Паразитарная пневмония у человека

Обновлено: 28.03.2024

Паразитарная инфекция легкого на КТ: причины, диагностика

а) Терминология:

1. Определения:
• Паразиты: организмы, питающиеся и живущие за счет другого организма (хозяина):
о Облигатные паразиты: могут жить только в организме хозяина о Факультативные паразиты: могут жить в организме хозяина и вне его
• Могут приводить к фокальному или диффузному поражению легких

2. Классификация паразитов, поражающих легкие:
• Простейшие:
о Амебиаз: Entamoeba histolytica
о Токсоплазмоз: Toxoplasma gondii
о Малярия: плазмодии (Р. falciparum, Р. vivax, Р. ovale, Р. malariae)
о Трипаносомоз (болезнь Шагаса): Trypanosoma cruzi
• Нематоды:
о Аскаридоз: Ascaris lumbricoides
о Анкилостомоз: Ancylostoma duodenale
о Стронгилоидоз: Strongyloides stercoralis
о Филяриоз: Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Brugia tlmori
о Дирофиляриоз: Dirofilaria immitis
о Трихинеллез: Trichinella spiralis о Токсокароз: Toxocara canis и Toxocara cati
• Цестоды:
о Эхинококкоз: Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis
• Трематоды:
о Парагонимоз: Paragonimus westermani (наиболее широко распространенный в мире), Paragonimus kellicotti (наиболее распространенный в США)
о Шистосомоз: Schistosoma mansoni

б) Визуализация:

1. Рентгенография легких при паразитарной инфекции:
• Узлы в легких ± кавитация
• Консолидация ± кавитация
• Пневмоторакс и плевральный выпот: Р. Westermani
• Диффузные неоднородные затемнения: малярия и стронгилоидоз
• Выраженная кардиомегалия и легочная гипертензия: болезнь Шагаса
о Септальные линии, отек легких, плевральный выпот
• Единичные или множественные объемные образования округлой или овоидной формы (возможно, с уровнями жидкости и газа): Е. granulosus

в) Дифференциальная диагностика паразитарной инфекции легких:

3. Внебольничная пневмония:
• Пневмонию может быть сложно отличить от паразитарной инфекции; эти патологические состояния могут сочетаться

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Паразитические организмы могут широко варьировать в размерах и сложности:
о Простые одноклеточные организмы: амебы
о Сложные многоклеточные: черви, трематоды

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Амебы: некроз и абсцессы, часто связанные с печенью
• Эхинококкоз: Е. granulosus:
о Эндоцист: внутренний герминальный слой
о Экзоцист: наружный слой, покрытый хитином
о Перицист: участок реактивных изменений легочной ткани

3. Микроскопия:
• Токсоплазмоз: интерстициальная пневмония
• Малярия: ОРДС
• Аскаридоз: воспалительная реакция, деструкция капилляров и стенок альвеол, отек, кровоизлияние, десквамация клеток
• Стронгилоидоз: бронхопневмония, отек легких, обширное интраальвеолярное кровоизлияние, ОРДС

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

о Амебиаз:
- Поражение легких и плевры:
Наиболее типичное внекишечное проявление
- Гепатобронхиальный или бронхобилиарный свищ
- Поражение перикарда: Чаще возникает при вовлечении левой доли печени
Боль, тампонада сердца, сепсис

о Малярия:
- Малярийные комары: переносчики плазмодия к людям
- Симптомы: лихорадка, озноб, потливость, анемия, лейкопения, спленомегалия:
Первичные торакальные проявления: некардиогенный отек легких (например, ОРДС)
Эозинофильная пневмония: обусловлена противомалярийными препаратами (например, пириметамином)

о Трипаносомоз (болезнь Шагаса):
- Заболевание обычно диагностируется в хронической стадии
- Острый трипаносомоз может стать летальным, но диагностируется редко
- Кардиомиопатия Шагаса: > 90% случаев:
Миокардит ± выпот в перикарде

о Аскаридоз:
- Наиболее распространенная паразитарная инфекция в мире
- Синдром Леффлера (простая легочная эозинофилия):
Преходящие затемнения в легких соотносятся с миграцией личинок через легкие
- Непродуктивный кашель, жгучая боль за грудиной, диспноэ, в отдельных случаях легкое кровохарканье

о Анкилостомоз (A. duodenale):
- Симптоматика зависит от локализации паразита:
Субклиническое течение у большинства пациентов
- Синдром Леффлера аналогичен таковому при аскаридозе о Стронгилоидоз:
- Неосложненный стронгилоидоз:
Симптомы: кашель, диспноэ, бронхоспазм в фазе миграции
- Синдром гиперинфекции: высокая нагрузка паразитическими червями вследствие реинфекции:
Может имитировать легочную эмболию, ОРДС, астму, или ХОБЛ
- Диссеминированный стронгилоидоз: поражение органов за пределами обычного пути миграции; обнаружение личинок в кале, мокроте, коже:
Обширное интраальвеолярное кровотечение

о Филяриоз:
- W. bancrofti, В. malayi, В. timori в лимфатических сосудах:
Обструкция лимфатических сосудов: слоновость, гидроцеле
ТЛЭ

о Дирофиляриоз:
- Инфекция часто протекает бессимптомно
- Подкожная узловая форма: D. repens
- Легочный дирофиляриоз человека: D.immitis:
Солитарный внутрилегочный узел (случайная находка)

о Visceral larva migrans (токсокариоз):
- Типичные симптомы: хронический кашель (пароксизмальный и усиливающийся ночью), хрипы в легких
- Хроническая эозинофильная пневмония, внутрилегочные узлы без признаков кавитации

о Эхинококкоз:
- Распространен повсеместно, наибольшая заболеваемость в Средиземноморском регионе, Южной и Центральной Америке, России
- E. granulosus: более распространенная этиология у человека
- E.multilocularis
- Разрыв кисты (в трахеобронхиальное дерево или полость плевры):
Выделение фрагментов кисты с мокротой
Реакции гиперчувствительности: крапивница, одышка; вплоть до анафилаксии

о Парагонимоз:
- Человек инфицируется после проглатывания зараженного материала или недостаточно термически обработанных ракообразных
- Острая фаза (несколько часов после приема зараженной пищи):
Неспецифическая боль в животе, лихорадка и диарея
- Прободение диафрагмы (2-3 недели): поражение плевры и легочной паренхимы
- Хроническая фаза: возбудитель может годами находиться в легких:
Полости в легких

о Шистосомоз:
- Пенетрация кожи или стенки кишечника, проникновение возбудителя в системный венозный кровоток, миграция в легкие
- Острая инфекция (лихорадка Катаямы):
Лихорадка, озноб, хриплое дыхание, диспноэ, сухой кашель, утомляемость, диарея, боль в животе
- Хроническая инфекция: причина легочной гипертензии

3. Течение и прогноз:
• Амебиаз:
о Непосредственное распространение возбудителя из абсцесса легкого в грудную клетку (6-40%)
о Гематогенное распространение и аспирация
• Малярия:
о В эндемичных областях ежегодно фиксируется несколько миллионов летальных исходов
о Первичные торакальные проявления: ОРДС
• Стронгилоидоз:
о Смертность от гиперинфекции или диссеминации: 70%
о Присоединение вторичной инфекции: 80%

е) Список использованной литературы:
1. Cottin V: Eosinophilic lung diseases. Clin Chest Med. 37(3):535-56, 2016
2. Price M et al: Imaging of eosinophilic lung diseases. Radiol Clin North Am. 54(6): 1151 -1164, 2016
3. Skalski JH et al: Fungal, viral, and parasitic pneumonias associated with human immunodeficiency virus. Semin Respir Crit Care Med. 37(21:257-66, 2016
4. Henry TS et al: Role of imaging in the diagnosis and management of parasitic infections. Curr Opin Pulm Med. 19(3):310-7, 2013

Паразитические заболевание легких обусловлены паразитами, которые попадают к человеку из окружающей среды. Наиболее часто эти заболевания возникают у людей, которые работают в животноводстве. В организм человека личинки попадают преимущественно алиментарным путем (через

Эхинококк

предметы быта, еду, посуду). Среди паразитических заболеваний, возбудители которых размножаются в желудке и кишечнике, чаще всего встречаются аскаридоз, токсоплазмоз, цистицеркоз, эхинококкоз; реже – амебиаз, парагонимоз, шистосоматоз, трихиноз.

токсоплазмоз в мозгу

Паразиты обычно поселяются в теле человека на долго, хронически, не вызывая серьезных клинических проявлений и манифестаций. Иногда могу проявляться аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, эозинофилия в анализе крови. При осложнении в крови можно обнаружить лейкоцитоз (признаки нагноения, воспаления), ускорение скорости оседания эритроцитов.

Токсоплазмоз

Возбудителем токсоплазмоза является токсоплазма, которая относится к виду простейших. Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Обычно у заболевшего токсоплазмозом возникает обширное поражение головного мозга, спинного мозга, глаз, печени, что обуславливает тяжесть и разнообразие внешних проявлений данной патологии.

При спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки можно определить зоны обширного пневмосклероза, на фоне которого могут определяться множественные кальцификаты различных форм и размеров, неразрешившиеся овальные или округлые очаги (по типу диссеминации).

Аскаридоз

Аскаридоз относится к очень распространенным заболеваниям. Возбудителями аскаридоза являются яйца гельминтов, попавшие в ротовую полость к человеку. Механическое повреждение легочной ткани в месте инвазии яиц паразита вызывает сенсибилизацию, которая может сопровождаться отеком интерстициальной ткани легких, инфильтрацией паренхимы легких и образованием так называем инфильтратов Леффлера.

На рентгенограммах и СКТ-сканах органов грудной клетки в легких определяют множественные или единичные инфильтраты, которые распространяются на несколько долек, реже на сегмент или всю долю. Структура такого очага обычно однородная, контуры нечеткие, размытые. Корни обычно неизмененные, прилегающее отделы плевры утолщены, может присоединиться ограниченный плеврит. Характерным для развития эозинофильных инфильтратов является довольно выраженная динамика: на протяжении 3-5 суток размеры инфильтратов резко уменьшаются, вплоть до полного исчезновения, даже без применения лечения.

Цистицеркоз легких

Возбудителем являются личинки свиного цепня. Попадая в легкие через кровь, личинки цистицерка могут долго сохранять жизнедеятельность, фиксируясь в интерстициальной ткани, цистицерк начинает размножаться. Вокруг него в легких образуется фиброзная капсула, которая окружена лимфоцитарной инфильтрацией. Формируются множественные тонкостенные пузырьки овальной или округлой формы 1-2 см в диаметре.

При диагностике на рентгенограммах или сканах мультиспиральной компьютерной томографии можно визуализировать четко очерченные округлые или овальные очаги, однородной структуры, около 1 см в диаметре. Они не сливаются между собой. По началу прилегающие отделы легочной паренхимы не измененные, со временем могут появиться признаки деформации легочного рисунка, в случае развития очагов под плеврой – могут наблюдаться очаги уплотнения реберной и междолевой плевры. После гибели паразита (2-3 года) наблюдается кальцификация очагов, которая начинается с периферии.

Аналогичные кальцинаты можно выявить в плечевом поясе, печени, головном мозгу.

Эхинококкоз легких

Возбудителем эхинококкоза является цистод ленточного червя. Попадая в легкие через кровь, паразит образует там кисты.

Различают однокамерный и многокамерный эхинококкоз. При исследовании кисты: имеет собственную оболочку, вокруг паразитарной кисты формируется фиброзная капсула, эхинококковые кисты заполнены жидким содержимым, что хорошо можно диагностировать при помощи мультидетекторной компьютерной томографии. Паразит может также иметь и дочерние кисты. Кисты со временем увеличиваются, но медленно, на протяжении нескольких лет.

Диагностика: на рентгенограммах или сканах СКТ можно определить эхинококковую кисту, которая имеет четкие контуры, обычно овальную форму, размерами в среднем около 3-5 см, иногда могут достигать 15-20 см, структура кисты долго сохраняется однородной. В случае гибели паразита капсула сморщивается, в ней откладываются соли кальция.

Осложнения: чаще всего возникает нагноение эхинококковой кисты, прорыв гноя из кисты в бронхи или плевральную полость. Возможно сжатия сегментарных бронхов и нарушение бронхиальной проходимости с образованием клапанного вздутия сегмента, развитием гиповентиляции, ателектаза, присоединением пневмонии.

Пневмония у пожилых – это инфекция легочной ткани, развивающаяся у лиц старше 60 лет. Может вызываться бактериальными, грибковыми, вирусными, атипичными возбудителями. В данной возрастной группе пневмония часто протекает стерто, сопровождается слабостью, заторможенностью, декомпенсацией сопутствующих патологий. Лихорадка незначительная или отсутствует, из типичных симптомов встречается кашель с мокротой, одышка, потливость. Диагноз базируется на данных лабораторной, лучевой, функциональной диагностики. Лечение легочной инфекции включает антибактериальную, инфузионную, сопутствующую терапию (респираторная поддержка, отхаркивающие средства, массаж).

МКБ-10

Пневмония у пожилых
Пневмония у пожилых
Консультация пульмонолога

Общие сведения

Пневмония в пожилом и старческом возрасте встречается с частотой 20-40 случаев на 1 тыс. населения. При этом летальность среди данной возрастной категории остается достаточно высокой ‒ 10-33%, а при наличии сопутствующей патологии достигает 40-50% и более. Тяжесть течения и прогноз пневмонии у гериатрических пациентов усугубляются наличием коморбидных состояний, частой декомпенсацией фоновых заболеваний, низкими функциональными резервами организма. Пневмония у пожилых нередко имеет стертое, атипичное течение, что становится причиной гиподиагностики, поздней госпитализации и смертельных исходов.

Пневмония у пожилых

Причины

Внебольничная пневмония у пожилых чаще всего связана с проникновением микрофлоры, колонизирующей ротоглотку, в нижние отделы респираторного тракта. Видовой состав возбудителей у возрастных пациентов чаще представлен пневмококком (30-50%), значительно реже ‒ гемофильной палочкой (3-10%), золотистым стафилококком (3-10%), палочкой Фридлендера, другими энтеробактериями, синегнойной палочкой. Воспаление легких, вызванное атипичными возбудителями (микоплазмой, хламидией, легионеллой), в пожилом возрасте встречается редко.

Грипп и другие сезонные ОРВИ рассматриваются как способствующий фактор, облегчающий проникновение бактериальной инфекции в нижние отделы дыхательных путей. В последние годы серьезным вызовом в гериатрической практике стали пневмонии, вызванные новыми инфекциями: вирусами птичьего гриппа, SARS-CoV, COVID-19.

Факторы риска

Статистически чаще пневмонией заболевают маломобильные пожилые люди, больные, подвергающиеся частой или повторной госпитализации, постояльцы домов престарелых, трахеостомированные, интубированные пациенты. Значимым фактором риска выступает несанированная полость рта (наличие зубного налета, пародонтальных карманов, осложненного кариеса). Высокая вероятность развития пневмонии существует у пожилых людей с преморбидным фоном:

  • болезнями дыхательных путей: хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, бронхоэктазами;
  • инсультом;
  • дисфагией;
  • расстройствами сознания;
  • алкогольной зависимостью;
  • пониженным питанием;
  • иммуносупрессией;
  • онкологией;
  • нейродегенеративными заболеваниями ЦНС.

Вероятность осложненного течения и летального исхода пневмонии значительно выше у лиц старше 65 лет, а также пожилых пациентов, имеющих хроническую сердечную недостаточность, ХОБЛ, цереброваскулярные патологии, сахарный диабет, хронический гепатит, ВИЧ, туберкулез.

Патогенез

Выделяют следующие основные механизмы, обусловливающие развитие пневмонии в преклонном возрасте: аспирационный (микроаспирация секрета из ВДП, аспирация желудочного содержимого), воздушно-капельный (вдыхание аэрозоля с патогенами), гематогенный (занос микроорганизмов из внелегочных очагов), контактный (проникновение из прилегающих очагов инфекции).

С возрастом происходят дегенеративные изменения костно-мышечного скелета: в результате кальцификации уменьшается подвижность реберно-позвоночных сочленений, снижается сократимость дыхательных мышц. Инволютивные процессы способствуют повышению функциональной остаточной емкости легких (ФОЕ).

В этих условиях легко развивается микробная колонизация респираторного тракта. Возраст, сопутствующие эндогенные расстройства (метаболические, циркуляторные нарушения, нутритивная недостаточность, гипоксемия) и экзогенные влияния (лекарственная зависимость, полипрагмазия) снижают местный иммунный ответ: ослабляют активность альвеолярных макрофагов, ответ Т-лимфоцитов на антигенный стимул, уменьшают секрецию цитокинов, нарушают фагоцитарную активность нейтрофилов.

Неэффективная воспалительная реакция делает невозможной своевременную эрадикацию микроорганизмов из НДП, обусловливает вялое, затяжное, стертое течение пневмонии у лиц пожилого возраста.

Пневмония у пожилых

Классификация

В клинической пульмонологии все пневмонии делятся на внебольничные, внутрибольничные (нозокомиальные, госпитальные), аспирационные и связанные с нарушениями иммунитета:

С учетом других факторов пневмонии у лиц старческого возраста различаются:

  • По этиологии: бактериальные, вирусные, грибковые, атипичные (микоплазменные, хламидийные, коронавирусные), смешанные.
  • По локализации и распространенности: очаговые, сегментарные, долевые, тотальные, плевропневмонии.
  • По патогенезу: первичные (не связаны с другими заболеваниями), вторичные (застойная, инфаркт-пневмония).
  • По течению: острые (до 4 недель), затяжные (более 1 мес.).

Для оценки тяжести легочного воспаления у пожилых используются следующие критерии:

  1. Легкая степень: температура субфебрильная, интоксикация незначительная, лабораторные и рентгенологические изменения минимальные.
  2. Средняя степень: температура фебрильная, клинико-лабораторные изменения умеренные, ДН выражена нерезко.
  3. Тяжелая степень: температура выше 40˚С, адинамия, выраженная сердечно-легочная недостаточность, осложнения (плеврит, септический шок, деструкция легких).

Симптомы пневмонии у пожилых

У возрастных пациентов воспаление легких часто имеет нетипичную или смазанную симптоматику, маскируется клиникой обострения сопутствующих заболеваний, например, внезапным нарастанием сердечной, дыхательной, почечной дисфункции. Температурная реакция может быть слабовыраженной, у 25% пациентов старше 60 лет лихорадка отсутствует совсем. Классическая триада признаков – лихорадка, одышка, кашель – наблюдается у 30% пожилых людей.

Основные жалобы пожилых людей с пневмонией зачастую сводятся к слабости, отсутствию аппетита, абдоминальным болям. Нередко встречаются симптомы со стороны ЦНС: цефалгия, заторможенность, апатия. Иногда пневмония манифестирует с нарушений психического статуса: спутанности сознания, делирия. Также из внелегочных проявлений часто встречается потливость, тахикардия, артериальная гипотензия, цианоз, тошнота, диарея.

Осложнения

Течение пневмонии у пожилых статистически чаще отягощается легочными и внелегочными осложнениями. Первая группа включает парапневмонический плеврит, абсцесс легкого, эмпиему плевры, бактериальную деструкцию легких. При массивном поражении (долевая, тотальная пневмония) возможно развитие острой дыхательной недостаточности или отека легких.

Внелегочные осложнения у пожилых больных представлены поражением сердца (миокардит, перикардит, эндокардит), ЦНС (менингит, психозы), почек (нефрит), гематологическими синдромами (анемия, ДВС-синдром), полиорганной недостаточностью. При абсцедирующей пневмонии велика вероятность развития сепсиса, инфекционно-токсического шока.

Диагностика

Диагностика пневмонии у больных пожилого возраста затрудняется из-за стертости клинических признаков, наложения симптоматики сопутствующих соматических заболеваний. Объективные данные (отставание пораженной стороны при дыхании, ослабленное или жесткое дыхание, хрипы/крепитация, притупление перкуторного звука) не всегда явно выражены, поэтому должны дополняться клинико-лабораторными и лучевыми исследованиями:

  • Анализы крови. Для бактериальной пневмонии типичен нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ. Лейкопения и тромбоцитопения сигнализируют о неблагоприятном прогнозе. Из острофазовых биохимических показателей наиболее информативны СРБ, прокальцитонин.
  • Рентгендиагностика. Рутинная диагностика пневмонии заключается в проведении рентгенографии грудной клетки в 2-х проекциях. По снимкам определяют локализацию и объем инфильтрации легочной ткани, наличии выпота и очагов деструкции. В сомнительных случаях прибегают к КТ легких.
  • Исследование мокроты. Включает микроскопию мазка, окрашенного по Граму, культуральный посев секрета бронхов, ПЦР. Позволяет провести выделение и верификацию возбудителей, определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
  • Фибробронхоскопия. Эндоскопия бронхиального дерева не входит в обязательный стандарт обследования. Используется по показаниям для забора секрета, проведения бронхоальвеолярного лаважа, трансбронхиальной биопсии.
  • Другие исследования. У пожилых важно проводить мониторинг сатурации с помощью пульсоксиметрии и газового состава крови. Для исключения внелегочных осложнений выполняют ЭКГ в динамике, контролируют показатели глюкозы, электролитов, мочевины, креатинина, альбумина, печеночных проб, исследуют кровь на стерильность.

Консультация пульмонолога

Лечение пневмонии у пожилых

Пациенты старше 65 лет госпитализируются в пульмонологический стационар или ОРИТ. В зависимости от состояния им назначается постельный или щадящий режим, сбалансированное, витаминизированное питание. Пожилые пациенты нуждаются в постоянном мониторинге жизненно важных функций (ЧД, ЧСС, АД, SpO2, почечной функции), т. к. их состояние может очень быстро изменяться. Терапия пневмонии включает следующие составляющие:

  • Антибиотикотерапия. Стартовая противомикробная терапия назначается эмпирически, с учетом условий развития пневмонии. Корректировка назначений врачом-пульмонологом проводится после получения антибиотикограммы. Рекомендуемыми препаратами для пожилых являются аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины, респираторные фторхинолоны. При пневмониях тяжелого течения используют комбинации из 2-х препаратов.
  • Дезинтоксикационная терапия. Включает внутривенные инфузии декстранов, плазмозаменителей, солевых растворов под контролем АД и диуреза. При бактериемии и выраженной интоксикации проводят плазмаферез, гемосорбцию.
  • Стимуляция отхождения мокроты. Назначают муколитические, отхаркивающие средства, УЗ-ингаляции, небулайзеротерапию, перкуссионный массаж. При бронхообструкции используют бронходилататоры, при гиповентиляции выполняют санационные бронхоскопии.
  • Респираторная поддержка. Пожилые пациенты часто нуждаются в дополнительной кислородотерапии. Это может быть оксигенотерапия через носовые канюли, неинвазивная вентиляция легких, ИВЛ.
  • Лечение легочных осложнений. При пневмонии, осложненной плевритом, осуществляют плевральную пункцию для эвакуации экссудата. Эмпиема плевры является показанием для дренирования плевральной полости, проведения активной аспирации и плеврального лаважа.
  • Реабилитация. По мере разрешения пневмонического процесса пожилым людям назначают комплексы лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики. Проводят сеансы массажа грудной клетки, ФТЛ (лекарственный электрофорез, УВЧ, индуктотермия, диатермия).

Пожилым больным с сопутствующими патологиями необходим пересмотр терапии последних, адекватный подбор дозировок и лекарственных средств (антикоагулянтов, антиагрегантов, сахароснижающих, антиаритмических, кардиотропных, ноотропных и др.). С этой целью необходима консультация узких специалистов (кардиолога, эндокринолога, невролога), клинического фармаколога.

Прогноз и профилактика

Прогноз пневмонии в пожилом возрасте всегда очень серьезный. Условиями благоприятного течения и разрешения воспалительного процесса являются раннее начало терапии, отсутствие тяжелых декомпенсированных патологий, хорошее состояние иммунной системы. Затяжное, осложненное течение, наибольшее число летальных исходов наблюдаются у лиц старше 65-70 лет, при запоздалой диагностике, полиморбидности, иммуносупрессии. Наиболее действенным способом профилактики пневмонии является вакцинация пожилого населения против гриппа и пневмококковой инфекции.

3. Пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста/ Игнатьев В.А., Киселева Е.А., Зарембо И.А. и др.// Клиническая геронтология. – 2008.

4. Особенности течения внебольничных пневмоний у больных пожилого и старческого возраста/ Утешев Д. Б., Чуганова А. К.// Кубанский научный медицинский вестник. – 2009.

Аскаридоз лёгких – это патологическое состояние, обусловленное механическим повреждением органов дыхания личинками круглых гельминтов – аскарид, а также токсическим и аллергическим действием продуктов их жизнедеятельности. Проявляется кашлем с небольшим количеством слизистой мокроты, бронхоспастическим синдромом, может протекать по типу бронхопневмонии или серозного плеврита. Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов, рентгенологических и лабораторных данных, результатах серологических исследований. Лечение осуществляется эффективными в отношении аскарид противогельминтными препаратами и патогенетическими средствами.

МКБ-10

Аскаридоз легких

Общие сведения

Аскаридоз лёгких является острой стадией антропонозного геогельминтоза, вызываемого аскаридами. Согласно статистическим данным, аскаридозом страдает более 1 миллиарда человек в мире, ежегодному заражению подвергаются 100-200 тысяч. Заболеванию подвержены лица всех возрастных категорий, 65-70% заразившихся составляют дети. По частоте встречаемости данный гельминтоз занимает второе место среди всех глистных инвазий, уступая только энтеробиозу. Аскаридоз наиболее распространён в странах с жарким и влажным субтропическим и тропическим климатом. В некоторых государствах Средней и Юго-Восточной Азии, африканского континента аскаридами заражено более 50% населения.

Аскаридоз легких

Причины

Возбудителем аскаридоза лёгких является представитель семейства нематод аскарида человеческая в личиночной стадии развития. Взрослая особь паразитирует в тонком кишечнике исключительно человека, который становится источником инвазии. Аскариды двуполы. Самки почти вдвое крупнее самцов и могут достигать 40 см в длину, откладывают до 250 000 оплодотворённых и неоплодотворённых яиц ежедневно. С каловыми массами больного яйца попадают в почву. Эпидемиологическую опасность представляют только оплодотворённые яйца. При достаточной температуре, влажности и аэрации почвы в них вызревают личинки. Проглатывание таких яиц вызывает аскаридоз. При неблагоприятных условиях развитие личинок приостанавливается, но их жизнеспособность внутри яиц длительно сохраняется. Гельминты пребывают в кишечнике на протяжении года, затем при отсутствии повторной инвазии происходит самоизлечение. Факторами риска развития болезни являются:

  • Метеоклиматические условия. В некоторых регионах с жарким влажным климатом при массовом скрининге аскаридоз выявляется у 95-98% населения. Личинки гельминтов в таких климатических зонах вызревают в течение всего календарного года, тогда как в умеренном климате заражение человека аскаридами происходит с апреля по октябрь. В жарких сухих регионах заболеваемость гельминтозом значительно ниже. В условиях вечной мерзлоты аскаридоз не встречается.
  • Антисанитария. Распространению глистной инвазии способствует скученность населения, отсутствие водопровода и канализации, нехватка воды. Часто аскаридоз развивается в результате употребления в пищу немытых овощей и ягод, выращенных с применением необеззараженных человеческих фекалий в качестве удобрения.
  • Детский возраст.Гельминтоз у детей дошкольного и младшего школьного возраста встречается в 1,5 раза чаще, чем у взрослых. Дети раннего возраста пробуют предметы на вкус, берут в рот грязные пальцы, много контактируют с домашними животными, играют в песочнице, не соблюдая правила гигиены в силу возрастных особенностей.
  • Профессиональная деятельность. Заболеванию больше подвержены лица, вынужденные постоянно контактировать с почвой. Аскаридоз обнаруживается у полеводов, агрономов и других работников сельскохозяйственных предприятий. Среди городских жителей чаще болеют сотрудники озеленительных служб, овощных магазинов и баз.

Патогенез

Яйца гельминтов попадают в человеческий организм фекально-оральным путём с загрязнёнными продуктами питания, водой. Заболевание начинается с острой миграционной фазы. Личинка выходит из яйца и крючкообразными отростками прикрепляется к внутренней стенке тонкой кишки. Ротовым отверстием она перфорирует слизистую оболочку и проникает в кишечные вены. С током крови через воротную и нижнюю полую вены гельминт мигрирует в правые отделы сердца, затем – в лёгочные артерии, капилляры, альвеолы, бронхиолы. В респираторном тракте личинки развиваются в течение 20-21 дня.

Паразитируя в лёгких, гельминты блокируют мелкие сосуды. Нарушается питание лёгочной паренхимы. Образуются микроинфаркты альвеолярной ткани. Продукты жизнедеятельности аскарид оказывают мощное сенсибилизирующее действие на человеческий организм. Развивается воспалительная реакция. Вокруг гельминта образуется инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, эозинофилов, плазматических клеток, иногда гистиоцитов. Впоследствии такие инфильтраты либо полностью разрешаются, либо на их месте формируются участки фиброза. Сенсибилизация организма метаболитами аскарид нередко приводит к возникновению бронхообструкции. С кашлевыми толчками личинки нематод забрасываются в глотку, заглатываются и повторно попадают в тонкий кишечник. Заболевание переходит в хроническую кишечную стадию.

Симптомы аскаридоза лёгких

Первые клинические признаки поражения лёгких аскаридами появляются на 7-10 день глистной инвазии. Симптомы болезни многообразны. Пациента беспокоит приступообразный кашель со скудным отделением светлой мокроты, изредка возникает кровохарканье. Эозинофильная пневмония сопровождается субфебрильной лихорадкой. Иногда (чаще – в детском возрасте) температура тела поднимается выше 38°C. Для такой формы гельминтоза лёгких характерен неправильный тип лихорадки. При повышении температуры выявляется озноб. Выражены и другие симптомы интоксикации: общая слабость, головная боль, снижение аппетита, неустойчивое настроение.

Интенсивные, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, чихании и движении боли в правой или левой половине грудной клетки свидетельствуют о развитии плеврита. Позднее присоединяется смешанная одышка, выраженность которой зависит от количества экссудата в плевральной полости. Токсико-аллергическое действие метаболитов аскарид провоцирует бронхоспазм. Пациента беспокоят приступы удушья с затруднением выдоха, сопровождающиеся сухим кашлем и свистом в груди. Наряду с лёгочной симптоматикой часто присутствуют уртикарные кожные высыпания, гепатоспленомегалия. Иногда аскаридоз лёгких протекает скрыто.

Осложнения

Тяжёлые осложнения аскаридоза обычно возникают в хронической кишечной фазе болезни. Наиболее часто страдают органы желудочно-кишечного тракта – развивается холецистохолангит, аппендицит, кишечная непроходимость. Смертельную опасность представляет проникновение взрослых особей в правый желудочек и лёгочные артерии, а также заползание аскарид через пищевод и глотку в дыхательные пути, приводящее к гибели больного от асфиксии. Появляющийся в остром периоде респираторный аллергоз может сохраняться длительное время после элиминации гельминтов.

Диагностика

Диагностику гельминтоза осуществляют инфекционисты-паразитологи. В фазе поражения лёгких в диагностическом поиске часто принимает участие пульмонолог. При сборе анамнеза у пациентов с подозрением на лёгочный аскаридоз уточняют профессиональный маршрут, наличие контакта с почвой (возделывание земли на приусадебном участке, сезонные сельхозработы). При осмотре можно обнаружить кожную сыпь. Аускультативно выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы, локальные влажные хрипы, при плеврите – шум трения плевры, резкое ослабление дыхания с одной стороны. Выявить аскаридоз на стадии миграции аскарид помогают следующие методы исследования:

  • Рентгенография лёгких. На рентгенограмме легких часто просматриваются летучие инфильтраты Леффлера. Затенения сохраняются в течение 2-3 дней, затем полностью разрешаются и появляются в другом сегменте, доле или лёгком. Изредка инфильтрация лёгочной ткани персистирует на протяжении 20-30 дней. Иногда при рентгеновском исследовании визуализируются признаки наличия экссудата в полости плевры.
  • Лабораторные анализы. В периферической крови, мокроте, плевральной жидкости определяется высокий уровень содержания эозинофилов. При исследовании бронхиального секрета также можно обнаружить спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена, характерные для респираторного аллергоза. ПЦР мокроты позволяет выявить ДНК гельминтов.
  • Серологическая диагностика. Методы серологической диагностики (РНГА, РИФ, ИФА) основаны на обнаружении антител к аскаридам в сыворотке крови. Чаще всего используется иммуноферментный анализ. Антитела к гельминтам начинают вырабатываться на 5-10 сутки от начала инвазии. Определение титров иммуноглобулинов класса М и G даёт возможность диагностировать аскаридоз в период пребывания личинок аскарид в лёгких.

Длительно не разрешающиеся эозинофильные инфильтраты лёгочной ткани следует дифференцировать с бактериальной пневмонией, онкологической патологией лёгких, туберкулёзом. Летучие инфильтраты иногда появляются в приступном периоде бронхиальной астмы и при других аллергических болезнях. Для уточнения диагноза может понадобиться участие онкологов, фтизиатров, аллергологов-иммунологов и дерматологов.

Лечение аскаридоза лёгких

Лёгочный аскаридоз является ранней стадией глистной инвазии и хорошо поддаётся консервативной терапии. При этом многие специалисты в сфере паразитологии и инфектологии считают, что противогельминтные препараты более эффективны в кишечную фазу развития болезни. Кроме того, токсическое действие продуктов распада личинок при их массовой гибели может вызвать тяжёлый пульмонит. Лечение противопаразитарными средствами осуществляется в несколько (2-3) этапов. В стадию миграции личинок можно назначать тиобендазол, мебендазол или албендазол. Большое значение на данном этапе имеет купирование патологических состояний. Применяются антигистаминные препараты, кортикостероиды, бронходилататоры. Через 10-14 дней курс противогельминтной терапии повторяют.

Прогноз и профилактика

Прогноз при адекватном лечении благоприятный. Аскаридоз лёгких обычно полностью излечивается. При повторных инвазиях, например, у лиц, проживающих в эндемичных очагах, к данному гельминтозу постепенно формируется иммунитет. Специфической профилактики аскаридоза не существует. Чтобы избежать инвазии, необходимо соблюдать правила личной гигиены, не использовать воду из открытых водоёмов для питья и приготовления пищи, не есть немытые овощи, фрукты, зелень. Общественная профилактика включает в себя строительство очистных сооружений, безопасное в отношении паразитов удобрение сельскохозяйственных угодий, массовую профилактическую дегельминтизацию населения неблагополучных по аскаридозу регионов.

2. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи взрослым больным аскаридозом. - 2016.

3. Глистная инвазия в структуре респираторных аллергозов: бронхиальная астма и симндром Леффлера/ Восканян А.Г., Восканян А.// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016 – №4.

Читайте также: