Патология терморегуляции лихорадка реферат
Обновлено: 24.04.2024
Нарушения терморегуляции у пациентов в нейрохирургии
Животные и птицы — теплокровные животные, способные поддерживать температуру своего тела постоянной с малыми колебаниями, несмотря на изменения окружающей температуры. В процессе эволюции развитие терморегуляции происходило поэтапно, с постепенным совершенствованием. Это прослеживается в одновременном присутствии в мозге систем терморегуляции с иерархической структурой.
Нарушения комплекса регуляции, вызываемые анестезией, опухолями головного мозга или неврологическими заболеваниями, могут приводить к существенным изменениям температуры тела и иметь последствия представляющие угрозу для жизни.
а) Терморегуляция в норме. Терморегуляция осуществляется тремя подсистемами:
- Афферентное звено терморегуляции
- Объединяющая система терморегуляции
- Эфферентное звено терморегуляции.
1. Афферентное звено. Изменения температуры, улавливаемые терморецепторами, которые большей частью располагаются в коже, но также в таламусе, нижних отделах ствола головного мозга и спинном мозге, передают электрические импульсы на свободные нервные окончания, расположенные в дермальном и эпидермальном слоях кожи. Первоначально афферентация идет к ростральным отделам ствола, ядрам таламуса и соматосенсорной коре.
2. Объединяющая система. Термосигналы от периферических рецепторов интегрируются на нескольких уровнях ЦНС (мезенцефалон, продолговатый мозг). Если таламический центр (преоптическая область) терморегуляции выключается, то контроль за температурой на более рудиментарном уровне способны осуществлять более древние филогенетические системы.
В преоптической зоне таламуса поступающая информация о температуре окружающей среды сравнивается с базовым уровнем. Изменение окружающей температуры выше определенного порогового значения запускает механизмы, регулирующие сохранение температурного равновесия за счет изменения тонуса сосудов, потоотделения, дрожи, а также поведенческих реакций.
Значения температуры, не вызывающие сильных регуляторных реакций, как потоотделение и дрожь, называют нейтральной зоной. Изменения температуры ядра в пределах этой зоны регулируются за счет адаптации периферического сосудистого русла. У людей нейтральная зона равна 0,2 °С, но может возрастать при различных видах анестезии.
3. Эфферентное звено. Автономной реакцией на перегревание являются периферическая вазодилатация, учащение дыхания и потоотделение. Управление терморегуляцией осуществляется через норадренергические волокна. Повышение симпатической активности приводит к вазоконстрикции, снижение —к вазодилатации. Вазоконстрикции приводит к сохранению тепла, вазодилатация — к потере.
От дорсального отдела гипоталамуса формируется центральный путь дрожи, который соединяется с экстрапирамидным двигательным трактом, что приводит к появлению дрожи. Пороговое значение температуры ядра для дрожи на один градус ниже, чем для периферической вазоконстрикции. Метаболизм может быть усилен за счет мышечной дрожи, тем самым достигается сохранение тепла.
б) Нарушения терморегуляции:
1. Центральные нарушения терморегуляции. Как правило, они наблюдаются у пациентов с опухолями или инфарктами в области гипоталамуса, но также могут возникать при ЧМТ и при САК. Врожденные нарушения терморегуляции редки (вегетативная дистония). Пациенты с такой патологией практически полностью зависят от поведенческих реакций по предотвращению гипои гипертермии.
2. Влияние анестетиков на терморегуляцию. Анестетики тормозят контроль терморегуляции и в зависимости от дозы расширяют нейтральную зону. Пороговая температура для потоотделения и активной вазодилатации повышается на несколько градусов Цельсия, так же изменяется пороговое значение для дрожи.
Пропофол. Пропофол линейно повышает пороговый уровень для потоотделения и снижает порог вазоконстрикции и дрожи.
Ингаляционные анестетики вызывают нелинейное уменьшение большинства холодовых пороговых значений, снижая порог вазоконстрикции и дрожи несоразмерно повышению концентрации анестетика.
Мидазолам. Короткодействующий бензодиазепин ограниченно влияет на центральную терморегуляция даже в высоких дозах.
в) Периоперационная гипотермия. Для нейроанестезиолога важно следить за изменениями температуры тела при анестезии, т. к. нейрохирургические операции могут длиться долго, существенно влияя на температуру тела больного.
1. Изменения температуры тела на ранних этапах анестезии. Гипотермия во время анестезии развивается по типичному пути. Сначала происходит падение температуры ядра в связи с перераспределением тепла от ядра к периферии в течение короткого отрезка времени во время индукции. В течение первого часа общей анестезии обычно происходит снижение температуры ядра на 1-1,5 °С.
2. Изменения температуры тела на поздних этапах операции. В дальнейшем происходит линейное снижение температуры ядра до тех пор, пока потеря тепла выше, чем эндогенная продукция тепла. Температура ядра снижается со скоростью 0,5 градуса в час. На данном этапе анестезии эффективны меры по предотвращению тепловых потерь. В дальнейшем стабилизация температуры происходит на уровне 34—35 °С благодаря защитной вазоконстрикции. Это состояние определяется как синдром периоперативной гипотермии.
Дальнейшая потеря тепла предотвращается перераспределением крови с целью концентрации выработки энергии в ядре тела. Вазоконстрикция вызывает разграничение температур в ядре и на периферии. Энергия, образующаяся при метаболизме, поддерживает температуру ядра постоянной, в то время как периферическая прогрессивно снижается.
3. Патофизиологические эффекты гипотермии. Многие серьезные побочные эффекты интраоперационной гипотермии возникают в послеоперационном периоде. Они включают ишемию миокарда, дрожь, температурный дискомфорт, расстройства коагуляции и риск развития инфекционных осложнений. Послеоперационная дрожь наблюдается у 40% пациентов и может представлять серьезную проблему, т. к. потребность в кислороде при дрожи возрастает на 200%.
4. Лечение и профилактика синдрома периоперационной гипотермии. Наиболее эффективными мерами при синдроме периоперационной гипотермии являются укутывание пациента одеялами, золотой фольгой или матрасы с системой внутренней рециркуляции подогреваемого воздуха. Эти же меры продолжают и в ОРИТ. Опиоиды (петидин 25 мг в/в) эффективны для купирования послеоперационной дрожи.
г) Связанные с алкоголем нарушения терморегуляции. Большие дозы этанола снижают порог температуры нейтральной зоны в таламусе. Умеренные дозы алкоголя вызывают вазодилатацию. Как правило, развивается гипотермия, поскольку температура окружающей среды обычно ниже температуры тела.
д) Гипотермия. Кокаин, амфетамины и экстази могут провоцировать развитие гипертермии центрального генеза, часто сопровождающейся нарушением водного обмена.
1. Злокачественная гипертермия. Злокачественная гипертермия (ЗГ) представляет состояние гиперметаболизма вследствие сокращения скелетной мускулатуры, приводящего к более чем двукратному повышению потребности в кислороде. ЗГ может развиваться при использовании галоген-содержащих ингаляционных анестетиков и сукцинилхолина. Вследствие сокращения всех скелетных мышц происходит значительное увеличение теплообразования, которое не поддается адекватной коррекции со стороны системы центральной терморегуляции.
Симптомы злокачественной гипертермии:
- Тахикардия или нарушения ритма.
- Нарушения коагуляции.
- Нарастающий метаболический ацидоз.
- Отек легких.
- Повышение температуры тела выше 44 °С.
- Мышечная ригидность.
Лечение злокачественной гипертермии включает следующие шаги:
- Немедленное прекращение операции, окончание анестезии.
- Дантролен в дозе 2,5 мг/кг в/в обычно эффективно купирует мышечные сокращения.
- Гипервентиляция 100% кислородом.
- Инфузия холодных растворов и поверхностное охлаждение.
- Симптоматическое лечение ацидоза, аритмий, поддержание ОЦК.
е) Лихорадка. Острая фаза воспалительного ответа сопровождается симптомами лихорадки, сонливости, потери аппетита и снижения потребления пищи. Эти симптомы широко представлены у разных видов млекопитающих и считаются регуляторным ответом, способствующим выживанию. Циркулирующие эндогенные пирогенны, такие как интерлейкины, фактор некроза опухоли, интерферон-альфа и простагландины повышают установочную точку терморегуляции в гипоталамусе.
Адаптационные механизмы терморегуляции, как вазоконстрикция и термогенез за счет дрожи, приводят к повышению температуры тела.
С другой стороны, лихорадка выше 38 °С представляет серьезную нагрузку для организма и ведет к повышению ВЧД у тяжелых нейрохирургических больных, поэтому должна быть купирована.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Изучение патогенного влияния высокой и низкой температуры окружающей среды в эксперименте на холоднокровных и теплокровных животных. Анализ стадии мобилизации компенсаторных реакций. Исследование признаков декомпенсации у крыс, переохлажденных льдом.
| Рубрика | Биология и естествознание |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 13.01.2018 |
| Размер файла | 141,8 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Патология терморегуляции. Лихорадка
Хомяков С.С., Хакимова М.М.
АКТУАЛЬНОСТЬ. Поддержание постоянной температуры тела - является одним из составляющих гомеостаза. Достигается посредством регулируемого изменения уровня теплообразования (химическая терморегуляция) и регулируемого изменения интенсивности подачи тепла (физическая терморегуляция). Основано на выработке и посылке ЦНС сложных регуляторных сигналов эффекторам, изменяющим теплоотдачу и теплопродукцию в ответ на отключение от заданного значения, регулируемой в данном организме температуры; той интегральной величины температуры, которая получена в центре терморегуляции при суммации поступающих в ЦНС афферентных потоков нервных импульсов от периферических и центральных терморецепторов. Холодо- и теплочувствительные нейроны идентифицированы в преоптической области и переднем гипоталамусе. Терморецепторы имеются также в мышцах, сосудах, во внутренних органах, дыхательных путях, различных отделах ЦНС.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. В эксперименте на холоднокровных и теплокровных животных изучить патогенное влияние высокой и низкой температуры окружающей среды.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Опыты проведены на 12 белых крысах массой 150-160 г. Животные были разделены на 3 группы. Первой группе животных (п=4) проведены переохлаждение льдом. Второй группе (п=4) проводили перегревание в термостате, а третья контрольная группа (п=4).
Опыт с 1-ой группой: крысы были зафиксированы животом вверх к станку. В условиях комнатной температуры производили подсчет дыхательных движений и определяли температуру в прямой кишке с помощью термометра. Затем крыс поместили в полиэтиленовый мешок, оставляя свободным головной конец, и обложили охлаждающей смесью (толченый лед или снег и поваренная соль в соотношении 1:1). Каждые 15 мин. подсчитывали число дыхания. Через час крыс извлекли из мешков и вновь измерили ректальную температуру.
Опыт со 2 группой: крыс были зафиксировали на станке. После измерения ректальной температуры животных поместили в термостат при температуре +52°С на 30 минут. Через каждые 10 мин измеряли температуру тела и подсчитывали число дыхания.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЫТОВ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Результаты 1 опыта представлены в таблице 1. Показатели температуры тела животных контрольной группы варьировали от 36,2-36,40 , частота дыхания 74-76 в минуту. Тогда как у крыс опытной группы через 15 мин температура снизилась на 0,10 , частота дыхания увеличилась на 9,2 %. Через 30 мин охлаждения у животных температура снизилась на 0,40 , частота дыхания на 8,5 % увеличилась. Состояние крыс через 45 мин заметно ухудшилось: появился озноб, акроцианоз, температура тела снизилась на 1,0 градус, снизилась частота дыхания на 6,5 %. Через 60 мин гипотермия достигала уровня 35,1 и по сравнению с контрольной группой температура снизилась 1,2 градуса, дыхание угнетено до 9,4% в минуту.
Таким образом, переохлаждение крыс льдом в течение первых 30 мин отмечалась стадия мобилизации компенсаторных реакций, а в последующие 45-60 мин появлялись признаки декомпенсации общее переохлаждение и угнетение дыхания.
Таблица 1 - Изменение терморегуляции при низкой температуре (опыт 1)
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ОПЫТОВ ПО ПЕРЕГРЕВАНИЮ КРЫС. Результаты опытов представлены в таблице 2. Результаты 2 опыта представлены в таблице 1.
Таблица 2 - Изменение терморегуляции при высокой температуре (опыт 2)
Показатели температуры тела животных контрольной группы варьировали от 36,2-36,40 , частота дыхания 74-76 в минуту. Тогда как у крыс опытной группы после перегревания через 10 мин температура увеличилась на 0,60 , частота дыхания увеличилась на 12 %. Через 20 мин у животных температура тела повысилась на 1,40 , частота дыхания увеличилась на 15,7 %. Через 30 мин у крыс отмечалось выраженная гиперемия кожных покровов, выраженная двигательная активность и судорожные подергивания конечностей, температура тела повысилась на 2,3 градуса, частота дыхания увеличилась на 25,6 % в минуту.
температура холоднокровный переохлажденный декомпенсация
Переохлаждение крыс льдом в течение первых 30 мин отмечалась стадия мобилизации компенсаторных реакций, а в последующие 45-60 мин появлялись признаки декомпенсации: общее переохлаждение и угнетение дыхания. При перегревании в течение первых 20 мин отмечались подъем температуры до 1,4 градуса и тахипноэ до 15,7%, тогда как через 30 мин появлялись признаки декомпенсации, общее перегревание до 38,60.
Подобные документы
Строение и функции кожи. Основные механизмы терморегуляции. Реакция кожи на температуру окружающей среды. Всегда ли организм способен компенсировать длительное воздействие низкой или высокой температуры. Первая помощь при тепловом и солнечном ударе.
презентация [4,2 M], добавлен 02.12.2013
Условия сохранения постоянной температуры тела. Ее рефлекторные механизмы и способы терморегуляции. Пот как водянистая жидкость, содержащая хлористый натрий, лактат натрия и мочевину. Роль теплоизоляции между внутренней областью тела и окружающей средой.
презентация [4,0 M], добавлен 31.01.2015
Значение поддержания постоянства температуры внутренней среды организма (изотермии) для обеспечения жизненных процессов. Физическая терморегуляция, которая происходит путем изменения отдачи тепла организмом. Роль гормонов в химической терморегуляции.
презентация [109,2 K], добавлен 18.04.2019
Кадмий как химический элемент. Изучение влияния азотнокислого кадмия на активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови и тканях органов у потомства белых крыс, подвергшихся токсическому действию в неонатальный период.
дипломная работа [228,4 K], добавлен 27.10.2010
Особенности влияния рентгеновского излучения на гематологические показатели крови крыс на фоне приема различных штаммов спирулины и смеси витаминов. Влияние пищевых добавок на гематологические показатели крови у лабораторных животных при облучении.
курсовая работа [189,4 K], добавлен 22.09.2011
Исследование параметров митоКАТФ у крыс с различной устойчивостью к гипоксии. Гомология структуры исследуемого белка. Получение поликлональных антител на белок-канал с м.м. 55 кДа. Ингибиторный анализ АТФ-чувствительного транспорта калия в нативных МХ.
дипломная работа [4,7 M], добавлен 12.02.2011
Возможные механизмы магниторецепции. Пути создания ослабленного геомагнитного поля. Анализ его влияния на биосистемы и организм человека. Исследование суточной динамики и ритмической составляющей поведения крыс под воздействием гипогеомагнитных условий.
Нарушение терморегуляции — это отклонение показателей температуры тела от нормальных значений, которое обычно сопровождается общим недомоганием, ломотой в теле, головными болями. Симптом вызывают различные причины: внешние температурные факторы, инфекционные процессы, системные воспалительные болезни, патология эндокринных органов, злокачественные опухоли. Для выявления этиологического фактора, вызвавшего терморегуляторные нарушения, назначают клинические и серологические исследования крови, бактериологический метод, инструментальную диагностику. До установления причины расстройства жаропонижающие средства применяют с осторожностью.
Общая характеристика
Температура может повышаться постепенно или резко, в течение нескольких часов. Зачастую сначала возникают продромальные явления в виде ломоты в суставах и мышцах, головной боли, затем развивается сильный озноб, человека трясет. Кожа холодная на ощупь и очень бледная. Отмечается характерный блеск в глазах. При переходе во вторую фазу и развитии стойкой гипертермии озноб сменяется чувством жара, кожные покровы приобретают ярко-розовую окраску. Пациент сбрасывает с себя одеяла, появляется сильная жажда. На щеках — интенсивный румянец, губы сухие и потрескавшиеся.
Повышенная температура сохраняется от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от причины нарушения терморегуляции. При снижении лихорадки появляется гипергидроз, стихают головные и мышечные боли. При быстром падении цифр наблюдается бледность кожи, резкая слабость вплоть до коллапса. У пациентов с аномально низкой температурой развивается вялость, акроцианоз, мышечная дрожь. По мере прогрессирования состояния появляется сонливость, проблемы с памятью и концентрацией. Любые нарушения терморегуляции являются достаточным поводом для обращения к врачу.
Механизм развития
В норме система терморегуляции, центральное звено которой расположено в гипоталамусе, поддерживает постоянный тепловой баланс, не зависящий от температурного режима окружающей среды. Высокая температура обусловлена повышением процессов теплопродукции — усилением распада жиров и углеводов с выделением энергии, сократительным мышечным термогенезом. Ситуация усугубляется в случае присоединения расстройств теплоотдачи: нарушения выделения пота, сужения сосудов кожи. Для гипотермии характерны противоположные изменения: повышение теплоотдачи, снижение теплопродукции.
Лихорадка, как особая реакция организма на инфекционные и неинфекционные причины, имеет уникальный механизм развития. Для ее возникновения необходимо накопление в кровеносном русле пирогенов — особых химических соединений, которые действуют на центр терморегуляции и провоцируют подъем температуры. К таким веществам принадлежат экзогенные факторы — продукты распада микробных клеток и экзотоксины, а также эндогенные цитокины — особые белки сыворотки крови, которые являются провоспалительными медиаторами. При этом сохраняется баланс между продукцией и отдачей тепла.
Классификация
Нарушения в системе терморегуляции бывают эндогенными и экзогенными. Эндогенные обусловлены патологическими процессами, происходящими в организме: изменениями водно-электролитного баланса и объема циркулирующей крови, эндокринными патологиями, воспалением. Причины экзогенных нарушений — влияние температурных показателей окружающей среды, несоответствие одежды погоде, воздействие химических и радиационных факторов, продуктов жизнедеятельности бактерий. Широко используется классификация по патогенетическому механизму и клиническим проявлениям:
- Гипотермия. Низкая температура тела — менее 35° С. Симптом чаще возникает под действием внешней причины: переохлаждения, купания в холодной воде. Пониженная температура встречается при тяжелых кровопотерях, шоке и коме. Отдельно выделяют терапевтическую гипотермию, которую применяют в неврологии и кардиохирургии для снижения потребности тканей в кислороде.
- Гипертермия. Подъем температуры более 37° С из-за срыва механизмов терморегуляции. Для этого состояния характерен длительный неконтролируемый рост температурных показателей. Абсолютные значения иногда достигают 43° С. Состояние наблюдается при перегревании и тепловом ударе, патологиях щитовидной железы, истерии, длительном психоэмоциональном перенапряжении.
- Лихорадка. Особый вид повышенной температуры тела, для которого характерно сохранение теплового баланса, но на более высоком уровне, чем обычно. Причины лихорадки бывают инфекционными (при всех вирусных, бактериальных и грибковых заболеваниях) и неинфекционными (при черепно-мозговых травмах, злокачественных новообразованиях, аутоиммунных процессах).
По колебаниям температурных показателей в течение суток выделяют несколько типов температурной кривой: постоянную, послабляющую, гектическую и др. В отдельную категорию нарушений терморегуляции относят озноб, который возникает как при гипотермии, так и в начальной стадии лихорадки. Причина появления этого симптома — спазм поверхностных кровеносных сосудов и усиленные некоординированные сокращения мелких мышечных групп (дрожь). Помимо вышеназванных факторов, проявление могут вызывать колебания женских половых гормонов, сердечно-сосудистые нарушения.
2. Температура тела в норме и в патологии/ Иванов К.П.// Международные Медицинские Обзоры — 1993 - № 3.
3. Медиаторные механизмы терморегуляции: Физиология терморегуляции (Руководство по физиологии)/ Лупандин Ю.В. — 1984.
Терморегуляция - способность человека в относительно постоянных условиях поддержи-вать нормальную температуру тела.
Несмотря на атмосферные колебания температуры окружающей среды, организм непрерыв-но поддерживает температуру тела на относительно постоянном уровне. Постоянство темпе-ратуры тела (изотер-мия) является одной из важнейших биологических констант. Изотермия обеспечивает все процессы жизнедеятельности организма. Однако способность человека поддерживать постоянную температуру тела не беспредельна.
При чрезмерно низкой или высокой температуре окружающей среды защитные терморегу-ляционные механизмы могут быть недостаточны, и температура тела начнет понижаться или повышаться - развивается, соответственно, гипотермия или гипертермия.
Терморегуляция поддерживается за счет взаимосвязанных процессов - теплообразования и теплоотдачи, которые осуществляются ней-рогуморальными механизмами.
Теплообразование происходит за счет окисления сложных органических веществ. Тепло образуется главным образом в мышцах. В норме на долю мышц приходится 70% теплообра-зования. При интенсивной нагрузке этот показатель увеличивается до 90%. Из внутренних органов наиболее интенсивно образуется тепло в печени. Процесс образования тепла в орга-низме называется химической терморегуляцией, а процесс, обеспечивающий удаление тепла из организма, - физической терморегуляцией.
Теплоотдача (т.е. физическая терморегуляция) осуществляется за счет следующих физиче-ских процессов: конвекции, излучения и испарения.
Конвекция - движения и перемещения нагреваемого теплом воздуха. Радиация, т.е. теплоиз-лучение, - это отдача тепла телом в виде лучистой энергии. Испарение воды происходит с поверхности тела и легких.
МЕХАНИЗМ ТЕПЛООБМЕНА
Терморегуляция осуществляется нервно-гуморальными механизмами. Увеличение или уменьшение теплопродукции начинается с нарушения теплового комфорта. В коже имеются холодовые и тепловые терморецепторы. При понижении температуры окружающей среды возбуждаются холодовые рецепторы. По чувствительным нервным волокнам информация поступает в гипоталамус к центру теплообразования, а от него по двигательным нервным волокнам - к мышцам. В мышцах усиливаются окислительные процессы, повышается обмен
веществ - повышается теплопродукция. Одновременно сужаются кровеносные сосуды, уменьшается отдача тепла.
Гуморальный механизм осуществляется гормонами. Гормон мозгового вещества надпочеч-ников адреналин усиливает окислительные процессы, увеличивая образование тепла, одно-временно с этим он суживает сосуды кожи, вызывая уменьшение теплоотдачи. Гормон щи-товидной железы тироксин также повышает обмен веществ, увеличивает теплообразование. Поэтому поступление тироксина в кровь увеличивается при охлаждении организма.
Повышение температуры окружающей среды воспринимают тепловые рецепторы. Инфор-мация поступает в центр теплоотдачи. С увеличением отдачи тепла уменьшается его образо-вание. Так поддерживается температура тела.
МЕХАНИЗМ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ
Вначале под действием холода происходит возбуждение центра теплообразования, сужаются сосуды, устанавливается тепловой гомео-стаз. В дальнейшем для поддержания температуры тела необходимо достаточное потребление кислорода, но действие холода продолжается, и вскоре наступает кислородное голодание, которое приводит к торможению ЦНС. В резуль-тате снижается теплообразование, расширяются периферические сосуды, повышается тепло-отдача, а температура тела снижается. В дальнейшем наступает угнетение дыхания, сердеч-ной деятельности, падение АД. Так возникает гипотермия при охлаждении. Смерть насту-пает, как правило, от остановки дыхания.
МЕХАНИЗМ ПЕРЕГРЕВАНИЯ
Гипертермия возникает в условиях физической работы в горячих цехах, котельных, в теп-лую и жаркую погоду. При недостаточности компенсаторных механизмов теплопродукция может преобладать над теплоотдачей. Температура тела может достичь 43 °С.
От гипертермии следует отличать лихорадку. Лихорадка - защитно-приспособительная ре-акция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей. При лихо-радке терморегуляция перестраивается для поддержания более высокой, чем в норме, темпе-ратуры тела.
Лихорадка возникает при многих заболеваниях, но всегда протекает стереотипно. Она вызы-вается появлением в организме пирогенных веществ. Это - продукты жизнедеятельности бактерий, продукты распада поврежденных клеток, измененных белков сыворотки крови, ядов змей и др.
При появлении в организме пирогенов развивается лихорадка: ней-трофилы фагоцитируют токсины и продуцируют вторичные пирогены. Вторичные пирогены действуют на нейроны центров терморегуляции. Центр теплообразования воспринимает их как сигнал охлаждения организма. Включается симпатоадреналовая система, увеличивается теплопродукция, уменьшается отдача тепла за счет спазма сосудов - повышается температура тела.
Различают следующие стадии лихорадки.
1. Подъем температуры.
2. Сохранение температуры на более высоком уровне, чем в норме.
3. Спад температуры.
Лихорадка до 38 °С называется субфебрильной, до 39 °С - умеренной, или фебрильной, до 41 °С - чрезмерной, или гиперпиретической.
Графики суточных колебаний температуры имеют диагностическое значение, поскольку значительно различаются при различных заболеваниях.
• Постоянная лихорадка - постоянные колебания температуры не более 1 °С.
• Послабляющая лихорадка - суточные колебания утренней и вечерней температуры в 1-2 °С.
• Изнуряющая лихорадка - суточные колебания температуры в 3-5 °С.
• Перемежающаяся лихорадка - большой размах утренней и вечерней температуры с перио-дической ее нормализацией. Критическое снижение (кризис) температуры может сопровож-даться выраженным снижением АД - коллапсом.
Постепенное снижение температуры называется лизисом.
ЗНАЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ
Лихорадка имеет защитно-компенсаторное значение для организма: стимулирует дыхание и кровообращение, активизирует фагоцитоз, усиливает выработку антител, повышает выделе-ние продуктов распада почками.
Отрицательный эффект лихорадки заключен в расстройстве высшей нервной деятельности, нарушении кровообращения и дыхания при очень высокой температуре. Резкое снижение температуры может привести к коллапсу за счет резкого снижения АД.
ОТЛИЧИЕ ЛИХОРАДКИ ОТ ГИПЕРТЕРМИИ
Лихорадка - активная реакция организма, реакция системы терморегуляции на пирогены. Происходит активная перестройка деятельности системы терморегуляции.
Гипертермия - пассивное состояние перегревания, является следствием повреждения систе-мы терморегуляции, зависит от температуры внешней среды. Нарушена регуляция темпера-туры.
Человек способен поддерживать на постоянном уровне температуру тела при ее колебаниях в среде обитания. Это обеспечивается специализированной системой терморегуляции, которая включает физические и химические механизмы. Работа системы терморегуляции может нарушаться под влиянием различных патогенных воздействий, вследствие чего температура тела отклоняется от нормы, и это может приводит к нарушениям жизнедеятельности. Расстройства терморегуляции проявляются перегреванием (гипертермией) и переохлаждением (гипотермией).
ГИПЕРТЕРМИЯ
Гипертермия – это нарушение теплового баланса организма, характеризующееся повышением температуры тела выше нормальных значений.
Различают экзогенную и эндогенную гипертермию.
1. Экзогенная гипертермия возникает при высокой температуре окружающей среды (горячие цеха на производстве), особенно если одновременно ограничивается теплоотдача (теплая одежда, высокая влажность, низкая подвижность воздуха). Развитию гипертермии способствует также усиление теплопродукции, например, при интенсивной физической работе. Некоторые формы экзогенной гипертермии могут иметь острый и опасный для жизни характер. Они получили особое название – тепловой удар и солнечный удар.
2. Эндогенная гипертермия может возникать при чрезмерных длительных психо-эмоциональных напряжениях, при повышенной функции щитовидной железы.
В типичных случаях гипертермия развивается в три стадии.
1. Стадия компенсации. В ней несмотря на повышение температуры окружающей среды температура тела сохраняется на нормальном уровне (36,6-36,7 С). Это связано с активизацией системы терморегуляции (увеличивается теплоотдача и ограничивается теплопродукция).
2. Стадия относительной компенсации. Развивается при дальнейшем действии чрезмерно высокой температуры окружающей среды или при нарушениях системы терморегуляции. В этот период наблюдается преобладание теплопродукции над теплоотдачей, в результате чего температура тела начинает повышаться.
3. Стадия декомпенсации. В результате угнетения центра терморегуляции развивается резкое ограничение всех путей отдачи тепла и увеличение теплопродукции в результате временного увеличения окислительных процессов в тканях. В этой стадии температура тела становится такой же, как температура окружающей среды. Происходит угнетение внешнего дыхания, оно становится частым, поверхностным или даже периодическим. Нарушается и кровообращение – развивается артериальная гипотония, тахикардия, угнетение ритма сердца. В тяжелых случаях вследствие поражения этих систем появляется гипоксия, возникают судороги. Больные теряют сознание, что характерно для гипертермической комы.
Тепловой удар – острая экзогенная гипертермия. По существу представляет собой третью стадию гипертермии, стадию декомпенсации. Тепловой удар обычно возникает при высокой температуре окружающей среды, когда резко ограничена теплоотдача, например на марше у военнослужащих в южных районах, у рабочих горячих цехов. В этом случае первая и вторая стадии гипертермии не проявляются, что связано с быстрым нарушением терморегуляции. Температура тела возрастает до температуры окружающего воздуха. Происходит нарушение внешнего дыхания, ослабляется работа сердца и падает артериальное давление. Теряется сознание.
Солнечный удар. Является острой формой местной гипертермии и возникает в результате прямого действия солнечных лучей на голову. Происходит перегревание мозга и центров терморегуляции, что приводит к нарушению терморегуляции. Проявления солнечного удара сходны с проявлением теплового удара.
Гипотермия - это нарушение теплового баланса, сопровождающееся снижением температуры тела ниже нормальных значений.
Различают экзогенную и эндогенную гипотермию.
1. Экзогенная гипотермия. Возникает при снижении температуры окружающей среды (в холодное время года, при действии холодной воды и т.д.) Развитию гипотермии способствуют прием алкоголя, легкая одежда, низкая двигательная активность.
2. Эндогенная гипотермия. Возникает при длительном обездвиживании, снижении функции щитовидной железы, коры надпочечников.
Гипотермия имеет три стадии развития.
2. Стадия относительной компенсации. Развивается при дальнейшем действии низкой температуры среды или при слабости системы терморегуляции. В эту стадию отдача тепла (расширение сосудов кожи) преобладает над теплопродукцией, в результате чего температура тела начинает понижаться.
3. Стадия декомпенсации. Для нее характерным является развитие гипоксии, нарастающей вследствие ослабления внешнего дыхания, угнетения сердечной деятельности. Все это ведет к уменьшению обмена веществ и образованию тепла. Значительное повышение теплоотдачи вследствие расширения микрососудов кожи и ограничение образования тепла приводит к тому, что температура тела становится такой же , как и температура окружающей среды. На фоне безразличия к окружающему, обездвиженности, крайней физической слабости, брадикардии и падения артериального давления, редкого поверхностного дыхания возникает глубокий сон. Если человеку в таком состоянии не будет оказана помощь, он погибнет.
Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие пирогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание более высокой. Чем в норме, температуры тела. Она проявляется временным повышением температуры тела вне зависимости от температуры окружающей среды. Лихорадка возникает при многих заболеваниях, но всегда протекает стереотипно, поэтому относится к типовым патологическим процессам.
Причины лихорадки разнообразны, их разделяют на инфекционные и неинфекционные.
1. Инфекционные факторы – к ним относятся патогенные вирусы, микробы, паразиты. Их составные части или продукты жизнедеятельности могут вызвать в организме лихорадку. Такие химические вещества называются пирогенами.
2. Неинфекционные факторы – ими являются экзогенные и эндогенные белки.
а) К экзогенным белковым веществам относятся разнообразные сыворотки, которые вводят для получения пассивного иммунитета с лечебной целью (противодифтерийная, противостолбнячная и др.), и вакцины, используемые для получения активного иммунитета против определенных болезней. К неинфекционным экзогенным факторам, вызывающим лихорадку, следует отнести переливаемую кровь, яд змей, секрет некоторых насекомых и т.д.
б) К эндогенным белковым веществам относятся собственные белки организма, изменившие свойства в результате травмы, ожогов, ионизирующего излучения, кровоизлияний в ткани, распада опухолей.
Стадии и виды лихорадки
Лихорадка протекает в три стадии.
1. Стадия подъема температуры. Во время этой стадии температура может возрастать быстро ( в течение нескольких десятков минут) или медленно (в течение дней, недель).
2. Стадия относительного стояния температуры. Продолжительность этой стадии может быть различной и исчисляться несколькими часами или даже годами. По степени максимального подъема температуры во время стадии стояния лихорадку разделяют на:
а) слабую (субфебрильную) – до 38 0 С,
б) умеренную (фебрильную) – 38,0-39,0 0 С,
в) высокую (пиретическую) – 39,0-41,0 0 С,
г) очень высокую (гиперпиретическую) – выше 41 0 С
3. Стадия падения температуры. Температура может снижаться быстро (кризис) или медленно (лизис).
При лихорадке обычно минимальная температура наблюдается утром (примерно в 6 часов), а максимальная – вечером (около 18 часов).
По степени суточного колебания и некоторым другим особенностям температуры при лихорадке выделяют различные типы температурных кривых. Тип температурной кривой зависит от фактора, вызвавшего лихорадку, и поэтому тип кривой имеет значение в диагностике заболеваний, особенно инфекционных. Кроме этого, тип температурной кривой определяется свойствами организма, его реактивностью, возрастом человека.
В зависимости от характера температурной кривой выделяют:
а) постоянную лихорадку, при которой суточные колебания температуры не превышают 1,0 0 С (крупозная пневмония, брюшной тиф),
б) послабляющая (ремитирующая) лихорадка, при ней суточные колебания температуры составляют 1,0-2,0 0 С ( при пневмонии, туберкулезе),
в) перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка, при которой имеются большие размахи температуры и утренняя температура снижается до нормы или даже ниже ее (малярия, туберкулез),
г) изнуряющая (гектическая) лихорадка. При ней температура тела достигает 41,0 0 С, ее колебания составляют 3,0-5,0 0 С (сепсис),
д) извращенная лихорадка. Для нее характерен утренний подъем и вечернее падение температуры,
е) возвратная лихорадка, которая характеризуется периодами подъема температуры, продолжающимися несколько суток и короткими промежутками нормальной температуры тела (возвратный тиф).
Состояние теплового баланса при лихорадке.
В процессе развития лихорадки происходит изменение теплового баланса организма, т.е. соотношения теплоотдачи и теплопродукции, что связано и перестройкой работы гипоталамических центров терморегуляции при действии на них пирогенов. Особенности соотношения теплопродукции и теплоотдачи зависят от стадии лихорадки.
В стадию подъема температуры теплопродукция превышает теплоотдачу, в результате чего происходит повышение температуры тела.
В стадию стояния температуры возрастает и теплопродукция и теплоотдача, вследствие чего температура тела сохраняется постоянно увеличенной.
В третью стадию лихорадки обычно резко возрастает теплоотдача при снижении образования тепла. В результате температура тела снижается до нормы.
Расстройства функций органов и систем при лихорадке зависят от особенностей возбудителя, характера заболевания и степени интоксикации организма.
Со стороны ЦНС могут наблюдаться угнетение высшей нервной деятельности, головная боль, разбитость, апатия, сонливость. При некоторых инфекционных заболеваниях преобладает состояние возбуждения, возникают мозговые расстройства(бред, галлюцинации, потеря сознания), что является следствием как собственно высокой температуры тела, так и интоксикации организма.
Артериальное давление в начале лихорадки несколько повышено за счет спазма периферических сосудов. В период критического падения температуры давление может резко снизиться, разовьется коллапс. Дыхание в стадии подъема температуры замедляется, на высоте лихорадки – частое и поверхностное. Уменьшаются аппетит, секреция слюны, язык становится сухим, обложенным налетом, снижается секреция всех пищеварительных соков. Эвакуация пищи из желудка может задерживаться, нарушается тонус кишечника, возникают запоры, усиливаются процессы брожения и гниения, развивается метеоризм. Все это приводит к похудению.
При многих заболеваниях обнаруживается отрицательный азотистый баланс за счет преобладания процессов распада белка. В первой стадии лихорадки диурез повышается, во второй снижается, а в третьей – происходит усиленной выведение воды с потом и почками.
Значение лихорадки для организма
Отрицательная роль лихорадки заключается в том, что высокая температура может привести к дистрофическим изменениям в органах и тканях, глубоким расстройствам функций. В ходе болезни, сопровождающейся тяжелой интоксикацией, может возникнуть синдром гипертермии с потерей сознания и судорогами.
Положительная роль лихорадки обуславливается активацией множества защитных реакций: усиливаются обменные процессы; повышается функциональная активность органов и тканей; активизируется лейкоцитоз и фагоцитоз; стимулируется выработка антител; повышается продукция интерферона, усиливается антитоксическая и барьерная функция печени; задерживается размножение ряда вирусов и микробов.
Читайте также: