Папилломавирусной инфекции на руках

Обновлено: 17.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вирус папилломы человека: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — это группа чрезвычайно распространенных и генетически разнородных ДНК-содержащих вирусов, поражающих эпителий кожных покровов и слизистых оболочек. Вирус папилломы человека относится к семейству папилломавирусов. Было выявлено и описано более 190 типов ВПЧ. Каждый тип отличается более чем на 10% от ближайшего родственного штамма. Из их числа более 30 типов ВПЧ могут инфицировать эпителиальный слой урогенитального тракта. В зависимости от онкогенного потенциала выделяют вирусы высокого (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и низкого (типы 6, 11, 42, 43, 44) онкогенного риска.

На долю двух высокоонкогенных типов ВПЧ (16 и 18) приходится до 70% случаев рака шейки матки, 80% рака вульвы и влагалища, 92% анального рака, 95% рака ротовой полости, 89% рака ротоглотки, 63% рака полового члена.

При этом 16-й тип имеет самый высокий канцерогенный потенциал. Генотипы ВПЧ 6 и 11 вызывают практически все виды аногенитальных бородавок и большинство случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза, который наблюдается в основном у детей младше 5 лет или у лиц 20-30 лет.

Причины появления ВПЧ

Заболевания, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), относятся к болезням с латентным началом, хроническим персистирующим течением и проявляются доброкачественными и злокачественными новообразованиями в зоне входных ворот инфекции.

Источником возбудителя инфекции является больной человек или носитель. ВПЧ передается от человека к человеку при оральном, генитальном и анальном половых контактах, а также контактно-бытовым и вертикальным (от матери к ребенку) путями.

Вирус папилломы человека — единственный вирус, который не проникает в кровь, вследствие чего инфекционный процесс протекает без развития воспалительной реакции. В процессе инфицирования вирус папилломы человека поражает незрелые клетки, чаще базального слоя, которые затем становятся постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожи и слизистых оболочек, приводящих к снижению местного иммунитета.

Вирус способен персистировать (хронически присутствовать) в месте проникновения как угодно долго. Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Среднее время между инфицированием ВПЧ и развитием аногенитальных бородавок составляет от 3 месяцев у женщин и до 11 месяцев у мужчин. Инфицирование человека может происходить как одним, так и несколькими типами ВПЧ.

Интервал между инфицированием ВПЧ и прогрессированием до инвазивного рака составляет, как правило, 10 лет или более.

Папилломавирусная инфекция чаще регистрируется у лиц молодого возраста, имеющих большое число половых партнеров. По данным ВОЗ, 50-80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь 5-10% инфицированных лиц имеют клинические проявления заболевания.

Классификация заболевания

Общепринятой классификации аногенитальных (венерических) бородавок не существует. Однако выделяют несколько их клинических разновидностей:

остроконечные кондиломы;
бородавки в виде папул;
поражения в виде пятен;
внутриэпителиальная неоплазия;
бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
гигантская кондилома Бушке-Левенштайна (карциномоподобная остроконечная кондилома).

Симптомы ВПЧ

наличие одиночных или множественных образований в виде папул, папиллом, пятен на кожных покровах и слизистых оболочках половых органов;
зуд и парестезии (расстройство чувствительности) в области поражения; болезненность во время половых контактов (диспареуния);
при локализации высыпаний в области уретры наблюдается зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); при обширных поражениях в области уретры – затрудненное мочеиспускание;
болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения.

Бородавки в виде папул – папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся на кератинизированном эпителии половых органов.

Поражения в виде пятен – серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на коже и/или слизистой оболочке половых органов;

Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна – папулы и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью; цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки – бурый или оранжево-красный, а поражений на коже – пепельно-серый или коричневато-черный.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна – мелкие бородавчатоподобные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием.
Респираторный папилломатоз – заболевание, при котором папилломы формируются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие.

Диагностика ВПЧ

Латентно протекающая инфекция диагностируется только с помощью молекулярно-биологических методов исследования. Субклиническая инфекция диагностируется при молекулярно-биологическом, кольпоскопическом, цитологическом и морфологическом исследовании.

Для улучшения визуализации аногенитальных бородавок может быть проведена проба с 3-5% раствором уксусной кислоты. Тест считается отрицательным, если после обработки уксусной кислотой на поверхности шейки матки нет белых участков. И положительным при выявлении на шейке матки участков белого цвета (ацетобелых участков), отличных от остальной поверхности шейки матки.

Изменения эпителия шейки матки, вызванные ВПЧ, могут быть выявлены цитологическим методом микроскопии слущенных клеток с окраской по Папаниколау (Пап-тест).

Метод окрашивания по Папаниколау - специально разработанный метод, позволяющий с наибольшей степенью достоверности выявить ранние предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки в структуре злокачественных новообразований репродуктивной системы занимает третье место. До 1992 г. заб.

Что такое папилломавирусная инфекция (ВПЧ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борисова Э. В., гинеколога со стажем в 35 лет.

Над статьей доктора Борисова Э. В. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители данной группы могут существовать только в человеческом организме, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом. [1] [2] [4]

ВПЧ довольно широко распространён в человеческой популяции, особенно среди сексуально активных людей, а это свыше 80% всего населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безобидными, вызывающими лишь косметические дефекты, но последние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьёзнее. [9]

На сегодняшний день науке известно несколько сотен штаммов (типов) папилломавирусов . Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путём. Особую опасность представляют штаммы высокого онкогенного риска, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, как правило, с началом половой жизни, при этом возможно неоднократное инфицирование. Наиболее уязвимой группой в плане вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий являются молодые женщины в возрасте 15-30 лет.

Помимо этого ВПЧ может перейти от инфицированной матери к ребёнку, например, при родах. Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, например, при соприкосновениях и даже при совместном использовании предметов личной гигиены.

К факторам риска, способствующим заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и её переходу в предраковые состояния с потенциальным перерождением в злокачественную опухоль, относятся:

иммунодефицит любого происхождения, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, лучевых поражений, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов и тканей, лечения цитостатиками и других причин;
подавленное состояние иммунитета во время беременности;
раннее начало половой жизни;
частая смена половых партнёров, незащищённый секс;
инфицированность высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
заражение одновременно несколькими типами ВПЧ;
наличие других инфекций, передающихся половым путём, например, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна — Барр, гепатитов В и С, гонореи и трихомониаза;
стресс, истощение, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс;
многократные роды и аборты;
тяжёлые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
низкий социальный статус, плохие условия жизни, неудовлетворительная интимная гигиена;
пренебрежение регулярными профилактическими обследованиями (один из важнейших факторов риска);
низкий уровень развития медицины в регионе проживания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы папилломавирусной инфекции

Далеко не всегда человек догадывается о наличии в своём организме папилломавирусной инфекции, оставаясь при этом источником заражения для потенциальных партнёров. [1] [2] Дело в том, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно: вирус скрыто существует в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, никак себя не проявляя. Кроме того, уже имеющиеся проявления инфекции не всегда доступны для наружного обзора. Например, если папилломы, бородавки и кондиломы на открытых участках тела и поверхности гениталий ещё можно заметить самостоятельно, то патологические изменения, локализующиеся на шейке матки, сможет обнаружить только специалист в ходе осмотра с применением соответствующих инструментов.

И всё же существует несколько симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её неблагоприятных последствий. [3] К ним относятся:

появление на коже и/или слизистых оболочках каких-либо разрастаний различных форм (на тонкой ножке или с широким основанием, нитевидной, округлой или плоской конфигурации, в форме цветной капусты или петушиного гребня) и размеров (от образований в несколько миллиметров до разрастаний, занимающих всю промежность);

отёчность и воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний (остроконечных кондилом), их ранимость и кровоточивость, что приводит к присоединению вторичной инфекции с появлением гнойного отделяемого с неприятным запахом;
зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, даже при отсутствии видимых патологических образований;
межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта:
дискомфорт во время полового акта.

Наиболее тревожными признаками заболевания являются:

постоянные боли в области спины и таза;
слабость;
беспричинная потеря веса;
опухание одной или обеих ног.

Патогенез папилломавирусной инфекции

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на кожу или слизистую оболочку. [1] [2] Излюбленная локализация инфекции на теле женщины — промежность, большие и малые половые губы, вульва, влагалище и шейка матки, у мужчин — половой член. Может также произойти поражение слизистой полости рта, пищевода, мочевого пузыря, трахеи, конъюнктивы и других органов и тканей.

Заражению способствуют микротравмы и потёртости. Особенно благоприятные для инфицирования условия создаются при половом акте. В 60–80% случаев достаточно однократного сексуального контакта с больным папилломавирусной инфекцией или бессимптомным носителем ВПЧ. К развитию заболевания может привести попадание в организм буквально единичных вирусных частиц.

При наличии предрасполагающих факторов (микроповреждения, слабого иммунитета и других) возбудитель проникает в эпителиальную ткань до её базального слоя. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и внедряется сначала в её цитоплазму, а затем и в ядро, где повреждает генетический аппарат. После этого начинается деление клеток с изменённым геномом, что приводит к появлению в месте внедрения вируса генитальных кондилом (образований, которые постепенно разрастаются), а, например, на шейке матки — к развитию диспластических процессов различной степени тяжести (дисплазия шейки матки).

В случае ВПЧ высокого онкогенного риска определённые гены в вирусной ДНК кодируют синтез специфических белков-онкопротеинов (Е6 и Е7), которые подавляют противораковую защиту клеток. Под действием онкопротеинов нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — всё это со временем может привести к онкопатологии. [12]

Формирование новых полноценных вирусных частиц, способных инфицировать другого человека, происходит уже не в базальном, а в самых поверхностных слоях поражённого эпителия. Возбудитель может содержаться в слущивающихся отмирающих клетках, которые отделаются слизистой оболочкой. Таким образом они переходят к новому хозяину при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.

Классификация и стадии развития папилломавирусной инфекции

По способности индуцировать развитие злокачественных новообразований ВПЧ подразделяют на четыре группы: [8]

неонкогенные штаммы ВПЧ (типы 1-5);
ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
ВПЧ среднего онкогенного риска (типы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Клинические формы папилломавирусной инфекции: [5]

латентная — скрытая форма, не имеющая клинических и морфологических признаков, но обнаруживаемая иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами;
субклиническая — возникает у лиц с нормальным иммунитетом, определяется только специальными диагностическими методами (пробы с растворами-индикаторами, гистологические и цитологические исследования);
манифестная — появляется у лиц с временным или стойким снижением иммунитета, в случае генитальной папилломавирусной инфекции характеризуется появлением кондилом.

Латентная инфекция может переходить в субклиническую и манифестную форму в случае возникновения предрасполагающих условий (факторов риска), но чаще всего она протекает бессимптомно, не манифестируя.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции:

кожные поражения: подошвенные, плоские и обычные (вульгарные) бородавки, бородавчатая эпидермодисплазия, бородавки Бютчера и небородавчатые поражения кожи;
поражения слизистых оболочек гениталий: кондиломы, некондиломатозные поражения, карциномы;
поражения слизистых вне гениталий: папилломатоз гортани, карциномы шеи, языка и другое.

Разновидности поражений:

экзофитные — видимые разрастания в виде папиллом и бородавок;
эндофитные — образования, располагающиеся в толще ткани, которые не видны невооружённым глазом.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Основными наиболее опасными осложнениями папилломавирусной инфекции являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьёзные последствия:

Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышение риска их развития также связывают с высокоонкогенными штаммами ВПЧ. [6]
Остроконечные кондиломы на гениталиях, папилломатоз верхних дыхательных путей (рецидивирующий респираторный папилломатоз, веррукозный ларингит). Причиной возникновения могут стать 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на свой низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза есть вероятность полной потери голоса, обструкции (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникать у детей, рождённых женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может происходить как во время родов, так и внутриутробно. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к неоднократным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень ранимы, легко травмируются, и через участки мокнутия, расчёсов и потёртостей может проникать вторичная инфекция, которая в свою очередь и вызывает нагноение.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Основные цели диагностических мероприятий: [3]

ранняя диагностика папилломавирусной инфекции для динамического наблюдения и лечения;
своевременное обнаружение и лечение предраковых изменений, что позволяет на 80% предотвратить развитие злокачественных новообразований;
выявление онкологических новообразований на ранних стадиях, что в большинстве случаев даёт хороший прогноз эффективного излечения;
решение вопроса о целесообразности вакцинации.

Для выявления папилломавирусной инфекции на сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур:

Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть папилломатозные разрастания (аногенитальные кондиломы) и другие изменения.
Классический тест Папаниколау (мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища для цитологического исследования) — обнаруживает ранние признаки дисплазии и злокачественного перерождения.

Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя — выявляют участки поражения слизистой шейки матки.
Кольпоскопия, в том числе с биопсией подозрительных участков и их гистологическим исследованием, — определяет характер имеющегося новообразования.

Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6). Этот метод достаточно новый, с его помощью можно различить носительство ВПЧ и первые признаки злокачественного перерождения в клетках, [12] оценить агрессивность данного процесса, сделать предположения относительно прогноза заболевания.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) находит вирусную ДНК в биологическом материале (соскоб со слизистой), определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности, а также количество вирусных частиц, что косвенно позволяет судить о характере течения папилломавирусной инфекции у данного пациента, возможности спонтанного излечения или высокого риска прогрессирования. Обнаружение ВПЧ с помощью этого возможно даже при латентном течении болезни, когда цитологические и гистологические методы не эффективны.

Целесообразно дополнительное обследование пациента на наличие других инфекций, передающихся половым путём, так как папилломавирус в 90% случаев с ними сочетается, и это может осложнять течение заболевания.

Лечение папилломавирусной инфекции

Лечение папилломавирусной инфекции должно быть комплексным и включать следующие составляющие: [3] [5]

деструкцию (удаление) видимых проявлений (аногенитальных кондилом и др.);
иммуномодулирующую терапию;
противовирусную терапию;
лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путём.

Деструктивные методы делятся на две основные группы:

химические — с применением трихлоруксусной кислоты, а также таких препаратов, как "Солкодерм", "Колломак", "Ферезол" и др.;
физические — хирургическое удаление, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая и плазменная коагуляция, лазеротерапия.

Лечение сопутствующих половых инфекций проводят до начала деструктивной терапии на фоне адекватной иммунокоррекции.

Удаление видимых проявлений папилломавирусной инфекции должно сочетаться с противовирусной терапией — как с общей, так и с применением препаратов местного действия после удаления кондилом.

Следует помнить, что успешно проведённое лечение не исключает развитие рецидивов в дальнейшем, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета. Поэтому за ними устанавливается динамическое наблюдение в течение как минимум 1-2 лет.

Прогноз. Профилактика

В 90% случаев здоровая иммунная система человека справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно за период от полугода до двух лет с момента инфицирования, после чего происходит полное выздоровление с исчезновением вируса из организма. При этом не формируется напряжённого пожизненного иммунитета, то есть человек может заразиться повторно.

В других случаях, при наличии предрасполагающих факторов, заболевание приобретает хроническую форму, склонную к длительному скрытому течению с периодическими рецидивами и возможным развитием тяжёлых осложнений.

От момента попадания вируса в организм до развития предраковых состояний и тем более возникновения рака может пройти достаточно много времени, иногда десятки лет. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний — вполне реальный и эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития событий. [13] С этой целью Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам старше 30 лет при первичном скрининге проходить не только “рутинное” цитологическое исследование, но и делать тест на наличие ВПЧ. [10]

Регулярное посещение гинеколога (при отсутствии каких-либо жалоб — раз в год) с проведением теста Папаниколау позволяет своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и предпринять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

Использование методов барьерной контрацепции хоть и не полностью защищает от инфицирования, но несколько снижает его вероятность.

Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции считается вакцинация. [11] Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных, высокоонкогенных штаммов ВПЧ, ответственных за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс, состоящий из трёх прививок, даёт вполне надёжную защиту.

Каждому человеку хочется выглядеть как минимум хорошо, а в идеале – безупречно.

Поэтому появление папиллом на открытой коже рук всегда вызывает психологический дискомфорт.

Образования эти не привлекательны, часто образуются еще в детском возрасте и непрерывно растут.

Сами по себе не вызывают болезненных ощущений.

Однако иногда папилломы становятся источником злокачественных опухолей кожи рук.

Бороться с ними можно и нужно.

Только для этого необходимо воспользоваться помощью профессионального медика.

Потому что под маской папиллом может маскироваться несколько разных заболеваний.

Откуда берутся папилломы на руках?

С начала XXI века по миру идет пока что не признанная медиками эпидемия папилломавирусной инфекции.

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) относятся к группе ДНК-содержащих вирусов.

Особенность в том, что эти возбудители способны размножаться только в эпителиальных клетках базального слоя кожи или слизистых оболочек.

Человек свои руки использует очень активно.

Поэтому кожа наших верхних конечностей постоянно подвергается риску заражения ВПЧ.

Наиболее типичные причины появления папиллом на руках такие:

Купание в общественных местах, банях, саунах
Пользование чужим полотенцем
Эпизоды тесного контакта рук с кожей, пораженной папилломами
Небрежная стерилизация инструментов для маникюра в косметических кабинетах
Некоторые половые техники, когда руки отыгрывают важную роль в ласках

Прямо напрашивающийся путь заражения через рукопожатие следует считать мало актуальным.

Так как времени такого контакта обычно не хватает для инфицирования.

Детский возраст и папилломы на руках

Для детворы папилломы на руках – не такое уж и редкое явление.

Раньше детям говорили, что подобное появится после контакта с земноводными (жаба написает).

Но сейчас такая причина может вызвать разве что улыбку.

Доказано, что в основном детвора заражается ВПЧ двумя путями:

В родах, при прохождении через родовые пути матери с явлениями генитальной папилломавирусной инфекции
В детском коллективе – через игры, телесный контакт, общее полотенце и так далее

Для первого варианта характерно, что папилломы образуются еще во младенческом возрасте.

Кроме рук, обнаруживаются и на других участках тела – лице, туловище.

О втором пути следует задуматься, если образования отмечаются только на коже верхних конечностей.

И появляются после того, как ребенок начал ходить в детский садик или школу.

Папилломы на руках: провоцирующие факторы

Сейчас доказано, что неприглядные проявления ВПЧ на коже рук возникают только у 20% людей, контактирующих с заведомо зараженным вирусами материалом.

Но при последующих рискованных контактах, вероятность заболеть растет в арифметической прогрессии.

Причина такой относительной стойкости человеческого организма к ВПЧ достаточно проста.

Начать свою деструктивную деятельность вирусы могут только тогда, когда достигнут базального слоя нашей дермы (там и формируется корень папилломы).

Кроме того, определенную защитную роль играет тканевой иммунитет.

Он уничтожает единичные пораженные возбудителями клетки.

Отсюда можно сформулировать критерии, которые способствуют началу активного папилломатозного процесса на руках:

микротравмы и повреждения кожи рук
несбалансированное питание
чрезмерные инсоляции, злоупотребление солярием, загар
дефицит витаминов и микроэлементов
сопутствующие инфекции – грибок, стрептодермии
хронический стресс
склонность к скусыванию заусениц
глистные инвазии

Иногда даже переохлаждения кистей достаточно, чтоб спустя несколько дней на них появились папилломы.

Проявления и симптомы папиллом

Здесь мы расскажем, почему на разных участках кожи верхних конечностей образования имеют разный вид.

Суть в том, что наша дерма состоит из нескольких слоев.

Перечислять все нет смысла, так как важнейшее значение имеет самый наружный слой – роговый.

Именно он участвует в формировании мозолей и также определяет, как будет развиваться папилломавирусная инфекция.

На пальцах и ладонной поверхности кистей кожа грубая и жесткая из-за хорошо выраженного рогового слоя.

Поэтому в этих местах наружная поверхность проявлений ВПЧ будет жесткая и шероховатая, развивается бородавка.

Кожа тыльной поверхности рук, предплечий и плеча более нежная со слабо выраженным роговым слоем.

Поэтому бородавками называть образования в этих отделах не следует.

В общем считается, что на коже рук может развиться несколько разных типов папиллом:

Нитевидные папилломы. Представляют собой нежные отростки на ножке. Имеют телесный окрас, формируются чаще у взрослых людей. Диаметр от 1 мм до 1 см. Типичная локализация – внутренняя поверхность плеча, локтевой сгиб, подмышечные впадины. Растут медленно, единичны.

Ладонные. Это типичные бородавки с жесткой поверхностью и широким основанием. Окрас телесный или немного темнее окружающей кожи. Им присуща некоторая болезненность. При локализации на сгибах ладони могут трескаться и кровоточить, склонны к увеличению размеров и количества.
Плоские папилломы характерны больше для кожи шеи и лица, но на руках тоже обнаруживаются в виде нескольких сгруппированных чечевицеобразных папул с розоватой или желтоватой окраской. Поверхность гладкая, над кожей если и приподнимаются, то ненамного. . Этот вид папиллом на руках практически никогда не встречается, так как кондиломы могут сформироваться только при полном отсутствии рогового слоя. Способны возникнуть разве что на раневых поверхностях на фоне грибковых или бактериальных поражений кожи. По внешнему виду напоминают цветную капусту, склонны к непрерывному росту и слиянию в большие конгломераты.
Генерализованный процесс. Достаточно редкое явление, когда на коже рук в разных местах отмечаются несколько видов папиллом. Процесс развивается на фоне сниженного иммунитета, отличается многочисленностью образований и затяжным стойким течением с неуклонным прогрессированием.

Особенностью папилломатозного процесса на руках является его многоликость.

Так, обычные образования, вызванные ВПЧ, не болят и не беспокоят.

Но при локализации на сгибах кожи или ладонях, постоянно травмируются.

Из-за этого повреждаются и воспаляются, начинают болеть, могут кровоточить.

Несколько смазывается типичная картина при расположении папиллом или бородавок под ногтями.

Такая локализация часто встречается у людей, склонных грызть ногти и скусывать заусеницы.

Подобная бородавка не болит, но приподнимает ноготь, из-за чего тот цепляется за все, что можно и травмируется.

Также характерно сочетание нескольких папиллом на коже пальцев по линии кутикулы и под ногтем.

В чем опасность папиллом на руках?

Медикам известно более 100 типов ВПЧ.

Некоторые из них способны приводить к развитию злокачественных опухолей.

На коже это практически всегда – плоскоклеточный рак.

Поэтому нельзя оставлять без внимания папилломы на руках и желательно их показать профессиональному врачу дерматологу.

Кроме риска трансформации в рак, образования причиняют и другой вред.

Косметический дискомфорт мы уже упоминали в начале статьи, но не исключены также и функциональные проблемы.

Наиболее типичный пример – ладонная локализация одной крупной или нескольких мелких папиллом.

В таком случае человеку становится больно или трудно осуществлять трудовую деятельность.

Для сельхозработников трудоспособность снижается в разы.

Не стоит забывать, что подобные образования на руках легко травмируются и становятся входными воротами для бактериальной или грибковой инфекции.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – масштабная по распространению вирусная инфекция.

Насчитывает более сотни типов.

Относится к группе инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Выделяются 3 группы папилломавирусов:

неонкогенные
низкоонкогенные
высокоонкогенные, из них 16 и 18 типы встречаются в 70%, тип 16 отмечается при онкологии в 41-54% вероятности

Основной способ передачи инфекции – сексуальный контакт.

Это обуславливает распространение среди жителей планеты, достигая цифры в 70%.

В процентном соотношении женское население более подвержено поражению вирусом.

Способы передачи:

половая близость (вагинальный, оральный, анальный контакт, с проникновением и без)
контактно-бытовой
передача инфекции матерью ребенку при родах

Клиника ВПЧ

Поражение организма вирусом происходит на клеточном уровне.

В атакуемой клетке ПВЧ отмечается в двух формах:

доброкачественная, вирус вне клеточной хромосомы человека
злокачественная, ДНК вируса в геноме человеческой клетки, меняет его структуру, приводит к перерождению

При доброкачественном варианте человек не замечает болезни, чаще организм сам очищается от чужеродных вирусов.

Активация и переход к клиническим проявлениям наступает у ослабленных, и ВИЧ-инфицированных людей.

Симптомов, как правило, не наблюдается.

К клиническим проявлениям относят:

Низкоонкогенные аногенитальные бородавки
Респираторный рецидивирующий папилломатоз (РРП), редкая патология, папилломы локализуются в дыхательных путях (гортань, голосовые связки, носоглотка). Папилломатоз гортани характерен для младшего детского возраста, но бывает и у взрослых
Онкологические патологии, вызванные папилломавирусом: рак шейки матки (РШМ), вульвы, вагины, ануса, полового члена, протекают долгое время без симптомов. При обнаружении проблемы преобладает симптоматика онкологии

Для РШМ на определенной стадии характерны вагинальные кровотечения между менструациями и после полового контакта. Боли в пояснице, ногах, в тазу, ухудшение состояния, потеря аппетита и веса. Раздражение во влагалище, выделения со специфическим запахом, отек одной ноги. С дальнейшим утяжелением проявлений.

Опасен ли ВПЧ при беременности

ВПЧ при беременности не приговор, инфекция не влияет на плод и течение беременности.

Настороженность вызывают штаммы вирусов, вызывающие рост генитальных бородавок 6, 11, и типы повышенной онкогенности 16 и 18.

Лечение в период беременности требуется не всегда.

Пристальное наблюдение за проблемой (цитология, кольпоскопия), при необходимости применяют иммуномодуляторы для повышения защитных свойств организма.

Хирургическое вмешательство показано крайне редко, при угрозе для здоровья ребенка удаляются онкогенные образования.

Последствия ВПЧ у мужчин

Мужчина бывает вирусоносителем без явных проявлений клиники, или имеет проявления, например остроконечные кондиломы.

Если кондиломы появились у женщины, у ее полового партнера берется соскоб эпителия с головки полового члена, исследуется материал из ануса.

В некоторых странах мужчин на ПВЧ не обследуют в плановом порядке.

Взрослые люди независимо от пола одинаково подвержены возникновению таких патологий, как рак и предрак анальной области с участием ВПЧ.

Эпителий ануса так же атакуется вирусом, как и шейка матки.

Анальный рак отмечается у мужчин в 40% случаев, частота заболеваний растет, в частности в группе риска.

Отслеживается связь анального рака и предрака с ВИЧ-инфицированием по причине снижения иммунитета, анальных половых связей.

ВИЧ-положительные пациенты показывают более высокий процент заболевания.

ВПЧ активируется раньше, инкубационный период меньше, чем у здоровых людей.

ВПЧ для ВИЧ-позитивных пациентов является оппортунистической инфекцией и требует особого внимания.

К ранней диагностике анального рака относят:

Цитологический скрининг у мужчин проводит дерматовенеролог раз в 6 месяцев, если нет клинических проявлений при подтвержденном ВПЧ.

Если есть кондиломы, их удаляют.

Онкология как последствия ВПЧ

Взаимосвязь рака шейки матки с папилломавирусом 16 типа обнаружил Нобелевский лауреат 2008 года Гарольд цур Хаузен.

Научно установлено присутствие онкогенных ПВЧ при РШМ в 100% случаев.

Все больше данных подтверждает присутствие вирусов 16 и 18 типов при диагностике рака ануса, гениталий.

Связь этих заболеваний с ВПЧ имеет оптимистичный характер в плане предотвращения болезни путем первичной профилактики.

Она разработана для сокращения онкологического поражения женщин РШМ.

Рак шейки матки забирает 52% жизней женщин, это высокий показатель смертности.

Из них 85% женщины, из стран с низким и средним уровнем жизни.

Тяжелые последствия ВПЧ

Папилломавирус сопровождает такие заболевания:

Верруциформная эпидермодисплазия – редкая патология, вызываемая некоторыми штаммами вируса. Проявляется изменением структуры клеток эпидермиса с характерными высыпаниями на пораженных участках в виде плоских бородавочных элементов или пятен, покрытых чешуйками. Имеет генетическую предрасположенность по рецессивному типу. Дисплазия эпидермиса может перейти в рак кожи, чаще всего при участии штаммов вируса 5, 8, 47
Бовеноидный папулез (болезнь Боуэна) 16, 34, 35, 55 – редкая патология, протекает при участии 16 типа и сопутствующих типов, проявляется папулезным высыпанием в области мошонки, паха, полового члена, лобка, больших и малых половых губ. Папулы отдельные и слитые в бляшки до 2 см, с неоднородной поверхностью. Течение болезни затяжное, риск перерождения в онкологию 3%

Осложнения от папиллом и кондилом – редкое перерождение в злокачественные новообразования, при участии высокоонкогенных штаммов, чему способствует постоянное механическое повреждение, ослабленный иммунитет – чаще у мужчин, локализация половые органы, область ануса. Из узелков, растущих вширь и вглубь, образуется широкое основание, образование склонно к изъязвлению и деструкции, к рецидиву, относится к предраку. Необходимо глубокое хирургическое иссечение

Диагностика ВПЧ

Современные методики обнаруживают вирус, определяют тип и потенциальную настороженность.

Кольпоскопия – осмотр с использованием кольпоскопа.
Цитология – микроскопия мазка. В результатах: норма 1, 2 класс, 3 класс дополняется гистологией, 4, 5 класс обнаружение злокачественных клеток. В мазках койлоциты и дискератоциты, измененные клетки.
Гистология биопатов – микроскопическое изучение измененных клеток в тканях.
Антитела к вирусу – отслеживаются в крови до появления клинических проявлений. Ранняя диагностика, но не устанавливает точно тип и концентрацию ПВЧ.
Амплификационный (Digene-тест) – точное обнаружение ВПЧ. С указанием типов, концентрации. Материал – соскоб со слизистой оболочки вагины или уретры.
Неамплификационный (ПЦР) – применяется для онкогенных штаммов. Материал: мазки, кровь, моча, амниотическая жидкость. Обнаруживается ДНК вируса.
Дерматоскопия – характеризует новообразование при помощи оптики.
Онкомаркер S-100 используется при определенных формах рака (рак кожи, меланома); осуществляют контроль над прогрессом заболевания, ответом на терапию. Диагностическая ценность низкая.

Лечение ВПЧ

Лечения инфекции, вызванной ВПЧ, на сегодня нет.

Большинство людей даже не подозревают о наличии заболевания.

Некоторые штаммы вируса изгоняются организмом самостоятельно.

Другие не приносят явных проблем и клинических проявлений.

Лечение заключается в устранении проявлений заболевания.

Проводят удаление генитальных бородавок, дисплазии, хирургическим или химическим путем.

выжигание электрокаутером или лазером
замораживание жидким азотом
хирургическое удаление (кюретаж, иссечение)
лечение химическими препаратами
противовирусная и иммуномоделирующая терапия
при диагностике рака – хирургическое вмешательство, радиотерапия и химиотерапия

Лечение позволяет не перейти из фазы предрак в более тяжелую стадию, не дает инфекции прогрессировать.

Показывает положительные результаты лечения при раннем обнаружении.

Профилактика ВПЧ

Разработана эффективная первичная профилактика РШМ, широко применяемая во многих странах современного мира.

Скрининг – тестирование на предраковые состояния и рак у здоровых женщин.

Эффективность методов для понижения смертности в глобальных масштабах, при раннем выявлении заболевания высока, как и вероятность излечения.

Проводится в возрасте 30-49 лет, учитывая длительную инкубацию.

Виды скрининга:

визуальный осмотр с применением уксусной кислоты
тесты на штаммы высокого риска
цитологический тест окрашивание по Папаниколау шеечных и анальных мазков (РAP), цитология жидкости (LBC)

В странах, где применение скрининговых программ и раннее лечение предотвращает возникновение РШМ до 80%, реально виден результат.

При позднем, симптоматическом выявлении заболевания, лечение малоэффективное.

Вакцинация против ВПЧ

Вакцина против ПВЧ на 2013 год применялась уже в 55 странах ВОЗ.

Вакцинация не отменяет применение скрининга на РШМ, а дополняет его.

Проведение вакцинации для профилактики онкологии от ВПЧ 16 и 18 типов эффективно до внедрения вируса в организм человека.

Вакцины не излечат инфекцию и онкологию, вызванную папилломавирусом, поэтому их применяют до начала половых контактов.

В некоторых странах вакцинируют мальчиков, для сокращения аногенитального рака, вирусоносительства.

Одна из вакцин гарантирует перекрестное воздействие на вирус вызывающий рост генитальных кондилом у обоих полов.

Девочек по рекомендации ВОЗ вакцинируют в 9-13 лет, для минимизации затрат здравоохранения на эффективную профилактику РШМ.

Математическое моделирование прогнозирует при полном курсе первичного вакцинирования девочек 12-13 лет (3 дозы):

значительное снижение рисков заболеваемости РШМ – на 63%
предрака на 51%
цитологические нарушения у женщин до 30 лет снижаются на 27%

Рекомендованный возраст для вакцинации: мальчики и девочки 9 – 17 лет, девушки 18 – 26 лет.

Ведутся исследования для вакцинации людей старше 30 лет.

Вакцины от ВПЧ

Наличие вакцины означает возможность первичной профилактики РШМ и других онкологических заболеваний.

Вакцины успешно применяются и показывают эффективность профилактических мер в США, Франции, Германии и других странах.

Вакцинация трехкратная, проводится с первым интервалом в 2 месяца и вторым в 4 месяца.

Возможна укороченная схема с первым интервалом в месяц и вторым в 2 месяца.

В случае наступления беременности вакцинация переносится в послеродовой период.

Проведение профилактики в течение 12 месяцев считается успешной и законченной вакцинацией.

Однако, отношение к вакцинации остается неоднозначным.

Вакцинация снижает риски от определенных штаммов вируса 16 и 18, но РШМ начинают вызывать штаммы, ранее признанные неонкогенными.

Прививка женщин, имеющих сексуальные контакты, практически нерезультативна.

Есть опасения, что вакцинация подростков вызовет пренебрежение к другим способам защиты.

При появлении признаков ВПЧ обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.

В настоящее время выявлено более 100 видов вируса, имеющего название Human papillomavirus.

Наиболее известные и чаще всего диагностируемые у людей типы включают HPV-6, HPV-11, HPV-16 и HPV-18.

Папилломавирусы человека (Human papillomavirus, HPV, Papillomaviridae) — это вирусы семейства Papillomaviridae.

Включают более 170 типов.

Некоторые типы ВПЧ передаются половым путем и могут провоцировать развитие генитальных кондилом/папиллом.

Другие штаммы способны привести к более серьезным последствиям и стать причиной рака шейки матки.

Более 40 штаммов способны инфицировать область гениталий, остальные типы ВПЧ сопровождаются бородавками на лице, руках, ногах.

Типы, вызывающие аногенитальные бородавки, как правило, относятся к HPV-6, HPV-11.

Они не имеют тенденцию провоцировать онкологические заболевания и могут самостоятельно проходить спустя некоторое время.

Но большие образования рекомендуется удалять с целью предотвращения их травмирования.

У большинства людей ВПЧ никогда не провоцирует симптомов или проблем со здоровьем.

Практически в 90% случаев при развитии бородавок или папиллом наблюдается тенденция их самостоятельного исчезновения в течение двух лет.

Но иногда, на фоне снижения иммунитета и других, благоприятных для вируса факторов, Human papillomavirus активизируется.

Это сопровождается рядом симптомов:

Развитие генитальных бородавок.
Респираторный папилломатоз (редкое состояние, при котором бородавки растут на слизистой гортани).
Рак шейки матки.
Другие, менее распространенные, но серьезные раковые заболевания, включая генитальные онкологические опухоли.

Согласно клиническим исследованиям, большая часть генитальных бородавок и рака шейки матки являлись следствием заражения ВПЧ.

В отличие от других заболеваний, заражение которыми происходит в ходе незащищенного секса, ВПЧ требует только контакта кожи с кожей.

Ни сексуального акта, ни обмена биологической жидкостью не требуется.

Поскольку нет лекарств, доступных для лечения инфекции, профилактика ВПЧ у женщин, а также мужчин — лучший способ защитить свое здоровье и предотвратить инфицирование партнера.

Как можно защитить себя от ВПЧ

Поскольку оральный, анальный и вагинальный секс рассматриваются как основные возможности заражения ВПЧ, есть один верный способ избежать инфицирования вирусом.

Это полный отказ от сексуальных контактов.

Подобный подход не является реалистичным, поэтому необходимо знать все профилактические стратегии и понимать их важность.

Безопасные сексуальные контакты являются первой линией защиты от ВПЧ для большинства людей.

Презервативы имеют решающее значение для снижения риска развития ВПЧ.

Однако важно понимать, что они не защищают потенциально уязвимые участки кожи.

Такие как мошонка, преддверие влагалища, наружные половые губы или анус.

Об этом свидетельствует четырехлетнее исследование, проведенное американскими центрами по контролю и профилактике ИППП.

Вывод по окончанию клинических испытаний был таков, что беспрерывное использование презервативов снижает риск инфицирования ВПЧ только на 50%.

В том числе среди немоногамных мужчин и женщин с многочисленными секс-партнерами.

Значение имеет постоянное и правильное использование презервативов во время орального секса.

Это значительно снижает риски респираторного папилломатоза.

Аналогичным образом следует рассмотреть вопрос о сокращении числа секс-партнеров.

Большинство исследований продемонстрировали прямую корреляцию между ВПЧ-инфекциями и цифрами сексуальных партнеров, которые человек имел на протяжении всей жизни.

Фактически, в одном из исследований 2013 года в Германии было сделано заключение об основных факторах риска для осложнений, связанных с ВПЧ.

Это число половых партнеров и начало секса в более молодом возрасте (чем младше возраст, тем большее число партнеров по жизни).

Вакцинация как профилактика ВПЧ

Активная иммунизация является основой современной программы вакцинации.

Суть процедуры состоит из применения мертвых или значительно ослабленных микроорганизмов или их компонентов.

Они не вызывают заболевания, но при этом позволяют нашему организму выявлять структуру патогена и создавать антитела.

Организм сохраняет эту способность в случае повторного контакта с патогенным микроорганизмом.

В настоящее время существует три вакцины для предотвращения многих форм ВПЧ, в частности высокого онкологического риска:

Gardasil (является профилактикой ВПЧ 6, 11, 16 и 18 штамма)
Cervarix (профилактика ВПЧ 16 и 18 типа)
Gardasil 9 (профилактика ВПЧ 6, 11, 13, 31, 33, 45, 52 и 58)

Вакцинация против ВПЧ не рекомендуется для всех пациентов.

Препарат должен подбираться в индивидуальном порядке в зависимости от возраста и относительного риска:

Вакцинация против ВПЧ может назначаться детям в возрасте от 11 до 12 лет. Детям в возрасте 9 лет также может быть предложена вакцина, если это необходимо.
Вакцинация рекомендуется женщинам в возрасте до 26 лет и мужчинам в возрасте до 21 года.
Людям с высоким риском заражения (включая мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, транссексуалов и людей с ВИЧ) можно назначать вакцину, если они ранее не получали или не проходили курс вакцинации.
Любой пациент, у которого был диагностирован ВПЧ, может пройти вакцинацию в качестве профилактики развития инфекции со штаммами высокого онкориска.

Gardasil и Gardasil 9 одобрены для использования у женщин в возрасте 9-45 лет, и у мужчин в возрасте от 9 до 26 лет.

Эти вакцины требуют проведения трех инъекций в течение 6 месяцев.

Для здоровых, иммунокомпетентных людей, не инфицированных ВИЧ, могут назначаться только две дозы препарата.

Cervarix также одобрен для вакцинирования у женщин в возрасте от 9 до 45 лет.

В настоящее время Cervarix не одобрен только в Канаде, для вакцинирования мужского населения.

Научно-исследовательский центр Бантинга, подчиненный Министерству здравоохранения Канады, определил целесообразность использования вакцины только для пациентов женского пола.

Вакцинирование проводится с использованием трех инъекций в течение 6 месяцев.

Если пациент не принимает иммуносупрессивные препараты и не относится к категории ВИЧ-инфицированных, разрешается снижение дозирования вакцины до двух инъекций.

ВОЗ рекомендует Cervarix женщинам в возрасте от 9 до 27 лет, у которых ранее был выявлен ВПЧ.

А также заболевания органов малого таза, спровоцированные вирусом.

Также вакцина в обязательном порядке рекомендуется пациенткам старше 27 лет в качестве профилактики ВПЧ и рака шейки матки.

Специалисты из США, Европы и Японии подтвердили эффективность и необходимость вакцинации препаратом Церварикс.

ВПЧ — это инфекция, передающаяся половым путем.

В идеале вакцина должна вводиться до сексуального дебюта, чтобы обеспечить максимальную пользу.

От чего защищают вакцины?

Гардасил обеспечивает защиту от четырех типов ВПЧ.

Два из них вызывают примерно 70% всех раковых заболеваний шейки матки (HPV-16, HPV-18).

Два других типа почти в 90% случаев провоцируют аногенитальные бородавки у мужчин и женщин (HPV-6, ВПЧ-11).

Gardasil 9 примерно до 20% снижает риск аногенитальных раковых заболеваний, вызываемыми другими пятью типами HPV (31, 33, 45, 52, 58).

Cervarix также обеспечивает защиту от двух типов ВПЧ, которые могут привести к раку шейки матки (HPV-16, HPV-18).

Вакцинирование необходимо проводить до момента заражения или развития клинической картины.

При протекающей инфекции вакцины не смогут повлиять на ее устранение или каким-то образом уменьшить ее проявление.

В настоящее время не существует вакцины, которая обеспечит защиту от всех типов ВПЧ.

Насколько эффективны вакцины?

Препараты для вакцинации (Gardasil и Cervarix) от HPV продемонстрировали высокую эффективность.

Они предотвращают инфицирование штаммами вирусов, которые указаны непосредственно в аннотации к препаратам.

Даже при наличии у пациента одного из типов вируса вакцины будут защищать от других ВПЧ.

Таким образом снижая риск развития онкологического процесса.

Профилактика ВПЧ: проблемы безопасности и побочные эффекты вакцины

Одна из проблем, которая часто возникает при обсуждении любой из вакцин против ВПЧ — безопасны ли они и какие возможны побочные реакции.

Все три вакцины могут сопровождаться умеренными или относительно незначительными побочными эффектами.

Это болезненность и покраснение в месте инъекции, а также головные боли, боли в животе.

Подобные явления возникают крайне редко и не требуют особого лечения, не считаются потенциально опасными для пациента.

Кроме того, вакцины не содержат бактериостатических веществ или консервантов, которые могут являться опасными для здоровья человека.

Профилактика ВПЧ такими вакцинами как Гардасил и Церварикс обеспечивают защиту от вируса в среднем на 10 лет.

Нуждаются ли вакцинированные пациентки в скрининге рака шейки матки?

В настоящее время вакцины против ВПЧ не защищают от всех типов вирусной инфекции.

Поэтому пациенткам, прошедшим вакцинирование, рекомендуется регулярное (не менее одного раза в год) проведение тестирования по Папаниколау (мазок на Пап).

Мужское обрезание как профилактика ВПЧ

Согласно результату исследования, опубликованного в журнале NEJM (медицинский журнал Англии), обрезание у мужчин как профилактика ВПЧ может снизить риск заражения вирусом более, чем на 35%.

Сегодня процедура циркумцизио широко не поддерживается.

Тем не менее, было доказано, что обрезание может снизить риск инфицирования вирусом простого герпеса 2 (генитальный герпес) почти на 25%.

Читайте также: