Первая помощь при алкогольной интоксикации в стационаре

Обновлено: 24.04.2024

Алкогольный токсикоз: что это такое, патогенетические механизмы развития

Отличительной чертой алкоголя является его способность быстро всасываться в кровь, причем начинается этот процесс уже в ротовой полости. Этанол с легкостью проходит через плацентарный и гематоэнцефалический барьер, растворяется в липидах клеточной мембраны, поэтому проникает в клетки головного мозга уже спустя несколько минут после употребления.

Механизм развития опьянения связан с влиянием этилового спирта на сложные процессы выработки нейромедиаторов и их взаимодействия с клетками-мишенями. Так, воздействие алкоголя на систему ГАМК нарушает синтез одного из основных нейротрансмиттеров ЦНС — γ-аминомасляной кислоты. Этим объясняют эмоциональное и психомоторное возбуждение, говорливость, раскрепощенность.

Однако по мере увеличения концентрации этанол подавляет деятельность ЦНС, причем этот процесс может затрагивать и такие жизненно важные функции, как дыхание и сокращения миокарда.

Постинтоксикационный синдром (похмелье) обусловлен накоплением одного из основных метаболитов этанола — ацетальдегида. Дело в том, что расщепление спирта в печени происходит с постоянной скоростью (приблизительно 8–10 г чистого алкоголя за 1 час при отсутствии патологий гепатобилиарной системы). Поэтому чем больше выпьет человек, тем дольше в кровотоке будут циркулировать токсины, и тем хуже будет его самочувствие наутро после пьянки.

От чего зависит тяжесть алкогольного токсикоза

Основные клинические симптомы и стадии интоксикации

Выделяют три степени тяжести алкогольного токсикоза, каждой из которых соответствует определенная концентрация этилового спирта в крови, ее принято измерять в промилле (1‰ — это одна тысячная процента). Однако поведение человека в подобном состоянии определяется не только количеством выпитого, но и его личностными особенностями, характером и настроением, предшествовавшим опьянению.

Легкая степень опьянения (до 1,5‰)

Типичны:

общий эмоциональный подъем;
благодушие, шутливость, чувство симпатии к окружающим;
повышенная самоуверенность и самооценка, легкость в общении как со знакомыми, так и с совершенно посторонними людьми;
повышение влечения к противоположному полу;
склонность к хвастовству, преувеличению своих достижений;
оптимизм, уверенность в быстром разрешении насущных проблем;
стремление преуменьшить значимость существующих трудностей.

Легкая степень алкогольного токсикоза длится до 2–3 часов. Сначала нормализуется настроение, затем проходят двигательные нарушения. Все, что происходило в этот период, сохраняется в памяти.

Средняя степень интоксикации (до 2,5‰)

Приподнятое настроение резко сменяется раздражением, агрессией, откровенной злобностью. На ум приходят только неприятные воспоминания, связанные с тем или иным собеседником, открыто высказывается затаенная обида, обостряется чувство ревности. Подобные нарушения во многом определяют и манеру поведения. Человек становится бестактным, часто отпускает неуместные, пошлые шутки (нередко они связаны с интимными темами), матерится.

Для средней степени алкогольного токсикоза характерны нарушения координации движений, ухудшение реакции на внешние раздражители.

Подобное состояние обычно длится несколько часов, после чего развивается сонливость, переходящая в крепкий сон. После протрезвления долго сохраняется слабость и разбитость. Возможна частичная амнезия периода опьянения.

Тяжелый алкогольный токсикоз (от 3‰ и выше)

Человек практически полностью перестает реагировать на окружающее, речь или отсутствует, или же состоит из неразборчивых отдельных звуков. Типичны выраженные нарушения координации (сложно сделать даже несколько шагов), снижение мышечного тонуса, бледность кожи, тошнота. Возможны непроизвольная дефекация и энурез. В тяжелых случаях существует риск развития сопора и комы.

Протрезвление наступает очень медленно, ярко выраженные симптомы похмелья, нарушения сна и аппетита сохраняются на протяжении нескольких дней.

Лечение дома: первая помощь при отравлении алкоголем

Тактика действий при алкогольном токсикозе зависит от его тяжести и от того, сколько длится подобное состояние. Если человек находится в сознании и способен адекватно реагировать на происходящее, рекомендуют:

Если с момента приема алкоголя прошло сравнительно немного времени, хороший эффект дает стимуляция рвоты, но после этого необходимо принять все меры, описанные выше.

Когда следует вызвать врача

Снижение температуры тела.
Цианоз конечностей, носогубного треугольника.
Замедление дыхания, брадикардия или тахикардия.
Снижение артериального давления.
Отсутствие реакции зрачков на свет.

Обязательно вызвать врача также необходимо и при патологическом опьянении.

Принципы медикаментозного лечения алкогольного токсикоза

Лекарственная терапия алкогольной интоксикации проводится с применением:

Парентеральных полиионных растворов. Которые позволяют быстро восстановить кислотно-щелочное и электролитное равновесие, улучшить работу мочевыделительной системы и избежать таким образом алкогольного токсикоза почек.
Кардиопротекторов для предупреждения острой сердечной недостаточности.
Нейропротекторов для нормализации функций центральной нервной системы.
Ноотропов для улучшения мозгового кровообращения.
Гепатопротекторов для восстановления детоксикационной функции печени и др.

Стоимость услуг

Первичная консультация БЕСПЛАТНО!

Как снимается алкогольная интоксикация при лечении в стационаре

Если у опьяневшего полностью или частично сохранено сознание, то оказание помощи начинается с очистки желудка. Это делают только в том случае, если человек может передвигаться самостоятельно, способен адекватно отвечать и контактировать с персоналом.

При средней и средне-тяжёлой степени предлагается:

Принять до 1,5 литров тёплой и кипячёной воды. Для улучшения эффекта готовится слабый марганцевокислый раствор.
После приёма всего объёма жидкости искусственно вызывается рвота. Для этого следует применить раздражение глотки и языка. Промывание при необходимости повторяют.
В небольшом количестве воды (30-50 мл) растворяют 5-10 капель нашатырного спирта, способного оказывать отрезвление. При необходимости нашатырь аккуратно дают вдыхать на кусочке ваты, не контактируя с кожей.
В случае психомоторного возбуждения требуется холодный душ.

Если описанные мероприятия невозможны или малоэффективны, то больному вводится:

1% апоморфин в количестве 0,3-0,5 мл.
2 мл кордиамина.
10% кофеин – 1-2 мл.

Инъекции делаются разными шприцами под кожу. Апоморфин, как антагонист этанола, в скором времени спровоцирует рвоту. Поэтому, чтобы наступило облегчение, пациенту следует принять около полутора литров воды. По окончании рвоты клиенту становится легче, он успокаивается, трезвеет и засыпает.
Апоморфин назначается с большой осторожностью пожилым и людям с тяжёлыми формами хронических болезней. Поэтому перед уколами, наркологи, снимающие отравление алкоголем с лечением в стационаре, измеряют артериальное давление и выслушивают деятельность сердца фонендоскопом.
Рядом врачей разработаны авторские методы отрезвления и снятия интоксикации.

Например, способ Стрельчука:

Пациенту готовят порошок, в состав которого включается коразол (устраняющий действие ядов), никотиновая кислота (нормализующая обмен веществ), фенамин (для стимуляции ЦНС). Смесь разводят в 20 мл воды и предлагают больному выпить.
Внутримышечно вводится большая доза раствора пиридоксина (витамина В6). Этот препарат облегчает состояние даже при тяжёлых степенях этанолового опьянения.

Хороший отрезвляющий эффект дают метронидазол, ацетилсалициловая кислота, подкожные инъекции инсулина (до 20 Ед.) с попутным введением 40% глюкозы (40-60 мл, в зависимости от физических данных пациента).

Из немедикаментозных способов выведения этаноловых ядов в клинике предлагаются:

внутривенное облучение крови лазерной энергией (ВЛОК);
процедуры плазмафереза – аппаратной очистки крови.

Терапия тяжёлой формы алкогольного отравления с лечением в стационаре

Помощь в этом случае требуется немедленная.

У больного с глубокой интоксикацией:

ослабляется деятельность сердца и дыхания;
часто развиваются острые нарушения мозгового кровообращения, комы (диабетические, уремические, печёночные);
возможны сопутствующие интоксикации газом, никотином, лекарствами, другими токсическими соединениями;
вероятны травматические повреждения, ожоги, обморожения и т.д.

В качестве первой помощи таким пациентам вводятся дыхательные и сердечные аналептики, сердечные гликозиды, ингаляции кислородной смеси.

Для эффективности снятия интоксикации разработаны авторские специализированные аналептические составы:

Смесь № 1. Показана в качестве купирования тяжёлой степени опьянения в сочетании с детоксикацией. В состав включаются 0,5% бемегрид, кордиамин, коразол, кофеин и глюкоза. Общий объем смеси – 30 мл. Внутривенное введение этого лекарства приводит к быстрому отрезвлению при глубоких стадиях отравления. Действие наступает через 5-10 минут после инъекции. Больные начинают отвечать на вопросы, им становится легче.
Смесь № 2. Применяется при сопорозном (оглушённом) состоянии. По составу идентична первой, но с увеличенными дозами и с добавлением этимизола – мощного аналептика. Укол этой лекарственной смес устраняет сопорозное оглушение в считанные минуты.
Смесь № 3. Вышеописанные составы дополняются активным реактиватором холинестеразы – дипироксимом. Очень мощный препарат, который используют при реанимационных мероприятиях, связанных с отравлением фосфорорганическими соединениями.

Выведение из комы достаточно непростое, оно занимает несколько часов. При необходимости терапия глубоких степеней этаноловых интоксикаций сопровождается бронхо-лёгочной вентиляцией.

Больным обязательно вводятся детокскационные капельницы. В зависимости от состояния пациента они могут содержать солевые составы или плазмозаменители.

Облегчить состояние человека, принявшего одноразово большое количество спиртных напитков, помогают капельницы при алкогольной интоксикации в стационаре. Если не провести инфузионную очистку, у больного могут развиться опасные для здоровья и жизни осложнения.

В каких случаях рекомендуется детоксикация

Освобождение организма от алкоголя и продуктов его распада требуется в разных ситуациях, с которыми сталкиваются наркологи.

Им приходится помогать при:

остром отравлении спиртными напитками. Не всегда речь идет о приёме значительных доз алкоголя. Отравиться может и человек, впервые попробовавший вино-водочную продукцию в небольшом количестве. Токсическое действие на него развивается в результате низкого содержания ферментов расщепляющих этанол и индивидуальной гиперчувствительности к этому яду;
запоях разной продолжительности и сложности для их прерывания;
абстинентном синдроме у лиц в постзапойном состоянии;
необходимости быстро вернуться к работоспособности людям, принявшим значительное количество алкоголя;
одномоментной кодировке в тех ситуациях, когда клиент наркоклиники хочет сразу после очистки закодироваться (при отсутствии противопоказаний и согласии врача).

Можно ли пройти детоксикацию дома

В настоящее время наркологические центры и клиники все чаще предоставляют возможность инфузионно-капельной терапии в домашних условиях. Но не во всех случаях этот вариант оказывается приемлем. Безотлагательная госпитализация в терапевтическое или любое профильное отделение требуется при угнетении дыхания, серьезных проблемах с сердцем, высоких цифрах артериального давления, подозрении на инсульт, внутреннее кровотечение, другом угрожающем жизни состоянии.

Пройти капельницы при алкогольной интоксикации в стационаре придется в случае полинейропатии, делирия, развивающихся на фоне злоупотребления спиртных. Поэтому, отнеситесь с пониманием к тому, что по приезду на дом доктор может настоять на госпитализации.

Преимущества стационарного варианта лечения

Больничные условия являются лучшим местом оказания наркопомощи.

На базе клиники:

Проводится полноценное обследование больных, позволяющее более рационально подобрать необходимые сочетания медикаментов.
Имеется выбор палат по уровню комфортности, которые клиенты или их родственники могут выбрать по собственному желанию и имеющейся финансовой возможности.
Проводится круглосуточное наблюдение за состоянием находящихся на излечении людей.
Применяется весь спектр фармакотерапии, в том числе и препаратами, использование которых на дому ограничено или противопоказано.
Устанавливается кубитальный катетер для наличия постоянного доступа к венозному руслу, что не требует дополнительных инъекций и снижает вероятность осложнений.
Имеется возможность назначения немедикаментозных методов детоксикации: внутривенной лазерной терапии, ультрафиолетового облучения крови, плазмафереза, кислородотерапии.

Кроме того в клинике пациенты получают психотерапию.

Что капают при алкогольной интоксикации в стационаре

Состав, объём и кратность введения капельниц подбирается индивидуально наркологами каждому пациенту.

Для этого врач учитывает:

Имеющееся состояние: острое отравление, запойная интоксикация, абстинентный синдром.
Возраст и другие данные больного.
Наличие противопоказаний к введению отдельных ингредиентов капельных растворов.
Выявленные сопутствующие острые и хронические болезни.

В состав капельниц входят основные вещества:

Детоксицирующие составляющие, способные быстро связывать и обезвреживать яды.
Солевые растворы, глюкоза. Они необходимы для восполнения дефицита жидкости и углеводов, часто встречающегося при затянувшихся запойных статусах и похмелье.
Электролиты, содержащие ионы натрия, хлора и других элементов, утраченных при патологическом пьянстве.
Жидкости с коллоидными составляющими: декстранами, желатином.
Плазмозаменители, в которых особо нуждаются больные с признаками истощения.

Кроме базовых ингредиентов в капельные составы включаются дополнительные лекарственные средства, требуемые для прицельного воздействия на пораженные спиртом органы.

Для детоксикационно-восстановительных целей применяются:

Витамины группы В и С. Они необходимы для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма. Кроме того пиридоксин (B6) обладает отрезвляющим и убирающим тягу к спиртному действием.
Гепатопротекторы. Данная группа лекарственных средств предназначена для защиты клеток печени от вредного воздействия на них токсинов, разрушающих этот орган. Длительное использование препаратов способствует восстановлению гепатоцитов и нормализации работы печени.
Метаболические лекарства. В составе капельной терапии эти медикаменты оказывают лечебное действие на сосуды, укрепляя их стенки и снимая спазмы. Они улучшают трофику сердечной мышцы и восстанавливают нервную проводимость.
Мочегонные фармсредства. Их применение обосновано профилактикой отёка мозга, часто встречающегося осложнения при абстинентном синдроме хронического алкоголизма.
Гипотензивные средства. Практически у всех людей, имеющих острое отравление этанолом, выявляется повышенное артериальное давление. Если его не снижать, то на фоне интоксикации часто развиваются инфаркты миокарда, преходящие нарушения мозгового кровообращения и ишемические инсульты.
Психотропные лекарства. С их помощью наркологи устраняют нервно-психическую возбудимость у пациентов, снижают тягу к спиртным напиткам, избавляют пьющего человека от депрессии, бессонницы, страхов и суицидальных мыслей.

Как долго применяются капельницы при алкогольной интоксикации в стационаре

Длительность детоксикационной терапии зависит от нескольких факторов. К ним относятся:

Степень и тяжесть отравления с учётом временного характера воздействия ядов (острое или хроническое).
Возраст и общее состояние больного.
Наличие сопутствующих болезней.
Возможность аллергических реакций на ингредиенты капельных составов.
Попутное использование немедикаментозных методов детоксикации.

В лёгких случаях бывает достаточно 1-2 капельниц. В статусах средней и запущенной степени тяжести может понадобиться несколько суток активных детоксикационных мер. В этой ситуации инфузионная терапия проводится 2-3 раза в сутки. Общий объём одноразового раствора составляет от 0,5 до 1 литра и выше при наличии показаний. Капельная очистка быстро помогает и снимает имеющиеся симптомы отравления, вызывая облегчение состояния у больных.

Отравление алкоголем: степени тяжести

Алкогольная интоксикация может быть:

легкой, когда в кровотоке концентрируется от 0,5 до 1,5 промилле спирта — выпивший неустойчиво держится на ногах, смазанно говорит, плохо контролирует себя и не оценивает себя со стороны;
средней — от 1,5 до 2,5 ‰, симптомы те же плюс эйфорическое повышенное настроение (способное резко смениться на раздражение и агрессию);
тяжелой — от 2,5 до 4 ‰, к симптоматике добавляется дезориентация.

Оказание неотложной помощи требуется, если в крови концентрируется более 4,0‰ этанола — это уже состояние алкогольной комы после принятия токсических доз спиртного или его суррогатов. Человеку угрожает летальный исход — возможен паралич дыхательного центра или рвотные массы блокируют дыхательные пути. Кома развивается стремительно, ее признаки:

температура понижается, кожа становится холодной, липкой;
лицо и глаза наливаются кровью;
пациента неоднократно рвет;
у него происходит непроизвольное мочеиспускание и/или дефекация;
дыхание затруднено, иногда слышно, как воздух клокочет в трахее, лицо начинает синеть (цианоз);
вероятны судороги, спазмы гортани;
пульс учащается, АД повышается, но его повышение сменяет коллапс.

Если пациент переутомлен, страдает психическими, неврологическими или соматическими патологиями, употреблял суррогаты спиртных напитков — его кома может быть атипичной (осложненной) в различных вариантах (маниакальноподобном и других). В этом случае оказание неотложной помощи производится психиатрической бригадой.

Отравление алкоголем: главные осложнения

Чем наиболее опасно отравление алкоголем? Оно может осложняться:

нарушениями дыхания с западением языка, повышенным слюноотделением, проникновением рвоты и слизи в дыхательные пути, тризмом челюстей, выделением обильной мокроты;
выделением в мочу миоглобурина (из-за сдавливания определенных участков мышц под весом тела). На 2-4 сутки после выделения темной, окрашенной пигментом мочи возникает острая почечная недостаточность.

Отравление алкоголем: почему возникает опасность для жизни

Оказание неотложной помощи при острой алкогольной интоксикации требуется всегда, но нужно знать причины опасных состояний. Они развиваются из-за:

нарушений дыхания;
переохлаждения (особенно если пострадавшего без сознания привезли с улицы в холодное время года);
коллапса, вызванного стремительно развивающейся недостаточностью функции надпочечников;
краш-синдрома, возникающего при позиционном сдавлении тканей.

Обследуя человека в алкогольной коме, следует предполагать вероятность наличие у них черепно-мозговых травм (если кома длится более 6 часов, а концентрация этанола в крови низка).

Неотложная помощь при алкогольной интоксикации

Оказание неотложной помощи при интоксикации этанолом начинается с оценки общего состояния больного — находится ли в сознании, вступает ли в речевой контакт, если нет — отзывается ли на болевые раздражители. Врач оценивает тонус мышц, дыхание и его эффективность (непременно проверить, проходимы ли дыхательные пути), активность кровотока, окраску кожных покровов, частоту и наполненность пульса на крупных сосудах.

Также оценивается наличие или отсутствие травм, внешних повреждений, вероятность внутренних. Все эти оценочные действия ставят целью своевременно зафиксировать симптомы, угрожающие здоровью и жизни, и определить, какие конкретно медицинские манипуляции требуются (или нужно срочно госпитализировать).

Оказание неотложной помощи до госпитализации

Отравление алкоголем требует немедленной госпитализации, если:

сознание отсутствует;
жизненно-важные функции нарушены (не дышит, нет пульса, не слышна работа сердца, критически понижено АД, пациент переохлажден или перегрелся);
проявляется судорожный синдром;
есть признаки ЧМТ, грудной клетки, позвоночника, конечностей, живота, таза;
есть признаки проблем с мозговыми оболочками или пострадавший жалуется на сильную головную боль;
у него болевые ощущения в грудной клетке, в области живота;
его многократно (более 3 раз) рвет, в рвотных массах примесь крови, склеры и кожа желтушного оттенка;
больной обезвожен или истощен;
врачу известно, что он страдает сахарным диабетом или прочими эндокринными нарушениями;
имеются сведения о возможной интоксикации иными веществами (к ним относятся и суррогаты спиртосодержащей продукции).

Далее больного обследуют в условиях стационара и по результатам всех исследований и анализов назначают лечение.

Терапия

Главные принципы терапии в этой ситуации — необходимо прекратить всасывание этанола и ускорить выведение из организма его и его токсичных метаболитов.

Для первого больному обильно промывают желудок (даже если он находится в коме — для этого ему интубируют трахею). Для выведения этанола и продуктов его распада внутривенно вводят физиологический раствор с добавлением витаминов ( В1, В6, С). Важно ввести аскорбиновую кислоту — она не позволит этанолу преобразоваться в ацетальдегид и выведет его из организма в неизмененном виде. Также применяется метод форсированного диуреза.

При неосложненной интоксикации специальное лечение не требуется — внутривенно введут глюкозу и внутримышечно — тиамин, назначат медикаменты для поддержки сердечно-сосудистой систему. Если есть вероятность развития пневмонии (аспирационной) — назначается лечение антибиотиками.

Если опьянение является тяжелым, сознание отсутствует, но пациент реагирует на боль, у него нормальный мышечный тонус и он дышит самостоятельно, его укладывают на бок и осуществляют постоянное наблюдение.

Если больной испытывает трудности с дыханием, ему восстанавливают проходимость дыхательных путей и обеспечивают вентиляцию легких. Сначала это пробуют сделать вручную, если приемы неэффективны — используют ИВЛ с маской и ручными приборами. В случае необходимости интубируют трахею.

Обязательно промывают желудок повторно — если с момента употребления алкоголя прошло от 4 до 6 часов. После этой процедуры производят введение в ЖКТ активированного угля (особенно это важно и действенно, если человек отравился не только алкоголем, но и лекарственными средствами).

Как лечат людей в алкогольной коме

Приехавших в коматозном состоянии отправляют в реанимацию, интенсивную терапию или отделение токсикологии. Там медицинские работники:

поставят катетеры в периферическую или центральную вену и в мочевой пузырь;
начнут проводить детоксикацию различными растворами — хлорида натрия, смесью калия и глюкозы, Рингера, лактосоли 4 – 6 часов;
форсируют диурез;
промоют желудок через нос или рот;
введут растворы лекарственных препаратов (налоксон, тиамин);
проконтролируют гликемию;
при сильно пониженном АД более получаса при проведении инфузионной терапии введут дофамин.

Если в течение 6-часового периода состояние больного не улучшится, ему в диагностических целях сделают спинномозговую пункцию и пригласят для консультации врача-невролога.

Читайте также: