Паротитная инфекция у детей презентация
Обновлено: 24.04.2024
Презентация на тему: " Эпидемический паротит Выполнила: студентка 2-ого курса 200-ой группы лечебного факультета Григорьянц Анаит." — Транскрипт:
1 Эпидемический паротит Выполнила: студентка 2-ого курса 200-ой группы лечебного факультета Григорьянц Анаит.
2 Характеристика вируса Сферическая форма (диаметр нм). Сердцевина - NP-белок, соединенный с геномом- однонитевой нефрагментированной линейной минус-РНК и РНК зависимая РНК-полимераза Снаружи- липидная оболочка с шипами (НN- и F- гликопротеины). F-вызывают слияние мембран вируса клетки. HN(гемагглютинин-нейраминидаза). Вирус агглютинирует эритроциты кур, морских свинок. Проявляет нейроминидазную, гемолитическую активность. Существует один серотип вируса Семейство Paramyxoviridae род Rubulavirus
3 Вирионы обладают малой устойчивостью к факторам внешней среды: чувствительны к эфиру, детергентам, дезинфицирующим веществам(растворы спирта, формальдегида инактивируют вирусы за несколько минут),ферментам, высушиванию, УФ-лучам, высоким температурам(при С вирусы инактивируются в течении 20 минут). Устойчивы к низким температурам: сохраняют свою жизнеспособность при замораживании в течении нескольких месяцев. Резистентность
4 Определение Эпидемический паротит (паротитная инфекция, свинка) – острое антропонозное вирусное заболевание с аспирационным механизмом передачи, характеризуется общей интоксикацией, поражением околоушных слюнных желез, реже других железистых органов, а также нервной системы, проявляющееся менингитом и минингоэнцефалитом.
5 Антигены Парамиксовирусы содержат два видоспецифических антигена: внутренний S- антиген (нуклеопротеин) и наружний V- антиген (гликопротеины шиповидных отростков). Антитела формируются к обоим аг Антитела к V-аг обнаруживаются через месяц, но сохраняются годами
6 Репродукция Проникновение вириона в клетки происходит путем рецепторного эндоцитоза. Репликация вирусной РНК происходит в цитоплазме инфицированных клеток. Отдельные участки ЦПМ модифицируются за счет встраивания в нее с наружной стороны вирусных гликопротеинов, а с внутренней- мембранного белка. К модифицированным участкам клеточной мембраны по актиновым нитям цитоскелета транспортируются вирусные нуклеокапсиды. Выход вирусных частиц осуществляется путем почкования В цитоплазме инфицированных клеток образуются ацидофильные включения.
7 Эпидемиология Вирус паротита патогенен только для человека. Восприимчивость к вирусу паротита высокая. Отмечается сезонность заболевания, март-апрель являются пиком заболеваемость, август-сентябрь- ее затишьем. Источником инфекции является больной человек как в острой, так и стертой форме, который выделяет возбудителя со слюной и мочой в последние дни инкубационного периода и до 9-ого дня заболевания. Основной путь передачи- воздушно-капельный, но возможен бытовой- через загрязненные слюной и мочой предметы, игрушки,а также трансплацентарный. Наиболее часто болеют дети от 5-15 лет, могут болеть и взрослые. Дети до года болеют редко, что связано с материнским иммунитетом. Эпидемиология
9 Воспалительный процесс локализуется около слюнных выводных протоков и кровеносных сосудов. Кроме слюнных желез могут быть поражены другие железы: поджелудочная, яички, яичники и др. Также наблюдается поражение ЦНС, куда вирус заносится через кровь Так же, как и при коревой инфекции наблюдается генерализованная гиперплазия лимфоидной ткани: образование гигантских многоядерных клеток Патогенез
10 Клинические формы По клиническим проявлениям- типичные и атипичные По степени тяжести- легкие, среднетяжелые и тяжелые Типичные: железистая- поражаются только железистые органы (паротит, панкреатит) нервная- изолированные поражения только ЦНС (менингоэнцефалит) комбинированная- поражения ЦНС и железистых органов (серозный менингит)
11 Иммунитет После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет гуморального и клеточного характера, повторные заболевания, как правило, не встречаются.
12 Лабораторная диагностика Исследуемые материалы: слюна, ликвор, моча, сыворотка крови Вирусологический метод: проводят заражение развивающихся куриные эмбрионы или культуры клеток. Индикация по ЦПД. Идентификацию выделенного вируса осуществляют при помощи РТГА,МИФ,РСК. Серологический метод: проводят с парными сыворотками больного, взятыми с интервалом в 10 дней. Нарастания титра антител в 4 раза указывает на паротитную инфекцию.
14 Лечение Лечение эпидемического паротита симптоматическое. Основу фармакологического лечения составляет патогенетическая терапия. При тяжелых формах, сопровождающихся поражением ЦНС применяют препараты интерферона- лейкоцитарные и комбинированные интерфероны (реоферон, виферон, реальдирон).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Определение
Возбудитель
Эпидемиология
Патогенез
Классификация клинических форм
Симптомы
Иммунитет
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Лечение эпидемического паротита
Специфическая профилактика
Реакции организма на введение вакцины
Неспецифическая профилактика
Осложнения
Список использованной литературы
3. 1.Определение
Паротитная инфекция –
острое антропонозное
вирусное заболевание с
аспирационным механизмом
передачи, характеризуется
общей интоксикацией,
поражением околоушных
слюнных желез, реже других
железистых органов, а также
нервной системы,
проявляющееся менингитом и
минингоэнцефалитом.
4. 2.Возбудитель
фильтрирующийся вирус из группы РНКгеномных вирусов, род Paramyxovims
(впервые был выделен в 1934 г. Джонсоном и Э.
Гудпасчером).
6. 3.Эпидемиология
Источником инфекции является только человек. Больной
становится заразным за 1-2 дня до появления клинических
симптомов и в первые 9 дней болезни. После исчезновения
симптомов болезни пациент незаразен.
Основной путь передачи- воздушно-капельный, но возможен
бытовой- через загрязненные слюной и мочой предметы,
игрушки,а также трансплацентарный.
Максимум заболеваемости приходится на март-апрель,
минимум - на август-сентябрь. Через 1-2 года наблюдаются
периодические подъемы заболеваемости.
Инкубационный период 11 - 23 дней.
Наиболее часто болеют дети от 5-15 лет, могут болеть и
взрослые.
Дети до года болеют редко, что связано с материнским
иммунитетом.
7. 4.Патогенез
8. Патогенез
Патогенез
Воспалительный процесс локализуется около слюнных
выводных протоков и кровеносных сосудов.
Кроме слюнных желез могут быть поражены другие
железы: поджелудочная, яички, яичники и др.
Также наблюдается поражение ЦНС, куда вирус
заносится через кровь
Так же, как и при коревой инфекции наблюдается
генерализованная гиперплазия лимфоидной ткани:
образование гигантских многоядерных клеток
9. 5.Классификация клинических форм
Типичные формы
1. Железистая - изолированное поражение только железистых органов(паротит,
субмаксиллит, орхит, панкреатит).
2. Нервная - изолированное поражение только ЦНС (серозный менингит,
менингоэнцефалит).
3. Комбинированная - поражение ЦНС и железистых органов (серозный менингит паротит или субмаксиллит - панкреатит - менингоэнцефалит и другие
комбинации).
Атипичные формы
1. Стертая.
2. Субклиническая.
Тяжесть:
Легкая;
Среднетяжелая;
Тяжелая.
По течению:
-благоприятные(неосложненное)
-осложненное (редко – поражение слухового нерва)
10. 6.Симптомы паротита.
Изредка наблюдается продромальный период.
В последние 1—2 дня инкубационного периода
появляются слабость, расстройство сна,
головная боль, боли в мышцах и суставах,
вечерние подъемы температуры. Могут
наблюдаться снижение аппетита, боли в
животе, рвота, сухость во рту, болезненность в
месте проекции пораженной железы —
симптом Филатова.
К концу первых, реже вторых суток от начала
заболевания появляется увеличение
околоушных слюнных желез. Обычно процесс
начинается с одной стороны, а затем через 1—2
дня поражается вторая железа. При этом
отмечается новый подъем температуры тела.
Воспаление околоушной слюнной железы
при паротитной инфекции сопровождается
появлением отека мягких тканей,
расположенного впереди уха, в вершине
угла, образуемого восходящей ветвью
нижней челюсти и верхней 1/3 грудиноключично-сосцевидной мышцы. В центре
припухлость упругоэластичной, а к
периферии — тестообразной консистенции,
поэтому в большинстве случаев четкие
границы ее отсутствуют. Кожа над ней не
изменена, пальпация вызывает умеренную
болезненность. Иногда отек
распространяется на лицо, шею,
подключичную область. Описаны случаи его
распространения на глотку и гортань.
13. Симптомы
симптом Хетчкока (Hatchcock) -
болезненность при надавливании в
области угла нижней-челюсти
симптом Тресильяна - Мурсона
(Tresilian - Mourson) гиперемированная кайма слизистой
оболочки вокруг устья выводного
протока околоушной железы.
14. Субмаксиллит
16. Орхит
♦
Орхит - подъем температуры тела до 38—39°С, общее недомогание,
боли в животе, иррадиирующие в мошонку и яичко, затем последнее
быстро увеличивается, уплотняется, возникает резкая болезненность.
Кожа мошонки становится напряженной, гиперемированной, синюшной.
Наиболее часто дети проявляют жалобы на чувство тяжести в яичке, боли,
усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании.
Чаще поражается только правое яичко, что связано с особенностями
кровоснабжения. Однако у 15% больных процесс может быть
двусторонним. Кроме того, возможно развитие эпидидимита.
Выраженные патологические изменения в яичке сохраняются в течение 5
— 7 дней, затем наступает медленное выздоровление. Признаки атрофии
органа наблюдаются через 1—2 мес. Проявления левостороннего орхита
более стойкие.
После перенесенного орхита у 70-100% больных
происходит атрофия яичка, которая приводит к
бесплодию.
Доказано, что причиной бесплодия мужчин на 1месте стоит паротитный орхит.
Причиной бесплодия является не только отёк и
сдавливание тканей яичка неподатливой
оболочкой но и непосредственное действие
вируса на семенные канатики, что
подтверждается поражением и второго яичка при
одностороннем орхите.
19. Серозный менингит
Поражение нервной в редких случаяхбывает единственным
проявлением паротитной инфекции.
Чаше на фоне угасающей симптоматики, на 7-10 день болезни
паротита наблюдаются симптомы менингита:
внезапное ухудшение общего состояния;
новое повышение температуры тела до 38—39 °С;
вялость, адинамия;
головная боль;
повторная рвота;
менингеальные знаки: ригидность затылочных мышц, симптомы
Брудзинского и Кернига;
наличие стойкой очаговой симптоматики указывает на вовлечение в
процесс вещества головного мозга (менингоэнцефалит);
При паротитном менингите ликвор прозрачен, вытекает под давлением,
частыми каплями или струей, наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз
(сотни или тысячи клеток), клеточно – белковая диссоциация,
содержание глюкозы и хлоридов не отличается от нормы.
21. Панкреатит
♦ Панкреатит – при паротитной инфекции
обычно развивается остро, на 5- 9 день от
начала заболевания. При этом наблюдается:
новый подъем температуры,
ухудшение общего состояния
тошнота, рвота,
боли в животе, иррадиирующие в спину,
правое подреберье, иногда опоясывающие;
болезненность, метеоризм, положительные
симптомы Мейо—Робсона и Воскресенского
повышение активности амилазы, липазы,
трипсина
повышается активность диастазы в моче.
детей раннего возраста может появиться
жирный жидкий стул, у старших — запор.
22. 7.Иммунитет
После перенесенного
заболевания вырабатывается
стойкий пожизненный
иммунитет гуморального и
клеточного характера,
повторные заболевания, как
правило, не встречаются.
23. 8.Лабораторная диагностика
ПЦР – РНК вируса-возбудителя паротитной
инфекции
ИФА – Im-M в крови в остром периоде
Im-G в периоде реконвалесценции и многие годы
ИФА – антиген вируса ПИ в слюне, ликворе
Серологическое обследование: РСК в парных
сыворотках (Нарастание титра антител в 4 и
более раз в парных сыворотках);
Моча на диастазу (при панкреатите);
Ликвор на цитоз, белок, сахар, хлориды
24. 9.Дифференциальный диагноз
Необходимо дифференцировать со
следующими патологиями:
Острый гнойный паротит при брюшном тифе,
септицемии и т.д.;
Токсический паротит при отравление йодом, свинцом,
ртутью;
Слюннокаменная болезнь;
ЦМВИ;
Лимфадениты;
Периоститы;
Токсическая дифтерия зева;
Серозные менингиты другой этиологии.
25. 10.Лечение паротитной инфекции.
Больных с изолированным поражением околоушных
слюнных желёз, лёгкой и среднетяжёлой формами можно
лечить дома.
Госпитализируют больных тяжелыми формами(серозный
менингит, орхит, панкреатит), и с осложнениями;
Изолируют больных дома в течение 9 дней;
Постельный режим рекомендуют в лихорадочный период
независимо от тяжести заболевания;
В детских учреждениях, где выявлен случай заболевания
паротитом, устанавливается карантин на 21 день;
Дезинфекция в очагах паротита не проводится;
Специфического лечения нет.
Лечение противовирусное( иммуностимулирующее),
патогенетическое, симптоматическое.
Диета:Рекомендуется употреблять молочно - растительную богатую
витаминами пищу. От приема жиров и углеводов, из-за опасности
возникновения панкреатита, следует временно отказаться.
частые полоскания полости рта для её очищения от пищи;
тепловые процедуры (УВЧ- терапия, соллюкс);
анальгетики (парацетамол, ибуфен, анальгин с димедролом);
противовирусные средства — индукторы интерферона (неовир, циклоферон,
анаферон или/и виферон). Особенно они показаны детям 12—14 лет из-за
высокого риска поражения поджелудочной железы, мягких мозговых оболочек,
яичек у мальчиков;
больным паротитной инфекцией в возрасте старше 12 лет неовир назначается с
момента госпитализации внутримышечно по 250 мг с интервалом в 48 ч. Курс
состоит из 5—7 инъекций;
виферон применяется ректально по 2 свечи в день с 12-часовым интервалом.
Детям от года до 7 лет назначают виферон-2, старше 7 лет — виферон-3. При
гладком течении паротитной инфекции продолжительность лечения вифероном
составляет 5 дней, при наличии осложнений — 7 — 10 дней. Терапевтический
эффект тем выше, чем раньше назначен препарат.
патогенетическая терапия:
витамины (поливитамины в драже, таблетках);
десенсибилизирующие средства (гистолонг, кларетин, супрастин);
сухое тепло на область поражённых желёз (шерстяной платок, шарф,
разогретый песок, разогретую соль, серую вату, электрогрелку, синий
свет, соллюкс, парафиновые аппликации;
компрессы противопоказаны!
В стадии реконвалесценции для долечивания, под контролем
иммунограммы, могут быть использованы иммунокорригирующие
препараты.
Антибиотики используют при развитии вторичных бактериальных
осложнений.
28. Лечение нервной формы паротитной инфекции:
Появление симптомов паротитного менингита требует
госпитализации ребенка в стационар. Лечебная схема
включает в себя назначение:
-строгого постельного режима в течение 2 недель;
-дегидратационной терапии (маннит, маннитол,диакарб,
лазикс и др. в сочетании с препаратами калия),
дезинтоксикационной терапии (парентерально глюкозосолевые р-ры);
-препараты интерферона (роферон, реаферон, анаферон,
виферон, или интерфероногены (неовир, циклоферон);
-препаратов, улучшающих мозговой кровоток ( трентал, кавинтон
и др.);
-глюкокортикоидных гормонов у больных тяжелыми формами
при угрозе развития отека головного мозга кратковременно,
парентерально (дексаметазон, преднизолон и др.);
-противосудорожных средств по показаниям (реланиум,
оксибутират натрия, фенобарбитал);
-витаминов С, Е, группы В;
-антибиотика (по показаниям).
Выписка реконвалесцентов паротитного менингита
осуществляется после полного клинического выздоровления,
санации ликвора.
30. Лечение орхита:
Наличие у больного орхита. требует госпитализации
ребенка в отделение, где назначаются:
-строгий постельный режим;
-суспензорий на 2—3 недели;
-препараты интерферона (роферон, реаферон, анаферон,
виферон, или интерфероногены (неовир, циклоферон);
кортикостероидные гормоны-преднизолон из расчета
2—3 мг/кг/сут. С последующим снижением дозы в
течение 7—10 дней;
холод (пузырь со льдом) в первые 2-3 дня, затем тепло
на яички;
-дезинтоксикационная терапия (через рот или
парентерально);
-ненаркотические анальгетики (анальгин, кеторол,
диклофенак, парацетамол);
-антигистаминные средства (супрастин, тавегил, зиртек).
при значительном отеке яичка – рассечение белочной
оболочки.
кроме того, необходимо динамическое наблюдение хирурга
для проведения в случае необходимости оперативного
пособия.
выписка реконвалесцентов паротитного орхита
осуществляется через неделю после стихания местного
воспаления. В течение последующих 2 недель показано
использование суспензория.
32. Лечение панкреатита:
Больной панкреатитом паротитнои этиологии должен
лечиться в стационаре. При этом необходимо
следующее:
- соблюдение постельного режима;
-строгая диета в первые 1—2 дня болезни (голодные
дни), затем постепенно диета расширяется (дробные
кормления) с ограничением жиров и углеводов и через
10—12
дней назначается стол № 5;
-спазмолитики (папаверин, но-шпа);
-назначение ненаркотических анальгетиков и
спазмолитиков (баралгин, спазмалгон, кеторол);
-препараты интерферона (роферон, реаферон, анаферон,
виферон, или интерфероногены (неовир, циклоферон);
-проведение дезинтоксикационной терапии (обильное питье
или инфузии глюкозо-солевых растворов);
-назначение ингибиторов протеолитических ферментов
(контрикал, гордокс, трасилол), в/в капельно
-назначение ферментных препаратов для улучшения
пищеварения (панкреатин, мезим-форте, энзистал, и др.).
34. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами паротитнои инфекции
Катамнестическое наблюдение за детьми, перенесшими
различные клинические формы паротитной инфекции,
свидетельствует о том, что выздоровление может быть как
полным, так и с остаточными явлениями. Среди последних
встречаются церебрастения, гипертензионный синдром,
хронический панкреатит, сахарный диабет 1-го типа, бесплодие,
снижение слуха. В связи с этим необходимость диспансеризации
реконвалесцентов становится очевидной.
Продолжительность диспансерного наблюдения за
реконвалесцентами паротитнои инфекции и характер
медикаментозной терапии зависят от клинической формы
заболевания.
Дети перенесшие менингит (менингоэнцефалит), после выписки
из отделения нуждаются в:
• Пребывании в домашних условиях не менее 2 недель;
Первичном контрольном осмотре на 30-й день от начала
заболевания в условиях поликлиники.
Дальнейшее наблюдение осуществляется в течение 2-х лет
невропатологом, детским инфекционистом;
-Ограничении физической и психической нагрузки в течение 6—12
мес.
Реконвалесценты орхита (оофорита) нуждаются в
наблюдении эндокринолога и уролога в течение 2 лет.
Дети, перенесшие паротитный панкреатит, наблюдаются
участковым педиатром и/или детским гастроэнтерологом- 1 год.
Физическая нагрузка ограничивается на 6—12 мес. При наличии
сахарного диабета v ближайших родственников необходима
консультация и наблюдение детского эндокринолога – 1 год.
36. 11.Специфическая профилактика
Специфическая профилактика
паротитнои инфекции
осуществляется с помощью
живой аттенуированной
паротитнои вакциной ККП.
Прививаются дети в возрасте 12—
15 мес, не болевшие паротитом.
Вакцина вводится однократно
подкожно в объеме 0,5 мл под
лопатку или в наружную область
плеча.
Ревакцинация проводится в
возрасте 6 лет.
37. 12. Реакции организма на введение вакцины
Вакцины отличаются малой реактогенностью,
поэтому большинство детей реакций не дают.
Однако иногда с 4-го по 12-й день после введения
вакцины отмечаются повышение температуры
тела и катаральные явления в течение 1—2 дней.
Реже возможно увеличение околоушных желез.
Ребенок с поствакцинальной реакцией не
заразен.
Осложнения развиваются крайне редко:
гипертермия, фебрильные судороги, боли в
животе, рвота, аллергические сыпи. Описаны
единичные случаи серозного менингита.
38. Противопоказания для вакцинации
Противопоказаниями являются:
иммунодефицитные состояния, злокачественные
заболевания крови, цитостатическая терапия,
аллергия на аминогликозиды и перепелиные
(для вакцины Л-3) или куриные (MMR) яйца,
анафилактическая реакция на введение коревой
вакцины.
Вакцинация ЖПВ откладывается до
выздоровления от острого периода или
наступления ремиссии хронического
заболевания.
39. Неспецифическая профилактика эпидемического паротита
Заболевших паротитнои инфекцией изолируют из
детского коллектива до исчезновения клинических
проявлений (на 9 дней).
Среди контактных разобщению подлежат дети до 10
лет, не болевшие паротитнои инфекцией и не
получавшие активную иммунизацию, сроком на 21
день.
При знании точной даты контакта дети подлежат
изоляции с 11-го по 21-й день инкубационного периода.
Заключительная дезинфекция в очаге не проводится.
За детьми, имевшими контакт с больным паротитной
инфекцией, проводится наблюдение (осмотр,
термометрия) до окончания карантина.
40. 13.Осложнения
При паротитнои инфекции наблюдаются редко.
Однако могут иметь место пневмонии, глухота,
стойкие парезы или параличи мышц
конечностей, атрофия яичка, отит, синусит.
41. 13.Список использованной литературы
1. Инфекционные болезни у детей / В.В.
Иванова. - ; под ред. В.В. Ивановой. – М. : ООО
Медицинское информационное агенство, 2002. –
928 с.
2. Покровский В.И. Инфекционные болезни и
эпидемиология: учеб. для мед вузов / В.И.
Покровский [ и др.] - ; под ред. В.И.Покровского.
– 2-е изд, исправ. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2007. –
813с.
3. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным
болезням у детей / В.Ф. Учайкин. – М. : ГЭОТАР,
2002. - 824 с.
Эпидемический паротит – острое вирусное
заболевание с аэрозольным механизмом
передачи, сопровождающееся интоксикацией и
поражением железистых органов
(преимущественно слюнных), а также нервной
системы.
Паротитная
инфекция, именуемая также
эпидемическим паротитом, а в популярной
литературе - свинкой, заушницей - вирусная
болезнь, поражающая
преимущественно
детей в возрасте от 5 до 15 лет.
3. Этиология:
Возбудитель паротитной инфекции – РНКсодержащий вирус, относящийся к семейству
Paramyxoviridae. Обладает
гемагглютинирующей, нейраминидазной и
гемолитической активностью.
Вирус жизнеспособен при 20° С в течении 4-6
суток, при температуре 4° С – до 1 месяца.
Чувствителен к ультрафиолетовому
облучению, воздействию 2% формалина, в 1%
растворе лизола гибнет через 5 минут.
4. Эпидемиология:
Резервуар и источник инфекции – человек с манифестной
или субклинической формой болезни. Период
заразительности начинается за 2 дня до появления
клинических симптомов и длится до 6-9 дней от начала
заболевания. Важное значение в передаче инфекции
играют больные с бессимптомным течением заболевания,
до 50% всех случаев.
Механизм передачи – аэрозольный.
Путь передачи – воздушно-капельный.
Нельзя исключить контактный механизм передачи (через
игрушки, загрязненные слюной больного ребенка).
Возможна трансплацентарная передача инфекции.
5. Эпидемиология 1:
Естественная восприимчивость – высокая.
Постинфекционный иммунитет – длительный
и стойкий.
Основные эпидемические признаки:
- болезнь распространена повсеместно,
- подъемы заболеваемости каждые 7-8 лет.
- лица мужского пола болеют чаще и тяжелее.
- в детских учреждениях заболевание протекает
в виде вспышек.
6. Распространенность по территории России
7. Возрастная характеристика
Заболеваемость паротитной инфекцией в Российской федерации за период с 1991
по 1998 г.
97,8
Заболеваемость
100
68,8
80
47
60
40
24,6
23,6
30,1
36,3
27,9
20
0
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
Годы
В последние годы, в связи с возобновлением
проведения профилактических прививок,
заболеваемость паротитной инфекцией стала
снижаться.
11. Патогенез:
Воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних
дыхательных путей, где и происходит репродукция
вируса. После чего начинается вирусемия, гематогенным
путем вирусные частицы разносятся по всему организму.
Учитывая тропность вируса к к железистой и нервной
ткани, попадание и последующая репродукция вируса
происходит в слюнных железах, яичках, поджелудочной
железе, щитовидной железе, яичках и в нервной системе.
В результате в перечисленных органах возникает
воспаление с выраженным отеком. Следствием тяжелых
осложнений со стороны яичек и поджелудочной железы
может быть их атрофия.
При поражении нервной системы могут наблюдаться
серозные менингиты и менингоэнцефалиты.
12. Клиническая картина:
13. Клиническая картина 1:
Поражение околоушных слюнных желез – первый признак болезни. Этот
характерный процесс у большинства больных (у 70%) отмечен уже в первый
день болезни, Появляется припухлость и болезненность в области
околоушных желез сначала с одной, а затем - с другой стороны.
Положительный симптом Мурсу (см ниже); положительный симптом
Филатова – выраженная болезненность при надавливании позади мочки уха.
Одностороннее поражение нами отмечено у 16,9% больных двустороннее наблюдалось у 79,7%. Область увеличенной железы болезненна при
пальпации, мягковато-тестоватой консистенции. В процесс могут вовлекаться
и другие слюнные железы - подчелюстные и подъязычные. При вовлечении в
патологический процесс подчелюстных слюнных желез отек клетчатки
может распространяться на шею, и грудь. Отечность лучше видна при
повороте головы больного в противоположную сторону. Больных беспокоит
болезненность при жевании, уменьшается слюноотделение, ощущается
сухость во рту, изредка наблюдается рефлекторный тризм. Увеличение
слюнной железы прогрессирует и достигает максимума в течение 3-х дней.
Припухлость держится 2-3 дня и затем постепенно в течение 7- 10 дней
уменьшается.
14. Симптом Мурсу (дифференциально-диагностический признак)
Диагностическое
значение имеет
симптом Мурсу–
краснота и
припухлость на
слизистой оболочке
щек в области
выводного протока
пораженной
околоушной железы.
17. Клиническая картина 2:
Существенных изменений со стороны внутренних органов при изолированных
формах эпидемического паротита обычно не отмечается. У некоторых
больных выявляется брадикардия, приглушение тонов сердца, систолический
шум на верхушке, гипотония.
Различают легкое, среднетяжелое, тяжелое и стертое течение болезни.
Поражения различных органов и систем, обусловленные вирусом
эпидемического паротита, следует рассматривать как проявление собственно
болезни.
Среди основных поражений, кроме слюнных желез, у взрослых ведущее
место занимает орхит, который у мальчиков до 14 лет наблюдается очень
редко. Частота развития данного поражения у взрослых ,по данным разных
авторов, колеблется в больших пре
делах: от 10,9% (В.Н.Реморов,1961) до54,2% (В.А.Постовит, 1982).
Состояние больных при этом резко ухудшается, повышается температура тела
до 39-40 С, возникают боли в мошонке или яичке, нарастают явления
интоксикации: головная боль, озноб, возможна рвота. Яичко увеличивается в
размерах, становится болезненным и плотным. Обычно поражается одно
яичко однако наблюдается и двусторонний орхит. Выраженные признаки
орхита держатся, как правило, не более 3-5 дней, после чего клинические
проявления идут на убыль и уже к 10-15-му дню болезни они исчезают.
19. Сравнительная частота отдельных симптомов и поражений органов при паротитной инфекции у взрослых и детей (в %)
Симптомы и
поражения
Взрослые
Дети
Собственные
наблюдения кафедры
Сводные данные
ряда авторов
Сводные данные ряда
авторов
Лихорадка
85,3
89,9 – 93.3
61 – 88,7
Лихорадка бол. 8дн.
6,8
22
3
Паротит одностор.
16,9
25 - 58
19 - 20
Паротит двустор.
79,7
42 – 73,2
37,6 - 80
Симптом Мурсу
82
86,9
90
Боли в области
слюнных желез
98,1
94,5 - 100
77,5
Головная боль
37
45
49
Тошнота, рвота
6,7
12
Сухость во рту
26,9
2,38
20. Клиническая картина 3:
При поражении поджелудочной железы наблюдается повышение температуры
тела, отмечаются боли в верхней части живота, у некоторых больных они
распространяются на левое и правое подреберье и носят опоясывающий
характер. Наблюдается также снижения аппетита, тошнота, рвота. Изредка
при выраженном болевом синдроме возникает картина острого живота. Но в
целом течение панкреатита при данной инфекции имеет доброкачественный
характер и через 5-10 дней заканчивается выздоровлением. Латентно
протекающий панкреатит выявляется с помощью лабораторных методов
диагностики. Повышение активности а-амилазы крови является
кратковременным, поэтому большее значение придается исследованию
фермента в моче.
Ввиду тропности возбудителя к нервным клеткам при эпидемическом
паротите часто поражается центральная нервная система. Наблюдающиеся
при этой болезни серозные менингиты и менингоэнцефалиты характеризуются
повышением температуры тела, резкой головной болью, рвотой и
положительными менингеальными симптомами. У отдельных больных
вследствие отека и набухания вещества головного мозга в первые дни
паротитного менингита могут возникнуть энцефалитические реакции:
нарушения сознания, судороги, бред, психомоторное возбуждение. Вместе с
тем, течение менингита обычно доброкачественное.
Температурный лист больного С-ва, 19 лет
Двусторонний паротит
Двусторонний
субмаксиллит
Эпидидимит
Панкреатит
Дома
В стационаре
-амлаза крови-64 ед (N-40)
-амилаза мочи-24506(N1000)
боли в животе, тошнота,
диспепептический синдром
22. Диагностика:
Диагностика эпидемического паротита
основана м на:
-эпидемиологическом анамнезе,
- клинической картине,
- лабораторных данных,
- данных дополнительных методов
обследования.
23. Диагностика 1:
Изменения в общем анализе крови незначительны,
чаще в виде лейкопении, относительного лимфомоноцитоза.
Изменения со стороны мочевыделительной системы
кратковременны и проявляются лихорадочной
альбуминурией и лейкоцитурией.
Специфическая лабораторная диагностика в
повседневной врачебной практике не приминяется, но
в тяжелых диагностических случаях используются
различные серологические реакции по определению
специфических антител (ИФА, РСК, РТГА и др.)
Для диагностики панкреатита используется
определение активности амилазы и диастазы в крови и
в моче.
24. Дифференциальная диагностика:
Эпидемический паротит следует
дифференцировать с гнойным
поражением слюнных желез, камнем
стенонова протока, вследствии чего
происходит обтурация выводного
протока, паратонзиллярным абсцессом,
инфекционным мононуклеозом,
дифтерией и тд.
25. Дифференциальная диагностика.
26. Лечение:
Комплекс терапевтических мероприятий для больных с
поражением только слюнных желез включает соблюдение
постельного режима, обеспечение соответствующего питания,
назначение симптоматических средств, витаминов, индометацина
(НПВС), как противовоспалительного и анальгезирующего
средства, полоскание полости рта, физиотерапевтические
процедуры в течение 5 дней.
При возникновении орхита проводимую терапию дополняет
назначение глюкокортикоидов (преднизолон). В отечественной и
зарубежной литературе нет единого подхода: мнения расходятся
от отсутствия необходимости применения гормональной терапии
или назначение начальной суточной дозы не более 30 мг
преднизолона до применения более высоких доз – 60-80 мг в
сутки. Наилучший эффект достигается при применении
преднизолона в начальной дозе 60-80 мг в сутки коротким курсом
– 5 –6 дней, иногда больше.
27. Лечение 1:
При развитии панкреатита больные в первые сутки должны
голодать, ограничивается питьем жидкости (1-1,5 л). В
последующие дни диета расширяется. Вместе с инфузионной
дезинтоксикационной терапией внутривенно вводятся
ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, трасилол,
гордокс).
При подозрении на паротитный менингит всем больным
производится люмбальная пункция, которая имеет не только
диагностическое, но и лечебное значение: у больных уменьшается
головная боль, улучшается общее самочувствие. Проводится
общепринятая при подобной патологии дезинтоксикационную и
дегидратационную терапию. Преднизолон применяется только
при тяжелом течении менингита. Развития менингоэнцефалитов
паротитной этиологии крайне редко, но в подобных случаях
назначение глюкокортикоидных гормонов обязательно.
28. Лечение 2:
В последние годы при лечении больных паротитной инфекцией,
особенно в педиатрии, стали применять препараты
интерферонового ряда. Это вполне оправданно, т.к. интерфероны
(ИФН) как естественные факторы неспецифической защиты и
медиаторы иммунитета обладают довольно широким спектром
действия. В настоящее время в основном применяют препараты
рекомбинантного ИФН-а – Виферон, Анаферон и тп.
Продолжительность курса около 5 суток.
29. Профилактика:
Неспецифическая профилактика проводится
преимущественно в детских коллективах и
основывается в соблюдении общегигиенических
правил.
Специфическая профилактика заключается в
проведении вакцинации живой паротитной вакциной.
Прививкам подлежат все дети в 12 месяцев с
ревакцинацией в 6 лет
Возбудитель фильтрирующийся вирус из группы РНК- геномных вирусов, род Paramyxovims (впервые был выделен в 1934 г. Джонсоном и Э. Гудпасчером).
Пути передачи и инкубационный период: Воздушно-капельный Инкубационный период 11 - 23 дней.
Формы Легкая средней тяжести тяжелая Выделяют неосложненные и осложненные клинические формы течения процесса.
Клиника Увеличивается одна железа Повышение температуры тела до 39 градусов Снижение температуры тела Через 1-2 дня припухает вторая железа Температура тела вновь поднимается Боль в припухших железах Симптомы интоксикации Боль при жевании, разговоре
Симптомы симптом Хетчкока (Hatchcock) - болезненность при надавливании в области угла нижней-челюсти симптом Тресильяна - Мурсона (Tresilian - Mourson) - гиперемированная кайма слизистой оболочки вокруг устья выводного протока околоушной железы.
Лечение Симптоматическое: соблюдение постельного режима на срок от 7 до 10 дней частые полоскания полости рта для ее очищения от пищи; тепловые повязки на пораженную область (согревающие компрессы, ватно - марлевые повязки и др.); тепловые процедуры (УВЧ- терапия) анальгетики по необходимости отказ от приема жиров и углеводов, из-за опасности возникновения панкреатита при нагноении - вскрытие гнойного очага.
Диета Рекомендуется употреблять молочно – растительную, богатую витаминами пищу. От приема жиров и углеводов, из-за опасности возникновения панкреатита, следует временно отказаться.
Профилактика. Изоляция дома или госпитализация (по показаниям) в инфекционное отделение больницы. Срок изоляции - 9 дней от начала клинических проявлений заболевания. Детей, которые были в контакте с больными и ранее не болевших эпидемическим паротитом изолируют на 21 день, а при точном установлении времени контакта дети в первые 10 дней инкубации допускаются в детские учреждения, а с 11 по 21 день - изолируют от других детей.
Профилактика С целью предупреждения распространения заболевания применяется активная иммунизация детей противопаротитной вакциной. .
Осложнения поражения нервной системы (менингит, энцефалит, невриты и др.) орхит заболевания желудочно - кишечного тракта (панкреатит ) органов дыхания (пневмонии), сердечно - сосудистой системы, органов зрения, слуха
Читайте также: