Перчатки хирургические при высоком риске заражения вич
Обновлено: 19.04.2024
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) инфицирует клетки иммунной системы, разрушая или нарушая ее функции. Заражение вирусом приводит к прогрессирующему ослаблению иммунной системы и, в результате, к "иммунодефициту".
Что такое СПИД?
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – это термин, применяемый к самым последним стадиям ВИЧ-инфекции. Для него характерно появление очень тяжёлых заболеваний, которые развиваются при условии отсутствия иммунитета.
Каково происхождение ВИЧ?
Когда впервые был обнаружен СПИД?
Что может произойти, если я спутаю ВИЧ-инфекцию и СПИД?
Каковы симптомы, появляющиеся у человека после заражения ВИЧ?
Признаки заражения ВИЧ трудно узнать. Так, один человек через месяц после заражения почувствовал озноб, жар, боли в горле, у него появилась сыпь, был жидкий стул. Доктор обнаружил у больного увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. Эти симптомы через неделю исчезли за исключением увеличения лимфатических узлов. У другого человека, были легкие боли в горле при глотании, но доктор обнаружил только увеличение лимфатических узлов. Даже доктор не смог предположить, что это ВИЧ-инфекция, а не простое ОРЗ. У многих непосредственно после заражения вообще не было никаких признаков ВИЧ-инфекции, и том, что они заражены, им сказали, только через много лет после заражения, когда их обследовали на ВИЧ-инфекцию после появления признаков снижения иммунитета. Таким образом, ВИЧ-инфекция в большинстве случаев много лет протекает скрытно.
Как быстро у ВИЧ-инфицированного человека развивается СПИД?
Имеется ли лекарство от ВИЧ-инфекции?
Нет, лекарства полностью излечивающего от ВИЧ не существует. Но имеются специальные антиретровирусные препараты , при надлежащем и непрерывном приёме которых, прогрессирование болезни можно замедлить почти до полной остановки.
Кто является источником заражения ВИЧ?
Единственным источником заражения ВИЧ-инфекцией является инфицированный вирусом человек.
Может ли человек, не болея СПИДом , быть переносчиком инфекции?
Зараженный ВИЧ человек всегда является носителем ВИЧ-инфекции и от него можно заразиться. Больной СПИДом в некоторой степени менее опасен, так как из-за состояния здоровья он реже вступает в половые связи.
В каких биологических жидкостях содержится ВИЧ? ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях человеческого организма. Установлено, что в наибольшей концентрации он содержится в крови, сперме, вагинальном секрете, спинномозговой жидкости, грудном молоке. Слюна, слезы, пот, моча также содержат вирус, но в небольшой концентрации, недостаточной для заражения. Как и при любых инфекциях для заражения необходима определенная доза возбудителя. Чем ниже концентрация возбудителя в биологической жидкости, тем меньше риск заражения.
Как действует вирус иммунодефицита?
Среди заболевших СПИДом людей количество мужчин и женщин одинаковое?
Из-за того, что в начале эпидемии поражаются мужчины — гомосексуалисты и наркоманы, а мужчин среди наркоманов больше, чем женщин, число зараженных мужчин в начале эпидемии бывает больше чем, женщин. В тех странах, где эпидемия зашла далеко, число зараженных мужчин и женщин выравнивается, Что как раз сейчас и наблюдается в России.
Как установить заражен человек вирусом или нет?
Заражение ВИЧ происходит, как правило, незаметно для человека. При проникновении вируса в организм возникает ответная реакция – образуются антитела. Эти антитела можно выявить только специальными методами при исследовании образцов крови. Положительная реакция указывает, что человек заразился вирусом. С помощью более трудоемкой и дорогостоящей методики можно обнаружить и сам вирус.
Через какое время после заражения ВИЧ-инфицированный может заразить другого человека? Через какое время можно определить наличие вируса после заражения?
Через 2-4 часа после заражения ВИЧ, инфицированный человек может стать источником инфекции для других людей. Обследование на наличие в организме ВИЧ необходимо поводить через 3 и 6 месяцев после сомнительного контакта, когда в крови появляются антитела, в достаточном для проведения анализа количестве.
В течении какого времени ВИЧ продолжает действовать вне тела и можно ли заразиться ВИЧ при контакте с засохшей кровью?
Что делать если я случайно укололся об иглу, брошенного на улице шприца?
Необходимо в первые 72 часа (как можно раньше) обратиться к специалистам Центра СПИД (пр-т Октября, 71, тел 74-41-05), для оценки риска возможного заражения и решения вопроса о проведении экстренной профилактики ВИЧ-инфекции.
Каковы преимущества теста на ВИЧ?
Знание своего ВИЧ-статуса дает два важных преимущества:
Узнав о том, что вы заражены этим вирусом, вы можете принять необходимые меры для того, чтобы получить доступ к бесплатному лечению, уходу и поддержке до того, как появятся проблемы со здоровьем, и, тем самым, потенциально продлить свою жизнь и предотвратить развитие осложнений на протяжении многих лет.
Узнав о том, что вы инфицированы, вы можете принять меры предосторожности, чтобы не допустить передачи ВИЧ другим людям.
Как можно заразиться СПИДом?
Конечно, заражаются не СПИДом (иммунодефицитом), а вызывающим его вирусом (ВИЧ). Чтобы заразить человека, ВИЧ должен передаться ему от другого, ранее зараженного человека. Это может произойти при половых контактах. Это самый распространенный и естественный путь передачи ВИЧ. Кроме того, заражение может произойти при проникновении крови, зараженной ВИЧ, во внутренние среды организма незараженного. Это происходит при уколах, которые делают нестерильными иглами и шприцами, на которых осталась зараженная ВИЧ кровь. Зараженная кровь чаще всего остается на иглах и шприцах, которыми пользуются наркоманы. Наконец, ВИЧ может передаться от зараженной беременной женщины ее будущему ребенку.
Как дети заражаются ВИЧ-инфекцией?
ВИЧ передается ребенку от зараженной матери во время беременности, родов и кормления грудью. Если мать заражена. Вероятность того, что ребенок будет заражен составляет до 50%. Прием противовирусных лекарств, запрещение грудного вскармливание и некоторые другие приемы, позволяют снизить риск заражения ребенка от матери до 2-3%.
Если ВИЧ живет в крови человека, то почему он находится в жидкой среде влагалища и сперме, в грудном молоке?
Можно ли заразиться при первом половом контакте?
Первый половой контакт для мужчин не менее опасен, чем любой другой, а для девушек даже более опасен, так как при нем обычно происходит больше ранений. А ранки — ворота для проникновение ВИЧ в организм человека.
Как заражаются ВИЧ при употреблении наркотиков?
А может ли быть наркотик заражен ВИЧ?
В сухом порошке вирус не выживает. Приобретая же раствор наркотика никогда нельзя быть уверенным, что кто-то не попробовал его и не заразил таким образом ВИЧ.
Могут ли зараженные, но не больные люди распространять ВИЧ, заражая других? Люди, зараженные ВИЧ, выглядят совершенно здоровыми и чувствуют себя хорошо долгое время (от 5-10 и более лет), но при этом могут передавать вирус другим, сами того не зная. По внешнему виду никогда нельзя определить заражен человек ВИЧ или нет.
Может ли привести к заражению обычное половое сношение?
Да. Физический половой контакт с человеком, инфицированным вирусом приводит к заражению. Любые сексуальные контакты на сегодня это основной риск заражения ВИЧ-инфекцией!
Как действуют противозачаточные таблетки, мази, предохраняют ли они от ВИЧ-инфекции?
Противозачаточные таблетки действуют только на процесс образования яйцеклеток, и поэтому совершенно не предохраняют от заражения ВИЧ. Некоторые противозачаточные мази снижают риск заражения, но незначительно. Кроме того, частое применение некоторых противозачаточных мазей или слабых растворов кислот приводит к нарушению целостности слизистых оболочек половых органов. Эти микронарушения могут стать входными воротами для проникновения ВИЧ.
Помогает ли презерватив предохраниться от СПИДа и дает ли 100% гарантию безопасности?
Презерватив значительно снижает вероятность заражения, но 100% гарантии, к сожалению, не дает. Дело в том, что даже самые качественные презервативы иногда рвутся или сползают. Чтобы сократить вероятность разрыва, необходимо пользоваться презервативами, у которых не истек срок годности. Кроме того, нужно обратить внимание, не повреждена ли упаковка. Опасно открывать упаковку острыми предметами, так как в этом случае можно повредить презерватив, и он разорвется. Слипшиеся, поврежденные или надорванные презервативы нельзя использовать! Не стоит использовать презервативы без смазки, это тоже увеличивает вероятность разрыва. Нельзя использовать один презерватив дважды, он точно разорвется. Чтобы снизить вероятность сползания, нужно надевать презерватив на уже напряженный половой член, но до соприкосновения с телом партнера. После семяизвержения презерватив нужно осторожно снять с еще напряженного члена, так, чтобы не разлить его содержимое, завязать узлом, завернуть в бумагу и выбросить в помойку. Если презерватив порвался, нужно промыть половые органы слабым (бледно-розовым) раствором марганцовки, или разведенным пополам бытовым уксусом (конечно, не уксусной кислотой, не эссенцией!), или, наконец, просто водой. Это снизит вероятность заражения.
Как можно уменьшить риск передачи ВИЧ при сексуальных контактах?
При каждом сексуальном контакте правильно использовать мужские или женские презервативы.
Сохранять верность в отношениях с неинфицированным и равным образом верным партнером и избегать каких-либо других форм рискованного поведения;
Воздерживаться от секса.
И, самое главное, знать ВИЧ-статус свой и партнёра, т.е. ежегодно обследоваться на ВИЧ в паре.
Можно ли заразиться ВИЧ-инфекцией при поцелуе?
Нет. При любых поцелуях такое заражение практически невозможно.
Могут ли насекомые (в частности, комары) быть источником заражения ВИЧ?
Нет. В мире не описано ни одного случая заражения ВИЧ через укусы кровососущих насекомых.
Можно ли заразиться ВИЧ-инфекцией от животных?
Нет. Никакие животные не переносят ВИЧ.
Кто больше всего рискует заразиться ВИЧ?
Я — гетеросексуал. Мне не делали переливания крови и я не употребляю наркотики. Насколько велик риск того, что я заражусь ВИЧ-инфекцией?
Риск безусловно существует. Больше двух третей новых случаев инфицирования приходятся на гетеросексуальные контакты между мужчинами и женщинами, при условии множества половых партнёров и отсутствия презерватива во время интимной близости.
Мой друг ездил в Таиланд и имел там отношения с местной девушкой, причем презервативом он не пользовался. Стоит ли ему пройти на всякий случай тест на ВИЧ?
Другу стоит немедленно сдать анализы, а до прихода результатов практиковать только защищённые (с презервативом) сексуальные контакты.
Если партнер болен СПИДом , какая вероятность от него заразиться?
Болен половой партнер СПИДом или еще только заражен ВИЧ, тем не менее от него всегда можно заразиться. Вероятность заражения зависит от множества факторов таких, как количество ВИЧ в крови партнера, язвочек и воспалительных заболеваний половых органов у обоих партнеров и многих других. По этой причине иногда заражение может произойти и при однократном половом сношении, а иногда половые партнеры живут вместе годы, прежде чем происходит заражение. Вступать в половые отношения с ВИЧ-инфицированным без презерватива все равно, что постоянно перебегать железнодорожные пути перед поездом: некоторым долго везет, но рано или поздно произойдет непоправимое. Один молодой человек женился на зараженной ВИЧ женщине. Он говорил: "У меня сибирское здоровье, меня никакой ВИЧ не возьмет"— и не пользовался презервативом. Нетрудно догадаться, что через некоторое время у него тоже была выявлена ВИЧ-инфекции.
Что делать, чтобы не заразиться ВИЧ?
От наркоманов вообще нужно держаться подальше, так как это ненадежные люди, часто зарабатывающие деньги на наркотики преступным путем. Наркотик для них важнее любви и дружбы. Потребителю наркотика, даже если он не считает себя наркоманом, очень трудно избежать заражения ВИЧ. Чтобы не заразиться, наркоман должен всегда пользоваться стерильным или своим индивидуальным персональным шприцем (никому его не давать), кипятить раствор наркотика и разводить свою дозу наркотика, а так же и промывать свой шприц в отдельной посуде. Если он хоть раз нарушит эти правила, то легко заразиться ВИЧ или вирусами, вызывающими гепатит.
Почему подростки относятся к особой группе риска по заболеваемости ВИЧ-инфекцией и гепатитом?
Можно ли получить ВИЧ, когда тебе делают татуировку?
Татуировка, прокалывание ушей, персинг и тому подобные модные процедуры опасны, так как часто выполняются грязными инструментами.
Кто может быть уверен, что до этого той же иглой не кололи зараженного ВИЧ любителя моды?
На сколько опасны медицинские процедуры, сопровождающиеся уколами?
Все медицинские процедуры, сопровождающиеся уколами безопасны только в том случае, если они выполнены с соблюдением всех правил санитарно-противоэпидемиологического режима.
Может ли заразиться ВИЧ-инфекцией донор?
Нет, так как донорскую кровь берут с помощью систем одноразового использования при соблюдении всех правил санитарно-противоэпидемиологического режима.
Можно ли заразиться ВИЧ при переливании крови, пересадке органов?
Можно. Что бы этого не допустить, все доноры крови и органов (а также спермы) обследуются на антитела к ВИЧ.
Обследуется ли в медицинских учреждениях кровь, предназначенная для переливания?
В целях предупреждения передачи вируса через донорскую кровь и ее компоненты, проводится обязательное исследование крови доноров на ВИЧ. Реакция на ВИЧ проводится при каждом взятии донорской крови. Донорская кровь, дающая положительную реакцию на ВИЧ, уничтожается.
Можно ли заразиться при оказании первой помощи травмированному, истекающему кровью человеку?
Я слышал, что может заразиться врач, помогающий больному на ринге?
Риск заразиться ВИЧ при контакте с кровью, по-видимому, существует, хотя достоверных случаев заражения ВИЧ, произошедших при промывании или перевязывании ран, не отмечено. Гораздо больше риск заразиться вирусами, вызывающими гепатиты. Поэтому, чужую кровь, попавшую на кожу, нужно как можно скорее смыть (если есть мыло, то с мылом). Если кровь попала в глаза, их тоже нужно скорее промыть чистой водой. Можно кожу обработать подручными средствами, например, водкой или бензином (глаза водкой и бензином промывать нельзя). Искусственное дыхание лучше делать через носовой платок.
Сегодня у ВИЧ-инфицированных больше шансов на продление жизни?
Каждый год появляются новые и новые лекарства, подавляющие ВИЧ. Поэтому теперь у зараженных ВИЧ есть реальный шанс, если не вылечиться от ВИЧ-инфекции, то по крайней мере получить шанс не заболеть СПИДом.
Где в России можно получить лечение от ВИЧ и как это дорого?
Лечение ВИЧ-инфекции действительно очень дорого. Каждый год лечения стоит от десятков до сотен тысяч рублей , а иногда и больше. Однако по законам Российской Федерации за лечение платит не сам больной, а государство. У государства, конечно, не хватает денег, но все же у всех ВИЧ-инфицированных в России есть реальный шанс получить лечение. Для этого нужно обратиться в территориальный (областной, краевой, республиканский, городской) Центр по профилактике и борьбе со СПИДом.
Зависит ли излечение или приостановление болезни от силы воли человека? Можно ли приостановить болезнь внутренней энергией?
Последнее время в прессе появилось много статей, в которых утверждается, что СПИДа нет, а его придумали врачи и ученые, а также фармацевтические компании, продающие лекарства, чтобы получить побольше денег. Насколько это может быть правдой?
Справятся ли когда-нибудь с этой болезнью, как, например, с чумой?
С чумой пока еще не совсем справились, но загнали ее в отдаленные пустынные места, где она еще обнаруживается у грызунов. Полностью ликвидировать пока удалось только оспу. ВИЧ-инфекция хитрее чумы и оспы. Она, как известно, распространяется скрытно, используя слабости человеческого рода. Поэтому до решающей победы над ней пройдут еще, как минимум, десятилетия.
Куда можно обратиться с вопросами по ВИЧ-инфекции? Где можно пройти обследование?
Если у Вас возникли вопросы, то можно обратиться в Ярославский Центр СПИД, по адресу: Ярославль, пр. Октября, 71, или по телефону 328294. Пройти обследование на ВИЧ-инфекцию можно в любой поликлинике или в Центре СПИД. Обследование для граждан Российской Федерации бесплатно и по желанию анонимно.
Советы хирургам по защите от инфекций передающихся через кровь
1. Какие заболевания, передающиеся с кровью, имеют наибольшее значение для хирурга?
Обычно среди возбудителей, передающихся при контакте с зараженной кровыо, основное внимание уделялось вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), однако рост заболеваемости гепатитом С в Северной Америке привел к тому, что именно гепатит сейчас является наиболее частым среди заболеваний, передающихся таким путем.
В настоящее время инфицирование вирусом гепатита В, который уже почти 50 лет считается профессиональной патологией хирургов, реже приводит к развитию заболевания, что связано с распространением прививок и разработкой сравнительно эффективной схемы лечения в случае контакта с вирусом.
2. Каков сравнительный риск заражения ВИЧ, HBV и HCV?
а) ВИЧ. На данный момент приблизительно 1 миллион жителей США инфицированы ВИЧ. Последние наблюдения показывают, что передача ВИЧ в больничных условиях происходит редко. Медработники составляют только 5% от всех больных СПИДом, и у большинства из них есть другие факторы, помимо профессиональных, вероятно, и вызвавшие заболевание. Наибольший профессиональный риск отмечен у медицинских сестер и работников лабораторий.
С 1 января 1998 года не отмечено ни одного документированного случая передачи ВИЧ от больного к врачу в результате профессионального контакта.
б) HBV. Нет сомнений, что все хирурги за время нормальной трудовой карьеры контактируют с HBV. Считается, что 1,25 миллиона жителей США болеют хроническим гепатитом В. Чрескожная инъекция инфицированной иглой приблизительно в 30% случаев приводит к развитию острого заболевания. В 75% гепатит В протекает клинически скрыто, а 10% инфицированных на всю жизнь остаются носителями вируса.
У многих носителей, потенциально заразных для окружающих, заболевание протекает бессимптомно, с минимальным прогрессированием или без прогрессирования. Примерно в 40% болезнь постоянно прогрессирует, приводя к циррозу, печеночной недостаточности или даже к генатоцеллюлярному раку.
в) HCV. Гепатит С стал для хирургов самой главной проблемой. Считается, что хроническим гепатитом С страдают приблизительно 4 миллиона жителей США. Риск сероконверсии при чрескожной инъекции инфицированной иглой составляет около 10%, однако в 50% острое заболевание приводит к хроническому носительству инфекции. О течении гепатита С до сих пор существуют различные мнения, однако почти у 40% больных хроническая HCV-инфекция приводит к развитию цирроза.
В последнем случае высок риск развития рака печени, вероятность которого достигает 50% в течение 15 лет.
3. Обеспечивает ли вакцинация против гепатита В полную защиту от заболевания?
В настоящее время для всех хирургов и лиц, работающих в операционной, доступна эффективная вакцинация против гепатита В. Вакцину против гепатита В получают с помощью рекомбинантной технологии; она не является разрушенными частицами вируса, полученными от инфицированных людей. Вводят три дозы вакцины, после чего следует определить титр поверхностных антител, чтобы убедиться в успешности вакцинации.
Приблизительно у 5% вакцинированных людей выработки антител не происходит и требуется повторная вакцинация. Некоторые люди остаются рефрактерными к вакцинации, для них сохраняется риск острого гепатита В. Вакцинация не гарантирует иммунизацию.
Согласно некоторым исследованиям, 50% практикующих хирургов не обладают достаточным иммунитетом к HBV из-за различных причин: отсутствия вакинации у старых хирургов, более чем 5-летнего срока после вакцинации, недостаточного количества рекомбинантной вакцины или неправильной вакцинации и, наконец, неспособности выработать соответствующий иммунный ответ.
4. Существует ли риск заражения больных от хирургов, инфицированных HBV?
Передача вируса гепатита В от хирурга к больному документирована. Анализ крови хирургов, которые могут заразить больных, как правило, положителен на е-антиген вируса гепатита В. Е-антиген является продуктом распада вирусного нуклеокапсида и говорит об активной репликации вируса в печени. Обнаружение е-антигена свидетельствует о высоких титрах вируса и сравнительно высокой заразности больного.
Большое количество документированных случаев передачи гепатита В больным от лиц, занятых в хирургии, может вызвать особенные проблемы и ограничение клинической деятельности для клиницистов, передавших эту инфекцию. В одном из последних отчетов из Англии сообщается о передаче вируса гепатита В больному даже от хирурга с отрицательным анализом па е-антиген HBV.
В последнее время одна национальная организация призывает ограничить деятельность е-антиген-положительных хирургов. Вопрос, можно ли хирургу с хроническим гепатитом В продолжать практику, будет обсуждаться в будущем.
5. Какова правильная тактика при чрескожном контакте с кровью больного, у которого есть гепатит В?
Тактика зависит от вакцинированности медработника. Если он вакцинирован и имеет положительный титр антител, то ничего предпринимать не надо. Если медработник не вакцинирован и не имеет антител к HBV, то ему или ей следует ввести дозу анти-HBV иммуноглобулина и начать серию вакцинации против гепатита В.
Медработникам, которые ранее были успешно вакцинированы от гепатита В, однако не имеют или имеют незначительный титр антител, следует ввести дозу анти-HBV иммуноглобулина и повторную дозу вакцины против гепатита В. Поскольку в большинстве случаев таких контактов с больным неизвестно, инфицирован он или нет, то, в общем, хирургам необходимо знать, есть ли у них антитела, и периодически повторять иммунизацию против гепатита В через каждые 7 лет.
6. Чем HCV отличается от HBV? Кто из них опаснее?
а) Заболеваемость в США:
- HBV: примерно 1,25 миллиона больных.
- HCV: примерно 4 миллиона больных.
б) Путь и последствия заражения:
- HBV: ДНК-вирус, передающийся с кровью; острая форма переходит в хроническую в 10% случаев.
- HCV: РНК-вирус, передающийся с кровью; острая форма переходит в хроническую в 50% случаев.
в) Профилактика:
- HBV: эффективная рекомбинантная вакцина.
- HCV: в настоящее время вакцины не существует.
г) Защита после контакта:
- HBV: людям, которые не были вакцинированы и не имеют антител к HBV, целесообразно введение анти-HBV иммуноглобулина.
- HCV: клиническая эффективность анти-HCV иммуноглобулина не доказана. Среди больных, с которыми имеют дело хирурги в США, больше лиц с хроническим гепатитом С, чем с хроническим гепатитом В, а вакцины против HCV-инфекции нет. Риск сероконверсии для гепатита С составляет 10% против 30% для гепатита В, однако HCV-инфекция гораздо чаще переходит в хроническую форму (50% против 10%). Поэтому HCV-инфекция представляет для хирургов гораздо большую угрозу.
7. Насколько высок риск для медработника заразиться ВИЧ?
Передача инфекции подтверждалось, если был зафиксирован контакт медработника с кровью или биологическими жидкостями инфицированного больного, после чего была отмечена сероконверсия ВИЧ. Профессиональный риск безусловно выше у медицинских сестер и работников лабораторий. Общее число заражений несравнимо с большим количеством контактов с вирусом, которые, по всей видимости, имели место с начала эпидемии (начало 1980-х годов).
8. Меньше ли риск заражения ВИЧ при выполнении операций лапароскопическим способом?
В последнее время лапароскопическую хирургию у ВИЧ-инфицированных больных считают хорошей заменой открытым вмешательствам. Данный метод уменьшает вероятность контакта с кровью и острыми инструментами, однако за счет некоторых его особенностей возможно заражение хирургов иными путями, чем при обычной операции. При десуфляции пневмонеритонеума во время лапароскопических вмешательств происходит разбрызгивание капелек ВИЧ-инфицированной крови в операционной. Риск заражения можно уменьшить, направляя воздух в закрытую систему и принимая соответствующие меры предосторожности при смене инструментов.
9. Является ли эффективным методом защиты использование двойных перчаток?
Вследствие возможности контакта поврежденной кожи с кровыо риск заражения людей, работающих в операционной, вирусом гепатита или ВИЧ повышен. Хотя двойные перчатки могут не предотвратить повреждения кожи, показано, что они явно уменьшают вероятность контакта с кровыо. Исследования, посвященные контакту с кровыо в операционной, показали, что в 90% такой контакт происходит па коже рук хирурга дистальнее локтя, включая область, защищенную перчатками. Согласно одному исследованию, если хирург надевает две пары перчаток, то вероятность контакта его кожи с кровыо уменьшается па 70%. Прокол наружной пары перчаток наблюдали в 25% случаев, в то время как прокол внутренней пары — только в 10% (в 8,7% у хирургов и в 3,7% у ассистентов). Прокол внутренней пары перчаток отмечался при операциях, длившихся более 3 часов; он всегда сопровождался проколом наружной пары. Наибольшее повреждение происходило па указательном пальце неведущей руки.
10. Представляет ли большую угрозу для хирургов попадание капелек в глаза?
Исследование эпидемиологических центров показало, что приблизительно в 13% случаев документированной передачи ВИЧ имел место контакт со слизистой и кожей. Попадание капелек в глаза часто недооценивают, хотя этот вид контакта легче всего предотвратить. В недавно проведенном исследовании изучали 160 пар защитных экранов для глаз, используемых хирургами и ассистентами. Все операции длились 30 минут и более. На экранах подсчитывали количество капелек, вначале макроскопических, потом микроскопических. Кровь была обнаружена на 44% из исследуемых экранов. Хирурги замечали брызги всего в 8% случаев. Лишь 16% капелек были видны макроскопически. Риск попадания капелек в глаза был выше для хирурга, чем для ассистента, и увеличивался с увеличением времени операции. Доказано, что важным является также тип вмешательства: риск выше при сосудистых и ортопедических операциях. Защита глаз должна быть обязательной для всех работающих в операционной, особенно для непосредственно оперирующих лиц.
11. Как часто кровь хирурга контактирует с кровью и биологическими жидкостями больного?
Контакт с кровью возможен при повреждениях кожи (уколы, порезы) и соприкосновении с кожей и слизистыми (прокол перчатки, царапины на коже, попадание капелек в глаза). Контакт вследствие повреждения кожи наблюдают в 1,2-5,6% хирургических процедур, а контакт вследствие соприкосновения с кожей и слизистыми — в 6,4-50,4%. Разница в приводимых цифрах обусловлена различиями в сборе данных, выполняемых процедурах, хирургической технике и мерах предосторожности. Например, хирурги в San Francisco General Hospital принимают крайние меры предосторожности, надевая водонепроницаемую форму и две пары перчаток. Случаев передачи инфекции какому-нибудь медработнику при контакте его неповрежденной кожи с инфицированными кровью и биологическими жидкостями не отмечено. Однако сообщалось о заражении ВИЧ медработников, не имеющие других факторов риска, вследствие контакта с их слизистыми и кожей ВИЧ-инфицированной крови. Вероятность передачи инфекции при таком контакте остается неизвестной, поскольку в проспективных исследованиях у медработников после контакта их слизистой и кожи с ВИЧ-инфицированной кровью сероконверсии отмечено не было.
Риск заражения существует для всех работающих в операционной, однако он намного выше для хирургов и первых ассистентов, поскольку 80% случаев загрязнения кожи и 65% случаев повреждений приходится именно на них.
12. Только ли хирургической техникой объясняется загрязнение кожи?
Кожа с царапинами может контактировать с кровью или биологическими жидкостями даже при соблюдении всех мер предосторожности. К сожалению, далеко не вся защитная одежда защищает в равной степени. В одном исследовании отмечены дефекты у 2% стерильных хирургических перчаток сразу после их распаковки.
13. Какова вероятность сероконверсии после контакта крови медработника с кровью больного для ВИЧ и HBV?
Вероятность сероконверсии после укола иглой составляет 0,3% для ВИЧ и 30% для HBV.
14. Какова вероятность для хирурга заразиться ВИЧ на рабочем месте за все время его карьеры?
Риск передачи ВИЧ хирургу можно вычислить, зная частоту обнаружения ВИЧ у хирургических больных (0,32-50%), вероятность повреждения кожи (1,2-6%) и вероятность сероконверсии (0,29-0,50%). Таким образом, риск заразиться ВИЧ от конкретного больного находится в интервале от 0,11 на миллион до 66 на миллион. Если хирург выполняет 350 операций в год в течение 30 лет, то риск заражения на протяжении всей карьеры для него составляет от 0,12% до 50,0%, в зависимости от переменных величии. В этом подсчете допущено несколько предположений:
а) Мы допустили, что заболеваемость ВИЧ является величиной постоянной, однако считается, что в Соединенных Штатах за год она увеличивается на 4,0-8,6%.
б) Учитывается только контакт с зараженной кровью при повреждении кожи; возможность контакта со слизистыми и кожей (без ее повреждения) не принимается во внимание.
в) Риск считается одинаковым для всех операций, однако известно, что он зависит от длительности и срочности операции, а также от объема кровопотери.
Очевидно, что эти предположения не способствуют точности вычислений, поэтому подсчитанная вероятность — всего лишь грубая оценка на основании имеющихся данных.
15. Знают ли хирурги о своем профессиональном риске?
16. Есть ли эффективные методы уменьшить риск заражения хирургов инфекциями, передающимися с кровью?
Профилактике заражения HBV, помимо общих мер предосторожности, способствует высокоэффективная вакцина, которая, однако, не используется так часто, как следовало бы. Большинство хирургов в возрасте 45 лет и старше не вакцинированы. Также отработан протокол лечения после контакта. Наиболее прагматичный подход для профилактики передачи HCV и ВИЧ — уменьшить вероятность повреждения кожи и контакта с кожей и слизистыми за счет применения оптимальных методик и мер предосторожнсти.
Наконец, при попадании крови необходимо быстро ее удалить. При загрязнении кистей или рук следует их немедленно обработать. Если это невыполнимо, то область контакта надо смочить раствором повидон-йода, а когда это будет возможно — обработать.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, ВИЧ-центр Иркутск, СПИД центр Иркутск, Центр СПИД Иркутск
Профилактика профессионального заражения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждения
Заражение медработника может происходить во время выполнения лечебно-диагностических манипуляций, а также при сборе и утилизации отходов ЛПУ в случае травматизации (порез, укол, повреждение кожи обломками кости и др.) и загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного, содержащими вирусы парентеральных гепатитов, ВИЧ.
Медицинскому персоналу следует помнить и применять следующие правила безопасности
В медицинских учреждениях все пациенты должны рассматриваться как потенциально инфицированные, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо постоянно:
— обеспечивать защиту поврежденной кожи или открытых ран лейкопластырем или водонепроницаемыми повязками;
— использовать латексные перчатки в случаях, когда ожидается контакт с кровью или другими биологическими жидкостями организма, со слизистыми оболочками и поврежденной кожей. Во время работы перчатки обрабатывать 70% спиртом или другими дезинфектантами, после снятия повторно не использовать;
— мыть руки с мылом немедленно после контакта с кровью или биологическими жидкостями организма;
— защищать лицо – марлевой повязкой, глаза – очками или щитком при риске разбрызгивания инфицированного биологического материала;
— обрабатывать поверхность рабочих столов, загрязненных кровью, немедленно дез. раствором имеющимся в наличии с использованием моющего средства дважды с интервалом в 15 минут;
— запрещать пипетирование ртом. Засасывание в капилляры производить только с помощью резиновых груш;
— не допускать надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования;
— шприцы, иглы и катетеры сразу после использования помещают в специальный непрокалываемый контейнер для дезинфекции и утилизации;
— иметь на рабочем месте аптечки и достаточное количество дезинфицирующих средств.
Хранить аптечки в легко доступном месте. Контроль над правильным хранением возлагается на заведующего отделением.
На основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 года № 1н
«Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных
1. Йод (калия йодид) 5% (р-р для наружного применения);
2. Этиловый спирт 70% (р-р для наружного применения);
3. Бинт марлевый медицинский стерильный (5м+10см)- 2шт.;
5. Салфетка марлевая стерильная (не менее 16 см+14 см, №10) – 1 уп..
Аварийная ситуация – нештатная ситуация, при которой создается реальная возможность выделения патогенного агента в воздух производственной зоны, окружающую среду или заражения персонала.
При порезе или проколе инструментом, контактирующим с биологическими жидкостями:
— если кровь идет – не останавливать;
— если крови нет, то выдавить несколько капель крови, обработать ранку 70% спиртом, вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием, а затем обработать ранку 5% спиртовым раствором йода.
При попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки и кожные покровы:
— на незащищенную кожу – обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки дважды с мылом под теплой проточной водой, повторно обработать 70% спиртом;
— на слизистую глаз,носа и рта – ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промыть водой. Не тереть!
При аварии во время работы на центрифуге:
Крышку центрифуги необходимо открывать медленно и только спустя 40 минут после остановки. Все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор на 2 часа, внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать дезинфицирующим раствором.
При попадании материала на спецодежду и инвентарь:
— халат – снять, замочить в дезрастворе;
— обувь – обработать ветошью, смоченной в дезрастворе двукратным протиранием через 15 минут;
— пол, стены, мебель, оборудование – загрязненное место двукратно обработать ветошью, смоченной в дезрастворе с интервалом в 15 минут; использованную ветошь положить в емкость с дезинфицирующим средством.
Риск заражения определяется:
-ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания ( при острой ВИЧ-инфекции или поздней стадии заболевания в крови больше вируса и риск заражения выше;
-Прием пациентом АРВТ (при проведении которой риск заражения ниже);
-Степень контаминации заразным материалом инструмента (инъекционная игла опаснее, чем игла хирургическая);
— Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых (риск выше при глубоком внутримышечном повреждении, порезы менее опасны по сравнению с колотыми и рваными ранами);
-Своевременная обработка раневой поверхности.
Правила специфической профилактики профессионального заражения вирусами гепатитов В и С.
- Обязательное проведение профилактических прививок против ВГВ медицинским работникам, ранее не привитым против гепатита В.
- С целью снижения риска заболевания специфическая иммунизация против ВГВ медработникам проводится 3-х кратно по схеме 0-1-6 т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки. Подлежат все медработники, не имеющие противопоказаний к проведению профилактических прививок.
Мероприятия при локализации и ликвидации последствий аварии.
Стандартная схема постконтактной профилактики (ПКП) заражения ВИЧ: лопинавир/ритонавир (калетра) + зидовудин/ламивудин (комбивир) в течение 1 месяца. Возможна коррекция схемы ПКП, прием меньшего числа препаратов после консультации со специалистами ГБУЗ ИОЦ СПИД.
Диспансерное наблюдение
Социальная поддержка лиц, подвергшихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей.
- Работники предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ, подлежат:
— обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленным законодательством РФ;
-обязательному социальному страхованию от несчастного случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством РФ.
ПРАВА ПАЦИЕНТОВ
к приказу департамента
здравоохранения и фармации
от 21.07.2009 г. № 834
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО
О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАРАЖЕНИЙ
ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Стремительный рост числа ВИЧ-инфицированных в России влечет за собой появление риска профессионального заражения ВИЧ для медицинских работников.
Передача ВИЧ в условиях ЛПУ возможна:
- от пациента к медицинскому работнику;
- от медицинского работника к пациенту при проведении инвазивных процедур;
- от пациента к пациенту.
Наиболее часто профессиональному риску заражения ВИЧ подвергаются:
- средний медицинский персонал – процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам;
- оперирующие хирурги и операционные сестры;
Заражение ВИЧ возможно при контакте с биологическими жидкостями, такими как кровь, сперма, влагалищные выделения, любые жидкости с примесью крови, содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды, синовиальная жидкость, цереброспинальная жидкость, плевральная жидкость, перикардиальная жидкость, амниотическая жидкость.
Потенциально опасными считаются кровь и биологические жидкости, содержащие видимую примесь крови.
Постконтактная профилактика – это комплекс мероприятий, включающий в себя:
- оценку факторов риска при аварийной ситуации;
- выполнение универсальных мер предосторожности и защиты от инфицирования:
- приём короткого курса антиретровирусных препаратов с целью снижения риска развития ВИЧ-инфекцией после возможного инфицирования.
Риск заражения ВИЧ зависит от факторов:
1. ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания (при острой ВИЧ-инфекции или поздней стадии заболевания вируса в крови больше, и риск заражения выше).
2. получение пациентом антиретровирусной терапии (при получении терапии риск заражения ниже);
3. наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия может быть неэффективна);
4. степень контаминации заразным материалом инструмента (укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции);
5. степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых при травмировании медработника. Риск инфицирования повышается при глубоком (внутримышечном) повреждении загрязненным инструментом, особенно при ранении полой иглой, попадающей в кровеносный сосуд.
6. обработка раневой поверхности (немедленное выдавливание крови, промывание антисептическим раствором снижает риск заражения);
7. своевременное проведение медработнику химиопрофилактики заражения ВИЧ противоретровирусными препаратами препятствует инфицированию.
Степень риска заражения:
- при контакте крови с неповреждённой кожей – менее 0,1%,
- при контакте с кровью в результате укола или пореза – 0,3%,
- при попадании крови на слизистую рта, глаз и носа – 0,3%.
Меры предосторожности и защиты медицинских работников от инфицирования ВИЧ:
1. Рассматривать кровь и другие биологические жидкости пациентов как потенциально инфицированные ВИЧ.
2. Использовать средства индивидуальной защиты (перчатки, халаты, маски) при прямых контактах с кровью и другими жидкими субстанциями организма.
3. Не допускать к проведению инвазивных манипуляций медицинских работников с экссудативными изменениями кожи. При наличии поверхностных повреждений, их необходимо заклеивать лейкопластырем.
4. Медицинский персонал, оказывающий хирургическое или акушерско-гинекологическое пособие ВИЧ-инфицированному пациенту, должен пользоваться двойными перчатками, непромокаемыми нарукавниками, щитками или очками для защиты глаз, халатами одноразового использования. При разрыве, проколе или другом повреждении целостности перчаток их следует поменять как можно быстрее.
5. Медицинский персонал во время работы с колюще-режущими инструментами должен соблюдать меры предосторожности:
- режущие и колющие инструменты не следует передавать из рук в руки. Их следует разложить на хирургическом столе, а затем брать;
- использованные иглы, скальпели, шприцы и другой хирургический инструментарий должен сразу сбрасываться в емкость с дезинфицирующим раствором;
- одноразовые колющие и режущие предметы выбрасываются в непромокаемые контейнеры, специально маркированные для уничтожения. Контейнеры должны находится на каждом рабочем месте на расстоянии вытянутой руки ниже уровня глаз;
- использованные иглы нельзя сгибать, ломать, надевать на них колпачки;
- для мытья и очистки колющего и режущего инструментария следует применять толстые перчатки, использовать зажимы, корнцанги и т.д.
6. Следует избегать неоправданных инвазивных вмешательств. Стандартные схемы лечения должны включать лекарственные формы препаратов для приёма внутрь во всех случаях, когда это возможно.
Алгоритм действия медицинских работников в аварийных ситуациях:
1. Информирование об аварийной ситуации заведующего отделением, а в его отсутствие дежурного врача.
2. Составление Акта о несчастном случае на производстве (по форме Н – 1 в трёх экземплярах).
5. Оценить риск инфицирования ВИЧ при произошедшем контакте (вид биологической жидкости и интенсивность контакта).
6. Провести немедленно экспресс-тест на ВИЧ с последующим тестированием на ВИЧ в иммуноферментном анализе (ИФА) пострадавшего медицинского работника и пациента явившегося источником возможного инфицирования с до-тестовым и после-тестовым консультированием.
7. В случае положительного результата анализа на ВИЧ у пациента необходимо:
- информационное взаимодействие с ГУЗ ЯО Центр СПИД (подтверждение положительного анализа).
- проведение медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами, которая должна быть начата в первые два часа после возможного заражения и продолжаться в течение 4-х недель (28 дней). Если её невозможно начать сразу по схеме высокоинтенсивной терапии, то необходимо, как можно раньше, начать прием препаратов, имеющихся в наличии. После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение её схемы не имеет смысла. Однако при настоятельном желании пострадавшего химиопрофилактика может быть назначена.
- дальнейшее наблюдение за пострадавшим проводится не менее 12 месяцев. Стандартное лабораторное обследование на антитела ВИЧ через 3, 6 и 12 месяцев после аварийного контакта.
8. В случае если ВИЧ-статус потенциального источника заражения неизвестен и его невозможно установить, химиопрофилактика может быть назначена по эпидемиологическим показаниям.
9. Пострадавший должен быть предупрежден, что он может послужить источником ВИЧ-инфекции в течение всего периода наблюдения, и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности для избежания возможной передачи ВИЧ.
10. Внести запись в медицинскую карту сотрудника о случае аварийной ситуации и проведённых мероприятиях.
Схемы высокоактивной антиретровирусной терапии, рекомендуемые для проведения химиопрофилактики парентерального заражения ВИЧ.
Основная схема: лопиновир/ритоновир по 3 капсулы 2 раза в сутки + зидовудин по 0,3 г 2 раза в сутки + ламивудин по 0,15 г 2 раза в сутки (предпочтительно использовать комбинированную форму зидовудин/ламивудин).
При непереносимости одного из препаратов осуществляется его замена в соответствии с общими правилами, описанными в руководствах по антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции.
При невозможности своевременного начала основной схемы (в том числе - непереносимость препаратов, входящих в основную схему, или наличие противопоказаний к ним) применяются альтернативные схемы. В качестве альтернативной может быть использована любая схема высокоактивной противоретровирусной терапии, включающая в себя ингибиторы протеаз ВИЧ.
Основание:
Читайте также: