Перианальный стрептококковый дерматит у ребенка

Обновлено: 23.04.2024

Пеленочный и перианальный дерматит у детей. Причины

а) Пример из истории болезни. На прием к врачу принесли двухмесячную девочку с тяжелыми высыпаниями, которые не улучшались при лечении деситином. При осмотре врач заметил белесый налет на языке и слизистой щек ребенка. Кожа в области прилегания подгузников была красной, с эрозиями и сателлитными очагами. Вся картина свидетельствовала о кандидозе полости рта и кожи в области прилегания подгузников. Были назначены суспензия нистатина для приема внутрь и крем с клотримазоломом местно на кожу в области прилегания подгузников - лечение оказалось эффективным.

б) Эпидемиология (распространенность):

• Пеленочный дерматит - самый распространенный дерматит младенческого возраста.

• Распространенность данного дерматита, по данным различных исследований, составляет от 7% до 35%.

• Распространенность заболевания не зависит от пола и расы.

• В одном из исследований заболеваемость у детей в возрасте от 3 до 6 месяцев составила 19,4%.

• Дети, находящиеся па грудном вскармливании, болеют реже.

• В типичных случаях заболевание начинается в возрасте около 3 недель, достигает пика в период между 9 и 12 месяцами жизни, а затем уменьшается с возрастом, полностью разрешаясь после приучения ребенка к горшку.

• Продолжительность отдельных эпизодов составляет от одного дня до двух недель.

• К факторам, ухудшающим течение заболевания, относятся плохой уход за кожей, диарея, недавний прием антибиотиков и аномалии мочевого тракта.

• Перианальпый стрептококковый дерматит развивается у детей в возрасте от 6 месяцев до 10 лет:

- Частота выявления данного заболевания колеблется от 1 на 218 до 1 на 2000 амбулаторных визитов к педиатру.

РИСУНОК 1. Кандидозный пеленочный дерматит у ребенка с кандидозом полости рта. РИСУНОК 2. Перианальный дерматит, вызванный бета-гемолитическими стрептококками группы А. РИСУНОК 3. Положительный результат тестирования на стрептококки экспресс-методом мазка, полученного из перианальной области ребенка, изображенного на предыдущей фотографии.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

- Первичный пеленочный дерматит - острое воспаление кожи в области прилегания подгузников не вполне ясной и многофакторной этиологии.

- Основной причиной является раздражение тонкой кожи в результате длительного контакта с влагой, в том числе с испражнениями и мочой:
1. Окклюзия/отсутствие контакта с воздухом.
2. Трение и механическая травма.
3. Местные раздражители: протеазы и липазы фекалий.
4. Повышение pH.
5. Мацерация рогового слоя с утратой защитной барьерной функции кожи.
6. Аммиак мочи НЕ является непосредственной причиной.

- Ирритантный пеленочный дерматит (ИПД) или пеленочный дерматит раздражения представляет собой комбинацию интертриго (влажной кожи, поврежденной трением) и потницы (тепловой сыпи) при обструкции эккринных желез вследствие избыточного увлажнения. Это неинфекционный, неаллергический, часто бессимптомный контактный дерматит, который в типичных случаях после изменения способа пеленания длится не более трех дней.

- Кандидозный пеленочный дерматит: в течение трех дней от 45 до 75% пеленочных сыпей колонизируются микроорганизмом Candida albicans фекального происхождения.

- Бактериальный пеленочный дерматит развивается при присоединении вторичной инфекции, обычно стафилококковой или стрептококковой. Перианальпый стрептококковый дерматит вызывают бета-гемолитические стрептококки группы А, а также другие распространенные бактерии, такие как E.coli, Peptostreptococcus и Bacreroide. Заболевание обычно развивается в теплые летние месяцы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 28.3.2021

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Вита, здравствуйте.Сдавала копрограмму только.Результат хороший. А вот стрептотест (который к группе А) показал две полоски.Так же с очередностью где-то раз в 3 недели болит горло, то у меня, то у сына.

Здравствуйте. По клинике больше похоже на паразитоз. Рекомендую сдать кал методом парасепт 3-х кратно. При стрептококковых инфекциях кожи может быть зуд. В таком случае достаточно проведения антибиотикотерапии.

Марина, спасибо.Кал сдавали как раз методом парасепт.Все чисто.Кровь сдавали-все чисто.Самое интересное,что стрептотест для выявления ангины показал две полоски на коже в области ануса.

стрептококки в норме содержаться у нас в организме и на коже,это наша микрофлора,которая выполняет в том числе и иммунную функцию. Симптомы могут быть на фоне дерматита, но ,если ваш лечащий доктор уверен,что причина в стрептококках,то возможно так и есть.

Марина, спасибо.То есть стрептотест чувствителен не только к стрептококку группы А, на выявление которого он направлен?

Стрептококки А есть у нас на коже и слизистых в норме. Важен их титр, если он повышен и есть клинические проявления - это инфицирование. В вашем случае лучше выполнить лабораторный посев на микрофлору с чувствительностью к антибиотикам. Это называется соскоб с перианальной зоны на флору.

Здравствуйте, сложно сказать, что это из-за стрептококка.
Рекомендую сдать соскоб с поверхности кожи перианальной зоны для обнаружения яиц остриц (Энтеробиоз)

Хуршидбек, здравствуйте.Мы сдавали и кал и кровь.Ребенок сдавал кал,кровь и соскоб на энтеробиоз-все чисто

Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием
для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Рекомендую продолжить использовать Пимафукорт крем до 10-14 дней. 5 дней это мало. Добавьте мазь Гепатромбин Г 1 раз в день 10 дней. Щадящий гигиенический режим, для гигиены гипоаллергенный крем -гель. Хб белье. В рационе всегда должны быть овощи, вода натощак. Через 10 дней Рекомендую повторный осмотр дерматолога

Добрый день.
В детских салфетках даже самых лучших есть пропиленгликоль, он раздражает. Лучше убрать их. Так же вместо этих салфеток можно использовать белые салфетки в руллоне, просто намочив их проточной тёплой водой.

Я бы рекомендовала тридерм мазь 2 раза в день. Без повязок, просто тонким слоем наносить.
После использования салфеток с водой все равно промакнуть туалетной бумагой, чтобы просушить

Кристина, спасибо большое.Попробую так.
Все дело в том, что раздражение усиливается после дефекации.Как сказала проктолог, во время осмотра, то дерматит именно по кольцу самого ануса ((( кожа очень раздраженная.Еще в прошлый четверг было хуже, улучшение есть.Но все равно.Подскажите, пожалуйста,пока использовать только гормональную мазь? Банеоцин убрать? Бепантен и судокрем тоже не использовать?

В судокрем есть и плюсы и минусы. В вашем случае минусом является наличие салициловой кислоты, поэтому лучше убрать.Поэтому пока тридерм мазь дней 10-14

Ниже рекомендуют гепатромбин - ни в коем случае. В нем антикоагулянт и лауромакрогол - они в сочетании с гормонов усугубят заживление, а так же добавят раздражения
И вместо бепантен я советую наносить до 3 раз в день метилурациловую мазь? она простимулирует регенерацию лучше любого препарата с Пантенолом ?
Ну и плюс выше указанные рекомендации. Станет все как было, просто это не сразу. Там на фоне экзематизации образуются микротрещины, они дают ощущение жжения после дефекации.

Здравствуйте, да все что угодно может провоцировать . Снижение иммунитета, стрессы , болели же накануне . Наружно используйте крем Акридерм гк или пимафукорт . Так как в этом месте много разной флоры вторичной

Елена, здравствуйте! Спасибо большое за ответ.Лечение мазями с гкс было в течение 14 дней, а так же 7 дней свечи с гкс.Было улучшение, конечно.Но от проблемы не избавило.зуд прекратился, осталось раздражение.Проктолог разводит руками, т.к по ее части ничего нет.Есть микротрещинки кожи, но это не те проктологические трещины.Получается, что лечение уже почти месяц.То мази с гкс, то мази с антибиотиком

Здравствуйте, Ирина! Провокатором вполне могла послужить тяжёлая вирусная инфекция, и в последующем, снижение иммунитета. Я бы рекомендовала попробовать хороший комбинированный препарат (чтобы был и противовоспалительный, и антибактериальный, и противогрибковый эффект - крем Тетрадерм 2р/день тонким слоем в течение 2-х недель; при отсутствии в аптечной сети - можно Тридерм по такой же схеме). При отсутствии эффекта на фоне такой терапии уже повторно сдать бак. посев с очага с определением чувствительности к антибактериальным препаратам, и тогда уже подключать системный антибиотик.

Дарья, здравствуйте.Спасибо большое.Получается 14 дней была терапия мазями с гкс, из которых еще 7 дней вдобавок к мазям-свечи с гкс.И мази с антибиотиками. Проктолог уже не знает, что делать.Т.к это уже не по ее части.Есть улучшения, конечно: зуда нет.Но осталось 3 микротрещинки от дерматита.Это не те, проктологические, а именно деффекты на фоне дкрматита.

Я Вас поняла. Тогда тем более предпочтительно было сейчас использование Тетрадерма, так как в составе есть декспантенол (будет заживлять). Остальное всё по своим рекомендациям оставила бы.

Добрый день! Нужно сдать мазок с перианальной области на бактериологию с определением чувствительности к антибиотикам (3 суток до этого ничем не мазать) и ПЦР Candida albicans. С результатами возвращайтесь на консультацию за лечением!

Здравствуйте, используйте комбинированные средства, такие как пимафукорт или тетрадерм 2 раза в день 7-10 дней, затем можно перейти на неотанин крем до улучшения

Читайте также: