Паразитические саркодовые дизентерийная кишечная и ротовая амебы
Обновлено: 23.04.2024
Широко распространены в природе и обитают в различных средах – в морях, океанах, пресных, почве или в теле других организмов: растений, животных, человека (некоторые ведут паразитический образ жизни).
Одноклеточные или колониальные организмы.
Клетка выполняет функции целого организма (перемещается, питается, дышит, удаляет ненужные вещества, размножается).
Клетка состоит из цитоплазмы, одного или нескольких ядер и набора органоидов, характерных для эукариотической клетки.
По способу питания - гетеротрофы. Поглощение питательных веществ путем фагоцитоза, пиноцитоза, осмотически.
По типу дыхания большинство – аэробы, кислород поглощается всей поверхностью клетки.
Имеются различные таксисы. Они могут быть положительными (по направлению к раздражителю) и отрицательными (от раздражителя) - хемотаксис, термотаксис, фототаксис, пищевой.
Характерны бесполый и половой способы размножения.
В жизненном цикле большинства имеются следующие стадии: вегетативная (активно питается и размножается) и циста (неподвижная форма, покрытая плотной оболочкой и образующаяся при неблагоприятных условиях).
К типу Простейшие относятся четыре класса: 1) Саркодовые; 2) Жгутиковые; 3) Инфузории; 4) Споровики. Особенности строения и жизнедеятельности классов данного типа описаны ниже.
Класс Саркодовые (Sarcodina)
Класс Жгутиковые (Flagellata)
Класс Инфузории (Infusoria)
Класс Споровики (Sporozoa)
Свободноживущие и паразитические
Свободноживущие и паразитические
Свободноживущие и паразитические
Ложноножки (псевдоподии) – временные выросты цитоплазмы
Жгутики - длинные тонкие нити цитоплазмы, содержащие микротрубочки
Реснички - многочисленные выросты цитоплазмы, расположенные по всей поверхности тела
Бесполое или половое размножение
Сложный жизненный цикл с чередованием бесполого и полового способов
I. Класс Саркодовые (Sarcodina) Дизентерийная амёба (Entamoeba histolytica)
Зоологическая классификация паразита
Русское и латинское название типа………………………….. класса…………………………………
Морфологические формы:
1. Циста - округлая (зрелая циста с 4 ядрами, незрелая - 1- 3).
2. Малая вегетативная форма (forma minuta) - округлая с короткими псевдоподиями (ложноножками).
3. Тканевая форма - подвижная, одно ядро.
4. Крупная вегетативная форма (forma magna) – подвижная, одно ядро, питается эритроцитами.
Экологическая характеристика паразита:
по отношению с хозяином в цикле развития – ………………………………………………………
по числу хозяев, сменяемых в жизненном цикле – …………………………………………………
Распространение: наиболее часто в субтропической и тропической климатических зонах.
Источник заражения – больной человек или паразитоноситель.
Пути заражения:
Алиментарный: а) через воду (из водоемов, используемых одновременно для питьевых и хозяйственных целей - стирка белья, купание); б) через пищевые продукты.
Механическими переносчиками цист являются мухи, реже тараканы, домовые муравьи и другие насекомые.
Инвазионной стадией для человека является циста.
Цикл развития.
В толстом кишечнике из цисты выходят мелкие вегетативные формы (трофозоиты, forma minuta), которые начинают питаться бактериями в просвете кишечника. Вреда организму они не наносят. Часть паразитов, попадая в нижние отделы кишок, покрывается оболочками и выделяется в форме цист во внешнюю среду с фекалиями. Это основная форма существования паразита – цистоносительство (у некоторых людей оно может продолжаться годами).
При неблагоприятных условиях (плохое питание, переохлаждение, перегревание, переутомление, инфекционные и неинфекционные заболевания) мелкая вегетативная форма начинает выделять гистолитические ферменты, растворяющие слизистую оболочку толстой кишки до подслизитого слоя с кровеносными сосудами, увеличивается в размерах, фагоцитирует эритроциты и становится крупной вегетативной формой (forma magna, или эритрофаг). В тканях толстой кишки также обнаруживаются размножающиеся тканевые формы амеб, в цитоплазме которых отсутствуют эритроциты. В период затухания болезни крупные вегетативные формы перемещаются в просвет кишки, где переходят в мелкие вегетативные формы, а затем в цисты.
Название заболевания, вызываемое у человека данным паразитом - амебиаз (амёбная дизентерия).
Виды вреда, причиняемые паразитом хозяину (патогенное действие).
Паразиты внедряются в слизистую толстой кишки, происходит растворение её слизистой оболочки, в подслизистом слое разрушаются стенки кровеносных сосудов, кровотечение в просвет кишки.
В кишечнике образуются множественные язвы с утолщенными краями, после заживления их остаются рубцы, стенозирующие (сужающие) просвет кишечника.
Возможны осложнения амебиаза, когда паразиты по кровеносным сосудам (гематогенно) проникают в печень, легкие, другие внутренние органы, включая головной мозг, разрушают их и паразитирование приводит к образованию абсцессов в органах. Возможен летальный исход.
Лабораторная диагностика заболевания:
1. Обнаружение крупных вегетативных форм и цист в мазке свежевыделенных фекалий (в комочках слизи) или в пунктате из абсцесса.
2. Исследование содержимого язв прямой кишки.
Меры личной и общественной профилактики.
1. Соблюдение правил личной гигиены.
2. Обезвреживание питьевой воды кипячением.
3. Тщательное мытье, ошпаривание кипятком овощей и фруктов.
Выявление и лечение больных и носителей (больных с острыми проявлениями амебиаза госпитализируют в инфекционные больницы или отделения).
Место обитания:ротовая полость, зубной налет, крипты небных миндалин, ВДП.
Медицинское значение: это условно патогенный (факультативный паразит). При снижении местного иммунитета может провоцировать, гингивит, гласит, стоматит…
Инвазионная форма:вегетативная форма, является комменсалом.
Способ заражения:передается контактным путем (через поцелуи). Антропогенная инвазия.
Морфология паразита:
Цитоплазма разделена на 2 слоя, содержит бактерии, лейкоциты зеленоватого цвета и эритроциты при кровоточивости ротовой полости на разных стадиях переваривания. Ядра не видно.
Жизненный цикл:Единственная форма существования – вегетативная форма. Цист не образует.
Лабораторная диагностика:микроскопия нативных мазков из соскобов ротовой полости, гноя при ГЗЛ, синуситах наNaCl0,9%.
Кишечная амеба. Entamoeba coli.
Вид: Кишечная амеба (Entamoeba coli)
Место обитания:верхний отдел толстого кишечника и нижний отдел тонкого кишечника.
Инвазионная форма:вегетативная форма, является комменсалом, факультативный паразит.
Способ заражения:фекально-оральный. Антропогенная инвазия.
Морфология паразита:разделение цитоплазмы на 2 слоя видно у погибшей амебы или при образовании ложноножек. В цитоплазме имеются бактерии, грибы, простейшие, остатки пищи. Форменных элементов крови в цитоплазме НЕТ. Ядро у живой амебы видно хорошо (в отличие от e.histolytica) в виде кольцевого образования из блестящих зерен хроматина. Ложноножки короткие, широкие и их несколько. Движение – топтание на месте.
Жизненный цикл:обитает в толстом кишечнике, не патогенная.
Лабораторная диагностика:микроскопия мазков испражнений.
Диэнтамеба. Dientamoeba fragilis.
Класс: саркодовые (sarcodina)
Род: dientamoeba Jepps
Вид: диэнтамеба (dientamoeba fragilis)
Заболевание: диэнтамебная диарея.
Инвазионная форма:вегетативная форма, патогенная.
Способ заражения:в виду чрезвычайной неустойчивости во внешней среде в организм человека попадает с яйцами круглых червей (симбиоз с детской острицей), в которые проникает амеба на их ранних стадиях формирования.
Морфология паразита:
Маленькая. Обитает просвете толстой к-ки и питается бактериями, грибами, и эритроцитами. Известна только вегетативные формы этой амебы. Эктоплазма и эндоплазма хорошо различимы. Имеет 2 ядра (редко 3), видны только после окрашивания. Обнаруживаются только в жидком стуле, обычно при различных кишечных расстройствах. Можно найти при аппендиците.
Жизненный цикл:вегетативная форма через рот с яйцами остриц попадает в толстый кишечник, где размножается и паразитирует. Цист не образует. Во внешней среде быстро гибнет.
Лабораторная диагностика:микроскопия мазков из свежих (теплых) испражнений.
Дизентерийная амеба. Entamoeba histolytica.
Класс: саркодовые (sarcodina)
Отряд: амебы (amoebina)
Вид: дизентерийная амеба (entamoeba histolytica)
Медицинское значение:амебиаз (амебная дизентерия)
Инвазионная форма:большая вегетативная и тканевая форма.
Форма заражения:зрелая4-хядерная циста.
Эпидемиология:антропогенная инвазия. Заражение фекально-оральное. Источник инвазии цистоносители и больные.
Морфология паразита:существует в виде нескольких форм (большая вегетативная форма, малая вегетативная, тканевая, просветная, предцистная форма и цисты).
Большая вегетативная форма: цитоплазма разделена на 2 слоя (эктоплазма – как истолченное стекло, и эндоплазма – стекловидная масса). У живой амебы ядра не видно, у мертвой оно в виде кольцевого скопления зерен. В эндоплазме содержится несколько эритроцитов. Отличается о других форм поступательным движением – толчкообразно образуется вырост эктоплазмы, в который с завихрением переливается эндоплазма.
Циста: образуется из просветной формы в толстом к-ке, неподвижные, круглые, бесцветные, иногда в них видны блестящие палочки – хроматоидные тела (РНК и белек). При окрашивании р-ром Люголя видны4 ядра.
Жизненный цикл:
Каждая циста попадают в ЖКТ, где в толстом кишечнике дает 8 клеток, которые превращается мелкую вегетативную форму (не патогенная, питается бактериями и остатками пищи). При ослаблении иммунитета переходит в большую вегетативную форму, которая обитает в просвете нисходящей и сигмовидной кишки (патогенная, питается слизистой и эритроцитами). В глубине пораженных тканей располагается тканевая форма амебы (патогенная, мельче вегетативной и цитоплазме нет эритроцитов). Обе патогенные формы переходят в просветную форму, предцистную, а затем в цисты (зрелые цисты – 4-х ядерные).
Цисты f.minuta→f.magna→ просветная форма → цисты
f.magnaобитая в просвете нижних отделов толстого кишечника (нисходящая и сигмовидная кишка), выделяет фермент, который разрушает ткани (некроз слизистой) и образование кровоточащих язв (язвенный колит) + присоединение вторичной инфекции. При снижении иммунитета тканевая форма амебы проникает в кровоток (генерализация процесса) и попадает в печень…, где могут развиваться абсцессы, которые в 5% случаев прорываются в брюшную полость с развитием перитонита. Которые также развиваются при прободении (перфорации).
Тенезмы – ложные позывы к дефекации
Стул – малиновое желе (слизь с эритроцитами), частый водянистый.
Боль в низу живота
Симптомы интоксикации: слабость, t-субфебрильная, головная боль, тошнота.
Симптомы анемии, истощения и гиповолемии (обезвоживание)
Лабораторная диагностика:
При цистоносительстве:в оформленных или полуоформленных испражнениях можно обнаружить цисты, которые различают по размеру и числу ядер. Мазок микроскопируют с раствором Люголя.
При остром или подостром течении:из свежих жидких фекалий готовят нативный мазок и наблюдают подвижные вегетативные формы амеб с эритроцитами в цитоплазме. Испражнения исследуют в течение 10-20 мин после выделения.
Профилактика:
Личная:кипячение воды, разрыв цепи фекально-орального заражения, мытье рук, овощей фруктов, уничтожение переносчиков (тараканы, мухи).
Общественная:выявление и изоляция больных и носителей, не допустить фекального заражения окружающей среды (дезинфекция испражнений), санитарно-просветительская работа.
Широко распространены в природе и обитают в различных средах – в морях, океанах, пресных, почве или в теле других организмов: растений, животных, человека (некоторые ведут паразитический образ жизни).
Одноклеточные или колониальные организмы.
Клетка выполняет функции целого организма (перемещается, питается, дышит, удаляет ненужные вещества, размножается).
Клетка состоит из цитоплазмы, одного или нескольких ядер и набора органоидов, характерных для эукариотической клетки.
По способу питания - гетеротрофы. Поглощение питательных веществ путем фагоцитоза, пиноцитоза, осмотически.
По типу дыхания большинство – аэробы, кислород поглощается всей поверхностью клетки.
Имеются различные таксисы. Они могут быть положительными (по направлению к раздражителю) и отрицательными (от раздражителя) - хемотаксис, термотаксис, фототаксис, пищевой.
Характерны бесполый и половой способы размножения.
В жизненном цикле большинства имеются следующие стадии: вегетативная (активно питается и размножается) и циста (неподвижная форма, покрытая плотной оболочкой и образующаяся при неблагоприятных условиях).
К типу Простейшие относятся четыре класса: 1) Саркодовые; 2) Жгутиковые; 3) Инфузории; 4) Споровики. Особенности строения и жизнедеятельности классов данного типа описаны ниже.
Класс Саркодовые (Sarcodina)
Класс Жгутиковые (Flagellata)
Класс Инфузории (Infusoria)
Класс Споровики (Sporozoa)
Свободноживущие и паразитические
Свободноживущие и паразитические
Свободноживущие и паразитические
Ложноножки (псевдоподии) – временные выросты цитоплазмы
Жгутики - длинные тонкие нити цитоплазмы, содержащие микротрубочки
Реснички - многочисленные выросты цитоплазмы, расположенные по всей поверхности тела
Бесполое или половое размножение
Сложный жизненный цикл с чередованием бесполого и полового способов
I. Класс Саркодовые (Sarcodina) Дизентерийная амёба (Entamoeba histolytica)
Зоологическая классификация паразита
Русское и латинское название типа………………………….. класса…………………………………
Морфологические формы:
1. Циста - округлая (зрелая циста с 4 ядрами, незрелая - 1- 3).
2. Малая вегетативная форма (forma minuta) - округлая с короткими псевдоподиями (ложноножками).
3. Тканевая форма - подвижная, одно ядро.
4. Крупная вегетативная форма (forma magna) – подвижная, одно ядро, питается эритроцитами.
Экологическая характеристика паразита:
по отношению с хозяином в цикле развития – ………………………………………………………
по числу хозяев, сменяемых в жизненном цикле – …………………………………………………
Распространение: наиболее часто в субтропической и тропической климатических зонах.
Источник заражения – больной человек или паразитоноситель.
Пути заражения:
Алиментарный: а) через воду (из водоемов, используемых одновременно для питьевых и хозяйственных целей - стирка белья, купание); б) через пищевые продукты.
Механическими переносчиками цист являются мухи, реже тараканы, домовые муравьи и другие насекомые.
Инвазионной стадией для человека является циста.
Цикл развития.
В толстом кишечнике из цисты выходят мелкие вегетативные формы (трофозоиты, forma minuta), которые начинают питаться бактериями в просвете кишечника. Вреда организму они не наносят. Часть паразитов, попадая в нижние отделы кишок, покрывается оболочками и выделяется в форме цист во внешнюю среду с фекалиями. Это основная форма существования паразита – цистоносительство (у некоторых людей оно может продолжаться годами).
При неблагоприятных условиях (плохое питание, переохлаждение, перегревание, переутомление, инфекционные и неинфекционные заболевания) мелкая вегетативная форма начинает выделять гистолитические ферменты, растворяющие слизистую оболочку толстой кишки до подслизитого слоя с кровеносными сосудами, увеличивается в размерах, фагоцитирует эритроциты и становится крупной вегетативной формой (forma magna, или эритрофаг). В тканях толстой кишки также обнаруживаются размножающиеся тканевые формы амеб, в цитоплазме которых отсутствуют эритроциты. В период затухания болезни крупные вегетативные формы перемещаются в просвет кишки, где переходят в мелкие вегетативные формы, а затем в цисты.
Название заболевания, вызываемое у человека данным паразитом - амебиаз (амёбная дизентерия).
Виды вреда, причиняемые паразитом хозяину (патогенное действие).
Паразиты внедряются в слизистую толстой кишки, происходит растворение её слизистой оболочки, в подслизистом слое разрушаются стенки кровеносных сосудов, кровотечение в просвет кишки.
В кишечнике образуются множественные язвы с утолщенными краями, после заживления их остаются рубцы, стенозирующие (сужающие) просвет кишечника.
Возможны осложнения амебиаза, когда паразиты по кровеносным сосудам (гематогенно) проникают в печень, легкие, другие внутренние органы, включая головной мозг, разрушают их и паразитирование приводит к образованию абсцессов в органах. Возможен летальный исход.
Лабораторная диагностика заболевания:
1. Обнаружение крупных вегетативных форм и цист в мазке свежевыделенных фекалий (в комочках слизи) или в пунктате из абсцесса.
2. Исследование содержимого язв прямой кишки.
Меры личной и общественной профилактики.
1. Соблюдение правил личной гигиены.
2. Обезвреживание питьевой воды кипячением.
3. Тщательное мытье, ошпаривание кипятком овощей и фруктов.
Выявление и лечение больных и носителей (больных с острыми проявлениями амебиаза госпитализируют в инфекционные больницы или отделения).
Амебиаз – паразитарное заболевание, вызываемое гистолитической амебой и протекающее с кишечными и внекишечными проявлениями. Кишечный амебиаз характеризуется обильным слизистым стулом с примесью крови, болью в животе, тенезмами, похуданием, анемией; внекишечный – формированием абсцессов печени, легких, головного мозга и пр. Диагноз амебиаза основан на данных клинической картины, ректороманоскопии, колоноскопии, микроскопии мазков содержимого абсцессов, серологического исследования, рентгенографии. В лечении амебиаза применяются медикаментозные средства (просветные и системные тканевые амебоциды, антибиотики), хирургические методы (вскрытие и дренирование абсцессов, резекция кишки).
МКБ-10
Общие сведения
Амебиаз – протозойная инфекция, проявляющаяся язвенным процессом в толстом кишечнике и поражением внутренних органов с образованием абсцессов. Амебиаз наиболее широко распространен в регионах с тропическим и субтропическим климатом; по уровню смертности среди паразитарных инфекций он занимает второе место в мире после малярии. В последние годы в связи со значительным ростом миграции и зарубежного туризма увеличилось число завозных случаев амебиаза в России. Амебиаз регистрируется в виде спорадических случаев, эпидемические вспышки редки. Амебиазом преимущественно поражаются пациенты среднего возраста.
Причины амебиаза
Возбудитель амебиаза - гистолитическая амеба (Entamoeba histolytica) относится к патогенным простейшим и имеет две стадии жизненного цикла: стадию покоя (цисту) и вегетативную (трофозоит), сменяющие друг друга в зависимости от условий существования. Вегетативные формы амебы (предцистная, просветная, большая вегетативная и тканевая) очень чувствительны к изменению температуры, влажности, рН, поэтому быстро погибают во внешней среде. Цисты проявляют значительную устойчивость вне организма человека (в почве сохраняются до 1 месяца, в воде - до 8 месяцев).
Зрелые цисты, попав в нижние отделы ЖКТ, трансформируются в непатогенную просветную форму, обитающую в просвете толстой кишки, питающуюся детритом и бактериями. Это стадия бессимптомного носительства амеб. В дальнейшем просветная форма либо инцистируется, либо превращается в большую вегетативную форму, которая за счет наличия протеолитических ферментов и специфических протеинов внедряется в эпителий кишечной стенки, переходя в тканевую форму. Большая вегетативная и тканевая формы патогенны, обнаруживаются при остром амебиазе. Тканевая форма паразитирует в слизистом и подслизистом слоях стенки толстой кишки, вызывая разрушение эпителия, нарушение микроциркуляции, образование микроабсцессов с дальнейшим некрозом тканей и множественными язвенными поражениями. Патологический процесс в кишечнике при амебиазе распространяется чаще всего на слепую и восходящую части толстой кишки, реже на сигмовидную и прямую кишку. Гистолитические амебы в результате гематогенной диссеминации способны попадать в печень, легкие, головной мозг, почки, поджелудочную железу с образованием в них абсцессов.
Основной источник заражения амебой - больные хронической формой амебиаза в период ремиссии, а также реконвалесценты и носители цист. Переносчиками цист амеб могут быть мухи. Пациенты с острой формой или с рецидивом хронического амебиаза не представляют эпидемической опасности, так как выделяют нестойкие во внешней среде вегетативные формы амеб. Заражение происходит фекально-оральным путем при попадании в ЖКТ здорового человека инфицированных зрелыми цистами пищевых продуктов и воды, а также бытовым путем через загрязненные руки. Кроме этого, возможна передача амебиаза при анальных половых сношениях, главным образом, среди гомосексуалистов.
Факторами риска заражения амебиазом служат несоблюдение личной гигиены, низкий социально-экономический статус, проживание в районах с жарким климатом. Развитие амебиаза может быть спровоцировано иммунодефицитным состоянием, дисбактериозом, несбалансированным питанием, стрессом.
Симптомы амебиаза
Инкубационный период амебиаза продолжается от 1 недели до 3-х месяцев (обычно 3-6 недель). По выраженности симптомов амебиаз может быть бессимптомным (до 90% случаев) или манифестным; по длительности заболевания - острым и хроническим (непрерывным или рецидивирующим); по тяжести течения - легким, средней тяжести, тяжелым. В зависимости от клинической картины выделяют 2 формы амебиаза: кишечную и внекишечную (амебные абсцессы печени, легких, мозга; мочеполовой и кожный амебиаз). Амебиаз может проявляться в виде микст-инфекции с другими протозойными или бактериальными кишечными инфекциями (например, дизентерией), гельминтозами.
Кишечный амебиаз является основной, наиболее распространенной формой заболевания. Ведущим симптомом кишечного амебиаза становится диарея. Стул обильный, жидкий, сначала калового характера с примесью слизи до 5-6 раз в сутки; затем испражнения приобретают вид желеобразной массы с примесью крови, а частота дефекации увеличивается до 10-20 раз в сутки. Характерны постоянные нарастающие боли в животе, в подвздошной области, больше справа. При поражении прямой кишки беспокоят мучительные тенезмы, при поражении червеобразного отростка – возникают симптомы аппендицита. Может отмечаться умеренное повышение температуры, астеновегетативный синдром. Острота процесса при кишечном амебиазе стихает через 4-6 недель, после чего наступает продолжительная ремиссия (несколько недель или месяцев).
Самопроизвольное выздоровление происходит крайне редко. Без лечения вновь развивается обострение, и кишечный амебиаз приобретает хроническое рецидивирующее или непрерывное течение (длительностью до 10 и более лет). Хронический кишечный амебиаз сопровождается расстройствами всех видов обмена: гиповитаминозом, истощением, вплоть до кахексии, отеками, гипохромной анемией, эндокринопатиями. У ослабленных больных, детей раннего возраста и беременных может развиться молниеносная форма кишечного амебиаза с обширными изъязвлениями толстой кишки, токсическим синдромом и летальным исходом.
Из внекишечных проявлений амебиаза наиболее частым является амебный абсцесс печени. Для него характерны одиночные или множественные гнойники без пиогенной оболочки, локализующиеся чаще всего в правой доле печени. Заболевание начинается остро - с озноба, гектической лихорадки, обильного потоотделения, болей в правом подреберье, усиливающихся при кашле, перемене положения тела. Состояние больных тяжелое, печень резко увеличена и болезненна, кожные покровы землистого оттенка, иногда развивается желтуха. Амебиаз легких протекает в виде плевропневмонии или абсцесса легкого с лихорадкой, болью в грудной клетке, кашлем, кровохарканьем. При амебном абсцессе головного мозга (амебном менингоэнцефалите) наблюдается очаговая и общемозговая неврологическая симптоматика, выраженная интоксикация. Кожный амебиаз возникает вторично у ослабленных больных, проявляется образованием малоболезненных эрозий и язв с неприятным запахом в перианальной области, на ягодицах, в зоне промежности, на животе, вокруг свищевых отверстий и послеоперационных ран.
Кишечный амебиаз может протекать с различными осложнениями: перфорацией кишечной язвы, кровотечением, некротическим колитом, амебным аппендицитом, гнойным перитонитом, стриктурой кишки. При внекишечной локализации не исключается прорыв абсцесса в окружающие ткани с развитием гнойного перитонита, эмпиемы плевры, перикардита или формированием свищей. При хроническом амебиазе в стенке кишки вокруг язвы формируется специфическое опухолевидное образование из грануляционной ткани – амебома, приводящая к обтурационной кишечной непроходимости.
Диагностика амебиаза
При диагностике кишечного амебиаза учитываются клинические признаки, эпидемиологические данные, результаты серологических исследований (РНГА, РИФ, ИФА), ректороманоскопии и колоноскопии. Эндоскопически при амебиазе обнаруживаются характерные язвы слизистой оболочки кишечника на разных стадиях развития, при хронических формах - рубцовые стриктуры толстой кишки. Лабораторным подтверждением кишечного амебиаза служит выявление тканевой и большой вегетативной форм амебы в испражнениях больного и отделяемом дна язв. Присутствие цист, просветных и прецистных форм возбудителя свидетельствует об амебном носительстве. Серологические реакции показывают наличие специфических антител в сыворотке крови больных амебиазом.
Внекишечные амебные абсцессы помогает визуализировать комплексное инструментальное обследование, включающее УЗИ органов брюшной полости, радиоизотопное сканирование, обзорную рентгенографию грудной клетки, КТ головного мозга, лапароскопию. Обнаружение в содержимом абсцессов патогенных форм возбудителя является доказательством его амебного происхождения. Дифференциальную диагностику амебиаза проводят с дизентерией, кампилобактериозом, балантидиазом, шистосомозом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, псевдомембранозным колитом, новообразованиями толстой кишки; у женщин – с эндометриозом толстой кишки. Амебные абсцессы внекишечной локализации дифференцируют от абсцессов другой этиологии (эхинококкоза, лейшманиоза, туберкулеза).
Лечение амебиаза
Лечение амебиаза проводится амбулаторно, госпитализация необходима при тяжелом течении и внекишечных проявлениях. Для лечения бессимптомного носительства и профилактики рецидивов применяются просветные амебоциды прямого действия (этофамид, дилоксанида фуроат, препараты йода, мономицин). В терапии кишечного амебиаза и абсцессов различной локализации эффективны системные тканевые амебоциды (метронидазол, тинидазол, орнидазол). Для купирования колитического синдрома, ускорения репаративных процессов и элиминации патогенных форм амеб назначают йодхлороксихинолин. При непереносимости метронидазола показано использование антибиотиков (доксициклина, эритромицина). Сочетание препаратов, их дозы и длительность терапии определяется формой и тяжестью заболевания.
В отсутствие эффекта от консервативной тактики и угрозе прорыва абсцесса может потребоваться хирургическое вмешательство. При мелких амебных абсцессах возможно проведение пункции под контролем УЗИ с аспирацией содержимого или вскрытие с дренированием абсцесса и последующим введением в его полость антибактериальных и амебоцидных препаратов. При выраженных некротических изменениях вокруг амебной язвы или кишечной непроходимости выполняют резекцию кишки с наложением колостомы.
Прогноз и профилактика амебиаза
При своевременном специфическом лечении в большинстве случаев прогноз кишечного амебиаза благоприятный. В случае поздней диагностики амебных абсцессов других органов имеется риск летального исхода. Профилактика амебиаза включает раннее выявление и полноценное лечение больных и амебоносителей, соблюдение санитарно-гигиенического режима в быту, обеспечение качественного водоснабжения и очистки сточных вод, контроль безопасности пищевых продуктов, санитарное просвещение.
Место обитания:ротовая полость, зубной налет, крипты небных миндалин, ВДП.
Медицинское значение: это условно патогенный (факультативный паразит). При снижении местного иммунитета может провоцировать, гингивит, гласит, стоматит…
Инвазионная форма:вегетативная форма, является комменсалом.
Способ заражения:передается контактным путем (через поцелуи). Антропогенная инвазия.
Морфология паразита:
Цитоплазма разделена на 2 слоя, содержит бактерии, лейкоциты зеленоватого цвета и эритроциты при кровоточивости ротовой полости на разных стадиях переваривания. Ядра не видно.
Жизненный цикл:Единственная форма существования – вегетативная форма. Цист не образует.
Лабораторная диагностика:микроскопия нативных мазков из соскобов ротовой полости, гноя при ГЗЛ, синуситах наNaCl0,9%.
Кишечная амеба. Entamoeba coli.
Вид: Кишечная амеба (Entamoeba coli)
Место обитания:верхний отдел толстого кишечника и нижний отдел тонкого кишечника.
Инвазионная форма:вегетативная форма, является комменсалом, факультативный паразит.
Способ заражения:фекально-оральный. Антропогенная инвазия.
Морфология паразита:разделение цитоплазмы на 2 слоя видно у погибшей амебы или при образовании ложноножек. В цитоплазме имеются бактерии, грибы, простейшие, остатки пищи. Форменных элементов крови в цитоплазме НЕТ. Ядро у живой амебы видно хорошо (в отличие от e.histolytica) в виде кольцевого образования из блестящих зерен хроматина. Ложноножки короткие, широкие и их несколько. Движение – топтание на месте.
Жизненный цикл:обитает в толстом кишечнике, не патогенная.
Лабораторная диагностика:микроскопия мазков испражнений.
Диэнтамеба. Dientamoeba fragilis.
Класс: саркодовые (sarcodina)
Род: dientamoeba Jepps
Вид: диэнтамеба (dientamoeba fragilis)
Заболевание: диэнтамебная диарея.
Инвазионная форма:вегетативная форма, патогенная.
Способ заражения:в виду чрезвычайной неустойчивости во внешней среде в организм человека попадает с яйцами круглых червей (симбиоз с детской острицей), в которые проникает амеба на их ранних стадиях формирования.
Морфология паразита:
Маленькая. Обитает просвете толстой к-ки и питается бактериями, грибами, и эритроцитами. Известна только вегетативные формы этой амебы. Эктоплазма и эндоплазма хорошо различимы. Имеет 2 ядра (редко 3), видны только после окрашивания. Обнаруживаются только в жидком стуле, обычно при различных кишечных расстройствах. Можно найти при аппендиците.
Жизненный цикл:вегетативная форма через рот с яйцами остриц попадает в толстый кишечник, где размножается и паразитирует. Цист не образует. Во внешней среде быстро гибнет.
Лабораторная диагностика:микроскопия мазков из свежих (теплых) испражнений.
Дизентерийная амеба. Entamoeba histolytica.
Класс: саркодовые (sarcodina)
Отряд: амебы (amoebina)
Вид: дизентерийная амеба (entamoeba histolytica)
Медицинское значение:амебиаз (амебная дизентерия)
Инвазионная форма:большая вегетативная и тканевая форма.
Форма заражения:зрелая4-хядерная циста.
Эпидемиология:антропогенная инвазия. Заражение фекально-оральное. Источник инвазии цистоносители и больные.
Морфология паразита:существует в виде нескольких форм (большая вегетативная форма, малая вегетативная, тканевая, просветная, предцистная форма и цисты).
Большая вегетативная форма: цитоплазма разделена на 2 слоя (эктоплазма – как истолченное стекло, и эндоплазма – стекловидная масса). У живой амебы ядра не видно, у мертвой оно в виде кольцевого скопления зерен. В эндоплазме содержится несколько эритроцитов. Отличается о других форм поступательным движением – толчкообразно образуется вырост эктоплазмы, в который с завихрением переливается эндоплазма.
Циста: образуется из просветной формы в толстом к-ке, неподвижные, круглые, бесцветные, иногда в них видны блестящие палочки – хроматоидные тела (РНК и белек). При окрашивании р-ром Люголя видны4 ядра.
Жизненный цикл:
Каждая циста попадают в ЖКТ, где в толстом кишечнике дает 8 клеток, которые превращается мелкую вегетативную форму (не патогенная, питается бактериями и остатками пищи). При ослаблении иммунитета переходит в большую вегетативную форму, которая обитает в просвете нисходящей и сигмовидной кишки (патогенная, питается слизистой и эритроцитами). В глубине пораженных тканей располагается тканевая форма амебы (патогенная, мельче вегетативной и цитоплазме нет эритроцитов). Обе патогенные формы переходят в просветную форму, предцистную, а затем в цисты (зрелые цисты – 4-х ядерные).
Цисты f.minuta→f.magna→ просветная форма → цисты
f.magnaобитая в просвете нижних отделов толстого кишечника (нисходящая и сигмовидная кишка), выделяет фермент, который разрушает ткани (некроз слизистой) и образование кровоточащих язв (язвенный колит) + присоединение вторичной инфекции. При снижении иммунитета тканевая форма амебы проникает в кровоток (генерализация процесса) и попадает в печень…, где могут развиваться абсцессы, которые в 5% случаев прорываются в брюшную полость с развитием перитонита. Которые также развиваются при прободении (перфорации).
Тенезмы – ложные позывы к дефекации
Стул – малиновое желе (слизь с эритроцитами), частый водянистый.
Боль в низу живота
Симптомы интоксикации: слабость, t-субфебрильная, головная боль, тошнота.
Симптомы анемии, истощения и гиповолемии (обезвоживание)
Лабораторная диагностика:
При цистоносительстве:в оформленных или полуоформленных испражнениях можно обнаружить цисты, которые различают по размеру и числу ядер. Мазок микроскопируют с раствором Люголя.
При остром или подостром течении:из свежих жидких фекалий готовят нативный мазок и наблюдают подвижные вегетативные формы амеб с эритроцитами в цитоплазме. Испражнения исследуют в течение 10-20 мин после выделения.
Профилактика:
Личная:кипячение воды, разрыв цепи фекально-орального заражения, мытье рук, овощей фруктов, уничтожение переносчиков (тараканы, мухи).
Общественная:выявление и изоляция больных и носителей, не допустить фекального заражения окружающей среды (дезинфекция испражнений), санитарно-просветительская работа.
Читайте также: