Педиатр о гемофильной инфекции
Обновлено: 18.04.2024
Гемофильная инфекция - острые инфекционные болезни, обусловленные палочкой инфлюэнцы, характеризуется преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах. Заболевают чаще дети.
Что провоцирует / Причины Гемофильной инфекции:
Возбудитель - Haemophilus influenzae (палочка инфлюэнцы, палочка Пфейффера) относится к роду гемофилюсов (который включает 16 видов бактерий) и имеет наибольшее значение в патологии человека. Он представляет собой мелкую коккобациллу (0,3-1 мкм в диаметре), для своего роста требует наличия содержащихся в эритроцитах термолабильного фактора Y и термостабильного фактора X. По культуральным свойствам (продукция индола, активность уреазы и др.) разделяется на 7 биотипов (от 1 до VII).Часть выделенных со слизистых оболочек палочек инфлюэнцы имеет капсулы. Известно 6 антигенно различающихся капсульных типов, обозначаемых от А до F. Наибольшее значение в патологии человека имеет Haemophilus influenzae type b. Палочка инфлюэнцы чувствительна к ампициллину, левомицетину, антибиотикам тетрациклиновой группы, однако за последние годы отмечается нарастание резистентности возбудителя к ампициллину и другим антибиотикам.
Источником и резервуаром инфекции является только человек. Возбудитель локализуется на слизистой оболочке верхних отделов дыхательных путей. Его можно выделить из носоглотки у 90% здоровых людей, причем на более вирулентный тип b приходится около 5% всех выделенных штаммов. Здоровое носительство может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Носительство сохраняется даже при высоком титре специфических антител и даже при назначении высоких доз антибиотиков. Наиболее часто заболевают дети в возрасте 6-48 мес, реже - новорожденные, дети более старшего возраста и взрослые. Показатели заболеваемости гемофильной инфекцией типа b в тысячи раз выше у детей восприимчивых возрастов и у лиц с некоторыми видами патологии (серповидно-клеточная анемия, агаммаглобулинемия, лица с удаленной селезенкой, больные лимфогранулематозом, получающие химиотерапию). Большую опасность для этих лиц представляет контакт с больными гемофильной инфекцией. Заболеваемость повышается в конце зимы и весной. За последние годы заметно увеличилась заболеваемость взрослых. Инфекция передается воздушно-капельным путем.
Заболеваемость повышается в конце зимы и весной. За последние годы заметно увеличилась заболеваемость взрослых.
Необходимо отметить, что вариант клинической формы гемофиьной инфекции зависит от возраста. Так, согласно зарубежным данным, менингит встречается чаще у детей в возрасте 6-9 месяцев, эпиглоттит встречается чаще у детей старше 2-х лет, целлюлит (воспаление подкожной клетчатки) чаще встречается у детей в годовалом возрасте. Для взрослых и пожилых людей менингит является нехарактерным - чаще встречается пневмония.
Патогенез (что происходит?) во время Гемофильной инфекции:
Воротами инфекции является слизистая оболочка носоглотки. Механизмом передачи является воздушно-капельный, однако у маленьких детей путь передачи может быть контактным. Возбудитель может длительное время персистировать в области ворот инфекции в виде латентной бессимптомной инфекции. В некоторых случаях, в основном у лиц с ослабленными защитными силами и лиц, входящих в группу риска, латентная форма переходит в манифестную. Риск перехода инаппарантного носительства в манифестную форму усиливается при наличии сопутствующей вирусной инфекции и повышении микробной массы. Необходимо отметить роль вторичных контактов. Данный механизм передачи наиболее актуален для детей в возрасте до двух лет. Следует отличать первичное заболевание, которое возникает вследствие контакта со здоровым носителем и вторичное, которое возникает при контакте с больным в манифестной форме. Инфекция распространяется по окружающим тканям, обусловливая развитие синуситов, отитов, бронхитов, пневмоний, воспаление подкожной жировой клетчатки, или путем гематогенной диссеминации поражает суставы и другие органы, протекая по типу сепсиса. Штаммы гемофильной палочки, не имеющие капсулы, поражают только слизистые оболочки. Системные заболевания вызывают только возбудители, обладающие капсулой, в 95% случаях это гемофильная палочка типа b. Уникальным свойством бактерий данного типа является их способность проникать в кровеносное русло путем разрывания межклеточных соединений. Также, более выраженная патогенность этих штаммов связана с тем, что капсула способна подавлять фагоцитоз. Возбудитель может в течение нескольких суток персистировать в кровеносном русле бессимптомно до тех пор, пока масса микробных тел не станет критической. Затем бактерия проникает в ЦНС через хороидальные сплетения, вызывая инфильтрацию и гнойное воспаление мягких мозговых оболочек. У перенесших заболевание развивается стойкий иммунитет.
Иммунный отклик организма на данный вид инфекции имеет несколько особенностей. Вследствие подавления фагоцитоза, продукция антител В-лимфоцитами активируется без участия Т-хелперов. Именно поэтому иммунный отклик организма в ответ на инвазию Hib в большинстве случаев недостаточен, отсутствует т.н. бустерный (ударный) отклик при повторной экспозиции антигена гемофильной палочки. Также отмечается крайне слабая Т-независимая продукция специфических антител в возрасте до 18 месяцев. Кроме того, полисахариды являются набором олигосахаридов, каждый из которых способен индуцировать слабый иммунный отклик. Это в свою очередь обусловливает множественность и вариабельность продуцируемых антител в ущерб количественному фактору. Местный иммунитет, представленный секреторными антителами класса IgA изучен недостаточно. Более того, было обнаружено, что капсульные виды H.influenzae выделяют протеазы, инактивирующие антитела. Проведенные исследования местного иммунитета у здоровых носителей показали, что роль местного иммунитета может быть достаточно важной - блокировка пенетрации слизистой оболочки бактериями, предотвращение проникновения микроорганизмов в кровеносное русло. Комплемент при гемофильной инфекции может быть активирован как по классическому (антителозависимому) пути, так и по альтернативному пути. Антигены клеточной стенки H.influenzae способны активировать комплемент по альтернативному пути, в то время как комплекс антител и антигенов, способен активировать комплемент по классическому пути.
Симптомы Гемофильной инфекции:
Длительность инкубационного периода установить трудно, так как заболевание нередко является следствием перехода латентной инфекции в манифестную. Может развиться местный воспалительный процесс слизистой оболочки дыхательных путей или развиваются гематогенно обусловленные заболевания.
Гемофильная палочка типа b является одной из частых причин генерализованной инфекции (бактериемии) у детей, у половины из них развивается гнойный менингит, довольно часто (15-20%) пневмония и реже другие очаговые поражения. Как правило, гемофильная инфекция протекает остро, но некоторые клинические формы могут принимать затяжное течение.
Гемофильная инфекция может протекать в следующих клинических формах:
- гнойный менингит;
- острая пневмония;
- септицемия;
- воспаление подкожной клетчатки;
- эпиглоттит;
- гнойный артрит;
-прочие заболевания (перикардит, синуситы, отит, заболевания дыхательных путей и др.).
Гнойный менингит наблюдается преимущественно у детей от 9 мес до 4 лет (для данной возрастной группы это самая частая причина менингитов). Заболевание начинается остро, иногда с симптомов ОРЗ, затем быстро развивается клиническая симптоматика, характерная для бактериальных менингитов. Иногда менингеальный синдром сочетается с другими проявлениями гемофильной инфекции (гнойный артрит, воспаление надгортанника, целлюлиты). Заболевание протекает тяжело и нередко кончается летально (около 10%).
Гемофильная пневмония может проявляться как в виде очаговой, так и в виде долевой (крупозной), очень часто (до 70%) сопровождается гнойным плевритом (у детей), может осложняться гнойным перикардитом, воспалением среднего уха. Может принимать затяжное течение. У взрослых, особенно у пожилых лиц, гемофильная инфекция может наслаиваться на другие заболевания легких.
Гемофильный сепсис чаще развивается у детей 6-12 мес, предрасположенных к этому заболеванию. Протекает бурно, нередко как молниеносный, с септическим шоком и быстрой гибелью больного. Вторичных очагов при этой форме не наблюдается.
Воспаление подкожной клетчатки (целлюлит) также развивается у детей до 12 мес, чаще локализуется на лице. Начинается нередко с картины ОРЗ (ринофарингит), затем появляется припухлость в области щеки или вокруг глазницы, кожа над припухлостью гиперемирована с цианотичным оттенком, иногда заболевание сопровождается воспалением среднего уха. Температура тела субфебрильная, симптомы общей интоксикации выражены слабо. У более старших детей воспаление подкожной клетчатки может локализоваться на конечностях.
Воспаление надгортанника (эпиглоттит) является очень тяжелой формой гемофильной инфекции, в большинстве случаев (около 90%) сопровождается бактериемией. Начинается остро, характеризуется быстрым подъемом температуры тела, выраженной общей интоксикацией и картиной быстро прогрессирующего крупа, который может привести к гибели ребенка от асфиксии (полная непроходимость дыхательных путей или остановка дыхания).
Гнойные артриты являются следствием гематогенного заноса гемофильной палочки, нередко сопровождаются остеомиелитом. Другие проявления гемофильной инфекции встречаются редко.
Диагностика Гемофильной инфекции:
При распознавании необходимо учитывать возраст больного, наличие факторов, способствующих инфицированию гемофильной палочкой, характерные клинические проявления (целлюлиты, эпиглоттит и др.). Подтверждением диагноза служит выделение гемофильной палочки (гной, мокрота, цереброспинальная жидкость, материал, взятый со слизистых оболочек). В цереброспинальной жидкости (а иногда и в моче) можно обнаружить капсульный антиген гемофильной палочки с помощью реакции встречного иммуноэлектрофореза или иммуноферментного метода.
Лечение Гемофильной инфекции:
Без этиотропной терапии некоторые формы гемофильной инфекции (менингит, эпиглоттит) почти всегда заканчиваются смертью больного. Необходимо возможно раньше начать этиотропную терапию. Наиболее эффективным и малотоксичным до 1970 года, когда был обнаружен факт наличия антибиотикорезистенности у H.influenzae, считался ампициллин, однако в последние годы все чаще стали выделяться штаммы гемофильной палочки, резистентные к данному антибиотику. H.influenzae устойчив к пенициллинам, некоторые из штаммов продуцируют пенициллиназу. Ампициллин вводят внутривенно в суточной дозе 200-400 мг/кг/сут детям и 6 г/сут взрослым. В некоторых рекомендациях, в частности в руководстве Американской Педиатрической Академии, предлагается с самого начала применять ампициллин, цефалоспорины в комбинации с левомицетином. Однако, согласно последним исследованиям, штаммы гемофильной палочки, циркулирующие в этих областях резистентны практически ко всем классам антимикробных препаратов. В последнее время в отечественных и зарубежных публикациях появились сведения о более высокой, нежели для ампициллина, эффективности таких антибиотиков, как амоксиклав (ко-амоксиклав, бисептол) и азитромицин (сумамед), даже при применении их короткими курсами.
Профилактика Гемофильной инфекции:
Здоровым носителям гемофильной палочки типа b и лицам из группы риска, контактирующим с больными гемофильной инфекцией, в течение первой недели после регистрации первого случая заболевания рекомендуется принимать рифампицин внутрь в дозе 10-20 мг/кг/сут (максимум 600 мг/сут) однократно в течение 4 дней.
Позже проводились многочисленные испытания полисахаридных вакцин в Европе и Северной Америке. В частности, клиническое испытание в Великобритании (1991-1993) показало снижение на 87% заболеваемости менингитом гемофильной этиологии. В Голландии, при проведении аналогичного исследования, было зафиксировано полное отсутствие случаев менингита гемофильной этиологии в течение 2-х лет после начала иммунизации.
В настоящее время обязательная иммунизация против гемофильной инфекции введена в США (1990), Канаде (1990) и ряде других стран.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Гемофильная инфекция:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гемофильной инфекции, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
Мой СПР/членство
EPA/UNEPSA IPA
Гемофильная инфекция – гемофильная палочка - Haemophilus influenzae type b, распространенный возбудитель тяжелых инфекций, в основном у детей до 5 лет.
Заражение происходит воздушно-капельным путем, часто при посещении детских учреждений (детский сад, поликлиника) и общественных мест (магазин, аптека, вокзал и т.д.). Гемофильная инфекция типа b, прежде всего, поражает слизистую ЛОР-органов с развитием отита, синусита, а в дальнейшем, при проникновении возбудителя в кровоток, может стать причиной развития гнойных очагов в различных органах и тканях – в легких, суставах, подкожно-жировой клетчатке, мозге и т.д. Дети, имеющие сопутствующую патологию нервной, дыхательной или сердечно-сосудистой системы, при заражении возбудителем лишь усугубляют состояние своей хронической болезни. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вакцинация от гемофильной инфекции типа b в развитых странах привела к практически полному исчезновению этих заболеваний.
Возбудитель передается воздушно-капельным путем при кашле, чихании не только от заболевших, но и бессимптомных носителей. Клинические формы:
Легкие формы гемофильная инфекция типа b протекают в виде бессимптомного носительства, назофарингита, риносинусита, отита.
Заболевание может приобретать тяжелую форму. В этом случае возможно возникновение эпиглоттита, пневмонии, целлюлита, перикардита, артрита, менингита и сепсиса, которые могут привести к гибели пациента.
Пневмония, вызванная гемофильной палочкой типа b, в 60% случаев имеет различные осложнения со стороны сердца и легких.
Гемофильный менингит плохо поддается лечению, смертность при тяжелых формах заболевания может достигать 16–20%. У трети больных развиваются судороги, задержка нервно-психического развития, глухота, слепота и др.
Артрит гемофильной этиологии нередко сопровождается остеомиелитом. Гемофильный сепсис чаще развивается у детей 1 года жизни, протекает молниеносно, с токсическим шоком и быстрой гибелью больного.
К сожалению, даже вовремя начатая антибактериальная терапия при тяжелых формах гемофильной инфекции оказывается малоэффективной и может заканчиваться смертельным исходом вследствие устойчивости возбудителя к антибиотикам. Благодаря вакцинации против гемофильной инфекции типа b рост смертности за последнее десятилетие значительно снизился.
Для формирования защиты от инфекции используются такие комбинированные вакцины, как Пентаксим и Инфанрикс Гекса, защищающие от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита В, гемофильной инфекции типа b.
Схема вакцинации:
Первичная иммунизация:
Первая доза введена до 6 мес: трижды в 3-4,5-6 мес.
Первая доза с 7-12 мес: дважды в 7-8,5 мес.
Ревакцинация: через 1год от первичной иммунизации.
Дети старше 1года прививаются однократно.
Мой СПР/членство
EPA/UNEPSA IPA
Коклюш – острая бактериальная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем, характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель. Возбудитель заболевания - бактерия Bordetella pertussis, которая обитает в полости рта, носу и гортани.
Основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Инкубационный период заболевания может продолжаться 10 дней. Клинические проявления возникают с катарального периода, когда возникает небольшой жар, насморк, першение в горле и поверхностный кашель.
Через 2 недели возникает спастический период, длящийся до 3-х недель, для которого характерен приступообразный кашель, заканчивающийся шумным вдохом - репризами, рвотой, вплоть до разрыва уздечки языка, усиливающийся в вечернее время. У младенцев может возникать остановка дыхания (апноэ) от нескольких секунд до минуты. На фоне дефицита кислорода происходит поражение жизненно важных органов и систем. У малыша развиваются отклонения в психическом, умственном и физическом развитии, в далеко зашедших случаях возможен летальный исход.
Период восстановления длится от 2 недель до 6 месяцев, на фоне которого кашель постепенно стихает и урежается.
Основными осложнениями заболевания могут стать пневмония, бронхит, гораздо реже–энцефалопатия.
Курс антибактериальной терапии может сократить период заболевания, однако зачастую поздняя диагностика не позволяет своевременно распознать коклюшную инфекцию, чтобы назначить лечение.
В качестве защиты от инфекции используются комбинированные вакцины, содержащие помимо основного вещества антигены к коклюшу, столбняку, полиомиелиту, гемофильной инфекции тип В и гепатиту В: Пентаксим, Инфанрикс Гекса, Инфанрикс, Адасель, АКДС, Бубо-кок.
Первичная вакцинация состоит из трех доз прививок, начиная с 3-х месяцев жизни, выполненных с интервалом в 45 дней. Ревакцинация проводится через 1 год от первичной вакцинации, далее в 7 и 14 лет, взрослым – каждые 10 лет на протяжении всей жизни. В США обязательна вакцинация беременных с 28 недель, для передачи защитных антител незащищенному новорожденному.
Педиатр клиники DocDeti Светлана Савельева подготовила статью о гемофильной инфекции.
Haemophilus influenzae – бактерия, которая вызывает гемофильную инфекцию, обычно она локализуется в носоглотке. Многие люди являются её носителями, они не болеют, но распространяют её воздушно-капельным путем.
Больше всего она опасна для детей до 5 лет, особенно для детей 4-18 месяцев.
30% пневмоний, 40% менингитов, 60-90% эпиглоттитов* в этом возрасте возникают из-за гемофильной инфекции. Помимо этого она является причиной бактеримии, септического артрита, среднего отита, перикардита.
*Эпиглоттит – острое воспаление надгортанника, хряща гортани. На фоне отёка он может перекрыть дыхательные пути ребёнка и быстро привести к смерти от удушья.
Другой тяжелой формой этой инфекции является гнойный бактериальный менингит. И не смотря на своевременное лечение, гнойный менингит заканчивается летально в одном случае из двадцати. Каждый пятый переболевший ребёнок сталкивается с остаточными явлениями, которые остаются на всю жизнь: глухота, нарушения речи, задержки в развитии.
Другая трудность – это то, что бактерия имеет высокую устойчивость к антибиотикам.
Принимая во внимание то, что многие люди являются носителями данной бактерии, растёт резистентность к антибиотикам и имеются тяжелые летальные осложнения, становится понятна необходимость профилактики данной инфекции. Единственным надёжным способом профилактики является вакцинация.
Какие вакцины содержат компонент против гемофильной инфекции?
В нашей стране это: Пентаксим и Инфанрикс Гекса.
График вакцинации зависит от возраста начала вакцинации:
- Если начало вакцинации было в первые полгода жизни малыша: в 3, в 4,5 и в 6 месяцев, далее ревакцинация в 18 месяцев.
- При начале вакцинации во вторые полгода жизни малыша: 2 дозы с минимальным интервалом 1 месяц + ревакцинация.
- При начале вакцинации после 12 месяцев жизни (в США от 15 месяцев): 1 доза.
Если ребёнок здоров, то после 5 лет он не нуждаются в вакцинации против Hib.
Читайте также: