовки с применением противовирусного препарата на растительной основе

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(4): 12‑17

Ежедневно человек вступает в контакт с огромным количеством микроорганизмов и вирусов, которые могут вызывать изменения функций систем организма, приводя к различным по тяжести и длительности заболеваниям, а также к неблагоприятным последствиям этих болезней.

Основными этапами взаимодействия вирусов с клеткой хозяина являются адсорбция (взаимодействие специфических рецепторов вируса и клетки хозяина), слияние суперкапсида с мембраной клетки, выделение нуклеиновых кислот нуклеокапсида и активация вирусной нуклеиновой кислоты, синтез нуклеиновых кислот и вирусных белков, сборка вирионов и выход новых вирусных частиц из клеток в межклеточное пространство, кровь или лимфу [1, 2].

К наиболее распространенным инфекциям относится инфекция, вызванная вирусами простого герпеса (ВПГ), основными особенностями которой по современным представлениям являются глобальный нозоареал распространенности, множество путей и способов передачи вирусов, чрезвычайно высокая инфицированность во всем мире, корреляция серопозитивности с социально-экономическими условиями, существование вирусов в ассоциациях с коинфекциями, высокая естественная восприимчивость людей и ряд других факторов. В Российской Федерации и странах СНГ ежегодно регистрируется около 22 млн случаев рецидивов герпесвирусной инфекции [3].

К группе вирусов, являющихся возбудителями герпетической инфекции, относятся цитомегаловирусы (ЦМВ). Актуальность изучения заболеваний, вызванных этими вирусами, обусловлена неблагоприятными последствиями, которые могут возникать в случае инфицирования в периоде новорожденности или на первом году жизни ребенка, или при первичном заболевании матери во время беременности [4]. По данным статистики, на первом году жизни антитела к цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) обнаруживаются у 20% детей. У посещающих детские сады детей распространенность инфекции составляет 25—80%, во взрослой популяции антитела к ЦМВ встречаются у 85—90% населения [5].

Источником инфицирования может быть вирусоноситель, больной острой формой (в случае первичного инфицирования) или больной в период обострения инфекции. Пути передачи инфекции: воздушно-капельный, половой, контактный, пероральный, парентеральный, энтеральный и вертикальный, при этом передача вирусов может осуществляться через все биологические жидкости и выделения организма (слюна, моча и др.). При проникновении в организм иммунокомпетентных лиц, после первичного инфицирования, вирус может оставаться в организме пожизненно, в этом случае инфекция протекает бессимптомно (вирусоносительство), так как вирус защищен лимфоцитами от действия специфических антител и интерферона [6].

В современной медицинской литературе латентное течение инфекции, вызванной ЦМВ, обозначается как ЦМВ-инфекция, а клинически выраженное течение с поражением органов — как ЦМВ-болезнь. Развитие ЦМВ-болезни характеризуется лейкоцитарной инфильтрацией различных органов, что косвенно свидетельствует об участии в этом патологическом процессе интерлейкина-8, макрофагального воспалительного протеина-1α (MIP-1α) и других хемокинов и адгезивных молекул [7].

Клинически выраженное заболевание может развиваться при первичном инфицировании, при активации латентной инфекции на фоне снижения резистентности организма, что может наблюдаться у детей, беременных, взрослых со сниженным иммунитетом.

Клиническая картина ЦМВИ неспецифична и во многом зависит от пути инфицирования, состояния иммунной системы. Наиболее типичными симптомами ЦМВ-болезни являются лихорадка выше 38 °C, лейкопения, тромбоцитопения, повышение активности печеночных ферментов [8]. При ЦМВ-болезни могут развиваться поражение желудочно-кишечного тракта, гриппоподобные симптомы, воспалительные процессы носо- и ротоглотки. Наиболее тяжелая форма заболевания — ЦМВ-пневмония, характеризуется развитием тяжелой дыхательной недостаточности нередко с резистентностью к антибиотикам.

Вирусоносительство, проявляющееся стойким обнаружением антител класса G к ЦМВ, наблюдается у 90—95% взрослого населения (ЦМВ-позитивность), при этом вирусоноситель не опасен для окружающих, однако при снижении иммунитета носительство может перейти в активную форму, что вызывает появление антител класса М или многократное повышение уровня антител класса G. Генерализованная форма может возникать у лиц с выраженным иммунодефицитом и проявляться воспалением околоушных и подчелюстных слюнных желез, печеночной ткани, надпочечников, селезенки, суставов и других органов. Проявлениями локализованной формы у женщин может быть цервицит, эндометрит, сальпингоофорит, воспаление слюнных желез, шейных лимфатических узлов, у мужчин может быть бессимптомное носительство или вялотекущий уретрит.

У беременных женщин в 50—85% случаев обнаруживаются антитела к цитомегаловирусам, а у 1—12% беременных может наблюдаться первичное инфицирование, представляющее опасность для плода [5].

Первичная ЦМВИ и реактивация хронического процесса могут вызывать такие осложнения как неразвивающаяся беременность или невынашивание беременности, фетоплацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода, многоводие, преждевременная отслойка плаценты и другие. Следует отметить, что при первичном инфицировании риск передачи вируса плоду выше, чем при обострении хронической инфекции, а последствия для плода зависят от срока гестации, при котором произошло первичное заражение или реактивация инфекции [9]. В случае, если первичное инфицирование женщины произошло в первой половине беременности, то у 8—10% детей, рожденных этими матерями, могут возникать клинические проявления в виде гепатоспленомегалии, гепатита, тромбоцитопении, петехиальной сыпи, микроцефалии, ретинита, гипербилирубинемии, гипотрофии, синдрома задержки роста плода, пневмонии и других проявлений [10, 11].

Инфицирование во второй половине беременности может приводить к хронической врожденной ЦМВИ, в тяжелых случаях — к нарушению функции центральной нервной системы, печени, нарушению зрения и слуха. Интранатальное и раннее постнатальное инфицирование, возникающее при вскармливании новорожденных серопозитивными матерями, протекает, как правило, без клинических проявлений и встречается чаще, чем трансплацентарное.

Трудности диагностики ЦМВИ связаны с отсутствием сезонной цикличности заболеваемости, характерных клинических проявлений заболевания, частой распространенностью латентных форм течения инфекционного процесса.

Другая широко распространенная вирусная инфекция — папилломавирусная (ПВИ) является ведущей причиной рака шейки матки, возникновения кондилом, плоскоклеточных неоплазий различной локализации. Распространенность инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ) в мире среди женщин в возрасте 15—74 лет с отрицательными результатами цитологических мазков варьирует в зависимости от региона и составляет от 5 до 40%. Наиболее широко инфекция распространена среди сексуально активных подростков и женщин молодого возраста; 85% женщин в течение своей жизни инфицируются вирусом [12].

В литературе описано более 200 типов папилломавируса, которые являются строгими эпителиотропами, поражающими эпителий кожи и слизистых оболочек гениталий и других органов (гортань, ротовая полость, глаза и др.) [13].

ВПЧ подразделяют на две группы: ВПЧ низкого и высокого онкогенного риска. Высокоонкогенные типы ВПЧ ассоциированы в первую очередь с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями аногенитальной области (шейки матки — CIN, вульвы — VIN, влагалища — VaIN, ануса — AIN). ВПЧ является причиной рака шейки матки в 91—99,7%, рака вульвы (69%), влагалища (75%), полового члена (63%), предстательной железы, яичника — в 10—30%, рака гортани и ротовой полости — в 10—30% случаев [10].

Способность к неограниченно долгому персистированию ВПЧ в организме больного обусловлена особенностями жизненной стратегии этих вирусов, основанной на блокировании механизмов врожденного и адаптивного антивирусного иммунитета [11]. Механизм развития рака связывают с интеграцией вирусного генома в хромосомы клеток хозяина и длительной его персистенцией [13].

Противовирусная защита организма хозяина — очень сложный и многокомпонентный механизм. Отличительным свойством вирусов в целом, ЦМВ и ВПЧ в частности, является то, что они не могут самостоятельно размножаться, но способны эффективно репродуцироваться в чувствительных клетках макроорганизма, где реализуют свою генетическую программу по созданию потомства [14—16]. При первичном взаимодействии с вирусами инфекционным агентам противостоят неспецифические защитные механизмы организма, к которым относятся эпителий кожи, слизистые оболочки. После проникновения вируса внутрь клетки основную роль в обеспечении местного иммунитета играют интерфероны, другие цитокины, вырабатываемые зараженными клетками, а также лимфоциты, макрофаги, обеспечивающие фагоцитоз и разрушение вирусов. Образующиеся при вирусных инфекциях антитела действуют непосредственно на вирусы или на клетки, инфицированные ими [17].

Практически все вирусы индуцируют выработку интерферонов, их образование является одной из наиболее ранних защитных реакций организма на внедрение вирусов; интерфероны способны подавлять внутриклеточные этапы репродукции вирусов в зараженных клетках, обеспечивать невосприимчивость к вирусам окружающих здоровых клеток и предотвращать диссеминацию вирусов в организме. Поэтому применение иммунотропных препаратов, интерферона и его индукторов становится необходимой частью общепринятого патогенетического лечения различных инфекционных заболеваний [18].

Основным методом диагностики ЦМВ является серологический с выявлением специфических антител к антигенам вируса. Для выявления особенностей течения инфекции рекомендуется определение авидности иммуноглобулинов классов M и G и антител к вирусному белку. Молекулярно-биологические методы (ДНК-гибридизация, лигандная цепная реакция, полимеразная цепная реакция) при диагностике ЦМВИ, ПВИ и других инфекций позволяют выявлять ранние стадии, латентную и персистентную инфекцию, количественные параметры возбудителей. Цитологический метод применяется для проведения экспресс-диагностики ЦМВИ на поверхности хориона, плодных оболочек.

Лечение. Этиотропные препараты для лечения пациентов с вирусными (цитомегаловирусной, герпесвирусной, папилломавирусной и др.) инфекциями отсутствуют. При лечении больных с тяжелыми, генерализованными формами ЦМВИ возможно применение препаратов, обладающих противовирусным действием (ацикловир, ганцикловир, валацикловир, фамцикловир, фоскарнет и др.), которые прямо или опосредованно ингибируют вирусную ДНК-полимеразу, снижают вирусную продукцию у пациенток с клиническими симптомами, характерными для герпесвирусных инфекций. Однако эти агенты весьма токсичны, и требуется строгий контроль, особенно при длительном применении, за содержанием препарата в крови. Как правило, эти препараты назначают пациенткам после трансплантации или при выраженном снижении иммунитета [19, 20].

Токсичность препаратов в значительной степени ограничивает их применение. Препараты противопоказаны беременным, кормящим матерям и новорожденным, а также не рекомендуются женщинам, планирующим беременность.

Пациенткам с активной инфекцией в прегравидарный период с целью профилактики и лечения внутриутробной инфекции, а также лечения генерализованных форм возможно проведение профилактического лечения, позволяющего обеспечить в подавляющем большинстве случаев наступление беременности и благоприятное ее течение. С этой целью в прегравидарный период показано применение растительных противовирусных препаратов, рекомбинантного интерферона α-2, иммуноглобулина нормального человеческого и др. [21, 22].

В настоящее время весьма перспективным является препарат растительного происхождения, основным действующим компонентом которого служит очищенный экстракт побегов растения Solanum tuberosum, оказывающий противовирусное действие. На основе этого экстракта создан препарат Панавир, представляющий собой полисахарид, относящийся к классу гексозных гликозидов. Панавир способен повышать неспецифическую резистентность организма к инфекциям и индукцию интерферона, приводить к стабилизации показатели тканевого и гуморального иммунитета, что чрезвычайно важно для женщин, планирующих беременность.

Формы выпуска Панавира: раствор для внутривенных инъекций, ректальные и вагинальные суппозитории, гель для наружного применения и гель-спрей Панавир-Интим и Панавир-Инлайт. Панавир показал свою эффективность в лечении больных с папилломавирусной [23], цитомегаловирусной и герпетической инфекциями [24—26], вирусным гапатитом С [27], клещевым энцефалитом [28] и рядом других заболеваний.

Лечение пациенток с экзофитными кондиломами, хирургическое лечение при кондиломатозных высыпаниях (криодеструкция, радиоволновая хирургия, медикаментозная коагуляция, лазерная вапоризация), особенно проводимое в целях подготовки к беременности, можно комбинировать с местным лечением Панавиром. При этом обработка кондилом гелем Панавир, вагинальное орошение спреем или применение вагинальных (ректальных) суппозиториев способствуют более быстрому заживлению кожных рубцов, уменьшению частоты рецидивов, что важно для женщин, планирующих беременность. Экзофитные формы папилломавирусной инфекции могут возникать на фоне герпетических высыпаний или у женщин-носительниц ВПГ при хламидийной или других инфекциях. Перед назначением лечения рекомендуется проведение предварительного обследования женщин, а в случае выявления инфекций — проведение этиотропной терапии с последующим восстановлением микробиоценоза влагалища, что улучшает результаты лечения. По данным Г.Г. Анташян [23], при комплексном лечении больных с экзофитными формами ПВИ отмечается достоверное снижение частоты проведения деструктивных процедур, а также увеличение межрецидивных интервалов.

Обоснованным является применение Панавира при лечении пациенток с герпетическими поражениями кожи и слизистых оболочек, а также вирусоносительства. При лечении пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом выявлено достоверное иммунокорригирующее и противовоспалительное действие препарата, увеличение длительности периодов ремиссии, что свидетельствует об эффективности Панавира [29—31]. Проведение лечения в период планирования беременности позволит снизить риск обострения инфекции в гестационный период.

Проведенные исследования показали хорошую переносимость препарата. Клинические испытания показали отсутствие мутагенного, тератогенного, канцерогенного, аллергизирующего и эмбриотоксического действия препарата при наличии слабого цитотоксического и антипролиферативного эффектов [32]. Назначение Панавира возможно в период прегравидарной подготовки, во II и III триместрах беременности в случае первичной инфекции или реактивации инфекционного процесса.

Для лечения пациенток с заболеваниями, вызванными вирусами, могут быть рекомендованы парентеральные формы Панавира, при этом терапевтическая доза препарата составляет 200 мкг действующего вещества. Кратность внутривенного введения и длительность лечения зависят от возбудителя заболевания. В случае подготовки к беременности, лечения цитомегаловирусной и папилломавирусной инфекций раствор Панавира применяют трехкратно в течение 1-й недели с интервалом 48 ч и двукратно в течение 2-й недели с интервалом 72 ч внутривенно медленно струйно. Возможно также применение Панавира в форме ректальных суппозиториев ежедневно на ночь в течение 10 дней с возможным повтором курса лечения через 1 мес.

Возможно интравагинальное введение суппозиториев при лечении больных с ПВИ-ассоциированной патологией шейки матки или ВПГ-инфицированием, при этом рекомендуемая длительность лечения также составляет 10 дней. Для лечения больных с экзофитными кондилломами рекомендуется нанесение геля Панавир тонким слоем на пораженные участки кожи и/или слизистых оболочек 5 раз в сутки. Продолжительность лечения составляет 4—5 дней, при необходимости курс лечения может быть продлен до 10 дней.

М.М. Дамиров и соавт. [33] показали высокую эффективность комплексного лечения пациенток с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями шейки матки низкой степени выраженности на фоне персистирующей ВПЧ-инфекции 0,004% раствором Панавира по схеме: 5 мл раствора внутривенно медленно курсом в 5 инъекций с и нтервалом 48 ч между первым и вторым введениями с последующим интервалом в 72 ч при одновременном местном применении препарата Панавир-Интим в форме геля интравагинально 2 раза в день в течение 10 дней с экспозицией 10—15 мин после введения препарата.

В 2012 г. проведено открытое рандомизированное сравнительное многоцентровое контролируемое клиническое исследование по изучению безопасности, переносимости и терапевтической эффективности раствора панавира для внутривенного введения 0,04 мг/мл в комплексной терапии беременных с хронической цитомегаловирусной инфекцией в стадии обострения во II и III триместрах беременности [34].

Цель исследования — провести оценку безопасности, переносимости и эффективности Панавира для внутривенного введения в составе комплексной терапии цитомегаловирусной инфекции у беременных во II и III триместре. Было выявлено, что терапия ЦМВ-инфекции Панавиром способствовала эрадикации вирусов, при этом ЦМВ серологическим методом не был обнаружен у женщин, получавших лечение, а также вирусная инфекция не оказала неблагоприятного влияния на течение беременности, развитие плодов и здоровье новорожденных.

Обобщение результатов проведенных исследований позволяет сделать заключение о перспективности дальнейшего изучения терапевтических свойств препарата Панавир в отношении вирусных инфекций, они убедительно доказали, что противовирусный препарат Панавир является эффективным средством при лечении больных с ЦМВИ, ВПЧ, ВПГ, клещевым энцефалитом, может применяться в период прегравидарной подготовки женщин группы высокого риска активизации этих инфекций во время беременности. Препарат показан в случае подготовки к беременности женщин с отягощенным анамнезом, при персистенции папилломавирусной инфекции, хронической, недавно перенесенной острой или с обострением других вирусных инфекций, а также женщинам, у которых диагностировано нарушение интерферонового статуса.

Поиск натуральных природных фармакологических агентов и анализ механизмов их действия является весьма актуальным аспектом в вопросе создания нового поколения противовирусных лекарственных препаратов с целью лечения инфекций человека.

Панавир от папиллом – сравнительно новое лекарственное средство, обладающее выраженным противовирусным эффектом.

Помимо противовирусного эффекта лекарство обладает еще и эффектом иммуностимуляции.

Это позволяет бороться с заболеванием сразу по нескольким фронтам.

Многие пациенты интересуются у врачей, назначает ли иммунолог Панавир при папилломах.

Если да, то как его принимать?

Какие есть формы выпуска препарата, и о каких противопоказаниях стоит помнить?

Панавир от папиллом: почему лекарство необходимо

Всем известно, что папилломы появляются на человеческом теле из-за активизации вируса папилломы человека.

Или, как его еще сокращенно называют, ВПЧ.

Инфекция распространяется в основном половым путем.

Но возможно также заражение ребенка в родах и контактно-бытовой способ передачи.

Считается, что вирус можно определить в крови у 85-90% населения земного шара.

Многие пациенты ошибочно полагают, что ВПЧ – безобидный вирус, раз им заражено такое большое количество людей.

Но это мнение далеко от истины.

Дело в том, что врачи выделяют несколько штаммов (разновидностей) ВПЧ.

Некоторые из которых способны провоцировать злокачественное перерождение тканей, приводя к онкологическим заболеваниям.

Сегодня врачами открыто множество соединений, которые способны нейтрализовать вирус папилломы человека.

Панавир – одно из самых эффективных средств в этой области, если применять его правильно.

Официальная регистрация лекарства произошла в 2008 году.

Сегодня Панавир гель от папиллом и другие формы этого лекарственного препарата широко используются.

Не только на территории России, но и в странах СНГ.

Его способность останавливать распространение папиллом, уменьшать интенсивность их роста и предотвращать озлокачествление доказана.

Как действует панавир от папиллом

Панавир от папиллом на интимных местах и других зонах – довольно простое в использовании средство.

Получают лекарство из натуральных компонентов, а основным действующим веществом выступает натуральный полисахарид.

Основное одноименное действующее вещество получают из картофельных побегов.

Состоит оно из галактозы, глюкозы, маннозы, кислозы и некоторых других полезных веществ.

В первую очередь действие препарата направлено на стимуляцию защитных сил организма.

Главный действующий компонент усиливает активность иммунитета.

Облегчает борьбу с инфекциями вирусного происхождения.

Доказано, что лекарство проявляет эффект даже в том случае, если прочие медикаменты оказались бесполезными.

Действующее вещество Панавира не только влияет на иммунитет, но и оказывает воздействие непосредственно на вирус.

Препарат обладает способностью к угнетению синтеза ДНК вируса в тех клетках, в которых идет его размножение.

Активные компоненты за счет блокировки ДНК не дают воспроизводиться важным для нормальной жизнедеятельности вируса белковым компонентам.

Это приводит к постепенной гибели патогенных частиц.

Естественно, если вирус оказывается не способен к размножению, он не может заражать новые клетки.

В итоге вирусные частицы гибнут.

Их утилизирует собственная защитная система организма, а новых вирусных частиц нет, так как нет размножения.

На этом и базируется воздействие Панавира.

Панавир удаляет папилломы в первую очередь благодаря своему комплексному воздействию.

Препарат производит следующие эффекты:

устраняет выраженный воспалительный симптом, облегчая течение болезни;
обладает антисептическим действием, не позволяя развиться вторичной инфекции при повреждении кожных дефектов;
производит легкий обезболивающий эффект, что также полезно пациентам, которые случайно травмировали папиллому;
местно или системно (в зависимости от способа использования) стимулирует иммунитет;
обладает нейропротективным эффектом, защищая от негативного влияния вирусов нервные ткани.

Подобное комплексное воздействие на организм позволяет полноценно купировать распространение вируса и выздороветь в довольно короткие сроки.

Формы выпуска панавира от папиллом

Панавир – препарат, который имеет несколько форм выпуска.

Важно запомнить, что лекарства нет в виде мази и таблеток.

Некоторые пациенты ошибочно называют крем или гель мазью, но это не совсем верно.

Несмотря на то, что медикамент не выпускается в форме мази и таблеток, его легко можно найти в других формах.

Чаще всего врачи рекомендуют:

Рекомендованы в том случае, если высыпания в основном обнаруживаются в области ануса, в прямой кишке.

Также суппозитории подойдут пациентам, которые хотят добиться слабого системного действия на организм.

Не пользуясь при этом инъекционной формой лекарства.

Инъекции препарата рекомендованы пациентам, которые страдают от сильно выраженного ВПЧ.

Их назначают в том случае, если местные средства для борьбы с вирусом не дают выраженного эффекта.

Если выбраны инъекции Панавира при папилломах, рекомендуется регулярная иммунограмма.

Чтобы контролировать, насколько эффективен препарат, и нет ли необходимости в коррекции дозы.

Гель Панавир от папиллом, как и крем – простое в использовании средства, которое врачи назначают большинству пациентов.

Лекарство применяется только местно.

Его наносят на очаги кожных наростов, чтобы подавить активный инфекционный процесс непосредственно в проблемной зоне.

Использование Панавира-спрея от папиллом оправдано в том случае, если пациенту необходимо бороться с высыпаниями, локализующимися в зоне гениталий.

Форма препарата в виде спрея удобна в использовании, не вызывает раздражений кожи и слизистых оболочек после половых контактов.

Может использоваться в качестве средства профилактики.

Если необходимо избавиться от папиллом во рту, Панавир также применяется в форме спрея.

Панавир от папиллом: показания и противопоказания

Крем Панавир от папиллом, как и другие формы этого лекарственного средства, как их рекомендуется применять?

В том случае, если есть подозрение на заражение вирусом герпеса первого или второго типа.

Также он является популярным средством, которое врачи прописывают при кондиломах, папилломах, бородавках.

Используют его как перед удалением наростов, так и после процедуры, чтобы избежать рецидивов болезни.

Важно помнить о том, что средство может применяться даже в том случае, если кожные наросты образуются в интимной зоне или в области анального отверстия.

Если лекарство используется в рекомендованных дозах, оно безопасно даже при нанесении на слизистые оболочки.

Однако, как и всякое действенное лекарство, Панавир имеет ряд противопоказаний.

Поскольку таблетированная форма медикамента не выпускается, применяют его только местно, противопоказаний довольно мало.

Среди них:

пациенты младшего возраста (менее 18 полных лет);
индивидуальная непереносимость основного действующего вещества или вспомогательных компонентов;
период кормления грудью и первый триместр беременности;
тяжелые формы печеночной или почечной недостаточности;
поражение области глаз ВПЧ.

Панавир с осторожностью применяют в лечении беременных женщин, начиная со второго триместра.

При этом врач должен тщательно оценить степень предполагаемого риска для плода и пользу для матери.

Возможные побочные эффекты панавира

Панавир – лекарственное средство, которое хорошо переносится пациентами и редко провоцирует развитие побочных эффектов.

В зонах нанесения больной может отметить появление покраснения, красных пятен.

Также возможна аллергическая реакция.

Если появились побочные эффекты от применения препарата, рекомендуется обратиться к лечащему врачу.

Чтобы он оценил их выраженность и решил, нужно ли искать Панавиру замену.

Врачи говорят, что использовать Панавир при папилломе века необходимо с особой осторожностью.

Лекарство не должно попасть в глаза, чтобы им не навредить.

Панавир – препарат простой в использовании и действенный в борьбе с вирусом папилломы человека.

Главное, если пациент собрался его использовать, получить одобрение лечащего врача.

И тщательно придерживаться инструкции по применению.

Для лечения папиллом панавиром обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Читайте также: