Парапротезная инфекция в сосудистой хирургии
Обновлено: 24.04.2024
Даже в лучших европейских и американских клиниках летальность при этом виде осложнений колеблет-
ся от 25 до 88 % в зависимости от локализации и распространенности инфицирования [Balas, 1997], а частота ампутаций достигает 45 %. Частота развития ложных аневризм проксимального анастомоза колеблется, по данным Broek, Elkelboom (1997), от 1,8 до 5,9 %, а частота ложных аневризм дистального анастомоза — от 6,1 до 16,3 %. Наиболее тяжелым проявлением инфекции остается образование аортодуоденального свища. По обобщенным данным клиники Мейо, частота развития аортодуоденального свища после резекции аневризмы брюшной аорты составляет 0,14 (5 из 3650) и 0,6 % (10 из 1792) после аортобедренных реконс-
трукций по поводу облитерирующих поражений аорты и подвздошных артерий.
По данным Hicks, Greenhalgh (1997), летальность при инфекции аортобедренных трансплантатов достигает 33—58 %, а при инфекции бедренно-подколенных шунтов составляет 22 %. Частота потери конечности при инфекции ниже пупартовой связки оценивается в 79 %.
Наиболее употребимым термином для определения гнойных осложнений после имплантации искусственных материалов в русскоязычной медицинской литературе является "инфекция имплантата", а в англоязычной — "implant infection" или "prosthetic infection". Это определение не может считаться активным, так как, по сути, гнойный процесс развивается не в протезе, а в окружающих тканях и на поверхности имплантата. На сегодняшний день отсутствуют обоснованное определение и клиническая классификация этого патологического процесса, что приводит, с одной стороны, к значительному разбросу в оценке частоты гнойных осложнений, а с другой — к субъективному подходу в лечении больных.
На наш взгляд, более логично было бы использовать термин "па-рапротезная инфекция" (ППИ), понимая под ним патологическое состояние, обусловленное персистирова-нием микроорганизмов на поверхности ксеноматериала и проявляющееся реакцией острого или хронического воспаления окружающих тканей.
Таким образом, в понятие ППИ не включают случаи поверхностного нагноения послеоперационных ран, случаи неинфекционного воспаления (острое или хроническое гранулема-тозное воспаление, иммунная реакция на ксеноматериал или продукты его деградации в тканях и т.п.), а также случаи транзиторного инфицирования эндопротеза, когда микроорганизмы с поверхности имплантата высеваются без клинических и гистологических проявлений воспаления.
В стенах университета за столетнее существование подготовлено более 50 тысяч высококвалифицированных специалистов.
Ежегодно высококвалифицированным преподавательским составом разрабатываются и внедряются уникальные методики лечения, а также выполняется существенное количество сложных операций, консультаций, различных манипуляций.
В университете обучается более 2 тысяч иностранных студентов из 52 стран. Выпускники работают врачами в 108 странах мира.
На протяжении многих лет университет является организацией-лидером по результатам научной деятельности.
Белорусский государственный медицинский университет является уникальным центром образования, науки, медицинской и фармацевтической практики, признанным мировым сообществом.
В статье сравниваются результаты лечения пациентов с ВБНК С2-С3 согласно клиническому разделу классификации СЕАР, которым применялась либо изолированная мини-флебэктомия и сохранение магистральных подкожных вен, либо эндовенозная лазерная коагуляция вместе с минифлебэктомией.
Цель исследования: выявить оптимальные ингредиенты, возможности и условия создания из образцов ПОРФТ геля, пригодного для нанесения на раневую поверхность при СД.
Цель исследований – выявление биологических свойств ПОРФТ и связанного с ними заживляющего действия на инфицированные раны кожи экспериментальных животных в условиях модели СД.
Цель работы – выявить оптимальные концентрации ПОРФТ и определить влияние растворимых факторов тромбоцитов от пациентов с СД на пролиферацию мезенхимальных стволовых клеток, а также оценить клиническую эффективность применения ПОРФТ из аутокрови пациентов с СД при хронических поражениях кожи нижних конечностей.
Цель. Оценить эффективность клинического применения аутологичной плазмы, обогащенной растворимыми факторами тромбоцитов (ПОРФТ), при местном лечении диабетических язв кожи у пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС).
В статье дана оценка значению транскутанной оксиметрии в лечении пациентов с КИНК при СДС и определены критерии, влияющие на достоверность результатов теста.
Проведен анализ эдемометрограмм и реакций микроциркуляторной среды на различные заболевания и воздействия. Выявлено четыре типа реакций микроциркуляторной среды: напряжения, метаболических нарушений, легкого клинического проявления, тяжелого клинического течения.
В статье отражается обобщение и анализ цифровых данных эдемометрии, полученных при изучении микроциркуляторной среды в норме и при различных заболеваниях.
В статье отражены отдаленные результаты хирургического лечения внутренних панкреатических свищей с асцитом при хроническом панкреатите.
Цель исследования: анализ результатов применения различных методов хирургической коррекции стриктур билиодигистивных анастомозов (БДА).
В статье изложены этиология, симптоматика, клиническая картина и диагностика нагноения синтетического протеза после артериальных реконструктивных вмешательств. Подробно описаны существующие методы лечения парапротезной инфекции, обсуждены преимущества и недостатки каждого из них. Приведены ближайшие и отдаленные результаты различных вариантов хирургической тактики при инфицировании синтетических сосудистых протезов.
В исследование включены 31 пациент с инфицированием синтетического протеза после артериальных реконструкций при патологии аорто-бедренного сегмента. 9 пациентам (29%) после удаления инфицированного протеза, реваскуляризация осуществлялась посредствам неанатомического шунтирования с использованием синтетического материала и 21 (67,7%) восстановление кровотока в нижних конечностях выполнялось с использованием донорских артериальных графтов.
На основании сравнительного анализа объективных показателей заживления ран в динамике течения раневого процесса оценить возможность локальной трансплантации культивируемых фибробластов кожи крыс (ФКК) в виде монотерапии и при комплексном применении с мезенхимальными мультипотентными стволовыми клетками (ММСК) из жировой ткани (ЖТ) для лечения повреждений кожного покрова в эксперименте.
Целью исследования является выявление особенностей течения репаративных процессов в экспериментальных раневых дефектах при локальной трансплантации культивируемых фибробластов кожи крыс (ФКК) и проведение сравнительного анализа динамики объективных показателей заживления ран в сравниваемых группах лабораторных животных при разных способах трансплантации клеточного биоматериала.
Цель. Продемонстрировать возможность успешного лечения послеоперационного гипопаратиреоза тяжелой степени тяжести путем аллотрансплантации культивированных паратироцитов реципиенту с почечным трансплантатом.
Цель. Оценить возможность применения культивированных дермальных фибробластов на полимерных биодеградируемых матрицах для лечения повреждений кожного покрова в эксперименте.
В статье представлены результаты применения локальной светодиодной фототерапии и клеточных биоматериалов в комплексном лечении гнойных ран с замедленной регенерацией у лабораторных животных. Смоделированные по оригинальной методике гнойные раны без лечения характеризовались длительным существованием микробного загрязнения и продолжительной фазой воспаления. В эксперименте показано, что использование комплексной методики, включающей комбинированную светодиодную фототерапию с выбранными параметрами и локальную клеточную трансплантацию (культивированные дермальные фибробласты и мультипотентные мезенхимальные стволовые клетки из жировой ткани), с учетом фаз раневого процесса позволяет значительно сократить сроки заживления гнойных ран.
Цель исследования: оценить тактику лечения пациентов с кровоточащей дуоденальной язвой по материалам ГК БСМП г. Минска.
Цель: показать возможность успешного лечения послеоперационного ГПТ тяжелой степени тяжести путем аллотрансплантации культивированных паратироцитов реципиенту с почечным трансплантатом.
В статье представлены результаты экспериментальных исследований у лабораторных животных (n = 51) с моделированной чистой раной диаметром 2,5 см, в лечении которых использовались мультипотентные мезенхимальные стволовые клетки (ММСК), полученные из жировой ткани (ЖТ), и культивированные фибробласты кожи крысы (ФКК). Было сформировано 3 группы — по n = 17 животных в каждой: 1 контрольная (спонтанная регенерация раны) и 2 основных группы. Достоверно определено, что более высокий темп регенерации раневой поверхности наблюдался в группах с применением клеточного биоматериала по сравнению с контрольной. Выявлено, что течение процессов заживления в экспериментальных раневых дефектах зависело от условий трансплантации (применяемые клеточные биоматериалы) и от этапности применения клеток.
В статье представлены результаты экспериментальных исследований на лабораторных животных (n = 85) с моделированной чистой раной диаметром 2,5 см, в лечении которых использовались мультипотентные мезенхимальные стволовые клетки (ММСК), полученные из жировой ткани (ЖТ), и фоторегуляторное воздействие (ФРВ) с использованием монохроматического поляризованного светодиодного излучения (ПСИ) с длиной волны λ = (0,630±0,03) мкм и плотностью энергии облучения 10±5 Дж/см2.
Одной из сфер применения природных полисахаридов является изготовление биодегридируемых гелей и мембран для профилактики спайкообразования в брюшной полости. Лечебный эффект при этом достигается за счет разграничения поверхностей брюшины на срок, достаточный для их регенерации.
Цель. Разработать экспериментальную модель перитонеальных спаек, наиболее приближенную к клиническим условиям, простую в исполнении, с высокой частотой спайкообразования и небольшим количеством осложнении.
Внутриартеральное введение препаратов подразумевает собой введение медикаментов в крупные артеральные стволы, питающие пораженный орган. Из двух крупных артеральных бассейнов, питающих поджелудочную железу, нами была выбрана верхнебрыжеечная артерия, которая также кровоснабжает ободочную и тонкую кишку, являющиеся органами-мишенями при панкреонекрозе.
В статье отражены роль и результаты рентгеноэндоваскулярных вмешательств (РЭВ) при купировании критической ишемии у пациентов с СДС.
В статье определены показания и отражены результаты применения гибридных технологий для реваскуляризации конечностей при критической ишемии нижних конечностей (КИНК) у пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС).
Преимущественная направленность клинической работы отделения
- острые гнойные заболевания кожи, подкожной клетчатки (фурункулы, карбункулы, абсцессами, флегмонами); лимфатической и железистой ткани (абсцедирующие лимфадениты, аденофлегмоны, маститы, абсцесс бартолиновой железы); заболевания аноректальной области (парапроктит, нагноившаяся пилонидальная киста).
- инфицированные и нагноившееся доброкачественные новообразования (атерома, липома и т.д.).
- осложненные формы синдрома диабетический стопы, гнойно-некротические процессы нижних конечностей при хронической артериальной недостаточности: выполнение органосохраняющих и реконструктивных операций на стопе, с одномоментной возможной эндоваскулярной и/или открытой коррекцией артериального кровотока нижних конечностей (баллонная дилатация, стентирование, шунтирование);
- лечение трофических язв различной этиологии: применение современных аппаратных методов обработки раневых поверхностей; применение передовых аппликационно-сорбционных и интерактивных перевязочных средств, выполнение пластических замещений дефектов кожи (аутодермопластика). Лечение трофических язв венозной этиологии (хроническое заболевание вен С6 (CEAP) - варикозная болезнь нижних конечностей с открытыми трофическими язвами с возможной одномоментной хирургической коррекцией венозного кровотока нижних конечностей путем эндоваскулярной лазерной коагуляции или выполнением открытых оперативных вмешательств (минифлебэктомия, стриппинг).
- осложнения травм (инфицированные раны, размозжения, инородные тела, нагноившиеся гематомы, посттравматические гангрены и пр., инфицированные термические, химические ожоги и отморожения);
- реконструктивные и пластические операции при обширных раневых дефектах;
- различные виды парапротезной инфекции (в том числе после реконструктивных и эстетических пластических вмешательств);
- анаэробная и некротизирующая инфекция мягких тканей.
- операции при вросшем ногте;
- острые гнойные бурситы, синовиты, артриты различной этиологии;
- остеомиелиты длинных трубчатых костей;
- операции на кисти (флегмоны, панариции).
Основные аспекты и методики работы отделения гнойной хирургии
Отделение гнойной хирургии расположено на 1м этаже хирургического корпуса. Развернуто на 22 койки и предлагает комфортное размещение пациентов в одноместных и двуместных палатах. Капитальный ремонт отделения был выполнен в 2014 г. Все палаты оснащены отдельным санузлом и душевой кабиной, укомпектованы современными многофункциональными кроватями и прикроватными тумбочками Malvestio (Италия), индивидуальными системами обеззораживания воздуха и помещений (ультрафиолетовый облучатель-рециркулятор Дезар-2), ЖК-телевизором, холодильником, шкафами для хранения личных вещей.
Отделение имеет собственный автономный операционный блок, перевязочный кабинет, оснащенные необходимым современным оборудованием и расходным материалом.
В отделении анестезиологии и реанимации (ОАиР) хирургического корпуса имеется отдельный зал для больных с различными видами гнойной хирургической инфекции, в том числе для септических больных. Врачи отделения осуществляют амбулаторную и стационарную консультативную помощь.
Даже в лучших европейских и американских клиниках летальность при этом виде осложнений колеблет-
ся от 25 до 88 % в зависимости от локализации и распространенности инфицирования [Balas, 1997], а частота ампутаций достигает 45 %. Частота развития ложных аневризм проксимального анастомоза колеблется, по данным Broek, Elkelboom (1997), от 1,8 до 5,9 %, а частота ложных аневризм дистального анастомоза — от 6,1 до 16,3 %. Наиболее тяжелым проявлением инфекции остается образование аортодуоденального свища. По обобщенным данным клиники Мейо, частота развития аортодуоденального свища после резекции аневризмы брюшной аорты составляет 0,14 (5 из 3650) и 0,6 % (10 из 1792) после аортобедренных реконс-
трукций по поводу облитерирующих поражений аорты и подвздошных артерий.
По данным Hicks, Greenhalgh (1997), летальность при инфекции аортобедренных трансплантатов достигает 33—58 %, а при инфекции бедренно-подколенных шунтов составляет 22 %. Частота потери конечности при инфекции ниже пупартовой связки оценивается в 79 %.
Наиболее употребимым термином для определения гнойных осложнений после имплантации искусственных материалов в русскоязычной медицинской литературе является "инфекция имплантата", а в англоязычной — "implant infection" или "prosthetic infection". Это определение не может считаться активным, так как, по сути, гнойный процесс развивается не в протезе, а в окружающих тканях и на поверхности имплантата. На сегодняшний день отсутствуют обоснованное определение и клиническая классификация этого патологического процесса, что приводит, с одной стороны, к значительному разбросу в оценке частоты гнойных осложнений, а с другой — к субъективному подходу в лечении больных.
На наш взгляд, более логично было бы использовать термин "па-рапротезная инфекция" (ППИ), понимая под ним патологическое состояние, обусловленное персистирова-нием микроорганизмов на поверхности ксеноматериала и проявляющееся реакцией острого или хронического воспаления окружающих тканей.
Таким образом, в понятие ППИ не включают случаи поверхностного нагноения послеоперационных ран, случаи неинфекционного воспаления (острое или хроническое гранулема-тозное воспаление, иммунная реакция на ксеноматериал или продукты его деградации в тканях и т.п.), а также случаи транзиторного инфицирования эндопротеза, когда микроорганизмы с поверхности имплантата высеваются без клинических и гистологических проявлений воспаления.
Читайте также: