Паразитарные заболевания печени презентация

Обновлено: 27.03.2024

Токсокароз
Эхинококкоз
Регистрируют
во всех
странах мира,
в том числе в
США,
Западной и
Восточной
Европе,
многих
регионах
России
Относится к
повсеместно
распространен
ным болезням.
Заболеваемос
ть чаще носит
профессионал
ьный характер.
Болеют пастухи, звероводы,
охотники,
владельцы
собак.
Лямблиоз
Встречается
повсеместно,
особенно в
странах с
низким
уровнем
санитарной
культуры.
Альвеококкоз
Описторхоз
Встречается в
некоторых
странах
Евразии и
Северной
Америки. В
России
встречается в
Сибири,
Якутии,
Забайкалье и
на Дальнем
Востоке.
Распространен
в России,
особенно в
бассейнах Оби
и Иртыша, в
Пермском
крае и
Поволжье.
Регистрируют
в некоторых
странах
Центральной и
Восточной
Европы.

4. Возбудитель

Токсокароз
Эхинококкоз
Лямблиоз
Альвеококкоз
Описторхоз
Нематоды
рода Toxocara.
Крупные,
длиной 10-20
см.
Паразитируют
в тонкой
кишке
животных.
Echinococcus
granulosus,
мелкая
цестода,
размером 3-8
мм. Подвижен.
Lamblia
intestinalis, относится к
простейшим,
существует в 2
формах- вегетативной и в
виде цист.
Паразитирует
в 12-перстной
кишке. В
толстой кишке
инцистируются
Личиночная
стадия цепня
Alveococcus
multilocularis.
Взрослый
паразит имеет
размер 1,3-2,2
мм.
Паразитирует
в тонкой
кишке.
Окончательные хозяевасобаки,
лисицы, волки.
Opisthorchis
felineus,
трематода
размером
4-13 – 1-3,5 мм.
Паразитирует
у них во
внутрипеченоч
ных желчных
ходах.
Основные
хозяева –
человек и
рыбоядные
животные.

5. Эпидемиология

Токсокароз
Эхинококкоз
Лямблиоз
Альвеококкоз
Описторхоз
Источник
паразита для
человека
обычно собаки. Человек
заражается
при заглатывании яиц.
Источник
заражения –
собаки, кошки,
волки, лисицы.
Факторы
передачи:
грязные руки,
реже вода,
немытые
ягоды и
овощи.
Источник
инвазии –
больной
человек или
цистоноситель
Механизм
передачи –
фекальнооральный.
Фекальнооральный
механизм
(употребление
дикорастущих
ягод и травы)
Возможно
заражение при
разделывании
туш и
обработке
шкур
животных,
уходе за
собаками и др.
животными
Человек
заражается
при
употреблении
сырой,
слабопросолен
ной и
недостаточно
обработанной
рыбы,
содержащей
метацеркарии

6. Патогенез и патоморфология токсокароза

• В тонкой кишке человека из проглоченных инвазионных яиц
выходят личинки токсокар, которые по кровеносной системе и
лимфатическим сосудам проникают в различные органы (печень,
легкие, глаза, скелетные мышцы, головной мозг, сердце, почки и
др.)
• В ходе миграции личинки травмируют ткани, вызывая
воспалительную реакцию, некрозы и геморрагии
• Антигены токсокар сенсибилизируют организм человека,
вызывая местные и общие токсико-аллергические реакции,
формирование специфических гранулем в печени, почках,
миокарде, веществе головного мозга
• При массивной инвазии развиваются васкулиты в легких, печени
и др. органах

7. Патогенез и патоморфология эхинококкоза

• Заболевание
обусловлено
механическим
сдавлением
пораженного органа и сенсибилизирующим воздействием
антигенов эхинококка на организм
• Кисты могут быть единичными и множественными, растут
медленно, в течение нескольких лет. Размер варьирует от 1 до
40 см и более в диаметре
• Сдавление окружающих тканей растущей кистой ведет к их
атрофии
• В части случаев возникают разрыв и нагноение кисты
• При разрыве развиваются тяжелые токсико-аллергические
реакции, вплоть до анафилактического шока.

8. Патогенез и патоморфология лямблиоза

• Заражение в большинстве случаев приводит к бессимптомному
кратковременному носительству
• Для возникновения клинически выраженных форм большое
значение имеют массивность инвазии и состояние местного
иммунитета тонкой кишки
• Под воздействием продуктов жизнедеятельности лямблий
происходит
нарушение
пристеночного
пищеварения,
всасывания пищи и моторики кишечника
• Лямблии способны подавлять местный иммунитет, что
способствует их размножению, хронизации болезни и
резистентности к терапии.

9. Патогенез и патоморфология альвеококкоза

• Через кровоток онкосферы попадают в печень, где формируется
паразитарный узел (конгломерат мелких пузырьков (цист))
• Цисты размножаются экзогенно, что приводит к росту
паразитарного узла, прорастанию его в соседние органы
• В редких случаях происходит гематогенное метастазирование
паразита в отдаленные органы
• В центре кисты возможен некроз с формированием полости
распада

10. Патогенез и патоморфология описторхоза

• Попавшие в организм человека личинки с кровотоком достигают
печеночных и панкреатических протоков, печени, желчного
пузыря и начинают откладывать яйца
• Продолжительность жизни описторхисов в организме человека
достигает 20 лет
• Для ранней фазы заболевания характерны токсикоаллергические реакции на антигены возбудителя, а для
хронической-механическое повреждение стенок желчных и
панкреатических протоков, что приводит к развитию воспаления
и присоединению вторичной инфекции
• Нарушаются моторика желчного пузыря, функции желудка и 12перстной кишки.

11. Клиническая картина

Токсокароз
Эхинококкоз
Лямблиоз
Альвеококкоз
Описторхоз
Лихорадка,
зудящие
высыпания на
коже,
одутловатость
лица,
астматический
бронхит. При
поражении
ЦНС –
судороги,
парезы,
параличи.
Поражение
глаз.
Клинические
проявления
длятся 6-8 мес.
Слабость,
снижение
работоспособ
ности, тупые
боли в правом
подреберье,
тошнота. При
сдавлении
желчных
протоков –
желтуха и зуд
кожи. Печень
увеличена,
плотной
консистенции.
Инкуб. период
10-15 дней.
Метеоризм,
приступообраз
ные боли в
средней части
живота и прав.
подреберье,
тошнота,
рвота, жидкий
стул до 3-4 раз
в сутки, длится
3-4 дня.
Тяжесть и
тупые боли в
правом
подреберье
или эпигастрии
Снижение
аппетита,
горечь во рту,
тошнота,
отрыжка.
Инкуб. период
2-4 нед. В
острый
период:
лихорадка,
потливость,
боли в мышцах
и суставах,
головные
боли. Могут
быть
высыпания на
коже,
катаральные
явления.
Увеличение
печени и
селезенки.

12. Лабораторная диагностика

Токсокароз
Лейкоцитоз и
стойкая
эозинофилия
до 70-80%,
увеличение
СОЭ до 50 мм/ч
Гиперглобулинемия.
Возможны
гипербилирубинемия и
повышение
активности
сывороточных
ферментов
Эхинококкоз
Лейкоцитоз,
анемия,
эозинофилия,
увеличение
СОЭ
Лямблиоз
Альвеококкоз
Описторхоз
Эозинофилия,
лейкоцитоз,
лимфоцитоз,
несколько
увеличена
СОЭ, анемия.
Незначительна
я эозинофилия
(6-10%),
увеличение
СОЭ
Лейкоцитоз до
20-30*10/9 и
выше,
эозинофилия
от 15-20 до 8090%, анемия.
При
исследовании
кислотности
желудочного
сока выявляют
ее снижение
или даже
ахилию.

13. Инструментальное обследование

Токсокароз
РентгенограФия, УЗИ.
Серологически: ИФА.
Эхинококкоз
Лямблиоз
Альвеококкоз
Описторхоз
Рентгенография (округлые
тени,
окруженные
кольцом
обызвествлени
я), УЗИ, КТ. С
учетом
локализации
процесса –
бронхография,
холецистограф
ия,
ангиография.
Серологически: РПГА,
латекс-агглютинация, ИФА.
УЗИ
ФГДС
Исследование
дуоденального
содержимого.
Протозоологическое
исследование.
УЗИ
КТ
МРТ печени.
Лапароскопия.
Серологически: ИФА.
УЗИ,
фиброгастроскопия,
холецистография.
Серологически: РНГА, ИФА.

14. Лечение

Токсокароз
Эхинококкоз
Лямблиоз
Альвеококкоз
Описторхоз
Альбендазол в
дозе 10-20
мг/кг (не более
800мг) в сутки
в 2 приема в
течение 5
дней.
Мебендазол
100-200 мг 2
раза в сутки 5
дней. По
показаниям
антигистаминные
препараты,
бронхолитики,
ГКС.
Хирургическое
Антигельминтная терапия:
Мебендазол в
дозе 40 мг/кг 3
раза в день в
течение 6-12
месяцев или
альбендазол
по 400 мг 2
раза в сутки в
течение 4
недель, затем
с интервалами
2-4 недели
курсы лечения
повторяют.
Амбулаторное.
Метронидазол
по 0,4 г 3 раза
в сутки.
Эффективны
также
нифурател,
албендазол.
Хирургическое
В последние
годы пытаются
применять
альбендазол и
мебендазол.
Стационарное.
Празиквантел
в дозе 50 мг/кг
однократно.
Патогенетичес
кая терапия с
учетом
характера
патологии.

15. Профилактика

Токсокароз
Эхинококкоз
Лямблиоз
Альвеококкоз
Описторхоз
Выгул собак и
кошек в
специально отведенных местах, недопущение детей в
места выгула
животных,
соблюдение
личной
гигиены при
контакте с
собаками и
кошками, их
дегельминтиза
ция.
Выявление и
лечение
больных
собак,
санитарноветеринарный
контроль при
забое скота,
сожжение
органов
животных,
пораженных
эхинококкозом, работа с
населением.
Выявление и
лечение
больных и
цистоносителей,
обеззаражива
ние питьевой
воды
(кипячение,
фильтрация)
Санитарнопросветительная работа с
населением (с
охотниками,
сборщиками
ягод),
выявление и
лечение собак,
соблюдение
правил личной
гигиены при
контакте с
животными.
Выявление и
санация
инвазированных, охрана
водоемов от
фекальных загрязнений,
уничтожение
биол-ми
методами моллюсков рода
Bythynia, отказ
от
употребления
недостаточно
термически
обработанной
и сырой рыбы.

1. Бактериальные и паразитарные абсцессы печени. Кисты печени (паразитарные и непаразитарные).

2. Очаговые образования печени Спиридонов, 2007

1.
Непаразитарные кисты печени (одиночная киста печени,
множественные кисты печени, поликистоз печени)
2.
Паразитарные кисты печени (эхинококкоз, альвеококкоз)
3.
Доброкачественные опухоли печени (аденома, гемангиома,
узелковая гиперплазия печени)
4.
Злокачественные опухоли печени (рак печени, гепатома)
5.
Послеоперационные и посттравматические кисты печени
(гематомы), абсцессы

4. НЕПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ

• Одиночная киста печени
• Множественные
кисты характеризуются
поражением не более 30% ткани
печени, с преимущественным
расположением в одной, реже в
обеих долях, с сохранением
ткани печени между ними.
• Для поликистоза печени
характерно кистозное
замещение не менее 60% ткани
печени с обязательным
расположением кист в обеих
долях печени и отсутствием
ткани печени между стенками
кист.

• Ложные кисты печени развиваются после
травматического центрального или подкапсульного
разрыва печени.
• Их стенка состоит из фиброзно-изменённой ткани
печени.
• Ложные кисты печени могут также образовываться
после лечения абсцесса печени, эхинококкэктомии.

7. Диагностика кист печени


УЗИ
1. Часто протекают
МРТ
бессимптомно
часто с контрастом
2. Имеют тенденцию к
КТ
постоянному росту, что
Обзорная рентгеноскопия
обуславливает развитие
Рентгенография желудка и ДПК
осложнений
Холангиография
3. 50% - сочетание с кистами
Ангиографическое исследование
селезёнки и поджелудочной
Реогепатография
железы
Электросканирование
Радионуклидное сканирование
Серологические исследования крови (ИФА, РГА)

13. Лечение непаразитарных кист печени

Применяют:
• резекцию печени,
• трансплантацию,
• частичное иссечение и энуклеацию кисты,
• наружное или внутреннее дренирование,
• чрескожную пункцию и склерозирование кисты под УЗ
контролем,
• марсупиализацию и фенестрацию кист,
• создание цистоэнтеро- или цистогастроанастомоза.

16. Еще немного о лечении кист

• Обработка краев стенок кист, участков обызвествлений
производится плазменным скальпелем
• Применяют внутритканевой электрофорез (0,06-0,18%
гипохлорита натрия)
• Озоновая санация
• Низкочастотный УЗ
• Низкочастотный инфракрасный лазер, действующий на
кальций-зависимые каналы
• Нанотехнологии – используют частицы, у которых одна сторона
не более 100 нм - порошки Cu, Zn, Fe, Mg

17. ПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ

• Эхинококкоз печени характеризуется наличием кисты со
слоистой стенкой и сколексами.
• Часто в стенке кисты выявляются кальцификаты.

Клинические проявления - при достижении кистой больших размеров!
Гепатомегалия, округлое образование при пальпации, выбухание передней
брюшной стенки справа..
Осложнения: механическая желтуха, нагноение кисты, разрыв кисты

22. Диагностика эхинококкоза

28. Классификация оперативных вмешательств при эхинококкозе печени

1. РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ
2. ЗАКРЫТАЯ ЭХИНОКОККЭКТОМИЯ
Идеальное удаление кисты без ее вскрытия вместе с фиброзной капсулой.
Тотальная перицистэктомия – полное удаление фиброзной капсулы после вскрытия и
удаления кисты.
Частичная перицистэктомия с ликвидацией остаточной полости (капитонаж и инвагинация
остаточной полости; тампонада сальником; абдоминизация)
3. ОТКРЫТАЯ ЭХИНОКОККЭКТОМИЯ (марсупиализация остаточной полости, частичная
перицистэктомия с наружным дренированием остаточной полости)
4. МАЛОИНВАЗИВНАЯ ЭХИНОКОККЭКТОМИЯ

• При небольших размерах и
краевом расположении
возможно удаление кисты с
оболочками без вскрытия
просвета.
• При крупных, кистах в толще
ткани – удаление кисты с
внутренними оболочками
после пункции с
отсасыванием содержимого.
• При нагноении кисты –
дренируют.
• При больших размерах или
обызвествлении –
марсупиализация

34. Альвеолококкоз (возбудитель - Alveococcus multilocularis)


Очаг поражения состоит
из нескольких элементов
– кистозных и солидных.
Капсулы не образует,
поэтому полость
распадается.
Симптоматика очень
похожа на таковую при
злокачественной
опухоли печени: тупые
ноющие боли в правом
подреберье и
эпигастральной области,
слабость,
гепатомегалия, желтуха.

36. Методы лечения альвеолококкоза

Радикальный: резекция печени
Паллиативные:
• удаление основной массы узла с оставлением его фрагментов в области ворот
печени,
• наружное или внутреннее дренирование желчных путей при обтурационной
желтухе,
• дренирование полости распада,
• введение в толщу ткани узла противопаразитарных препаратов,
• криодеструкция остатков неудаленного паразита жидким азотом.
Рекомендуют химиотерапию мебендазолом, его производными (альбендазолом).

39. АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ

40. Пути попадания инфекционного агента при бактериальном абсцессе печени


билиарный (по ходу желчных протоков) — при механической желтухе и холангите (30—40%);
венозный (по воротной вене) — при деструктивном аппендиците, холецистите (20%);
артериальный (по печеночной артерии) — при различных заболеваниях, сопровождающихся
сепсисом и бактериемией;
контактный — при прорыве в ткань печени эмпиемы желчного пузыря, при пенетрирующей
язве желудка, поддиафрагмальном абсцессе;
при травме
криптогенные абсцессы печени (20%)
Чаще всего возбудителями
являются:
кишечная палочка,
кампилобактер, клебсиелла,
стрептококки, бактероиды,
пептострептококки

42. Клинические проявления


Лихорадка
Гепатомегалия
Тупые боли в правом подреберье
Снижение аппетита
Слабость
Похудание
При физикальном исследовании можно
определить зону максимальной
перкуторной или пальпаторной
болезненности, соответствующей
проекции абсцесса.
В клиническом анализе крови выявляют
лейкоцитоз со сдвигом формулы влево,
анемию.

43. Диагностика абсцессов печени

48. Морфология

Размеры абсцессов:
• милиарные, просовидные (менее 1 см)
• мелкие (от 1 до 3 см)
• средние (от 3 до 6 см)
• крупные (от 6 до 10 см)
• гигантские (более 10 см).
Чаще диагностируются абсцессы
размерами от 3 до 10 см, являющиеся
средними и крупными.
Бывают одиночные/солитарные,
миллиарные, множественные
Излюбленное место локализации
– передняя поверхность правой
доли
По форме чаще круглые или
овальные

49. Лечение бактериальных абсцессов

50. Внутрипортальная инфузионная антибиотикотерапия

• При поражении левой доли печени – катетеризация пупочной
вены и/или правой желудочно-сальниковой вены, правой доли
– только правой желудочно-сальниковой

51. Лечебно-диагностический алгоритм при абсцессе печени

52. Малоинвазивная пункция под контролем УЗИ

Нецелесообразно, если наблюдаются: множественные поражения (более 3
гнойников), сложность конфигурации, наличие крупных секвестров и очагов
некроза, выраженная пиогенная капсула абсцесса

53. Лечение бактериальных абсцессов


Осложнения:
Кровотечение
Перитонит
Гнойные затёки
Септикопиемия
Желчные затёки
Эмпиема плевры
Абсцесс легкого
Бронхоплевральный свищ
Встречаются и при
лапароскопической, и при
лапаротомической
операции

55. Амёбный абсцесс печени


Возбудители - Entamaeba histolytica,
Entamoeba disenteriae
• Содержимое амебного абсцесса
имеет характерную шоколадную
или темно-красную окраску типа
томатной пасты.
• Клиника аналогична
бактериальным абсцессам, но
температура чаще ниже, а в
анамнезе - дизентерия (в т.ч за
несколько месяцев и даже лет)
• Может быть острым и хроническим

56. Лечение абсцессов печени

Оперативное лечение амебного абсцесса печени не показано, пока не будет
ликвидирована кишечная фаза заболевания.
Назначают метронидазол, йезохин, при отсутствии эффекта – йодохинол.

Паразитарные заболевания печени – группа разнородных болезней, вызываемых паразитами и гельминтами. Самые распространенные паразитозы печени: аскаридоз, эхинококкоз, амебиаз, описторхоз и др. К общим симптомам относят истощение, дистрофические изменения кожи и волос, повышенную утомляемость, нарушения сна, неприятный запах изо рта. В диагностике используют дуоденальное зондирование, исследование дуоденального содержимого, анализ кала на яйца гельминтов, УЗИ, КТ, сцинтиграфию печени. Лечение консервативное, заключающееся в назначении антипаразитарного препарата (специфического либо широкого спектра действия), либо оперативное.

Паразитарные заболевания печени

Общие сведения

Паразитарные заболевания печени вызываются протозоозами и глистными инвазиями. Всемирная организация здравоохранения считает, что не менее 25% населения Земли заражено теми или иными паразитами. Паразитозы и гельминтозы занимают четвертое место среди заболеваний, приносящих наибольший вред здоровью человека. На данный момент не существует исследований, которые бы отражали истинную заболеваемость паразитарными болезнями и гельминтозами в России. По мнению экспертов в области инфекционных заболеваний и гастроэнтерологии, паразитарные инвазии могут быть выявлены не менее чем у двадцати миллионов россиян. Учитывая тот факт, что паразиты и глисты могут персистировать в организме долгие годы, заболевание нередко накладывает отпечаток на всю жизнь: вызывает задержку роста и развития в детском возрасте, ухудшает умственные способности школьников, провоцирует снижение работоспособности и активности взрослого населения.

Паразитарные заболевания печени

Причины паразитарных заболеваний печени

Все паразитарные заболевания печени возникают либо при протозойном инфицировании, либо в результате глистной инвазии. Поражение печени в этой ситуации выступает одним из проявлений генерализованной инфекции. Среди протозойных инфекций печень чаще всего поражается при токсоплазмозе, амебиазе, лейшманиозе, малярии. Гельминтозы представлены нематодозами, цестодозами, трематодозами. Нематодозы вызываются круглыми червями (аскаридоз, стронгилоидоз, токсокароз, трихинеллез); трематодозы – сосальщиками (фасциолез, клонорхоз, описторхоз); цестодозы – ленточными глистами (альвеококкоз, эхинококкоз).

Разнообразие клинических проявлений паразитарных заболеваний печени обусловлены не только видом паразита либо гельминта, но и их жизненным циклом, местом внедрения в организм, локализацией различных жизненных форм, реакцией иммунитета на возбудителя.

Сосальщики обычно локализуются в желчевыводящих протоках, желчном пузыре. Присосками сосальщиков повреждается эпителий протоков, в которых образуются кисты, воспалительная реакция, формируется холангит и холестаз. При фасциолезе личинки с током крови проникают в ткань печени, затем мигрируют в желчевыводящие пути и там превращаются в половозрелого паразита. В дальнейшем гельминты повреждают ткань печени, формируя микроскопические гнойники в паренхиме и желчных ходах. Схожий патогенез заболевания имеет и аскаридоз.

При эхинококкозе и амебиазе в печени формируются объемные образования. Шистосомозы приводят к фиброзированию паренхимы печени. Заражение малярийным плазмодием, трипаносомами, шистосомами приводит к значительному увеличению размеров печени, воспалительному процессу, печеночной недостаточности.

Главную роль в поражении печеночной паренхимы играют патологические иммунные реакции. Паразиты и гельминты выделяют антигены, которые провоцируют избыточные иммунные реакции, приводящие к значительному поражению клеток и микрососудов печени. Личинки и взрослые особи глистов, находящиеся в ткани печени, выделяют ряд ферментов, повреждающих гепатоциты и стимулирующих синтез фибрина. Хроническое персистирование паразитов рано или поздно приводит к фиброзированию печени, хронической печеночной недостаточности. Ниже рассмотрены основные виды паразитарных заболеваний печени, встречающиеся в России.

Виды паразитарных заболеваний печени

Эхинококкоз печени

Эхинококкоз занимает ведущее место среди всех паразитарных заболеваний печени. В подавляющем большинстве случаев поражается правая половина печени, практически у половины пациентов эхинококковых кист несколько. У людей эхинококкоз печени может быть гидатидным (личиночная стадия, кистозная форма, человек является промежуточным хозяином) и альвеококковым. Основным хозяином являются псовые, в организме которых эхинококк созревает, а его терминальные членики с огромным количеством яиц попадают в окружающую среду, вызывая заражение человека фекально-оральным либо контактным путем. Попадая в желудок, оболочка яиц растворяется и гельминты проникают через стенку желудка или кишечника в кровь. С током крови возбудители мигрируют в печень, а затем и в другие органы, формируя в них кисты (изначально – около 1 мм диаметром). Эхинококковая киста печени имеет две оболочки, внутренняя продуцирует жидкую составляющую кисты, образует дочерние пузыри. Наружная оболочка может кальцифицироваться, содержимое ее может нагнаиваться. Кисты огромных размеров сдавливают паренхиму печени и сосуды, желчевыводящие пути.

Гидатидный эхинококкоз. В первые годы после заражения эхинококкоз может никак не проявляться. Первые клинические проявления обычно возникают по достижению кистой больших размеров – боли в правом боку, тошнота и рвота, слабость, исхудание, хроническая диарея, аллергические высыпания на коже, ломкость волос. Размеры печени увеличиваются, при поверхностном расположении кисты ее можно даже пропальпировать. Желтуха развивается только при сдавлении кистой протоков печени. Возможен прорыв кистозного образования в брюшную или грудную полость, сопровождающийся сильной болью, анафилактическим шоком (реакция на всасывание содержимого кисты). Нагнаивание содержимого кисты сопровождается болезненностью печени, лихорадкой, ухудшением общего состояния.

Диагностика эхинококкоза включает сбор анамнеза (контакт с собакой), пальпацию печени и выявление эхинококковой кисты. Специфическим методом диагностики является реакция Казони (положительна в 85% случаев), латекс-агглютинации (90%). Визуализировать паразита помогут УЗИ печени и желчного пузыря, ангиография чревного ствола, МРТ печени и желчевыводящих путей, статическая сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия.

Лечение только оперативное. Производится иссечение эхинококковых кист печени, предварительно в кисту вводят формалин и отсасывают ее содержимое. Полость кисты ушивают наглухо. В последующем может сформироваться непаразитарная киста, гнойник. При маленьких размерах и краевом положении кисты возможна резекция печени вместе с кистой.

Альвеолярный эхинококкоз. Является более редкой формой паразитарного заболевания печени, вызываемого эхинококком. Возбудитель альвеококкоза отличается своей личиночной стадией. Заражение происходит при обработке шкур основного хозяина (лисы и др.), употреблении зараженных продуктов. Особенностью альвеококкоза является образование множества мелких кист, которые инфильтрируют паренхиму печени, плотно прилегая друг к другу и образуя опухолевидный узел в ткани печени. Пузырьки паразита способны прорастать в паренхиму печени, сосуды, желчные пути, соседние органы. В центре очага альвеококкоза формируется некроз, в дальнейшем альвеококковый очаг может обызвествляться. Дифференцировать заболевание следует с раком печени, циррозом печени.

Клиническая картина альвеококкоза сходна с гидатидной формой заболевания, однако имеет большую частоту механической желтухи. Лечение альвеококкоза печени имеет определенные особенности. Проведение операции затруднено инфильтративным ростом паразитов, прорастанием сосудов, желчных путей, круглой связки печени. Обычно операция назначается при значительном поражении печени, нагноении и прорыве кист. Чаще всего производится частичная резекция печени, оставшиеся кисты обрабатываются химиопрепаратами или формалином, подвергаются криодеструкции.

Аскаридоз печени и желчных путей

На сегодняшний день аскаридоз печени встречается достаточно редко. Человек заражается при употреблении в пищу зараженных яйцами аскарид продуктов. Попадая в кишечник, возбудители через кишечную стенку проникают в кровеносное русло, с током крови попадают в печень. В печени из-за персистирования паразитов формируются некрозы, микроабсцессы. В дальнейшем возбудители могут мигрировать по организму, попадая в другие органы и системы, а в кишечнике превращаясь в половозрелые формы.

Основными проявлениями аскаридоза являются холангиты, холестаз, абсцессы печени. Специфических симптомов аскаридоза не существует. Диагноз аскаридоза печени устанавливается на основании обнаружения аскарид и их яиц в рвотных массах, кале; также возможна визуализация гельминтов при УЗИ, КТ печени.

Лечение аскаридоза желчевыводящих путей только хирургическое. Применение противоаскаридозных средств при закупорке желчных путей противопоказано, так как приводит к кратковременной активизации паразитов и их дальнейшему проникновению в желчные пути и паренхиму печени. Для уточнения степени поражения протоков во время операции проводят РХПГ. Для профилактики персистирования аскаридоза, образования конкрементов желательно провести холецистэктомию. В послеоперационном периоде по дренажам вводят антиаскаридозные препараты для уничтожения оставшихся гельминтов.

Описторхоз печени

Данное паразитарное заболевание печени встречается достаточно редко, заражение человека происходит через сырую рыбу, зараженные водоемы. Размножение гельминта в желчных путях приводит к их расширению. Ткань печени становится очень плотной, расширенные внутрипеченочные протоки видны сквозь капсулу печени. Персистирование инвазии приводит к утолщению стенок желчных путей, формированию грубых рубцовых изменений вокруг них, которые напоминают цирроз печени, часто приводят к перфорации желчных протоков и перитониту. Закупорка желчных ходов благоприятствует застою и воспалительным изменениям в них. У пациентов с описторхозом часто в будущем развивает рак печени.

Описторхоз, как и другие паразитарные заболевания печени, не имеет специфической клиники. Частыми проявлениями являются увеличение и уплотнение печени, боли в правом подреберье, жидкий стул. В случае присоединения инфекции пациента беспокоят лихорадка, озноб, липкий пот.

Диагноз ставится на основании выявления особей и яиц гельминтов в кале и дуоденальном соке, полученном при зондировании. Лечение описторхоза печени хирургическое, заключается в дренировании протоков, введении антипаразитарных препаратов в дренажи.

Амебиаз печени

Заболевание часто встречается в тропических странах. Характеризуется преимущественным поражением толстого кишечника, диссеминацией возбудителя в паренхиматозные органы. Цисты амеб попадают в организм человека с зараженной водой, фруктами и овощами, зеленью.

Амебы вызывают образование язв в кишечнике, через которые возбудители попадают в кровоток, а затем в печень, приводя к формированию абсцессов печени примерно в 10% случаев. Особенность амебных абсцессов в том, что они не имеют капсулы, содержат в себе расплавленные ткани, кофейного цвета гной. Состояние пациентов обычно очень тяжелое, печень увеличена и болезненна. Кожные покровы иктерично-серые, сухие.

В диагностике абсцесса печени используют УЗИ гепатобилиарной системы, сцинтиграфию печени, КТ, пункционную биопсию печени (с целью выявления амеб). Лечение амебиаза обычно комплексное: антиамебные, антибактериальные и дезинтоксикационные препараты. Хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативных мероприятий, возникновении осложнений.

Прогноз и профилактика паразитарных заболеваний печени

Прогноз при паразитарных заболеваниях печени зависит от многих факторов: длительности паразитарной инвазии, обширности поражения печени, наличия осложнений. При длительном течении паразитарного поражения печени с формированием фиброза, развитием печеночной недостаточности прогноз неблагоприятный.

Профилактика всех паразитарных заболеваний печени заключается в соблюдении правил личной гигиены (мыть руки после контакта с животными, пить только кипяченую воду, тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением в пищу, проводить термическую обработку мяса и рыбы), контроле за состоянием водоемов, из которых производится забор питьевой воды.

Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на тему Паразитарные заболевания печени. Презентация на заданную тему содержит 16 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!

500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500

Паразитарные заболевания печени Выполнила студентка лечебного факультета 611 группы Заболотских Екатерина Михайловна г. Киров, 2015 г.

Патогенез и патоморфология токсокароза В тонкой кишке человека из проглоченных инвазионных яиц выходят личинки токсокар, которые по кровеносной системе и лимфатическим сосудам проникают в различные органы (печень, легкие, глаза, скелетные мышцы, головной мозг, сердце, почки и др.) В ходе миграции личинки травмируют ткани, вызывая воспалительную реакцию, некрозы и геморрагии Антигены токсокар сенсибилизируют организм человека, вызывая местные и общие токсико-аллергические реакции, формирование специфических гранулем в печени, почках, миокарде, веществе головного мозга При массивной инвазии развиваются васкулиты в легких, печени и др. органах

Патогенез и патоморфология эхинококкоза Заболевание обусловлено механическим сдавлением пораженного органа и сенсибилизирующим воздействием антигенов эхинококка на организм Кисты могут быть единичными и множественными, растут медленно, в течение нескольких лет. Размер варьирует от 1 до 40 см и более в диаметре Сдавление окружающих тканей растущей кистой ведет к их атрофии В части случаев возникают разрыв и нагноение кисты При разрыве развиваются тяжелые токсико-аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.

Патогенез и патоморфология лямблиоза Заражение в большинстве случаев приводит к бессимптомному кратковременному носительству Для возникновения клинически выраженных форм большое значение имеют массивность инвазии и состояние местного иммунитета тонкой кишки Под воздействием продуктов жизнедеятельности лямблий происходит нарушение пристеночного пищеварения, всасывания пищи и моторики кишечника Лямблии способны подавлять местный иммунитет, что способствует их размножению, хронизации болезни и резистентности к терапии.

Патогенез и патоморфология альвеококкоза Через кровоток онкосферы попадают в печень, где формируется паразитарный узел (конгломерат мелких пузырьков (цист)) Цисты размножаются экзогенно, что приводит к росту паразитарного узла, прорастанию его в соседние органы В редких случаях происходит гематогенное метастазирование паразита в отдаленные органы В центре кисты возможен некроз с формированием полости распада

Патогенез и патоморфология описторхоза Попавшие в организм человека личинки с кровотоком достигают печеночных и панкреатических протоков, печени, желчного пузыря и начинают откладывать яйца Продолжительность жизни описторхисов в организме человека достигает 20 лет Для ранней фазы заболевания характерны токсико-аллергические реакции на антигены возбудителя, а для хронической-механическое повреждение стенок желчных и панкреатических протоков, что приводит к развитию воспаления и присоединению вторичной инфекции Нарушаются моторика желчного пузыря, функции желудка и 12-перстной кишки.

Альвеококкоз - это паразитарное заболевание, вызываемое личинками ленточного гельминта альвеококка и протекающее с формированием первичного очага в печени. В неосложненной стадии проявления альвеококкоза включают крапивницу, кожный зуд, гепатомегалию, тяжесть и боль в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту. Осложнениями альвеококкоза могут выступать нагноение паразитарной опухоли, прорыв образования в брюшную или плевральную полости, механическая желтуха, портальная гипертензия, метастазирование альвеококка в головной мозг и легкие. Для диагностики альвеококкоза используется УЗИ и сцинтиграфия печени, ангиография, рентгенография/КТ брюшной полости и грудной клетки. Хирургическое лечение альвеококкоза дополняется противопаразитарной терапией.

МКБ-10

Альвеококкоз

Общие сведения

Альвеококкоз (альвеолярный или многокамерный эхинококкоз) – цестодоз, возбудителем которого выступает личиночная стадия гельминта Alveococcus multilocularis, вызывающего опухолевидное поражение печени с последующим инфильтративным ростом или метастазированием в легкие, головной мозг и другие органы. Альвеококкоз человека относится к числу редко встречающихся природно-очаговых гельминтозов, заболеваемость которым в эндемичных районах составляет 0,01-0,08%. Случаи альвеококкоза встречаются в Канаде, США, Европе (Германии, Австрии, Франции, Швейцарии), Азии, России (Якутии, Камчатке, Чукотке, Западной Сибири, Поволжье). Альвеококкозом чаще заражаются лица молодого и среднего возраста, главным образом, занимающиеся охотой.

Альвеококкоз

Причины альвеококкоза

Для человека опасность представляет личиночная стадия гельминта Alveococcus multilocularis, относящегося к плоским червям подсемейства Echinococcine. Половозрелые формы альвеококка по строению близки к эхинококку, однако отличаются количеством крючьев на сколексе (обычно 28–32 шт.), отсутствием боковых ответвлений в матке, расположением полового отверстия в передней части членика. Основное отличие паразитов заключается в строении финны, которая у альвеококка имеет форму гроздьевидных пузырьков, заполненных студенистой массой. Дочерние пузырьки образуются путем почкования и растут наружу, а не внутрь, как у эхинококка.

Взрослый альвеококк имеет размеры 1,6-4 мм, состоит из головки с 4 присосками и крючьями, 2-3-х члеников. В последнем членике располагается шаровидная матка, содержащая около 400 яиц. Ленточный гельминт паразитирует в кишечнике песца, волка, лисицы, собаки, кошки, которые являются основными хозяевами альвеококка. Зрелые яйца с фекалиями животных выделяются в окружающую среду, откуда попадают в организм промежуточных хозяев (мышей, ондатр, речных бобов, нутрий и человека), где протекает личиночное развитие паразита. Заражение человека альвеококкозом может происходить при занесении в рот онкосфер гельминта во время охоты, разделки туш диких животных, снятия и обработки шкур, контакта с домашними питомцами, употребления в пищу лесных ягод и трав, загрязненных яйцами гельминта.

Патогенез

В организме человека личинка альвеококка выходит из яйца и с кровотоком заносится в печень, где почти всегда задерживается. Первичный альвеококкоз других органов встречается крайне редко. В печени личинка трансформируется в пузырек диаметром 2-4 мм, который начинает размножаться путем экзогенного почкования. Постепенно в соединительнотканной строме печени формируется плотная, мелкобугристая паразитарная опухоль диаметром от 0,5 до 30 см и более.

На разрезе узел альвеококка имеет вид ноздреватого сыра (или пористого свежего хлеба), состоящего из большого количества хитиновых пузырьков. Аналогично злокачественной опухоли, паразитарный узел способен прорастать в окружающие ткани и органы (сальники, диафрагму, поджелудочную железу, правую почку, надпочечник, легкое и др.), лимфатические пути и кровеносные сосуды, распространяясь с током крови по организму и образуя отдаленные метастазы, чаще всего в головном мозге.

Симптомы альвеококкоза

В развитии альвеококкоза выделяют бессимптомную, неосложненную и осложненную стадии. Характер течения альвеолярного эхинококкоза может быть медленно прогрессирующим, активно прогрессирующим и злокачественным. Доклиническая стадия альвеококкоза может длиться долгие годы (5-10 лет и более). В это время больных беспокоит крапивница и кожный зуд. Выявление альвеококкоза в этот период обычно происходит с помощью УЗИ, выполняемого по поводу другого заболевания.

В раннюю манифестную стадию симптомы альвеококкоза малоспецифичны, включают гепатомегалию, тяжесть и тупые боли в правом подреберье, давление в эпигастрии, горечь во рту, тошноту. При осмотре нередко обнаруживается увеличение и асимметрия живота; при пальпации печени определяется плотный узел с неровной бугристой поверхностью. Больные ощущают слабость, ухудшение аппетита, похудание. При альвеококкозе возможны периодические приступы печеночной колики, диспепсические явления.

Осложнения

Наиболее частым осложнением альвеококкоза служит механическая желтуха, обусловленная компрессией желчных путей. В случае присоединения бактериальной инфекции может развиваться абсцесс печени, что сопровождается усилением болей в правом подреберье, появлением гектической лихорадки, ознобов, проливных потов. При прорыве паразитарной полости может развиваться гнойный холангит, перитонит, эмпиема плевры, перикардит, плевропеченочные и бронхопеченочные свищи, аспирационная пневмония.

В случае сдавления опухолевым конгломератом ворот печени возникает портальная гипертензия, сопровождающаяся варикозным расширением вен пищевода, пищеводными и желудочными кровотечениями, спленомегалией, асцитом. При заинтересованности почек развивается протеинурия, гематурия, пиурия, присоединяется инфекция мочевыводящих путей. Следствием иммунопатологических процессов служит формирование хронического гломерулонефрита, амилоидоза и хронической почечной недостаточности.

Метастазирование альвеококка чаще всего происходит в головной мозг; в этом случае возникают очаговые и общемозговые симптомы (джексоновские приступы, моно- и гемипарезы, головокружения, головные боли, рвота). Тяжелое и скоротечное течение альвеококкоза наблюдается у пациентов с иммунодефицитом, беременных, лиц, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Нередко альвеолярный эхинококкоз заканчивается летально.

Диагностика

При обследовании больных с подозрением на альвеококкоз выясняется эпидемиологический анамнез (проживание в эндемичных зонах, занятие охотой, сбором дикорастущих ягод, обработка шкурок и тушек диких животных, профессиональные риски и пр.). Подтверждают диагноз:

  • Аллергологические маркеры. Для ранних стадий характерны положительные аллергические тесты (эозинофилия, реакция Казони с эхинококковым антигеном).
  • Анализы. Специфические методы лабораторной диагностики альвеококкоза включают иммунологические реакции (РИГА, РЛА, ИФА), ПЦР.
  • Инструментальные методы. Для выявления альвеолярного эхинококкоза печени, величины и расположения паразитарного узла используется обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ и допплерография печени. Неинвазивной альтернативой артериографии и спленопортографии является компьютерная томография. В сложных ситуациях используется сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия.

При подозрении на альвеококкоз исключаются другие очаговые поражения печени: опухоли, гемангиомы, поликистоз, цирроз, эхинококкоз. Для выявления метастазов проводится рентгенография грудной клетки, МРТ головного мозга, УЗИ почек и надпочечников и т. д.

Лечение альвеококкоза

При альвеококкозе печени показано хирургическое лечение, дополненное противопаразитарной терапией. Чаще всего операцией выбора служит резекция печени в пределах здоровых тканей (сегментэктомия, лобэктомия), однако радикальное удаление паразитарной опухоли возможно лишь в 15-25% случаев. При невозможности радикального иссечения узла производится его частичная резекция или вылущивание с последующей инфильтрацией дезинфицирующими препаратами или разрушением паразитарной ткани с помощью криовоздействия. В отдельных случаях используется операция марсупиализации паразитарной каверны, стентирование желчевыводящих протоков. Системная противопаразитарная терапия альвеококкоза осуществляется производными имидазотиазола.

Прогноз и профилактика

Медленное и бессимптомное развитие паразитарной опухоли приводит к тому, что в большинстве случаев альвеококкоз диагностируется поздно, что часто не позволяет провести радикальное лечение. Прогноз при альвеолярном эхинококкозе достаточно серьезный: без лечения 10-летняя выживаемость не превышает 10-20%. Гибель больных наступает вследствие гнойных осложнений, печеночной недостаточности, профузного кровотечения, прорастания опухоли в близлежащие органы с нарушением их функций, отдаленного метастазирования в головной мозг и др.

Профилактика альвеококкоза сводится к проведению дегельминтизации домашних животных, ветеринарному надзору, соблюдению мер предосторожности при взаимодействии с дикими животными, санитарно-просветительной работе с населением эндемичных районов. Лица, подвергающиеся повышенному профессиональному риску заражения альвеококкозом (пастухи, охотники, работники звероферм и др.), подлежат регулярному скрининговому обследованию.

2. Выбор оптимальной тактики хирургического лечения альвеококкоза печени/ Сейсембаев М.А., Токсанбаев Д.С., Баймаханов Ж.Б.// Вестник хирургии Казахстана. - 2012.

3. Хирургическое лечение осложненных форм альвеококкоза печени/ Бебезов Б.Х., Мамашев Н.Д., Уметалиев Т.М.// Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2012.

Читайте также: