Обновлено: 24.04.2024

Инфекционные причины бесплодия. Диагностика

Ряд паразитарных инфекций может снижать репродуктивную функцию женщин из-за ослабления сопротивляемости к заболеваниям, ведущим к нарушению деятельности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Сюда входят амебиаз, лямблиоз, лейшманиоз, малярия, трипаносоматоз и гельминтозы — аскаридоз и трихоцефалез. Кроме того, амебиаз, аскаридоз, энтеробиоз, филяриоз, шистосомоз и эхинококкоз могут непосредственно поражать репродуктивные органы, что также приводит к нарушению детородной функции.
Исследователи в Брюсселе обнаружили, что заражение мышей Trypanosoma cruzi, простейшим, вызывающим болезнь Шагаса в Латинской Америке, приводит у 80% из них к бесплодию.

Были описаны многочисленные инфекционные причины бесплодия. В настоящее время в США самой частой из них бывает Chlamydia salpingitis. При обследовании больной необходимо принимать во внимание и возможность наличия других возбудителей, особенно если пациентка происходит из другой части мира. Обследование семейной пары на инфекционную причину бесплодия следует начинать с подробного сбора анамнеза, включающего сведения о заражении и лечении перенесенных ЗППП, возможном заражении туберкулезом, стране происхождения супругов и об их путешествиях.

Следующим шагом должно быть тщательное обследование, включающее изучение цервикальной слизи на признаки хронического воспаления и осмотр шейки матки для выявления поражений, вызванных ВПЧ, новообразованиями, сифилисом, туберкулезом, или рубцов после перенесенных лечебных процедур. При этом нужно обратить особое внимание на хламидиоз и гонорею. Выделение культур микоплазмы и уреаплазмы не имеет большого значения для оценки бесплодия, но может оказаться полезным при обследовании больных с повторными выкидышами.

Другие пробы следует применять при наличии специфических клинических признаков. К примеру, пробу Манту ставят при подозрении на туберкулез, а тест с быстрым плазменным реагином крови — при подозрении на сифилис. Обнаружение кальциноза яичников при лапароскопии может указывать на туберкулез, и после операции женщину необходимо соответствующим образом обследовать.

Серологические исследования на хламидии также могут сыграть свою роль при обследовании бесплодной пары. К примеру, если результаты первичного обследования, включающего ГСГ, оказались в пределах нормы, традиционно следующим шагом становится лапароскопия. Однако остается неясным, стоит ли применять лапароскопию в том случае, если у пациентки не было ЗППП или хронических болей, так как нет точной уверенности, что вероятность обнаружения какого-либо заболевания перевесит риск самой процедуры. В такой ситуации принять решение поможет анализ на антитела к хламидиям.

Проба на антитела к хламидиям — серологическая реакция, определяющая титр антихламидийных антител, состоящих из иммуноглобулина G. Эффективность этой реакции в определении вероятности поражения фаллопиевых труб хламидиями изучали в течение многих лет. Соображения о чувствительности этого метода основаны на следующем. Во-первых, серологическое исследование не дает возможности отличить существующую хламидийную инфекцию нижней части полового тракта от существующего либо перенесенного поражения трубы. Также, по некоторым оценкам, существует перекрестная реактивность между Chlamydia pneumoniae и полисахаридами грамотрицательных бактерий.

Метаанализ 23 исследований с общим количеством 2729 пациенток, прошедших лапароскопию и тест на антихламидийные антитела сыворотки крови, показал, что проба с энзимосвязанным иммуносорбентом и реакция иммунофлюоресценции оказались самыми точными в диагностике какой-либо трубной патологии: они могут быть сравнимы с гистеросальпингографией (ГСГ).

Подытоживая, можно сказать, что проба на антитела к хламидиям имеет свои ограничения, но оказывается полезным инструментом для скрининга применительно к определенной подгруппе (бесплодные женщины), помогая выделить из них тех, кому потребуются инвазивные методы обследования.

Некоторые специалисты в области лечения бесплодия предложили методику изучения патологии маточных труб, начинающуюся с серологического анализа на хламидии. Если результат отрицательный, считают они, то в дальнейшей ГСГ нет необходимости. Если же серьезные подозрения вызывает наличие в анамнезе пациентки перенесенных инфекционных заболеваний или серологический анализ дал значительные показатели, для дальнейшего исследования можно применить ГСГ или лапароскопию. Последний метод позволит получить патогенные микроорганизмы из маточных труб или Дагласова кармана.

Современное состояние проблемы инфекционных заболеваний органов малого таза (ВЗОТ):
• Neisseria gonorrhoeae поражает главным образом клетки цилиндрического и кубического эпителия, не затрагивая плоский эпителий, у девушек, достигших половой зрелости. У женщин инфекция локализуется прежде всего в слизистой оболочке канала шейки матки.
• Как и N. gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis относится к восходящим инфекциям.
• Mycoplasma hominis была обнаружена у двух третей или более женщин, больных бактериальным вагинозом с патологическими вагинальными выделениями.

• Гепатит С — самая распространенная хроническая передающаяся с кровью инфекция в США.
• Туберкулез обычно передается воздушно-капельным путем. Из легких инфекция переносится кровью в слизистую оболочку маточной трубы, откуда может распространиться в эндометрий, яичники, шейку матки или влагалище.
• Туберкулез может быть диагностирован на основе выделения культуры из менструальной крови и гистологического исследования ткани эндометрия.

• Подсчитано, что после единичного эпизода ВЗОТ вероятность развития бесплодия из-за непроходимости маточной трубы составляет 13%, после двух эпизодов — 35%, а после трех достигает 75%.
• Хронический эндометрит связывают с N. gonorrheae, С. trachomatis, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, грибками, вирусами и паразитами.
• ВИЧ содержится в секрете и лейкоцитах семенной жидкости, но, вероятно, его нет в сперматозоидах.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Инфекции мочеполовой системы являются одной из самых распространенных проблем, с которыми женщины обращаются к гинекологу. Если их не лечить, они серьезно угрожают здоровью. Именно инфекции приводят к бесплодию, выкидышам и даже раку.

Несколько слов о слов о микрофлоре влагалища

Женщины в основном подвержены интимным инфекциям в результате анатомического строения их репродуктивных органов. Влагалищное отверстие расположено относительно близко к анальному отверстию, поэтому при неправильной гигиене можно легко перенести бактерии, расположенные в анальной области во влагалище.

Конечно, организм женщины может защитить себя от инфекций, в том числе сохраняя правильную микрофлору во влагалище. Она состоит в основном из бактерий рода Lactobacillus. Молочная кислота, которую производят лактобактерии обеспечивает правильный рН во влагалище.

Уровень pH влагалища

Как правило, рН не должен превышать 4,5. Если его значение выше, женские половые органы более подвержены инфекциям. Патогенам становится легко прилипать к слизистой влагалища и размножаться в ней. Вот почему состав микрофлоры влагалища так важен для поддержания интимного здоровья.

К сожалению, состав микрофлоры меняется на протяжении всей жизни. На это влияют многие факторы, в том числе уровень эстрогена в организме, который уменьшается с возрастом, именно поэтому пожилые женщины более подвержены инфекциям, среда, в которой мы живем, лекарства, которые мы принимаем. Также важна гигиена интимных мест, диета и, наконец, половая активность.

Как возникают инфекции мочеполовой системы?

Патогены, ответственные за интимные инфекции, чаще всего распространяются половым путем, реже — через слюну или кровь. Вот почему женщины с большим количеством половых партнеров подвергаются наибольшему риску развития инфекций мочеполовой системы.

Только ограничение половых связей, конечно, не защищает на 100%, но значительно снижает риск заражения. Также важно помнить, что вирусные, бактериальные или паразитарные инфекции очень часто, по крайней мере в начале, не дают никаких симптомов. Таким образом больной может неосознанно заразить партнера.

Какие из патогенов, поражающих женскую мочеполовую систему, являются наиболее опасными?

Chlamydia trachomatis — может вызвать выкидыш

Chlamydia Trachomatis — это бактерия, вызывающая заболевание, называемое хламидиоз. Инфекция передается через кожу и слизистую оболочку, поэтому хламидии можно подцепить во время полового акта с инфицированным человеком, пользуясь чужим полотенцем или другими туалетными принадлежностями.

Хламидиоз обычно не дает симптомов, но последствия могут быть очень серьезными. Без лечения хламидийная инфекция может привести к бесплодию, а у беременных — к выкидышу .

Выкидыш

Гонорея — причина острого уретрита

Гонорея, или Neisseria gonorrhoeae, является бактериальным заболеванием, которое вызывает острое воспаление мочеиспускательного канала и, в случае женщин, также шейного канала.

У женщин симптомы гонореи значительно менее выражены, чем у мужчин. Когда появляются выделения из влагалища, к сожалению, женщины их недооценивают. Поэтому обычно именно мужчина сначала сообщает врачу о появлении странных выделений из мочеиспускательного канала и боли при мочеиспускании.

Без лечения гонорея может сопровождаться многочисленными осложнениями, среди которых: воспалительные заболевания тазовых органов и придатков, внематочная беременность и бесплодие.

Mycoplasma genitalium — ещё одна бактерия, передающиеся половым путём

Как и большинство венерических заболеваний, микоплазмы не дают видимых симптомов на начальных стадиях. Основной путь заражения — половой контакт с инфицированным человеком. Реже заражение возникает через полотенца, нижнее белье или постельное белье.

Микоплазма

Микоплазма в первую очередь поражает мочеиспускательный канал и шейку матки, вызывая в них сильное воспаление. Микоплазма, если она уже дает симптомы, то чаще всего они очень похожи на те, что сопровождают другие венерические заболевания. При мочеиспускании появляются зуд, жжение и боль.

Отсутствие лечения может привести к распространению заболевания на органы малого таза, включая слизистую оболочку матки, придатков и брюшину.

Ureaplazma Urealyticum — у 70% людей она есть в организме

Уреаплазмой инфицируются и женщины, и мужчины. Это одна из тех бактерий, которыми можно заразиться не только через незащищенные половые контакты, но и также через слюну и кровь.

Заражение Ureaplasma urealyticum в основном проявляется давлением на мочевой пузырь и болью при мочеиспускании. К сожалению, у некоторых пациентов инфекция протекает бессимптомно. Без лечения патология может привести к цервициту, воспалению эндометрия, воспалению тазовых органов, бесплодию, а у беременных — к выкидышу и преждевременным родам.

Trichomonas vaginallis — или вагинальный трихомониаз

Вагинальные трихомы (Trichomonas vaginalis) — это паразиты, обитающие во влагалище или мочеиспускательном канале женщины. Заражение происходит во время полового акта с зараженным партнером, иногда также при использовании чужих туалетных принадлежностей.

Вагинальный трихомониаз

Женщина может долгое время не знать, что она заражена, потому что Trichomonas vaginallis часто не дает видимых симптомов. А если они есть, то они типичны для интимных инфекций:

• обильные, пенистые выделения с желтым или зеленоватым оттенком и запахом;
• зуд, жжение, боль во время полового акта и мочеиспускания.

Генетическое тестирование — незаменимый инструмент в диагностике урогенитальных инфекций

Генетические тесты в настоящее время являются наиболее точным и быстрым методом диагностики урогенитальных инфекций. Они предназначены для обнаружения ДНК вирусов и бактерий, присутствующих в организме обследуемого человека.

Образец для анализа представляет собой мазок из уретры или с шейки матки. Хорошей новостью для мужчин является то, что им не нужно сдавать генитальный мазок. Последние молекулярно-весовые ПЦР-тесты выявляют патогены, ответственные за венерические заболевания, в образце мочи.

Для успешного проведения теста достаточно небольшого количества генетического материала патогена. Генетическое тестирование рекомендуется в первую очередь для сексуально активных людей, имеющих несколько партнеров, а также для людей, жалующихся на постоянные урогенитальные симптомы и парам с проблемами фертильности.

Паразитарные заболевания женских половых органов

К паразитарным заболеваниям женских половых органов относятся болезни, вызываемые трихомонада-ми, площицами и острицами. Среди заболеваний женских половsх органов, вызываемых простейшими, первое место по частоте принадлежит трихомонозу.

Трихомоноз возникает вследствие проникновения в половые органы и мочевые пути влагалищной трихомонады, относящейся к классу жгутиковых (рис. 29). Влагалищные трихомонады очень нестойки во внешней среде, быстро погибают при высушивании, температуре 40C, в мыльном и дезинфицирующих растворах.

Основной путь заражения трихомонозом — половой Вне-половое заражение возможно лишь в исключительных случаях, например через общие предметы личной гигиены (белье, мочалки). Необходимо тщательно стерилизовать инструменты, перчатки и другие предметы после исследования каждой больной.

У мужчин трихомонады чаще всего паразитируют в уретре, что может не сопровождаться клиническими проявлениями.

Инкубационный период составляет 5--15 дней, заболевание может продолжаться месяцы и даже годы.

Клиническая картина. Чаще всего при трихомонозе у женщин возникает кольпит; возможны уретрит, цервицит, проктит. Восходящая инфекция возникает редко.

В острый период наблюдаются обильные гнойные с неприятным запахом выделения из влагалища, зуд и жжение в области вульвы, заднего прохода, болезненное мочеиспускание. Заболевание нередко приобретает хроническое течение, болезненные симптомы уменьшаются и больные предъявляют жалобы лишь на усиление болей. Объективно отмечаются отек и гиперемия в области наружных половых органов, расчесы, дерматит. Слизистая оболочка влагалища резко гиперемирована, поверхность ее становится зернистой. Выделения обильные, пенистые, желтого или зеленоватого цвета. При эндоцервиците выделения стекают из шеечного канала, а при проктите имеется покраснение вокруг заднего прохода. Клинические проявления могут периодически стихать, а затем наступает повторное обострение всех симптомов.

Диагностика. Диагноз основывается на анамнестических данных (длительность заболевания, не- однократные рецидивы, наличие у мужа уретрита, основные жалобы). При гинекологическом исследовании необходимо внимательно осмотреть уретру, выводные протоки больших желез преддверия, парауретраль-ные ходы, область заднего прохода, влагалище и шейку матки. Следует помнить о возможности гонорейного поражения, а также о частом сочетании гонореи и трихомоноза. Поэтому во всех подозрительных случаях необходимо произвести бактериоскопию мазков, взятых из уретры, шеечного канала, выводных протоков больших желез преддверия.

Для обнаружения трихомонад отделяемое берут петлей, наносят на предметное стекло, накрывают покровным стеклом и сразу рассматривают под микроскопом. Живые трихомонады энергично двигаются, имеют характерную грушевидную форму и 4 жгутика. Если в мазках обнаруживаются трихомонады, а клинические проявления заболевания отсутствуют, говорят о трихо-монадоносительстве, частота которого у женщин варьирует от 10 до 35%, а у мужчин колеблется от 2 до 16%.

Лечение трихомоноза заключается в общем и местном воздействии. Для общего лечения в настоящее время используют метронидазол (трихопол, флагил), ти-нидазол. Эти препараты при приеме внутрь действуют на все очаги трихомонадной инфекции.

Метронидазол назначают внутрь по 0,25 г 2 раза в день в течение 7--10 дней. Более эффективной считается ускоренная схема, при которой курсовая доза (5 г) дается в течение 5 дней (по 0,25 г 4 раза в день). Тини-дазол принимают однократно в дозе 2 г.

Одновременно целесообразно введение метронидазола во влагалище (в виде свечей или таблеток). Кроме того, при местном лечении трихомоноза применяют спринцевание с настоем ромашки, промывание уретры раствором перманганата калия (1:2000). Во влагалище также можно вводить свечи или шарики следующего состава:

Rp.: Osarsoli Acidi borici Glucosae aa 0,25 But. Cacao 1,5 M. f. glob. D. t. d. N.10 S. По 1 шарику на ночь во влагалище Этот же состав (без масла какао) можно использовать в виде влагалищной присыпки.

Контроль излеченности проводят в течение 2--3 менструальных циклов путем троекратного бактериоскопи-ческого исследования на 3-й день менструации. Профилактика заболевания заключается в соблюдении правил личной гигиены и в борьбе с беспорядочной половой жизнью.

Площицы (лобковые вши) паразитируют в области лобка. Кроме того, они могут переползать и развиваться на других частях тела, покрытых волосами (живот, бедра, грудь, подмышечные впадины), а у детей — на волосистой части головы.

Заражение происходит при половом сношении и через постельные принадлежности. Основной симптом при площицах — сильный зуд. При осмотре видны следы укусов площиц — голубые пятна.

Лечение. Пораженные участки обмывают горячей водой с зеленым мылом и вычесывают площиц, а также обрабатывают мазью из белой осадочной ртути: Rp.: Ung. Hydrargyri praecipitati albi 5% 30 ml D. S.

Острицы (класс нематод) паразитируют обычно в толстом кишечнике, чаще всего у детей, которые заражаются яйцами остриц через пищу, игрушки, однако могут проникать и в половые органы.

Симптомы развития заболевания — сильный зуд, отек, расчесы в области наружных половых органов. При осмотре отмечается гиперемия кожи наружных половых органов (можно увидеть и самих остриц).

Диагноз подтверждается исследованием кала на наличие гельминтов или их яиц.

Лечение. Наружные половые органы обмывают дезинфицирующими растворами. Одновременно назначают противоглистные препараты для удаления гельминтов из кишечника. Профилактика состоит в соблюдении правил личной гигиены.

Экспертиза трудоспособности при воспалительных заболеваниях женских половых органов

Временная нетрудоспособность зависит от стадии заболевания. Острая стадия заболевания сопровождается временной нетрудоспособностью до ликвидации воспалительного процесса.

При хронической стадии воспалительного заболевания причинами временной нетрудоспособное^ могут быть обострения, кровотечения и другие осложнения. Длительность временной нетрудоспособности зависит от ее причины и степени тяжести заболевания.

В период ремиссии больные трудоспособны.

Трудоустройство осуществляется путем исключения из профессионального труда факторов, способствующих провоцированию обострений и прогрессированию заболевания. Противопоказанные виды труда: тяжелая физическая работа и труд в неблагоприятных метеорологических условиях, длительная ходьба, вибрация, командировки и 'разъезды. Стойкая нетрудоспособность (инвалидность) наблюдается редко, только при тяжелых формах течения болезни и невозможности трудоустройства.

Венерические заболевания, также известные как венерологические инфекции, могут быть вызваны бактериями, вирусами, грибками или паразитами. Заражение может происходить не только во время классического интимного общения, но и при оральном и анальном контактах.

В этой статье мы расскажем о 15 наиболее распространенных венерических заболеваний.

Как происходит заражение

Венерические заболевания — это группа инфекций, которые могут передаваться половым путем: вагинальным, оральным или анальным. В редких случаях заражение происходит при использовании зараженных предметов — мокрых полотенец, губок или интимных принадлежностей.

Факторы, повышающие риск заражения венерическими заболеваниями, включают большое количество сексуальных партнеров, отказ от презервативов и злоупотребление психоактивными веществами, которые усиливают склонность к рискованному сексуальному поведению.

Отказ от презервативов

Доказано, что чаще всего страдают венерическими заболеваниями люди в возрасте от 15 до 24 лет, с низким материальным статусом, проживающие в крупных городских агломерациях, а также мужчины гомосексуальной ориентации, не остающиеся в постоянных отношениях.

Венерические заболевания, вызванные бактериями

Гонорея

Гонорея вызывается грамотрицательными бактериями Neisseria gonorrhea. Заражение почти всегда происходит при половом контакте. Особый случай — когда больная мать заражает ребенка во время родов. Экстрасексуальные инфекции чрезвычайно редки и могут возникать в результате использования инфицированных предметов, например, влажной губки или полотенца (бактерии могут сохраняться на них от 3 до 24 часов).

Гонорея у женщин чаще всего протекает бессимптомно, однако могут возникать гнойные выделения, боли в нижней части живота, жжение во влагалище , нарушения менструального цикла и обильные менструации.

У мужчин заболевание проявляется в виде гнойных выделений из уретры, ощущения жжения и боли при мочеиспускании.

Сифилис

Сифилис вызывается бактерией спирохета. Заражение происходит в основном через половой контакт (вагинальный, оральный, ректальный). Возможно заразиться даже поцелуем, если бактерии присутствуют на слизистой рта человека

У половины людей сифилис не дает никаких симптомов, но даже в скрытой форме он влияет на здоровье и, если его не лечить, повреждает нервную и сердечно-сосудистую системы, кости, суставы, вызывает психические расстройства и слепоту.

Болезнь может привести к появлению симптомов — на первом этапе на половых органах или вульве появляется язва, затем сыпь на ладонях и ступнях ног, которые проходят сами собой. Далее болезнь продолжается скрыто.

Хламидиоз

За развитие хламидиоза ответственна Chlamydia trachomatis. У 50% мужчин и 75% женщин при заражении симптомы отсутствуют, и болезнь диагностируется только тогда, когда начинаются осложнения — эпидидимит у мужчин или воспаление придатков у женщин.

Заражение может происходить не только при половом контакте, но и через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Без лечения хламидиоз приводит к проблемам с фертильностью.

Язвы, вызванные хламидией трахоматис

Заболевание, вызванное бактериями Chlamydia trachomatis ранее встречалось в основном в тропических и субтропических странах. Но теперь распространилось и в Европе, в т.ч. в России.

Проявляется в виде язв, везикул или папул на половых органах. Вызывает воспаление лимфатических узлов, боли в суставах, абсцессы.

Венерическая язва

Венерическая язва, также известная как мягкая, чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Причиной образования являются бактерии Haemophilus ducreyi. Основной симптом заболевания — болезненное изъязвление на половых органах, которое выглядит как зерно чечевицы с ярко-красной каймой. Болезнь сопровождается опухшими лимфатическими узлами.

Язвенная инфекция в развитой Европе встречается редко, чаще ее диагностируют в развивающихся странах, увы, и в России.

Негонококковый уретрит (НГУ)

Негонококковый уретрит чаще встречается у женщин. Его провоцирует в большинстве случаев бактерия хламидия — Chlamydia trachomatis (30% случаев), реже вагинальные трихомонады Ureaplasma urealyticum или Mycoplasma genitalium.

Симптомы, которые могут возникнуть как у мужчин, так и у женщин, — частые позывы переполненности мочевого пузыр я, боль и жжение при мочеиспускании. Кроме того, у женщин могут возникнуть неприятные выделения из влагалища и гнойные выделения из уретры у мужчин.

Венерические заболевания, вызванные вирусами

СПИД является последней стадией заражения вирусом иммунодефицита человека ( ВИЧ ). На начальном этапе заболевание не имеет симптомов и может оставаться скрытым до 10 лет. Только на поздней стадии СПИД вызывает вспышку таких заболеваний, как пневмония, туберкулез, рак.

Наиболее распространенная причина инфекции — сексуальный контакт. Также заражение может происходить через кровь (например, при использовании нестерильных медицинских инструментов) и во время родов, когда мать заражает новорожденного ребенка.

Люди, имеющие половые контакты с несколькими партнерами, должны регулярно проходить тестирование на ВИЧ, так как отсутствие симптомов может привести к невольному инфицированию других людей.

Генитальный герпес

За развитие генитального герпеса отвечает ВПГ-2. Он изначально проявляется маленькими группами болезненных пузырей, располагающихся вокруг половых органов или заднего прохода. Пузырьки увеличиваются в течение 1-2 недель, а затем лопаются и трансформируются в мелкие язвы.

Лечение состоит из противовирусных пероральных препаратов и смазывания пораженных участков противовоспалительными мазями.

Противовирусные пероральные препараты

Беременным женщинам, являющимся носителями вируса герпеса, показано родоразрешение путем кесарева сечения, чтобы устранить риск заражения новорожденного.

Вирусный гепатит

Заражение гепатитом В происходит главным образом через кровь, но также возможно инфицирование при половом контакте. Опасен не только половой акт, но и прямой контакт со спермой или выделениями из влагалища больного человека.

Инфекция предотвращается (хотя и не на 100%) использованием презервативов.

Генитальные бородавки (ВПЧ)

Генитальные бородавки — это следствие венерического заболевания, вызываемого вирусом папилломы человека (ВПЧ). Инфекция проявляется в форме папул и папилл, расположенных вокруг заднего прохода и половых органов (как снаружи, так и внутри, например, во влагалище).

В более редких случаях кондиломы могут возникать во рту — на языке, на слизистой оболочке глотки, гортани, губах. Нелеченные кондиломы со временем превращаются в похожие на цветную капусту наросты с беловатым оттенком. Папилломы могут перерождаться в рак, так как именно вирус папилломы является основным источником рака шейки матки. У мужчин он вызывает рак полового члена.

Лечение предполагает использование противовирусных мазей, кремов и криотерапию (замораживание). В случае больших поражений необходимо лазерное удаление.

Контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск вызывается вирусом оспы Poxviridae. У взрослых он чаще всего передается половым путем, реже при контакте с инфицированными объектами. Характерный симптом этого заболевания — появление твердых, полупрозрачных выпуклостей телесного, жемчужного или желтого цвета, которые заполнены пористым веществом внутри.

У мужчин поражения расположены на половом члене, а у женщин — на лобковых буграх, половых губах, в паху, в округ заднего прохода.

Поражения вокруг заднего прохода

Контагиозный моллюск не опасен и, как правило, вызванные им изменения самопроизвольно исчезают через несколько месяцев. Однако, во избежании осложнений, рекомендуется провести лечение. Гинеколог и уролог выписывают специальные мази и пероральные препараты. Большие поражения иссекаются, лазером или электроножом.

Венерические заболевания, вызванные простейшими и грибами

Трихомониаз

Трихомониаз вызывается простейшими — влагалищной трихомонадой Trichomonas. Основным путем заражения является половой акт, реже контакт с инфицированными объектами (особенно с туалетными принадлежностями, удерживающими влагу, например, полотенца, губки).

Симптомы трихомониаза встречаются в основном у женщин (у мужчин заболевание обычно протекает бессимптомно) и включают желто-зеленые, пенистые выделения из влагалища, зуд и жжение во влагалище, боли в мочеиспускательном канале и сильные позывы в туалет.

Генитальный кандидоз

Кандидоз, или грибковая инфекция половых органов, чаще всего вызывается дрожжами Candida albicans . Более подвержены риску развития заболевания люди, принимающие антибиотики, и те, чья кожа повреждена в результате трения, различных видов травм или контакта с моющими средствами.

У женщин кандидоз вызывает неприятный зуд, жжение и сыроподобные выделения. Заболевание редко поражает мужчин, но когда оно развивается, оно вызывает такие симптомы, как жжение и зуд половых органов, красные пятна и пузырьки на крайней плоти, дискомфорт во время полового акта.

Венерические заболевания, вызванные паразитами

Чесотка в интимных зонах

Чесотка в области интимных органов вызвана внешним паразитом — клещом человеческой чесотки. Первые симптомы заболевания появляются через 1-2 месяца после того, как паразит начинает существовать в организме. К ним относятся, прежде всего, сильный зуд кожи — у мужчин вокруг мошонки и полового члена, у женщин в области половых губ и лобка.

Чесотка в интимной зоне

Паразиты невидимы невооруженным глазом и размножаются, строя в канальцах эпидермиса (чесоточных коридорах), где они откладывают яйца. Лечение чесотки предполагает смазывание зараженных мест специальными препаратами.

Лобковые вши

При заражении вшами, паразитирующими в интимной области, пациентов мучает хронический зуд не только гениталий, но и лобка, живота, паха, бедер. Заражение этим типом вшей обычно происходит во время полового контакта, но паразиты могут также перемещаться в лобковые области от одежды, постельных принадлежностей или полотенец, принадлежащих инфицированному человеку.

Лечение вшей включает использование специальных мазей, лосьонов и шампуней.

Все вышеперечисленные заболевания дают осложнения и очень заразны, поэтому, при появлении любых симптомов, нужно обратиться к гинекологу, урологу или дерматологу, и сдать анализы. Не занимайтесь самолечением, так как симптомы этих инфекций схожи с другими заболеваниями, но лечатся по-разному. Неправильное лечение лишь усугубит симптомы.

ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки паразитов желчных протоков и протока поджелудочной железы

а) Определение:
• Поражение желчных протоков, протока поджелудочной железы, обусловленное паразитарными инфекциями (например, аскаридозом, клонорхозом, эхинококкозом, фасциолезом)

б) Визуализация:

(Слева) На рентгенограмме (ЭРХПГ) визуализируется аскарида в главном панкреатическом протоке, поражение которого происходит значительно реже по сравнению с желчными протоками, скорее всего, из-за его относительно небольшого диаметра. Воспаление поджелудочной железы может быть обусловлено паразитарной инвазией панкреатического протока или желчных протоков.
(Справа) На рентгенограмме (ЭРХПГ) определяется расширение левого печеночного протока с наличием множественных дефектов наполнения, обусловленных трематодами. Вытянутая форма дефектов больше характерна для трематод в просвете внутрипеченочного протока, чем для конкрементов.

5. Рентгенография:
• ЭРХПГ: дефекты наполнения линейной, эллиптической или округлой формы в расширенных желчных протоках или панкреатическом протоке

в) Дифференциальная диагностика паразитов желчных протоков и протоков поджелудочной железы:

1. Бактериальный холангит:
• Пиогенная инфекция желчных протоков, обусловленная их обструкцией
• Расширение желчных протоков, утолщение и интенсивное контрастное усиление их стенок, а также неравномерное накопление контраста в паренхиме печени

2. Рецидивирующий пиогенный холангит:
• Заболевание, проявляющееся формированием пигментных кон крементов во всех отделах билиарного дерева, множественными стриктурами желчных протоков, а также повторяющимися эпизодами холангита
• Практически во всех случаях возникает у людей родом из Юго-Восточной Азии
• Непропорциональное расширение центральных внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, а также наличие камней в их просвете
• Может быть обусловлен паразитарной инвазией (аскаридоз, клонорхоз) или бактериальной инфекцией желчных протоков

4. Холангиокарцинома:
• Опухоль желчных протоков с характерным отсроченным контрастным усилением при многофазных исследованиях
• Холангиокарцинома чаще всего приводит к расширению желчных протоков, атрофии печени в периферических отделах по отношению к опухоли, а также ретракции капсулы печени
• Опухоль с преобладающим внутрипротоковым типом роста больше напоминает объемное образование (и имеет инфильтративный характер) по сравнению с паразитами

(Слева) На сонограмме (цветовая допплерография) у пациента с лихорадкой и желтухой в расширенном левом печеночном протоке определяется эхогенный дефект наполнения вытянутой формы, обусловленный наличием паразитического червя.
(Справа) На корональной МРХПГ у этого же пациента определяется расширение внутри- и внепеченоч-ных желчных протоков; в левом общем печеночном протоке (и вплоть до дистальных отделов общего желчного протока) виден дефект наполнения (аскарида). Дефект наполнения в дистальных отделах общего желчного протока, как выяснилось в конечном итоге, был обусловлен холангиокарциномой - известным осложнением аскаридоза.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Аскаридоз: попадание в пищеварительный тракт яиц, из которых в тонкой кишке вылупляются личинки:
- Проникновение личинок через слизистую оболочку кишечника в циркуляторное русло → миграция в легкие
- Инвазия альвеол → восходящее поражение трахеобронхиального дерева → проглатывание → созревание взрослых особей в тонкой кишке
о Клонорхоз: попадание трематод в пищеварительный тракт с сырой пресноводной рыбой → разрушение оболочки метацеркария в двенадцатиперстной кишке — миграция в фатерову ампулу и восходящее поражение желчных протоков
- Трематоды могут существовать в желчных протоках (обычно малого и среднего размера) на протяжении 15-20 лет
о Эхинококкоз: промежуточный хозяин-овца, окончательный хозяин-собака:
- Проглатывание яиц — попадание паразитов в печень по системе воротной вены
- Личиночная стадия эхинококкоза: гидатидная киста
- Гидатидная киста часто сообщается с малыми желчными протоками
- Явный прорыв кисты в желчные протоки возникает в 5-15% случаев
о Фасциолез: попадание в пищеварительный тракт человека зараженного водяного кресса или употребление контаминированной воды с цистами личинок → пенетрация личинками стенки двенадцатиперстной кишки → выход личинок в брюшную полость → пенетрация глиссоновой капсулы и проникновение в паренхиму печени:
- В конечном счете паразиты попадают в желчные протоки и могут существовать в их просвете в течение многих лет
• Сопутствующие патологические изменения:
о При клонорхозе и аскаридозе в 6-8 раз повышается риск возникновения холангиокарциномы
о Клонорхоз очень часто сочетается с рецидивирующим пиогенным холангитом

д) Клинические особенности:

1. Проявления паразитов желчных протоков и протоков поджелудочной железы:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение у пациентов с заболеванием легкой степени тяжести, низкой паразитарной нагрузкой
о Боль в правом подреберье (симптомы напоминают желчную колику):
- Лихорадка, лейкоцитоз, сепсис позволяют заподозрить острый холангит, острый холецистит, абсцесс печени
о Снижение веса, диарея, желтуха, отсутствие желания принимать пищу, учащенное сердцебиение
о Обструкция тонкой кишки (часто возникает при аскаридозе, особенно если аскариды находятся в дистальных отделах подвздошной кишки)

2. Демография:
• Возраст:
о Аскаридоз чаще встречается у детей, тем не менее, поражение печени и билиарной системы больше типично для взрослых, поскольку желчные протоки детей могут оказаться слишком маленькими для проникновения паразитов
о Возбудители клонорхоза могут существовать в желчных протоках до 25 лет, симптомы возникают чаще у пожилых пациентов по мере нарастания тяжести заболевания (паразитарной нагрузки) со временем
о Фасциолез чаще всего поражает детей младшего возраста
• Пол:
о Аскаридоз печени и желчных протоков чаще встречается у женщин (3:1)
• Эпидемиология:
о Аскаридоз-превалирующая гельминтная инфекция в мире:
- Заражены, предположительно, 33% населения земного шара
- Заболевание больше всего распространено в тропических странах (Южная Азия, Юго-Восточная Азия) в связи с неправильным питанием и загрязнением питьевой воды неочищенными сточными водами, а также использованием содержимого канализации в качестве удобрения
о Клонорхоз - заболевание, эндемичное для Азии; в странах Запада случаи клонорхоза связаны с путешествиями и иммиграцией:
- Более чем в 80% случаев заболевание обнаруживается в Китае
о Эхинококковая инфекция (Echinococcus granulosus) эндемична для слабо развитых пастбищных регионов (Средиземноморья, Африки, Южной Америки)
о Фасциолез встречается в регионах с развитым овцеводством (обычно с умеренным климатом), в т.ч. в Южной Америке, Европе, Китае, Африке, на Ближнем Востоке

3. Течение и прогноз:
• На ранних стадиях заболевание может проткать бессимптомно, поскольку для возникновения симптоматики необходима высокая паразитарная нагрузка
• Осложнения обычно связаны с тяжелым течением заболевания и включают в себя острый холангит, острый холецистит, абсцесс печени, острый панкреатит

4. Лечение:
• Антигельминтные препараты: празиквантел (умеренно эффективен при клонорхозе, эффективность лечения составляет 20% при разовом приеме); альбендазол больше эффективен для лечения аскаридоза; триклабендазол-высокоэффективный препарат для лечения фасциолеза
• Для пациентов с признаками острого холангита, с недостаточным ответом на медикаментозную терапию, может потребоваться эндоскопическая экстракция паразитов или декомпрессия/стентирование желчных протоков:
о При вовлечении желчного пузыря, как правило, требуется холецистэктомия
• Резекция печени и билиарное стентирование в случае гидатидной кисты (при билиарной инвазии/разрыве)

е) Список использованной литературы:
1. Das АК: Hepatic and biliary ascariasis. J Glob Infect Dis. 6(2):65-72, 2014

Читайте также:

  
• Никелевая экзема никелевая чесотка лечение
  
• Макропрепарат трахеит при дифтерии
  
• Особенности строения связанные с паразитическим образом жизни печеночного сосальщика
  
• Можно ли заразиться инфекцией при приеме антибиотиков
  
• Осмотр гинеколога девственницы при молочнице