Пап мазок при вич

Обновлено: 18.04.2024

Many women get a Pap smear every few years during checkups at the gynecologist's office. Doctors do these tests to check for early signs of cancer of the cervix, the canal that connects your vagina to your uterus.

You may have wondered whether your doctor also checks for HIV during your Pap smear. But Pap smears don't show whether you have HIV or most other sexually transmitted diseases.

If you need an HIV test, you’ll go through an entirely separate process.

Pap Smears vs. HIV Tests

Pap smears help doctors find abnormal cells and changes in your cervix that could lead to cancer. To do one, your doctor will insert a tool called a speculum into your vagina. This allows them to see your cervix.

Your doctor will then use a soft brush and paddle or a broom-like device to gather cells from your cervix. They'll put the cells in a sealed container and send your sample to a lab for testing. Your results can come back as:

Normal, which means your cells look healthy
Unclear, which means your doctor can't tell whether your cells look abnormal. You may need to have another Pap smear.
Abnormal, which means your cells don't look the way they're supposed to. This doesn't necessarily mean you have cervical cancer. Your doctor might do another Pap smear, or other tests.

During an HIV test, doctors collect samples of your blood, urine, or spit. They test these samples either for the human immunodeficiency virus or for substances that your immune system makes when you have it.

It can take from 10 days to 3 months after you’ve been exposed to HIV before tests can detect it. If you’ve been in contact with HIV and your test comes back negative, take another one a few weeks later.

The Differences Between HPV and HIV

HPV, or the human papillomavirus, is a common sexually transmitted infection (STI) that can cause cervical and other cancers. If your Pap smear results are unclear, your doctor might suggest an HPV test. The HPV test doesn't detect cancer, but can tell whether you have the virus that can cause it.

If you do, work with your doctor to decide on the next steps for your health. Those can include follow-up appointments, more tests, or treatment. Often, an HPV infection will go away on its own over time.

HIV, or human immunodeficiency virus, sounds a lot like HPV, but it's very different. It’s an STI, too. But instead of causing cancer, it damages your immune system. That means your body can't fight off infections and diseases as it should. HIV can also increase your risk of certain cancers.

There's no cure for HIV, but drugs called antiretrovirals can keep it under control. If you get HIV, you'll need to take these medicines every day.

What Tests Can Detect HIV?

Nucleic acid tests (NATs), which look for the virus in your blood. They're expensive, so doctors use them only if you’ve had recent high-risk contact with HIV or you have symptoms of an HIV infection, like fatigue, a headache, and mouth sores.
Antigen/antibody tests. These check for both HIV antigens (foreign substances that trigger your immune system) and antibodies (proteins your immune system makes to fight viruses). P24, an HIV antigen, shows up in your body sooner than antibodies do.
Antibody tests, which look for antibodies in your blood or spit. Many home and rapid HIV tests are this type.

If you think you need an HIV test, let your doctor know as soon as possible.

Is There a Connection Between Pap Smears and HIV?

While Pap smears don’t detect HIV, there are some links between the two. Some research has shown that women with HIV are at higher risk of also having HPV and cervical cancer. So if you’re living with HIV, you may be more likely to have abnormal Pap smear results.

You may need to get Pap smears more often than most women if you have HIV or:

A history of cervical cancer
A weakened immune system

Work with your doctor to find a routine that fits your needs.

Show Sources

Mayo Clinic: "Pap smear," "HPV Test," "HPV Infection," "HIV/AIDS."

National Cancer Institute: "NCI Dictionary of Cancer Terms: Cervix."

CDC: "HIV Testing."

Kids Health: "Your Daughter’s First Gynecology Visit."

Journal of Obstetrics and Gynecology of India: "A Study of Pap Smear in HIV-Positive Females."

Associated Obstetrics and Gynecology: "Does a Pap Smear Cover STD Testing?"

American College of Obstetricians and Gynecologists: "Cervical Cancer Screening."

Office on Women’s Health: "Pap and HPV Tests."

National Cervical Cancer Coalition: "Cervical Cancer Screening: Pap and HPV Tests."

CDC: "What Do My Cervical Cancer Screening Test Results Mean?" "About HPV."

National Cancer Institute: "HIV Infection and Cancer Risk."

AIDS: "HIV-positive women have higher risk of HPV infection, precancerous lesions, and cervical cancer: A systematic review and meta-analysis."

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Тест по Папаниколау – анализ для выявления предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Данное исследование имеет много синонимов – Пап-тест, Пап-мазок, цитологический мазок. Тест по Папаниколау получил название в честь автора, медика и основателя медицинской цитологии – Георгиоса Папаниколау.

Пап тест проводят во время гинекологического осмотра всем женщинам старше 21-го года. С помощью шпателя и щеточки-эндобраш врач берет образцы клеток с поверхности шейки матки и цервикального канала. Полученный материал наносят на предметное стекло, фиксируют спиртом и отправляют в лабораторию. Лаборанты окрашивают мазок по методу, разработанному Папаниколау, изучают строение клеток, обращая особое внимание на типичность, размер, степень созревания, размер и строение ядер, их соотношение с цитоплазмой.

Значение исследования. Тест по Папаниколау позволяет выявить дисплазию и рак шейки матки на начальных стадиях, пока заболевание хорошо поддается лечению. Благодаря массовому проведению пап теста за последние 40 лет удалось снизить заболеваемость раком шейки матки на 60-70%, а смертность от этого вида рака сократилась в 4 раза.

Шейка матки

Показания к проведению пап теста

Первый мазок в возрасте 21-го года или через 3 года после начала половой жизни.
1 раз в год во время обычного гинекологического осмотра всем женщинам от 21-го до 64-х лет.
1 раз в 2-3 года сдают женщины до 65-ти лет, у которых 3 раза подряд в мазке не обнаружено изменений в строении эпителиальных клеток шейки матки. После 65 лет тест можно проводить реже.
1 раз в 6 месяцев – женщины следующих категорий:

женщины с нарушениями менструального цикла;
пациентки с онкологическими заболеваниями в семье;
женщины с эрозией, дисплазией или другими заболеваниями шейки матки;
обнаружены признаки заражения вирусом папилломы человека;
для контроля лечения шейки матки.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Методика проведения пап теста

Когда лучше делать ПАП-тест?

Для получения материала проводят соскоб эпителия с поверхности влагалищной части шейки матки и с цервикального канала. Лучшим временем считается период между 10-м и 20-м днем менструального цикла. Материал не желательно брать позже, чем за 5 дней до предполагаемой менструации и во время менструального кровотечения. В этот период в слизистой происходят физиологические изменения, которые ошибочно могут быть приняты за признаки заболевания.

шпатель Ейра – для взятия мазка с влагалищной части. Его узкий конец вставляют в наружный зев, а коротким и широким производят соскоб с влагалищной части;
кюретки - ложечки Фолькманна – для взятия соскоба с участков, вызывающих подозрение;
щеточку эндобранш – для соскоба эпителия внутри канала шейки матки.

Как проводят Пап-тест?

Женщина размещается в смотровом кресле. Врач проводит осмотр шейки матки с помощью гинекологических зеркал.
Очищение шейки матки от слизи,. проводится в том случае, если большое количество секрета мешает произвести соскоб.
Образцы материала берут из нескольких участков:

В области наружного зева, где чаще всего появляются предраковые и раковые клетки;
На видимых очагах патологических изменений, если таковые имеются;
С внутренней поверхности цервикального канала. Эту процедуру проводят после удаления слизистой пробки.

Полученный материал с каждого участка наносят ровным слоем на отдельные предметные стекла, касаясь всеми поверхностями щеточки. Мазки закрепляют фиксирующими растворами, содержащими спирт. Это необходимо, чтобы избежать их пересыхания и деформации.
Стекла маркируют (подписывают), к ним прикрепляют направление, содержащее краткую информацию о пациентке.
В лаборатории образцы окрашивают, чтобы лучше рассмотреть особенности строения клеток. Проводят микроскопию образцов. При этом оценивается:

тип клеток;
размер;
наличие включений в клетках;
степень их зрелости;
количество и особенности строения клеточных ядер;
состояние цитоплазмы;
соотношение цитоплазмы к ядру.

Результат пап теста, как правило, направляется лечащему врачу через 1-2 недели. В частных лабораториях время ожидания результата Пап-теста 1-3 дня.

Пап тест на основе жидкостной цитологии применяемый в современных лабораториях, считается более информативным. Методика позволяет получить качественный цитологический препарат и исключает разрушение клеток во время высушивания и фиксации на предметном стекле. При необходимости можно приготовить еще несколько препаратов, если первый оказался неудовлетворительным, и провести дополнительные исследования для определения вируса папилломы человека или выявления маркеров пролиферации (патологического деления клеток).

Щеткой совершают 5 вращательных движений по часовой стрелке в районе наружного зева. Таким образом удается сделать соскоб со всей зоны трансформации. Другой щеткой собирают материал со стенок канала шейки матки.
Наконечники щеток снимают и помещают в отдельные флаконы с консервирующей жидкостью.
Пробирку встряхивают, в результате чего клетки переходят в жидкость.
В лаборатории жидкость центрифугируют. Из образовавшегося осадка клеток готовят препараты, окрашивают их и изучают под микроскопом.

Как подготовиться к пап тесту?

половых контактов;
спринцеваний;
вагинальных препаратов – кремов, свечей, спермицидных гелей;
подмывания внутри влагалища и вагинального душа;
горячей ванны.

во время менструации;
во время воспалительных заболеваний шейки матки.

Какие могут быть результаты пап теста?

Система, разработанная Папаниколау в 1954 году, которая классифицирует изменения по 5-ти классам:

I класс – нормальная цитологическая картина, неизмененные клетки;
II класс – незначительные изменения клеток связанные с воспалительным процессом во влагалище и шейке матки;
III класс – подозрение на злокачественное образование, единичные клетки с аномалией строения ядра и цитоплазмы;
IV класс – единичные клетки с явными злокачественными изменениями;
V класс – злокачественная опухоль, большое количество раковых клеток.

Система, предложенная Национальным институтом по изучению рака США в 1988 году. В 2001 она была пересмотрена и теперь широко используется во всех странах.

NILМ – отсутствие признаков злокачественности и поражения эпителия;
ASCUS – атипичные клетки плоского эпителия неопределенного характера. Могут свидетельствовать о воспалении, но не исключена неоплазия (предраковое состояние, которое может трансформироваться в злокачественную опухоль);
ASC-H – атипичные клетки плоского эпителия. Нельзя исключить поражение плоского эпителия высокой степени выраженности – НSIL;
LSIL – поражение плоского эпителия низкой степени выраженности. Свидетельствуют о слабой дисплазии либо поражении папилломавирусом человека;
HSIL – поражение плоского эпителия высокой степени выраженности. Может говорить о дисплазии средней или высокой степени, редко о карциноме in situ;
AGC – атипичные железистые клетки, атипичные клетки железистого эпителия канала шейки матки;
AGUS – аномальные железистые клетки неопределенного значения;
Карциномаin situ – начало формирования раковой опухоли, клетки не выходят за пределы базальной мембраны;
High-Grade SILплоскоклеточный рак - большое количество злокачественных клеток, что говорит о раке на основе плоского эпителия;
Аденокарцинома – рак на основе цилиндрического эпителия.

Варианты результатов Пап-теста

неизмененные клетки плоского эпителия;
клетки цилиндрического и метапластического эпителия;
лейкоциты в небольшом количестве;
бактерии в небольшом количестве.

дисплазией;
инфицированием вируса папилломы человека (ВПЧ);
хламидиозом и другими инфекциями, передающимися половым путем;
атрофией слизистой в период менопаузы.

пройти анализ на выявление папилломавируса (анализ на ВПЧ);
повторно сдать пап тест через 1 год.

дисплазию;
папилломавирусную инфекцию.

провести анализ на ВПЧ,
кольпоскопию, при обнаружении ВПЧ,
провести ПАП через год.

предраковые изменения – дисплазия 2-3 степени;
редко, начальная форма рака.

обязательная расширенная кольпоскопия.

дисплазия высокой степени;
редко, рак шейки матки.

кольпоскопия;
биопсия;
если при обследовании выявлена дисплазия первой степени, то проводят пап тест и кольпоскопию каждые 6 месяцев на протяжении 2-х лет;
женщинам старше 25 лет сразу пройти диагностическую эксцизию – удаление участка слизистой оболочки шейки матки.

дисплазия 1-3 степени;
рак шейки матки;
рак эндометрия.

кольпоскопия;
сбор материала путем выскабливания слизистой цервикального канала;
анализ на ВПЧ;
женщинам старше 35 лет с нерегулярными кровянистыми выделениями – сбор материала путем выскабливания эндометрия.

дисплазия высокой степени;
рак шейки матки

кольпоскопия;
диагностическое выскабливание цервикального канала;
выскабливание эндометрия для диагностического исследования;
диагностическая эксцизия – удаление участка слизистой.

гиперплазия эндометрия – предраковые изменения эндометрия;
рак эндометрия;
при отсутствии симптомов (нерегулярные менструации, кровянистые выделения из влагалища, не относящиеся к менструальным кровотечениям) у женщин, не достигших менопаузы, доброкачественные железистые изменения считаются вариантом нормы.

диагностическое выскабливание эндометрия женщинам, достигшим менопаузы или имеющим симптомы гиперплазии эндометрия;
нет необходимости в дальнейшем обследовании женщинам, не достигшим менопаузы и не имеющим симптомов.

Повторить пап-тест через 3 месяца. Если он окажется отрицательным (без патологических изменений), то повторные Пап тесты через 6 мес, 1 год, 2 года. При положительном результате – провести кольпоскопию.
Провести кольпоскопию. Если расширенная кольпоскопия не выявит изменений, то провести повторный пап-тест через 6 либо 12 мес. Если кольпоскопия выявила очаги изменений, то проводят биопсию. При сомнительном результате кольпоскопии проводят противовоспалительное либо эстрогенное гормональное лечение, а после него повторную кольпоскопию.
Провести тест для выявления вируса папилломы человека (ВПЧ). При обнаружении онкогенных типов вируса проводят кольпоскопию. При отсутствии таковых – повторный Пап-тест через 6 месяцев.

Ошибочный результат пап теста

Ложноположительный результат Пап теста – анализ указывает, что есть дисплазия, хотя женщина здорова. Причиной могут быть перенесенные воспалительные и инфекционные заболевания половых органов, эрозия в стадии заживления (регенерации), гормональные нарушения. Эти процессы вызывают появление клеток, которые могут иметь необычную форму. Для исключения ошибок проводят кольпоскопию или повторный пап тест.
Ложноотрицательный результат Пап теста – заболевание есть, а результаты теста в рамках нормы. Такое возможно, если врач неправильно сделал соскоб и в мазок не попали клетки эпителия с очагов болезни, либо в лаборатории не обнаружили атипичные клетки. Такой вариант возможен, однако не стоит опасаться. При появлении видимых изменений на шейке матки врач назначит кольпоскопию и биопсию. Даже если очаги дисплазии остались незамеченными, то до момента превращения их в злокачественную опухоль пройдет 2-20 лет, и патология будет выявлена во время проведения следующего ПАП-теста.

Инфекции.На бактериальные и вирусные инфекции указывают:

клетки плоского эпителия неопределенного значения ASC-US;
наличие бактерий в материале;
изменения строения клеток, вызванные присутствием вируса.

Трихомонадный кольпит – обнаружены трихомонады;
Кандидоз (молочница) – гриба типа Candida;
Бактериальный вагиноз – обнаружены бактерии (кокки, гонококки), палочковидные бактерии, смешанная бактериальная флора;
Хламидийная инфекция – обнаружены хламидии;
Изменения эпителия, связанные с Herpes simplex.

Реактивные изменения клеток – изменение строения клеток в результате воздействия неблагоприятных факторов – нарушения уровня гормонов, воспаления, использования внутриматочных контрацептивов, облучения.

Дегенеративные изменения – упрощение строения клеток;
Репаративные изменения – признаки восстановления после повреждения слизистой – большое количество мелких, умеренно дифференцированных клеток;
Воспалительная атипия – появление клеток с незначительными отклонениями (тонкие оболочки, увеличенные ядра), что вызвано перенесенным воспалением;
Плоскоклеточная метаплазия – замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским;
Гиперкератоз – ороговение многослойного плоского эпителия;
Паракератоз – усиленное ороговение либо полное отсутствие процесса ороговения;
Резервноклеточная гиперплазия – увеличение объема резервных клеток.

Папилломавирусная инфекция. Появления большинства атипичных клеток связанно с вирусом папилломы человека. На его присутствие в организме указывают:

Атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения ASC-US;
Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени выраженности LSIL – нарушения в клетках плоского эпителия;
Атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSIL -ASC-H;

Неоплазия или дисплазия шейки матки обозначается аббревиатурой CIN (cervical intraepithelial neoplasia) – это патологические изменения слизистой шейки матки, возникающие при заражении вирусом папилломы человека. Вирус повреждает генетический материал в ядрах клетки, что вызывает появление атипичных клеток и повышает риск развития злокачественных клеток. Легкие дисплазии способны регрессировать (излечиваться) самостоятельно, однако около 20% со временем переходит в более тяжелую стадию.

Карцинома ин ситу (in situ) – рак шейки матки на ранней стадии развития. Раковая опухоль представляет собой скопление клеток эпителия. Она не проникает в базальную мембрану и нижележащие ткани, не образует метастазов. Хорошо поддается лечению. О развитии онкологического процесса говорят:

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности HSIL;
Клетки, характерные для рака шейки матки – карцинома ин ситу.

Аденокарцинома –рак шейки матки, который берет начало из цилиндрического эпителия – клеток цервикального канала. На аденокарциному указывают:

Атипические железистые клетки AGC;
Клетки аденокарциномы ин ситу AIS.

Плоскоклеточная карцинома – вид рака шейки матки, который образовался на основе клеток плоского эпителия. В анализе обнаруживаются:

Карцинома ин ситу – AIS;
Атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSIL - ASC-H;
Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности –HSIL;
Атипические железистые клетки – AGC.

Рак шейки матки либо рак эндометрия – злокачественная опухоль внутренней оболочки матки. На онкологию указывают:

Атипические железистые клетки AGC;
Атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSIL - ASC-H;
Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности –HSIL;
Клетки, характерные для рака шейки матки - AIS.

Доброкачественные железистые изменения – эндометриоз. О данном заболевании говорят:

Доброкачественные клетки эндометрия;
Клетки стромы эндометрия;
Гистиоциты – клетки соединительной ткани.

Что делать после пап теста

Во время процедуры забора материала для Пап-теста врач соскабливает верхний слой слизистой, после чего не шейке матки образуется небольшая ссадина. На протяжении 3-5 дней возможны скудные кровянистые или темно коричневые выделения. Это состояния не требует лечения и применения каких-либо медикаментов.

Пап-тест помогает выявить болезнь даже тогда, когда клинические симптомы еще отсутствуют. Рак шейки матки имеет длительный период развития — в среднем 10-15 лет, а значит, тяжелого заболевания можно избежать!

С момента, когда Пап-тест был введен в медицинскую практику (в 1950 году), смертность женщин от рака шейки матки снизилась в 10 раз.

Кому рекомендован Пап-тест

Чаще всего рак шейки матки возникает у женщин в возрасте 45-55 лет, в постменопаузе, в возрасте после 65 лет. Однако есть данные об увеличении роста заболеваемости среди женщин моложе 30 лет. Причем у 18 % в этой возрастной группе, после скрининга, заболевание обнаруживается уже на поздней стадии, когда лечение может быть не таким эффективным.

Пап-тест рекомендуется всем женщинам репродуктивного возраста, начиная с 21 года. Выполнять его рекомендуется каждые два года, обязательно при наличии гинекологических патологий вирусной природы (остроконечные кондиломы, генитальный герпес), длительного приема противозачаточных и гормональных препаратов, появлении нетипичных выделений из половых путей, бесплодии. При отрицательных результатах Пап-тест выполняется один раз в три года.

Как проводят и расшифровывают Пап-тест

Для исследования берут соскоб с поверхности шейки матки и цервикального канала, а также с зоны трансформации, в которой чаще всего – до 80% возникает патологический процесс, что является преимуществом исследования методом жидкостной цитологии.

1-й класс — нормальные клетки;
2-й класс — изменение формы клеток, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и/или шейке матки;
3-й класс — присутствуют единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);
4-й класс — присутствуют отдельные клетки, подозрительные в отношении злокачественности;
5-й класс — присутствует большое число типично раковых клеток.

Как подготовиться к Пап-тесту

Сдавать анализ рекомендуется не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до начала менструации. Накануне и в день исследования не выполнять спринцевание влагалища, а за 2-3 дня исключить применение жиросодержащих вагинальных препаратов (свечи, кремы, вагинальные таблетки). Во время менструации, а также ранее 24-48 часов после полового контакта, интравагинального УЗИ и кольпоскопии взятие мазка не проводится!

Чтобы исключить риск развития этого тяжелого заболевания, позаботьтесь о своем здоровье, запишитесь к врачу-гинекологу в СИТИЛАБ и выполните Пап-тест на основе метода жидкостной цитологии — 90-69-502 — Цитологическое исследование соскобов шейки матки, цервикального канала, влагалища с окраской по Папаниколау (материал взят в жидкую транспортную среду).

Актуальность. Рак шейки матки (РШМ) представляет собой одну из наиболее частых злокачественных опухолей̆ женской репродуктивной системы. Среди онкологических заболеваний у молодых женщин рак шейки матки имеет самые высокие показатели смертности. Источником раковой опухоли шейки матки служат нормальные клетки, покрывающие шейку матки. Ежегодно эту опухоль выявляют более чем у 600 тысяч пациенток [6]. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и является одним из факторов риска развития плоскоклеточного интраэпителиального поражения или squamous intraepithelial lesion (SIL), возникающего в результате нарушения иммунного контроля. С течением времени SIL переходит в инвазивный рак шейки матки.

Цель работы. Изучить особенности возникновения, течения, диагностики, лечения рака шейки матки у ВИЧ- инфицированных женщин.

Задачи исследования. Установить взаимосвязь прогрессирования рака шейки матки у женщин с ВИЧ-положительным статусом.

Материалы и методы. По классификации выделяют LSIL, или Low grade SIL, или легкая степень и HSIL, или Hight grade SIL, или тяжелая степень. SIL должна своевременно лечиться (путем удаления или уничтожения внешних слоев клеток шейки

матки), чтобы не дать ей перерасти в инвазивный рак.

У ВИЧ инфицированных женщин переход SIL в рак шейки матки происходит намного быстрее, чем у здоровых женщин, вследствие поражения иммунной системы. ВИЧ поражает клетки крови человека, имеющие на своей поверхности CD4-рецепторы, а именно: Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки. Инфицированные Т-лимфоциты гибнут из-за разрушения вирусом, апоптоза и уничтожения цитотоксическими Т-лимфоцитами. Если число CD4+ T-лимфоцитов становится ниже 200 в одном микролитре крови, система клеточного иммунитета перестает защищать организм [3]. Исследования показали, что нелеченая неоплазия шейки матки с большей вероятностью переходит в инвазивный рак у ВИЧ-инфицированных женщин, чем у здоровых [4, 5].

При жидкостной цитологии забор материала проводится цитощетками, которые предназначены для взятия биологического материала с поверхности шейки матки и из цервикального канала для цитологических и бактериологических исследований, при этом образец не сразу переносится на стекло, а цитощетка с собранным материалом погружается в специальный раствор и затем с помощью прибора готовится образец для исследования. Цитощетка удобна в применении, атравматична для взятия материала. При необходимости рабочая часть может быть согнута под любым углом по отношению к рукоятке. Это позволяет адаптировать инструмент в зависимости от анатомических особенностей зоны, с которой выполняется забор материала.

Терапия требует чёткого соблюдения графика приёма. Недопустимо пропускать приемы препаратов, как и принимать уменьшенные или увеличенные дозы в случае пропуска.

Появление и развитие рака шейки матки — это многоступенчатый процесс. Этапы развития рака шейки матки представлены следующим образом: нормальный эпителий шейки матки => дисплазия эпителия (легкая, умеренная, тяжелая) => внутриэпителиальный рак (или рак 0 стадии, неинвазивный рак) => микроинвазивный рак => инвазивный рак. Самыми ранними проявлениями могут быть водянистые обильные выделения, кровянистые выделения, которые у женщин детородного возраста не связаны с менструациями, а у женщин в постменопаузе наблюдаются постоянно или периодически, выделения могут иметь неприятный запах. Выделение мочи и кала через влагалище свидетельство мочевлагалищных и прямокишечно-влагалищных свищей. При IV стадии появляются метастатические паховые и надключичные лимфоузлы.

Рак шейки матки делят на четыре стадии (I, II, III и IV), каждая из стадий делится на две подстадии (A и B), а каждая из подстадий IA и IB еще на две — IA1, IA2 и IB1, IB2. Выбор метода лечения рака шейки матки зависит от стадии заболевания. Хирургическое лечение используют при стадиях IA1, IA2, IB и реже IIA. Объем операции зависит от глубины инвазии, наличии метастазов в тазовых и парааортальных лимфоузлах. При стадии IA1 возможно выполнение конизации шейки матки (клиновидная биопсия, конусовидная эксцизия — ампутация конусовидного участка шейки матки, которая состоит в удалении части шейки матки в виде конуса) или простой экстирпации матки с придатками: трубами и яичниками. При стадиях IA2, IB1, IB2 и IIA показана радикальная экстирпация матки с удалением тазовых, а иногда и парааортальных лимфоузлов. Во время этой операции кроме матки с придатками и лимфоузлов удаляют еще и верхнюю треть влагалища, а также части связок матки и жировую клетчатку параметрия и клетчатку, окружающую шейку матки. При обнаружении метастазов в лимфоузлах, лечение после операции дополняют лучевой или одновременной химиолучевой терапией. Обычно комбинированное лечение (операция+лучевая терапия) проводят при стадиях IB и IIA. Иногда при инвазивном раке шейки матки (стадии IA2, IB1) выполняют сложную радикальную операцию, которая позволяет сохранить детородную функцию, под названием трахелэктомия. Во время операции удаляют только пораженную раком ткань шейки матки и окружающие лимфатические узлы [4]. Эффективность хирургического лечения и лучевой терапии при ранних стадиях инвазивного рака шейки матки практически одинаковая, лучевая терапия используется в виде дистанционной гамматерапии и брахитерапии. Длительность сочетанной лучевой терапии (дистанционной и брахитерапии) не должна превышать 55 дней. При стадиях IB2–IV стандартным лечением во всем мире признана одновременная химиолучевая терапия (раньше при этих стадиях проводили только лучевую терапию). При IVB стадии возможно применение только химиотерапию. Однако, женщины больные СПИДом и раком шейки матки одновременно, вылечиваются от рака не так успешно, как ВИЧ-отрицательные пациентки [5, 6].

Результаты исследования. Таким образом, в связи с большой вероятностью возникновения рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин и с целью раннего его выявления, им необходимо сделать ПАП-мазок, при отсутствии выявления атипичных клеток, необходимо повторить исследование через полгода, а затем, при отрицательных результатах, 1 раз в год. При обнаружении в ПАП-мазке всех видов SIL выполняется кольпоскопия с прицельной биопсией изменённых участков слизистой матки. Это позволяет не только выявить рак шейки матки на начальных стадиях, но также предупредить его развитие, путём диагностирования предопухолевых изменений эпителия шейки матки, лечение которых не позволяет развиться опухоли.

Выводы. СПИД-ассоциированный рак шейки матки развивается более стремительно, чем рак шейки матки ВИЧ-отрицательных женщин и приводит к многочисленным осложнениям. У женщин с положительным ВИЧ статусом предопухолевое состояние шейки матки с большей̆ вероятностью переходит в инвазивный рак, чем у ВИЧ-отрицательных женщин. Женщины, больные СПИД и ВИЧ-инфицированные женщины, должны находиться под постоянным наблюдением системой здравоохранения, так как имеют более высокий риск развития рака шейки матки.

Список литературы

1. У В.Н. Ошибки в лечении дисплазии шейки матки / В.Н. Беляковский // Иммунопатология, аллергология, инфектология. – 2008. – №1. – С. 83-87.

2. Биджиева Б.А. Генетическая нестабильность и аллельный полиморфизм у больных с дисплазиями и раком шейки матки, вызванными персистенцией ДНК вируса папилломы человека / Б.А. Биджиева. – М.: МИА, 2008. – 34 с.

3. Красногольский В.И. Патология влагалища и шейки матки / В.И. Красногольский. – М.: Медицина, 2007. – 172 с.

4. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова С.А. Кольпоскопия: практическое руководство / В.Н. Прилепская, С.И. Роговская, С.А. Межевитинова. – М.: МИА, 2001. – 100 с.

5. Садовникова В.Н., Вартапетова Н.В., Карпушкина A.B. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у женщин / В.Н. Садовникова, Н.В. Вартапетова, А.В. Карпушкина // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2011. – №6. – С. 4-10.

6. Трушина О.И., Новикова Е.Г. Роль папилломавирусной инфекции в генезе рака шейки матки / О.И. Трушина, Е.Г. Новикова // Российский онкологический журнал. – 2009. – №1. – С. 45- 51.

Мазок по Папаниколау (ПАП-мазок, мазок на цитологию шейки матки) - это современный метод диагностики отклонений со стороны клеток шейки матки.

Готовность результатов анализа

Обычные*: 5 рабочих дней (при условии сдачи до 12.00)

Дата сдачи анализа:
Дата готовности:

*не считая дня сдачи.

Где и когда можно сдать

Будни: с 7.45 до 21.00
Выходные: с 8.45 до 17.00

Подготовка к анализу

Забор биоматериала

Методы выполнения и тесты

Микроскопия. Описание полученных эпителиальных клеток. Заключение по цитологическому исследованию согласно классификации 2001 Bethesda

Файлы

Этот анализ входит в блоки:

Для чего это нужно

Мазок по Папаниколау (ПАП-мазок, мазок на цитологию шейки матки) - это современный метод диагностики отклонений со стороны клеток шейки матки. Позволяет уловить начальные предраковые изменения и провести простое и эффективное лечение на ранней стадии.

Мазок по Папаниколау рекомендуется раз в год делать всем женщинам, живущим половой жизнью. Инфицирование HPV , предраковые изменения и начальные стадии рака могут никак не проявляться.

С помощью ПАП-мазка можно выявить атипичные клетки шейки матки и цервикального канала. Различные бактериальные, грибковые и вирусные инфекции могут быть выявлены во время проведения анализа.

ПАП-мазок позволяет выявить также предраковые заболевания шейки матки, что позволяет предотвратить развитие рака. Также это исследование служит для выявления рака шейки матки на самых ранних стадиях, когда заболевание поддается лечению. Также ПАП-мазок используется для мониторинга состояния слизистой оболочки шейки матки при выявлении изменений, обнаружения HPV (ВПЧ, папилломавируса человека).

Это часть обычного гинекологического осмотра. Во время исследования врач получает некоторое количество клеток из шейки матки маленькой лопаточкой и щеточкой с мягкой щетиной, с помощью которых на стеклянной пластине делается мазок. После забора пробы стекло окрашивается специальным образом. В отличие от онкоцитологических мазков, при проведении мазка по Папаниколау используют специально подобранный состав фиксаторов и красок, позволяющий с наибольшей степенью достоверности выявить ранние предраковые заболевания шейки матки.

Наличие некоторых типов HPV (папилломавируса), выделенных в группу HPV высокого онкогенного риска, ассоциированы с повышенным риском рака шейки матки. Поэтому доктор может назначить ПАП-мазок вместе с определение HPV методом ПЦР.

Согласно рекомендациям The American College of Obstetricians and Gynecologists ( ACOG ) женщинам с 21 до 29 лет рекомендуется проводить ПАП-мазок 1 раз в два года, старше 30 лет – ПАП-мазок и HPV 1 раз в 3 года, если оба результата хорошие. The U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) и American Cancer Society рекомендуют проводить скрининг 1 раз в 3 года .

Более частое проведение анализа показано женщинам с ВИЧ-инфекцией, иммунодефицитом, после лечения рака или предраковых заболеваний ( CIN 2, CIN 3), при частой смене половых партнеров, а также имеющим различные гинекологические заболевания (кровотечение, боль, воспалительные заболевания, выделения, зуд). Также более частый скрининг показан в случае, если выявлены изменения в предыдущих результатах ПАП-мазка или выявлен папилломавирус.

Мы рекомендуем проводить ежегодный скрининг всем женщинам, живущим половой жизнью.

Значение анализов

Нормальный результат ПАП-мазка означает, что не обнаружены предраковые изменения, раковые клетки и признаки инфекций и воспаления.

При выявлении изменений в ПАП-мазке показаны дополнительные методы исследования. При инфекции – ПЦР-диагностика, бактериологические исследования, при предраковых изменениях и наличии раковых клеток – кольпоскопия, биопсия шейки матки.

Читайте также: