Папилломавирусная инфекция у девочек-подростков

Обновлено: 16.04.2024

Из первичного очага на теле человека в другие места с возникновением новых очагов поражения

Через контакт кожи и слизистых оболочек с кожей рук инфицированного

Некоторые факторы риска, такие как молодой возраст, ранний возраст (≤15 лет) вступления в половую связь, сексуальная распущенность и иммуносупрессия, были последовательно связаны с ВПЧ-инфекцией [31, 32]. Риск возрастает с увеличением числа половых партнеров, а некоторые данные свидетельствуют о том, что онкогенные и неонкогенные типы по-разному чувствительны к числу партнеров среди хозяев [33].

Между тем некоторые другие факторы, такие как длительное использование гормональных контрацептивов, курение табака, низкий социально-экономический статус и плохое питание, с меньшей вероятностью связаны с ВПЧ-инфекцией [32]. J. Gargano и соавт. сообщают, что по сравнению с ранее опубликованными оценками у женщин [34] бремя генитального ВПЧ в США распределяется поровну между мужчинами и женщинами [12]. В частности, инфицирование ВПЧ полового члена любым из 37 генотипов ВПЧ (т.е. ВПЧ высокого риска и/или ВПЧ низкого риска) обнаружено у 42,2% мужчин в возрасте 14–59 лет и у 42,5% женщин той же возрастной группы. Точно так же у 1 из 4 американцев (мужчины или женщины) выявляли генитальный ВПЧ на момент наблюдения — соответственно у 23,4 и 23,7% [34].

Некоторые авторы отмечают, что, несмотря на гендерное сходство в общей распространенности ВПЧ, возрастная структура распространенности ВПЧ, описанная у американских мужчин и женщин, различна, особенно у самых молодых (14–24 года) и самых старых (40–59 лет) возрастных группах [35]. При этом недавняя сексуальная активность, измеренная по количеству половых партнеров за последние 12 мес, связана только с умеренным увеличением распространенности ВПЧ у мужчин.

Реинфекция от постоянного партнера из-за более низкой частоты сероконверсии или частой реактивации латентной инфекции все же остается правдоподобным объяснением. Кроме того, предполагается наличие различий в возрастном генитальном иммунном контроле ВПЧ у женщин по сравнению с мужчинами, что может способствовать более высокой распространенности ВПЧ среди мужчин в старшем возрасте [12].

J. Gargano и соавт. предоставили убедительные доказательства того, что ВПЧ является почти повсеместной инфекцией среди взрослого населения США и быстро приобретается после полового дебюта [12]. Различия в возрастных моделях распространенности ВПЧ поднимают новые интересные вопросы о возможных различиях в естественном анамнезе ВПЧ на протяжении всей жизни у мужчин и женщин и требуют медицинских вмешательств для дальнейшего снижения бремени ВПЧ, особенно у пожилых людей с высоким риском развития ВПЧ-ассоциированного рака. Но самое главное, что эти данные подкрепляют две важнейшие идеи общественного здравоохранения. Во-первых, ВПЧ является распространенным патогеном и инфицирование ВПЧ не должно приводить к неадекватной стигматизации. Это особенно важно, поскольку миллионам женщин после 30 лет рекомендуется проводить тестирование на ВПЧ в рамках рутинных программ скрининга РШМ [36]. Во-вторых, быстрый пик генитальной инфекции ВПЧ после полового дебюта как у мужчин, так и у женщин усиливает необходимость вакцинации подростков мальчиков и девочек до полового дебюта, чтобы максимально использовать преимущества высокоэффективной вакцины против ВПЧ [37].

В организме человека вирус поражает базальный слой эпителия, излюбленной является зона трансформации многослойного плоского эпителия в цилиндрический. В инфицированной клетке вирус существует в эписомальной форме (вне хромосом клетки), считаемой относительно доброкачественной формой, напротив, интегрированная в геном клетки форма считается злокачественной формой персистенции ВПЧ. Потенциал трансформации эпителия слизистой оболочки шейки матки у отдельных типов вируса позволяет разделять их на низко- и высококанцерогенные, а также на типы неустановленного канцерогенного риска. К первой группе традиционно относят 6, 11, 42, 43, 44 типы, чаще оказывающие продуктивное воздействие в виде аногенитальных бородавок [38]. Инфекция, связанная с ВПЧ низкого онкогенного риска, чаще имеет доброкачественное течение. Во вторую группу относят 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 типы ВПЧ, способные оказывать трансформирующее влияние на эпителий слизистой оболочки шейки матки и вызывать развитие цервикальных интраэпителиальных неоплазий (ЦИН), которые далее могут прогрессировать в плоскоклеточную карциному и аденокарциному. Недавно открытые типы — 30, 34, 40, 53, 54, 55, 57, 61, 62, 64, 67, 69, 70, 72, 73, 80, 82 и др. считаются вирусами неуточненного канцерогенного риска [38—40].

Мишенью онкогенных типов вируса считают зону трансформации шейки матки, где чаще отмечаются предраковые изменения. Прогрессия от койлоцитарной атипии, связанной с ВПЧ-инфекцией, до РШМ обычно занимает около 10–40 лет, но иногда может протекать за 1–2 года. Варианты исходов ЦИН 1-й стадии (ЦИН-1), связанных с ВПЧ, включают: регрессию — 57%, персистенцию — 32%, прогрессию — 11% и развитие инвазивного рака — около 1% наблюдений. Однако при ЦИН-3 малигнизация отмечается уже более чем в 12%, а регрессия — в районе 32% наблюдений. Прогрессирование ЦИН зависит от типа вируса. Наибольшее значение для диспластических процессов, ассоциированных с ВПЧ инфекцией, имеют вирусы 16, 18, 31, 33 и 45 типов, наименьшее — 51 и 56 типы ВПЧ [39, 40].

Известно, что одним из наиболее частых и неприятных клинических проявлений, опосредованных ВПЧ, являются аногенитальные бородавки (в 90% случаев вызываемые 6 и 11 типами). Пик заболеваемости ПВИ приходится на возраст от 18 до 28 лет и не зависит от пола пациентов (рис. 3) [41].

Рис. 3. Заболеваемость аногенитальными бородавками по возрастным группам в разных странах [38].

Аногенитальные бородавки являются доброкачественными образованиями, вызываемыми ВПЧ различных типов. При видимых бородавках более чем в 90% случаев встречаются генотипы 6 и 11, реже — онкогенные ВПЧ 16 и 18 типов, при этом отмечаются субклинические поражения, ЦИН и рак вульвы, влагалища или прямой кишки [40, 42, 43]. В последние десятилетия отмечен рост заболеваемости ПВИ, показано, что у 2% сексуально-активных людей имеются клинически выраженные аногенитальные бородавки. ПЦР при этом выявляет значительно большее количество инфицированных ВПЧ [44, 45].

Способы лечения аногенитальных бородавок с быстрым терапевтическим эффектом, например хирургическое иссечение, лазерная вапоризация, электрокоагуляция и криотерапия, отличаются значительной стоимостью, болезненны и часто сопровождаются рецидивами (например, рецидив отмечен у 9–72% пациентов после лазерной абляции) [44]. Консервативные методы подразумевают использование подофиллина, ди- и трихлоруксусной кислот. Эти препараты наносятся многократно в условиях клиники, и при их применении отмечаются местные воспалительные реакции (эритема, эрозии и язвенные дефекты). К сожалению, ни один из указанных подходов не дает предсказуемого, длительного, комфортного удаления бородавок с невысоким процентом рецидивов [45, 46].

Важно понимать, что методы локальной деструкции очагов с клиническим и субклиническим проявлением ВПЧ воздействуют исключительно на участок ткани с клиническими проявлениями инфекции, но в окружающих тканях может остаться резервуар ВПЧ в латентном состоянии или в не диагностированном субклиническом варианте, который является базой дальнейшего прогрессирования заболевания [47].

Начало применения альфа-интерферона в схемах лечения аногенитальных бородавок дало надежду на появление метода путем активации иммунитета или специфического антивирусного действия устраняющего и вирус, и бородавки. Применение интерферона приводит к устранению бородавок у 36–62% без повреждения нижележащих слоев кожи, но требует повторных инъекций, сопровождается высокой частотой рецидивов генитальных бородавок, при этом имеет ряд системных нежелательных эффектов [48, 49].

Интересным подходом следует признать применение имихимода, модулятора иммунного ответа посредством активации TLR на поверхности дендритных клеток и усиления продукции интерферона. Итогом активации антиген-презентирующих клеток является Th1-клеточный иммунный ответ, способствующий элиминации ВПЧ [50].

Имихимод в виде крема (Кераворт) выпускается для самостоятельного применения, наносится на бородавки 3 раза в неделю (через день) перед сном (на 6–10 ч), а на утро область нанесения очищается водой и мягким мылом. Лечение продолжается до исчезновения бородавок, но не более 16 нед. При применении могут возникать локальные реакции в области нанесения, что связано с механизмом действия препарата в плане стимуляции местного интерфероногенеза. При необходимости можно сделать перерыв 2–3 дня и продолжить терапию.

Исследования имихимода продемонстрировали полное разрешение аногенитальных бородавок у 56% пациентов и значительное сокращение площади поверхности еще у большего количества пациентов, что сравнимо с результатами более агрессивной и раздражающей терапии [50—52]. Полное разрешение всех подвергнутых воздействию бородавок отмечено у 32–80% пациентов, получавших подофиллин; в 69–79% случаев при использовании криохирургии, и примерно у 80% пациентов, получавших ди- и трихлоруксусную кислоты [52—55]. Имихимод (Кераворт) характеризуется меньшим повреждением тканей и воспалением в месте нанесения и невысоким уровнем рецидивов: в 2–5 раз ниже, чем при использовании других методов лечения генитальных бородавок, что связано с активацией собственных защитных иммунологических механизмов пациента [56—58].

Около 70% пациентов отмечают легко переносимые местные проявления в ходе терапии [57]. Кераворт существенно дополняет существующий арсенал средств лечения аногенитальных бородавок. Перечисленные достоинства привели к включению имихимода в ряд российских и зарубежных клинических руководств по лечению ИППП для самостоятельной терапии [42, 58—60].

Согласно Европейскому курсу по заболеваниям, ассоциированным с ВПЧ, использование интерферонов, 5-фторурацила или подофиллина не рекомендуется в кабинете врача общей практики вследствие их низкой эффективности и токсичности. Альтернатива в виде комбинированной терапии (деструкция + имихимод) признана международным стандартом лечения аногенитальных бородавок. Использование системных иммуномодулирующих средств рекомендуется при рецидивирующем течении заболевания, при локализации процесса в интравагинальной, цервикальной, интраанальной и интрауретральной областях, при выявлении высокоонкогенных типов ВПЧ (16, 18). Кроме того, ВПЧ не чувствительны к противовирусным препаратам, которые применяются при других вирусных инфекциях, так как ДНК ВПЧ кодируют небольшое количество ферментов и они не имеют полимераз, киназ или протеаз, которые могли бы служить мишенями для существующих противовирусных средств [61].

Клинический случай 1

Пациентка М., 28 лет, обратилась на прием с жалобами на нестерпимый зуд в области наружных половых органов, планирует беременность. При осмотре визуализировано поражение кожи, носящее отграниченный характер: в аногенитальной области — остроконечные кондиломы (рис. 4, а). Начато лечение препаратом имихимод (Кераворт) 3 раза в неделю в течение 3 мес. После терапии полностью достигнут положительный клинический эффект (см. рис. 4, б, в).

Рис. 4. Пациентка М.

а — до; б — в процессе; в — после лечения.

Клинический случай 2

Пациент К., 35 лет, обратился на прием с жалобами на появление высыпаний в области наружных половых органов. Впервые заметил высыпания 3 мес назад. За последний месяц отмечает активное увеличение высыпаний в размере и появление новых, связывает с травмированием после бритья. При осмотре визуализировано поражение кожи отграниченного характера: в паховой области — остроконечные кондиломы (рис. 5, а). Начато лечение препаратом имихимод (Кераворт) 3 раза в неделю в течение 2 нед как подготовка перед проведением лазерного удаления генитальных кондилом (см. рис. 5, б). Проведена лазерная вапоризация генитальных кондилом полупроводниковым лазером Лахта Милон (см. рис. 5, в). Через 5 дней после лазерного удаления продолжено лечение препаратом имихимод (Кераворт) 3 раза в неделю в течение 2 мес (в качестве противорецидивной терапии). После терапии полностью достигнут клинический эффект.

Рис. 5. Пациент К.

а — до; б — в процессе; в — после лечения.

Заключение

Таким образом, содержащий имихимод препарат Кераворт как иммуномодулятор с изученными механизмами действия, относящимися к активации врожденного иммунитета и формированию адаптивного иммунного ответа, и доказанными клиническими эффектами является средством патогенетической терапии в лечении ВПЧ-ассоциированной патологии аногенитальной области.

Авторы благодарят врача-дерматовенеролога, онколога Константина Ивановича Алферова (заведующий отделением дерматовенерологии в Клинике СМТ, Санкт-Петербург) за предоставленный клинический случай.

ВПЧ - это вирусная инфекция, которая передается между людьми при контакте "кожа-к-коже" или "слизистые-к-слизистым". Существует более 100 разновидностей этого вируса, 40 из которых передаются половым путем и у женщин могут поражать половые органы, анус, рот или горло.

Некоторые типы ВПЧ, т.н. "высокого риска", ответственны за рак шейки матки, анального канала, влагалища и вульвы. Другие типы папилломавируса вызывают остроконечные кондиломы. Около половины новых инфицированных составляют люди в возрасте от 16 до 25 лет. У большинства заразившихся ВПЧ организм очищается от него самостоятельно. Но для других, кто не освободился от вируса, он может вызвать онкологию шейки матки, вагины и наружных половых органов у женщин и рак заднего прохода и прямой кишки у мужчин и женщин.

И в настоящее время медицина и, в частности, гинекология, не имеет способа предсказать, кто очистится или не очистится от папиллома вирусов. Ведь ВПЧ, как правило, не имеет видимых признаков или симптомов, поэтому носители ВПЧ, могут передавать его другим людям, не зная об этом.

Типы вируса папилломы

Передающиеся половым путем виды ВПЧ высокого риска включают в себя следующие типы: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56-59, 68/69.

Типы папиллома вируса низкого риска не вызывают у человека рак. Бородавки или папилломы могут вырасти спустя недели, месяцы или даже годы после контакта с инфекцией или никогда не появиться. Фактически большинство людей с типами ВПЧ низкого риска без анализов никогда не знают, что они инфицированы, потому что у них нет каких-либо других симптомов.

ВПЧ онкогенного типа

Существует более 40 типов ВПЧ, которые могут влиять на область гениталий, но 9 из них, как известно, вызывают большинство связанных с ВПЧ рака и заболеваний. На их фоне изменения шейки матки, которые приводят к раку, часто развиваются в течение 10 или более лет, а не онкогенные типы ВПЧ часто проходят самостоятельно в течение одного или двух лет, не вызывая онкологии.

⚠ ВПЧ высокого риска - это типы 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 и некоторые другие. Но эти 9 основных онкогенных типов ответственны за приблизительно:

☛ 90% случаев злокачественных процессов шейки матки,
☛ 85% анального рака у мужчин и женщин,*
☛ 90% эпизодов онкологии вульвы,*
☛ 85% выявления рака влагалища,*
☛ 90% случаев остроконечных кондилом гениталий.

* - Не все случаи рака влагалища, наружных гениталий и анального отверстия вызваны ВПЧ высокого онкогенного риска. Около 70% до 75% случаев рак влагалища, в 30% случаев рак вульвы, от 85% до 90% случаев рака заднего прохода и прямой кишки связаны с комплексным влиянием отдельных факторов риска в сочетании с данными высокоонкогенными типами ВПЧ.

Главной причиной ВПЧ ануса, в том числе высокого онкогенного типа у женщины или мужчины, является практика анального секса и введение в прямую кишку загрязненных вирусами предметов (фаллоимитаторы, анальные игрушки и т.п.).

КАК ПЕРЕДАЕТСЯ ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ

Большинство людей получают ВПЧ в результате прямого сексуального контакта во влагалище или прямую кишку, а также при оральном сексе. Поскольку ВПЧ является межкожной инфекцией, половой акт не является обязательным условием для заражения. До 30% случаев передачи ПВИ происходит контактным путем в быту. Это может быть одним из объяснений наличия как генитальных кондилом, так и обнаружения ВПЧ у девочек и девушек-девственниц, никогда не имевших интимных контактов.

В редких случаях мать с ВПЧ может передавать вирус своему ребенку во время родов. Часто вирус находится в теле зараженного скрыто. В результате этот человек может неосознанно передавать ВПЧ своим сексуальным партнерам. Вирус также с большей вероятностью передается, если на коже есть отверстия, такие как порез, потертость или разрыв. Эти отверстия могут быть микроскопическими по размеру и не заметны невооруженным глазом. Таким образом, любой контакт этих областей с человеком, у которого есть инфекция, может передавать вирус.

Симптомы ВПЧ

Вирус папилломы представляет собой один из наиболее распространенных типов инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Почти все сексуально активные люди будут иметь ВПЧ в какой-то момент своей жизни, и они могут даже не знать об этом. Большинство людей никогда не испытывают никаких симптомов ВПЧ. По разным оценкам, до 8 из 10 случаев заражения проходят без лечения, часто - в течение двух лет. Однако бывают случаи, когда папиллома вирус сохраняется в организме человека и появляются симптомы.

Признаки инфекции зависят от типа ВПЧ, который Вам передался. Некоторые могут вызывать генитальные бородавки, например, типы ВПЧ 6 и 11. Другие типы, такие как ВПЧ 16 и 18, у женщин не вызывают кондилом и папиллом, но могут привести к определенным видам рака.

Ⅰ БОРОДАВКИ.

Они являются распространенным симптомом заражения ВПЧ. Могут появиться через несколько недель, месяцев или даже лет после контакта с вирусом. То, как бородавки выглядят и где они располагаются на теле, определяется типом ВПЧ. Вот их список:

Общие бородавки.
Эти грубые, красные шишки обычно появляются на локтях, пальцах и руках. Общие бородавки могут быть болезненными или легко кровоточить.
Генитальные и анальные бородавки.
Кондиломы и папилломы интимных мест или половые бородавки, как показывает их название, чаще всего появляются у ануса и на наружных половых органах у женщин и мужчин. Они также могут появляться возле заднего прохода, во влагалище или на шейке матки. Эти бородавки напоминают раздраженные, похожие на цветную капусту скопления, бахрому, виноградинки, крошечные выпуклые шишки или плоские кровоподтеки. У мужчин генитальные бородавки чаще всего поражают кончик полового члена, отверстие мочеиспускательного канала и кожу вокруг заднего прохода (особенно у мужчин, практикующих анальный секс). Симптомов обычно не имеют, могут слегка зудеть, но редко вызывают боль. Генитальный кондиломатоз - наиболее частое проявление инфицирования ВПЧ в гинекологии.
Плоские бородавки.
Выглядят как затемненные участки кожи со слегка приподнятыми плоскими верхушками. Они могут появиться где угодно на теле.
Подошвенные бородавки.
Это толстые, болезненные наросты кожи на подошвах ног. Их часто принимают за простые мозоли.Они могут выглядеть раздраженными, твердыми и зернистыми (т.н. "шипица").
ВПЧ рта и горла.
Те же самые типы HPV, которые могут вызвать генитальные бородавки, могут также вызвать бородавки во рту и горле. Это называется оральным ВПЧ. При данной локализации ВПЧ симптомы могут включать: боль в ухе, охриплость, боль в горле, которая не проходит, затруднения при глотании, увеличение лимфатических узлов.

Ⅱ ВПЧ И РАК.

Некоторые типы ВПЧ, чаще 16, 18, 31, 33, 51 и 52, 45 и 49, могут также привести к определенным видам злокачественных новообразований. Онкология шейки матки является наиболее распространенным раком, связанным с ВПЧ. Симптомы рака шейки матки могут включать в себя:

нерегулярное влагалищное кровотечение,
необычные выделения из влагалища,
затрудненное мочеиспускание или испражнения,
усталость, потеря веса.

Другие виды рака, которые возможны из-за ВПЧ, включают заболевания влагалища и вульвы, рак полового члена и мошонки, ануса и прямой кишки, а также задней части горла (ротоглотки).

Таблица 1.
"Проявления папилломавирусной инфекции на теле человека в зависимости от типа вируса"

ВПЧ у девочек, подростков и девственниц

Как говорилось ранее, распространение ВПЧ до 80% случаев происходит половым путем. Но этот вирус также передается несексуальным путем. У детей он распространяется от кожи к коже при тесном контакте. Это приводит к бородавкам на руках и на лице.

Генитальные папилломы в детском возрасте встречаются редко и наблюдаются реже, чем у взрослых. Тем не менее, наблюдается рост заболеваемости ВПЧ у подростков в период полового созревания. У девочек младшего и среднего школьного возраста бородавки в интимных местах гинекологи чаще находят во влагалищной, вульварной и перианальной области. Девушки-девственницы кондиломы и ВПЧ получают либо в результе суррогатного секса без механического повреждения плевы, либо половых сношений в прямую кишку или минета, а также контактно-бытовым путем.

Проявления ВПЧ у детей

Кожные бородавки: как минимум, 10 процентов детей страдают от кожных бородавок. Это могут быть обычные бородавки, подошвенные и плоские. Они чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков. Они обычно видны на руках, пальцах и ногтях. Генитальные бородавки, хотя и редко встречающиеся у детей, могут проявляться в виде разноцветных капустных образований внутри и вокруг генитальной и анальной области. Кондиломы гениталий обычно безболезненны. Подошвенные бородавки болезненны и вызывают дискомфорт.

У многих детей и подростков данная инфекция остается латентной, а симптомы остаются незамеченными. Считается, что многие женщины с раком шейки матки, вероятно, подвергались воздействию онкогенных типов ВПЧ в подростковом возрасте или в возрасте до 20-25 лет.

Фото ВПЧ

На фотографиях ниже можно посмотреть, как выглядят пораженные папиллома вирусом слизистая и кожные покровы гениталий. На некоторых фото показаны проявления разных типов ВПЧ (высокого и низкого онкогенного риска) у женщин и мужчин, снятые под электронным микроскопом с большим увеличением.

ДНК ВПЧ

Обновленные в 2014 г. международные руководящие принципы рекомендуют девушкам пройти первый ПАП анализ на онкоцитологию и ВПЧ тестирование в возрасте 21 года, независимо от наличия или отсутствия половой жизни.

После этого молодым женщинам от 21 до 29 лет нужно сдавать мазок Папаниколау каждые два года. Регулярное обследование поможет выявить аномальные клетки. Они могут сигнализировать о цервикальной неоплазии или других проблемах, связанных с носительством вирусов.

Затем, при благоприятных предшествующих результатах анализов, пациентки в возрасте от 30 до 65 лет должны проходить скрининг каждые три года с помощью ПАП- и ВПЧ-тестов одновременно.

Как эффективно обнаружить вирус папилломы человека?

Сдача ДНК на типы ВПЧ - основной метод диагностики этой инфекции. Этот анализ может помочь определить типы ВПЧ, которые могут вызывать рак, а расширенный перечень показателей установит не только генотип вируса, но и его количество в ткани. Гинеколог взятие ДНК на вирус папилломы обычно сочетает с Пап-тестом. Далее расскажем про эти исследования.

✔ Сдать ДНК ВПЧ женщинам и мужчинам в Москве по умеренным ценам можно у специалистов нашей клиники. Врачи гинекологи (для ♀) и процедурный кабинет (для ♂) работают ежедневно, с 10-00, без выходных дней. На какие типы ВПЧ сдавать анализы, Вам подскажут сотрудники клиники. По следующей ссылке можно посмотреть все цены на анализ на вирус папилломы и Дайджен-тесты расширенные.

Вопросы - ответы по теме

Какие типы ВПЧ вызывают кондиломы?
Существует 30-40 штаммов вируса, которые специфически поражают гениталии, но только некоторые из них могут вызывать у женщины и мужчины остроконечные кондиломы. 6 и 11 типы ВПЧ в 80% случаев вызывают рост кондилом и папиллом в интимной зоне.

Какие самые опасные типы ВПЧ (для женщин)?
Типы низкого риска не могут вызывать онкологию шейки матки и поддаются лечению. Типы высокого риска - 16 и 18, опасны тем, что могут вызвать у женщины образование аномальных клеток на шейке, которые часто переходят в рак, если их не лечить.

Как узнать есть ли ВПЧ?
Сдать анализы - это единственный и правильный путь для уточнения состояния своего здоровья. Возможный перечень услуг и цены предствалены в таблице выше. Статус девственницы не мешает пройти обследование и знать о наличии или отсутствии вируса папилломы человека в организме.

Как лечить ВПЧ

Как лечить вирус папилломы у женщин - с таки вопросом часто сталкиваются пациентки, получившие на руки положительные результаты анализа. Как правило, при отсутствии онкориска и клинических признаков лечение ВПЧ не требуется. У многих людей организм очищается от вируса сам по себе.

Когда требуется лечение от ВПЧ:

Обнаружение типов высокого риска (16, 18 и др.);
Аномальная кольпоскопическая картина;
Неудовлетворительный результат онкоцитологии.

☑ Для информации:

Врач, лечащий ВПЧ у женщин - это гинеколог. Если вопросы или проблемы возникли в юном возрасте, до 16 лет, то с пациенткой занимаются детские или подростковые гинекологи.

Какой врач лечит ВПЧ у мужчин? Обычно с этим заболеванием молодые люди обращаются к урологу или дерматовенерологу. Данный специалист назначает лечение инфекции и, в случае необходимости, сможет удалить образования в аногенитальной области.

Прививка от ВПЧ

В каком возрасте делают вакцинацию девочкам, можно ли ставить ее мальчикам, а также женщинам после 30 лет и старше? Отзывы врачей об эффективности после заражения, где сделать прививку от папиллома вируса в Москве и ставят ли ее в поликлиниках или женских консультациях бесплатно? На эти и другие вопросы постараемся ответить подробнее далее.

Насколько известно, рак шейки матки тесно связан с вирусом папилломы человека, который есть почти у 90% населения земли. При этом в интернете уже несколько лет периодически публикуются статьи о том, что прививка от ВПЧ - вакцина Гардасил - приводит к бесплодию. Насколько корректна эта информация? Можно ли получить бесплодие из-за прививки от ВПЧ?

Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцинаций регулярно пересматривает свидетельства безопасности вакцин от ВПЧ. Клинические тесты и наблюдение за лекарством постоянно демонстрируют, что оно безопасно и эффективно для предотвращения инфекций, вызванных вирусом папилломы человека, а также защищает от развития диспластических явлений и цервикального рака. Не существует свидетельств того, что эта прививка приводит к бесплодию.

Многие люди в определенным момент своей жизни сталкиваются с ВПЧ. Большинство заражений не развиваются в рак. Но у небольшого количества женщин ВПЧ может стать хроническим заболеванием и привести к развитию инвазивного рака шейки. Существуют определенные негативные факторы, при которых заражение ВПЧ приведет к таким последствиям. Это, в частности, определенный тип ВПЧ высокого онкориска, иммунный статус самой женщины, наличие любой сопутствующей инфекции, передающейся половым путем, количество рожденных детей, а также курение табака.

Рекомендуется вакцина против ВПЧ для мальчиков и девочек в возрасте от 11-12 лет. Женщины и мужчины могут быть вакцинированы Гардасилом до 26 лет. Люди в возрасте от 27 до 45 лет, которые ранее не были вакцинированы от ВПЧ, теперь также имеют право на вакцинацию Гардасил (в США для женщин старше 30 лет - это Гардасил 9).

Согласно инструкции вакцина защищает от разновидностей ПВИ, которые связаны со злокачественными заболеваниями аногенительной зоны, а также предотвращает некоторые типы ВПЧ, вызывающие кондиломы и папилломы на интимных местах как у женщин, так и у мужчин.

Желающие пройти вакцинацию от вируса папилломы человека бесплатно должны знать, что это невозможно. Поликлинники и женские консультации Москвы прививку от ВПЧ и рака на бесплатной основе не делают - она не включена в перечень услуг в рамках ОМС и на нее не распространяются государственные гарантии и дотации.

ЦЕНЫ НА ПРИВИВКУ ОТ ВПЧ

Прививка от вируса папилломы человека, цена которой в коммерческих клиниках начинается от 11 000 и доходит до 19 000 рублей за курсовую инъекцию. Начав курс вакцинации, специалисты рекомендуют пройти его полностью и завершить третьим уколом на 6 месяце с момента первой инъекции.

Сделать прививку от папиллома вируса девочкам и девушкам подросткам в Москве можно в нашей клинике по собственному желанию пациента (или его законного представителя). Однако врачи рекомендуют пройти предварительный осмотр у врача детского / подросткового гинеколога и сдать ВПЧ тесты.

Лечение ВПЧ в Москве

ВПЧ является основной причиной появления инфекционных бородавок - папилломы и кондилом у детей, девочек старшего возраста, подростков и девственниц. Различные типы вируса вызывают появление этих образований в разных местах тела. Несколько миллионов человек могут заразиться этим папилломавирусом не подозревая об этом, потому что только небольшой процент зараженных когда-либо будет испытывать рост бородавок. Однако возбудитель, который они несут, чрезвычайно заразен.

Обычно возникают эти образования в местах постоянного трения и раздражения. Папилломы имеют дольчатое строение, сидят на тонкой ножке. Остроконечные (экзофитные) кондиломы у детей и у представительниц женского пола старшей возрастной группы, уже имеющих интимные отношения, различаются по локализации. Типичные зоны их роста - это вокруг клитора, заднего прохода, у входа в мочеиспускательный канал, на слизистой оболочке малых и больших половых губ. Порой часть кондилом у девушек локализуется на стенках влагалища или уретры, а также на коже паховых областей, бёдер и ягодиц.

ВПЧ у девственницы: может ли быть папиллома на интимном месте

Бывают ли ВПЧ у девственниц - девочек младшего возраста, папилломы у подростков и молодых девушек, еще не живущих половой жизнью? Этот вопрос волнует не только самих представительниц слабого пола, но и в большей степени их родителей. Учитывая несколько путей передачи инфекции и широкую в связи с этим распространенность вируса папилломы человека среди людей разных возрастов, возможные риски, связанные с некоторыми типами ВПЧ, а также более свободные сексуальные нравы современной молодежи, эта проблема представляется весьма актуальной. Поэтому, если гинеколог после осмотра и напишем вам св медицинской карте заключение "virgo"?, т.е. девственна, кондиломы все равно могут обнаружены при более детальном обследовании!

Где девушка-девственница может заразиться ВПЧ?

Контактно-бытовой путь передачи (общее предметы гигиены, нижнее белье и т.п.);
Вертикальный путь передачи (во время родов);
Псевдополовой способ инфицирования (сексуальные игры без проникновения во влагалище, мастурбация инфицированными вирусом папилломы предметами или руками);
Анальный и оральный секс.

Где чаще всего растут папилломы у девушки:

В интимном месте (малые половые губы, девственная плева, уретра, клитор; часто ВПЧ могут проникать за гименальное отверстие и давать рост кондилом во влагалище);
На коже промежности, лобка, ягодицах - чаще разносятся контактным путем из первичных очагов;
В области вокруг заднего прохода, зоне ануса и анального канала.

История №1. "Девушка, 18,5 лет. Недавно при подмывании случайно обнаружила у себя некие наросты на малых половых губах. Раньше, насколько помню, такого не было да и при медосмотре в институте гинеколог ничего не сказала. Они не зудят, не болят, в общем, не доставляют вроде бы дискомфорта (я во всяком случае ничего такого не замечала). Половой жизнью не живу. По фото(см. ниже) похоже ли, что это остроконечные кондиломы? И откуда они могли взяться, если я - девственница, вирус папилломы человека ведь передается при сексе, а меня его не было!"

✍ Комментарий специалиста.
С большой долей вероятности можно утверждать, что у этой девушки имеет место обширный папилломатоз наружных половых органов. Нужен очный осмотр гинеколога для проведения теста с уксусной кислотой, вульвоскопии и обследования - сдачи анализов на ВПЧ (ПЦР). Некоторые элементы по фото можно отнести к остроконечным кондиломам. В некоторых местах возможен сопутствующий микропапилломатоз вульвы. О возможных причинах появления читайте на странице выше. А гинекологи при беглом взгляде на интимную зону и не увидят их).

История №2. "Около года назад гинеколог случайно обнаружил кондиломы на малых половых губах. Сама я девственная, т.е. в мои 20 лет секса никакого у меня не было, даже попыток)) Эти папиллломки никогда не замечала и не ощущала. Позже посмотрела с зеркалом - маленькие нитевидные отростки 2мм, самый длинный 3-4мм, их много, в виде сыпи на обеих губах, на левой немного больше, мягкие. В клинике удалили ВПЧ на интимном месте радиоволной, затем пила таблетки, использавала свечи и другие средства. Как только ранки затянулись, сыпь появилась вскоре снова, мелкая, ближе к заднему проходу. Что мне делать, как избавиться от этой гадости?!"

История №3. Мне 17, девственница. Обнаружила у входа во влагалище странные отростки. Я в шоке. У меня паника. Очень прошу Вас помочь мне. Соблюдаю гигиену, никаких выделений, зуда, неприятного запаха и т.п. никогда не было. Секса в прямом смычле этого слова не было6 но м моим МЧ практикуем взаимную стимуляцию, и он прикасался несколько раз своим органом к моему влагалищу. Что это может быть и что можно сделать в домашних условиях, если это кондиломы на плеве? Еще увеличены малые половые губы. С мамой сложные отношения и поговорить с ней на эту тему не могу. По месту жительства обращаться к врачу нет желания, поэтому очень рассчитываю на вашу помощь!"

✍ Комментарий специалиста.
Отдельно стоят случаи наличия интимных кондилом у девственниц. При отстутствии традиционных половых контактах у девушек и подростков они располагаются на девственной плеве - на отдельных участах или по окружности. Разрастаясь, могут сливаться в единое образование, иногда закрывающее отверстие в гимене. При наличии суррогатного секса (петтинг, куннилингус, различные мастурбаторы и анальные контакты), у девственницы можно обнаружить разрастание кондиломы вокруг ануса и в заднем проходе, в области уретры и малых половых губ.

История №4. Девушка 23 года, несколько недель уже не девственница. Вскоре после первого секса я заметила наросты в виде папиллом на малых половых губах и внутри влагалища. В начале, у входа во влагалище есть мелкая россыпь выступов кожи в в виде "язычков". Они не болят и не мешают, но напрягают, так как не знаю, это кондиломы остатки плевы? Подскажите, пожалуйста, что это может быть (фото ниже) и как удалить эти неэстетичные отростки?"

✍ Комментарий специалиста.
С уверенностью можно сказать, что на представленных фото мы видим не проявления папилломавирусной инфекции на слизистой (она чистая и гладкая), но обрывки гимена - остатки плевы, но не кондиломы. Окончательный ответ можно будет дать после расширенной кольпоскопии и сдачи анализов.

Кондилома у детей девочек-подростков

По данным медиков, около 80 процентов остроконечных кондилом, также известных как condyloma acuminata, в детском и подростковом возрасте связаны с ВПЧ 6 и 11 типов. У девочек эти генитальные бородавки могут расти внутри или вокруг заднего прохода, на верхней части бедер, внутри влагалища (редко), или на вульве (отверстие влагалища и наружные половые органы). Они также могут развиваться во рту и горле, а также на языке и губах. Они, как правило, розового или телесного цвета, но иногда слишком малы, чтобы их можно было увидеть. Крайне редко генитальные бородавки могут вызвать у ребенка выделения и кровотечение из влагалища или ануса.

Что, по отзывам врачей, чаще всего вызывает появление бородавок и высыпания папиллом в юном возрасте?
ВПЧ, которые вызывают бородавки, могут передаваться от человека человеку при тесном физическом контакте или при прикосновении к чему-то, к чему прикасается человек с бородавкой, например к полотенцу, коврику для ванны или полу в душе, предметы гигиены, общее нижнее бельё и т.п. Однако вы не можете получить их, держа в руках лягушку или жабу, как иногда думают дети!

☑ Наиболее распространенные типы папиллом и кондилом у детей:

Обычные бородавки.
Отростки вокруг ногтей и тыльной стороны рук; обычно имеют шероховатую поверхность; серовато-желтого или коричневого цвета.

Папилломы на руках и ногах.
Расположены на подошвах ног (подошвенные бородавки) или ладонях рук (ладонные бородавки) с черными точками (свернутые кровеносные сосуды, которые когда-то их кормили); скопления подошвенных разрастаний называются мозаикой. Эти папилломы у детей и подростков могут быть болезненными.

Плоские бородавки.
Маленькие, гладкие ростки, которые растут группами до 100 одновременно; чаще всего появляются на детских лицах.

Генитальные кондиломы.
У детей и девочек-подростков растут на половых органах, обычно передаются контактным и бытовым путем, половым - гораздо реже; на ощупь они мягкие и не имеют шероховатой поверхности. Нередкость обнаружение кондиломы у ребенка на попе и анусе (остроконечные формы).

Нитевидный папилломатоз.
Маленькие, длинные, узкие наросты, которые обычно появляются на веках, лице или шее.

Аббревиатура ВПЧ расшифровывается как вирус папилломы человека. Существует порядка 100 разновидностей этого болезнетворного микроорганизма, поэтому каждый 10 человек на планете является потенциальным источником инфекции. Вероятность заражения при тесном бытовом контакте составляет 40%. Папилломы у детей встречаются также часто, как и у взрослых людей.

Почему возникают папилломы у ребенка?

Попадая внутрь организма, вирус мирно сосуществует с другими микроорганизмами и никак себя не проявляет до определенного момента – когда иммунитет ребенка ослабевает, могут появиться доброкачественные наросты. Причины появления папиллом у детей обусловлены снижением естественной защиты в случае:

перенесенных бактериальных, вирусных и грибковых инфекций;
частых простудных заболеваний;
аллергии;
аутоиммунных патологий;
заболеваний ЖКТ;
иммунодефицита;
длительной медикаментозной терапии;
травм, операций и ожогов;
авитаминоза.

Любая атака на детский иммунитет может спровоцировать активность вируса. Иногда отправной точкой становятся умственное и физическое перенапряжение, стресс, нервное потрясение.

ВПЧ весьма заразен и способен передаваться даже при кратковременном контакте с носителем. У детей наиболее актуальны 3 пути заражения вирусом папилломы человека.

Перинатальный. Проходя через влагалищный канал в процессе родов, младенец контактирует с физиологическими выделениями матери, получая вирусную нагрузку. Еще один вариант такого способа инфицирования – передача ВПЧ от будущей мамы к плоду через плацентарный кровоток во время беременности.
Бытовой. Такой способ – самая частая причина появления папиллом на теле у ребенка. Вирус передается через поверхности и предметы, к которым прикасался зараженный человек. Распространенными источниками становятся полотенца, расчески, общие средства гигиены, одежда, с которых ВПЧ через ссадины и мелкие ранки проникает в организм ребенка.
Контактный. Передача вируса происходит при соприкосновении здорового человека к коже, волосам или иным частям тела носителя. Самый простой пример такого заражения – игра и общение с детьми, у которых есть высыпания.

Инкубационный период длится от 2–4 недель до 3–6 месяцев, реже до 2–4 лет. Оптимальными условиями для развития ВПЧ является влажная и теплая среда. На свежем воздухе без контакта с кожей человека вирус быстро погибает.

Симптомы ВПЧ

Вирус папилломы поражает кожу и слизистые оболочки, провоцируя разрастание эпидермиса и появление патологических новообразований:

папиллом;
бородавок;
кондилом.

Они выглядят, как небольшие кожные наросты размером от 1 до 5–8 мм, иногда встречаются выросты, достигающие 1–2 см. В основном такие образования цветом имитируют здоровую кожу, но встречаются элементы темно-коричневого и белого оттенка.

Основные места распространения папиллом:

лицо и шея;
наружные гениталии и паховая область;
внутренняя поверхность локтевых и коленных сгибов;
подошвы ступней;
пальцы и кожа вокруг ногтей.

На слизистых оболочках элементы могут появляться в гортани, носовых ходах, у девочек иногда встречаются формирования, локализованные на шейке матки.

Виды образований

Различают несколько типов папиллом.

Еще один вариант образований – нитевидные бородавки или акрохорды. Они похожи на обычные, но отличаются эластичностью и более компактными размерами до 5–6 мм. Предпочитают появляться под молочными железами, в паху, подмышечных впадинах, встречаются на шее и лице.

Опасность вируса папилломы человека

Некоторые из представителей этих микроорганизмов безвредны для человека, а другие способны провоцировать рост раковых клеток. ВПЧ классифицируют на два основных типа:

Штаммы с высоким онкогенным риском. Такие варианты вируса провоцируют развитие кондилом на слизистых оболочках и в зоне гениталий. При неблагоприятном стечении обстоятельств они могут стать причиной онкогенной мутации.
Штаммы с низким онкогенным риском. Вирусы этого типа вызывают бородавки, подошвенные образования и юношеские папилломы. Риск перерождения клеток минимален.

Самая большая опасность подстерегает девочек: исследования, проведенные в США, доказали, что 98% случаев рака шейки матки связано с этим вирусом. Существует также риск развития рака влагалища, яичников, анального канала, гортани, глотки, а у мальчиков – половых органов. Особого внимания требуют папилломы, расположенные в области анального отверстия и гениталий.

Диагностика ВПЧ

Основной клинический признак папилломатозной инфекции – образования на коже. Поэтому для постановки верного диагноза в большинстве случаев хватает осмотра врачом. Дополнительными методами обследования выступают:

биопсия или соскоб – взятие биологического материала для дальнейшего исследования;
ПЦР (полимеразная цепная реакция);
общий и биохимический анализ крови.

Эти лабораторные способы диагностики помогают:

выявить наличие вируса папилломы в организме ребенка (если нет наростов на коже);
точно определить штамм ВПЧ;
понять, в какой форме протекает инфекция (острая или хроническая).

Эти данные необходимы для оценки онкогенного риска и своевременного дальнейшего обследования.

Лечение ВПЧ у детей

К сожалению, действенных медикаментозных средств для лечения вируса папилломы у детей, как и у взрослых, пока не существует. В большинстве случаев организм справляется сам, и действовать нужно только в ситуациях, когда имеется риск возникновения онкологических процессов или новообразования мешают ребенку в повседневной жизни.

Что же делат, если у детей появляются папилломы?

Медицинская помощь в отношении проявлений ВПЧ сводится к удалению образований, сказывающихся на качестве жизни или расположенных в местах, где они часто травмируются и вызывают дискомфорт (на веке, в области гениталий, в гортани).

Внеочередной осмотр нужен, если:

меняется цвет папилломы;
бородавка начинает расти или менять форму;
из образования выделяется кровь или иная жидкость;
папиллома подвергается постоянному трению из-за одежды;
высыпания находятся на лице или слизистых оболочках.

Варианты удаления папиллом

Существует 5 современных и проверенных способов, каждый из которых обладает своими ограничениями, особенностями и достоинствами.

Категорически не рекомендуется в детском возрасте прибегать к народным методам удаления бородавок и использовать медикаментозные препараты из аптеки самостоятельно без контроля врача.
После удаления папиллом детям нельзя:

отрывать корочку;
загорать;
посещать бани;
заклеивать область обработки пластырем;
чесать и тереть место удаления.

Не стоит использовать кремы и мази без назначения дерматолога. В первые 1–4 дня желательно воздержаться от прогулок под прямыми солнечными лучами, купания в общественных водоемах и занятий, которые могут травмировать обработанный участок кожи.

Профилактика ВПЧ

Наиболее действенным методом предупреждения инфекций и осложнений, вызванных вирусом папилломы человека, является вакцинация. Ее проводят до наступления полного полового созревания и до начала сексуальных отношений. Оптимальный возраст – от 9 до 11 лет.

Другими профилактическими мерами являются:

ведение здорового образа жизни;
сбалансированное правильное питание;
своевременная обработка ссадин, царапин и иных повреждений кожи;
информирование детей и подростков о вреде курения, так как употребление табака увеличивает риск онкогенных мутаций вируса;
регулярные профилактические обследования.

Очень важно следить за здоровьем ребенка и поддерживать иммунитет доступными способами. Приветствуются активные физические нагрузки, закаливание, игры на свежем воздухе, позволяющие формировать адекватную иммунную реакцию на факторы окружающей среды. Желательно отказаться от домашнего самолечения и бесконтрольного приема медикаментов, поскольку неправильные действия могут снизить естественную защиту детского организма и привести к активизации ВПЧ.

Врачи:

Детская клиника м.Улица 1905 года

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

Перинатальный центр Московской области

Люберецкий родильный дом

Инфицированность вирусом папилломы человека среди девочек-подростков в Московской области

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(5): 46‑49

Краснопольский В.И., Зароченцева Н.В., Белая Ю.М., Шипулина О.Ю., Михеева И.В., Серова О.Ф., Мельник Т.Н. Инфицированность вирусом папилломы человека среди девочек-подростков в Московской области. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(5):46‑49.
Krasnopol'skiĭ VI, Zarochentseva NV, Belaia IuM, Shipulina OIu, Mikheeva IV, Serova OF, Mel'nik TN. Human papillomavirus infection rates among female adolescents in the Moscow Region. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2010;10(5):46‑49. (In Russ.).

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Проведено исследование по определению возраста сексуального дебюта, инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого канцерогенного риска у 640 девочек-подростков и девушек - жительниц Московской области. Высокое число инфицирования ВПЧ среди девочек-подростков и девушек в возрасте 14-17 лет определяет необходимость проведения вакцинации до сексуального дебюта.

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

Перинатальный центр Московской области

Люберецкий родильный дом

Репродуктивное здоровье детей, особенно подростков, вызывает обеспокоенность во всем мире. Одной из причин ухудшения репродуктивного здоровья населения является инфекционная заболеваемость, особенно заболеваемость урогенитальными инфекциями.

По данным В.И. Чиссова и соавт., особо значимым является рост числа ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний у женщин моложе 29 лет [7]. При этом риск заражения выше в случае начала половой жизни вскоре после менархе, что, видимо, связано с более восприимчивым эпителием генитального тракта у молодых девушек [8]. Пик заболеваемости приходится на 15-25-летних женщин [1]. Несмотря на то что подростки составляют лишь 25% сексуально-активного населения, более 50% ИППП возникают именно в этой возрастной группе [11].

Однако все данные по заболеваемости ВПЧ сильно занижены, так как в большинстве случаев это заболевание протекает без клинических симптомов.

По данным исследований, проведенных в России, признаки ПВИ выявляются у 15-34,4% женщин в общей популяции и у 44,9% пациенток, посещающих гинекологическую клинику [4]. По данным выборочных исследований, заболеваемость генитальным кондиломатозом в некоторых регионах России достигает 120-150 на 100 000 населения [5]. ВПЧ-инфекция наиболее распространена среди подростков 15-19 лет с кумулятивной частотой заболевания 17% в течение 1 года и 35,7% - в течение 3 лет с момента первого коитуса. Пик частоты распространения ПВИ у женщин наблюдается в возрасте от 18 до 24 лет, при этом частота выявления ПВИ у женщин моложе 24 лет в 2 раза выше, чем у женщин старше 35 лет [5]. Распространенность ВПЧ-инфекции у женщин моложе 20 лет составляет 25-40%, уменьшаясь до 10% у женщин старше 40 лет [5]. В нескольких современных эпидемиологических исследованиях изучена распространенность ВПЧ-инфекции в подростковой популяции. По данным W. Rosenfeld и соавт. [13], у подростков и молодых женщин в возрастной группе от 13 лет до 21 года частота инфицирования была равна 38,2%, причем более юные пациентки 13-18 лет приблизительно в 2 раза чаще были инфицированы ВПЧ, чем пациентки в возрасте 19-21 года.

В России к 15-летнему возрасту сексуальный дебют имеют 5,6% девушек и 19,5% юношей; к 17 годам, независимо от половой принадлежности, практически каждый второй подросток (47,8%) начал сексуальные партнерские отношения; к 19-летнему возрасту 81,7% подростков оказываются сексуально-активными [6]. По данным Е.В. Уваровой [5], рискованное поведение подростков делает их наиболее уязвимыми в отношении ранней инфицированности ПВИ, что обусловлено ранним началом половой жизни, низкой частотой использования барьерных методов контрацепции, высокой частотой ИППП. В раннем возрасте начала половой жизни (от 14 до 18 лет) повышена восприимчивость незрелого метапластического эпителия шейки матки к канцерогенным влияниям. В исследовании подростковой популяции М. Fisher и соавт. показали [12], что наличие более 2 половых партнеров является независимым фактором риска инфицирования подростков ВПЧ. Частота ВПЧ-инфицирования прямо пропорциональна количеству половых партнеров на протяжении жизни и возрастает приблизительно на 4% с каждым новым половым партнером [15]. Однако инфицирование происходит не во всех случаях, только 46-47% инфицированных передают ВПЧ половому партнеру [15].

Несмотря на то что сексуально-активные подростки имеют высокую вероятность инфицирования ВПЧ и развития ВПЧ-ассоциированной CIN, цитологические находки у них характеризуются низкой степенью поражения, а ВПЧ-инфекция является транзиторной [3].

Целью настоящего исследования явилось определение инфицированности ВПЧ высокого и низкого канцерогенного риска у девочек-подростков и девушек Московской области.

Материал и методы исследования

В рамках профилактического осмотра школьниц старших классов проведено анкетирование и обследование 640 девочек-подростков, живущих в Московской области, в возрасте 14-17 лет с применением ПЦР в реальном времени и использованием тест-систем с выявлением типов ВПЧ высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и низкого канцерогенного риска (6, 11). Материалом для исследования служили отделяемое из влагалища, образцы которого тестировали на ДНК ВПЧ.

Одновременно проводился сбор данных о начале половой жизни, количестве половых партнеров, средствах контрацепции, наличии вредных привычек, гинекологических и воспалительных заболеваний половой сферы.

Полученные в ходе наблюдения и обследования каждой пациентки сведения заносились в специально разработанную компьютеризованную базу данных. Статистическую обработку полученных результатов производили с применением стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа.

Результаты исследования и обсуждение

Все обследованные девочки находились в возрасте от 14 до 17 лет. Распределение девочек по возрасту было следующим: от 14 до 15 лет - 56 (8,6%), от 15 до 16 лет - 255 (40%), от 16 до 17 лет - 329 (31,3%). Таким образом, большинство обследованных девочек-подростков были в возрасте 16-17 лет.

Огромное значение в оценке репродуктивного поведения девочек-подростков имел возраст сексуального дебюта. На основании анкетирования и обследования девочек было установлено, что доля живущих половой жизнью девочек составила 27,5% (n=176).

Наибольшее число сексуально-активных девушек-подростков наблюдалось среди учащихся ПТУ и колледжей и составило 80,3%, в то время как среди школьниц доля девочек, вступивших в половые контакты до 15 лет, составила 13,5% (n=7), в возрасте 15-16 лет - 20,8% (n=53), 16-17 лет - 35,2% (n=116).

Проведенное обследование выявило, что инфицированность ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) среди всех обследованных девушек составила 17% (n=110). Среди 176 сексуально-активных девушек ВПЧ ВКР выявлен у 89 (50,5%), в то время как среди сексуально-неактивных - только у 21 (4,5%). Следует отметить, что клинических проявлений при этом не было (табл. 1).

ВПЧ 6-го, 11-го типов обладают низким онкогенным потенциалом, однако ответственны за 90% случаев образования аногенитальных кондилом и в 100% случаев за развитие рецидивирующего вестибулярного папилломатоза у взрослых и детей.

Распространенность ВПЧ 6-го и 11-го типов среди всех обследованных девушек составила 1,4% (n=9). Среди сексуально-активных школьниц инфицированность составила 3% (n=5), а среди сексуально-неактивных - 1% (n=4). В отличие от ПВИ ВКР, ПВИ низкого канцерогенного риска (6-го и 11-го типов) у девочек клинически проявлялась в виде остроконечных кондилом вульвы и влагалища.

В то же время следует подчеркнуть, что инфицированность ВПЧ ВКР была довольно высокой среди сексуально-активных девочек-подростков и девушек вне зависимости от возраста - от 43 до 53,5% (табл. 3).

Проведенные исследования выявили, что 13,5% девочек-подростков уже сексуально активны в возрасте 14-15 лет. С увеличением возраста число сексуально-активных девушек прогрессивно увеличивается.

Особое беспокойство вызывает высокое число случаев инфицирования ВПЧ ВКР среди сексуально-активных девочек-подростков и девушек, которое колеблется от 43 до 53,5% во всех возрастных группах.

Таким образом, полученные результаты подтверждают необходимость проведения первичной профилактики ПВИ и ВПЧ-ассоциированных заболеваний путем вакцинации девочек-подростков в возрасте 12-13 лет до начала половой жизни, а также проведение санитарно-просветительской работы в школах с подростками по вопросам, касающимся недопустимости и вреда раннего начала половой жизни, половой культуры, профилактики урогенитальной инфекции и применения защитных барьерных средств контрацепции.

Основополагающим принципом для решения национальными органами по иммунизации различных стран вопроса о вакцинации был принцип охвата детей, подростков и молодых женщин как можно раньше и как можно шире. В настоящее время вакцинопрофилактика ВПЧ-инфекции в России направлена на создание индивидуального иммунитета у подростков и женщин в возрасте до 26 лет.

Принципы вакцинации базируются на двух главных характеристиках адаптивного иммунитета: специфичности и клеточной памяти. Иммунитет против ВПЧ является типоспецифическим или приобретенным в процессе контакта с инфекционным агентом. Введение вакцины приводит к стимуляции выработки антител, причем в нейтрализации вируса принимают участие только нейтрализующие антитела, цель которых - распознавание и нейтрализация конкретных чужеродных белков (антигенов). Благодаря клеточной памяти при будущем контакте с возбудителем-антигеном запускается процесс новой выработки нейтрализующих антител, что важно для создания долговременного иммунитета.

Революционной вехой в истории создания вакцины против ВПЧ явилось изобретение австралийскими учеными рекомбинантной вирусоподобной частицы, которая была синтезирована искусственным путем и не содержит геномного материала, т. е. ДНК ВПЧ. Эта частица не инфекционна, при электронной микроскопии не отличима от вириона ВПЧ, не способна вызывать инфицирование папилломавирусом, однако успешно стимулирует продукцию нейтрализующих антител, которые впоследствии связываются с капсидом ВПЧ при инфицировании.

В исследованиях разных стран подтверждена эффективность вакцины на протяжении уже 7 лет. Схема введения: вакцина вводится внутримышечно в виде 3 инъекций с интервалами через 2 и 6 мес, допускается гибкая схема вакцинации в течение года, а также короткая схема, а именно через 1 и 3 мес.

Подводя итог, можно констатировать, что эффективность двух вакцин для профилактики цервикальных, вагинальных и вульварных предраковых поражений приближается к 100% для женщин, не имевших предварительного контакта с типами ВПЧ, включенными в вакцины. Результаты исследований свидетельствуют о том, что обе вакцины имеют сходную эффективность.

Выводы

1. Установлено, что с увеличением возраста количество сексуально-активных подростков прогрессивно увеличивается.

2. Инфицированность всех обследованных девочек-подростков Московской области ВПЧ ВКР составляет 17%.

3. Обследование показало высокую инфицированность ВПЧ ВКР среди сексуально-активных девочек, которая составила 50,5%, что лишний раз доказывает необходимость проведения вакцинации до начала половой жизни.

Читайте также: