Пав это в вич инфекции

Обновлено: 28.03.2024

АДДИКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ – выражается в стремлении к уходу от реальности путем изменения своего психического состояния посредством приема веществ или постоянная фиксация на каких-то предметах или активностях (видах деятельности), что сопровождается интенсивным развитием эмоций.

АНТИГЕН – любое вещество, способное вызвать выработку антител при попадании в организм.

АНТИТЕЛА – большие белково-углеводные молекулы специфического строения, обнаруживаемые в крови и других жидкостях организма, обладающие способностью избирательно связывать болезнетворные микробы.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЖИДКОСТИ – термин, используемый для общего обозначения всех жидкостей в организме (кровь, лимфа, моча, слюна, сперма, вагинальная и спинномозговая жидкость, грудное молоко, пот и др.). Хотя почти во всех из них можно обнаружить присутствие ВИЧ, только для некоторых доказана их роль в передаче ВИЧ.

БИСЕКСУАЛЬНОСТЬ – тип сексуального поведения, при котором практикуются половые связи с партнерами как противоположного, так и одинакового пола.

БЫТОВОЙ КОНТАКТ - происходящий случайно, в быту (прикосновение, пользование общей посудой и т.д.).

ВЫСОКОАКТИВНАЯ АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ (ВААРТ) — лечение, замедляющее размножение вируса иммунодефицита человека. Позволяет надолго продлить срок жизни при ВИЧ-инфекции, а также приостановить развитие СПИД.

ВИЧ (англ. – HIV) – вирус иммунодефицита человека. РНК содержащий вирус, относящийся к семейству ретровирусов. Способен со временем уменьшать количество Т-лимфоцитов, приводя к развитию состояния СПИД.

ВИЧ-СТАТУС - наличие или отсутствие ВИЧ-инфекции в организме конкретного человека. ВИЧ-статус может быть отрицательным или положительным.

ВОЗБУДИТЕЛЬ – различные микроорганизмы, которые, попадая в организм человека, вызывают определенные заболевания. Это могут быть бактерии, вирусы, простейшие, грибы, черви и т.д.

ГЕНДЕР - культурно-специфический набор признаков, определяющих социальное поведение женщин и мужчин и взаимоотношения между ними.

ГЕНИТАЛЬНЫЙ СЕКРЕТ - выделения из половых органов. ВИЧ в них обнаруживается.

ГЕТЕРОСЕКСУАЛЬНОСТЬ – сексуальное влечение к лицам противоположного пола.

ГОМОСЕКСУАЛЬНОСТЬ – сексуальное стремление к лицам собственного пола.

ГРУППЫ ВЗАИМОПОМОЩИ - регулярно собирающиеся группы людей, объединенных общей проблемой или ситуацией. Организаторы и ответственные лица на группе являются сами участниками.

ГРУППЫ ПОДДЕРЖКИ - регулярно собирающиеся группы людей, объединенных общей проблемой или ситуацией. Служат для обмена опытом, информацией и оказания поддержки. Группу ведет профессиональный фасилитатор или специалист (например, психолог).

ГРУППЫ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ - один из методов психотерапии. Члены группы участвуют в дискуссии и общаются между собой с целью разрешения своих психологических проблем и личного роста. Группу ведет профессиональный психолог или психотерапевт.

ДЕВИАНТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ – система поступков или отдельные поступки, противоречащие принятым в обществе правовым или нравственным нормам.

ДИАГНОЗ - медицинское понятие, означающее название болезни.

ДИСКОРДАНТНАЯ ПАРА – пара людей, находящихся в сексуальных или романтических отношениях, один из которых ВИЧ-положительный, а другой ВИЧ-отрицательный. При этом о разнице ВИЧ-статуса известно обоим партнерам.

ДИСКРИМИНАЦИЯ – необоснованное ограничение прав и свобод, людей обычно из-за их принадлежности к стигматизированной в обществе группе. Является непосредственным следствием стигмы.

ДОБРОВОЛЬНОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ И ТЕСТИРОВАНИЕ – сдача анализов на ВИЧ с консультированием до и после тестирования, этот процесс является добровольным и предполагает полное информированное согласие и конфиденциальность. Это то же самое, что и конфиденциальное консультирование и тестирование.

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ПАВ - употребление ПАВ без назначения врача, имеющее негативные медицинские и социальные последствия.

ИММУННАЯ СИСТЕМА – обеспечивает защиту организма от болезнетворных микробов, простейших и паразитов.

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД – скрытый период болезни, начинающийся с момента заражения и заканчивающийся появлением явных признаков заболевания.

ИППП – инфекции, передающиеся половым путем. Это большая группа инфекционных заболеваний, которые объединены по признаку полового пути передачи инфекции.

КЛЕТКИ-ПОМОЩНИКИ - класс Т-лимфоцитов, разрушающихся в течение ВИЧ-инфекции из-за размножения в них вируса.

КОНФИДЕНЦИАЛЬНЫЙ – термин, относящийся к информации, которую нельзя разглашать.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА - использование различных методов для того, чтобы обнаружить и определить возбудителя в различных секретах (кровь, моча, отделяемое стенок влагалища, шейки матки, уретры и т.д.), и поставить диагноз.

ЛЖВС – лицо, живущее с ВИЧ/СПИДом.

МСМ – мужчины, практикующие секс с мужчинами

НАРКОМАНИЯ – болезнь, проявляющаяся влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических лекарственных средств и наркотических веществ, вследствие стойкой психической и физической зависимости от них, с развитием абстиненции при прекращении приема.

НАРКОТИКИ – (от геч. narcotikos – приводящий в оцепенение, усыпляющий) психоактивные вещества, включенные в официальный перечень наркотических средств и психотропных веществ.

ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ – заболевания, вызываемые микробами, грибками или простейшими, не являющимися обычно болезнетворными, с которыми здоровая иммунная система легко справляется.

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ – лечение и уход, которые не обеспечивают выздоровление, а лишь облегчают болезненные симптомы. Паллиативная помощь может включать целый комплекс мер, направленных на облегчение как физических, так и душевных страданий, и достижение максимально комфортных условий жизни умирающих пациентов.

ПИН – потребители инъекционных наркотиков.

ПРОТИВОРЕТРОВИРУСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ – лечение специальными препаратами, применяемыми при ВИЧ-инфекции.

ПСИХОАКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА (ПАВ) - химические и фармакологические средства, влияющие на физическое и психическое состояние, вызывающие болезненное пристрастие. К ним относятся наркотические средства (наркотики), транквилизаторы, алкоголь, никотин и другие средства.

РАВНЫЙ РАВНОМУ – программы обучения, ухода и профилактики, услуги которые предоставляются человеком, обладающим общим с клиентом характеристиками (возраст, пол, национальность, наличие ВИЧ).

РЕАБИЛИТАЦИЯ – процесс восстановления в правах и возможности активной деятельности лиц, прошедших курс лечения в стационарах или амбулаторно и пребывающих в состоянии ремиссии.

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ – привыкание к лекарственному препарату – способность организма, микроорганизма или вируса утрачивать чувствительность к лекарственному средству. Резистентность является одной из главных проблем в использовании противовирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции.

РЕТРО ВИРУСЫ – группа вирусов, которой относится ВИЧ.

РКС – работник коммерческого секса.

СИМПТОМ – признак болезненного состояния организма.

СИНДРОМ – сочетание признаков (симптомов) болезненного состояния организма, характерное для определенного заболевания; иногда этим термином обозначают самостоятельные стадии (формы) болезни.

СПИД (англ. - AIDS) – синдром приобретенного иммунодефицита – состояние, возникающее при поздних стадиях ВИЧ-инфекции и характеризующееся наличием выраженных болезненных симптомов и проявлений вторичных заболеваний (инфекционных, онкологических), возникающих вследствие снижения иммунитета.

СПИД-СЕРВИСНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ - медицинская, социальная или какая-либо другая организация или служба, активно занимающаяся профилактикой ВИЧ/СПИДа, лечением и поддержкой людей, затронутых эпидемией.

СТИГМА – в области социальных наук сильный социальный стереотип, который полностью меняет отношение к другим людям, к самим себе, заставляя, относится к человеку только как к носителю нежелательного качества.

ТЕСТ НА АНТИТЕЛА К ВИЧ – анализ, определяющий не наличие вируса или заболевания, а присутствие в крови антител, вырабатывающихся при заражении ВИЧ. Тест предназначен для проверки донорской крови и первичного обследования на ВИЧ. Для подтверждения положительного результата необходимо провести дополнительные исследования.

Наркотическая зависимость – это хроническая болезнь, связанная с конкретными системными изменениями функционирования мозга, а не просто комплекс поведенческих нарушений.

Синдром зависимости от опиоидов - совокупность физиологических, поведенческих и познавательных явлений, при которых употребление опиоидов приобретает для данного индивида гораздо более высокую приоритетность, чем формы поведения, которые когда-то обладали высокой ценностью (МКБ-10). Центральная описательная характеристика синдрома зависимости – это сильное желание принять данное ПАВ.

Клинические протоколы по ВИЧ-инфекции приняты Экспертным советом по оценке качества клинических руководств/протоколов и утверждены Приказом МЗ КР № 903 от 10.10.2017 г.

Врачи-инфекционисты, семейные врачи, эпидемиологи, гинекологи, медицинские работники станций скорой медицинской помощи, дерматовенерологи, организаторы здравоохранения, педиатры, эксперты ФОМС, преподаватели, ординаторы, аспиранты, студенты и др.

Диагностика

  • лечение по поводу психических заболеваний;
  • суицидальные попытки;
  • наследственность;
  • образование;
  • социальные связи;
  • наличие работы;
  • наличие документов;
  • количество судимостей, в т.ч. связанных с наркотиками.

У ЛУИН/ЛЖВ часто встречаются сопутствующие психические заболевания. Пациентам с коморбидными психическими расстройствами при их диагностике рекомендована консультация и лечение психиатра.

При первичном обследовании необходимо провести тщательную оценку психосоциального статуса, уделяя особое внимание:

Лечение

  • службы СПИД;
  • ПМСП;
  • наркологической помощи и программ снижения вреда;
  • психологической и социальной помощи.
  • медицинская помощь при ВИЧ-инфекции предоставляется в наркологических организациях; или
  • лечение наркозависимости проводится в ОЗ, специализирующихся на лечении ВИЧ-инфекции;
  • Кризисная интервенция, направленная на сохранение жизни (налоксон).
  • Лечение в рамках программ, ориентированных на воздержание, с целью стабилизации состояния абстиненции (детоксикация).
  • Медицинская помощь в виде поддерживающего лечения, нацеленного на снижение уровня употребления незаконных наркотиков и количества преступлений, связанных с наркотиками. Это приводит к улучшению состояния здоровья и социализации ЛУИН.

3.2.1. Поддерживающая терапия метадоном
В Кыргызской Республике для заместительной терапии используется раствор метадона гидрохлорида.

Метадона гидрохлорид (метадон) – один из самых эффективных и наиболее часто используемых препаратов для ПТМ. Использование доз, превышающих 60–80 мг в сутки, позволяет удержать в программе больше пациентов и снизить потребление незаконных наркотиков.

  • программы детоксикации могут быть предварительным этапом предоставления АРТ;
  • необходимо обеспечить пациенту психологическую поддержку в течение всего курса лечения;
  • детоксикация при опиоидной зависимости может проводиться с использованием существующих стандартов лечения в стране.
  • группы самопомощи;
  • лечебные коммуны;
  • реабилитация с проживанием в реабилитационном центре;
  • психотерапия:
    • когнитивно-поведенческая психотерапия;
    • мотивирующие беседы;
    • ситуационное управление с системой поощрений;
    • матриксная модель;
    • медицинская и психологическая профилактика рецидивов;
    • Экстренное начало АРТ требуется редко.
    • Пациенты должны быть хорошо информированы и мотивированы; необходимо, по возможности, устранить все обстоятельства, мешающие соблюдению режима лечения.
    • Перед началом лечения медицинские работники должны предоставлять всем пациентам и их близкому окружению информацию об АРТ (на понятном языке и в форме, соответствующей уровню образования пациента).
    • Подготовка к проведению АРТ должна включать:
      • лечение наркозависимости;
      • стабилизацию условий жизни;
      • лечение психических расстройств;
      • лечение тяжелых сопутствующих заболеваний.
      • ЛУИН могут продолжать употреблять нелегальные наркотики и не получать поддерживающей терапии.
      • Часто имеются сопутствующие заболевания, в частности психические, такие как депрессия, страх, тревога, а также сочетанное потребление нескольких психоактивных веществ, в том числе и алкоголя.
      • Часто встречается ко-инфекция ВГС, BГВ и ТБ.
      • Лекарственные взаимодействия бывают более сложными; например, АРВП могут взаимодействовать с наркотиком или с препаратом поддерживающей терапии.
      • Из-за отсутствия постоянного места жительства или по другим причинам контакт с ЛУИН может быть затруднен.
      • У ЛУИН труднее добиться высокого уровня приверженности терапии, особенно если они уже получают лечение туберкулеза или гепатита C.
      • NVP может обострять течение активного гепатита в большей степени, чем другие АРВП;
      • повреждение печени может быть связано как с гепатотоксичностью АРВП, так и с ВСВИ у пациентов с вирусными гепатитами;
      • 3ТС, FTC и TDF активны и против ВИЧ, и против вируса гепатита B;
      • при сопутствующем туберкулезе предпочтителен EFV;
      • непереносимость ННИОТ из-за заболеваний печени (гепатиты C и B) или психических расстройств может потребовать включения в схему первой линии препаратов из группы ИП или АВС;
      • DTG не вступает в лекарственные взаимодействия с метадоном;
      • необходимо учитывать все возможные лекарственные взаимодействия.
      • Гепатотоксичность НИОТ встречается нечасто. Она была описана у AZT и гораздо реже у других НИОТ в форме гепатомегалии, стеатоза и повышения активности печеночных ферментов и/или лактацидоза.
      • Гепатотоксичность ННИОТ связана в основном с NVP, но описана также у EFV. Следует, по возможности, избегать назначения NVP у женщин, а также у мужчин с высоким содержанием лимфоцитов CD4.

      Следует предусмотреть возможность лечения гепатита C в наркологическом центре или центре СПИД, где проводится заместительная терапия и АРТ.

      3.3.5. Тактика ведения ЛУИН с ТБ и ВИЧ
      Лечение туберкулеза у ЛУИН ЛЖВ представляет собой сложную проблему, но, тем не менее, может быть успешным.

      3.3.7. Тактика при проявлениях токсичности и побочных эффектах АРВП
      Клинически выраженные побочные эффекты АРВП наблюдаются сравнительно часто и являются основной причиной нарушения режима терапии.

      Лечение побочных эффектов наиболее успешно, когда весь медицинский персонал готов к их появлению и может сразу предпринять ответные действия, а пациент понимает причины и характер этих эффектов, и важность своевременного информирования об их появлении.

      В начале курса АРТ часто развиваются такие побочные эффекты, как головная боль, тошнота, диарея и утомляемость. Для их устранения, как правило, достаточно психологической поддержки и симптоматического лечения, например, анальгетиками или антидиарейными средствами. Эти меры важны для того, чтобы пациент справился с побочными эффектами и не менял режим лечения.

      4. Лекарственные взаимодействия
      4.1. Метадон и АРВП

      • Метадон метаболизируется в печени с помощью нескольких ферментов цитохрома Р450 (особенно CYP3A4). Возможно снижение уровня метадона при одновременном использовании препаратов, индуцирующих цитохромные ферменты, что может потребовать увеличение дозы метадона. Наоборот, при использовании метадона в сочетании с препаратами, ингибирующими цитохромные ферменты, его уровень может повышаться, требуя снижения дозы (таблицы 1, 2).

      Таблица 1. Взаимодействия между АРВП и метадоном

      АРВП Влияние АРВП на метадон Влияние метадона *
      на АРВП
      Примечания
      НИОТ
      ABC Небольшое снижение уровня метадона.
      Низкий риск опиоидной абстиненции.
      Коррекция доз маловероятна, но в некоторых случаях может быть повышение дозы метадона.
      Максимальная концентрация снижается (на 34%). Увеличивается время достижения максимальной концентрации. Данные немногочисленны, хотя в одном исследовании показано повышение клиренса метадона на 22%.
      Низкий риск опиоидной абстиненции.
      Может потребоваться коррекция дозы метадона.
      AZT Не сообщалось. Коррекция дозы необязательна. Значительное повышение концентрации (на 43%).
      Клиническая значимость не ясна. Возможны побочные
      эффекты.
      Следить за побочными эффектами AZT.
      Если минимальный уровень метадона в норме, вероятно, токсические эффекты связаны с AZT.
      3TC, FTC,
      TDF
      Не сообщалось. Не сообщалось. Взаимодействие неизвестно.
      ННИОТ
      NVP Значительное снижение концентрации метадона. Часто развивается метадоновая абстиненция. Для большинства пациентов требуется существенное повышение дозы метадона. Не сообщалось. Начало терапии NVP может потребовать увеличение суточной дозы метадона на 50% для снятия опиоидной абстиненции. Симптомы абстиненции обычно развиваются через 4–8 суток приема NVP, хотя реакция может развиться и через 2–3
      недели.
      EFV Значительное снижение концентрации метадона. Часто развивается метадоновая абстиненция. Обычно требуется
      существенное повышение дозы метадона.
      Неизвестно. Тщательно контролировать признаки метадоновой абстиненции и повышать дозу при необходимости (на 50%).
      Симптомы абстиненции могут появиться через 2–3 недели.
      ИП
      LPV/r Снижение уровня метадона (на 26–53%).
      Может возникнуть абстиненция, требующая увеличения дозы.
      Не сообщалось. Описана метадоновая абстиненция. Может потребоваться увеличение дозы метадона.
      ИИ
      DTG Долутегравир не оказывет значимого влияния на
      уровень метадона.
      Не сообщалось. Не требуется корреции дозы метадона.
      *За уровень метадона принимают его min концентрацию в плазме, измеренную через 24 ч после приема
      последней дозы. Для достоверности оценки необходимо, чтобы пациенты принимали ту же дозу метадона в течение 5 дней перед измерением.

      Таблица 2. Психоактивные вещества, нелегальные/рекреационные наркотики и АРВП

      • Важным условием успешного лечения является соблюдение режима терапии.
      • Невыполнение лечебных рекомендаций приводит к раннему развитию устойчивости ВИЧ к АРВП, увеличению вирусной нагрузки с последующим ухудшением иммунологического и клинического состояния. Для оптимального снижения вирусной нагрузки необходимо, чтобы пациент принимал не менее 95% предписанных доз АРВП. При развитии лекарственной устойчивости требуется пересмотр схемы лечения.
      • Существует четкая взаимосвязь между несоблюдением режима терапии и уровнем РНК ВИЧ в плазме (ВН), но эта зависимость не является прямо пропорциональной: уже небольшое отклонение от режима вызывает серьезную потерю контроля над репродукцией вируса.
      • ЛУИН, которые получают квалифицированную помощь и адекватную поддержку опытного персонала, способны соблюдать режим АРТ и добиться таких же успешных клинических результатов, как и ЛЖВ, не принимающие наркотиков.
      • Участие в программах ПТМ способствует повышению вероятности использования АРТ и лучшему соблюдению режима лечения.
      • токсичность и побочные эффекты АРВП или взаимодействия с другими препаратами или веществами;
      • гепатотоксичность, частота которой у ЛУИН гораздо выше, чем у других пациентов;
      • тяжелые ОИ;
      • сопутствующие психические расстройства, включая депрессию.
      • непрекращающееся потребление наркотиков или рецидивы;
      • употребление алкоголя или сочетанное потребление нескольких ПАВ;
      • отсутствие жизненных перспектив и мотивации;
      • серьезные жизненные проблемы и кризисы;
      • побочные эффекты АРВП или характер их восприятия;
      • ожидания в отношении эффективности терапии (у пациента и у медработников).
      • стигматизация и дискриминация в ОЗ;
      • отрицательное впечатление от медицинского обслуживания из-за неблагожелательного отношения или низкого качества услуг;
      • недостаточные доступность и удобство работы наркологических служб;
      • плохая координация работы медицинских и не медицинских (например, социальных) служб или ее отсутствие;
      • отсутствие преемственности предоставления медицинской помощи;
      • убеждение персонала, предоставляющего услуги, что ЛУИН не способны соблюдать режим АРТ.
      • бездомность, отсутствие семейной и общественной поддержки;
      • безработица;
      • общественное осуждение и дискриминация;
      • ограничивающий характер законодательства и политики.
      • лечение депрессии;
      • устранение нежелательных лекарственных взаимодействий и коррекцию доз;
      • выдачу лекарств небольшими порциями через короткие интервалы времени, для того, чтобы:
        • выявить пропуски приема препаратов до развития лекарственной устойчивости;
        • предупредить прерывание терапии и неправильное использование лекарств;
        • непосредственно наблюдать за приемом АРВП, особенно при одновременном лечении наркозависимости.

        Информация

        Источники и литература

        Информация

        Проведение обновления планируется по мере появления принципиально новых данных. Все поправки к данному протоколу будут публиковаться в периодической печати.

        Совершенствование подходов к ведению больных ВИЧ-инфекцией на всех уровнях системы здравоохранения по консолидированным рекомендациям ВОЗ 2016 года.

        Повышение качества оказания медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией на всех уровнях системы здравоохранения.

        4. Ногойбаева К.А. – к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней, ВИЧ/СПИД и дерматовенерологии КГМИПиПК

        Др. Елена Вовк – специалист программы по контролю за ТБ, ВИЧ и ВГ Департамента по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и инфекционным заболеваниям ЕРБ ВОЗ

        Барыктабасова Б.К. – к.м.н., консультант МЗ КР по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов

        1. Тобокалова С.Т. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней, ВИЧ/СПИД и дерматовенерологии КГМИПиПК

        2. Тойгонбаева В.С. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей и клинической эпидемиологии КГМА имени И.К. Ахунбаева

        Перед началом работы по созданию данных клинических протоколов все члены рабочей группы дали согласие сообщить в письменной форме о наличии финансовых взаимоотношений с фармацевтическими компаниями. Никто из членов авторского коллектива не имел коммерческой заинтересованности или другого конфликта интересов с фармацевтическими компаниями или другими организациями, производящими продукцию для диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.

        В процессе апробации и рецензирования клинических протоколов были получены комментарии и рекомендации, которые были учтены при его доработке.

        Содержание Клинических протоколов полностью принадлежит авторам и не обязательно отражает официальное мнение Центров по контролю и профилактике заболеваний или Департамента здравоохранения и социальных служб.

        Профилактический прием антиретровирусных препаратов для предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией после возможного контакта с вирусом - постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (ПКП).

        Клинические протоколы по ВИЧ-инфекции приняты Экспертным советом по оценке качества клинических руководств/протоколов и утверждены Приказом МЗ КР № 903 от 10.10.2017 г.

        Врачи-инфекционисты, семейные врачи, эпидемиологи, гинекологи, медицинские работники станций скорой медицинской помощи, дерматовенерологи, организаторы здравоохранения, педиатры, эксперты ФОМС, преподаватели, ординаторы, аспиранты, студенты и др.

        Профилактика

        Жидкости организма, при контакте с которыми обосновано проведение ПКП ВИЧ:
        Жидкости, характеризующиеся высоким содержанием ВИЧ, хотя список их не является исчерпывающим: кровь, окрашенная кровью слюна, грудное молоко, генитальные секреты, цереброспинальная, амниотическая, перитонеальная, синовиальная, перикардиальная или плевральная жидкости.

        Медицинские работники должны принять решение относительно степени риска экспозиции.

        Типы экспозиции:
        1) слизистая оболочка (сексуальный контакт, попадание капель в глаз, нос или ротовую полость);
        2) парентеральный попадание в кровь, на поврежденную кожу или слизистые.

        • случаи, когда подвергшийся контакту индивидуум уже ВИЧ-положителен;
        • случаи, когда источник является ВИЧ-отрицательным и воздействие жидкостей организма не представляют существенного риска, например, слезы не окрашенная кровью слюна, моча и пот.
        • оказание первой помощи;
        • проведение консультирования и оценка степени риска;
        • тестирование на ВИЧ после получения письменного информированного согласия;
        • предоставление короткого курса АРВ-препаратов (28 дней);
        • оказание поддержки и последующего наблюдения.

        Опасность заражения ВИЧ при выполнении служебных обязанностей представляют ранения загрязненными острыми инструментами (например, иглой), контакт через поврежденную кожу (трещины, ссадины, порезы, в т.ч. во время операций) или слизистые.

        • повреждение целостности кожи и слизистой оболочки органов;
        • использование общих игл и шприцев (ЛУИН);
        • повреждение кожи медперсонала при хирургических вмешательствах.
        • все случайные единичные контакты с кровью и другими биологическими жидкостями (спермой, влагалищными выделениями и др.);
        • незащищенные половые контакты;
        • использование общих шприцев либо общей посуды при введении или приготовлении наркотиков;
        • случайные уколы иглами.

        3. Оценка произошедшего контакта, обследование потенциального источника заражения и контактировавшего с ним

        • форма контакта (чрескожное повреждение, через слизистые, открытую рану);
        • тип материала (кровь, сперма, вагинальная, спинномозговая, синовиальная, плевральная, перитонеальная, перикардиальная или амниотическая жидкости);
        • давность контакта.
        • провести предтестовое и послетестовое консультирование;
        • получить письменное информированное согласие на выявление ВИЧ;
        • провести экспресс-тест на ВИЧ;
        • учесть результаты предыдущего тестирования на ВИЧ (при наличии).
        • оценка степени риска заражения;
        • проведение предтестового и послетестового консультирований;
        • проведение экспресс-теста на ВИЧ после получения письменного информированного согласия на тестирование;
        • при необходимости получение письменного информированного согласия на получение ПКП (Приложение 3.1);
        • назначение короткого курса АРВП;
        • дальнейшее наблюдение и обследование через 1, 3 и 6 месяцев.

        В местах возможной аварии в ОЗ должен быть журнал регистрации случаев аварий, в котором отмечается дата, время, место, характер аварии, ФИО пострадавшего лица и проведенные мероприятия, в соответствии с приказом МЗ КР № 502 от 22.08.2013 Заполняется акт о несчастном случае (Приложение 3.2).

        О каждом аварийном случае необходимо немедленно сообщить заведующему отделением, руководителю данного учреждения.

        Все медицинские работники обязаны знать алгоритм действий при аварийной ситуации (Приложение 3.3).

        Оказание помощи после случайного контакта с ВИЧ или с биологическими жидкостями лица, с неизвестным ВИЧ-статусом, с предположительно высоким риском инфицирования

        Первая помощь
        Первая помощь после возможного контакта с ВИЧ – это действия, которые необходимо предпринять немедленно, с целью сокращения времени контакта с инфицированными биологическими жидкостями (в том числе с кровью) и тканями, правильно обработать место экспозиции, снизив тем самым риск инфицирования.

        • Сразу вымыть поврежденное место с мылом;
        • Поддержать раневую поверхность под струей проточной воды (несколько минут или пока кровотечение не прекратится), чтобы дать крови свободно вытекать из раны;
        • Нельзя использовать сильнодействующие средства: спирт, отбеливающие жидкости и йод, так как они могут вызвать раздражение раневой поверхности и ухудшать состояние раны;
        • Нельзя сдавливать или тереть поврежденное место;
        • Нельзя отсасывать кровь из ранки, оставшейся от укола/ пореза.
        • Немедленно вымыть загрязненный участок;
        • Нельзя использовать сильнодействующие средства: спирт, отбеливающие жидкости и йод, так как они могут вызвать раздражение пораженной поверхности;
        • Нельзя тереть или скрести место контакта;
        • Нельзя накладывать повязку.
        • Сразу промыть глаза водой или физиологическим раствором;
        • Сесть, запрокинуть голову и попросить коллегу осторожно лить на глаза воду или физиологический раствор; чтобы вода и раствор затекали и под веки, их время от времени осторожно оттягивают;
        • Не снимать контактные линзы на время промывания, так как они создают защитный барьер;
        • После того как глаза промыли, контактные линзы снять и обработать как обычно, после этого они совершенно безопасны для дальнейшего использования;
        • Нельзя промывать глаза с мылом или дезинфицирующим раствором.


        в) В рот:

        • Немедленно выплюнуть попавшую в рот жидкость;
        • Тщательно прополоскать рот водой или физиологическим раствором и снова выплюнуть. Повторить полоскание несколько раз.


        Время начала и продолжительность проведения ПКП:
        ПКП необходимо начинать в течение первых 2-х часов и не позднее 72 часов после вероятного контакта с ВИЧ, продолжительностью 28 дней.

        Схемы и АРВ-препараты для проведения постконтактной профилактики (ПКП) ВИЧ-инфекции для взрослых и подростков:

        Схемы из трех АРВ-препаратов
        Расширенная схема состоит из трех АРВ-препаратов (два НИОТ и ННИОТ/ИП).
        Схема выбора: Тенофовир+ламивудин/эмтрицитабин + лопинавир/ритонавир


        При невозможности проведения трехкомпонентной терапии лучше немедленно начать с двухкомпонентной схемы, чем задержать предоставление ПКП.


        Базовая схема подразумевает использование двух НИОТ в схеме АРТ (обычно включающей 3 АРВ-препарата).



        Альтернативные схемы ПКП: TDF/ FTC/ EFV; AZT+3TC+ LPV/r

        По возможности в качестве альтернативных вариантов можно рассмотреть использование RAL, DRV/r.

        NVP не следует использовать для ПКП у взрослых людей, подростков и детей старшего возраста в связи с риском опасных для жизни серьезных нежелательных явлений, ассоциирующих с применением этого препарата у ВИЧ-отрицательных взрослых людей.

        EFV широко используется в качестве третьего препарата, так как этот препарат применяется как компонент предпочтительной АРТ-схемы первой линии.

        EFV хорошо переносится в процессе лечения, однако имеет ограниченную приемлемость при использовании в рамках ПКП, поскольку применение этого препарата вызывает опасения в связи с ранними нейропсихическими нежелательными явлениями у ВИЧ-отрицательных людей, у которых тревога может быть связана с экспозицией ВИЧ.

        • Схемы и АРВ-препараты для проведения ПКП ВИЧ-инфекции, детям до 10 лет:


        AZT + 3TC рекомендуется в качестве предпочтительной базовой схемы для ПКП ВИЧ-инфекции у детей до 10 лет.


        Схема выбора: AZT + 3TC + LPV/r


        Альтернативная схема с учетом возраста может включать ATV/r, RAL, DRV/r, EFV или NVP.

        NVP следует использовать у недоношенных детей и младенцев до двухнедельного возраста, когда пероральная профилактика жидким LPV/r использоваться не может. Тем не менее в связи с тем, что профиль токсичности NVP после периода младенчества остается неясным, следует избегать его применения у детей старше 2 лет.

        Практика врачебных назначений



        Консультирование по повышению приверженности включает оценку исходных потребностей человека, рекомендации по повышению приверженности лечению.

        Приверженность приему АРВП – это одна из важнейших факторов подавления вирусной нагрузки, риска передачи ВИЧ, прогрессирования ВИЧ-инфекции и летального исхода.

        • Тестирование на ВИЧ проводят сразу после контакта, а затем через 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев после контакта, даже если решено ПКП не проводить.
        • У лиц, получающих АРВ-препараты, необходимо следить за появлением возможных побочных эффектов и соблюдением режима профилактического лечения.
        • Если по окончании ПКП у контактировавшего произошла сероконверсия, его берут на диспансерное наблюдение.
        • Через 6 месяцев, при отрицательных результатах тестирования на ВИЧ, наблюдаемый снимается с учета.

        Информация

        Источники и литература

        Информация

        Проведение обновления планируется по мере появления принципиально новых данных. Все поправки к данному протоколу будут публиковаться в периодической печати.

        Совершенствование подходов к ведению больных ВИЧ-инфекцией на всех уровнях системы здравоохранения по консолидированным рекомендациям ВОЗ 2016 года.

        Повышение качества оказания медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией на всех уровнях системы здравоохранения.

        4. Ногойбаева К.А. – к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней, ВИЧ/СПИД и дерматовенерологии КГМИПиПК

        Др. Елена Вовк – специалист программы по контролю за ТБ, ВИЧ и ВГ Департамента по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и инфекционным заболеваниям ЕРБ ВОЗ

        Барыктабасова Б.К. – к.м.н., консультант МЗ КР по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов

        1. Тобокалова С.Т. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней, ВИЧ/СПИД и дерматовенерологии КГМИПиПК

        2. Тойгонбаева В.С. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей и клинической эпидемиологии КГМА имени И.К. Ахунбаева

        Перед началом работы по созданию данных клинических протоколов все члены рабочей группы дали согласие сообщить в письменной форме о наличии финансовых взаимоотношений с фармацевтическими компаниями. Никто из членов авторского коллектива не имел коммерческой заинтересованности или другого конфликта интересов с фармацевтическими компаниями или другими организациями, производящими продукцию для диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.

        В процессе апробации и рецензирования клинических протоколов были получены комментарии и рекомендации, которые были учтены при его доработке.

        Содержание Клинических протоколов полностью принадлежит авторам и не обязательно отражает официальное мнение Центров по контролю и профилактике заболеваний или Департамента здравоохранения и социальных служб.

        Проблемы со здоровьем могут быть факторами риска ВИЧ или возникать в результате ВИЧ-инфекции и ее осложнений. Они связаны с передачей ВИЧ, плохим прогнозом и не соблюдения антиретровирусных схем. Большинство ВИЧ инфицированных людей имеют психические расстройства (ПР). Кроме того, вирус иммунодефицита человека заражает мозг, и возникает множество осложнений центральной нервной системы. В психиатрической больнице, связанной с ВИЧ, расстройства хорошо поддаются лечению. Понимание эпидемиологии психических расстройств, связанных с ВИЧ, может помочь врачам оценить вероятность того, что симптомы представлены ВИЧ-инфекцией и помочь им вмешаться таким образом, чтобы свести к минимуму распространения вируса и его разрушительных последствий для организма. Широкий спектр вопросов психического здоровья, с которыми сталкиваются психиатры по лечению ВИЧ/СПИДа (злоупотребление алкоголем, кокаином, расстройства личности, агитация, психоз). Есть важные, основополагающие принципы, которые должны знать все психиатры. Они включают в себя учет множественных сопутствующих заболеваний и знание того, как приоритезировать их лечение; начиная с более низких доз психотропных препаратов и медленно повышая их дозы; контроль за взаимодействием лекарственных средств и дублирование токсичности между психотропными веществами, антиретровирусными препаратами и любыми другими принимаемыми препаратами в том числе без рецептов.


        2. Голенков А.В. ВИЧ-инфекции и психически больные: результаты опроса медсестер и пациентов психиатрической больницы //Медицинская сестра. 2009. № 4. С. 16-18.

        3. Петросян Т.Р., Шахмарданов М.З. ВИЧ-инфекция и наркопотребление // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2018. Т. 23. № 2. С. 60-67.

        5. Хритинин Д.Ф., Новиков В.В. Психические расстройства при ВИЧ-инфекции в XXI веке. М.: БИНОМ, 2016. 224 c.

        6. Comprehensive textbook of AIDS psychiatry: a paradigm for integrated care / edited by M.A. Cohen, J.M. Gorman, J.M. Jacobson, P. Volberding, S.L. Letendrem. Second edition.

        7. Escudero D.J., Lurie M.N., Mayer K.H., King M., Galea S., Friedman S.R., Marshall B.D.L. The risk of HIV transmission at each step of the HIV care continuum among people who inject drugs: a modeling study // BMC Public Health. 2017. Jul. 25. Vol. 17, N1:614.

        8. Francesco D., Verboeket S.O., Underwood J., Bagkeris E., Wit F.W., Mallon P.W.G., Winston A., Reiss P., Sabin C.A.Patterns of Co-occurring Comorbidities in People Living With HIV // Open Forum Infect. Dis. 2018. Oct. 24. Vol. 5, N11:ofy272.

        Проблемы со здоровьем могут быть факторами риска ВИЧ или возникать в результате ВИЧ-инфекции и ее осложнений 1. Они связаны с передачей ВИЧ, плохим прогнозом и не соблюдения антиретровирусных схем лечения. Большинство ВИЧ-инфицированных людей (ВИЧ+) имеют психические расстройства (ПР). Кроме того, ВИЧ поражает мозг, возникает множество осложнений центральной нервной системы (ЦНС) [4]. В психиатрической клинике психические расстройства (ПР) на фоне ВИЧ, хорошо поддаются лечению. Понимание эпидемиологии ПР, связанных с ВИЧ, может помочь врачам вмешаться таким образом, чтобы свести к минимуму распространения вируса и его разрушительных последствий для организма человека [2, 5, 6].

        В группы риска попадают люди, которые вступают в сексуальные контакты, поддерживают высокую сексуальную активность, употребляют наркотические вещества. Это в первую очередь потребители инъекционных наркотиков (ПИН), мужчины, имеющие секс с мужчинами, и работники секс-бизнеса [8].

        Развитие болезни происходит посредством нейропсихиатрических осложнений. Общие проблемы включают: снижение внимания и концентрации, скорости обработки информации, а в более сложных случаях, нарушения вербальной памяти. Нейропсихиатрические проявления, варьируют от субклинических до специфических расстройств. Они включают, как правило, незначительные когнитивно-моторные расстройства и ВИЧ-ассоциированную деменцию (ВАД). ПР, связанные с ВАД, при которых симптомы варьируют от апатии и депрессии до мании и психоза, имитируют функциональные ПР и требуют тщательного дифференциального диагноза. Нейропсихиатрические проявления ВИЧ – это диагноз исключения, клиницист должен сначала устранить все другие возможные медицинские причины, в том числе оппортунистические инфекции, проблемы с метаболизмом, побочные эффекты антиретровирусных препаратов, а также отравление веществами и опьянение [5, 6].

        Незначительное когнитивно-моторное расстройство характеризуется нарушением внимания, концентрации, проблемами с памятью, замедлением движений, нарушением координации и изменением личности, раздражительностью или эмоциональной лабильностью. Его распространенность оценивается от 20% до 30% для бессимптомных форм и от 60% до 90% для пациентов на поздних стадиях ВИЧ-инфекции [5].

        Сопутствующие ПР также являются распространенными, но в настоящее время существуют значительные трудности для выявления и оказания медицинской помощи таким пациентам. Исследования коморбидности показывает, что расстройства, вследствие употребления психоактивных веществ (ПАВ) сильно взаимосвязаны с другимиПР (например, биполярные расстройства, депрессия, психотические расстройства, тревожные расстройства и антисоциальные и пограничные расстройства личности). Одно расстройство является маркером для другого; употребление ПАВ приводит к развитию ПР. Часто невозможно установить, какое расстройство является первичным. Пациенты с двойными ПР и расстройствами, связанными с употреблением ПАВ, находятся в повышенной группе риска заражения ВИЧ-инфекций, чем те, пациенты, у которых выявлено только одно ПР 6.

        Широкий спектр вопросов психического здоровья, с которыми сталкиваются психиатры по лечению ВИЧ/СПИДа (злоупотребление алкоголем и другими ПАВ, расстройства личности, ажитация, психоз). Пациенты не могут сами осознавать, какую роль психические проблемы играют в их здоровье. Основополагающие принципы, включающие в себя учет множественных сопутствующих заболеваний и знание того, как их лечить; начиная с более низких доз психотропных препаратов и медленногоих титрования дозы при повышении; контроль за взаимодействием лекарственных средств и дублирование токсичности между психотропными веществами, антиретровирусными препаратами и любыми другими принимаемыми препаратами в том числе без рецептов [3, 7, 8].

        Психиатр может способствовать профилактике, просвещать ВИЧ+ пациентов, связанных с проблемами ЦНС, отслеживать психические осложнения, наблюдать за качеством жизни (сон, сексуальное функционирование), и помогать в управлении психосоциального воздействия болезни на инфицированных людей и их родственников [2, 5].

        Все тяжелые заболевания имеют психосоциальные и психологические аспекты. Каждый пациент, направленный на психиатрическое обследование, заслуживает тщательной и всесторонней биопсихосоциальной оценки. Для лиц с ВИЧ и СПИДом тщательная и всесторонняя оценка имеет последствия не только для компетентного и скоординированного ухода, но и для соблюдения режима лечения и снижения риска, а также для здоровья населения. Большинство людей с ВИЧ и СПИДом имеют ПР и могут получить консультацию и помощь в психиатрических учреждениях [2].

        Некоторые люди с ВИЧ и СПИДом не имеют ПР, в то время как другие имеют множество сочетанных ПР, связанных с ВИЧ / СПИДом (например, связанной с ВИЧ-деменцией) или лекарственными средствами и методами лечения (таким как гепатит С, цирроз, нефропатия ВИЧ, и почечная болезнь конечной стадии). Лица с ВИЧ и СПИДом могут также иметь сопутствующие ПР, которые могут быть не связаны с ВИЧ (такие как шизофрения или биполярное расстройство). Психиатрическая оценка представляет собой диагноз, информацию о лечении, данные об употреблении ПАВ людей с ВИЧ и СПИДом
        7. Кроме того, общая оценка имеет решающее значение, поскольку ВИЧ имеет близость к нейронной ткани и может вызвать осложнения ЦНС даже у здоровых ВИЧ+ лиц. Из-за возможных осложнений ЦНС, каждый человек, который направлен на психиатрическое исследование, нуждается в полной биопсихосоциальной оценке [1, 3, 4].

        Комплексные психосоциальные и психиатрические консультации начинаются с определения причины психиатрического направления и его срочность. Во время этой дискуссии врач-клиницист может предоставить резюме истории болезни и текущего состояния пациента, а также какие лекарства назначают больному. Психиатр может просматривать медицинскую карту больного, а также может быть представлен в качестве неотъемлемого члена многопрофильной команды, обеспечивающей постоянный уход за пациентами [5, 6]. Затем врач-клиницист должен обсудить проблемы с пациентом и причины психиатрической консультации. Это открытое обсуждение в присутствии пациента может привести к лучшему принятию решения и создать основу для продолжения сотрудничества. Это также помогает уменьшить беспокойство у пациента, по крайней мере, смягчить пугающие мифы о психиатрах и психиатрической помощи [1, 2].

        Анамнез заболевания должен включать информацию о его симптомах, госпитализациях, операциях, травмах, а также о принимаемых лекарствах и других методах лечения. Полезно определить, консультируется ли пациент у других специалистов, если да, то назначаются ли другое лечение. Дополнительные и альтернативные методы лечения следует изучать подробно. Кроме того, можно рассмотреть информацию о питании и физической активности. Специфические сведения о истории болезни ВИЧ включают, как и когда пациент впервые узнал о заражении ВИЧ-инфекцией, какова вирусная нагрузка, а также какое лечение он получает и его результаты [1, 3, 4]. Если известно, что у пациента есть гепатит С, лечение и результаты также актуальны. Рассмотрение лабораторных данных, рентгеновских снимков и других результатов исследований следует обсудить с врачом, пересмотр медицинской карты является необходимой частью психиатрической консультации [5, 6].

        Улиц с ВИЧ и СПИДом наиболее часто развиваются когнитивные расстройства, аффективные расстройства, расстройства, связанные с употреблением ПАВ, и посттравматическое стрессовое расстройство. Это взаимосвязь между серьезными ПР и заболеванием, связанным с ВИЧ, задокументированным в исследовании, где показатель серопозитивности ВИЧ был в четыре раза выше среди лиц с шизофренией, чем у лиц без выраженных ПР 7.

        История ПР включает изучение стационарного и амбулаторного лечения. Важным является полный учет психотропных препаратов, их комбинаций, доз и длительность приема. Поскольку существует высокая распространенность ПР у людей с ВИЧ и СПИДом, следует выявить историю эпизодов депрессии и мании [5, 6].

        Чтобы оценить риск самоубийства у уязвимых лиц с ВИЧ и СПИДом, психиатры и другие специалисты должны уделять внимание на лечение депрессии и других ПР, определить факторы, способствующиесуицидальному кризису. Психиатр должен подробно обсудить попытку суицида с ВИЧ+. Это обсуждение предполагает установление доверительных отношений, обсуждение суицида как болезни, так и философии личности и религиозных убеждений 6.

        Важно собрать полную историю употребления ПАВ для каждого человека с ВИЧ или СПИДом, который направляется на психиатрическую консультацию. Пациенты часто неохотно обсуждают случаи употребления ПАВ, отрицают зависимость от них. Крайне благожелательный и не осуждающий подход необходим, чтобы объективно оценить частотно-количественные показатели потребителя ПАВ и их наследования [3, 7, 8].

        ПР вследствие употребления ПАВ – особая роль в передаче ВИЧ. ПИН является основным переносчиком ВИЧ во многих частях мира. Гетеросексуальное заражение ВИЧ чаще всего связано с сексуальным контактом с ПИН. Категория мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и подвергаются воздействию ПИН, доля ВИЧ / СПИДа, связанная с ПИН, приближается к 50%. Кроме того, имеет место быть высокая распространенность неинъекционного употребления наркотиков 5.

        Инфекция вируса гепатита С (HCV) также стала серьезной проблемой среди ВИЧ+. Из числа ПИН в течение 5 лет, от 60% до 80% инфицированы HCV. Совместное использование зараженных игл может привести к многочисленным инфекциям кожи, эндокардиту, сепсису и легочной эмболии [3, 6-8].

        Получение подробных данных об использовании ПАВ имеет важное значение при оценке всех пациентов с ВИЧ / СПИДом. Важно помнить о чувствах больного и осознавать, что пациенты лучше реагируют, когда терапевтическое сотрудничество может быть установлено путем не директивной форме общения. Нужно успокоить пациента, что информация, которую он предоставляют, будет конфиденциальной для тех, кто находится вне группы лечения, и будет использоваться для разработки максимально безопасного плана лечения. Врач должен спросить о конкретных ПАВ, о применении седативных или стимулирующих средств. Другой немало важный факт уточнить количество и частоту использования, реакцию на использование. Уточнение времени использования необходимо для того чтобы знать страдает ли пациент от ПР, связанных с употреблением данного вещества. Если у пациента было лечение у наркологов, полезно знать его результаты [7, 8].

        Исследователи пришли к выводу, что ВИЧ+ люди могут быть особенно чувствительны к негативным последствиям употребления алкоголя. Кроме того, употребление алкоголя связано с рискованным сексуальным поведением и внутривенным употреблением наркотиков [3, 6, 7].

        В дополнение к более распространенным ПАВ, таким как героин, кокаин и алкоголь, вещества, используемые в контексте посещения вечеринок или клубов, взяли на себя огромную роль в распространении ВИЧ-инфекции. Эти наркотики часто используются в подобных заведениях и ориентированы на сотнитысяч подростков и молодых людей, танцующих под громкую электронную музыку. Стимуляторы и галлюциногены, такие как ЛСД и 3,4-метилендиоксиметамфетамин, также известный как экстази, являются наиболее часто используемыми ПАВза рубежом [7, 8].

        Тройной диагноз ВИЧ / СПИД, расстройства,связанные с употреблением ПАВ и ПР. В общей популяции приблизительно 50% людей с ПР будут отвечать критериям ПАВ в их жизни; 20% потребителей безалкогольных веществ имеют аффективные расстройства. Распространенность ПАВ в течение жизни выше, среди больных шизофренией и с биполярным аффективным расстройством. Показатели ПР, как правило, выше у ВИЧ+, чем среди населения в целом. Депрессивные расстройства были обнаружены у 33-40% ВИЧ+. Однако, в целом, женщины с ПАВ имеют тенденцию к более высокому уровню коморбидности, особенно посттравматическом стрессе [5, 6].

        Две основные проблемы для ВИЧ+– повышенное рискованное поведение и влияние расстройств на приверженность к лечению. Среди потребителей опиатов ПР связаны с более высокой частотой совместного использования игл и шприцев и меньшим использованием презервативов при сексуальных контактах [7].

        Антиретровирусные препараты обладают высокой гепатоксичностью вследствие регулярного и в течение длительного времени (пожизненного) употребления, к тому же абакавир и невирапин (верамун) вызывают аллергические реакции и усиливают воспаление, что приводит к разрушению клеток печени. Тяжелая гепатотоксичность у 5-8,2% больных (женщины и люди старше 50 лет, страдающие гепатитами С). Индикатор гепатоксичности – повышения уровня печеночным энзинов (ферментов) AST, ALT [4].

        Потребление алкоголя значительно увеличивает уровень абакавира в сыворотке крови, конкурируя с алкогольдегидрогеназой; однако при хроническом употреблении алкоголь может индуцировать CYP 3A4 и может снижать уровень некоторых антиретровирусных препаратов. Ритонавир и другие ингибиторы протезы могут привести к угнетению дыхания. Доказано, что ингаляционная марихуана снижает биодоступность индинавира и нелфинавира [5].

        Для ранней диагностики ПР у ВИЧ+ необходимо проводить полное и целенаправленное обследование психического состояния пациентов c использованием как клинико-психопатологического метода, так и экспериментально-психологических методик. В составлении и реализации индивидуального плана лечения и реабилитации ВИЧ+ необходимо участие врачей-психиатров, психотерапевтов и медицинских психологов, при первичном обращении и ежеквартальном в течение первого года диспансерного наблюдения, в последующем два раза в год. Для исключения ВИЧ-энцефалопатии рекомендуется продолжить ежемесячную консультацию врача-психиатра с назначением при необходимости психокорригирующих средств для стабилизации психического состояния с переходом на обычный график диспансерного наблюдения за ВИЧ+ пациентами. По сей день данная проблема не выходит из списка актуальных и требует особого внимания и дальнейшего изучения.

        narkomaniya-i-vich

        narkomaniya-i-vich

        Наркомания и ВИЧ — неразрывно связаны между собой. Что объединяет эти явления? Наркозависимость это болезнь, характеризующаяся непреодолимым влечением к ПАВ (психоактивным веществам). Злоупотребление наркотиками приводит к тяжелым поражениям функций организма, а лечение может занимать годы и оказаться безуспешным.

        Болезнь объединяет две формы зависимости:

        • Психическая, которая выражается патологической потребностью употребления ПАВ, с целью достижения состояния эйфории.
        • Физическая зависимость – состояние, характеризующееся развитием абстиненции при прекращении приема вызвавшего зависимость вещества.

        Под синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) понимают финальную стадию развития вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), характерную разрушением иммунитета, прогрессированием вторичных инфекций. Данный вирус распространяется при незащищенных половых контактах и инъекционном употреблении наркотиков.

        Воздействие вируса иммунодефицита на организм человека

        Химическая зависимость – благоприятная почва на которой, с течением времени неизбежно развиваются сопутствующие вторичные заболевания, на фоне ослабления иммунитета. Частые пневмонии, заболевания кожи, криптоспоридоз и др. говорят о развитии СПИДа. ВИЧ открывает дверь для разного рода инфекций и заболеваний, которые приводят к летальному исходу.

        Наркомания и ВИЧ стремительно растут, этому способствует растущая популярность стимулирующих ПАВ. Их употребление увеличивает сексуальную активность. Наркотическое опьянение благоприятствует беспорядочным половым контактам. Экономическая неустроенность, так же способствует развитию проституции и росту гендерных патологий.

        Очевидна наглядная взаимосвязь наркотической зависимости и распространения ВИЧ. Профилактика наркозависимости, ВИЧ инфекции — это две стороны одной проблемы. Основные аспекты профилактических мер:

          с распространением наркотиков. Разъяснительная работа в воспитательных и педагогических заведениях о пагубности знакомства с ПАВ и их потребителями.
        • Пропаганда безопасного секса! Максимальная информированность населения о средствах защиты, чтобы минимизировать возможность случайного заражения ВИЧ. Популяризация здорового образа жизни.
        • Периодическое тестирование своего ВИЧ-статуса. Статистика говорит о выявлении 80% случаев заражения ВИЧ в семейных парах при постановке на учёт по беременности.
        • Соблюдение всех возможных мер безопасности на таких процедурах, как пирсинг, татуирование, маникюр/педикюр.

        Наркомания и ВИЧ у подростков

        Возраст химически зависимых стремительно молодеет. Известны случаи сформированной зависимости у детей 12 лет. Полное отсутствие базовых знаний в таком возрасте ведет к росту числа ВИЧ инфицированных среди молодежи. Подростковая наркозависимость является логическим продолжением развития девиантного поведения в молодежной среде. Поэтому необходимо уделять особое внимание детям, строить с ними доверительные отношения. Чтобы сберечь подрастающее поколение надо быть в курсе, с кем они общаются, чем живут, как проводят время. Особое внимание следует уделять профилактическим и воспитательным мероприятиям, разъясняющим, как связаны наркомания и риск заражения ВИЧ.

        Читайте также: