Паразитарные заболевания верхних дыхательных путей
Обновлено: 19.04.2024
Проявления новой коронавирусной инфекции в верхних дыхательных путях
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обобщение данных об особенностях проявлений СOVID-19 со стороны верхних дыхательных путей (ВДП).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проанализированы публикации (статьи и соответствующие рефераты), представленные в базе данных PubMed. Выбор материала осуществлялся по ключевым словам: COVID-инфекция, верхние дыхательные пути, обоняние, нарушение вкуса.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Изменения ВДП при СOVID-19 не являются ведущими в клинике заболевания, но позволяют заподозрить инфицированных лиц, являющихся невольными переносчиками вируса. Наиболее частые проявления — нарушение обоняния и вкуса, которые обычно носят обратимый характер, а также боль в горле, ринорея, заложенность носа. В обзоре обобщены принципы лечения некоторых заболеваний ВДП в период пандемии COVID-19, описана методика обонятельного тренинга. Представлены данные о лечении некоторых заболеваний ВДП в период пандемии COVID-19, описана методика обонятельного тренинга.
Дата принятия в печать:
Сокращения:
АР — аллергический ринит
ВДП — верхние дыхательные пути
Цель работы — обобщение данных об особенностях проявлений COVID-19 со стороны ВДП.
Источники данных — публикации (статьи и соответствующие рефераты), представленные в базе данных PubMed. Выбор материала осуществлялся по ключевым словам: COVID-инфекция, верхние дыхательные пути, обоняние, нарушение вкуса.
Терминология и классификация
Терминология
SARS-CoV (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus) — коронавирус, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром;
COVID-19 (Coronavirus Disease-19) — заболевание, вызванное новым коронавирусом SARS-CoV 2-го типа [1].
Классификация
Коронавирусы (CoVs) впервые были описаны в 60-е годы XX века. Согласно таксономической классификации CoVs принадлежат к семейству Coronaviridae, порядку Nidovirales. Семейство Coronaviridae включает 2 подтипа: Orthocoronavirinae и Torovirinae. В подтипе Orthocoronavirinae выделяют 4 рода: альфа, бета, гамма и дельта. Заболевания, вызванные CoVs, всегда считались преимущественно зоонозными, а переносчиками — млекопитающие, в том числе летучие мыши и птицы. CoVs через промежуточных хозяев могут передаваться от животных людям, в дальнейшем возможно инфицирование и между людьми. Альфа- и бета-коронавирусы инфицируют только млекопитающих, тогда как гамма- и дельта-роды в основном инфицируют птиц. Инфицировать человека и вызывать у него заболевания способны CoVs родов альфа и бета, в частности, такие виды, как HCoV-229E (род альфа) и HCoV-OC43 (род бета), хорошо известны как возбудители ринита, фарингита и ОРВИ.
Общие клинические проявления и течение COVID-19
SARS-CoV-2 — высококонтагиозный РНК-вирус, индекс его репродукции, по разным данным, составляет от 2,2 до 3. Это означает, что один инфицированный может заразить в среднем 2—3 окружающих [6, 7]. Инкубационный период, как и при инфицировании SARS-CoV и MERS-CoV, составляет от 2 до 14 сут, но чаще первые симптомы появляются в сроки от 2—3 до 7—10 сут [2, 8].
По данным китайских исследователей, основанных на одной из первых небольшой серии наблюдений, 73% больных COVID-19 были мужчинами, а 32% имели сопутствующие заболевания: сахарный диабет (20%), артериальную гипертензию и другие сердечно-сосудистые заболевания. У 63% заболевших в общем анализе крови было снижено количество лимфоцитов. Средний возраст пациентов составил 49±5,2 года [9].
Систематический обзор P. Sun и соавт. [11] включил 10 наблюдений и 50 466 пациентов. В этом обзоре наиболее распространенным проявлением COVID-19 также была лихорадка (89,1%), за которой следовали кашель (72,2%), скованность в мышцах и общая слабость (42,5%). Изменения в легких были выявлены у 96,6% больных, летальность составила 4,3%.
Проявления COVID-19 со стороны верхних дыхательных путей
Процитированные обзоры приводят схожие данные о проявлениях COVID-19 в легких и общих симптомах заболевания. Проявления со стороны ВДП уже по первым описаниям заболевания китайскими и итальянскими авторами не являются ведущими в клинике COVID-19. Авторы в целом сходятся во мнении, что насморк и боль в горле у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, значительно менее выражены, чем при предыдущих вспышках коронавирусной инфекции, вызванных SARS-CoV и MERS-CoV [10, 11, 13, 14].
В упомянутом выше систематическом обзоре [10] сообщается, что боль в горле отмечали 12,4% больных с COVID19, а заложенность носа и ринорею — только 3,7%. Скорее всего, это связанно с тем, что в обследовании поступающих больных не участвовали оториноларингологи и на состояние ВДП (в том числе на нарушение обоняния) не обращалось должного внимания. Возможности этого, да и других метаанализов ограничены также тем, что они включали только госпитализированных пациентов, тогда как более чем в 80% случаев COVID-19 протекает в легкой форме, лечится амбулаторно и не требует госпитализации. Тем не менее авторами метаанализа был сделан вывод, что боль в горле наряду с заложенностью носа может также являться проявлением COVID-19 [10].
Нарушения обоняния и вкуса при COVID-19
В первых статьях о клинических проявлениях COVID-19 и основанных на них систематических обзорах не сообщалось о нарушениях обоняния и вкуса [10—12, 20]. Только в одной из ранних публикаций из провинции Ухань упоминается, что нарушения обоняния и вкуса у пациентов с COVID-19 наблюдаются в 5,1 и 5,6% случаев соответственно [21].
Тем не менее британские отоларингологи и Европейское общество ринологов уже в марте 2020 г. писали о стремительно растущем числе пациентов с внезапно развившейся аносмией, о случаях, когда потеря обоняния у инфицированного SARS-CoV-2 бывает единственным симптомом болезни, еще до появления кашля и лихорадки [22, 23].
Последующие публикации постепенно приближали нас к реальному пониманию проблемы. В Южной Корее почти 3200 пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 легкого или бессимптомного течения были опрошены по телефону. Внезапно развившиеся аносмия и/или агевзия были отмечены в 15,7% случаев. У 1 /2 этих пациентов отмечалось сочетание аносмии и дисгевзии, в 27,7% случаев — только аносмия, в 20,3% — только агевзия. Нарушения обоняния и вкуса чаще встречались у молодых женщин и в большинстве случаев полностью проходили в течение 3 нед [27].
Израильские ученые проанализировали 45 случаев легкого течения COVID-19 и установили, что у 15 (35,7%) пациентов развивалась аносмия, у 14 (33,3%) — нарушение вкуса, у 14 пациентов — сочетание обоих состояний, у 1 пациента — только аносмия. Средняя продолжительность аносмии составляла 7,1 сут, дисгевзии — 7,6 сут [28].
Позже J. Lechien и соавт. [29] в мультицентровом исследовании, проведенном в 12 европейских клиниках, проанализировали состояние обонятельной и вкусовой функций у 417 пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19. Среди проявлений со стороны ЛОР-органов чаще всего присутствовали лицевая боль и заложенность носа. Нарушение обоняния было отмечено в 85,6%, а расстройства вкуса — в 88% случаев. У подавляющего большинства обследованных оба состояния сочетались, а в 11,6% случаев эти симптомы были первым проявлением болезни. Среди 18,2% пациентов с незатрудненным носовым дыханием 79,7% имели нарушение обоняния. Авторы пришли к выводу о том, что расстройства обоняния и вкуса часто встречаются в Европе у пациентов с COVID-19 даже при отсутствии носовой обструкции, в связи с чем внезапно возникшие в период пандемии аносмия или агевзия должны рассматриваться как симптомы, подозрительные на инфицирование SARS-CoV-2.
Систематический обзор и метаанализ, включивший 10 тематических исследований, показал, что обонятельные расстройства можно выявить в среднем почти у 53% больных COVID-19, причем при использовании валидированных методов исследования — у 86,6%, а невалидированных — у 36,6%. Нарушения вкуса присутствовали у почти у 44% пациентов [30].
Для того чтобы выявить взаимосвязь COVID-19 c нарушениями обоняния и вкуса, Американская академия оториноларингологии — хирургии головы и шеи разработала опросник, позволяющий медикам регистрировать такие случаи.
Анализ первых 237 анкет показал, что аносмия имела место у 73% пациентов до постановки диагноза COVID-19 и была первым симптомом в 26,6% случаев. Был сделан вывод, что гипо- и аносмия являются весьма распространенными и показательными проявлениями COVID-19 и настороженность в отношении этих симптомов поможет своевременно выявлять лиц, являющихся невольными переносчиками инфекции. Исследование также показало, что снижение или потеря обоняния при этом заболевании обычно носят транзиторный характер: улучшение в ранние сроки отмечено у 27% пациентов, в среднем оно наступало через 7,2 сут [31].
Восстановление обонятельной функции при COVID-19, по опыту итальянских коллег, обычно начинается через 2 нед после манифестации аносмии. Однако в отдельных случаях нарушение обоняния может сохраняться и после выздоровления [32]. Преходящий характер аносмии/гипосмии у пациентов с COVID-19 иллюстрирует исследование английских авторов, которые провели заочное двукратное анкетирование 382 лиц со внезапно развившейся аносмией в период нынешней пандемии. В результате 86,4% опрошенных при первичном опросе сообщили о полной потере обоняния, еще 11,5% — о частичной, но сильно выраженной. Спустя неделю 80,1% респондентов отметили субъективное улучшение обонятельной функции (11,5% — полное восстановление), у 17,6% из них способность воспринимать запахи не изменилась, у остальных 1,9% ухудшилась. В целом улучшение обоняния в течение недели в интервале между опросами отметили 79% опрошенных [33].
Причины аносмии при COVID-19 пока неясны и требуют дальнейшего изучения. Изначально вполне логично предполагалось, что нарушение обоняния при этом заболевании, как и при других вирусных инфекциях, возникает вследствие повреждения обонятельного эпителия, гибели ольфакторных нейронов и, следовательно, носит сенсоневральный характер [33]. В то же время в эксперименте на мышах было продемонстрировано стремительное распространение коронавируса по нейронам в обонятельную луковицу и соседние отделы головного мозга [34].
Однако сначала M. Elieser и соавт. [35] описали клинический случай, когда у пациента с COVID-19 и внезапной аносмией без назальной обструкции на серии КТ- и МР-томограмм визуализировалась двусторонняя обструкция обонятельной щели без других патологических находок в полости носа и околоносовых пазухах, обонятельные луковицы были не изменены. Авторы считали, что аносмия в данном случае носила преимущественно кондуктивный характер. Затем исследование D. Brann и соавт. [36] показало, что экспрессия генов рецепторов ACE-2 и TMPRSS2, ответственных за внедрение вируса SARS-CoV-2 в эпителиальные клетки дыхательного тракта, повышена в поддерживающих и базальных клетках обонятельного эпителия, а не в обонятельных нейронах.
В систематическом обзоре ринологической патологии при COVID-19 на основании анализа 19 исследований был сделан вывод о том, что проявления со стороны ЛОР-органов, как правило, не являются ведущими в клинике COVID-19, однако аносмия без назальной обструкции может быть специфическим признаком инфицирования. В период пандемии у пациентов с внезапно развившейся аносмией, особенно не сопровождающейся затруднением носового дыхания, следует заподозрить COVID-19, им показаны тестирование и самоизоляция. Важно, что значительная концентрация вируса в отделяемом полости носа обуславливает высокий риск заражения медицинского персонала при ринологических манипуляциях [37].
Лечение ринологических заболеваний в период пандемии COVID-19
С учетом существенных особенностей течения новой коронавирусной инфекции возникают актуальные вопросы о лечении синоназальной патологии и расстройств обоняния в период пандемии и сезона пыления растений. Опубликованные положения документа ВОЗ ARIA (Аллергический ринит и его влияние на астму) и EEACI (Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии) настоятельно рекомендуют больным бронхиальной астмой, аллергическим ринитом (АР) и полипозным риносинуситом продолжать базисную терапию ингаляционными и/или интраназальными кортикостероидами в обычном режиме. Нет никаких данных о том, что эта терапия может оказать негативный эффект даже в том случае, если произошло инфицирование коронавирусом. Отмена базисной терапии при сезонном АР приводит к усилению симптомов, в частности чихания, и распространению инфекции [38].
Имеется мнение, что пациенты, страдающие АР и полипозным риносинуситом, т. е. теми заболеваниями, где воспалительный процесс опосредован Т-хелперами 2-го типа (Th2), меньше предрасположены к инфицированию коронавирусом, хотя объяснений этому пока не существует. Кроме того, сами кортикостероиды способны повышать защитный потенциал эпителиального покрова ВДП и делать его более устойчивым к внешним воздействиям, в частности вирусам [7, 39]. Уже первые наблюдения китайских ученых продемонстрировали, что больные АР и полипозным риносинуситом не находятся в зоне повышенного риска инфицирования [40].
Отдельного внимания заслуживает вопрос о лечении расстройств обоняния, вызванных или предположительно вызванных инфицированием коронавирусом. Доказательных положений здесь по понятным причинам не существует. Однако эксперты не рекомендуют назначать системные кортикостероиды для лечения внезапной потери обоняния, учитывая то, что она обычно носит транзиторный характер. Назначение системных кортикостероидов в острой стадии заболевания, во-первых, повышает риск развития интерстициальной пневмонии и острой дыхательной недостаточности, а во-вторых, нивелирует манифестацию основных симптомов заболевания [7, 22, 26, 38].
Назначение интраназальных кортикостероидов для лечения COVID-ассоциированной аносмии, не сопровождающейся носовой обструкцией, также не имеет смысла ввиду отсутствия доказательств эффективности, однако решение об их назначении отдается на усмотрение врача. Видимо, такое решение может быть принято в ситуации, когда аносмия теряет обычный транзиторный характер и персистирует после купирования других симптомов заболевания [7, 22]. В этой ситуации рекомендованы контроль обонятельной функции в динамике и обонятельный тренинг. В какой-то степени обосновано назначение масляных капель с витамином А и препаратов цинка [41—43].
Обонятельный тренинг
Этот метод используют при нарушениях обоняния различной этиологии, при персистирующей, вызванной COVID-19 аносмии он становится едва ли не единственным рациональным методом лечения. Тренинг представляет собой самостоятельное регулярное вдыхание носом ароматических пахучих веществ от 2 до 8 и более раз в день. Наборы одорантов можно составлять произвольно: обычно используют эфирные масла, перед вдыханием их наносят на ватный диск, чтобы избежать проливания.
Заключение
Проявления COVID-19 в ВДП в настоящее время изучены недостаточно. Уже понятно, что они не являются ведущими и нивелируются более тяжелыми симптомами, такими как лихорадка, кашель, одышка, миалгии и др., однако имеют важное значение при легких формах и на ранних стадиях заболевания. Настороженность в отношении ранних признаков со стороны ЛОР-органов, таких как боль в горле и особенно нарушение обоняния/аносмия, важна в плане своевременной диагностики новой коронавирусной инфекции и своевременной изоляции больных, которые из-за высокой контагиозности вируса угрожают инфицированием окружающих. Не менее важное значение, особенно в сезон палинации, имеет информирование больных с АР, бронхиальной астмой и хроническим риносинуситом о необходимости продолжения базисной терапии заболеваний в период пандемии. COVID-19-ассоциированная аносмия обычно носит транзиторный характер и не требует лечения глюкокортикостероидами.
Паразитарная инфекция легкого на КТ: причины, диагностика
а) Терминология:
1. Определения:
• Паразиты: организмы, питающиеся и живущие за счет другого организма (хозяина):
о Облигатные паразиты: могут жить только в организме хозяина о Факультативные паразиты: могут жить в организме хозяина и вне его
• Могут приводить к фокальному или диффузному поражению легких
2. Классификация паразитов, поражающих легкие:
• Простейшие:
о Амебиаз: Entamoeba histolytica
о Токсоплазмоз: Toxoplasma gondii
о Малярия: плазмодии (Р. falciparum, Р. vivax, Р. ovale, Р. malariae)
о Трипаносомоз (болезнь Шагаса): Trypanosoma cruzi
• Нематоды:
о Аскаридоз: Ascaris lumbricoides
о Анкилостомоз: Ancylostoma duodenale
о Стронгилоидоз: Strongyloides stercoralis
о Филяриоз: Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Brugia tlmori
о Дирофиляриоз: Dirofilaria immitis
о Трихинеллез: Trichinella spiralis о Токсокароз: Toxocara canis и Toxocara cati
• Цестоды:
о Эхинококкоз: Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis
• Трематоды:
о Парагонимоз: Paragonimus westermani (наиболее широко распространенный в мире), Paragonimus kellicotti (наиболее распространенный в США)
о Шистосомоз: Schistosoma mansoni
б) Визуализация:
1. Рентгенография легких при паразитарной инфекции:
• Узлы в легких ± кавитация
• Консолидация ± кавитация
• Пневмоторакс и плевральный выпот: Р. Westermani
• Диффузные неоднородные затемнения: малярия и стронгилоидоз
• Выраженная кардиомегалия и легочная гипертензия: болезнь Шагаса
о Септальные линии, отек легких, плевральный выпот
• Единичные или множественные объемные образования округлой или овоидной формы (возможно, с уровнями жидкости и газа): Е. granulosus
в) Дифференциальная диагностика паразитарной инфекции легких:
3. Внебольничная пневмония:
• Пневмонию может быть сложно отличить от паразитарной инфекции; эти патологические состояния могут сочетаться
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Паразитические организмы могут широко варьировать в размерах и сложности:
о Простые одноклеточные организмы: амебы
о Сложные многоклеточные: черви, трематоды
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Амебы: некроз и абсцессы, часто связанные с печенью
• Эхинококкоз: Е. granulosus:
о Эндоцист: внутренний герминальный слой
о Экзоцист: наружный слой, покрытый хитином
о Перицист: участок реактивных изменений легочной ткани
3. Микроскопия:
• Токсоплазмоз: интерстициальная пневмония
• Малярия: ОРДС
• Аскаридоз: воспалительная реакция, деструкция капилляров и стенок альвеол, отек, кровоизлияние, десквамация клеток
• Стронгилоидоз: бронхопневмония, отек легких, обширное интраальвеолярное кровоизлияние, ОРДС
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
о Амебиаз:
- Поражение легких и плевры:
Наиболее типичное внекишечное проявление
- Гепатобронхиальный или бронхобилиарный свищ
- Поражение перикарда: Чаще возникает при вовлечении левой доли печени
Боль, тампонада сердца, сепсис
о Малярия:
- Малярийные комары: переносчики плазмодия к людям
- Симптомы: лихорадка, озноб, потливость, анемия, лейкопения, спленомегалия:
Первичные торакальные проявления: некардиогенный отек легких (например, ОРДС)
Эозинофильная пневмония: обусловлена противомалярийными препаратами (например, пириметамином)
о Трипаносомоз (болезнь Шагаса):
- Заболевание обычно диагностируется в хронической стадии
- Острый трипаносомоз может стать летальным, но диагностируется редко
- Кардиомиопатия Шагаса: > 90% случаев:
Миокардит ± выпот в перикарде
о Аскаридоз:
- Наиболее распространенная паразитарная инфекция в мире
- Синдром Леффлера (простая легочная эозинофилия):
Преходящие затемнения в легких соотносятся с миграцией личинок через легкие
- Непродуктивный кашель, жгучая боль за грудиной, диспноэ, в отдельных случаях легкое кровохарканье
о Анкилостомоз (A. duodenale):
- Симптоматика зависит от локализации паразита:
Субклиническое течение у большинства пациентов
- Синдром Леффлера аналогичен таковому при аскаридозе о Стронгилоидоз:
- Неосложненный стронгилоидоз:
Симптомы: кашель, диспноэ, бронхоспазм в фазе миграции
- Синдром гиперинфекции: высокая нагрузка паразитическими червями вследствие реинфекции:
Может имитировать легочную эмболию, ОРДС, астму, или ХОБЛ
- Диссеминированный стронгилоидоз: поражение органов за пределами обычного пути миграции; обнаружение личинок в кале, мокроте, коже:
Обширное интраальвеолярное кровотечение
о Филяриоз:
- W. bancrofti, В. malayi, В. timori в лимфатических сосудах:
Обструкция лимфатических сосудов: слоновость, гидроцеле
ТЛЭ
о Дирофиляриоз:
- Инфекция часто протекает бессимптомно
- Подкожная узловая форма: D. repens
- Легочный дирофиляриоз человека: D.immitis:
Солитарный внутрилегочный узел (случайная находка)
о Visceral larva migrans (токсокариоз):
- Типичные симптомы: хронический кашель (пароксизмальный и усиливающийся ночью), хрипы в легких
- Хроническая эозинофильная пневмония, внутрилегочные узлы без признаков кавитации
о Эхинококкоз:
- Распространен повсеместно, наибольшая заболеваемость в Средиземноморском регионе, Южной и Центральной Америке, России
- E. granulosus: более распространенная этиология у человека
- E.multilocularis
- Разрыв кисты (в трахеобронхиальное дерево или полость плевры):
Выделение фрагментов кисты с мокротой
Реакции гиперчувствительности: крапивница, одышка; вплоть до анафилаксии
о Парагонимоз:
- Человек инфицируется после проглатывания зараженного материала или недостаточно термически обработанных ракообразных
- Острая фаза (несколько часов после приема зараженной пищи):
Неспецифическая боль в животе, лихорадка и диарея
- Прободение диафрагмы (2-3 недели): поражение плевры и легочной паренхимы
- Хроническая фаза: возбудитель может годами находиться в легких:
Полости в легких
о Шистосомоз:
- Пенетрация кожи или стенки кишечника, проникновение возбудителя в системный венозный кровоток, миграция в легкие
- Острая инфекция (лихорадка Катаямы):
Лихорадка, озноб, хриплое дыхание, диспноэ, сухой кашель, утомляемость, диарея, боль в животе
- Хроническая инфекция: причина легочной гипертензии
3. Течение и прогноз:
• Амебиаз:
о Непосредственное распространение возбудителя из абсцесса легкого в грудную клетку (6-40%)
о Гематогенное распространение и аспирация
• Малярия:
о В эндемичных областях ежегодно фиксируется несколько миллионов летальных исходов
о Первичные торакальные проявления: ОРДС
• Стронгилоидоз:
о Смертность от гиперинфекции или диссеминации: 70%
о Присоединение вторичной инфекции: 80%
е) Список использованной литературы:
1. Cottin V: Eosinophilic lung diseases. Clin Chest Med. 37(3):535-56, 2016
2. Price M et al: Imaging of eosinophilic lung diseases. Radiol Clin North Am. 54(6): 1151 -1164, 2016
3. Skalski JH et al: Fungal, viral, and parasitic pneumonias associated with human immunodeficiency virus. Semin Respir Crit Care Med. 37(21:257-66, 2016
4. Henry TS et al: Role of imaging in the diagnosis and management of parasitic infections. Curr Opin Pulm Med. 19(3):310-7, 2013
Верхние дыхательные пути как очаг инфекции. Системные болезни от верхних дыхательных путей
Роль верхних дыхательных путей в патологии человека выявляется еще более отчетливо, если познакомиться с чрезвычайно важным вопросом очаговой инфекции, которая нередко является исходным пунктом ряда тяжелых общих заболеваний.
Известно, что верхние дыхательные пути очень часто служат входными воротами для возбудителей инфекции. Такая роль верхних дыхательных путей объясняется прежде всего тем, что рот и глотка содержат и в нормальных условиях богатую бактериальную флору, среди которой встречаются и патогенные микроорганизмы. Кроме того, здесь, понятно, имеет место и непрерывное поступление с воздухом и пищей различного рода нередко весьма вредных для организма бактерий.
В одних случаях верхние дыхательные пути могут оставаться совершенно здоровыми, в других же общее заболевание сопровождается местными изменениями различной интенсивности. Как пример такого рода заболевания можно указать скарлатину, корь, цереброспинальный менингит, дифтерию, острый полиомиэлит, грипп и др.
Роль верхних дыхательных путей при этих инфекционных заболеваниях представляется в достаточной степени общеизвестной. Несомненно, больший интерес заслуживают так называемые септико-пиэмические заболевания, источником которых нередко являются воспалительные процессы глотки.
Известно, что острая ангина может служить причиной развития самых разнообразных гнойных процессов до общего сепсиса включительно. При этом в большинстве случаев зависимость заболевания от местного поражения верхних дыхательных путей не подлежит никакому сомнению.
Значительно труднее установить эту связь при слабо выраженном воспалении и отсутствии отчетливо заметных гнойных очагов верхних дыхательных путей, при которых клинические проявления могут почти или даже вовсе отсутствовать. А между тем и такие скрытые формы поражения глотки могут являться причиной очень тяжелых осложнений.
Многочисленными клиническими наблюдениями с достаточной очевидностью установлено, что такие заболевания, как суставный ревматизм и ряд тяжелых заболеваний сердца, как воспаление эндокардия и перикардия, а также изменение мышечной стенки его нередко являются результатом очагового поражения верхних дыхательных путей.
Выше уже упоминалось о значении верхних дыхательных путей для ряда хронических заболеваний и в первую очередь туберкулеза, причем они могут служить не только путями внедрения инфекции, но и первичным очагом специфического поражения, который обычно локализуется в лимфатической ткани глотки. Некоторые авторы ставят в зависимость от поражения глоточного лимфатического кольца даже такие заболевания, как аппендицит, воспаление седалищного нерва, воспаление легких и плевры, тромбофлебит, хроническое воспаление мочеполовых путей и даже некоторые формы расстройства нервной системы.
Теория очаговой инфекции пользуется широким успехом в западной Европе, но особенное значение придается ей в Америке, где положительно объявлен поход против лимфатической ткани в горле, которая, как рудиментарный, вредный для здоровья орган, подлежит обязательному удалению. Непосредственным результатом чрезмерного увлечения этой теорией является массовое истребление миндалин оперативным путем. Многочисленные показания к производству этой операции в последнее время обогатились еще одним весьма своеобразным показанием, выдвинутым экономическим кризисом.
Предприниматель, желая обеспечить себя наиболее здоровыми и выносливыми рабочими, предпочитает брать на службу лишь тех, у кого удалены миндалины, вследствие чего они, по его убеждению, менее предрасположены к заболеваниям. Это обстоятельство вынуждает многих безработных подвергаться операции, дабы получить известное преимущество в борьбе за существование.
Подходя с критической оценкой к уродливым проявлениям теории очаговой инфекции, все же нельзя впадать в противоположную крайность и отрицать значение воспалительных изменений глотки в развитии различных форм хрониосепсиса. Несомненно, как острые, так и хронические тонзиллиты могут быть причиной разнообразных заболеваний. Необходимо только в каждом отдельном случае точным образом учесть особенности наблюдаемого процесса и установить возможную связь его с лимфатическим кольцом глотки.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Бронхит
наиболее часто встречаемый воспалительный процесс в бронхах с острым или хроническим течением.
Причинами развития бронхита могут вирусная или бактериальная инфекция, хронический воспалительный процесс верхних дыхательных путей (носоглотка, гортань, трахея, ППН), загрязненный воздух (пыль, сажа, химические вещества).
В основе заболевания лежит нарушение дренажной функции бронхов, изменение количеств секрета в них, нарушение эвакуации и перистальтики, заполнения бронхов слизью.
Клинически проявляется кашлем с большим количеством мокроты разного, в зависимости от этиологии, характера, повышением температуры тела, отдышкой, интоксикацией.
Диагностика: на рентгенограммах высокого качества можно определить расширение бронхов, утолщение их стенок, Y-образные расширенные разветвления, на СКТ-сканах можно выявить наполненные и обтурированные слизью бронхи, и, как следствие, ателектаз долек. Только при помощи спиральной компьютерной томографии можно выявить ограниченные участки повышенной прозрачности и вздутия, буллезную эмфизему, расширение корней легких за счет увеличения калибра легочных артерий, в которых повышается давление. При хроническом бронхите отмечается уменьшение средних и мелких разветвлений лёгочной артерии. В острые периоды может наблюдаться увеличение лимфоузлов средостения, которые можно выявить и дифференцировать только при помощи СКТ.
Бронхиальная астма
это хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание, которое характеризуется периодическими возникновениями отдышки, вызванной спазмом бронхов, гиперсекрецией и отеком слизистой оболочки.
Клинически бронхиальная астма проявляется приступами отдышки, которые могут продолжаться до 3-7 суток: вздох короткий, сильный и глубокий, выдох – медленный судорожный, сопровождается свистящими хрипами. Лицо у больного одутловатое, бледное. Во время приступа отходит большое количество вязкой мокроты.
Диагностика: на рентген-снимках можно диагностировать эмфизему, зазубренность контура диафрагмы, низкое стояние куполов диафрагмы. При хроническом течении формируются устойчивые изменения в виде бочковидной деформации грудной клетки, фиброзной деформация легочного рисунка, распространенной эмфиземы легких, расширения артериальных сосудов в области корней легких. При помощи спиральной компьютерной томографии (СКТ) можно отчетливо дифференцировать утолщенные стенки бронхов, расширенные просветы бронхиального дерева, различные виды эмфиземы легких, изменение сосудистого рисунка, с преобладанием и усилением в прикорневых отделах, ослаблением в кортикальных.
Фиброзирующие альвеолиты
К этой группе относятся различные нозологические формы, которые возникают вследствие проникновения в организм повреждающих агентов, вызывающих идиопатические, аллергические или токсические альвеолиты. Данная группа заболеваний распространена среди работников сельского хозяйства, в текстильной, швейной, химической и фармацевтической промышленности.
Заболевания характеризуются тремя взаимосвязанными процессами: отек, воспаление, фиброз.
Клинически у больных отмечается развитие отдышки кашель, повышение температуры тела, боль в грудной клетке, постепенная потеря веса. Течение может быть острым (6мес-2 года) и хроническим (6-8 лет) с периодическими рецидивами.
Диагностика: на рентген снимках отмечается усиление и сетчатая деформация легочного рисунка, нечеткая очерченность сосудов и бронхов, местами определяются участки вздутия и коллапса легких, далее присоединяются грубые фиброзные изменения легких и плевры, которая визуализируется в виде перибронхиальной, периваскулярной фиброзной тяжистости, множественные пузыревидные вздутия в кортикальных отделах легких (сотовое легкое). На ранних стадиях при помощи спиральной компьютерной томографии (СКТ) можно определить степень и протяженность фиброзно-кистозных дегенеративных изменений легочной паренхимы и мелкие очаги в периферических отделах легких.
Пневмония
принадлежит к наиболее распространенным заболеваниям легких. Патологический процесс локализуется в бронхах, бронхиолах, альвеолярной паренхиме, соединительной ткани. Различают первичную и вторичную пневмонию. Чаще всего причиной развития первичной пневмонии является бактериальная инфекция. Патологическими агентами может быть пневмококк, стафилококк, палочка Фридлендера, синегнойная и кишечная палочки, прочее. На ряду с бактериальной пневмонией также существует и опасность возникновения вирусной пневмонии (гриппозная, аденовирусная, орнитозная), рикетсиозной пневмонии, паразитарной, грибковой и других видов. Вторичная пневмония развивается в следствие имеющихся инфекционных заболеваний (коклюш, корь, тиф, сифилис) или при наличие гнойных очагов (фурункул, абсцесс, остеомиелит).
Клинически пневмония чаще всего возникает неожиданно, на фоне повышения температуры тела до 39 градусов, сопровождается головной болью, болью в груди, которая усиливается во время дыхания, кашля.
Если резюмировать
Как мы видим, различных заболеваний, этиологических факторов и нюансов внешних проявлений масса, относительно общее одно – диагностика. Чаще всего пациенты с жалобами на патологию органов дыхания направляются на рентген диагностику или СКТ, так как при помощи совокупности этих методов можно действительно наиболее детально и точно распознать болезнь даже на ранних стадиях, провести дифференциальную диагностику и назначить необходимое лечение.
Паразитические заболевание легких обусловлены паразитами, которые попадают к человеку из окружающей среды. Наиболее часто эти заболевания возникают у людей, которые работают в животноводстве. В организм человека личинки попадают преимущественно алиментарным путем (через
предметы быта, еду, посуду). Среди паразитических заболеваний, возбудители которых размножаются в желудке и кишечнике, чаще всего встречаются аскаридоз, токсоплазмоз, цистицеркоз, эхинококкоз; реже – амебиаз, парагонимоз, шистосоматоз, трихиноз.
Паразиты обычно поселяются в теле человека на долго, хронически, не вызывая серьезных клинических проявлений и манифестаций. Иногда могу проявляться аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, эозинофилия в анализе крови. При осложнении в крови можно обнаружить лейкоцитоз (признаки нагноения, воспаления), ускорение скорости оседания эритроцитов.
Токсоплазмоз
Возбудителем токсоплазмоза является токсоплазма, которая относится к виду простейших. Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Обычно у заболевшего токсоплазмозом возникает обширное поражение головного мозга, спинного мозга, глаз, печени, что обуславливает тяжесть и разнообразие внешних проявлений данной патологии.
При спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки можно определить зоны обширного пневмосклероза, на фоне которого могут определяться множественные кальцификаты различных форм и размеров, неразрешившиеся овальные или округлые очаги (по типу диссеминации).
Аскаридоз
Аскаридоз относится к очень распространенным заболеваниям. Возбудителями аскаридоза являются яйца гельминтов, попавшие в ротовую полость к человеку. Механическое повреждение легочной ткани в месте инвазии яиц паразита вызывает сенсибилизацию, которая может сопровождаться отеком интерстициальной ткани легких, инфильтрацией паренхимы легких и образованием так называем инфильтратов Леффлера.
На рентгенограммах и СКТ-сканах органов грудной клетки в легких определяют множественные или единичные инфильтраты, которые распространяются на несколько долек, реже на сегмент или всю долю. Структура такого очага обычно однородная, контуры нечеткие, размытые. Корни обычно неизмененные, прилегающее отделы плевры утолщены, может присоединиться ограниченный плеврит. Характерным для развития эозинофильных инфильтратов является довольно выраженная динамика: на протяжении 3-5 суток размеры инфильтратов резко уменьшаются, вплоть до полного исчезновения, даже без применения лечения.
Цистицеркоз легких
Возбудителем являются личинки свиного цепня. Попадая в легкие через кровь, личинки цистицерка могут долго сохранять жизнедеятельность, фиксируясь в интерстициальной ткани, цистицерк начинает размножаться. Вокруг него в легких образуется фиброзная капсула, которая окружена лимфоцитарной инфильтрацией. Формируются множественные тонкостенные пузырьки овальной или округлой формы 1-2 см в диаметре.
При диагностике на рентгенограммах или сканах мультиспиральной компьютерной томографии можно визуализировать четко очерченные округлые или овальные очаги, однородной структуры, около 1 см в диаметре. Они не сливаются между собой. По началу прилегающие отделы легочной паренхимы не измененные, со временем могут появиться признаки деформации легочного рисунка, в случае развития очагов под плеврой – могут наблюдаться очаги уплотнения реберной и междолевой плевры. После гибели паразита (2-3 года) наблюдается кальцификация очагов, которая начинается с периферии.
Аналогичные кальцинаты можно выявить в плечевом поясе, печени, головном мозгу.
Эхинококкоз легких
Возбудителем эхинококкоза является цистод ленточного червя. Попадая в легкие через кровь, паразит образует там кисты.
Различают однокамерный и многокамерный эхинококкоз. При исследовании кисты: имеет собственную оболочку, вокруг паразитарной кисты формируется фиброзная капсула, эхинококковые кисты заполнены жидким содержимым, что хорошо можно диагностировать при помощи мультидетекторной компьютерной томографии. Паразит может также иметь и дочерние кисты. Кисты со временем увеличиваются, но медленно, на протяжении нескольких лет.
Диагностика: на рентгенограммах или сканах СКТ можно определить эхинококковую кисту, которая имеет четкие контуры, обычно овальную форму, размерами в среднем около 3-5 см, иногда могут достигать 15-20 см, структура кисты долго сохраняется однородной. В случае гибели паразита капсула сморщивается, в ней откладываются соли кальция.
Осложнения: чаще всего возникает нагноение эхинококковой кисты, прорыв гноя из кисты в бронхи или плевральную полость. Возможно сжатия сегментарных бронхов и нарушение бронхиальной проходимости с образованием клапанного вздутия сегмента, развитием гиповентиляции, ателектаза, присоединением пневмонии.
Читайте также: