Переносчиками сыпного и возвратного тифа могут быть

Обновлено: 23.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Брюшной тиф: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Брюшной тиф – это острое инфекционное заболевание, проявляющееся лихорадкой и симптомами интоксикации. Его возбудителями являются бактерии Salmonella Typhi, которые обнаруживаются в воде, мясных и молочных продуктах. В организме человека бактерии начинают выделять эндотоксин, который вызывает симптомы заболевания.

Бактерии чрезвычайно устойчивы к неблагоприятным факторам окружающей среды, резким перепадам температуры, но при этом они погибают при кипячении.

Причины появления брюшного тифа

Источниками инфекции чаще всего являются больные люди или носители бактерий.

Механизм передачи – фекально-оральный, возбудитель выделяется в окружающую среду с мочой, фекалиями, зачастую бактерии остаются на плохо вымытых руках и попадают через продукты питания в рот.

Редко и в основном среди детей болезнь может распространяться контактно-бытовым путем - через посуду и предметы гигиены. Значимую роль в распространении брюшного тифа играют мухи, которые разносят микрочастицы фекалий на лапках, поэтому пик заболеваемости приходится на летне-осенний период.

Брюшной тиф встречается повсеместно, но больше всего он распространен в странах с плохой санитарной обстановкой и низким уровнем гигиены, в перенаселенных городах с отсутствием доступа к чистой питьевой воде.

Классификация заболевания

Существует три формы течения болезни:

Типичное течение. Характеризуется медленно нарастающей лихорадкой, тяжелыми симптомами интоксикации, типичными поражениями желудочно-кишечного тракта и кожных покровов.
Атипичное течение:

стертая форма (заболевание протекает легче, лихорадка может отсутствовать, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта выражены слабо);
бессимптомная форма (симптомов нет совсем, но в крови выявляются специфические антитела);
носительство Salmonella Typhi.

Редкие формы (пневмотиф, менинготиф, нефротиф, колотиф, аппендикотиф, холангиотиф, тифозный гастроэнтерит).

По характеру течения выделяют:

Циклический брюшной тиф (наиболее часто встречающийся вариант) - характеризуется циклическими патологическими изменениями в кишечнике в среднем в течение 6 недель. Цикл проходит стадии от постепенного формирования язв на слизистой кишечника до полного их заживления и выздоровления больного.
Рецидивирующий брюшной тиф (встречается в 10–15% случаев) - характеризуется возобновлением симптоматики после периода нормализации температуры в течение не менее 14 дней. В среднем наблюдается до 5 рецидивов, но протекают они легче первого проявления болезни.

Симптомы брюшного тифа

Симптомы брюшного тифа обычно развиваются через 1-2 недели после заражения человека бактериями Salmonella typhi.

При типичном течении заболевания выделяют начальный период, который длится около недели и характеризуется ежедневно нарастающей лихорадкой (температура тела до 40–40,5оС) и симптомами интоксикации.

К симптомам интоксикации относят головную боль, слабость и повышенную утомляемость, боль в мышцах, потливость, потерю аппетита и веса, нарушение сна.

В ряде случаев отмечается снижение артериального давления, появляются сухой кашель, болезненность в нижних отделах живота и запор.

В разгар болезни пациенты жалуются на заторможенность, сонливость, оглушенность. Характерными симптомами являются бледность кожи и одутловатость лица.

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется белым налетом и отечностью языка. В животе отмечается характерное урчание, болезненность, вздутие, стул становится жидким, зеленоватым.

На 8–10-й день болезни на коже груди, живота, реже на конечностях появляется красноватая сыпь.

Острая стадия заболевания продолжается около 1–2 недель.

В период выздоровления к больному возвращается аппетит, нормализуется сон. Однако остается выраженная слабость, эмоциональная неустойчивость. Длительное время может сохраняться субфебрильная температура тела (не выше 37,5оС).

Диагностика брюшного тифа

Установление диагноза начинается с осмотра больного, сбора жалоб, истории болезни, обязательного учета предыдущих поездок, контактов с заболевшими людьми, употребления зараженных продуктов питания.

Для подтверждения диагноза врач назначит лабораторные и инструментальные методы обследования:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

В разные времена эпидемии тифа происходили на фоне социальных бедствий – войны, голод, разруха. В период таких эпидемий люди гибли тысячами.

Современные медики знают о разновидностях тифа все, благодаря чему успешно излечивают все виды этого заболевания. О том, чем они различаются и как лечить каждый из видов тифа, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Все виды тифа вызывают инфекционные агенты, попадающие в организм.

Брюшной тиф, а также паратиф А и В провоцируют Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Salmonella schottmuelleri. У этих заболеваний сходные клинические и патогенетические проявления, развивающиеся вследствие интоксикационного поражения лимфатической системы кишечника.

Возбудители, провоцирующие паратиф и брюшной тиф, относятся к отделу Gracilicutes, семейству Enterobacteriaceae, роду Salmonella, в котором определяется более двух тысяч видов микроорганизмов. Сальмонеллы — это факультативные анаэробы с высокой биохимической активностью. Они образуют эндотоксин, производящий энтеротропное, нейротропное и пирогенное действие. Сальмонеллы устойчивы к низким температурам, но чувствительны к высоким. Также у них высокая чувствительность к УФ-лучам, но и к дезинфицирующим средствам. Они могут долго сохраняться, а также размножаться в продуктах питания.

Паратиф и брюшной тиф развивается после контактов с больными, возбудитель передается фекально-оральным способом. Что касается того, как передается брюшной тиф, то
путь передачи может быть водным, пищевым, контактно-бытовым. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается летом и осенью. Брюшной тиф чаще всего диагностируется у людей трудоспособного возраста.

Патогенез заболевания является следующим. Изначально возбудитель брюшного тифа проникает в кишечник, после чего внедряется в лимфатические узлы, что ведет к развитию лимфаденита. Далее возбудитель проникает в кровь, и у больного начинается бактериемия. В это время начинает проявляться клиника брюшного тифа. Возбудитель, циркулирующий в крови, часто погибает, при этом высвобождая эндотоксин. Это приводит к развитию интоксикации. В случае массивной эндотоксемии отмечается инфекционно-токсический шок. Как и другие инфекционные болезни, брюшной тиф приводит к ухудшению состояния.

Микробиология брюшного типа дальше описывается так: бактерии проникают в паренхиматозные органы, где образуются брюшнотифозные гранулемы. Соответственно, функции этих органов нарушаются. С восьмого дня заболевания возбудитель в больших количествах выделяется из организма с калом, а позже и с мочой. В это время меняются лимфоидные образования кишечника. Такие изменения происходят по стадиям. Сначала лимфоидные образования набухают, потом происходит их некротизация, далее — отторжение некротизированных масс. Четвертая стадия – это стадия появления язв, пятая – стадия заживления язв. На последней стадии формируется специфический иммунитет, и организм освобождается от возбудителя.

Сыпной тиф передается через небольшие повреждения на коже (как правило, речь идет о расчесах). Заболеваемость этим недугом была очень высокой в периоды войн и ухудшения социальных условий. Источник инфекции – человек в период последних 2-3 дней инкубационного периода и до 7-8 дня от того момента, когда температура у него нормализовалась.

Возбудитель заболевания — риккетсия Провачека. Переносчики сыпного тифа – вши, в основном платяные, реже — головные, которые передают болезнь от больного человека здоровому, после чего развивается эпидемический сыпной тиф. Заражение эпидемическим сыпным тифом происходит, когда фекалии вшей втираются в расчесы. Клещевой сыпной тиф – болезнь, заражение которой происходит через укусы инфицированных клещей. Эндемический клещевой тиф также развивается после заражения риккетсиями.

После того, как переносчики заражают человека, риккетсии попадают в кровь, их небольшая часть погибает, а остальная, попадая в лимфу, направляется к лимфатическим узлам, где они и размножаются. Этот процесс соответствует инкубационному периоду.

После этого риккетсии вбрасываются в кровь в больших количествах, часть их гибнет и высвобождается эндотоксин. Этот процесс соответствует началу острого периода болезни. Риккетсии размножаются в эндотелии сосудов, что приводит к набуханию и десквамации эндотелиальных клеток. В кровотоке эти клетки разрушаются, и высвобождающиеся риккетсии снова поражают эндотелиальные клетки. Наиболее активно этот процесс происходит в последние дни инкубационного периода и в первые дни лихорадки.

В процессе развития заболевания сосуды поражает бородавчатый эндокардит. Этот патологический процесс может распространяться на всю толщину стенки сосуда, вследствие чего образуется сегментарный или круговой некроз. В свою очередь, это может привести к закупорке сосуда тромбом. Этот патологический процесс приводит к образованию так называемых сыпнотифозных гранулем (узелков Попова).

Если болезнь протекает тяжело, отмечаются некротические изменения, если легко — пролиферативные изменения. Особенно ярко выражены изменения сосудов в центральной нервной системе. Из-за поражения сосудов также отмечаются изменения кожи и слизистых. Вероятны тромбоэмболические осложнения. После того, как человек перенес сыпной тиф, риккетсии Провачека в организме могут существовать много лет. Когда защитные силы организма ослабляются, может произойти рецидив, которым является болезнь Брилла-Цинссера. Болезнь Брилля протекает легче, но ее клинические проявления сходны с сыпным тифом.

Возвратный тиф – возбудители этого заболевания относятся к спирохетам рода Borrelia, один и наиболее распространенных его возбудителей — боррелия Обермейера (Borrelia recurrentis). Переносчики эндемического возвратного тифа — клещи семейства Argasidae. Переносчики являются так называемыми резервуарными хозяевами спирохет. Также резервуаром боррелий являются грызуны. Однако у человека эндемический возвратный тиф развивается именно после укуса клеща. Изначально на том месте, где внедрился клещ, появляется папула. Патогенез и проявления клещевого типа схожи с проявлениями эпидемического возвратного тифа, переносчиком которого является платяная и головная вошь.

Когда боррелии попадают внутрь организма, они внедряются в клетки лимфоидно-макрофагальной системы, размножаются в них и после этого поступают в кровь уже в больших количествах. В крови происходит их частичное разрушение и высвобождение эндотоксина, поражающего кровь и нервную систему. Происходит интоксикация организма, развивается лихорадка, в печени и селезенке образуются некротические очаги. Нарушается также местное кровоснабжение, что ведет к геморрагическим инфарктам.

Для заболевания характерна так называемая возвратная лихорадка. После окончания первого лихорадочного периода образуются антитела против боррелий первого поколения. Под их воздействием появляются микробные агрегаты с нагрузкой тромбоцитов, и большинство боррелий гибнет. В этот период больной переживает период ремиссии. Однако часто возбудители приобретают устойчивость к антителам и продолжают сохраняться в организме. Когда эти боррелии размножаются, происходит второй приступ лихорадки. Такая ситуация может повторяться несколько раз. Человек полностью выздоравливает только после появления в крови антител, которые влияют на все антигенные варианты боррелий. После выздоровления иммунитет сохраняется ненадолго.

Классификация

Определяются следующие разновидности заболевания:

Сыпной тиф.
Возвратный тиф.
Брюшной тиф.

По тяжести течения заболевание подразделяют на несколько степеней:

легкая;
средне тяжелая;
тяжелая.

С точки зрения наличия осложнение тиф подразделяется на:

Причины

Сыпной тиф развивается вследствие заражения организма внутриклеточными паразитами — риккетсиями. Переносчиками ритекксий являются платяные, головные и лобковые вши. Заражение происходит, когда человек расчесывает кожные покровы в местах укусов вшей и втирает их испражнения. Когда риккетсии попадают в кровь, человек становится заразным для окружающих.

Брюшной тиф развивается после заражения Salmonella typhi. Заразиться можно от больного человека или носителя возбудителя. Заражение происходит контактно-бытовым, водным, пищевым путем.

Возвратный тип начинается после заражения спирохетами рода Borrelia. Эпидемическим возвратным тифом можно заразиться после укусов вшей, эндемическим – клещей.

Симптомы тифа

Каждая из разновидностей тифа проявляется особыми признаками.

Брюшной

Симптомы брюшного тифа проявляются остро или подостро. Врачи выделяют несколько периодов заболевания. В начальном, который может длиться от 4 до 7 дней, у больного по нарастающей развивается интоксикация. Болит голова, повышается температура тела, ухудшается аппетит, развивается брадикардия. Беспокоят постоянные и схваткообразные боли в животе, метеоризм, понос. Язык утолщен, на нем есть серо-белый налет. Конечности немеют, холодеют.

В период разгара, который длится 9-10 дней, температура продолжает держаться на высоком уровне. На животе и на боковых поверхностях груди появляется мелкая сыпь. Если надавить на поверхность кожи, пораженную сыпью, она исчезает, но потом снова появляется через несколько секунд. У больных проявляется выраженная заторможенность.

Отмечается брадикардия, глухость тонов сердца, пониженное давление. На языке виден коричневатый налет, по краям видны отпечатки зубов. Отмечаются проблемы с дыханием – оно становится жестким и хриплым. В процессе развития болезни, печень и селезенка увеличиваются. Появляется склонность к запорам, живот вздут. У больного может отмечаться тифозный статус, то есть нарушения сознания, сильная заторможенность, галлюцинации, бред. Еще одно тяжелое проявление этого заболевания — инфекционно-токсический шок.

Симптомы брюшного тифа у взрослых в период разрешения болезни являются следующими: температура тела падает резко или наблюдается ускоренный лизис. Снижается выраженность признаков интоксикации — нормализуется аппетит и сон, улучшается общее самочувствие.

У небольшой части больных – от 3 до 10% — во время реконвалесценции может произойти рецидив болезни. Рецидив предвещают некоторые признаки: ухудшенный аппетит, отсутствие нормализации размеров печени и селезенки, субфебрилитет, слабость. Симптомы у рецидива такие же, как у основного заболевания. Но его длительность меньше.

Сыпной

Сыпной тиф начинается с того, что у больного повышается температура тела, развиваются признаки общей интоксикации – озноб, лихорадка, боли в спине, головные боли. Через несколько дней появляются пятна на коже в виде розовой сыпи. Пятна покрывают тело в верхней части туловища, подмышках, однако на ладонях, лице и подошвах ног их нет. Больной пребывает в заторможенном состоянии, иногда впадает в состояние комы. Он дезориентируется в пространстве и времени. Температура держится на отметке около 40 градусов постоянно, а через две недели резко снижается. Немного понижаться температура в этот период может в утреннее время.

Через некоторое время сыпь становится темнее, приобретает макуло-папулезный вид. Если течение болезни тяжелое, может появиться петехиальная и геморрагическая сыпь. Возможно развитие спленомегалии. При очень тяжелой форме болезни наблюдается гипотония. Возможен сосудистый коллапс, признаки энцефалита, почечная недостаточность, пневмония – все эти признаки являются неблагоприятными с точки зрения прогноза.

Болезнь Брилла-Цинссера — это рецидив сыпного тифа, который проходит в более легкой форме. Это состояние может развиваться на фоне снижения защитных сил через много лет после того, как человек переболел в первый раз.

Возвратный

Симптомы возвратного тифа проявляется по-другому. Он начинается внезапно. Непродолжительный озноб сменяет жар и головная боль. Появляется боль в мышцах и суставах, повышается температура, учащается пульс, кожные покровы становятся сухими. Затрагивается нервная система, часто развивается делирий.

На коже появляются высыпания, в некоторых случаях развивается желтуха, увеличивается печень и селезенка. В период лихорадки может поражаться сердце, развиваться пневмония и бронхит. Такое состояние может продолжаться 2-6 дней. Дальше температура снижается, состояние больного улучшается. Но через 4-8 дней снова начинается следующий приступ, и симптомы повторяются. Очень редко болезнь проходит без повторных приступов.

При вшином возвратном тифе происходит 1-2 повторных приступа, при клещевом – четыре или больше приступов.

Анализы и диагностика

В процессе диагностики тифа применяют общеклинические методы исследования. Проводятся общие анализы мочи и крови, биохимические методы исследования, анализ спинномозговой жидкости. При необходимости проводят электрокардиограмму, ультразвуковое исследование, рентген легких.

Для специфической диагностики применяются серологические методы исследования. Анализ на тиф проводится бактериологическим методом с посевом крови, фекалий, мочи на питательные среды.

Следует учитывать и тот факт, что работникам определенных сфер анализ крови на брюшной тиф для санкнижки проводится в обязательном порядке. Для проведения анализов для санкнижки нужно обратиться в поликлинику по месту жительства.

Перед тем, как сдавать такой анализ, нельзя принимать никаких лекарств в течение 3 дней либо следует проинформировать врача о принятых препаратах. Кровь лучше сдавать натощак, легко поужинав вечером перед анализом. Хотя бы два дня перед анализом не следует потреблять алкоголь. Утром перед сдачей крови нельзя курить.

Что касается того, как берут анализ на брюшной тиф, то при подозрении на заболевание его проводят сразу же, так как через несколько дней после лечения заболевания возбудитель будет уже сложно выделить. При подозрении на брюшной тиф могут проводить такие типы анализов:

Общий анализ — кровь при установлении диагноза исследуют прежде всего. С помощью общего анализа можно косвенно установить бактериальное поражение (об этом свидетельствует лейкопения и повышенная СОЭ).
Биохимический анализ крови – в процессе этого исследования определяют наличие белков и их концентрацию.
Серологическое обследование – в процессе такого исследования определяются антигены к сальмонелле, если со времени заражения прошло 4-5 дней. При брюшном тифе определяются О-, Vi- и Н-антигены. Для серологического исследования используется реакция Видаля.
Бактериальный посев — на питательной основе выращивается бактериальная культура. Однако это длительный процесс – микрофлора растет примерно 5 дней. Но результаты позволяют определить тип бактерии и подобрать самые эффективнее антибиотикидля борьбы с ней.
Реакция иммунной флуоресценции – с ее помощью можно выявить брюшной тиф на самой ранней стадии. Для проведения этого исследования в биоматериал добавляют антитела, помеченные флуоресцентными веществами. При наличии антигенов возбудителя можно увидеть свечение под микроскопом.
Иммуноферментный анализ – позволяет определить антитела и антигены.

Лечение тифа

При лечении любого типа тифа важно правильно установить диагноз и придерживаться той схемы терапии, которую назначил врач. Больные тифом должны лечиться стационарно, под контролем врача. Практикуется комплексное лечение, с применением лекарственных средств, соблюдением режима и диеты.

Возвратный тиф – заболевания группы спирохетозов, включающие эпидемическую (вшивую) и эндемическую (клещевую) возвратные лихорадки. Основными признаками возвратного тифа служат множественные лихорадочные приступы, чередующиеся с интервалами апирексии. Также отмечается выраженная интоксикация, кожные высыпания, гепатоспленомегалия, легкая желтушность кожных покровов и склер. Решающее значение для подтверждения диагноза возвратного тифа имеет обнаружение спирохет в крови больного. Этиотропная терапия возвратного тифа проводится антибактериальными препаратами (пенициллином, тетрациклином, эритромицином, левомицетином, ампициллином).

Общие сведения

Причины возвратного тифа

Вшивый возвратный тиф (возвратная вшивая лихорадка) – эпидемический спирохетоз, возбудителем которой служит Borrelia reccurentis (спирохета Обермейера). Она имеет спиралевидную форму с 4-8 завитками, высокую подвижность, длину 10-30 мкм и толщину 0,3-0,5 мкм. По своему характеру вшивый тиф является антропонозом, при котором источником инфекции выступает больной человек. Эпидемическую опасность больной представляет, главным образом, в лихорадочный период, когда концентрация возбудителей в крови достигает своего пика. Переносчиками инфекции служат вши – в большинстве случаев платяные, реже - головные и лобковые. При кровососании спирохеты попадают в организм вшей, где в гемолимфе происходит размножение возбудителей возвратного тифа.

Заражение здорового человека возможно только при раздавливании инфицированного насекомого и попадании спирохет на участки поврежденного кожного покрова с расчесами, ссадинами и другими микротравмами. Распространению вшивого возвратного тифа способствуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, большая скученность и массовая завшивленность населения (например, в ночлежных домах, тюрьмах, казармах). В периоды войн возвратный тиф принимал характер эпидемий. В настоящее время на территории России возвратный тиф ликвидирован, однако не исключается вероятность его завоза из некоторых стран Азии, Африки и Америки.

Клещевой возвратный тиф (возвратная клещевая лихорадка) – эндемический (природно-очаговый) спирохетоз, вызываемый примерно 20 видами спирохет рода Borrelia, распространенных в различных районах земного шара. По своим биологическим и морфологическим свойствам эти возбудители схожи со спирохетами Обермейера. Источником распространения инфекции выступают грызуны, а переносчиками - клещи рода Ornithodoros, в организме которых спирохеты сохраняются пожизненно и даже могут передаваться потомству. Человек заболевает клещевым возвратным тифом после укуса инфицированных клещей. Возбудители клещевого возвратного тифа присутствуют в крови больного, как во время лихорадки, так и в безлихорадочный период. Заболевание распространено в странах Азии, Африки, Латинской Америки, Европы (в Испании, Португалии, на юге Украины) и др. Для клещевого возвратного тифа эпидемии не характерны.

Симптомы вшивого возвратного тифа

После истечения инкубационного периода (в среднем 3-14 дней) внезапно развивается подъем температуры до 39-40 °С, сопровождающийся кратковременным ознобом и жаром. В разгар лихорадочного приступа выражены слабость, бессонница, головные боли, артралгии, боли в икроножных мышцах. На высоте лихорадки отмечается гиперемия лица, инъекция сосудов склер, признаки конъюнктивита. Могут возникать кожные высыпания, имеющие характер петехий, розеол или макул; носовые кровотечения. Практически с первых дней возвратного тифа селезенка и печень увеличиваются в размерах; примерно на 2-3 сутки появляются желтушность кожных покровов и склер; возникают тошнота, рвота, понос со слизью, олигурия. Первый лихорадочный период при возвратном тифе длится 5-8 дней, после чего наступает период апирексии продолжительностью 1-2 недели.

Между приступами состояние больных улучшается, однако сохраняются слабость, недомогание, снижение аппетита. После периода апирексии, как правило, наступает вторая волна возвратного тифа с теми же клиническими симптомами. Однако длительность повторного приступа сокращается до 3-4 дней, а безлихорадочный интервал, напротив, удлиняется. Обычно приступы вшивой возвратной лихорадки повторяются 3-5 раз, с каждым разом становясь короче и легче предыдущего.

К числу наиболее грозных осложнений возвратного тифа принадлежит разрыв селезенки с летальным внутренним кровотечением. Также опасно развитие желчного тифоида, который может протекать по тифоидному или септическому варианту. Тифоидной вариант характеризуется выраженной желтухой, профузным поносом, геморрагической сыпью, повышением температуры в период апирексии. Септический вариант протекает с развитием многочисленных абсцессов внутренних органов, миокардита, пневмонии, остеомиелита. При развитии желчного тифоида часты летальные исходы. Заболевание возвратным тифом во время беременности провоцирует самопроизвольные аборты, преждевременные роды, маточные кровотечения. Среди прочих осложнений возвратного тифа встречаются иридоциклиты, гнойные отиты, невриты слухового нерва, диффузные бронхиты, очаговые пневмонии и пр. Иммунитет нестойкий, возможны повторные заражения вшивым возвратным тифом.

Симптомы клещевого возвратного тифа

Патогномоничным признаком клещевого возвратного тифа служит возникновение в месте укуса клеща первичного аффекта, представляющего собой мелкую папулу в окружении геморрагического ободка. Инкубационный период длится 5-15 дней. Заболевание также манифестирует с острой лихорадки и выраженного интоксикационного синдрома, которые сохраняются 1-4 дня. В конце лихорадочного периода температура критически падает, и наступает период апирексии. Общее количество приступов может достигать 10 и более; длительность безлихорадочных периодов различна – от нескольких дней до 3-4 недель.

В целом, несмотря на длительное течение (2-3 месяца), заболевание переносится легче, чем вшивый возвратный тиф: приступы короче, периоды апирексии длиннее, гепатоспленомегалия выражена в меньшей степени. После перенесенного клещевого возвратного тифа у местного населения формируется длительный и прочный иммунитет; при прекращении естественной иммунизации (повторных укусов клещей) может развиться повторное заболевание. Осложнения после возвратного тифа возникают реже и практически никогда не приводят к летальным исходам. Среди них обычно преобладают иридоциклит, кератит, увеит; в отдельных случаях развиваются менингит, энцефалит.

Диагностика и лечение возвратного тифа

Первичная клиническая диагностика основывается на эпидемиологических данных и характерной симптоматике. При распознавании клещевого возвратного тифа первостепенное значение имеет обнаружение первичного аффекта в месте укуса клеща. Для подтверждения диагноза проводится лабораторная диагностика: обнаружение спирохет в крови больного на высоте приступа (при вшивом тифе), в лихорадочный и безлихорадочный период (при клещевом тифе).

В качестве основного используется метод толстой капли или микроскопии мазка крови, дополнительно - реакция связывания комплемента, реакция преципитации, реакция нагрузки спирохет тромбоцитами и др. Для диагностики клещевого возвратного тифа иногда применяется биологическая проба - заражение кровью пациента морских свинок. Возвратный тиф необходимо дифференцировать от малярии, бруцеллеза, лептоспироза, гриппа, болезни Лайма, сыпного тифа, сепсиса, лихорадки денге.

В качестве этиотропной терапии возвратного тифа используются антибактериальные препараты: пенициллин, эритромицин, тетрациклин, хлорамфеникол или ампициллин курсом 5-7 дней. Противомикробная терапия позволяет быстро купировать лихорадочный приступ и предупредить рецидивы заболевания. Дополнительно проводится патогенетическое и симптоматическое лечение, дезинтоксикационная терапия.

Профилактика возвратного тифа

Иммунизация против возвратного тифа не разработана. В предупреждении вспышек вшивой лихорадки большое значение имеет борьба с педикулезом, улучшение санитарно-гигиенических условий проживания населения, выявление и госпитализация больных, проведение дезинфекционных и дезинсекционных мероприятий в очаге. Неспецифическая профилактика клещевого возвратного тифа требует уничтожения орнитодоровых клещей и грызунов, защиту от укусов клещей в эндемических очагах с помощью специальной одежды и репеллентов.

Брюшной тиф – острая кишечная инфекция, отличающаяся циклическим течением с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, сопровождающимся общей интоксикацией и экзантемой. Брюшной тиф имеет алиментарный путь заражения. Инкубационный период длится в среднем 2 недели. Клиника брюшного тифа характеризует интоксикационным синдромом, лихорадкой, высыпаниями мелких красных пятен (экзантемой), гепатоспленомегалией, в тяжелых случаях - галлюцинациями, заторможенностью. Брюшной тиф диагностируют при выявлении возбудителя в крови, кале или моче. Серологические реакции имеют лишь вспомагательное значение.

МКБ-10

Общие сведения

Характеристика возбудителя

Брюшной тиф вызывается бактерией Salmonella typhi – подвижной грамотрицательной палочкой с множеством жгутиков. Брюшнотифозная палочка способна сохранять жизнеспособность в окружающей среде до нескольких месяцев, некоторые пищевые продукты являются благоприятной средой для ее размножения (молоко, творог, мясо, фарш). Микроорганизмы легко переносят замораживание, кипячение и химические дезинфектанты действуют на них губительно.

Резервуаром и источником брюшного тифа является больной человек и носитель инфекции. Уже в конце инкубационного периода начинается выделение возбудителя в окружающую среду, которое продолжается на протяжении всего периода клинических проявлений и иногда некоторое время после выздоровления (острое носительство). В случае формирования хронического носительства человек может выделять возбудителя на протяжении всей жизни, представляя наибольшую эпидемиологическую опасность для окружающих.

Выделение возбудителя происходит с мочой и калом. Путь заражения – водный и пищевой. Инфицирование происходит при употреблении воды из загрязненных фекалиями источников, пищевых продуктов, недостаточно обработанных термически. В распространении брюшного тифа принимают участие мухи, переносящие на лапках микрочастицы фекалий. Пик заболеваемости отмечается в летне-осенний период.

Симптомы брюшного тифа

Инкубационный период брюшного тифа в среднем составляет 10-14 дней, но может колебаться в пределах 3-25 дней. Начало заболевания чаще постепенное, но может быть и острым. Постепенно развивающийся брюшной тиф проявляется медленным подъемом температуры тела, достигающей высоких значений к 4-6 дню. Лихорадка сопровождается нарастающей интоксикацией (слабость, разбитость, головная и мышечная боль, нарушения сна, аппетита).

При физикальном обследовании отмечается утолщение языка, на котором четко отпечатываются внутренние поверхности зубов. Язык в центре и у корня покрыт белым налетом. При пальпации живота отмечается вздутие вследствие пареза кишечника, урчание в правом подвздошье. Больные отмечают склонность к затруднению дефекации. С 5-7 дня заболевания может отмечаться увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия).

Начало заболевания может сопровождаться кашлем, при аускультации легких отмечаются сухие (в некоторых случаях влажные) хрипы. На пике заболевания наблюдается относительная брадикардия при выраженной лихорадке – несоответствие частоты пульса температуре тела. Может фиксироваться двухволновой пульс (дикротия). Отмечается приглушение сердечных тонов, гипотония.

Разгар заболевания характеризуется интенсивным нарастанием симптоматики, выраженной интоксикацией, токсическими поражением ЦНС (заторможенность, бред, галлюцинации). При снижении температуры тела больные отмечают общее улучшение состояния. В некоторых случаях вскоре после начала регресса клинической симптоматики вновь возникает лихорадка и интоксикация, появляется розеолезная экзантема. Это так называемое обострение брюшного тифа.

Рецидив инфекции отличается тем, что развивается спустя несколько дней, иногда недель, после стихания симптоматики и нормализации температуры. Течение рецидивов обычно более легкое, температура колеблется в пределах субфебрильных значений. Иногда клиника рецидива брюшного тифа ограничивается анэозинофилией в общем анализе крови и умеренным увеличением селезенки. Развитию рецидива обычно предшествует нарушения распорядка жизни, режима питания, психологический стресс, несвоевременная отмена антибиотиков.

Абортивная форма брюшного тифа характеризуется типичным началом заболевания, кратковременной лихорадкой и быстрым регрессом симптоматики. Клинические признаки при стертой форме выражены слабо, интоксикация незначительная, течение кратковременное.

Осложнения брюшного тифа

Брюшной тиф может осложняться кишечным кровотечением (проявляется в виде прогрессирующей симптоматики острой геморрагической анемии, кал приобретает дегтеобразный характер (мелена)). Грозным осложнением брюшного тифа может стать перфорация кишечной стенки и последующий перитонит.

Помимо этого, брюшной тиф может способствовать развитию пневмонии, тромбофлебитов, холецистита, миокардита, а также гнойного паротита и отита. Длительный постельный режим может способствовать возникновению пролежней.

Диагностика брюшного тифа

Брюшной тиф диагностируют на основании клинический проявлений и эпидемиологического анамнеза и подтверждают диагноз с помощью бактериологического и серологического исследований. Уже на ранних сроках заболевания возможно выделение возбудителя из крови и посев на питательную среду. Результат обычно становится известен через 4-5 дней.

Бактериологическому исследованию в обязательном порядке подвергаются кал и моча обследуемых, а в период реконвалесценции – содержимое двенадцатиперстной кишки, взятое во время дуоденального зондирования. Серологическая диагностика носит вспомогательный характер и производится с помощью РНГА. Положительная реакция наблюдается, начиная с 405 суток заболевания, диагностически значимый титр антител – 1:160 и более.

Лечение и прогноз брюшного тифа

Все больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации, поскольку значимым фактором успешного выздоровления является качественный уход. Постельный режим прописан на весь лихорадочный период и последующие за нормализацией температуры тела 6-7 дней. После этого больным разрешается сидеть и только на 10-12 день нормальной температуры – вставать. Диета при брюшном тифе высококалорийная, легкоусвояемая, преимущественно полужидкая (мясные бульоны, супы, паровые котлеты, кефир, творог, жидкие каши за исключением пшенной, натуральные соки и т. п.). Рекомендовано обильное питье (сладкий теплый чай).

Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков (хлорамфеникол, ампициллина). Совместно с антибиотикотерапией с целью профилактики рецидивирования заболевания и формирования бактерионосительства нередко проводят вакцинацию. При тяжелой интоксикации дезинтоксикационные смеси (коллоидные и кристаллоидные растворы) назначают внутривенно инфузионно. Терапию при необходимости дополняют симптоматическими средствами: сердечно-сосудистыми, седативными препаратами, витаминными комплексами. Выписка больных производится после полного клинического выздоровления и отрицательных бактериологических пробах, но не ранее 23 дня с момента нормализации температуры тела.

При современном уровне медицинской помощи прогноз при брюшном тифе благополучный, заболевание заканчивается полным выздоровлением. Ухудшение прогноза отмечается при развитии опасных для жизни осложнений: прободения кишечной стенки и массированного кровотечения.

Профилактика брюшного тифа

Общая профилактика брюшного тифа заключается в соблюдении санитарно-гигиенических нормативов в отношении забора воды для использования в быту и орошения сельскохозяйственных угодий, контроле над санитарным режимом предприятий пищевой промышленности и общественного питания, над условиями транспортировки и хранения пищевых продуктов. Индивидуальная профилактика подразумевает соблюдение личной гигиены и гигиены питания, тщательное мытье употребляемых в сыром виде фруктов и овощей, достаточная термическая обработка мясных продуктов, пастеризация молока.

Сотрудники предприятий, имеющие контакт с продуктами питания на предприятиях пищевой промышленности, и другие декретированные группы подлежат регулярному обследованию на носительство и выделение возбудителя брюшного тифа, в случае выявления выделения – подлежат отстранению от работы до полного бактериологического излечения. В отношении больных применяются карантинные меры: выписка не ранее 23 дня после стихания лихорадки, после чего больные находятся на диспансерном учете на протяжении трех месяцев, ежемесячно проходя полное обследование на предмет носительства брюшнотифозной палочки. Работники пищевой промышленности, переболевшие брюшным тифом, допускаются к работе не ранее, чем спустя месяц после выписки, при условии пятикратного отрицательного теста на выделение бактерий.

Контактные лица подлежат наблюдению в течение 21 дня с момента контакта, либо с момента выявления больного. С профилактической целью им назначается брюшнотифозный бактериофаг. Не относящимся к декретным группам контактным лицам производится однократный анализ мочи и кала на выделение возбудителя. Вакцинация населения производится по эпидемиологическим показаниям при помощи однократного подкожного введения жидкой сорбированной противобрюшнотифозной вакцины.

Сыпным тифом называют инфекционное заболевание, характеризующееся специфической сыпью, повышением температуры, поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Возбудители и переносчики

Возбудителем заболевания является грамотрицательная риккетсия Провачека. Она характеризуется неподвижностью, не образует споры и капсулы, может внедряться в эндотелиальные клетки сосудов, храниться годы при низких температурах.

Эпидемический сыпной тиф риккетсии

Эпидемический сыпной тиф передается исключительно через вшей и поэтому охотно развивается при наличии плохих гигиенических условий, часто принимая широкое эпидемическое распространение. Заражение происходит из-за втирания фекалий вшей в поврежденные участки кожи. Отличительными особенностями процесса являются циклическое течение и характерная сыпь на коже.

Вошь — переносчик сыпного тифа

Клиническая картина

Правильно протекающий сыпной тиф средней тяжести характеризуется клиническими симптомами, в общем, довольно однообразными, в особенности в отношении характера температурной кривой. Продолжительность инкубационного периода различна. Она может колебаться в пределах 4-14-ти дней, в редких случаях доходит до 21-го дня. В стадии предвестников, которая продолжается 3-5 дней, не имеется признаков, которые дали бы возможность точно определить характер заболевания. Последнее развивается довольно быстро, лихорадочный подъем достигает максимума на 3-4-й день.

Сильный однократный озноб в первые дни бывает редко, чаще наблюдаются повторные познабливания. Жалобы больных сводятся к сильной боли головы, в крестце и конечностях, одновременно определяется резкая чувствительность при давлении на нервные стволы и даже мышцы. Частыми симптомами бывает упорная тошнота, реже однократная или повторная рвота. Быстро развивается сильная слабость, беспокойство, возбуждение. Лицо краснеет, несколько одутловато, конъюнктивы заметно инъецированы.

У многих наблюдается гиперемия слизистой носа и зева, чувство сухости и царапания в глотке, охриплость и мучительный горловой кашель. В легких часто прослушиваются свистящие и жужжащие хрипы. Язык обложен, сух, аппетит отсутствует, но потребность в питье очень велика. Селезенка увеличена уже со 2-го дня болезни. Пульс в отношении частоты соответствует температуре.

До появления розеолы изредка наблюдается продромальная сыпь, имеющая сходство с коревой, но отличающаяся тем, что она щадит лицо. Одновременно с высыпанием, то есть на 4-й или 5-й день болезни, отмечается заметный подъем температуры, а общее состояние, часто до этого удовлетворительное, заметно ухудшается. С наступлением периода высыпания можно уже до определенной степени судить о дальнейшем ходе заболевания и установить вероятный прогноз.

При тяжелом течении больные начинают бредить, сначала по ночам, позже и в течение дня. Температура доходит до 40° и выше, носит характер постоянной, пульс еще более учащается, становится мягким. Симптомы бронхита выступают резче, кашель усиливается.

У некоторых больных розеолы спустя 1-2 дня переходят в петехии, что свидетельствует о более тяжелом течении болезни. В дальнейшем состояние больных остается без особых изменений, пока на 12-14-й день температура не начинает снижаться. Последнее происходит путем лизиса в продолжение трех-пяти дней.

Продолжительность сыпного тифа, таким образом, в среднем равна 15-17-ти дням, иногда 12-13-ти. В редких случаях, особенно у детей, температура падает спустя 6-7 дней. С прекращением лихорадки состояние больных довольно быстро улучшается, сознание проясняется, селезенка возвращается к норме. Розеола исчезает за 3-4 дня до окончания болезни, что считается благоприятным признаком, петехии же бледнеют постепенно, принимают буроватую окраску и бывают заметны в течение нескольких дней после падения температуры. У некоторых лип, особенно после бывшей обильной петехиальной сыпи, наблюдается в периоде выздоровления отрубевидное шелушение кожи.

Симптомы сыпного тифа

Лихорадка

Как уже сказано, температура в первые 3-4 дня повышается постепенно, затем достигает максимума, после чего лихорадка принимает постоянный характер. Вначале температура может иметь и ясно ремитирующий тип. После появления сыпи температура быстро повышается, часто бывает выше 40° и обыкновенно держится на этой высоте до 12-13-го дня, когда отмечается уже её снижение.

Последнее происходит в течение 3-5-ти дней, ступенеобразно, иногда с большими размахами. Критическое окончание лихорадки, как это типично для возвратного тифа, здесь бывает редко. Перед окончательным падением температура может дать заметный подъем (perturbatio critica), не имеющий, впрочем, особенного значения. Следует отметить, что тяжелая форма сыпного тифа отличается тем, что во все время течения процесса лихорадка бывает выше 40°, и дневная разница не превышает двух или трех десятых градуса.

Кожные симптомы

Самым характерным признаком сыпного тифа справедливо считается сыпь. Она обладает такими яркими особенностями, которых часто вполне достаточно для постановки точного диагноза. В большинстве случаев уже по сыпи можно отличить сыпнотифозное заболевание от брюшного тифа.

Правда, при сыпном тифе изредка могут наблюдаться повторные высыпания, но в таких случаях свежие розеолы прибавляются к неисчезнувшим прежним. Появление новых розеол, даже очень обильное, бывает иногда на 9-11-й день болезни, причем оно сопровождается кратковременным падением температуры до нормы и нередко потливостью. Этот симптомокомплекс представляет не что иное, как экзацербацию сыпного тифа; в дальнейшем температура снова повышается, течение процесса заметно ухудшается и нередко наступает летальный исход.

Топография поражения кожи при сыпном тифе также типична. Пятна прежде всего замечаются на плечах и спине, очень быстро они покрывают шею, грудь, живот, предплечья и кисти. На нижних конечностях обычно имеется скудная сыпь, особенно же густая розеола, как правило, бывает на спине. Экзантема может распространиться и на щеки, чаще у женщин, причем в случаях обильного высыпания при поверхностном осмотре возможно даже смешение с корью.

В отношении своего распределения по телу сыпнотифозная экзантема отличается тем, что она равномерно покрывает туловище и верхние конечности, при брюшном же тифе розеолезных пятен тем меньше, чем дальше участки кожи отстоят от области живота. Цвет пятнышек при сыпном тифе розовый или серовато-розовый, при брюшном – розовый оттенок выражен интенсивнее. Контуры сыпнотифозных розеол неясны, неровны, зигзагообразны, брюшнотифозные – резко-очерчены и часто имеют слегка папулезный характер.

Очень трудно и даже иногда невозможно отличить сыпнотифозное высыпание от бывающего при паратифе, при котором оно может быть обильным и даже петехиального характера. Количество розеол при сыпном тифе изменчиво, чаще сыпь бывает густой, реже, особенно у детей, она скудная и даже совершенно отсутствует. Вообще можно сказать, что обильная экзантема указывает на тяжелое течение болезни, легкие же случаи протекают чаще при ничтожном высыпании.

Из сказанного видно, что для диагноза сыпного тифа имеет значение не густота сыпи, а время ее появления, распределение и морфологические особенности каждой отдельной сыпинки.

Различают вторичные и первичные петехии . Первые возникают из розеол, причем петехиальное превращение начинается с центра розеолы; оно может остановиться в этой стадии или в процесс вовлекается вся розеола. Эти особенности удобно проследить, производя давление на кожу стеклянным шпателем: петехии от давления не исчезают и резко выступают на коже благодаря темно-фиолетовому цвету. В серьезных случаях большинство розеол быстро переходит в петехии.

Первичные петехии встречаются реже. Они с момента возникновения являются кровоизлияниями, без предшествующей розеолезной стадии. Концентрируются они в местах с нежной кожей, особенно в локтевых и паховых сгибах, и отличаются своей вытянутой формой, напоминающей брызги краски. Величина первичных петехий различна, начиная с булавочной головки и доходя до размеров фасоли.

Появление петехий объясняется существованием дегенеративных процессов в стенках кожных сосудов. В связи с этим и феномен Румпель-Лееде в свежих случаях сыпного тифа всегда резко выражен, даже резче, чем при скарлатине.

Из изменений со стороны кожи заслуживают внимания пролежни, которые развиваются нечасто, однако, у тяжелых больных, особенно при осложнении энцефалитом, могут принять даже гангренозный характер и быстро достигают огромных размеров.

Необходимо еще выделить форму гангрены, захватывающую по большей части края ушных раковин, кончик носа, половые органы (penis, scrotum, vulva), пальцы рук и ног. Процесс чаще бывает поверхностным, протекает в виде gangraena sicca и не имеет большой наклонности к распространению. Более серьезное значение имеет особый вид влажного омертвения в области нижних конечностей, отличающийся тем, что он быстро прогрессирует.

Это осложнение развивается к концу болезни и носит обычно симметричный характер. Оно начинается с пальцев ног и редко распространяется выше колен. До появления видимых гангренозных изменений замечается местная бледность и похолодание кожи, понижение чувствительности, чувство жжения и ползания мурашек. Затем на кожных покровах выступает марморесценция – синеватые пятна чередуются с розовыми и, наконец, кожа принимает темную окраску. Некроз быстро идет вперед и при отсутствии своевременного оперативного вмешательства ведет к развитию септицемии и к смерти.

Органы кровообращения

В сердце нередко определяются своеобразные изменения в интерстициальной ткани, так называемый myocarditis nodosa et plasmacellularis, дегенерация же мышечных волокон выражена слабо. Миокардит проявляется глухими гонами, исчезновением толчка верхушки, аритмией, в тяжелых случаях – эмбриокардией и ритмом галопа. У большинства больных спустя некоторое, иногда продолжительное время наблюдается полное restituto ad integrum сердца.

Главную роль при сыпном тифе играет расстройство кровообращения на почве изменений периферического сердца, которое страдает не только органически, но и функционально – в силу поражения вазомоторных центров. К этому присоединяется и влияние недостаточного содержания в крови адреналина в зависимости от заболевания надпочечников, что, естественно, влечет за собой еще большее ослабление периферического тонуса.

Вообще пульс при сыпном тифе средней тяжести, в противоположность брюшному, по своей частоте соответствует температуре, иногда только у женщин и детей наблюдается чрезмерное учащение. У пожилых людей, страдающих хроническим миокардитом, пульс может быть замедлен. В периоде выздоровления у большинства пациентов отмечается брадикардия, не имеющая серьезного значения.

Помимо указанных страданий сосудов, нередко наблюдаются тромбофлебиты, локализующиеся чаще всего в венах бедра. Это неприятное осложнение появляется не раньше 3-4-ой недели болезни. Конечность быстро отекает, кожа становится бледной, иногда прощупывается болезненный тяж на месте тромба. Исход обычно благоприятный, но течение длительное, появление отека ноги после продолжительного хождения или стояния может наблюдаться в течение нескольких лет.

Нервная система

При сыпном тифе вовлекается в страдание как центральная, так и периферическая нервная система. С первого же дня у многих имеются жалобы на мучительную головную боль, боль в пояснице и в икроножных мышцах. Нередко к этому присоединяется упорная бессонница. Со стороны психики имеется преобладание явлений возбуждения, в то время как при брюшном тифе развивается апатия и угнетение.

Помрачение сознания у сыпнотифозных обычно происходит к концу первой недели, бред часто носит устрашающий характер, больные не спят, непрерывно разговаривают, вскрикивают, вскакивают с постели, стремятся уйти, иногда выбрасываются из окон. Среди этих симптомов, развивающихся на почве энцефалита, особенно типичным является непрерывное стремление к движению, очень затрудняющее уход за пациентом. Подергивания в различных мышечных группах и даже клонические судороги также нередки. Возбуждение спустя несколько дней может перейти в сопорозное или даже коматозное состояние.

Спутанность сознания остается иногда у выздоравливающих в течение месяцев. Психозы после сыпного тифа бывают редко и обычно проходят бесследно.

Периферическая нервная система реагирует особенно часто в периоде выздоровления. Почти все выздоравливающие жалуются в течение недель и месяцев на невралгические боли в конечностях, особенно в области подошв и пальцев ног, что сильно затрудняет ходьбу.

Органы дыхания

Воспаление дыхательных путей является почти постоянным симптомом сыпного тифа. Обыкновенно уже в первые дни болезни развивается ларингит и трахеобронхит с частым сухим, мучительным кашлем и с обильным количеством сухих и влажных хрипов. В тяжелых случаях нередки осложнения в форме лобулярных и гипостатических пневмоний, к которым может присоединиться серозный или гнойный плеврит. Иногда больные очень страдают от непрерывной икоты.

Появляющаяся охриплость заслуживает серьезного внимания, если она является результатом поражений деструктивного характера – перихондритов и хондритов, которые могут развиваться даже спустя 1-2 месяца после перенесенной болезни и представлять серьезную угрозу жизни. Местно имеется образование субперихондральных гнойников, часто вскрывающихся узенькой фистулой в просвет гортани.

В гнойнике обыкновенно находят куски хрящевого секвестра. Реже абсцесс локализуется в толще стенки гортани, причем нагноение распространяется не только на клетчатку гортани, но и глотки. Существующий при означенных формах отек слизистой вызывает симптомы удушья и вынуждает прибегнуть к операции. Нередки при этом осложнения в виде аспирационной пневмонии.

Диагностика

В течение первых 4-5 дней до появления сыпи поставить точный диагноз сыпного тифа по одним клиническим симптомам невозможно. При имеющемся высыпании диагноз в типичных случаях не представляет затруднений, если принять во внимание особенности розеолы. Таким образом, в этом периоде довольно легко отличить сыпной тиф от брюшного уже по виду одной розеолы.

Большие диагностические трудности может создать паратиф, и вопрос иногда удается выяснить только при помощи серологических реакций. Если имеются заметные петехии, то неопытные врачи смешивают их с кровоизлияниями от укусов блох. Последние, однако, представляются в виде круглых темно-фиолетовых пятен с булавочную головку, притом одинаковой величины. Сыпнотифозные же петехии неправильной формы, с зигзагообразными контурами, различной величины, причем наряду с петехиями можно найти и розеолы, в которых лишь центральная часть содержит небольшое кровоизлияние.

Большое сходство с сыпнотифозной представляет сифилитическая розеола, при которой бывает и лихорадочное состояние. Но при сифилисе не наблюдается перехода розеолезных пятен в петехии, кривая температура носит неправильный характер и общее состояние страдает мало. Наконец, диагноз можно выяснить и при помощи реакции Вассермана.

Не особенно редко наблюдается розеола и при возвратном тифе. В отличие от сыпнотифозной, она не высыпает равномерно по туловищу и верхним конечностям, но располагается группами; пятна обыкновенно очень малы, кругловатой формы, нежно-розовой окраски. Возвратнотифозная сыпь появляется только во время приступа, никогда не переходит в петехии и держится всего 2-3 дня. Исследование крови на спирохеты быстро решает вопрос.

Лечение

Заболевание лечится, как правило, антибиотиками тетрациклиновой группы. В случае их непереносимости назначается левомицетин. Обязательным является прием витаминов, особенно аскорбиновой кислоты и Р-витаминных препаратов, обладающих сосудоукрепляющим действием. Для профилактики тромбоэмболических осложнений, назначаются антикоагулянты (гепарин и пр.).

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Читайте также: