Папилломавирус 33 типа лечение препаратами

Обновлено: 23.04.2024

Проникновение папилломавирусной инфекции (HPV) в организм мужчины происходит в результате контакта с ней поврежденных кожных покровов, а также после незащищенного полового акта с носителем заболевания. Как правило, данная инфекция у мужчин практически не проявляется.

Однако это совсем не значит, что она не несет для представителей сильного пола никакой опасности. В зависимости от типа ВПЧ, в период ослабления защитных функций организма мужчина может столкнуться с неприятными, а иногда даже опасными симптомами.

Сдайте мазок на тип ВПЧ высокого онкогенного риска в Медицинском женском центре, срок выполнения анализа – 5 рабочих дней.

Стоимость анализов на папилломовирус

2 000 Р Консультация уролога-андролога
1 200 Р 1 500 Р Мазок на тип ВПЧ высокого онкогенного риска, с генотипированием
900 Р Мазок на тип ВПЧ высокого онкогенного риска (кач.)
300 Р Забор мазка
1 500 Р ВПЧ-тест расширенный (с определением количества и типа вируса)

Расчет стоимости лечения Все цены

Симптомы ВПЧ у мужчин

Клинические признаки данного заболевания у мужчин, как правило, дают о себе знать лишь в период снижения иммунитета, после длительного переутомления или переохлаждения. В результате на коже и слизистых оболочках развиваются новообразования, которые могут по мере роста причинять боль во время сексуальных контактов и являться причиной зуда.

Обычно заподозрить наличие вируса можно по наличию бородавок и остроконечных кондилом. Один или несколько очагов поражения обычно находится в области промежности, чаще всего на половом члене. При выявлении данных симптомов рекомендуется дополнительная диагностика, а затем — наблюдение у врача.

Специалисты

Последствия вируса папилломы человека у мужчин

Довольно часто заражение ВПЧ не имеет никаких негативных последствий для мужского организма. Однако в некоторых случаях из-за поражения вирусом могут возникнуть генитальные бородавки, рак полового члена, анальной области или горла. При этом в группе повышенного риска находятся гомосексуалисты, бисексуалы и люди с иммунодефицитом.

Наиболее надежной защитой от негативных последствий папилломавируса является его профилактика. Использование барьерной контрацепции и укрепление защитных сил организма существенно снижают риск заражения. Кроме того, можно обсудить с врачом целесообразность вакцинации.

Заметив у себя симптомы ВПЧ, вы всегда можете обратиться в наш медицинский центр. Квалифицированные специалисты назначат вам необходимые анализы. При подтверждении диагноза, как правило, рекомендуется комплексное лечение, которое нередко включает в себя удаление папиллом.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Что это такое?

Многим приходится сдавать лабораторные анализа. Получив исследование, в анализе крови можно прочитать столь пугающий диагноз. Первое, что приходит на мысль – что это такое? Оказывается, другими словами данная аббревиатура может называться вирусом папилломы человека. Рядом указывается шифр штамма – 33. Это вирус, который довольно часто персистирует у представителей европоидной расы.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) 33, входящий в группу альфа-9, встречается примерно в 5% случаев рака шейки матки во всем мире. [1], [2]

Структура ВПЧ 33 типа

Структура вируса весьма специфична. В первую очередь обращает на себя внимание тот факт, что размеры вируса могут колебаться в достаточно широких пределах – от 100 до 200 нм. Оболочка представлена двумя слоями. Первый слой образуют липиды, второй представлен комплексом гликопротеидов. Соединены компоненты между собой посредством нековалентных связей.

Генотипы ВПЧ высокого риска 33

Вирус папилломы относится к семейству Papillomaviridae. Это обширная группа вирусов, которые вызывают образование опухолей.

Идентифицировано 28 вариантов HPV33, которые сформировали 5 филогенетических групп: ранее идентифицированные линии А1, А2 и В (суб) и новые линии А3 и С (суб).

Варианты HPV33 были классифицированы на две основные линии, A и B. Линия A была дополнительно разделена на две сублинии, A1, которая включает последовательность прототипа [M12732.1 ( Cole and Streeck, 1986 ) [3] и A2. Эта классификация основана на определении, что полная последовательность генома основной вариантной линии отличается примерно на 1,0% от другой вариантной линии того же типа HPV, с различиями в 0,5–0,9%, определяющими подлинии (Chen et al., 2011 ). [4]

Сублинии А1 распространены по всему миру, хотя относительная частота варьируется в зависимости от региона. Сублинии A2 редко обнаруживались в Африке и Южной Америке, в то время как линия B специфична для Африки. Сублинии С были обнаружены только в образцах из Африки, а подлинии А3 были специфичны для Азии / Океании, что подтверждается двумя дополнительными отчетами из Китая ( Wu et al., 2009) [5] и Японии [на основе только E6 ( Xin et al. ., 2001 )]. [6] Тем не менее, при интерпретации этих результатов необходимо учитывать наблюдаемую редкость линий A3 и сублини C.

ДНК ВПЧ 33

Основным компонентом являются гены-онкогены, в состав которых входят белковые компоненты. Именно они несут в себе информацию, которая способна запускать рост опухоли. ДНК ВПЧ 33 образована двумя спиралями. Это усиливает свойства вируса. Также важная роль отводится регуляторным клеточным генам, которые регулирую основные клеточные процессы и трансформационные факторы.

Жизненный цикл ВПЧ 33 типа

Жизнь вируса подвержена цикличности и протекает в несколько этапов.

На первой стадии вирус абсорбируется в рецепторам клетки-хозяина. Данный процесс возможен благодаря наличию гликопротеинов в составе мембранного комплекса и собственно вирионов.

Вторая стадия характеризуется активным проникновением вируса непосредственно с клеточную структуру хозяина. Это запускает основные механизмы взаимодействия вируса с клеточным матриксом. Существую различные механизмы взаимодействия.

В ходе третьей стадии вирус перемешается по клетке, образуя пузырьки, в которых он находится под временной защитой. Конечной точкой транспортировки вирусов является достижение рибосом и ЭПС. Иногда вирусные частицы и собственно вирусы мигрируют в ядро.

Четвертую стадию можно охарактеризовать как процесс раздевания вириона. Суть данного процесса состоит в депротеинизации и освобождении от суперкапсида и капсидов.

На пятой стадии вирион полностью растворяется, и запускается процесс синтеза вирусов, которые впоследствии разрушают клетку, выводятся наружу.

На шестой стадии собирается вирион и образуется нуклеокапсид. Запускается процесс самосборки вирусных частиц.

На седьмой стадии вирусные частицы покидают клетку. Соответственно, наступает активная стадия инфекции, ее прогрессирование.

После жизненный цикл повторяется, вовлекаются все новые клетки, соответственно, развивается и прогрессирует заболевание.

Патогенез

Передача ВПЧ происходит в основном при контакте кожа к коже. Эпидемиологические исследования ясно указывают на то, что риск заражения генитальной ВПЧ-инфекцией и раком шейки матки зависит от сексуальной активности. ВПЧ очень устойчив к нагреванию и высыханию, а также может происходить бесполая передача, например, при длительном контакте с зараженной общей одеждой [7]. Человек более подвержен риску заражения ВПЧ, если у него или нее было несколько половых партнеров в любое время или он является партнером кого-то, у кого было несколько половых партнеров. Сексуальная активность в раннем возрасте также подвергает человека повышенному риску, как и другие заболевания в анамнезе, передающихся половым путем, генитальных бородавок, аномальных мазков Папаниколау или рака шейки матки или полового члена у человека или полового партнера. Использование презервативов может не обеспечивать надлежащей защиты людей от воздействия ВПЧ, поскольку ВПЧ может передаваться при контакте с инфицированными губными, мошоночными или анальными тканями, которые не защищены презервативом.

Помимо сексуальной активности, возраст является важным фактором риска заражения ВПЧ [8]. Наибольшая метапластическая активность наблюдается в период полового созревания и первой беременности и снижается после менопаузы. ВПЧ-инфекция чаще всего встречается у сексуально активных молодых женщин в возрасте от 18 до 30 лет. Резко снижается распространенность после 30 лет. Тем не менее, рак шейки матки чаще встречается у женщин старше 35 лет, что предполагает инфекцию в более молодом возрасте и медленное развитие рака.

Первичный иммунный ответ на инфекцию HPV опосредован клетками; следовательно, состояния, которые нарушают клеточно-опосредованный иммунитет, такие как трансплантация почки или вирусные болезни человека, повышают риск приобретения и прогрессирования ВПЧ. [9], [10]

Местная иммуносупрессия, вызванная курением и мутагенной активностью компонентов сигарет, была продемонстрирована в клетках шейки матки и может способствовать персистенции ВПЧ или злокачественной трансформации, сходной с таковой, наблюдаемой в легких. [11], [12] В целом, если знать, как передается ВПЧ 33, заражения можно избежать.

Симптомы

Существует несколько форм заболевания. Именно от этого и зависят симптомы. При половом типе заболевания повреждению подвергаются слизистые оболочки половых органов, репродуктивная система. Появляется боль, зуд, жжение, раздражение. Зачастую симптомы напоминают молочницу: появляются белые выделения, иногда творожистые. Часто появляются бородавки, наросты, папилломы непосредственно на слизистой оболочке влагалища, цервикального канала, матки.

При кожной форме могут появляться наросты, папилломы на коже. Преимущественно они локализованы на верхнем слое кожи – эпидермисе. Они могут быть плоскими, или возвышенными. Также стоит отметить, что бородавки могут довольно быстро расти, размножаться. Они могут быть как единичными, так и множественными. Зачастую бородавки являются единственной формой проявления данного заболевания.

Инфекция ВПЧ, передаваемая половым путем, приводит к одному из трех возможных результатов.

Первая - это аногенитальные бородавки (condyloma acuminatum) на половых органах и анусе или вокруг них как у мужчин, так и у женщин.
Вторым результатом является латентная или неактивная инфекция, при которой мало кто знает, что они инфицированы, поскольку заметные симптомы возникают редко, а зараженный участок остается цитологически нормальным. ДНК ВПЧ присутствует примерно у 10% женщин с цитологически нормальным эпителием шейки матки.
Третий результат - активная инфекция, которая связана с типами HPV высокого риска, при которых вирус вызывает изменения в инфицированных клетках, которые могут привести к интраэпителиальной неоплазии полового члена, мочеиспускательного канала, влагалища, вульвы или шейки матки. С высокой степенью риска ВПЧ типов включает в себя виды, связанные с раком шейки матки и типами, определенными в качестве промежуточного риска, которые менее широко представлены при раковых заболеваниях. Эти инфекции могут привести к раку шейки матки. Проспективные исследования показали, что от 15 до 28% женщин, у которых была обнаружена ДНК ВПЧ, развили SIL в течение 2 лет, по сравнению с только от 1 до 3% женщин, у которых ДНК ВПЧ не была обнаружена.

Папилломы

Имеет вид бородавки, или небольшого уплотнения, которое возвышается на ножке. Данная структура представлена соединительной тканью. Сверху она покрыта многослойным эпителием. Она может довольно сильно возвышаться над поверхностью (на ножке), на которой она растет, а также может быть плоской, и распространяться в горизонтальном направлении.

Скорость роста достаточно низкая, относится к медленнорастущим опухолям. Опасность вызывают опухоли, которые расположены на внутренних органах: они могут повреждаться, вызывать кровотечения. При локализации в просвете внутренних органов (гортани, пищеводе, кишечнике), могут разрастаться и закрывать просвет. Это вызывает соответствующие патологии: удушье, непроходимость. Такие опухоли нужно обязательно удалять. Основной способ лечения папилломы – хирургический, состоит в ее иссечении.

ВПЧ 33 у мужчин

Довольно часто мужчины являются носителем данного вируса, но заболевание у них не проявляется. Вирус может персистировать в крови в неактивном виде, или просто подавляется иммунной системой. Но при контакте с женщиной зачастую происходит ее заражение, поскольку у женщин иммунитет намного ниже, и он не дает возможности полноценно противостоять инфекции.

Основным проявлением является образование папиллом (множественное, единичное). С целью терапии ВПЧ 33 у мужчин применяются медикаментозные средства, фитотерапия, гомеопатические препараты.

ВПЧ 33 у женщин

Женщины чаще страдают данным вирусом. При этом у них преобладает генитальная форма заболевания. Чаще всего она проявляется в виде папиллом и кандиллом, расположенных на слизистой оболочке гениталий. Опасность состоит в том, что есть возможность злокачественного перерождения данных новообразований, их превращение в злокачественную опухоль. Стоит отметить, что зачастую единственным способом лечения является их хирургическое иссечение. Но после этого требуется дополнительное лечение, направленное на предотвращение рецидива, профилактику повторных новообразований.

ВПЧ 33 и умеренная дисплазия

Отличительная черта состоит в том, что они являются потенциально онкогенными, то есть провоцируют развитие злокачественных новообразований при определенных условиях: сниженный иммунитет, повышенная реактивность и сенсибилизация, ослабленность, пониженная выносливость и сопротивляемость организма, нарушение биохимического цикла, нормального структурного и функционального состояния организма, а также нарушение гормонального фона. При таких условиях развиваются папилломы, фибромы, миомы, фибромиомы, фиброзные разрастания. Это и есть умеренная дисплазия, которая напрямую связана с ВПЧ 33. Это состояние можно охарактеризовать как предшествующее раку. Всегда есть потенциальный риск прогрессирования этих состояний и их перехода в злокачественные опухоли – саркомы, раки, лейкозы.

ВПЧ 33 и беременность

Появление ВПЧ 33 при беременности – плохой признак, поскольку этот вирус может привести к патологиям беременности. Это могут быть как самопроизвольные аборты, выкидыши, так и преждевременные роды, или мертворождения. Часто у детей наблюдаются дефекты развития: физические уродства, различные психические и функциональные отклонения, а также задержка психического развития (ЗПР), умственная отсталость, дефекты речи, эмоционального развития.

Но это крайние случаи, которые возникают при высокой концентрации вирусов, высокой вирусной нагрузке. В остальном, при лечении и постоянном наблюдении врача, беременность может протекать нормально. Но всегда остается риск развития инфекции мочеполового тракта, кровоточивость, которая особенно усиливается во время родов. Возникает повышенный риск инфицирования ребенка во время родов.

Диагностика

Вам потребуется опытный вирусолог, или иммунолог. Также можно обратиться к инфекционисту, врачу-лаборанту, биохимику, бактериологу. Если поликлиника не располагает такими специалистами, нужно обратиться к терапевту, закрепленному за участком, и он направит к нужному специалисту, или просто назначит необходимые обследования. Основной метод подтверждения диагноза – непосредственное подтверждение наличия вируса в крови, чего можно достичь только путем сдачи соответствующих анализов. Используются лабораторные методы (это единственные эффективные и достоверные методы исследования).

Материалом исследования в большинстве случаев служит кровь. Назначают вирусологические, серологические методы исследования, которые позволяют выявить сам вирус в крови, продукты его жизнедеятельности или ДНК (ее фрагменты). В лаборатории используются различные методы анализа. Но для выявления вируса стоит использовать метод ПЦР, или секвенирование ДНК, при помощи которых выявляют собственно вирусы в крови, а не антитела как реакцию иммунной системы на внедрение вируса.

Типоспецифичные ПЦР-анализы основаны на вариациях последовательностей, присутствующих в генах E6 и E7 подтипов HPV. Четырнадцать типоспецифичных ПЦР для типов ВПЧ высокого риска (ВПЧ-16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, - 66 и -68), которые нацелены примерно на 100 п.н. в ORF E7. [13]

В состав генома входит свыше 100 000 нуклеотидов, 9 генов. На внутренней поверхности находится каркас из матрикса. Его образуют белки р17/18. Геном образован 3 структурными генами и 6 регуляторными. Также стоит отметить, что вирус довольно изменчив, в особенности, если проводить сравнение с другими вирусами. Над расшифровкой ДНК ВПЧ 33 типа все еще работает ряд исследователей.

Метод ИФА (иммуноферментный анализ) не информативен, поскольку он реагирует на количество комплекса антиген-антитело. Более того, антитела сохраняются в течение всей жизни после однократно перенесенного заболевания. Поэтому невозможно сделать вывод о стадии и степени активности вирусной инфекции в организме.

Также важен осмотр врача. Он проведет комплексный осмотр, поставит диагноз. При визуальном осмотре, врач уже сможет заподозрить наличие ВПЧ 33 типа, поскольку он проявляется специфическими признаками. Но для того чтобы окончательно подтвердить заболевание, важна не просто его диагностика, а постановка дифференциального диагноза. Это значит, что симптомы необходимо дифференцировать от других аналогичных случаев и сходных проявлений.

Дополнительными методами могут послужить микроскопическое исследование, соскоб. В зависимости от тяжести патологии, может потребоваться иммунограмма, клинический и биохимический анализы крови и мочи, анализы на дисбактериоз.

Микроскопия поможет выявить непосредственно сам вирус, либо продукты его жизнедеятельности в мазке, рассмотреть особенности и специфические характеристики под микроскопом. На основании этих данных можно определить четкое систематическое положение возбудителя, вплоть до видовой и родовой принадлежности. Чем более точно будет проведена такая идентификация, тем точнее и эффективнее можно будет подобрать лечение. Также важно получить количественные показатели, поскольку именно от количества вируса в крови (вирусной нагрузки). Зависит план дельнейшего лечения и его эффективность.

Основным методом выявления ВПЧ высокого риска по-прежнему остается мазок Папаниколау (ПАП). Этот метод был назван в честь патологоанатома Джорджа Папаниколау, который ввел этот метод в 1949 году до того, как стала известна причина рака шейки матки. С момента своего появления, мазок Папаниколау помог снизить заболеваемость раком шейки матки и показатели смертности примерно от половины до двух третей. [14] Мазок Папаниколау - это скрининговый инструмент, который ищет изменения в клетках зоны трансформации шейки матки. Часто эти изменения вызваны ВПЧ.

Норма ВПЧ 33

С медико-биологической точки зрения, нормой считается полное отсутствие вирусов в крови. Но это идеальный случай, который крайне редко встречается в условиях современной жизни. Поэтому существуют определенные условные нормы ПВЧ 33 в организме. Но они крайне отличаются в разных странах. Есть только несколько стран, в которых абсолютное отсутствие вируса в крови считается нормой.

ВПЧ 33, или вирус папилломы человека 33 типа, несет большую потенциальную опасность вследствие высокой онкогенности. Это значит, что в случае снижения защитных сил организма и при других неблагоприятных обстоятельствах он может привести к заболеванию раком. Вот почему при выявлении данного типа вируса необходимо регулярно наблюдаться у врача.

Стоимость анализов на вирус папилломы человека 33 типа

1 200 Р 1 500 Р Мазок на тип ВПЧ высокого онкогенного риска, с генотипированием
900 Р Мазок на тип ВПЧ высокого онкогенного риска (кач.)
300 Р Забор мазка
1 500 Р ВПЧ-тест расширенный (с определением количества и типа вируса)

Расчет стоимости лечения Все цены

Можно ли вылечить HPV 33

Папилломавирус не остается в организме на всю жизнь, как вирус герпеса. Он уничтожается естественным иммунитетом либо мутирует в другие штаммы HPV. Для лечения вируса папилломы человека назначают подкожные инъекции иммуностимуляторов (Аллокин), противовирусные средства, активные к ВПЧ (Гропринозин) и ректальные суппозитории с интерфероном, витаминами Е, С (Виферон).

Новообразования, дисплазии с клетками, пораженными вирусом, удаляют, чтобы избежать их перерождения в рак. В МЖЦ эту процедуру проводят малоинвазивным радиоволновым методом, используя радионож Сургитрон.

Специалисты

Насколько опасен папилломавирус 33

ВПЧ 33 типа нередко проявляется в виде кондилом или папиллом на наружных и внутренних половых органах как у женщин, так и у мужчин. При этом для представительниц прекрасного пола он более опасен, поскольку считается одним из наиболее распространенных факторов развития воспалений, эрозии, а впоследствии (при отсутствии эффективного лечения) и злокачественных опухолей шейки матки. Мужчины страдают от осложнений данной инфекции значительно реже, как правило, являясь ее бессимптомными носителями.

Пути передачи, диагностика и лечение ВПЧ 33

Передается вирус преимущественно половым путем, однако возможно и заражение через ранки на коже, а также инфицирование ребенка от матери во время родов.

При подозрении на ВПЧ 33 типа проводится подробная диагностика, по результатам которой решается вопрос о целесообразности лечения. Как правило, пациентам назначается качественный анализ, выявляющий содержание вируса в организме методом ПЦР. Если тест положительный, проводят генотипирование и выделяют один или несколько штаммов вируса. Риск развития рака оценивают по количеству ДНК возбудителя в тканях (Digene-тест).

Женщины с онкогенными типами ВПЧ проходят кольпоскопию и сдают мазок из цервикального канала на онкоцитологию. При наличии дисплазии, новообразований и папиллом проводят биопсию — анализ на атипичные клетки.

Лечение

Если вирусная нагрузка невелика, а у носителя ВПЧ нет тяжелых нарушений иммунитета, существует вероятность самостоятельного излечения от данной инфекции (как правило, это происходит в течение 1-2 лет с момента заражения). При 3-кратных положительных тестах и высокой концентрации высокоонкогенных папилломавирусов в анализах назначают антивирусную и иммуностимулирующую терапию.

Как бы то ни было, кондиломы и папилломы, содержащие ДНК ВПЧ 33, обычно рекомендуется удалить, обратившись к специалисту.

В Медицинском женском центре новообразования удаляют с помощью радиоволн высокой частоты. Метод менее травматичный, чем лазерная и электрокоагуляция, и позволяет избежать рецидивов, как бывает после криодеструкции. Впоследствии необходимо будет регулярно сдавать анализы на наличие атипичных клеток.

В группе риска по развитию злокачественных процессов от ВПЧ находятся курильщики, люди с хроническими инфекционными заболеваниями и принимающие гормональную терапию.

По поводу лечения вируса папилломы человека вас проконсультируют дерматологи и гинекологи с ученой степенью и большим практическим стажем. Позвоните нам прямо сейчас!

Женщины страдают от проявлений вируса папилломы человека, или HPV, гораздо чаще, чем мужчины. Кроме того, данная инфекция нередко имеет для них более серьезные последствия. Полностью избавиться от нее нельзя, однако после удаления кондилом и медикаментозного, в том числе иммуностимулирующего лечения, заболевание может не беспокоить пациентку много лет.

Паппиломавирусу в большей степени подвержены женщины от 18 до 30 лет. В случае клинического проявления, а также после перенесённых урогенитальных инфекций – микоплазмоза, гонореи, хламидиоза, специалисты МЖЦ рекомендуют сдать анализ ПЦР. Исследование биологического материала позволит с высокой точностью выявить характер течения заболевания и сделать прогноз на будущее. Срок выполнения – 5 рабочих дней.

Стоимость анализов на HPV

1 200 Р 1 500 Р Мазок на тип ВПЧ высокого онкогенного риска, с генотипированием
900 Р Мазок на тип ВПЧ высокого онкогенного риска (кач.)
300 Р Забор мазка
1 500 Р ВПЧ-тест расширенный (с определением количества и типа вируса)

Расчет стоимости лечения Все цены

Признаки ВПЧ у женщин

Попадая в женский организм, папилломавирус вызывает следующие симптомы:

Появление остроконечных кондилом.
Как правило, начинается спустя примерно три месяца после заражения. Однако в некоторых случаях, особенно при инфицировании ВПЧ 16 или 18 типа, инкубационный период может продолжаться более десяти лет. Поражаются в основном малые половые губы, ротовая полость, влагалище, шейка матки, цервикальный канал, кожа вокруг анального отверстия.
Появление плоских кондилом.
Данные новообразования отличаются от предыдущих формой и гораздо более высоким онкогенным потенциалом. Особо опасны кондиломы, обнаруженные на слизистой шейки матки и во влагалище. Такие кондиломы необходимо сразу же подвергнуть биопсическому исследованию.
Кровянистые выделения из влагалища.
Они могут возникать как после полового акта, так и спонтанно. Кровотечения наблюдаются далеко не всегда, вот почему женщина может долгое время не знать о наличии у себя данного заболевания.

Специалисты

Чем опасен папилломавирус для женщин?

ВПЧ в гинекологии считается одним из главных факторов риска появления рака шейки матки. Ему может предшествовать эрозия или цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Дополнительным неблагоприятным фактором является то, что данные заболевания нередко протекают абсолютно бессимптомно: заметить тревожные проявления можно лишь в ходе осмотра гинекологом.

Если на поверхности женских половых органов выявлены кондиломы, необходимо как можно скорее провести их исследование. Если окажется, что организм поражен ВПЧ высокого онкогенного риска, особенно 16 или 18 типов, показано не только лечение, но и последующее регулярное наблюдение у врача. Обследование стоит пройти и половому партнеру женщины.

При обнаружении у себя симптомов папилломавирусной инфекции незамедлительно обращайтесь в Медицинский женский центр. Наши специалисты имеют большой опыт диагностики и лечения данного заболевания, а значит, ваше здоровье будет в надежных руках.

Что такое папилломавирусная инфекция (ВПЧ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борисова Э. В., гинеколога со стажем в 35 лет.

Над статьей доктора Борисова Э. В. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители данной группы могут существовать только в человеческом организме, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом. [1] [2] [4]

ВПЧ довольно широко распространён в человеческой популяции, особенно среди сексуально активных людей, а это свыше 80% всего населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безобидными, вызывающими лишь косметические дефекты, но последние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьёзнее. [9]

На сегодняшний день науке известно несколько сотен штаммов (типов) папилломавирусов . Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путём. Особую опасность представляют штаммы высокого онкогенного риска, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, как правило, с началом половой жизни, при этом возможно неоднократное инфицирование. Наиболее уязвимой группой в плане вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий являются молодые женщины в возрасте 15-30 лет.

Помимо этого ВПЧ может перейти от инфицированной матери к ребёнку, например, при родах. Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, например, при соприкосновениях и даже при совместном использовании предметов личной гигиены.

К факторам риска, способствующим заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и её переходу в предраковые состояния с потенциальным перерождением в злокачественную опухоль, относятся:

иммунодефицит любого происхождения, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, лучевых поражений, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов и тканей, лечения цитостатиками и других причин;
подавленное состояние иммунитета во время беременности;
раннее начало половой жизни;
частая смена половых партнёров, незащищённый секс;
инфицированность высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
заражение одновременно несколькими типами ВПЧ;
наличие других инфекций, передающихся половым путём, например, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна — Барр, гепатитов В и С, гонореи и трихомониаза;
стресс, истощение, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс;
многократные роды и аборты;
тяжёлые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
низкий социальный статус, плохие условия жизни, неудовлетворительная интимная гигиена;
пренебрежение регулярными профилактическими обследованиями (один из важнейших факторов риска);
низкий уровень развития медицины в регионе проживания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы папилломавирусной инфекции

Далеко не всегда человек догадывается о наличии в своём организме папилломавирусной инфекции, оставаясь при этом источником заражения для потенциальных партнёров. [1] [2] Дело в том, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно: вирус скрыто существует в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, никак себя не проявляя. Кроме того, уже имеющиеся проявления инфекции не всегда доступны для наружного обзора. Например, если папилломы, бородавки и кондиломы на открытых участках тела и поверхности гениталий ещё можно заметить самостоятельно, то патологические изменения, локализующиеся на шейке матки, сможет обнаружить только специалист в ходе осмотра с применением соответствующих инструментов.

И всё же существует несколько симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её неблагоприятных последствий. [3] К ним относятся:

появление на коже и/или слизистых оболочках каких-либо разрастаний различных форм (на тонкой ножке или с широким основанием, нитевидной, округлой или плоской конфигурации, в форме цветной капусты или петушиного гребня) и размеров (от образований в несколько миллиметров до разрастаний, занимающих всю промежность);

отёчность и воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний (остроконечных кондилом), их ранимость и кровоточивость, что приводит к присоединению вторичной инфекции с появлением гнойного отделяемого с неприятным запахом;
зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, даже при отсутствии видимых патологических образований;
межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта:
дискомфорт во время полового акта.

Наиболее тревожными признаками заболевания являются:

постоянные боли в области спины и таза;
слабость;
беспричинная потеря веса;
опухание одной или обеих ног.

Патогенез папилломавирусной инфекции

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на кожу или слизистую оболочку. [1] [2] Излюбленная локализация инфекции на теле женщины — промежность, большие и малые половые губы, вульва, влагалище и шейка матки, у мужчин — половой член. Может также произойти поражение слизистой полости рта, пищевода, мочевого пузыря, трахеи, конъюнктивы и других органов и тканей.

Заражению способствуют микротравмы и потёртости. Особенно благоприятные для инфицирования условия создаются при половом акте. В 60–80% случаев достаточно однократного сексуального контакта с больным папилломавирусной инфекцией или бессимптомным носителем ВПЧ. К развитию заболевания может привести попадание в организм буквально единичных вирусных частиц.

При наличии предрасполагающих факторов (микроповреждения, слабого иммунитета и других) возбудитель проникает в эпителиальную ткань до её базального слоя. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и внедряется сначала в её цитоплазму, а затем и в ядро, где повреждает генетический аппарат. После этого начинается деление клеток с изменённым геномом, что приводит к появлению в месте внедрения вируса генитальных кондилом (образований, которые постепенно разрастаются), а, например, на шейке матки — к развитию диспластических процессов различной степени тяжести (дисплазия шейки матки).

В случае ВПЧ высокого онкогенного риска определённые гены в вирусной ДНК кодируют синтез специфических белков-онкопротеинов (Е6 и Е7), которые подавляют противораковую защиту клеток. Под действием онкопротеинов нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — всё это со временем может привести к онкопатологии. [12]

Формирование новых полноценных вирусных частиц, способных инфицировать другого человека, происходит уже не в базальном, а в самых поверхностных слоях поражённого эпителия. Возбудитель может содержаться в слущивающихся отмирающих клетках, которые отделаются слизистой оболочкой. Таким образом они переходят к новому хозяину при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.

Классификация и стадии развития папилломавирусной инфекции

По способности индуцировать развитие злокачественных новообразований ВПЧ подразделяют на четыре группы: [8]

неонкогенные штаммы ВПЧ (типы 1-5);
ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
ВПЧ среднего онкогенного риска (типы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Клинические формы папилломавирусной инфекции: [5]

латентная — скрытая форма, не имеющая клинических и морфологических признаков, но обнаруживаемая иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами;
субклиническая — возникает у лиц с нормальным иммунитетом, определяется только специальными диагностическими методами (пробы с растворами-индикаторами, гистологические и цитологические исследования);
манифестная — появляется у лиц с временным или стойким снижением иммунитета, в случае генитальной папилломавирусной инфекции характеризуется появлением кондилом.

Латентная инфекция может переходить в субклиническую и манифестную форму в случае возникновения предрасполагающих условий (факторов риска), но чаще всего она протекает бессимптомно, не манифестируя.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции:

кожные поражения: подошвенные, плоские и обычные (вульгарные) бородавки, бородавчатая эпидермодисплазия, бородавки Бютчера и небородавчатые поражения кожи;
поражения слизистых оболочек гениталий: кондиломы, некондиломатозные поражения, карциномы;
поражения слизистых вне гениталий: папилломатоз гортани, карциномы шеи, языка и другое.

Разновидности поражений:

экзофитные — видимые разрастания в виде папиллом и бородавок;
эндофитные — образования, располагающиеся в толще ткани, которые не видны невооружённым глазом.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Основными наиболее опасными осложнениями папилломавирусной инфекции являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьёзные последствия:

Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышение риска их развития также связывают с высокоонкогенными штаммами ВПЧ. [6]
Остроконечные кондиломы на гениталиях, папилломатоз верхних дыхательных путей (рецидивирующий респираторный папилломатоз, веррукозный ларингит). Причиной возникновения могут стать 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на свой низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза есть вероятность полной потери голоса, обструкции (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникать у детей, рождённых женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может происходить как во время родов, так и внутриутробно. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к неоднократным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень ранимы, легко травмируются, и через участки мокнутия, расчёсов и потёртостей может проникать вторичная инфекция, которая в свою очередь и вызывает нагноение.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Основные цели диагностических мероприятий: [3]

ранняя диагностика папилломавирусной инфекции для динамического наблюдения и лечения;
своевременное обнаружение и лечение предраковых изменений, что позволяет на 80% предотвратить развитие злокачественных новообразований;
выявление онкологических новообразований на ранних стадиях, что в большинстве случаев даёт хороший прогноз эффективного излечения;
решение вопроса о целесообразности вакцинации.

Для выявления папилломавирусной инфекции на сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур:

Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть папилломатозные разрастания (аногенитальные кондиломы) и другие изменения.
Классический тест Папаниколау (мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища для цитологического исследования) — обнаруживает ранние признаки дисплазии и злокачественного перерождения.

Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя — выявляют участки поражения слизистой шейки матки.
Кольпоскопия, в том числе с биопсией подозрительных участков и их гистологическим исследованием, — определяет характер имеющегося новообразования.

Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6). Этот метод достаточно новый, с его помощью можно различить носительство ВПЧ и первые признаки злокачественного перерождения в клетках, [12] оценить агрессивность данного процесса, сделать предположения относительно прогноза заболевания.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) находит вирусную ДНК в биологическом материале (соскоб со слизистой), определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности, а также количество вирусных частиц, что косвенно позволяет судить о характере течения папилломавирусной инфекции у данного пациента, возможности спонтанного излечения или высокого риска прогрессирования. Обнаружение ВПЧ с помощью этого возможно даже при латентном течении болезни, когда цитологические и гистологические методы не эффективны.

Целесообразно дополнительное обследование пациента на наличие других инфекций, передающихся половым путём, так как папилломавирус в 90% случаев с ними сочетается, и это может осложнять течение заболевания.

Лечение папилломавирусной инфекции

Лечение папилломавирусной инфекции должно быть комплексным и включать следующие составляющие: [3] [5]

деструкцию (удаление) видимых проявлений (аногенитальных кондилом и др.);
иммуномодулирующую терапию;
противовирусную терапию;
лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путём.

Деструктивные методы делятся на две основные группы:

химические — с применением трихлоруксусной кислоты, а также таких препаратов, как "Солкодерм", "Колломак", "Ферезол" и др.;
физические — хирургическое удаление, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая и плазменная коагуляция, лазеротерапия.

Лечение сопутствующих половых инфекций проводят до начала деструктивной терапии на фоне адекватной иммунокоррекции.

Удаление видимых проявлений папилломавирусной инфекции должно сочетаться с противовирусной терапией — как с общей, так и с применением препаратов местного действия после удаления кондилом.

Следует помнить, что успешно проведённое лечение не исключает развитие рецидивов в дальнейшем, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета. Поэтому за ними устанавливается динамическое наблюдение в течение как минимум 1-2 лет.

Прогноз. Профилактика

В 90% случаев здоровая иммунная система человека справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно за период от полугода до двух лет с момента инфицирования, после чего происходит полное выздоровление с исчезновением вируса из организма. При этом не формируется напряжённого пожизненного иммунитета, то есть человек может заразиться повторно.

В других случаях, при наличии предрасполагающих факторов, заболевание приобретает хроническую форму, склонную к длительному скрытому течению с периодическими рецидивами и возможным развитием тяжёлых осложнений.

От момента попадания вируса в организм до развития предраковых состояний и тем более возникновения рака может пройти достаточно много времени, иногда десятки лет. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний — вполне реальный и эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития событий. [13] С этой целью Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам старше 30 лет при первичном скрининге проходить не только “рутинное” цитологическое исследование, но и делать тест на наличие ВПЧ. [10]

Регулярное посещение гинеколога (при отсутствии каких-либо жалоб — раз в год) с проведением теста Папаниколау позволяет своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и предпринять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

Использование методов барьерной контрацепции хоть и не полностью защищает от инфицирования, но несколько снижает его вероятность.

Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции считается вакцинация. [11] Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных, высокоонкогенных штаммов ВПЧ, ответственных за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс, состоящий из трёх прививок, даёт вполне надёжную защиту.

Читайте также: