Паротитная инфекция клиника осложнения тактика

Обновлено: 23.04.2024

Эпидемический паротит - острая антропонозная вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом пере­дачи возбудителя, характеризующаяся поражением слюнных желез, а также других железистых органов и ЦНС.

Этиология: вирус эпидемического паротита – РНК-овый парамиксовирус, обладает гемагглютинирующей, ге­молитической и нейраминидазной активностью.

Эпидемиология: источник - люди с типичными и стертыми или бессимптомными формами болезни, выделяющие возбудителя в окружающую среду со слюной (больные заразны за 1-2 дня до клинических проявлений и на протяжении первых 6-9 дней болезни), основной путь передачи - воздушно-капельный, хотя заражение возможно и через предметы, загрязненные слюной; индекс контагиозности 50-85%; чаще болеют дети 7-14 лет; иммунитет стойкий

Патогенез: проникновение вируса через слизистые ротоглотки и верхних дыхательных путей --> первичная репликация в эпителиоцитах слизистых --> гематогенная диссеминация по организму --> фиксация клетками железистых органов (прежде всего слюнных желез и поджелудочной железы, в меньшей степени яичек и яичников, щитовидной, молочных) --> серозное воспаление органов с гибелью секреторных клеток --> быстрое формирование специфического иммунитета --> элиминация вируса из организма.

Клинические варианты течения паротитной инфекции:

А. Типичная форма:

1) изолированная – имеется только паротит:

а) инкуба­ционный период (15-19 дней)

б) начальный период (1-2 дня) - может наблюдаться недомогание, вялость, головная боль, нарушение сна, однако чаще заболевание начинается остро с лихорадки

в) период разгара:

- жалобы на боль при открывании рта, жевании, реже в области мочки уха, шеи

- при значительном увеличении около­ушной слюнной железы ушная раковина оттесняется вверх и кпереди, сглаживается конфигурация ретромандибулярной ямки - между ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком

- при резком увеличении около­ушных слюнных желез может развиться отек подкожной клетчатки, распространя­ющийся на шею, надключичную и под­ключичную области

- характерны изменения на слизистой полости рта: отеч­ность и гиперемия вокруг наружного от­верстия выводного протока околоушной слюнной железы (симптом Мурсона)

- увеличение пораженных слюнных желез обычно отмечается в течение 5-7 дней

г) период реконвалесценции - температура тела нормализуется, самочувствие улучшается, к концу 3-4-ой недели функциональная активность слюнных желез восстанавливается

2) комбинированная - имеется паротит с поражением других железистых органов или ЦНС (паротит + субмандибулит; паротит + орхит; паро­тит + серозный менингит и др.)

б) поражение подъязычных слюнных желез (сублингвит) – в подбородочной области и под языком определяется тестоватая болезненная припухлость; возможно развитие отека глотки, гортани, языка

в) поражение поджелудочной железы (панкретатит) - встречается у половины больных, у большинства развивает­ся одновременно с поражением околоуш­ных слюнных желез, реже – на 1-ой неделе болезни; клинически резкие схваткообразные боли в левом подреберье, нередко опоя­сывающего характера, повышение температуры тела с возможными колебания­ми до 1,0-1,5 °С (сохраняется до 7 дней и более), тошнота, повторная рвота, анорексия, икота, запоры, редко диарея, стул плохо пере­варенный, с наличием белых комочков; при тяжелых формах возможно развитие коллапса

д) поражение женских половых желез (оофорит) – чаще у девочек в период полового созревания, характерно ухудшение общего состояния, резкая болезненность в подвздошной области, высокая температура тела; об­ратная динамика быстрая (5-7 дней), исход чаще благоприятный

е) маститы – встречаются как у мальчиков, так и у девочек, характерны повышение температуры тела, болез­ненность, уплотнение молочных желез

ж) поражения ЦНС в виде серозного менингита (внезапное начало, резкое повышение температуры тела, повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчение, головная боль, вялость, сонливость, положительные менингеальные симптомы, характерные изменения в ликворе: давление повышено, прозрачный, умеренный плеоцитоз лимфоцитарного характера), реже – менингоэнцефалита с поражением черепных нервов и др. очаговой симптоматикой (парезами и параличами, судорогами, и др.), полирадикулоневрита с дистальными вялыми параличами и парезами в сочетании с корешковым бо­левым синдромом и выпадением чувст­вительности по дистально-периферическому типу и др.

з) поражения других органов: дыхательной, мочевыделительной (уретриты, геморрагические циститы), сердечно-сосудистой (миокардиодистрофия, миокардиты) и др. систем

Б. Атипичные формы – протекают без увеличения околоушных слюнных желез.

1) изолированная – поражается один орган / система

2) комбинированная – поражаются два или более органа / системы (панкреатит + сублингвит; панкреатит + энцефа­лит и др.)

3) стертая – с эфемерным поражением околоушной железы в виде определяемого пальпаторно уплотнения, которое затем быстро исчезает

4) бессимптомная - клинические признаки отсутствуют; диагностируется в очагах инфекции по нарастанию титра специфических АТ в динамике иссле­дования.

Диагностика паротитной инфекции:

1. Клинические опорно-диагностические признаки: контакт с больным эпидемическим паротитом; подъем температуры тела; жалобы на боль при жевании; припухлость в области околоуш­ных слюнных желез; болевые точки Филатова; симптом Мурсона; полиорганность поражения (паро­тит, субмандибулит, сублингвит, панкреа­тит, орхит, серозный менингит и др.)

2. Серологические методы: определение IgM-АТ методом ИФА – используется для ранней диагностики, РН, РСК, РТГА – используются для ретроспективной диагностики, т.к. возрастание титра АТ в 4 раза выявляется только при исследовании парных сывороток, взятых с интервалом 2-3 нед

Дифференциальный диагноз паротитной инфекции:

а) острые гнойные паротиты, возникающие на фоне тяжелого общего заболевания (брюшной тиф, септицемия) или местной гнойной инфекции (некротический или гангренозный сто­матит) - увеличе­ние околоушных слюнных желез сопро­вождается резкой болезненностью и зна­чительной плотностью железы, кожа в области пораженной железы быстро ста­новится гиперемированной, затем по­является флюктуация, в ОАК лейкоцитоз нейтрофильного ха­рактера (при ЭП – лейкопения и лимфоцитоз)

б) токсические паротиты – профессиональные заболевания (при острых отравлениях йодом, ртутью, свин­цом), характеризуются медленным развитием, другими признаками, типичными для отравления (темная кай­ма на слизистой оболочке десен и зубах и т.д.), поражением почек, пищеварительного тракта, ЦНС

Редко ЭП необходимо диф­ференцировать от инородного тела в протоках слюнных желез, актиномикоза слюнных желез, ЦМВ ин­фекции и др.

Лечение паротитной инфекции:

1. В домашних условиях лечатся только больные с изолированным по­ражением околоушных слюнных желез, протекающим в легкой или среднетяжелой формах. Показания для госпитализации: 1) дети с тяжелой формой эпи­демического паротита; 2) поражение ЦНС, половых желез; 3) сочетанное поражение органов и систем; 4) мальчики старше 12 лет (с целью предупреждения развития паротитного орхита)

2. Постельный режим в течение всего острого периода болезни (до 7 дней при изолированном паротите, до 10 дней при орхите, до 14 дней при серозном менингите или менингоэнцефалите), питание теплой, жидкой или полужидкой пищей, если обычная вызывает болезненность при жевании (протертые су­пы, жидкие каши, картофельное пюре, яб­лочное пюре, паровые котлеты, куриное мясо, овощные пудинги, фрукты, рыбу); исключают продукты, оказывающие вы­раженный сокогонный эффект (соки, сы­рые овощи), а также кислые, острые и жирные блюда.

3. С целью предупреждения гингивита и гнойного воспаления околоушных слюн­ных желез необходимо полоскать рот по­сле еды кипяченой водой или слабым рас­твором перманганата калия, фурациллина

4. Местно на область слюнных желез сухое тепло (шерстяной платок, разогретую соль, парафиновые аппликации, электрическая грелка и др.) до исчезновения опухоли. Комп­рессы противопоказаны!

5. При легкой и среднетяжелой формах изолированного пораже­ния околоушных слюнных желез назна­чают: поливитамины, НПВС (анальгин, параце­тамол), по показаниям - десенсибилизи­рующие средства (кларитин, супрастин, тавегил). При тяжелой форме ЭП - этиотропные ЛС: менингит, менингоэнцефалит, орхиты – рибонуклеаза, ИФН лейкоцитар­ный человеческий, рекомбинатные ИФН (реаферон, виферон).

При поражении ЦНС: дегидратационная терапия (лазикс, диакарб), препараты, улучшающие трофику головного мозга (пантогам, энцефабол, ноотропил, трентал, инстенон), рассасывающая (алоэ, лидаза) терапия, по показаниям – ГКС (преднизолон 1-2 мг/кг/сутки).

При паротитных орхитах: этиотропная терапия + НПВС, дезинтоксикационная терапия (в/в капельно 10% р-р глюкозы с ас­корбиновой кислотой, гемодез, реополиглюкин), ГКС (преднизолон 2-3 мг/кг/сутки), местное лечение: приподнятое положение яичек путем наложения поддерживающей повязки (суспензория), холод в первые 2-3 дня (примочки с холодной водой или пузырь со льдом), затем - тепло на яички (сухая теплая ватная повязка, по­вязка с мазью Вишневского); при тяжелых орхитах с отсутствием эффекта от консервативной терапии - хирурги­ческое лечение (разрез или пункция белочной оболочки яичка) - способствует быстро­му снятию болей и предупреждает разви­тие атрофии яичек.

При панкреатите: спазмолитики (папаверин, но-шпа), ин­гибиторы протеолитических ферментов (трасилол, контрикал, анипрол), дезинтоксикационная терапия, ГКС, ферменты

- больного ЭП изоли­руют до исчезновения клинических при­знаков (не менее чем на 9 дней от начала болезни)

- дезинфекции после изоляции больно­го не требуется, достаточно влажной убор­ки и проветривания

- в детском учреждении объявляют ка­рантин на 21 день; карантину подлежат не болевшие ранее ЭП и неиммунизированные против данной инфекции дети; при точно установленном сроке контакта с бо­льным ЭП, контактировавшие дети могут первые 9 дней посещать детские учрежде­ния

- дети в возрасте до 10 лет, имевшие контакт в семье, в детское учреждение не допускаются с 10-го по 21-й день с момен­та изоляции больного; с 10-го дня контак­та проводят систематическое медицинское наблюдение для раннего выявления бо­лезни

- в очаге проводят экстренную вакцина­цию ЖПВ всех контактных, не привитых и не болевших эпидемическим паротитом (после регистрации первого случая забо­левания)

- специфическую профилактику прово­дят живой паротитной вакциной в 12-15 мес; ревакцинацию - в 6 лет

Паротитный менингит — это воспаление мозговых оболочек, вызванное заражением вирусом эпидемического паротита и проникновением возбудителя через гематоэнцефалический барьер. Нейроинфекция возникает после появления типичных симптомов паротита, характеризуется головными болями, лихорадкой, рвотой и менингеальными знаками. Для диагностики заболевания необходимо серологическое исследование крови, выделение вируса из спинномозговой жидкости (СМЖ), церебральное МР-сканирование или КТ. Лечение включает дезинтоксикацию, дегидратацию, кислородную поддержку, а для быстрого восстановления неврологических функций применяются нейрометаболические препараты.

МКБ-10

Паротитный менингит

Общие сведения

Вероятность развития нейроинфекции на фоне эпидемического паротита составляет 12-14%. Паротитные менингиты распространены у людей молодого возраста (до 25 лет), в 3 раза чаще встречаются у пациентов мужского пола. По общепринятой классификации они относятся к вторичным формам болезни, поскольку вовлечение структур ЦНС является осложнением воспалительного процесса в других органах. В клинической неврологии отсутствуют методы этиотропного лечения, поэтому основной упор приходится на раннюю диагностику и патогенетическую терапию.

Паротитный менингит

Причины

Заболевание вызвано возбудителем эпидемического паротита, который принадлежит к роду парамиксовирусов и поражает только человека. Он имеет один антигенный тип, состоящий из вирусного и растворимого компонентов. Источником инфекции служит больной человек, передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем через частички слюны. Вероятность заражения повышается при нахождении в непосредственной близости с пациентом.

Максимальная заболеваемость паротитным менингитом наблюдается в холодное время года (с декабря по апрель), когда возникают эпидемические вспышки паротита. Максимальный риск инфицирования отмечается при скученном проживании в закрытых коллективах, при длительном нахождении большой группы людей в непроветриваемых помещениях.

Чаще всего заболевают дети и подростки в возрасте 5-15 лет, среди взрослого населения в группе повышенного риска находятся люди младше 25 лет. Хотя инфекция оставляет стойкий иммунитет, в 0,5-3% случаев возможны повторные случаи паротита.

Патогенез

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, откуда на стадии первичной вирусемии попадает в кровь. Возбудитель распространяется по всему организму, преимущественно поражая чувствительную к нему железистую ткань слюнных желез, поджелудочной железы, яичек. Вирус накапливается в слюнных железах, где размножается и может снова поступать в кровь.

Вторичная вирусемия длится около 5 дней, именно в эту фазу возбудитель может преодолеть гематоэнцефалический барьер и повредить менингеальные оболочки. Постепенно организм начинает вырабатывать специфические паротитные антитела (нейтрализующие, комплементсвязывающие), которые сохраняются как минимум несколько лет. Характерной для паротитной инфекции является аллергизация организма.

Симптомы паротитного менингита

Беспокоит гиперчувствительность к яркому свету, резким звукам, прикосновениям. Менингеальные признаки появляются с первых часов болезни. Они представлены мышечно-тоническими синдромами: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского и Лессажа; реактивными болевыми феноменами: симптомами Керера, Менделя и Флатау, скуловым симптомом Бехтерева. При тяжелых формах патологии возможны судороги, психомоторное возбуждение.

Развернутая клиническая стадия паротитного менингита продолжается не более 3-8 суток в неосложненных случаях. Отличительной чертой заболевания является быстрый регресс симптоматики при условии адекватной патогенетической терапии. Уже на 3-6 сутки нормализуется температура тела, исчезают менингеальные знаки, налаживается режим сна и возвращается аппетит.

Осложнения

Паротитный менингит имеет доброкачественное течение, поэтому резидуальные последствия возникают редко. Типичным осложнением перенесенной болезни является длительно сохраняющийся астеновегетативный синдром, который проявляется постоянной слабостью, плохой переносимостью физических нагрузок, эмоциональной неустойчивостью. Могут быть незначительные нарушения интеллектуальной сферы, снижение работоспособности.

У иммунокомпрометированных пациентов либо при несвоевременном оказании медицинской помощи паротитная нейроинфекция приобретает тяжелое течение, осложняется мозговым отеком-набуханием, вклинением ствола в большое затылочное отверстие. Патология провоцирует расстройства витальных функций (дыхание, кровообращение), в редких случаях коматозное состояние заканчивается смертью больного.

При паротитном менингите в 2-4% случаев инфекция распространяется на другие отделы ЦНС с развитием энцефалита, поперечного миелита, синдрома Гийена-Барре. В такой ситуации типичные менингеальные признаки дополняются очаговыми симптомами (параличи, расстройства чувствительности, нарушения зрения, слуха), дисфункцией тазовых органов, поражением мускулатуры грудной клетки и дыхательной недостаточностью.

Диагностика

При клиническом осмотре у врача-невролога или инфекциониста определяются патогномоничные менингеальные знаки в сочетании с общемозговыми симптомами. Предположить паротитную этиологию менингита удается при сборе анамнеза болезни, информации об эпидокружении больного. Для верификации диагноза используются следующие диагностические методы:

  • Нейровизуализация.КТ головного мозга необходимо для выявления воспалительной реакции мозговых оболочек, исключения отека, дислокации мозга. Более информативным методом визуализации менингеальных оболочек является МРТ головного мозга.
  • Анализ ликвора. Характерно повышенное до 300-400 мм вод. ст. давление СМЖ, значительный плейоцитоз — смешанный на ранней стадии менингита, лимфоцитарный в период разгара. Важным моментом является замедленная санация ликвора, которая наблюдается спустя 2 недели после исчезновения клинических симптомов.
  • Микробиологические исследования. Выполняются РСК и РТГА крови: диагностическим критерием является титр антител более 1:80 либо 4-кратное нарастание титра при проведении парных сывороток. Наиболее достоверный метод — выделение вирусных компонентов из ликвора, крови, слюны.
  • Общеклинические исследования. В анализе крови обнаруживается умеренная лейкопения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, незначительное ускорение СОЭ. Маркером осложненного паротитного менингита считается лейкоцитоз с 7-10 дня болезни. Типичны реактивные изменения анализа мочи: лихорадочная альбуминурия, лейкоцитурия.

Лечение паротитного менингита

Этиотропное лечение не проводится. Пациентам с тяжелой формой заболевания показаны интерфероны и синтетические иммуностимуляторы для ускорения выздоровления. При воспалении церебральных оболочек подбирается комплексная патогенетическая терапия, включающая следующие направления:

  • Инфузионная терапия. Вливания солевых растворов используются как компонент дезинтоксикационной терапии, а также для поддержания электролитного баланса в организме.
  • Дегидратация. При угрозе церебрального отека уменьшается объем внутривенных инфузий, схему лечения дополняют осмотическими диуретиками, салуретиками, онкодегидратантами.
  • Респираторная поддержка. Вентиляция легких выполняется при тяжелом течении паротитных менингитов, когда присутствуют нарушения сознания, нарастают дыхательные расстройства, возникает угроза отека легких.
  • Метаболическая терапия. Чтобы уменьшить энергодефицит нервной ткани, назначаются энерготропные препараты, вазоактивные нейрометаболиты, ноотропы и витамины группы В.
  • Противовоспалительное лечение. При эпидемическом паротите и менингите эффективны препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, при осложненном течении нейроинфекции применяются кортикостероиды.

После купирования лихорадки и менингеальной симптоматики пациенту требуется курс реабилитации для ликвидации астении, легкого неврологического дефицита. В периоде реконвалесценции рекомендована высококалорийная витаминизированная диета, комплексы ЛФК с постепенным увеличением нагрузки, общий тонизирующий массаж. Продолжается нейрометаболическая терапия и прием адаптогенов при астеновегетативном синдроме.

Прогноз и профилактика

Паротитный менингит протекает благоприятно с клиническим улучшением на 1-2 неделях заболевания. Тяжелое состояние встречается у минимального процента больных, неврологическая симптоматика быстро купируется с помощью комплексной терапии. Менее оптимистичен прогноз для младенцев до 1 года, пациентов с хроническими патологиями или нарушениями иммунного статуса, у которых присутствует высокий риск осложнений.

Профилактика заключается в предупреждении заражения эпидемическим паротитом. Наиболее эффективна иммунизация против вируса (в составе вакцины КПК), показанная всем детям. Проводится двукратно в 1 и 6 лет. Страдающих эпидемическим паротитом изолируют с 9-го дня патологии включительно, а детей, которые не болели и не были привиты, — разобщают на период с 11-го по 21-й день от подтвержденного контакта с больным.

1. Особенности эпидемического паротитного менингита/ А.Т. Мусаев, Л.Т. Ералиева, Н.Н. Маденов, З.М. Жанен// Вестник КазНМУ. — 2015. — №4.

2. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом. — 2015.

Паротитная инфекция — острое инфекционное вирусное заболевание, сопровождающееся поражением железистых органов, имеющих общее эмбриональное происхождение, и/или нервной системы — мягких мозговых оболочек или периферических нервов.

Этиология Возбудитель паротита эпидемического — вирус, относящийся к роду Paramyxovirus, сем. Paramyxoviridae, морфологически типичен для парамиксовирусов крупных размеров (120—300 нм), округлой формы. Оболочка содержит 3 слоя — белковую мембрану, липидный слой и наружные гликолипидные выступы. Од-ноцепочная РНК- не сегментирована, содержит РНК-зависимую РНК-полимеразу. Нуклеокапсид вирусной частицы образует основной компонент растворимого (s) — комплементсвязывающего антигена. Обладает гемагглютинирующей, гемолизирующей и нейраминидазной активностью. Вирус обнаруживается в первые дни болезни в слюне, в слюнной железе, в крови появляются специфические антитела. Иммунитет сохраняется длительное время. Антигенная структура вируса стабильна. Содержит антигены, способные вызывать образование нейтрализующих, компле-ментсвязывающих и ангигемагглютинирующих антител, а также аллерген, который в ряде случаев может быть использован для постановки внутрикожной пробы. Вирус сравнительно устойчив во внешней среде, при 18— 20°С сохраняется несколько дней, при низких температурах — до бмес. Гемагглютинин, гемолизин и инфекционная активность вируса утрачиваются в случае прогревания при 56°С в течение 20 мин. Аллерген и КС-антиген более устойчивы к нагреванию, выдерживают температуры 65°С и 80°С соответственно до 30 мин. Аттенуированный вакцинный вирус сохраняется в лиофили-зированном состоянии не менее года, после растворения теряет активность в течение 8 ч при 40°С. Быстро инактивируют вирус 1 %-ный раствор лизола, 2%-ный раствор формалина, ультрафиолетовое облучение.

Эпидемиология Источником инфекции является больной (как манифестными, так и стертыми формами) человек. После 9-го дня от момента заболевания больной считается незаразным. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Не исключена возможность заражения через загрязненные слюной предметы. Восприимчивость колеблется от 50 до 85 %. Наибольшая заболеваемость наблюдается в возрастеот 3 до 6 лет. Дети первого года жизни болеют очень редко, поскольку получают от матери трансплацентарно противовирусные антитела. После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет. Повторные случаи заболеваний не встречаются. Паротитная инфекция регистрируется на протяжении всего года с подъемом заболеваемости в зимне-весенний период.

Классификация, клиника железистой формы, осложнения

Какова продолжительность инкубационного периода при эпидемическом паротите?

Течение заболевания благоприятное. Острые проявления стихают в I—2-й день болезни, полное восстановление функции поджелудочной железы происходит на 3—4-й неделе.

Лабораторная диагностика Вирусологические — при выделении вируса исследуют слюну, спинномозговую жидкость не позднее 4—5-го дня болезни, или мочу больного (можно и в более поздние сроки). Слюну следует собирать рядом с выходом стенонова протока. Материал для исследования сразу обрабатывают антибиотиками и вводят в культуру клеток почек обезьян. Вирус может быть обнаружен через 5—6 дней методом адсорбции на зараженных клетках эритроцитов курицы или морской свинки путем добавления к тканевой культуре суспензии эритроцитов. По степени выраженности гемадсорбции судят о присутствии вируса. Экспресс-методы — иммунофлюоресценция позволяет выявлять в тканевых культурах вирус через 2 сут. Серологические методы направлены на выявление специфических антител в сыворотке крови. В остром периоде болезни сыворотку исследуют в более ранние сроки, в периоде реконвалесценции — через 3—4 недели. К числу точных по специфичности и чувствительности относят РСК. Антитела против растворимого s-антигена вырабатываются в первые дни болезни, достигая порой высокого уровня, поэтому их обнаруживают раньше, чем антитела против самого вируса (v-антиген). В раннем периоде реконвалесценции присутствуют антитела к s- и v-антигенам, в последующем исчезают растворимые s-антитела, v-антитела остаются в качестве маркера перенесенного заболевания, которые сохраняются в течение нескольких лет в невысоких титрах (1:4). Внутрикожное введение инактивированного вируса стимулирует образование v-антител в высоких титрах. Вируснейтрали-зующие антитела также обнаруживают в период реконвалесценции. РСК, как РТГА и РН, ставят с парными сыворотками с интервалом в 10—14 дней. За диагностическое повышение принимают повышение уровня антител в 4 раза и более. ИФА — наиболее перспективный метод, позволяющий определять классоспецифический иммунный ответ. Специфические антитела IgM обнаруживают в начале инфекционного процесса и в остром периоде, а также при атипичных формах, при изолированных локализациях (орхите, менингите, панкреатите), специфические антитела IgG указывают на латентный период и период реконвалесценции, этот класс антител сохраняется в течение многих лет.

Лечение Как осуществляется лечение железистой формы паротитной инфекции? Обычно больные железистой формой паротитной инфекции лечатся в амбулаторных условиях, однако иногда возникает необходимость в госпитализации. Так, на стационарное лечение обычно направляют детей с тяжелыми и осложненными формами заболевания, имеющих признаки поражения ЦНС, поджелудочной железы, яичка. Кроме того, госпитализация может быть осуществлена по эпидемиологическим показаниям. В остром периоде лечение осуществляется по следующим принципам: полупостельный или постельный режим; механически щадящая диета с исключением облигатных аллергенов (после еды полость рта следует полоскать 2%-ным раствором бикарбоната натрия); этиотропные средства — индукторы интерферона (неовир, циклоферон, курантил) или/и виферон. Особенно показаны детям 12—14 лет из-за высокого риска поражения поджелудочной железы, мягких мозговых оболочек, яичек у мальчиков; патогенетическая терапия (обильное питье, жаропонижающие средства и т.д.); витамины (поливитамины в драже, таблетках); сухое тепло на пораженную железу. Больным паротитной инфекцией в возрасте старше 12 лет неовир назначается с момента госпитализации внутримышечно по 250 мг с интервалом в 48 ч. Курс состоит из 5—7 инъекций. Виферон применяется ректально по 2 свечи в день с 12-часовым интервалом. Детям от года до 7 лет назначают виферон-2, старше 7 лет — виферон-3. При гладком течении паротитной инфекции продолжительность лечения вифероном составляет 5 дней, при наличии осложнений 7 — 10 дней. Терапевтический эффект тем выше, чем раньше назначен препарат. В стадии реконвалесценции для долечивания, под контролем иммунограммы, могут быть использованы иммунокорригирую-щие препараты. Антибиотики используют при развитии вторичных бактериальных осложнений. Как осуществляется лечение нервной формы паротитной инфекции? Появление симптомов паротитного менингита требует госпитализации ребенка в стационар. Лечебная схема включает в себя назначение: строгого постельного режима в течение 2 недель; дегидратационной терапии (диакарб, фуросемид и др. в сочетании с препаратами калия), дезинтоксикационной терапии (парентерально); препараты интерферона (альфа-интерферон, вцферон, лей- кинферон) и (или) интерфероногены (неовир, циклофе-рон, курантил), иммуноглобулина для внутривенного введения; препаратов, улучшающих мозговой кровоток (трентал, агапурин и др.); глюкокортикоидных гормонов у больных тяжелыми формами при угрозе развития отека головного мозга кратковременно, парентерально (дексаметазон, дексон и др.); противосудорожных средств по показаниям (реланиум, оксибутират натрия, фенобарбитал); витаминов С, Е, группы В; антибиотика (по показаниям). При развитии лабиринтита необходимо соблюдение строгого постельного режима, а также назначение препаратов никотиновой кислоты, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, мочегонных и ноотропных средств, физиотерапевтических процедур Выписка реконвалесцентов паротитного менингита осуществляется после полного клинического выздоровления, санации лик-вора (не более 10 клеток в 1 мкл).

Профилактика Специфическая профилактика паротитной инфекции осуществляется с помощью живой аттенуированной паротитной вакцины, разработанной А.А. Смородинцевым и Н.С.Клячко. Прививаются дети в возрасте 12—15 мес., не болевшие паротитом. Вакцина вводится однократно подкожно в объеме 0,5 мл под лопатку или в наружную область плеча. Ревакцинация проводится в возрасте 6 лет. Какие мероприятия осуществляются при проведении неспецифической профилактики эпидемического паротита? Заболевших паротитной инфекцией изолируют из детского коллектива до исчезновения клинических проявлений (на 9 дней). Среди контактных разобщению подлежат дети д 10 лет, не болевшие паротитной инфекцией и не получавшие активную иммунизацию, сроком на 21 день. При знании точной даты контакта дети подлежат изоляции с 11-го по 21-й день инкубационного периода. Заключительная дезинфекция в очаге не проводится. За детьми, имевшими контакт с больным паротитной инфекцией, проводится наблюдение (осмотр, термометрия) до окончания карантина.

Реабилитация Катамнестическое наблюдение за детьми, перенесшими различные клинические формы паротитной инфекции, свидетельствует о том, что выздоровление может быть как полным, так и с остаточными явлениями. Среди последних встречаются цереб-растения, гипертензионный синдром, хронический панкреатит, сахарный диабет 1-го типа, бесплодие, снижение слуха. В связи с этим необходимость диспансеризации реконвалесцентов становится очевидной.

Продолжительность диспансерного наблюдения за реконвалесцентами паротитной инфекции и характер медикаментозной, терапии зависят от клинической формы заболевания. Так, дети перенесшие менингит (менингоэнцефалит), после, выписки из отделения нуждаются в: первичном контрольном осмотре на 30-й день от начала заболевания в условиях поликлиники. Дальнейшее наблюдение осуществляется в течение 2 и более лет; повторных неврологических и электрофизиологических обследованиях с интервалами 1, 3, 6 мес; пребывании в домашних условиях не менее 2 недель; ограничении физической и психической нагрузки в течение 6—12 мес Реконвалесценты орхита (оофорита) нуждаются в наблюдении эндокринолога в течение года. Дети, перенесшие паротитный панкреатит, наблюдаются участковым педиатром и/или детским гастроэнтерологом до исчезновения клинических проявлений заболевания. Физическая нагрузка ограничивается на 6—12 мес. При наличии сахарного диабета у ближайших родственников необходима консультация детского эндокринолога.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Эпидемический паротит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения

Определение

Паротит.jpg

Причины появления заболевания

Возбудитель болезни – РНК-содержащий вирус рода Paramyxovirus, семействa Paramyxoviridae. Вирус нестоек во внешней среде – быстро погибает под воздействием высокой температуры, ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих растворов, хотя при низких температурах может сохранять жизнеспособность до 1 года.

Источником инфекции является больной человек. Заболевший становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и выделяет вирус первые 5-7 дней болезни.

Вирус передается воздушно-капельным (при разговоре, кашле, поцелуях) и контактно-бытовым (при использовании общей посуды, игрушек и других инфицированных предметов) путем.
Классификация заболевания

По типу:

1. Типичная форма:

  • неосложненная (поражаются только слюнные железы),
  • осложненная (поражаются другие органы и системы),
  • изолированная:
    • железистая форма (имеется только паротит),
    • нервная форма (с поражением центральной нервной системы);
    • стертая (слабо выраженная клиническая картина болезни),
    • иннапарантная (бессимптомная).
    • гладкое,
    • негладкое:
      • с осложнениями,
      • с добавлением вторичной инфекции,
      • с обострением хронических заболеваний.

      Инкубационный период варьирует от нескольких дней до месяца, но чаще продолжается 15-19 дней. У детей продромальные явления наблюдаются редко, появляются за 1-2 дня до развития типичной картины заболевания в виде недомогания, миалгии (боли в мышцах), головной боли, озноба, нарушения сна и аппетита.

      Паротит начинается остро с повышения температуры, интоксикации, болезненности в области околоушной слюнной железы.

      Эпидемический паротит легкой степени тяжести протекает с субфебрильной температурой тела (в пределах 37-38°С), отсутствием или слабо выраженными признаками интоксикации, без осложнений.

      Тяжелый эпидемический паротит характеризуются высокой и длительной температурой (40°С и выше на протяжении недели и более), резко выраженными симптомами интоксикации (астенизация, резкая слабость, тахикардия, снижение артериального давления, нарушение сна). Заболевание почти всегда двустороннее, а осложнения, как правило, множественные. Интоксикация и лихорадка имеют волнообразный характер, каждая новая волна связана с появлением очередного осложнения.

      Первые симптомы паротита – болевые ощущения в области околоушной слюнной железы, особенно во время жевания или разговора. К концу 1-2-х суток околоушная слюнная железа увеличивается и приобретает тестоватую консистенцию. При значительном увеличении слюнной железы появляется отечность окружающей клетчатки, распространяющаяся на щеку, височную область и область сосцевидного отростка. В течение последующих 2-3 дней последовательно или одновременно в процесс могут вовлекаться другие слюнные железы (околоушные с другой стороны, сублингвальные (подъязычные), субмандибулярные (подчелюстные)) с добавлением болезненности под языком и в подбородочной области. Для заболевания характерны положительный симптом Филатова (отечность и болезненность при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области ретромандибулярной ямки), симптом Мурсона (отечность и гиперемия вокруг наружного отверстия выводного протока околоушной слюнной железы).

      В патологический процесс нередко вовлекаются и другие органы.

      Паротит необходимо отличать от гнойных воспалительных заболеваний околоушных желез, инфекционного мононуклеоза, дифтерии, паратонзиллярного абсцесса.

      Лабораторная диагностика эпидемического паротита включает:

      Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blood Cell Differential Count; Peripheral Blood Smear; Blood Film Examination; Complete blood count (CBC) with differential white blood cell coun.

      Читайте также: