Папилломавирус 59 типа у женщин что это отзывы

Обновлено: 27.03.2024

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

Перинатальный центр Московской области

Люберецкий родильный дом

Инфицированность вирусом папилломы человека среди девочек-подростков в Московской области

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(5): 46‑49

Краснопольский В.И., Зароченцева Н.В., Белая Ю.М., Шипулина О.Ю., Михеева И.В., Серова О.Ф., Мельник Т.Н. Инфицированность вирусом папилломы человека среди девочек-подростков в Московской области. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(5):46‑49.
Krasnopol'skiĭ VI, Zarochentseva NV, Belaia IuM, Shipulina OIu, Mikheeva IV, Serova OF, Mel'nik TN. Human papillomavirus infection rates among female adolescents in the Moscow Region. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2010;10(5):46‑49. (In Russ.).

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Проведено исследование по определению возраста сексуального дебюта, инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого канцерогенного риска у 640 девочек-подростков и девушек - жительниц Московской области. Высокое число инфицирования ВПЧ среди девочек-подростков и девушек в возрасте 14-17 лет определяет необходимость проведения вакцинации до сексуального дебюта.

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

Перинатальный центр Московской области

Люберецкий родильный дом

Репродуктивное здоровье детей, особенно подростков, вызывает обеспокоенность во всем мире. Одной из причин ухудшения репродуктивного здоровья населения является инфекционная заболеваемость, особенно заболеваемость урогенитальными инфекциями.

По данным В.И. Чиссова и соавт., особо значимым является рост числа ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний у женщин моложе 29 лет [7]. При этом риск заражения выше в случае начала половой жизни вскоре после менархе, что, видимо, связано с более восприимчивым эпителием генитального тракта у молодых девушек [8]. Пик заболеваемости приходится на 15-25-летних женщин [1]. Несмотря на то что подростки составляют лишь 25% сексуально-активного населения, более 50% ИППП возникают именно в этой возрастной группе [11].

Однако все данные по заболеваемости ВПЧ сильно занижены, так как в большинстве случаев это заболевание протекает без клинических симптомов.

По данным исследований, проведенных в России, признаки ПВИ выявляются у 15-34,4% женщин в общей популяции и у 44,9% пациенток, посещающих гинекологическую клинику [4]. По данным выборочных исследований, заболеваемость генитальным кондиломатозом в некоторых регионах России достигает 120-150 на 100 000 населения [5]. ВПЧ-инфекция наиболее распространена среди подростков 15-19 лет с кумулятивной частотой заболевания 17% в течение 1 года и 35,7% - в течение 3 лет с момента первого коитуса. Пик частоты распространения ПВИ у женщин наблюдается в возрасте от 18 до 24 лет, при этом частота выявления ПВИ у женщин моложе 24 лет в 2 раза выше, чем у женщин старше 35 лет [5]. Распространенность ВПЧ-инфекции у женщин моложе 20 лет составляет 25-40%, уменьшаясь до 10% у женщин старше 40 лет [5]. В нескольких современных эпидемиологических исследованиях изучена распространенность ВПЧ-инфекции в подростковой популяции. По данным W. Rosenfeld и соавт. [13], у подростков и молодых женщин в возрастной группе от 13 лет до 21 года частота инфицирования была равна 38,2%, причем более юные пациентки 13-18 лет приблизительно в 2 раза чаще были инфицированы ВПЧ, чем пациентки в возрасте 19-21 года.

В России к 15-летнему возрасту сексуальный дебют имеют 5,6% девушек и 19,5% юношей; к 17 годам, независимо от половой принадлежности, практически каждый второй подросток (47,8%) начал сексуальные партнерские отношения; к 19-летнему возрасту 81,7% подростков оказываются сексуально-активными [6]. По данным Е.В. Уваровой [5], рискованное поведение подростков делает их наиболее уязвимыми в отношении ранней инфицированности ПВИ, что обусловлено ранним началом половой жизни, низкой частотой использования барьерных методов контрацепции, высокой частотой ИППП. В раннем возрасте начала половой жизни (от 14 до 18 лет) повышена восприимчивость незрелого метапластического эпителия шейки матки к канцерогенным влияниям. В исследовании подростковой популяции М. Fisher и соавт. показали [12], что наличие более 2 половых партнеров является независимым фактором риска инфицирования подростков ВПЧ. Частота ВПЧ-инфицирования прямо пропорциональна количеству половых партнеров на протяжении жизни и возрастает приблизительно на 4% с каждым новым половым партнером [15]. Однако инфицирование происходит не во всех случаях, только 46-47% инфицированных передают ВПЧ половому партнеру [15].

Несмотря на то что сексуально-активные подростки имеют высокую вероятность инфицирования ВПЧ и развития ВПЧ-ассоциированной CIN, цитологические находки у них характеризуются низкой степенью поражения, а ВПЧ-инфекция является транзиторной [3].

Целью настоящего исследования явилось определение инфицированности ВПЧ высокого и низкого канцерогенного риска у девочек-подростков и девушек Московской области.

Материал и методы исследования

В рамках профилактического осмотра школьниц старших классов проведено анкетирование и обследование 640 девочек-подростков, живущих в Московской области, в возрасте 14-17 лет с применением ПЦР в реальном времени и использованием тест-систем с выявлением типов ВПЧ высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и низкого канцерогенного риска (6, 11). Материалом для исследования служили отделяемое из влагалища, образцы которого тестировали на ДНК ВПЧ.

Одновременно проводился сбор данных о начале половой жизни, количестве половых партнеров, средствах контрацепции, наличии вредных привычек, гинекологических и воспалительных заболеваний половой сферы.

Полученные в ходе наблюдения и обследования каждой пациентки сведения заносились в специально разработанную компьютеризованную базу данных. Статистическую обработку полученных результатов производили с применением стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа.

Результаты исследования и обсуждение

Все обследованные девочки находились в возрасте от 14 до 17 лет. Распределение девочек по возрасту было следующим: от 14 до 15 лет - 56 (8,6%), от 15 до 16 лет - 255 (40%), от 16 до 17 лет - 329 (31,3%). Таким образом, большинство обследованных девочек-подростков были в возрасте 16-17 лет.

Огромное значение в оценке репродуктивного поведения девочек-подростков имел возраст сексуального дебюта. На основании анкетирования и обследования девочек было установлено, что доля живущих половой жизнью девочек составила 27,5% (n=176).

Наибольшее число сексуально-активных девушек-подростков наблюдалось среди учащихся ПТУ и колледжей и составило 80,3%, в то время как среди школьниц доля девочек, вступивших в половые контакты до 15 лет, составила 13,5% (n=7), в возрасте 15-16 лет - 20,8% (n=53), 16-17 лет - 35,2% (n=116).


Проведенное обследование выявило, что инфицированность ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) среди всех обследованных девушек составила 17% (n=110). Среди 176 сексуально-активных девушек ВПЧ ВКР выявлен у 89 (50,5%), в то время как среди сексуально-неактивных - только у 21 (4,5%). Следует отметить, что клинических проявлений при этом не было (табл. 1).

ВПЧ 6-го, 11-го типов обладают низким онкогенным потенциалом, однако ответственны за 90% случаев образования аногенитальных кондилом и в 100% случаев за развитие рецидивирующего вестибулярного папилломатоза у взрослых и детей.

Распространенность ВПЧ 6-го и 11-го типов среди всех обследованных девушек составила 1,4% (n=9). Среди сексуально-активных школьниц инфицированность составила 3% (n=5), а среди сексуально-неактивных - 1% (n=4). В отличие от ПВИ ВКР, ПВИ низкого канцерогенного риска (6-го и 11-го типов) у девочек клинически проявлялась в виде остроконечных кондилом вульвы и влагалища.


В то же время следует подчеркнуть, что инфицированность ВПЧ ВКР была довольно высокой среди сексуально-активных девочек-подростков и девушек вне зависимости от возраста - от 43 до 53,5% (табл. 3).

Проведенные исследования выявили, что 13,5% девочек-подростков уже сексуально активны в возрасте 14-15 лет. С увеличением возраста число сексуально-активных девушек прогрессивно увеличивается.

Особое беспокойство вызывает высокое число случаев инфицирования ВПЧ ВКР среди сексуально-активных девочек-подростков и девушек, которое колеблется от 43 до 53,5% во всех возрастных группах.

Таким образом, полученные результаты подтверждают необходимость проведения первичной профилактики ПВИ и ВПЧ-ассоциированных заболеваний путем вакцинации девочек-подростков в возрасте 12-13 лет до начала половой жизни, а также проведение санитарно-просветительской работы в школах с подростками по вопросам, касающимся недопустимости и вреда раннего начала половой жизни, половой культуры, профилактики урогенитальной инфекции и применения защитных барьерных средств контрацепции.

Основополагающим принципом для решения национальными органами по иммунизации различных стран вопроса о вакцинации был принцип охвата детей, подростков и молодых женщин как можно раньше и как можно шире. В настоящее время вакцинопрофилактика ВПЧ-инфекции в России направлена на создание индивидуального иммунитета у подростков и женщин в возрасте до 26 лет.

Принципы вакцинации базируются на двух главных характеристиках адаптивного иммунитета: специфичности и клеточной памяти. Иммунитет против ВПЧ является типоспецифическим или приобретенным в процессе контакта с инфекционным агентом. Введение вакцины приводит к стимуляции выработки антител, причем в нейтрализации вируса принимают участие только нейтрализующие антитела, цель которых - распознавание и нейтрализация конкретных чужеродных белков (антигенов). Благодаря клеточной памяти при будущем контакте с возбудителем-антигеном запускается процесс новой выработки нейтрализующих антител, что важно для создания долговременного иммунитета.

Революционной вехой в истории создания вакцины против ВПЧ явилось изобретение австралийскими учеными рекомбинантной вирусоподобной частицы, которая была синтезирована искусственным путем и не содержит геномного материала, т. е. ДНК ВПЧ. Эта частица не инфекционна, при электронной микроскопии не отличима от вириона ВПЧ, не способна вызывать инфицирование папилломавирусом, однако успешно стимулирует продукцию нейтрализующих антител, которые впоследствии связываются с капсидом ВПЧ при инфицировании.

В исследованиях разных стран подтверждена эффективность вакцины на протяжении уже 7 лет. Схема введения: вакцина вводится внутримышечно в виде 3 инъекций с интервалами через 2 и 6 мес, допускается гибкая схема вакцинации в течение года, а также короткая схема, а именно через 1 и 3 мес.

Подводя итог, можно констатировать, что эффективность двух вакцин для профилактики цервикальных, вагинальных и вульварных предраковых поражений приближается к 100% для женщин, не имевших предварительного контакта с типами ВПЧ, включенными в вакцины. Результаты исследований свидетельствуют о том, что обе вакцины имеют сходную эффективность.

Выводы

1. Установлено, что с увеличением возраста количество сексуально-активных подростков прогрессивно увеличивается.

2. Инфицированность всех обследованных девочек-подростков Московской области ВПЧ ВКР составляет 17%.

3. Обследование показало высокую инфицированность ВПЧ ВКР среди сексуально-активных девочек, которая составила 50,5%, что лишний раз доказывает необходимость проведения вакцинации до начала половой жизни.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте. Эти типы впч лечения не требуют. Они сами эллиминируются из организма за 1-2 года с хорошим иммунитетом

фотография пользователя

Здравствуйте! Вирус папилломы человека может уйти без дополнительного лечения, препаратов с доказанной эффективностью излечения от этой инфекции нет. При высокой концентрации вируса иммуномодуляторы могут снизить вирусную нагрузку. В Вашей ситуации показано наблюдение. контроль анализов, половая жизнь с использованием презерватива на полгода. Вирус должен уйти, концентрация небольшая.

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Добрый день.
По цитологии нет злокачественных изменений.
Если нет клинических проявлений ВПЧ ( кондилом, патологии шейки матки) , то в лечении нет необходимости.
ВПЧ зачастую сам исчезает из организма в течении года.

фотография пользователя

Добрый день! Если кольпоскопия нормальная и цитология нормальная (а цитология норма у Вас), то можно просто наблюдение. ВПЧ сам обычно уходит из организма и не требует лечения если нет изменений на шейке. Назначенный препарат стимулирует иммунную систему и помогает ей справится с вирусом. Поэтому подход разный бывает к лечению Прием препарата на Ваше и усмотрение и усмотрение лечащего врача.

Олег, а мужу стоит Левомакс пить, уже пью его, предохраняться он не хочет и можно ли планировать беременность при нем?

фотография пользователя

Можно планировать беременность, ничего страшного нет. Если не хочет, может и не пить. Не обязательно впч будет и у него,, так как многое зависит от индивидуальной реакции иммунной системы.

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте. Цитология нормальная. Лечить ничего не нужно. 1 раз в год сдавайте цитологию и делайте кольпоскопию.

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте. У Вас потрясающий мазок, очень хороший. Левомакс прописали для поднятия местного иммунитета от ВПЧ.

фотография пользователя

Здравствуйте , Наталья !
Результат цитологии у Вас безупречный!

Заражено ВПЧ примерно 85 процентов населения земли. Вирус, к сожалению, ничем не лечится в настоящее время, так как нет противовирусного лечения к этому вирусу. Вирус сам элиминируется (исчезает) из организма в течение 2-3 лет .
Все, якобы, противовирусные(в том числе и ЛЕВОМАКС) для снижения вирусной нагрузки, а также иммуномодуляторы для повышения иммунитета — препараты ПУСТЫШКИ, назначаются только лишь с коммерческой целью в России и в странах постсоветского пространства. Синтетические поливитамины также не применяются нигде в мире, так как они не всасываются в желудочно-кишечном тракте. Эти препараты пустышки не применяются нигде в мире и не входят в стандарт лечения, который рекомендует ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) .
При ВПЧ иммунитет не снижается, потому укреплять и поднимать его не надо!
Кондиломы, папиломы, полипы , если таковые появляются , то удаляют или криодиструкцией(жидким азотом) или лазером под местной анестезией.
На сегодняшний день — только это лечение кондилом ВПЧ !

Людям, которые пока не заражены ВПЧ можно рекомендовать сделать прививку против ВПЧ типов 16 и 18 вакциной Церварикс или вакциной Гардасил от 6,11,16,18 типов. Так как это самые опасные и онкогенные типы ВПЧ, которые могут вызвать рак шейки матки , полового члена, рак ротовой области и рак прямой кишки. В настоящее время ВОЗ рекомендует прививаться мальчикам и мужчинам, а не только девочкам и женщинам от этих онкогенных типов ВПЧ.

Яков, я сейчас начала пить Левомакс все таки и эхинацею, ещё помимо этого проблемы с желчью, тоже пью таблетки, и у пеня начался зуд, как будто молочница начинается, скорее всего от всех таблеток, какие то свечи стоит проставлять?

фотография пользователя

Здравствуйте, Наталья !
Вы тратите много денег на препараты , которые реально по ВПЧ пользы не приносят , а вызывать вагинальный дисбактериоз могут !
На мой взгляд Вам правильнее прекратить их приём и если в течение недели не прекратится зуд то провести курс лечения свечами АЦИЛАКТ , по 1 свече на ночь , в течение недели !

фотография пользователя

Здравствуйте. Лечения ВПЧ не существует,вирус"уходит" из организма самостоятельно через 12-18 месяцев, наша иммунная система в большинстве случает с ним отлично отравляется.
Важно проведение цитологии (желательно жидкостной), кольпоскопия с возможной биопсией при выявлении патологических очагов. У Вас все хорошо, следовательно осмотр через год. Если через год вирус будет определятся, то сделайте еще и кольпоскопию, даже при наличии хорошей цитологии

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте, Александра. Ничего страшного, не переживайте. Скажите, какой был результат цитологии до удаления?
После контроль цитологии делали?

фотография пользователя

Один только положительный тип ВПЧ еще ни о чем не говорит.
Вы добавили не цитологию, а мазок на флору. По нему у Вас все хорошо.
Мазок у Вас спокойный. Лейкоцитов у Вас немного больше нормы. Условная норма до 30, но может быть и 100, главное, чтобы не было жалоб (зуд, выделения, жжение, неприятный запах).
Эпителий выстилает слизистые оболочки влагалища и шейки матки и он должен быть в мазке, и может быть в любом количестве - это нормально. Слизь признак эстрогенной насыщенности организма, может быть сдавали ближе к середине цикла. Гонореи, трихомониаза, кандидоза и бактериального вагиноза по данному анализу нет. Есть умеренное количество хорошей палочковой флоры - лактобактерий. Они защищают от инфекции и держат баланс микрофлоры влагалища. Есть небольшое количество условно-патогенной флоры.
Но по мазку на флору патологию шейки матки не определишь - нужен другой анализ - цитология, онкоцитология, пап-тест, жидкостная цитология - что то из этого Вы сдавали (это все одно и то же, просто разными методами берется)

фотография пользователя

Хорошо.
Смотрите, какие Ваши дальнейшие действия
Если придет результат NILM - это значит шейка абсолютно здорова и более никаких действий не требуется.
Если придет ASC-US или LSIL - легкая дисплазия - то дообследование на флору и ПЦР на инфекции передающиеся половым путем - если все исключено, только наблюдение, если будут нарушения - то лечение, затем контроль цитологии и кольпоскопии
Если будет HSIL - умеренная или тяжелая дисплазия - тогда кольпоскопия и биопсия (что маловероятно, учитывая, что у вас операция была в январе)
Вероятнее всего у Вас будет отличная цитология и Вам нужен будет только контроль.
Медикаментозного лечения ВПЧ не существует. Все разрекламированные и дорогие препараты своей эффективности не доказали, и на настоящий момент нет ни одного эффективного препарата в лечении ВПЧ.
Соблюдайте здоровый образ жизни - больше прогулок на свежем воздухе, сбалансированное питание, полноценный сон и отдых, питьевой режим – не менее 30 мл воды на килограмм веса, профилактический прием витамина Д 2000МЕ, умеренная физическая активность, избегать стрессов - этого достаточно, чтобы поддерживать иммунитет. А ВПЧ проявляется только когда организм дает сбой.

Кафедра акушерства и гинекологии Казанской государственной медицинской академии

Кафедра акушерства и гинекологии Казанской государственной медицинской академии

2ООО "Био Фарма", Москва

Институт химической физики им. Н.Н. Семенова РАН, Москва

Институт химической физики им. Н.Н. Семенова РАН, Москва

Генитальные кондиломы у женщин: факты и противоречия

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(2): 78‑80

Мальцева Л.И., Фаррахова Л.Н., Кучеров В.А., Стовбун С.В., Сафронов Д.Ю. Генитальные кондиломы у женщин: факты и противоречия. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(2):78‑80.
Mal'tseva LI, Farrakhova LN, Kucherov VA, Stovbun SV, Safronov DIu. Genital condylomas in women: facts and contradictions. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2012;12(2):78‑80. (In Russ.).

Кафедра акушерства и гинекологии Казанской государственной медицинской академии

Кафедра акушерства и гинекологии Казанской государственной медицинской академии

Кафедра акушерства и гинекологии Казанской государственной медицинской академии

2ООО "Био Фарма", Москва

Институт химической физики им. Н.Н. Семенова РАН, Москва

Институт химической физики им. Н.Н. Семенова РАН, Москва

Диагностика ОК несложна, генитальные бородавки хорошо определяются визуально и при осмотре кольпоскопом. Локализуются кондиломы на шейке матки, стенках влагалища, промежности, перианальной области, нередко поражается и наружное отверстие уретры, клитор. Кольпоскопически кондиломы могут выглядеть как остроконечные разрастания, иметь закругленную папуловидную форму или напоминать папиллярные образования. Размеры разрастаний различны - от мелких единичных до массивных, перекрывающих вход и полость влагалища. Биопсию кондилом проводят при неясном диагнозе, признаках атипии, окрашивании бородавок, повышенной их плотности и фиксации на подлежащих тканях, кровоточивости или изьязвлении.

Клиническая симптоматика не всегда зависит от степени поражения. Нередки ситуации, когда при наличии единичных ОК беспокоят зуд, жжение во влагалище, постоянные неприятные ощущения или дискомфорт при половом контакте, и даже болезненность, тогда как обширные поражения не вызывают никаких жалоб. Если ОК очевидны, тест на ВПЧ не рекомендуется, потому что это не приведет к изменению тактики лечения.

Дифференцировать генитальные кондиломы следует с контагиозным моллюском, плоскоклеточной папилломой, широкой кондиломой, фиброэпителиальным полипом, значительно реже - с дерматитом и псориазом.

Контагиозный моллюск вызывается ДНК-содержащим покс-вирусом. Типичными для этого заболевания являются единичные или сгруппированные мелкие, гладкие папулы 3-6 мм в диаметре с точечным вдавлением в центре. Высыпания между собой, даже если они множественные, никогда не склеиваются, хотя и могут образовывать бляшкоподобные очаги.

Плоскоклеточная папиллома - множественное папиллярное образование, располагающееся в преддверии влагалища ниже кольца девственной плевы. Иногда папилломы локализуются на медиальной поверхности малых половых губ. Папилломы покрыты многослойным плоским эпителием и нередко являются случайной находкой при отсутствии жалоб. Связь их с ВПЧ не доказана, происхождение неясно.

Фиброэпителиальный полип - доброкачественное папилломатозное образование без сосудистой атипии, гистологически имеет характерные для полипа признаки.

Широкие кондиломы при сифилисе - плоские плотные на широком основании розово-красного цвета образования.

При подозрении на дерматит, псориаз и в неясных случаях необходима консультация дерматолога. Следует помнить о раке вульвы и влагалища, где лишь комплексная оценка позволит избежать ошибки.

Существует два подхода к лечению остроконечных кондилом: традиционный - полная ликвидация всех поражений или удаление кондилом как косметического неудобства. В отношении мужчин-носителей ВПЧ без клинических проявлений единого мнения нет. В настоящее время профилактическое лечение мужчин не принято, так как нет достоверных данных о его эффективности. Известно спонтанное выздоровление - обратное развитие остроконечных кондилом у 29-39% больных. Нередко спонтанно излечиваются дети, у которых появление кондилом в возрасте 2-3 лет связано с интранатальным инфицированием. Эффективность различных методов лечения ОК даже с учетом повторных курсов составляет 60-80%. Рецидивы в 25-50% случаев наступают в течение первых 3 мес после лечения и чаще всего обусловлены реактивацией вируса [5]. Деструктивные физические методы лечения являются наиболее популярными, и первым выбором способа может быть электроэксцизия, лазерная вапоризация, криохирургия, радиоволновое иссечение или фотодинамическая терапия. Электроэксцизия освобождает от вирусов в радиусе 20 мм от центра поражения. Консервативное лечение небольших поражений проводится подофиллином, трихлоруксусной кислотой или солкодермом. В англоязычных странах используется 5% крем имиквимод (Аldara) или 15% мазь синекатехина, лечение проводят в течение 16 нед. В настоящее время нет доказательств того, что иньекции интерферона локально приводят к регрессии или уменьшению частоты рецидивов остроконечных кондилом.

Материал и методы

На первом этапе лечения проводилась санация сопутствующей инфекции в соответствии с выявленным возбудителем, после чего - противовирусная терапия панавиром у 140 женщин (1-я группа). Группами сравнения явились 165 женщин (2-я группа), получивших только электроэксцизию кондилом и 92 больные (3-я группа), у которых электроэксцизия была дополнена применением α-интерферона в свечах вагинально в течение 2 нед после операции.

Схема лечения панавиром 1-й группы состояла в использовании комбинации двух форм препарата: свечей ректально (по 1 свече через день, N10) и геля вагинально 2 раза в день в течение 14 дней. После противовирусной терапии проводили удаление кондилом путем электроэксцизии.

Результаты и обсуждение


Результаты оценивали по частоте рецидивов, элиминации вирусов и регрессу жалоб (см. таблицу).

Использование электроэксцизии и α-интерферона в послеоперационном периоде привело к элиминации вирусов у 76,2% женщин. Высокоонкогенные типы вируса, выявленные у 2 женщин этой группы, сохранились после лечения. Продолжали беспокоить такие симптомы, как бели (у 16 женщин) и сохранился зуд во влагалище (у 12). Следует подчеркнуть, что предложенная нами схема лечения панавиром несколько отличается от рекомендуемой фирмой-изготовителем, однако чисто эмпирически такой вариант был принят как оптимальный. Только местное применение геля панавира в сочетании с деструктивными методами по эффективности равно использованию комбинации α-интерферона и метода деструкции, тогда как комбинация довольно продолжительного системного лечения панавиром (свечи ректально) и местной терапии (гель вагинально) в сочетании с деструкцией кондилом дает хороший стойкий эффект.

Стоимость лечения генитальных кондилом высока во всем мире. Рецидивы заболевания, повторные курсы терапии и при этом недостаточная эффективность приводят к удорожанию лечения настолько, что его можно сравнивать с лечением СПИДа. Применение панавира в предложенном варианте - это однократные затраты, но высокая эффективность, составляющая, по нашим данным, 99,3% при 6-месячном наблюдении и 92,5% - при 2-летнем. Способность препарата оказывать иммуномодулирующее, доказанное в многочисленных исследованиях, и противовирусное действие при различных заболеваниях обнадеживает при лечении инфекции, вызванной не только низкоонкогенными типами ВПЧ, но и высокоонкогенными, что может способствовать профилактике рака шейки матки.

Выводы

1. Предложенная схема лечения пациенток с генитальными кондиломами комбинацией довольно продолжительного системного и местного применения панавира в сочетании с последующей электроэксцезией кондилом дает хороший и стойкий эффект.

2. Способность панавира оказывать иммуномодулирующее и противовирусное действие обнадеживает при лечении инфекции, вызванной не только низкоонкогенными, но и высокоонкогенными типами ВПЧ.

ФГБУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова" Минздрава России

Инфекция шейки матки, ассоциированная с 52, 58 и 59-м типами вируса папилломы человека

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(5): 10‑14

Цель исследования — определение интенсивности свободнорадикальных процессов и антиоксидантной активности у беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Материал и методы. Основную группу составили 60 беременных, которые были обследованы в сроки беременности 22, 36 и 40 нед с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. В контрольную группу включены 30 соматически здоровых беременных с физиологическим течением беременности. Изучено функциональное состояние плацентарной системы при помощи ультразвукового исследования и допплерометрии, реактивность сердечно-сосудистой системы плода с помощью кардиотокографа. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантную активность определяли методом индуцированной хемолюминесценции. Результаты. Установлено, что синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани во время беременности сопровождается развитием окислительного стресса и повышением антиоксидантной активности. Заключение. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани, имеющая генерализованный характер ее поражения с вовлечением в патологический процесс репродуктивной системы, отражается на течении беременности и родов. Результаты хемолюминесцентного анализа свидетельствуют о высокой концентрации свободных радикалов, развитии окислительного стресса, повышении антиоксидантной активности в организме женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, что диктует необходимость дальнейших исследований для определения комплекса диагностических и профилактических мер при недифференцированной дисплазии соединительной ткани и беременности. Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.

ФГБУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова" Минздрава России

Высокая распространенность папилломавирусной инфекции (ПВИ), ее доказанная роль в развитии злокачественных новообразований половых органов свидетельствуют об актуальности данной проблемы. В настоящее время известно более 150 типов вируса папилломы человека (ВПЧ), 40 из которых вызывают заболевания аногенитальной области. По степени канцерогенного риска согласно классификации IARC (International Agency for Research on Cancer), в 2012 г. выделено три группы ВПЧ: канцерогенные — 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 и 59-й (1-я группа), вероятно канцерогенные — 26, 30, 34, 53, 66, 67, 68, 70, 73, 82, 69, 85 и 97-й (2-я группа: 2А, 2В), неканцерогенные — 6, 11-й и др. (3-я группа). Все типы подразделены на определенные филогенетические группы. Наибольший клинический интерес представляет филогенетическая группа α, к которой относятся следующие типы ВПЧ высокого онкогенного риска (ВПЧ ВР): α5 (ВПЧ 51), α6 (ВПЧ 56), α7 (ВПЧ 18, ВПЧ 39, ВПЧ 45, ВПЧ 59), α9 (ВПЧ 16, ВПЧ 31, ВПЧ 33, ВПЧ 35, ВПЧ 52, ВПЧ 58) [1, 2]. Разделение по группам важно для динамического наблюдения за вирусной инфекцией и более точного прогнозирования ее развития, так как разные типы ВПЧ обладают разным онкогенным потенциалом, а также способностью к персистенции [3, 4].

Цель исследования — определить особенности течения цервикальной ПВИ, ассоциированной с 52, 58 и 59-м типами ВПЧ.

Материал и методы

В проспективное исследование в результате целенаправленного отбора включены 84 пациентки в возрасте 18—58 лет с цервикальной, обусловленной 52, 58 и 59-м типами ВПЧ, обследованные на специализированном приеме по патологии шейки матки женской консультации Омска. Средний возраст инфицированных пациенток составил 29,9±1,0 года (медиана и интерквартильный размах — 27 (23,0—32,5 года). Критерии включения в исследование: возраст от 18 до 60 лет, позитивный цервикальный ВПЧ-тест на наличие 52, 58 и 59-го типов, информированное согласие пациентки. Критерии исключения: беременность и лактация, отказ от участия в исследовании.

Комплексная диагностика включала жидкостную цитологию (Bethesda, 2001); кольпоскопическое исследование; гистологическое исследование цервикальных биоптатов и эндоцервикальных образцов и расширенный скрининг для дифференциального выявления ДНК ВПЧ, включая определение ВПЧ ВР 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 и 59-го типов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени (тест-система РеалБест ДНК ВПЧ ВКР генотип) [1]. При трактовке вирусной нагрузки ВПЧ учитывали порог клинической значимости — 3 lg на 10 5 клеток, порог прогрессии (более 5 lg на 10 5 клеток) [21].

Статистический анализ данных проводился с применением пакета Statistica 6, возможностей MS Excel. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05. Проверка нормальности распределения производилась с использованием критерия Шапиро—Уилки, проверка гипотез о равенстве генеральных дисперсий — с помощью F-критерия Фишера. Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде M±SE, где M — среднее выборочное, SE — стандартная ошибка среднего. При распределении значений в ряду, отличном от нормального, указывались медиана (P 0,5), 25-й перцентиль (P 0,25) и 75-й перцентиль (P 0,75). При анализе таблиц сопряженности оценивались значения информационной статистики Кульбака (статистика 2I).

Результаты

В возрасте моложе 35 лет (включительно) были 79,8±4,4% пациенток группы наблюдения. Распределение инфицирования шейки матки 52, 58 и 59-м типами ВПЧ в зависимости от возраста было следующим: ранний репродуктивный возраст (18—25 лет) — 33 пациентки, средний (26—35 лет) — 34, старше 36 лет — 17.

Проведен анализ частоты ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки, которые подразделяют на клиническую (экзофитная кондилома), латентную (отсутствие клинических, морфологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ), субклиническую форму (невидимые невооруженным глазом, бессимптомные, выявляются только при кольпоскопии и/или морфологически), CIN I—III степени и РШМ [1]. Случаев клинической формы ПВИ не наблюдалось. Среди инфицированных женщин наблюдались пациентки с CIN (46—54,8%), относительно латентной формой инфекции без клинических ее проявлений (12—14,3%), субклинической формой инфекции (24—28,6%) и РШМ (2—2,4%).

В зависимости от тяжести гистологически верифицированного предрака CIN I установлена в 51,2%, CIN II — в 32,5%, CIN III — в 16,3% наблюдений.


Таблица 1. Формы папилломавирусной инфекции, ассоциированной с 52, 58 и 59-м типами, в зависимости от возраста


Таблица 2. Частота выявления ВПЧ 52, 58 и 59-го типов у женщин с ПВИ


Рис. 1. Распределение ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки при моно- и сочетанной формах инфекции.

Проведена оценка вирусной нагрузки ВПЧ 52, 58 и 59-го типов среди 84 инфицированных женщин (включая моно- и сочетанное инфицирование) (табл. 3). В 30 случаях ее уровень был ниже порога клинической значимости, в 30 случаях вирусная нагрузка ВПЧ 52, 58 и 59-го типов была в пределах от 3 до 5 lg на 10 5 клеток, в 33 случаях вирусная нагрузка была выше порога прогрессии. Превышение порога прогрессии варьировало в диапазоне 25—46,7% в зависимости от типа ВПЧ (рис. 2).


Таблица 3. Распределение уровня вирусной нагрузки по типам ВПЧ в группе обследованных пациенток (моно- и сочетанная инфекция) Примечание. * Здесь и в табл. 4: число наблюдений вирусной нагрузки не совпадало с числом обследованных пациенток в связи с сочетанным инфицированием.


Рис. 2. Вирусная нагрузка ВПЧ 52, 58 и 59-го типов у женщин с ПВИ.

При анализе взаимосвязи клинических форм ПВИ и уровня вирусной нагрузки установлено двукратное превышение случаев c нагрузкой, превышающей 5 lg на 10 5 клеток, у женщин с CIN: 25 против 10 (менее 3 lg на 10 5 клеток) и 11 (от 3 до 5 lg на 10 5 клеток) случаев, p=0,0091 (табл. 4).


Таблица 4. Зависимость формы ПВИ при 52, 58 и 59-м типах ВПЧ (моно- и сочетанная инфекция) от вирусной нагрузки

В случае моноинфекции латентная форма не сопровождалась нагрузкой выше порога прогрессии, субклиническая форма протекала на фоне превышения порога прогрессии в 1 случае против остальных 11, в то время как ЦИН и РШМ — в 13 против 7 случаев с меньшей вирусной нагрузкой (табл. 5). Установлено наличие статистически значимой связи между тяжестью формы ПВИ и уровнем вирусной нагрузки 52, 58 и 59-го типов (2I=16,29; p<0,05).


Таблица 5. Формы ПВИ при моноинфекции 52, 58 и 59-м типами ВПЧ

Согласно данным исследований, основанных на большом клиническом материале, среди различных возрастных групп повышение уровня вирусной нагрузки увеличивает тяжесть поражения шейки матки ВПЧ [5, 20, 22—24]. Согласно исследованию G. Shen и соавт. [25], отмечена положительная корреляция между уровнем вирусной нагрузки и степенью поражения шейки матки. Полученные нами данные доказывают влияние вирусной нагрузки для 52, 58 и 59-го типов ВПЧ на прогрессирование цервикальной неоплазии.

Выводы

1. Среди когорты женщин с папилломавирусной инфекцией шейки матки, ассоциированной с 52, 58 и 59-м типами ВПЧ, значительная доля женщин моложе 35 лет (79,8%).

2. Установлен возрастзависимый характер частоты субклинической формы инфекции и цервикальной неоплазии у инфицированных женщин.

3. Папилломавирусная инфекция, ассоциированная с 52, 58 и 59-м типами ВПЧ, сопровождалась наличием CIN и рака шейки матки в 57,1% случаев.

4. Высокая частота цервикальной неоплазии при моноинфекции (54%), сопоставимая с ее частотой при сочетании с другими типами ВПЧ ВР (59,6%; р>0,05), а также взаимосвязь тяжести поражения с уровнем вирусной нагрузки подтверждают высокий риск формирования предрака и рака шейки матки при наличии моноинфекции 52, 58 и 59-го типов ВПЧ.

Читайте также: