Патологическая анатомия при бруцеллезе

Обновлено: 28.03.2024

Бруцеллез — инфекционно-аллергическое заболевание взрослых и детей, которое может проходить в острой или хронической форме, проявляется длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем.

По Международной классификации бруцеллез у детей делится на:

- вызванный Brucella abortus;

- вызванный Brucella melitensis;

- вызванный Brucella canis;

- вызванный Brucella suis и пр.

Эпидемиология. Бруцеллез относится к типичным зоонозным инфекциям. В природе данному заболеванию подвержены такие животные как свиньи, коровы, козы, овцы и т. д. Человек может заразиться, когда происходит размножение животных, что заражены бруцеллезом. Также большой риск инфицирования при питании зараженным мясом, молоком, молочными продуктами и прочими, что получены от животных, в организме которых есть бруцеллы.

Особенно часто заражаются, употребляя зараженное молоко, которое не было прокипячено, а также овечью брынзу, поскольку данный продукт не проходит термообработку. Угрозу несут кожа, шерсть и прочие продукты животноводства, на которых могут быть испражнения больных животных.

Основные пути заражения: алиментарный, контактный, аэрозольный. Дети чаще всего заражаются бруцеллезом через пищу, употребляя некипяченое молоко и прочие продукты. Контактный путь характерен для очагов овечьего бруцеллеза. В таких случаях ребенок подхватывает инфекцию через кожу и слизистые.

Аэрозольным путем заражаются при стрижке животных, вычесывании их шерсти и пуха, уборки территорий и помещений, в которых содержат животных или сырье, полученное от них. Человек не может заразиться от больного взрослого или ребенка. Также не известно, возможна ли передача инфекции младенцу с молоком матери.

Фиксируют как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки бруцеллеза. В основном заражаются жители сел, поселков, фермерских хозяйств. Пик заболевания фиксируют в зимние и весенние месяца, когда происходит отел, окот и усиленная лактация животных.

Бруцеллезом могут заразиться дети любого возраста, но в особой группе риска – дети младшего школьного возраста. Редко болеют малыши до 12 месяцев из-за минимизации контактов с животными и грудного вскармливания. Восприимчивость к бруцеллезу точно не установлена.

Что провоцирует / Причины Бруцеллеза у детей:

Существует 6 видов возбудителей бруцеллеза: Br. abortussuis, Br. abortus bovis, Br. ovis, Br. neotomae, Br. canis, которые делят на биотипы. По морфологическим и культуральным свойствам выше перечисленные виды отличаются крайне мало. Их форма – шаровидная, овоидная или удлиненная палочковидная. Размер бруцелл 0,3-0,8 мкм.

Жгутиков и спор возбудитель не имеет, может образовывать капсулы. Бруцеллы грамотрицательны, образуют эндотоксин, хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, обладают высокой инвазивностью. Возбудитель может без труда проникать через поврежденные или неповрежденные слизистые оболочки в организме ребенка. Бруцеллы располагаются внутри клеток, там же и размножаются, но способны располагаться и внеклеточно.

Зв 3-5 минут можно убить бруцелл дезинфицирующими средствами, такими как 3% лизол, 2% карболовая кислота, 1% раствор хлорной извести и проч. Бруцеллы способны до 120 суток сохраняться в выделе­ниях из родовых путей абортировавших животных, до 40 суток в стерилизованном молоке, до 45 суток в брынзе, 9-150 суток в почве, дольше 5-ти месяцев в замороженном мясе, до 90 дней в шерсти животных, до 5-ти месяцев в воде.

Патогенез (что происходит?) во время Бруцеллеза у детей:

Бруцеллез у детей

Бруцеллы, попадая в организм ребенка через кожу и слизистые, в скором времени оказываются в регионарных лимфоузлах. Там они размножаются, формируя депо. Эти процессы называют стадией регионарной инфек­ции. Далее возбудитель попадает в кровь, распространяясь по организму, что знаменует фазу бактериемии. Инфекция генерализируется.

Бруцеллы оседают в печени ребенка, селезенке, лимфоузлах, костном мозге и прочих органах. Там формируются длительные резервуары инфекта, из которых под влиянием различных факторов мо­гут происходить повторные прорывы бруцелл. Это приводит к повторной бактериемии, что симптоматически проявляется рецидивами и обострениями. В этой стадии заболевания отмечаются выраженные иммун­ные сдвиги и формируется инфекционная аллергия по типу гиперчувствительности замедленного типа, что предопределяет дальнейшее тече­ние бруцеллеза у детей.

При данном заболевании закономерно возникают яв­ления генерализованного васкулита с нарушением кровообращения в виде выраженной гипотонии, застойного полнокровия в органах брюшной полости и пр., что объясняет состояние повышенной чувствительности к бруцеллезным аллергенам.

Осо­бенно ярко значение аллергии в патогенезе заболевания начинает прояв­ляться в конце 1-го месяца от начала заболевания и при формировании хронического течения болезни. В условиях повышенной сенсибилизации особенно легко наступает повторная генерализация с выходом бруцелл из метастатических очагов, что определяет хронически-рецидивирующее течение бруцеллеза у многих больных.

Иммунитет. Не у всех больных происходит формирование стерильного иммунитета. У детей с нестерильным иммунитетом возбудитель бруцеллеза может на протяжении многих лет сохраняться в клетках лимфа- и гемопоэтической системы. Основной фактор иммунитета у ребенка – фагоцитоз. В организме обнаруживаются также агглю­тинины, преципитины, опсонипы, комплементсвязывающие антитела. Иммунитет формируется крайне медленно. После выздоровления он постепенно угасает, что может привести к повторным болезням.

В регионарных лимфатических уз­лах. появляется первичные изменения. Это очаговая пролиферация тканевых макрофагов с образованием ги­гантских клеток и последующим их некрозом преимущественно в центре очагов воспаления.

В подострой и особенно в хронической стадии происходит поражение в основном отдельных органов.

Симптомы Бруцеллеза у детей:

При заражении бруцеллезом у детей инкубация длится 7-40 суток. Средний срок – 2-3 недели. У тех, кому была введена вакцина, инкубационный период может длиться до 2 месяцев. Болезнь в большинстве случаев имеет острое начало, отмечающееся подъемом температуры.

Начальные симптомы бруцеллеза у детей:

  • головная боль
  • повышенная утомляемость
  • боли в мышцах
  • нарушение сна
  • снижение аппетита , чередующиеся с потами (в некоторых случаях).

Если болезнь у ребенка начинаетя постепенно, то появляются такие симптомы как слабость, недомогание, легкая головная боль, повышенная утомляемость, снижение аппетита. Но спустя 5-7 суток признаки интоксикации нарастают, наступает пик бруцеллеза.

Ведущим признаком данного заболевания является лихорадка, которая может быть постоянно, волнообразной, ремиттирующей, субфебрильной. В большинстве случаев у детей фиксируют субфебрильную температуру.

Важный симптом бруцеллеза у детей – повышенная потливость. В большинстве случаев лимфатические узлы умеренно увеличены – в основном это касается шейных и паховых. В редки случаев увеличиваются также все остальные группы лимфатических узлов.

Бруцеллез сопровождается гепатолиенальным синдромом. Печень и се­лезенка, как правило, на 2—3 см выступают из-под ребер. При пальпации возникают болевые ощущения, печень и селезка мягкие. Типичные симптомы – артралгии, воспалительные изменения соединительной ткани по типу целлюлитов и фиброзитов.

При бруцеллезе редко могут быть различные высыпания: скарлатиноподобные, розеолезные, уртикарные, геморрагические и проч. Обычно отмечают бледность кожи ребенка. В некоторых случаях могут быть появление герпеса и носовые кровотечения.

Изменения сердечно-сосудистой системы при бруцеллезе характерны только при длительном хроническом течении и в тяжелых случаях. Могут развиться миокардит, пневмония, специфический бронхит, менингоэнцефалит, менингит, плексит, радикулит, орхит, неврит слухового и зрительного нервов, тиреотоксикоз, эндометрит, эндо­кардит, гипотиреоз, цирроз печени, васкулит, панкреатит и прочие заболевания.

Анализ крови показывает ретикулоцитоз, СОЭ выше нормы, выраженную тенденцию к тромоцитопении, эозинопению, лейкопению, моноцитопению, лимфоцитоз.

Бруцеллез бывает острым и хроническим. Бывают такие формы болезни: легкая, среднетяжелая, тяжелая. Формы могут быть как клинически выраженными, так и стертыми или бессимптомными. У грудничков часто болезнь протекает в острой форме. У взрослых и у детей от 7 до 16 лет бруцеллез часто бывает хроническим. У детей при бруцеллезе прогноз благоприятный (выздоровление).

Диагностика Бруцеллеза у детей:

Для диагностики бруцеллеза у детей используют клинико-эпидемиологические и лабораторные данные. Подтверждение диагноза требует выделения возбудителя бруцеллеза от больного ребенка. Для этого делаю посев биологического материала: крови, мокроты, мочи, суставной жидкости, гноя и пр. на элективные среды. Также при помощи ПЦР обнаруживают бруцеллезный антиген.

Также значение имеет серологическая диагностика: реакция агглютинации Райта с убитой культурой бруцелл (по типу реакции Видаля), РСК, РПГА и т. д.

Экспресс-диагностику бруцеллеза у ребенка проводят с помощью реакции агглютинации Хеддлсона. Реакцию ставят на предметном стекле с различными разведе­ниями исследуемой сыворотки. В качестве антигена используют убитую бруцеллезную культуру, подкрашенную метиленовой синью. Также могут применить метод иммунофлюоресценции как метод ускоренной диагностики при подозрении на бруцеллез у детей.

Лечение Бруцеллеза у детей:

В остром периоде лечение проводится с помощью антибиотиков. Чаще всего это левомицетин, эритромицин, тетрациклин, рифампицин в дозах, зависимых от возраста. Курс составляет от 7 до 10 суток. Часто курс проводят повторно спустя 2 недели, в редких случаях проводят и третий курс.

Антибиотики оказывают выраженное антимикроб­ное действие, но не гарантируют отсутствия обострений, рецидивов и формиро­вания хронического процесса. Вместе с антибиотиками проводят вакцинотерапию (от 8 до 10 инъекций).

Лечение тяжелого острого бруцеллеза, как и хронического, проводят глюкокортикостероидами. В частых случаях это преднизолон курсом от 3 до 4 недель. Активный хронический бруцеллез у детей требует комплексного лечения с применением индукторов интерферона, что позволяет уменьшить частоту обострений и ускорить ремиссию. Также при активной хронической форме болезни вводят внутримышечно циклоферон, курс состоит из 10 инъекций.

Курсы гормональной терапии при хроническом бруцеллезе у ребенка повторяют 2-3 раза, выдерживая перерыв 3-4 недели.

Также применяют симптоматическое лечение с помощью таких препаратов: анальгин, амидопирин, реопирин, делагил. Показана физиотерапия: УВЧ, озокерит, массаж, светолечение, грязелечение, гимнастика и т. д. В некоторых случаях внутривенно или внутримышечно вводят полиоксидоний (детям с 12 лет – ректально). При хроническом бру­целлезе показано санаторно-курортное лечение.

Профилактика Бруцеллеза у детей:

  1. Ликвидируют источники инфекции среди домашних животных с помощью выявления больных особей, проведения профилактической вакцинации рогатого скота, оздоровления животноводческих хозяйств и проч.
  2. Профилактика пищевых заражений. Продукты питания перед употреблением подвергают тщательной термической обработке. Молоко и сливки следует пастеризовать пол часа при температуре 70 ˚С, м'ясо следует варить 3 часа, а сыр и брынзу выдерживают более 2 месяцев.
  3. Специфическая профилактика проводится живой авирулентной бруцеллезной вакциной. Вакцинация проводится детям с 7-летнего возраста по эпидемиологическим показаниям.
  4. В эпидемических очагах вакцинации подлежат лица, работающие с сельскохозяйственными животными, обрабатывающие продукты, полученные от животных, и дети детям старшего возраста, которые помогают взрослым в уходе за животными или при обработке продуктов животноводства. , сформировавшийся после вакцинации, нестойкий. По эпидемио­логическим показаниям проводится ревакцинация. Вакцинировать нельзя людей с общими противопоказаниями и детей с хроническим или латентным бруцеллезом.
  5. Следует охранять водные источники от загрязнения, использовать спецодежду при уходе за животными, применять дезинфицирующие средства, проводить санитарно-просветительную работу.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Бруцеллез у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Бруцеллеза у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Бруцеллез - зоонозная инфекция, характеризующаяся полиорганными патологиями и склонностью к хронизации. Значимым патогенетическим компонентом бруцеллеза является аллергическая реактивность. Передача бруцелл происходит в основном пищевым и водным путем, наиболее часто через молоко и мясо зараженных животных. У скотоводов может реализоваться воздушный и контактный путь передачи бруцеллеза. Диагноз устанавливается при выявлении возбудителя в крови, пунктате лимфатического узла или цереброспинальной жидкости. Серологическая диагностика может считаться достоверной при положительном результате сразу нескольких различных способов: ИФА, РЛА, РНГА, РИФ, РСК и др.

Общие сведения

Бруцеллез - зоонозная инфекция, характеризующаяся полиорганными патологиями и склонностью к хронизации. Значимым патогенетическим компонентом бруцеллеза является аллергическая реактивность. Бруцеллез классифицируют по характеру течения, различая острую (продолжительность до полутора месяцев), подострую (не более четырех месяцев), хроническую (более четырех месяцев) и резидуальную (отдаленные последствия) формы.

Причины бруцеллеза

Бруцеллез вызывается неподвижными полиморфными грамотрицательными микроорганизмами рода Brucella. Вид бруцелл, вызывающих инфекцию, оказывает влияние на тяжесть течения, наиболее тяжело протекает бруцеллез, обусловленный заражением Brucella melitensis. Бруцеллы высокоинвазивны, размножаются внутри клеток организма хозяина, но способны сохранять активность и вне клетки. В окружающей среде устойчивы, сохраняются в воде более двух месяцев, три месяца – в сыром мясе (30 дней - в засоленном), около двух месяцев - в брынзе и до четырех – в шерсти животных. Губительно для бруцелл кипячение, нагревание до 60 °С убивает их через 30 минут.

Резервуаром бруцеллеза являются животные, источником заражения для человека преимущественно являются козы, овцы, коровы и свиньи. В некоторых случаях возможна передача от лошадей, верблюдов, некоторых других животных. Выделение возбудителя больными животными происходит с испражнениями (кал, моча), молоком, амниотической жидкостью. Передача инфекции осуществляется преимущественно фекально-оральным механизмом, чаще всего пищевым и водным путем, в некоторых случаях возможна реализация контактно-бытового (при внедрении возбудителя через микротравмы кожи и слизистых оболочек) и аэрогенного (при вдыхании инфицированной пыли) пути.

Значительную эпидемиологическую опасность представляют собой молоко, полученное от больных животных и молочные продукты (брынза, кумыс, сыры), мясо, изделия из животного сырья (шерсть, кожа). Животные загрязняют испражнениями почву, воду, корм, что также может способствовать заражению человека непищевым путем. Контактно-бытовой и воздушно-пылевой пути реализуются при уходе за животными и обработке животного сырья.

При бруцеллезе у беременных существует вероятность внутриутробной передачи инфекции, кроме того, возможна постнатальная передача при лактации. Люди обладают высокой восприимчивостью к бруцеллезу, после перенесения инфекции в течение 6-9 месяцев сохраняется иммунитет. Повторное инфицирование бруцеллами отмечается в 2-7% случаев.

Симптомы бруцеллеза

Инкубационный период бруцеллеза в среднем составляет 1-4 недели, но при формировании латентного носительства удлиняется до 2-3 месяцев. Острый бруцеллез обычно развивается быстро, у пожилых лиц начало может быть постепенным (в этом случае больные отмечают продромальные явления в виде общего недомогания, бессонницы, разбитости, артралгий и миалгий с постепенным нарастанием интоксикации на протяжении нескольких дней). Температура тела резко поднимается до высоких цифр, потрясающий озноб чередуется с проливным потом, развивается интоксикация, чаще всего умеренная, несмотря на выраженную температурную реакцию.

Лихорадочный период чаще всего составляет несколько дней, иногда затягиваясь до 3 недель или месяца. Больные отмечают расстройства сна, аппетита, головные боли, эмоциональную лабильность. На пике температурной кривой отмечается гиперемия и отечность лица и шеи на фоне общего побледнения. Выявляется умеренная полилимфоаденопатия – лимфатические узлы, преимущественно шейные и подмышечные, несколько увеличены в размерах и умеренно болезненные на ощупь. При острой форме также могут отмечаться более характерные для подострого течения бруцеллеза фиброзиты и целлюлиты – плотные болезненные образования по ходу сухожилий и мышц размером с горошину (иногда достигают размеров мелкого куриного яйца).

Подострый бруцеллез

Данная форма заболевания часто сопровождается фиброзами и целлюлитами. При тяжелом течении возможно развитие инфекционно-токсического шока, осложнения в виде воспаления оболочек сердца (перикардит). Подострая форма бруцеллеза сопровождается проявлениями аллергии – высыпаниями, дерматитом, сосудистыми реакциями и т.п.). Первым делом обычно страдает суставной аппарат: развиваются реактивные полиартриты, бурситы и тендовагиниты. Для мужчин характерно поражение яичек и их придатков, у женщин возможны нарушения менструаций, эндометриты. Бруцеллез при беременности может способствовать ее преждевременному прерыванию.

Хронический бруцеллез

Протекает волнообразно, с проявлением симптоматики полиорганных поражений. При этом общеинтоксикационный синдром (лихорадка и интоксикация) обычно выражены умерено, температура редко превышает субфебрильные значения. Промежутки между обострениями заболевания могут продолжаться 1-2 месяца. В случае формирования нового инфекционного очага внутри организма происходит ухудшение общего состояния. Симптоматика хронического бруцеллеза зависит от преимущественного поражения той или иной функциональной системы возбудителем и выраженности аллергического компонента.

Часто развиваются воспаления суставов (артриты) и окружающих тканей, соединительнотканные патологии (фиброзы, целлюлит) в области поясницы и крестца, локтевых суставов. Иногда развивается спондилит, значительно ухудшающий состояние больных ввиду интенсивных болей и ограничения в движении. Суставы часто подвергаются деструкции и деформации.

Нередки у больных бруцеллезом невриты (в том числе воспаления зрительного и слухового нерва) и радикулиты, воспаления нервных сплетений, парестезии. Длительное течение заболевания способствует развитию реактивного невроза. При хроническом бруцеллезе также характерны аллергические воспаления половых желез и расстройства фертильности (бесплодие у женщин, импотенция у мужчин). Длительность заболевания может составлять 2-3 года и увеличиваться при повторном инфицировании.

Резидуальный бруцеллез

Резидуальный бруцеллез – отсроченные последствия инфекции – связан с формированием патологической реактивности. Ввиду перестройки иммунологической структуры организма возможны специфические реакции организма – субфебрильная температура тела, психологические девиации, патологии суставов, соединительнотканных образований.

Кроме того, бруцеллез может оставлять после себя серьезные дегенеративные изменения фиброзной ткани, в особенности значимые в области нервных стволов и сплетений – высока вероятность развития контрактур, возникновения неврологической симптоматики (парезы, нейропатии). Длительное течение заболевания способствует формированию стойких функциональных нарушений со стороны опорно-двигательных структур ввиду необратимой деструкции суставных тканей и связочного аппарата (анкилоз и спондилез, контрактуры, мышечные атрофии). Нередко такие последствия бруцеллеза являются показанием к хирургической коррекции.

Диагностика

Бактериологическая диагностика производится в условиях специализированных лабораторий, оборудованных для работы с возбудителями особо опасных инфекций. Бруцеллы выделяют из крови, ликвора, пунктатов лимфоузлов, производя бакпосев биологического материала на питательных средах. Ввиду значительных трудозатрат выделение возбудителя редко производят в диагностических целях, достаточным для подтверждения диагноза является определение антигенов к бруцеллам в крови пациента и серологических тестов.

Антигены выявляются с помощью ИФА, РКА, РЛА и РАГА. Исследованию подвергается обычно сыворотка крови, но возможно обнаружение антигенов и в спинномозговой жидкости. Определение антител осуществляют при помощи РА, РНГА, РСК, РИФ, а также реакции Райта и теста на взаимодействие бруцелл с сывороткой больного. Достаточным для диагностирования считается положительный результат не менее чем в 3-4 различных серологических тестах. Начиная с 20-25 дня болезни и в течение длительного периода (несколько лет) после выздоровления отмечается положительная реакция на кожную пробу Бюрне (подкожное введение бруцеллина).

Лечение бруцеллеза

Амбулаторное лечение показано при легком течении инфекции. В случае тяжелого течения и угрозы осложнений производят госпитализацию. На период лихорадки больным показан постельный режим. Этиотропная терапия подразумевает назначение антибиотиков различных групп, один из препаратов обязательно должен обладать способностью проникновения сквозь клеточную стенку. Эффективно применение следующих антибиотиковых пар: рифампицин с доксициклином или офлоксацином, доксициклин со стрептомицином. В случае развития рецидива назначают повторный курс антибиотикотерапии.

В дополнение к базовой терапии назначают патогенетические и симптоматические средства: дезинтоксикационную терапию (в зависимости от тяжести интоксикации), иммуностимулирующие средства (экстракт тимуса крупного рогатого скота, пентоксил), новокаиновые блокады при спондилите и интенсивном радикулите, противовоспалительные средства (нестероидные препараты и кортикостероиды в зависимости от течения и суставных проявлений).

Ранее в комплексной терапии бруцеллеза применяли лечебную вакцину, но в настоящее время от этой практики отказываются ввиду выраженного подавления иммунитета и способности вакцины провоцировать аутоиммунные процессы. Во время ремиссий больным рекомендовано санаторно-курортное лечение, физиотерапевтическое воздействие (УВЧ, кварц, радоновые ванны и др.) и лечебная физкультура.

Прогноз и профилактика

Обычно бруцеллез не становится причиной смерти больных, прогноз, как правило, благоприятен. В случаях длительного течения и развития стойких деструктивных дефектов суставного аппарата возможно ограничение трудоспособности.

В комплекс профилактических мер, направленных на снижение заболеваемости бруцеллезом людей включается ветеринарный контроль за состоянием здоровья сельскохозяйственных животных, а также санитарно-гигиеническое нормирование условий производства, хранение и транспортировки пищевых продуктов, ежегодные профилактические обследования работников сельского хозяйства.

Сельскохозяйственный скот подлежит плановой вакцинации, Также специфическая профилактика с помощью прививок живой бруцеллезной вакциной показана лицам, непосредственно работающим с животными. К средствам индивидуальной профилактики также относится спецодежда для работы с животным сырьем, строгое следование правилам личной гигиены.

Нейробруцеллез — патология нервной системы, возникающая на фоне бруцеллезной инфекции. Клиническая картина полиморфна, в зависимости от локализации патологического процесса представлена невритами, радикулитами, менингитом, энцефалитом, миелитом. Диагностируется нейробруцеллез на основании эпидемиологического анамнеза, неврологического осмотра, бактериологических, серологических исследований, анализа ликвора, нейровизуализации, ЭНМГ. Лечение включает антибиотикотерапию, симптоматические средства (мочегонные, стероидные, сосудистые, антихолинэстеразные, психотропные препараты), физиотерапию.

Нейробруцеллез

Общие сведения

Бруцеллез — зоонозное инфекционное заболевание, актуальное для животноводческих регионов. В 80% случаев острая форма инфекции принимает хроническое течение, обусловленное внутриклеточным персистированием бруцелл. Нейробруцеллез встречается у 3-5% больных бруцеллезом, чаще развивается на фоне хронической формы заболевания, иногда является первым клиническим проявлением. Поражаются преимущественно периферическая и вегетативная нервная система (НС). Нейробруцеллез распространён в местностях, где расположены животноводческие хозяйства. В России повышенная заболеваемость отмечается на Урале, Северном Кавказе, в Сибири. Риск заболевания повышен у работников животноводства, людей, связанных с обработкой шкур, разделкой туш. Пик заболеваемости приходится на наиболее трудоспособный возраст — 25-45 лет.

Нейробруцеллез

Причины нейробруцеллеза

Патологический процесс в нервной системе является частью генерализованного инфекционного поражения организма бруцеллами. Последние представляют собой устойчивые в окружающей среде грамположительные бактерии. Резервуаром бруцелл выступают домашние животные: овцы, крупный рогатый скот, козы, свиньи. Проникновение возбудителей в организм человека происходит следующими путями:

  • Алиментарным. Контаминированы бруцеллами могут быть вода, пищевые продукты. Особую опасность представляет молоко, кисломолочные продукты из непастеризованного сырья (брынза, кефир, сливки), термически плохо обработанное мясо. Попадание бруцелл в пищу возможно с загрязнённых рук, одежды.
  • Контактным. При уходе за животными, обработке сырья бактерии могут проникать через микротрещены, ранки на коже. Попадая в кровь, они разносятся по организму. Контактный механизм заражения реализуется значительно реже алиментарного.
  • Воздушно-пылевым. Бруцеллы переносятся по воздуху пылинками, представляющими собой частички земли, шерсти, испражнений животных. Заражение человека происходит при вдыхании воздуха, содержащего обсеменённые бруцеллами пылевые частицы.

Проникшие в организм бруцеллы подвергаются атаке защитных иммунных агентов и могут быть уничтожены. Развитие инфекционного процесса происходит при инфицировании большим количеством бактерий, сниженном иммунитете, гиповитаминозе, ослабленном состоянии вследствие частых ОРВИ, хронических заболеваний, переутомлений.

Патогенез

Нейробруцеллез возникает вследствие гематогенного, лимфогенного заноса возбудителей в нервные ткани. Благодаря антилизоцимной активности бруцеллы способны длительно персистировать в нервных клетках. Периневральное распространение бактерий обуславливает постепенное прогрессирование поражения. Инфекционный процесс сопровождается сенсибилизацией, вызывающей срабатывание аутоиммунных механизмов. В остром периоде в поражённых нервных стволах, тканях ЦНС доминирует серозное инфекционно-аутоиммунное воспаление. Вовлечение в воспалительный процесс сосудов с развитием васкулита обуславливает геморрагический компонент — петехиальные кровоизлияния вследствие повышенной проницаемости сосудистой стенки. В хронической фазе преобладают дегенеративные изменения. Микроскопически отмечается патология цитоплазмы нейронов (вакуолизация, тигролиз), набухание и фрагментация нервных волокон.

Классификация

Нейробруцеллез не имеет общепринятой классификации. Отечественные специалисты в области неврологии предпочитают использовать клинико-топографическое разделение различных форм заболевания. Соответственно данному подходу выделяют 4 основных варианта нейробруцеллеза.

  • Поражения периферической НС. Наиболее типичный вариант заболевания. Включает невриты, полиневропатии, плекситы, радикулиты. Первое место по частоте встречаемости занимают неврит седалищного нерва, пояснично-крестцовый плексит.
  • Бруцеллезные поражения ЦНС. Возможны следующие клинические формы: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, энцефаломиелит. Нейробруцеллез ЦНС встречается в 1,6% случаев бруцеллезной инфекции.
  • Сосудистые поражения ЦНС. Возникают в результате церебрального васкулита. К ним относятся субарахноидальные кровоизлияния, вазомоторные расстройства (ПНМК, ТИА), ишемические инсульты, паренхиматозные кровоизлияния.
  • Поражения вегетативной НС. Наблюдаются у 90% больных. Возможен гипергидроз, сухость кожи, вегетативные боли, вегето-сосудистая дистония, нарушения секреторной и моторной функции ЖКТ.

Симптомы нейробруцеллеза

Инкубационный период длится 1-4 недели. Возможно продолжающееся несколько месяцев первично латентное течение инфекции, которое может сопровождаться вегетативными расстройствами. В остром септическом периоде нейробруцеллез возникает в форме менингита, сосудистых поражений. Бруцеллезный менингит проявляется менингеальным синдромом, появлением триггерных точек на голове, шее. В отдельных случаях менингит имеет скрытое течение, диагностируется только по анализу спинномозговой жидкости. Вазомоторные мозговые нарушения отличаются преходящим характером очаговой симптоматики (парезов, расстройств речи, зрительной функции). Субарахноидальное кровоизлияние протекает с интенсивной головной болью, оболочечной симптоматикой, дисфункцией черепно-мозговых нервов. Инсульты характеризуются типичной клинической картиной.

Нейробруцеллез с поражением периферических нервов дебютирует после уменьшения лихорадки в острой фазе инфекции или на стадии хронического течения. Отмечаются моно- и полиневриты, невралгии, плекситы, корешковые синдромы, чаще с воспалением седалищного нерва, сплетений и корешков поясничной локализации. Отличительной особенностью бруцеллезного поясничного плексита и радикулита является разлитой болевой синдром, охватывающий всю ягодичную область. Полиневриты бывают асимметричны, не обязательно распространяются на все конечности, сопровождаются вегетативной симптоматикой: похолодание, синюшность, потливость, отёчность дистальных отделов конечностей.

Бруцеллезное воспаление церебральных тканей (энцефалит) отличается полиморфной симптоматикой. Наблюдаются спастические парезы, проводниковые расстройства чувствительности, мозжечковый синдром, вестибулярная атаксия, нарушения речи. Реже возникают миоклонии, экстрапирамидные нарушения (хореические гиперкинезы, паркинсонизм), психические расстройства (психомоторное возбуждение, галлюцинаторный синдром, эйфорические состояния, бред).

Нейробруцеллез в форме миелита характеризуется двигательными расстройствами, умеренной выраженностью сенсорных и тазовых нарушений. Чаще встречается поперечный миелит грудной локализации с нижним центральным парапарезом. Возможно сочетанное поражение спинного мозга и зрительного нерва — бруцеллезный оптикомиелит.

Осложнения

В отсутствие своевременного лечения воспалительные изменения нервных стволов приводят к необратимому нарушению функции поражённого нерва: развитию пареза, стойких нарушений зрения, слуха. Наиболее тяжёлые остаточные явления (парезы, параличи, контрактуры суставов) сопровождают церебральный и спинальный нейробруцеллез. Грозным осложнением является отёк головного мозга, развивающийся вследствие диффузных воспалительных изменений церебральных тканей, внутричерепного кровоизлияния, обширного ишемического инсульта. Происходящее в результате выраженного отёка смещение мозговых структур опасно ущемлением продолговатого мозга с угнетением локализующихся в нём витальных центров.

Диагностика

Важным диагностическим моментом является сбор анамнестических данных: эпидемиологических (профессиональная деятельность, место проживания, контакт с животными), клинических (предшествующая волнообразная лихорадка, артралгии, миалгии, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия). Обследование пациента включает консультации смежных специалистов: инфекциониста, невролога, офтальмолога, ревматолога. В перечень диагностических исследований входят:

  • Клинические анализы: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. Для исключения ревматизма проводится определение уровня ревматоидного фактора, С-реактивного белка.
  • Бактериологическая диагностика. С целью выявления инфекционного агента проводится бакпосев крови, спинномозговой жидкости, пунктата лимфоузла (при аденопатии), синовиальной жидкости (при артрите).
  • Серологические исследования. Экспресс-диагностика проводится при помощи реакции агглютинации на стекле Хеддельсона. Более достоверна реакция агглютинации Райта. Оба анализа дают положительный результат у ранее переболевших людей, привитых от бруцеллеза пациентов.
  • Проба Бюрне. Специфическая кожная аллергопроба с бруцеллином положительна к концу первого месяца болезни у 70-85% больных.
  • Исследование цереброспинальной жидкости. Нейробруцеллез с поражением ЦНС сопровождается увеличением концентрации белка, лимфоцитарным плеоцитозом. Прозрачность ликвора свидетельствует о серозном характере воспаления, наличие крови — о субарахноидальном кровоизлиянии.
  • Методы нейровизуализации. КТ, МРТ, МСКТ головного мозга выявляют диффузные неспецифические изменения белого вещества. Позволяют диагностировать инсульт, интракраниальные кровоизлияния, исключить очаговую патологию мозга (опухоль, кисту).
  • Электромионейрография. Выявляет снижение проводящей способности поражённых нервов. Помогает установить характер и уровень поражения периферической НС.

Дифференцировать нейробруцеллез следует с целым рядом заболеваний. Дифдиагностика осуществляется с нейроревматизмом, нейросифилисом, туляремией, энцефалитами, менингитами, миелитами вирусной этиологии. Бруцеллезные поражения нервов, спинальных корешков и сплетений необходимо отличать от вертеброгенных синдромов, опухолей нервов, дисметаболических осложнений (например, диабетической нейропатии).

Лечение нейробруцеллеза

Терапия направлена на элиминацию возбудителя, предупреждение осложнений, восстановление утраченных нервных функций. Нейробруцеллез острой и подострой фазы требует стационарного лечения с долечиванием в амбулаторных условиях. Лечение проводится длительно (в течение нескольких месяцев), включает следующие составляющие:

  • Антибактериальная терапия. Проводится комбинацией двух антибиотиков, широко применяется сочетание рифампицина с гентамицином, доксициклином. При менингите, энцефалите осуществляется парентеральное введение препаратов с последующим переходом на пероральный приём. Хроническая форма является показанием к введению противобруцеллезной вакцины.
  • Симптоматическое лечение. Профилактика отёка мозга осуществляется диуретиками, осмодиуретиками. В тяжёлых случаях назначают глюкокортикостероиды. Восстановлению двигательной сферы способствуют антихолинэстеразные фармпрепараты (неостигмин). Сосудистые нарушения корректируются вазоактивными, антиагрегантными средствами; психические отклонения — психотропными препаратами.
  • Физиотерапия. Эффективна в лечении патологии периферической НС. Применяются УВЧ, электрофорез, парафинотерапия, грязелечение. В реабилитационном периоде для восстановления объёма движений используется массаж, лечебная физкультура, рефлексотерапия.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от его формы. При энцефалитах, церебральной сосудистой патологии прогноз серьёзный. Своевременная этиотропная терапия способствует выздоровлению большей части пациентов. В ряде случаев у перенёсших нейробруцеллез наблюдаются стойкие резидуальные последствия: расстройства зрения, тугоухость, парез и т. п. Персистирование бруцелл обуславливает возможность рецидивов. Профилактические мероприятия идентичны профилактике бруцеллеза, включают: ветеринарный контроль, регулярные обследования животноводов, контроль пищевой продукции. Специфическая профилактика проводится бруцеллезной вакциной, которая вводится животным в плановом порядке. Людям вакцинация против бруцеллеза производится по эпидемическим показаниям.

Бруцеллез - инфекционное заболевание из группы бактериальных антро-позоонозов, имеющее острое, подострое и хроническое течение.

Этиология. В человеческой патологии бруцеллез равнозначен мальтийской лихорадке, или болезни Банга. Заболевание и возбудитель - Brucella - названы по имени Д. Брюса, нашедшего в 1866 г. в козьем молоке возбудитель мальтийской лихорадки (Brucella melitensis), или козьеовечий тип бруцеллы. В ветеринарии бруцеллез отождествляют с инфекционным абортом крупного рогатого скота и свиней. Возбудитель аборта крупного рогатого скота (Brucella abortus), или коровий тип бруцеллы, открыт в 1897 г. Б. Бангом, а возбудитель аборта свиней (Brucella suis), или свиной тип бруцеллы,- в 1914 г. Дж. Траумом. Все три вида возбудителя, которые объединены в настоящее время в одну группу бруцелл, патогенны для человека.

Эпидемиология и патогенез. При заражении человека бруцеллой коровьего или свиного типа чаще наблюдается спорадический бруцеллез, а бруцеллой козье-овечьего типа - эпидемический. Заражение происходит через кожу, слизистые оболочки дыхательных путей или алиментарным путем при употреблении молока и молочных продуктов. Заболевание имеет чаще всего профессиональный характер (болеют работники животноводства). Инкубационный период длится 1-3 нед. В месте входных ворот инфекции изменения не развиваются. Возбудитель накапливается в регионарных лимфатических узлах, после чего происходит гематогенная его генерализация. Заболевание протекает на фоне сенсибилизации организма бруцеллами, причем иммунологический ответ в разные периоды болезни выражен различно.

Патологическая анатомия. Изменения при бруцеллезе в острой, подострой и хронической стадиях различны.

Острая стадия характеризуется острым началом и септическим течением (1-2 мес). Для нее характерна гиперергическая реакция в ответ на генерализацию инфекции. Эта реакция проявляется увеличением селезенки, печени, лимфатических узлов в связи с гиперплазией лимфоидных и эндотелиальных элементов, пролиферативными васкулитами с тромбозом и явлениями повышенной сосудистой проницаемости. Развивается геморрагический диатез. В паренхиматозных органах появляются дистрофические изменения и серозное воспаление.

В подострой стадии (3-4-е месяцы болезни) преобладают реакции гиперчувствительности замедленного типа, в различных органах появляются бруцеллезные гранулемы. Они состоят из эпителиоидных и гигантских клеток типа Пирогова - Лангханса с примесью плазматических клеток и эозинофилов: В бруцеллезной гранулеме в отличие от туберкулезной, которую она напоминает, много сосудов, эпителиоидные клетки располагаются беспорядочно, а центральный некроз развивается редко. Помимо гранулематоза для этой стадии характерно развитие аллергического продуктивно-деструктивного васкулита, который имеет системный характер. При преобладании сосудистых изменений в том или ином органе наблюдаются локальные проявления бруцеллеза. Наиболее часто поражаются печень (гепатит), сердце (полипозно-язвенный эндокардит, продуктивный миокардит) .головной мозг и его оболочки (энцефаломиелит, экссудативно-продуктивный менингит), п о ч к и (гломерулонефрит). В селезенке, как правило, отмечаются гиперплазия пульпы, образование гранулем, что ведет к ее увеличению.

Хроническая стадия наблюдается в случаях длительного (более года) течения болезни. Для нее характерны выраженная продуктивная реакция с образованием гранулем, васкулиты, дистрофия, атрофия и склероз паренхиматозных органов. При снижении резистентности организма хронический бруцеллез протекает как затяжной сепсис и сопровождается развитием кахексии.

В этой стадии отчетливо выражены локальные (органные) поражения, поэтому различают несколько клинико-морфологических форм хронического бруцеллеза: сердечно-сосудистую, нервную (нейробруцеллез), гепатолиенальную, урогенитальную и костно-суставную.

При сердечно-сосудистой форме развивается полипозно-язвенный эндокардит аортальных клапанов, напоминающий изменения при бактериальном (затяжном септическом) эндокардите. С клапанных наложений высевают бруцеллы. Эндокардит сочетается с продуктивным миокардитом. В строме миокарда появляются гранулемы, а в разветвлениях венечных артерий - продуктивное воспаление, тромбоз (тромбоваскулит). При длительном течении развиваются аортальный порок сердца, кардиосклероз.

Нервная форма (нейробруцеллез) характеризуется менингоэнцефалитом, в основе которого лежит продуктивно-деструктивный васкулит с глиальной реакцией. В тех случаях, когда присоединяется тромбоз сосудов, появляются очаги размягчения мозга, кровоизлияния, кисты.

При гепатолиенальной форме преобладают изменения печени и селезенки с исходом в цирроз печени и спленомегалию, сопровождающиеся желтухой и геморрагическим диатезом.

Для урогенитальной формы характерно развитие специфического орхита и эпидидимита с исходом в атрофию яичек и их придатков (бруцеллезные оофориты наблюдаются редко).

При костно-суставной форме гранулематозный процесс преобладает в мышцах, сухожилиях, апоневрозах, в капсуле и синовиальной оболочке суставов, в костном мозге. Развиваются остеомиелит трубчатых и плоских костей, периоститы и артриты с деструкцией костей и суставов. Возможна и смешанная форма хронического бруцеллеза.

Смерть в острой стадии бруцеллеза может наступить от сепсиса. В подострой и хронической стадиях она обусловлена локальными поражениями.

Нейробруцеллез — патология нервной системы, возникающая на фоне бруцеллезной инфекции. Клиническая картина полиморфна, в зависимости от локализации патологического процесса представлена невритами, радикулитами, менингитом, энцефалитом, миелитом. Диагностируется нейробруцеллез на основании эпидемиологического анамнеза, неврологического осмотра, бактериологических, серологических исследований, анализа ликвора, нейровизуализации, ЭНМГ. Лечение включает антибиотикотерапию, симптоматические средства (мочегонные, стероидные, сосудистые, антихолинэстеразные, психотропные препараты), физиотерапию.

Нейробруцеллез

Общие сведения

Бруцеллез — зоонозное инфекционное заболевание, актуальное для животноводческих регионов. В 80% случаев острая форма инфекции принимает хроническое течение, обусловленное внутриклеточным персистированием бруцелл. Нейробруцеллез встречается у 3-5% больных бруцеллезом, чаще развивается на фоне хронической формы заболевания, иногда является первым клиническим проявлением. Поражаются преимущественно периферическая и вегетативная нервная система (НС). Нейробруцеллез распространён в местностях, где расположены животноводческие хозяйства. В России повышенная заболеваемость отмечается на Урале, Северном Кавказе, в Сибири. Риск заболевания повышен у работников животноводства, людей, связанных с обработкой шкур, разделкой туш. Пик заболеваемости приходится на наиболее трудоспособный возраст — 25-45 лет.

Нейробруцеллез

Причины нейробруцеллеза

Патологический процесс в нервной системе является частью генерализованного инфекционного поражения организма бруцеллами. Последние представляют собой устойчивые в окружающей среде грамположительные бактерии. Резервуаром бруцелл выступают домашние животные: овцы, крупный рогатый скот, козы, свиньи. Проникновение возбудителей в организм человека происходит следующими путями:

  • Алиментарным. Контаминированы бруцеллами могут быть вода, пищевые продукты. Особую опасность представляет молоко, кисломолочные продукты из непастеризованного сырья (брынза, кефир, сливки), термически плохо обработанное мясо. Попадание бруцелл в пищу возможно с загрязнённых рук, одежды.
  • Контактным. При уходе за животными, обработке сырья бактерии могут проникать через микротрещены, ранки на коже. Попадая в кровь, они разносятся по организму. Контактный механизм заражения реализуется значительно реже алиментарного.
  • Воздушно-пылевым. Бруцеллы переносятся по воздуху пылинками, представляющими собой частички земли, шерсти, испражнений животных. Заражение человека происходит при вдыхании воздуха, содержащего обсеменённые бруцеллами пылевые частицы.

Проникшие в организм бруцеллы подвергаются атаке защитных иммунных агентов и могут быть уничтожены. Развитие инфекционного процесса происходит при инфицировании большим количеством бактерий, сниженном иммунитете, гиповитаминозе, ослабленном состоянии вследствие частых ОРВИ, хронических заболеваний, переутомлений.

Патогенез

Нейробруцеллез возникает вследствие гематогенного, лимфогенного заноса возбудителей в нервные ткани. Благодаря антилизоцимной активности бруцеллы способны длительно персистировать в нервных клетках. Периневральное распространение бактерий обуславливает постепенное прогрессирование поражения. Инфекционный процесс сопровождается сенсибилизацией, вызывающей срабатывание аутоиммунных механизмов. В остром периоде в поражённых нервных стволах, тканях ЦНС доминирует серозное инфекционно-аутоиммунное воспаление. Вовлечение в воспалительный процесс сосудов с развитием васкулита обуславливает геморрагический компонент — петехиальные кровоизлияния вследствие повышенной проницаемости сосудистой стенки. В хронической фазе преобладают дегенеративные изменения. Микроскопически отмечается патология цитоплазмы нейронов (вакуолизация, тигролиз), набухание и фрагментация нервных волокон.

Классификация

Нейробруцеллез не имеет общепринятой классификации. Отечественные специалисты в области неврологии предпочитают использовать клинико-топографическое разделение различных форм заболевания. Соответственно данному подходу выделяют 4 основных варианта нейробруцеллеза.

  • Поражения периферической НС. Наиболее типичный вариант заболевания. Включает невриты, полиневропатии, плекситы, радикулиты. Первое место по частоте встречаемости занимают неврит седалищного нерва, пояснично-крестцовый плексит.
  • Бруцеллезные поражения ЦНС. Возможны следующие клинические формы: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, энцефаломиелит. Нейробруцеллез ЦНС встречается в 1,6% случаев бруцеллезной инфекции.
  • Сосудистые поражения ЦНС. Возникают в результате церебрального васкулита. К ним относятся субарахноидальные кровоизлияния, вазомоторные расстройства (ПНМК, ТИА), ишемические инсульты, паренхиматозные кровоизлияния.
  • Поражения вегетативной НС. Наблюдаются у 90% больных. Возможен гипергидроз, сухость кожи, вегетативные боли, вегето-сосудистая дистония, нарушения секреторной и моторной функции ЖКТ.

Симптомы нейробруцеллеза

Инкубационный период длится 1-4 недели. Возможно продолжающееся несколько месяцев первично латентное течение инфекции, которое может сопровождаться вегетативными расстройствами. В остром септическом периоде нейробруцеллез возникает в форме менингита, сосудистых поражений. Бруцеллезный менингит проявляется менингеальным синдромом, появлением триггерных точек на голове, шее. В отдельных случаях менингит имеет скрытое течение, диагностируется только по анализу спинномозговой жидкости. Вазомоторные мозговые нарушения отличаются преходящим характером очаговой симптоматики (парезов, расстройств речи, зрительной функции). Субарахноидальное кровоизлияние протекает с интенсивной головной болью, оболочечной симптоматикой, дисфункцией черепно-мозговых нервов. Инсульты характеризуются типичной клинической картиной.

Нейробруцеллез с поражением периферических нервов дебютирует после уменьшения лихорадки в острой фазе инфекции или на стадии хронического течения. Отмечаются моно- и полиневриты, невралгии, плекситы, корешковые синдромы, чаще с воспалением седалищного нерва, сплетений и корешков поясничной локализации. Отличительной особенностью бруцеллезного поясничного плексита и радикулита является разлитой болевой синдром, охватывающий всю ягодичную область. Полиневриты бывают асимметричны, не обязательно распространяются на все конечности, сопровождаются вегетативной симптоматикой: похолодание, синюшность, потливость, отёчность дистальных отделов конечностей.

Бруцеллезное воспаление церебральных тканей (энцефалит) отличается полиморфной симптоматикой. Наблюдаются спастические парезы, проводниковые расстройства чувствительности, мозжечковый синдром, вестибулярная атаксия, нарушения речи. Реже возникают миоклонии, экстрапирамидные нарушения (хореические гиперкинезы, паркинсонизм), психические расстройства (психомоторное возбуждение, галлюцинаторный синдром, эйфорические состояния, бред).

Нейробруцеллез в форме миелита характеризуется двигательными расстройствами, умеренной выраженностью сенсорных и тазовых нарушений. Чаще встречается поперечный миелит грудной локализации с нижним центральным парапарезом. Возможно сочетанное поражение спинного мозга и зрительного нерва — бруцеллезный оптикомиелит.

Осложнения

В отсутствие своевременного лечения воспалительные изменения нервных стволов приводят к необратимому нарушению функции поражённого нерва: развитию пареза, стойких нарушений зрения, слуха. Наиболее тяжёлые остаточные явления (парезы, параличи, контрактуры суставов) сопровождают церебральный и спинальный нейробруцеллез. Грозным осложнением является отёк головного мозга, развивающийся вследствие диффузных воспалительных изменений церебральных тканей, внутричерепного кровоизлияния, обширного ишемического инсульта. Происходящее в результате выраженного отёка смещение мозговых структур опасно ущемлением продолговатого мозга с угнетением локализующихся в нём витальных центров.

Диагностика

Важным диагностическим моментом является сбор анамнестических данных: эпидемиологических (профессиональная деятельность, место проживания, контакт с животными), клинических (предшествующая волнообразная лихорадка, артралгии, миалгии, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия). Обследование пациента включает консультации смежных специалистов: инфекциониста, невролога, офтальмолога, ревматолога. В перечень диагностических исследований входят:

  • Клинические анализы: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. Для исключения ревматизма проводится определение уровня ревматоидного фактора, С-реактивного белка.
  • Бактериологическая диагностика. С целью выявления инфекционного агента проводится бакпосев крови, спинномозговой жидкости, пунктата лимфоузла (при аденопатии), синовиальной жидкости (при артрите).
  • Серологические исследования. Экспресс-диагностика проводится при помощи реакции агглютинации на стекле Хеддельсона. Более достоверна реакция агглютинации Райта. Оба анализа дают положительный результат у ранее переболевших людей, привитых от бруцеллеза пациентов.
  • Проба Бюрне. Специфическая кожная аллергопроба с бруцеллином положительна к концу первого месяца болезни у 70-85% больных.
  • Исследование цереброспинальной жидкости. Нейробруцеллез с поражением ЦНС сопровождается увеличением концентрации белка, лимфоцитарным плеоцитозом. Прозрачность ликвора свидетельствует о серозном характере воспаления, наличие крови — о субарахноидальном кровоизлиянии.
  • Методы нейровизуализации. КТ, МРТ, МСКТ головного мозга выявляют диффузные неспецифические изменения белого вещества. Позволяют диагностировать инсульт, интракраниальные кровоизлияния, исключить очаговую патологию мозга (опухоль, кисту).
  • Электромионейрография. Выявляет снижение проводящей способности поражённых нервов. Помогает установить характер и уровень поражения периферической НС.

Дифференцировать нейробруцеллез следует с целым рядом заболеваний. Дифдиагностика осуществляется с нейроревматизмом, нейросифилисом, туляремией, энцефалитами, менингитами, миелитами вирусной этиологии. Бруцеллезные поражения нервов, спинальных корешков и сплетений необходимо отличать от вертеброгенных синдромов, опухолей нервов, дисметаболических осложнений (например, диабетической нейропатии).

Лечение нейробруцеллеза

Терапия направлена на элиминацию возбудителя, предупреждение осложнений, восстановление утраченных нервных функций. Нейробруцеллез острой и подострой фазы требует стационарного лечения с долечиванием в амбулаторных условиях. Лечение проводится длительно (в течение нескольких месяцев), включает следующие составляющие:

  • Антибактериальная терапия. Проводится комбинацией двух антибиотиков, широко применяется сочетание рифампицина с гентамицином, доксициклином. При менингите, энцефалите осуществляется парентеральное введение препаратов с последующим переходом на пероральный приём. Хроническая форма является показанием к введению противобруцеллезной вакцины.
  • Симптоматическое лечение. Профилактика отёка мозга осуществляется диуретиками, осмодиуретиками. В тяжёлых случаях назначают глюкокортикостероиды. Восстановлению двигательной сферы способствуют антихолинэстеразные фармпрепараты (неостигмин). Сосудистые нарушения корректируются вазоактивными, антиагрегантными средствами; психические отклонения — психотропными препаратами.
  • Физиотерапия. Эффективна в лечении патологии периферической НС. Применяются УВЧ, электрофорез, парафинотерапия, грязелечение. В реабилитационном периоде для восстановления объёма движений используется массаж, лечебная физкультура, рефлексотерапия.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от его формы. При энцефалитах, церебральной сосудистой патологии прогноз серьёзный. Своевременная этиотропная терапия способствует выздоровлению большей части пациентов. В ряде случаев у перенёсших нейробруцеллез наблюдаются стойкие резидуальные последствия: расстройства зрения, тугоухость, парез и т. п. Персистирование бруцелл обуславливает возможность рецидивов. Профилактические мероприятия идентичны профилактике бруцеллеза, включают: ветеринарный контроль, регулярные обследования животноводов, контроль пищевой продукции. Специфическая профилактика проводится бруцеллезной вакциной, которая вводится животным в плановом порядке. Людям вакцинация против бруцеллеза производится по эпидемическим показаниям.

Читайте также: