Первая помощь при отравлении нервно-паралитическим газом
Обновлено: 18.04.2024
Нервно-паралитические отравляющие вещества — группа быстродействующих отравляющих веществ (ОВ), токсический эффект к-рых проявляется в первичном нарушении деятельности нервной системы с последующим расстройством функции других жизненно важных систем и органов.
Нервно-паралитические ОВ представлены наиболее токсичными фосфорорганическими ОВ (табун, зарин, зоман и V-газы).
Содержание
Физико-химические и токсические свойства
Табун (диметиламид этилового эфира цианфосфор-ной к-ты) — слегка буроватая жидкость с фруктовым запахом (в больших концентрациях — рыбным), t°пл —50°, t°кип ок. 230°. Летучесть 0,6 мг/л при t° 20°, плотность паров по воздуху 5,6; уд. вес 1,08. Табун плохо растворяется в воде (12% при t° 20°), хорошо — в спирте, органических растворителях, горюче-смазочных материалах, проникает в лакокрасочные покрытия и резинотехнические изделия, менее токсичен по сравнению с другими нервно-паралитическими ОВ. Абсолютно смертельные концентрации табуна при ингаляционном воздействии: 0,25—0,3 мг/л при экспозиции 15 мин. или 2,0 мг/л при экспозиции 30 сек.; DL50 табуна при попадании внутрь с водой или пищей — 5 мг/кг, при проникновении через кожу — 50 мг/кг (собаки). По взглядам зарубежных специалистов табун утратил военное значение, но является одним из хорошо изученных фосфорорганических веществ.
Зарин ( изопропилметилфторфосфонат) — бесцветная жидкость с очень слабым фруктовым запахом, t°пл —54°, t°кип 147°. Летучесть 12,1 мг/л при 20°; плотность паров по воздуху 4,8; уд. вес 1,09. Зарин хорошо растворяется в воде, спирте, органических растворителях, впитывается в окрашенные и пористые поверхности, а также в резиновые изделия. Пары зарина легко адсорбируются различными материалами (текстильными тканями, древесиной и др.). В результате последующей десорбции в воздухе могут создаваться высокие концентрации его паров. Летом при соответствующих метеорологических условиях зарин сохраняется на местности в жидком виде до 4—5 час.; его пары обладают поражающим действием в течение суток. В зимних условиях зарин на местности сохраняется до 2 сут. Зарин токсичнее табуна примерно в 10 раз.
Зоман ( пинаколинметилфторфосфонат) — бесцветная жидкость (прозрачная) с ароматическим камфорным запахом, t°пл -80°, t°кип 185-187° (с разложением). Летучесть 3 мг/л при 20°; плотность паров по воздуху 6,3; уд. вес 1,01. В воде плохо растворим. Хорошо растворяется в органических растворителях. Легко впитывается в лакокрасочные покрытия, пористые материалы, резиновые изделия. Более стоек, чем зарин. При ингаляционном воздействии токсичнее зарина в 2—3 раза, а при действии через кожу в капельно-жидком виде — в 15 — 20 раз.
К V-газам относят близкие по хим. строению соединения, имеющие в своем составе аминотиольную группировку (фосфорилтиохолины). Это бесцветные жидкости (или твердые кристаллические вещества) с t°пл —40°, t°кип 300°. Летучесть 0,003— 0,018 мг/л при t° 20°; плотность паров по воздуху 7,4; уд. вес 1,07. V-газы плохо растворимы в воде (1—5% при t° 20°) и устойчивы к гидролизу. В органических жидкостях растворяются хорошо. В связи с незначительной летучестью могут применяться в виде аэрозолей.
Объекты, зараженные V-газами, представляют опасность в течение многих дней и даже недель. V-газы токсичнее зомана.
Механизм действия
Токсичность нервно-паралитических ОВ обусловлена преимущественно их антихолинэстеразным действием (см. Антихолинэстеразные средства). Подтверждением этому служит наличие тесной корреляции между степенью угнетения активности холинэстеразы и накоплением ацетилхолина, с одной стороны, и тяжестью интоксикации— с другой. Нервно-паралитические ОВ угнетают АХЭ (истинную холинэстеразу), находящуюся в основном в нервной ткани, и бутирилхолинэстеразу (ложную холинэстеразу), к-рая находится гл. обр. в плазме крови. Ведущее значение в проявлении токсического эффекта нервно-паралитических ОВ имеет угнетение АХЭ, следствием к-рого является избыточное накопление в холинергических синапсах центральной и периферической нервной системы ацетилхолина, обладающего муска-рино- и никотиноподобным действием. В результате этого развиваются клин, проявления, характерные для отравления мускарином (см.) и никотином (см.). Наряду с антихолинэстеразным действием в больших концентрациях нервно-паралитические ОВ воздействуют также на холинорецепторы. Эти эффекты приводят к нарушению синаптической передачи (холиномиметическое и холиносенсибилизирующее действие ОВ). Накопление ацетилхолина в организме способствует значительному выбросу в кровь стероидных гормонов, адреналина, норадреналина и других биологически активных веществ (гистамина, серотонина, глицина, ГАМК). При этом одни из них (гистамин, серотонин) усиливают, а другие (адреналин, стероидные гормоны, глицин, ГАМК) ослабляют токсический эффект ацетилхолина.
Т. о., клинические проявления интоксикации нервно-паралитическими ОВ зависят как от степени угнетения активности холинэстеразы, так и от их прямого действия на холинорецепторы, а также сочетанного и противоположного воздействия других биологически активных веществ.
Клиника поражения
Нервно-паралитические ОВ проникают в организм через органы дыхания, кожные покровы, жел.-киш. тракт и раневые поверхности. В клин, картине интоксикации нервно-паралитическими ОВ различают общее и местное действие. Как правило, развитию типичных симптомов отравления предшествует скрытый период, продолжительность к-рого определяется видом и количеством ОВ, попавшего в организм, а также местом аппликации яда. Он может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Наиболее длительный скрытый период — при накожных аппликациях ОВ. В результате резорбции ОВ по истечении скрытого периода проявляется общее действие ядов, характеризующееся разнообразными нарушениями функций ц. н. с., дыхания, кровообращения, пищеварительного аппарата, почек и др.
В зависимости от количества яда, попавшего в организм, отравление может быть легкой, средней или тяжелой степени.
При легкой степени отравления пораженные возбуждены, раздражительны, беспокойны. У них преобладают отдельные симптомы интоксикации. В случаях попадания ОВ на слизистую оболочку глаз (миотическая форма) наблюдаются миоз, спазм аккомодации, выражены расстройства зрения, особенно при низкой освещенности. Эти явления наблюдаются в течение нескольких суток. В случаях попадания ОВ в дыхательные пути ведущими являются симптомы нарушения дыхания, выражающиеся загрудинными болями периодического характера, учащением дыхания, небольшим кашлем. Наряду с этим наблюдаются ринорея, слюнотечение и бронхорея. При попадании ОВ в жел.-киш. тракт отмечаются тошнота и у части пораженных — рвота.
При отравлении средней степени тяжести сознание чаще сохранено, но нарушена критическая оценка окружающей обстановки. Расстройства дыхания усиливаются, и возникают приступы удушья, повторяющиеся каждые 10—15 мин. (бронхоспастическая форма). Между приступами дыхание остается затрудненным. Усиливаются бронхврея и слюноотделение. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки приобретают цианотичный оттенок. Повышается АД, отмечаются повторная рвота, понос, схваткообразные боли в области живота. Появляются фибриллярные подергивания мышц лица, глаз, туловища и конечностей. Наблюдаются миоз и выраженные расстройства зрения.
При отравлении тяжелой степени сознание у пораженных, как правило, утрачено. Кожные покровы бледные, влажные, с резко выраженной синюшностью. Усиливаются расстройства дыхания вследствие учащающихся приступов удушья, накопления в воздухоносных путях слизи и слюны и нарастающего затруднения выдоха. Возможна остановка дыхания, вызванная параличом дыхательного центра или дыхательной мускулатуры. Происходит резкое падение АД, ослабляется сердечная деятельность, развивается брадикардия и нарушается проводимость в сердечной мышце, вплоть до атриовентрикулярного блока. Миоз может сменяться мидриазом, реакция зрачков на свет отсутствует. Периодически возникают клонико-тонические судороги и подергивания отдельных мышечных групп (судорожная форма отравления). Наблюдаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. В дальнейшем развивается кома. В течение ближайших минут или часов после отравления может наступить смерть.
Патологоанатомические изменения
Характерно быстрое развитие трупного окоченения, синюшность кожных покровов и слизистых оболочек, выделение слизи и пенистой жидкости изо рта и носа. Нередко сохраняется миоз, а при ранних после смерти исследованиях — фибрилляция мышц. На вскрытии обнаруживают спазм гладкой мускулатуры бронхов и кишечника, обилие слизи и пенистой жидкости в полости рта и дыхательных путях. Во всех внутренних органах наблюдаются гиперемия, отечность и множественные, в основном точечные, кровоизлияния.
После гибели у пораженного длительное время (до 5 сут.) в крови определяется снижение активности холинэстеразы, определяемой общепринятыми методами, что может служить важным критерием для посмертной диагностики интоксикации нервно-паралитическими ОВ, поскольку специфических патоморфол, изменений, характерных для этих ОВ, не установлено.
Медицинская помощь
Первая медицинская помощь (см.) в очаге поражения включает следующие мероприятия: надевание противогаза после предварительной обработки лица в случае попадания на него аэрозоля или капель ОВ (см. Противогазы), введение антидота (см. Антидоты ОВ), дегазацию открытых участков кожных покровов и прилегающей к ним одежды (см. Дегазация), проводимую с помощью индивидуального противохимического пакета (см.), искусственное дыхание (см.) с предварительным освобождением полости рта от слизи и рвотных масс при резком нарушении или остановке дыхания, срочный вывод (вынос) из зараженной местности. Своевременность оказания первой медпомощи имеет первостепенное значение для спасения жизни пострадавших. Она должна обеспечиваться в первую очередь само- и взаимопомощью с использованием средств, имеющихся в индивидуальной аптечке (см.).
Доврачебная помощь (см.) в военно-полевых условиях предусматривает, кроме повторного проведения мероприятий первой медпомощи (по показаниям), применение сердечно-сосудистых средств и дыхательных аналептиков, кислородную терапию, снятие специальной одежды изолирующего типа.
Первая врачебная помощь (см.) включает частичную санитарную обработку (см.) с заменой зараженного обмундирования и снятием индивидуальных средств защиты органов дыхания (противогаза). Тяжелопораженным проводится антидотная терапия (холинолитиками и реактиваторами холинэстеразы), искусственное дыхание, оксигенотерапия, симптоматическое лечение (противосудорожные, сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики и др.); рекомендуется промывание желудка и дача сорбентов. К числу отсроченных мероприятий первой врачебной помощи могут быть отнесены закапывание в глаза р-ра холинолитиков, а при тяжелых поражениях и профилактическое введение антибиотиков.
Медицинская сортировка проводится при поступлении пораженных на полковой медицинский пункт (см.) и предусматривает выделение трех групп: тяжелопораженные, нуждающиеся в первой врачебной помощи по жизненным показаниям; пострадавшие с поражением средней и легкой степени, нуждающиеся в первой врачебной помощи; пострадавшие с легкой степенью поражения, не нуждающиеся в первой врачебной помощи (основные симптомы интоксикации устранены в результате мероприятий первой медицинской и доврачебной помощи). Тяжелопораженных эвакуируют в первую очередь. При эвакуации пораженным необходимо обеспечить физический покой.
Квалифицированная медицинская помощь (см.) в войсковых леч. учреждениях предусматривает проведение полной санобработки, продолжение антидотной терапии, а также искусственное дыхание, оксигенотерапию, симптоматическую терапию в полном объеме.
Специализированная медицинская помощь (см.) в лечебных учреждениях госпитальной базы (см.) направлена на купирование нарушений, вызванных нервно-паралитическими ОВ, с целью скорейшей реабилитации пораженных. Объем помощи на данном этапе может включать: продолжение антидотного лечения, искусственного дыхания, проведение в полном объеме симптоматической терапии. После ликвидации острых явлений интоксикации на первый план выступают борьба с инфекционными осложнениями и общеукрепляющее лечение. Пострадавшие с легкой степенью поражения нуждаются в лечении в течение недели, при средней степени — 2—3 нед., тяжелопораженные — 1,5—2 мес.
При организации оказания всех видов медпомощи в условиях ГО и при проведении леч.-проф, мероприятий объем помощи соответствует приведенной выше: непосредственно в очаге — первая медицинская помощь; в отряде первой медицинской помощи (см.) — первая врачебная помощь; в больничной базе (см.) — специализированная медицинская помощь.
Защита от поражений
Защита от поражений осуществляется путем комплексного использования индивидуальных средств защиты: органов дыхания — противогаза, кожных покровов — специальной одежды изолирующего типа или импрегнированного обмундирования (см. Одежда специальная). При угрозе хим. нападения или при проведении работ в зоне заражения применяют профилактические антидотные средства. При попадании ОВ на кожные покровы необходимо немедленно (в крайнем случае не позже первых минут) провести частичную санобработку с помощью индивидуального противохимического пакета. Большое значение имеет соблюдение правил поведения на зараженной местности. Своевременное обнаружение ядов в питьевой воде и пищевых продуктах (см. Индикация средств поражения) обеспечивает предупреждение попадания ОВ внутрь.
Библиография: Александров В. Н. Отравляющие вещества, М., 1969, библиогр.; Медико-санитарные аспекты применения химического и бактериологического (биологического) оружия, пер. с англ., М., ВОЗ, 1972; Прозоровский В. Б. и Саватеев Н. В. Неантихолинэстеразные механизмы действия антихолинэстеразных средств, Л., 1976, библиогр.; Ротшильд Дж. Н. Оружие завтрашнего дня, пер. с англ., М., 1966; Руководство по токсикологии отравляющих веществ, под ред. С. Н. Голикова, с. 78, М., 1972; Стройков Ю. Н. Клиника, диагностика и лечение поражений отравляющими веществами, М., 1978; Франке 3., Франц П. и Варнке В. Химия отравляющих веществ, пер. с нем., т. 1 — 2, М., 1973, библиогр.; Херш С. М. Химическое и биологическое оружие, пер. с англ., М., 1970.
Лечение отравления нервно-паралитическими газами (отравляющими веществами)
1. При отравлении пациенту противопоказаны любые лекарства, которые, как известно или предполагается, гидролизуются холинэстеразами, в частности:
— суксаметоний (сукцинилхолин);
— прокаин;
— аметокаин;
— хлорпрокаин;
— триметафан.
2. Во время холинергической фазы или при любых промежуточных синдромах надо осторожно пользоваться лекарствами, приводящими к четкому и продолжительному ингибированию плазматических холинэстераз, в частности:
— неостигмином;
— пиридостигмином.
3. Для снятия симптомов лучшее средство, по-видимому, эдрофоний. Он не так сильно влияет на холинэстеразы.
4. Во время холинергической фазы (24—48 ч после интоксикации) двигательные концевые пластинки "пропитаны" ацетилхолином. Суксаметоний надо использовать осторожно. Могут потребоваться сверхнормальные дозы недеполяризующих миорелаксантов. Это чревато высвобождением гистамина, обостряющим присутствующий бронхостеноз.
5. Отмечается паралич дыхательной мускулатуры, мышц проксимальных отделов конечностей, сгибателей шеи и мышц с черепно-мозговой иннервацией. Мышечная слабость, вероятно, обусловлена поражением двигательных концевых пластинок и мышечных волокон. Такие пациенты, скорее всего, чувствительны к недеполяризующим миорелаксантам.
Бензодиазепины могут быть полезны для стабилизации пострадавших, находящихся на искусственной вентиляции. Мышечная слабость сохраняется до 21 сут, хотя известен случай паралича диафрагмы, продолжавшегося в течение 150 сут.
а) Атропин. Солдатам США выдается по 3 инжектора с 2 мг атропина цитрата в каждом. Эти инжекторы позволяют быстро внутримышечно ввести антидот через защитную одежду и белье. Санитары имеют при себе дополнительные автоинжекторы, с помощью которых усиливают, по показаниям, атропинизацию пострадавших, которая должна обеспечить подавление секреции в дыхательных путях и адекватную произвольную вентиляцию.
Частота сердечных сокращений и размер зрачков критериями при этом не считаются (см. главы о пестицидах, ядовитых растениях и антимускариновых средствах). Атропин можно вводить с интервалом 5 мин, пока секреция не будет минимальной, а дыхание — адекватным. Некоторым пациентам требуется 15—20 мг в первые 3 мин после экспозиции. Атропин угнетает потоотделение, что чревато гипертермией.
б) Вспомогательная вентиляция. Сам по себе атропин мало влияет на смертность в потенциально летальных случаях апноэ, при которых гораздо эффективнее вспомогательная вентиляция. Однако в сочетании с адекватной атропинизацией повышает шансы на спасение жизни пострадавшего.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Принципы лечения отравления нервно-паралитическими оттравляющими веществами
Схема лечения отравления нервно-паралитическими газами разработана на основе одного исходного исследования на животных, а в случае пиридостигминовой профилактики поражения зоманом — на небольшом количестве клинических данных по людям. Военные и общегражданские рекомендации по применению оксимов (как моно-, так и биспиридиновых) также по необходимости сформулированы с учетом весьма небольшого объема релевантной информации. Даже "стандартный" плазменный уровень оксимов 4 мкг/мл получен в одном исследовании на животных и не проверен в ходе клинических испытаний.
Gallagher, Kearney, Mangione предложили схему лечения отравления ФОС, основанную не на предположительно эффективном конкретном плазменном уровне оксима, а на его капельном вливании пациенту до исчезновения никотиновых симптомов. Военные, вынужденные использовать внутримышечные препараты оксимов на поле боя, ориентируются на фармакокинетику антидотов, практически не подкрепленную скудным клиническим опытом, накопленным по нервно-паралитическим газам.
С учетом упомянутых ограничений Vale предложил, по-видимому, разумный на сегодняшний день подход: пралидоксима хлорид или мезилат в дозе 30 мг на 1 кг массы тела каждые 4—6 ч, желательно внутривенно, хотя можно использовать и внутримышечные инъекции. Альтернатива — те же антидоты путем непрерывного вливания со скоростью 550 мг/ч (8 мг/кг в час) после двух инъекций этих средств в дозах 30 мг/кг с интервалом в 4 ч.
Обидоксим (Toxogonin), считающийся в ряде стран предпочтительным оксимом, потенциально гепатотоксичен, менее эффективен сам по себе против зомана и вызывает небольшие побочные реакции, которые могут затруднить его применение на поле боя. Тримедоксим надо хранить в замороженном состоянии, он способен индуцировать гипотензию и более токсичен, чем большинство оксимов. Это, очевидно, создает проблемы в полевых условиях.
Оксимы Хагедорна (HI-6 и др.), по-видимому, отличаются коротким периодом полужизни в водных растворах при комнатной температуре и вообще относительно нестабильны, хотя пероральные таблетки и продемонстрировали некоторую перспективность.
HLo7 (1-[4-аминокарбонил]-пиридин-[метокси]метил)-2,4-бис)-(гидроксиаминометил)-пиридиния дийодид потенциально реактивирует ингибированную табуном и зоманом ацетилхолинэстеразу. Однако при сверхлетальной дозе зомана лечение одним HLo7 или атропином не помогает, и для улучшения дыхания может потребоваться сочетание этих антидотов. В любом случае во всех опытах на животных и в ограниченном числе клинических экспозиций атропин являлся необходимым терапевтическим компонентом.
Применимость оксимов при отравлениях нервно-паралитическими газами, если судить почти исключительно по подопытным животным, представлена в таблице ниже.
В большинстве случаев экспозиций к таким веществам, даже принимая во внимание некоторые новые разработки, несмотря на применение пиридостигминовый профилактики (когда ожидается зомановая атака), атропина, оксимов и диазепама, жизненно необходимой остается поддерживающая терапия.
Поддерживающая терапия оксимами при лечении отравлении нервно-паралитическими отравляющими веществами:
А. Удаление токсина:
1. Чрескожная экспозиция: снять одежду, вымыть кожу водой с мылом. Нервно-паралитические вещества инактивируются щелочными и гипохлоритными растворами, включая бытовые отбеливатели. В полевых медпунктах для удаления этих БОВ С кожи пострадавших применялся 0,5 % раствор гипохлорита кальция.
а. Оказывающие помощь должны предохраняться от загрязнения (защитные маски, резиновые перчатки, толстый резиновый фартук или спецкомбинезон).
б. Удалить пострадавшего из загрязненного места.
в. Начать его наружную очистку.
г. Ввести антидот.
д. Если пострадавший без сознания, провести стандартную реанимацию (открытие дыхательных путей, восстановление вентиляции легких и работы сердца).
е. При дыхательной недостаточности — кислородотерапия, эндотрахеальная интубация, вспомогательная вентиляция, частая аспирация секрета дыхательных путей, положительное давление в конце выдоха при тяжелой гипоксии; улучшение оксигенации тканей до введения атропина снижает риск желудочковой фибрилляции. Если дыхательная недостаточность или другие признаки тяжелого поражения сохраняются, приступить к интенсивной реанимации, включая установку внутривенных катетеров.
2. Пероральный прием: слабительное, затем 30 г активированного угля. Через 3 ч промывание и замена удаленного угля. Повторять, пока промывные воды содержат отравляющее вещество. Иногда промывание делают в течение 4 сут.
3. Экстракорпоральная детоксикация: если объем распределения велик, вряд ли эффективна. Данных мало.
Б. Наружная очистка:
Frederick R. Sidell из Военно-медицинского НИИ химической защиты США при Абердинском полигоне в Мэриленде (США) провел множество фундаментальных и клинических исследований, связанных с разработкой оксимов как антидотов против нервно-паралитических веществ и с защитой военнослужащих и населения против БОВ, особенно нервно-паралитического действия. Некоторые из результатов его исследований, запахи БОВ охарактеризованы в таблице ниже. Защита гражданского населения. Весь комплекс мероприятий при химической опасности включает:
(а) локализацию источника токсина;
(б) идентификацию токсина (изучение емкостей, осколков снарядов, бомб и т. п.);
(в) изоляцию токсина специально обученным персоналом, который перекрывает доступ в зараженную зону и ограничивает распространение вещества;
(г) дегазацию (обработку объектов нейтрализующим токсин веществом или мытье большим количеством воды в зависимости от агента);
(д) эвакуацию — организацию санитарно-пропускнои зоны: люди по одну сторону от нее считаются "грязными", по другую — "чистыми". Граница проходит с наветренной от источника токсина стороны, а пункт оказания первой помощи — еще наветреннее. Все проходящие в "грязную" зону должны надевать защитную одежду, а все выходящие оттуда — проходить очистку. Дегазация местности и очистка людей в идеале должны осуществляться специально обученным персоналом, принимающим все необходимые меры для собственной защиты от токсина.
1. Очистка людей происходит в "чистой" зоне.
2. Снять всю одежду (зимой это чревато гипотермией). Любой ее элемент остается в "грязной" зоне до адекватной обработки. Одноразовые вещи сжигаются или захораниваются после заливки отбеливателем для разрушения токсичного вещества. При сжигании образуются ядовитые пары. Необходимы меры защиты людей поблизости и с подветренной стороны.
3. Вымыться как минимум 2 раза с жидким мылом.
4. Не использовать детергентов.
5. Собрать, упаковать и адекватно утилизировать всю одежду.
6. Очистить покровы тела от большинства БОВ, кроме психоделического агента BZ и слезоточивого газа (лакриматора) CS, с помощью 0,5 % раствора гипохлорита (1 часть бытового отбеливателя на 9 частей воды). Наносить на тело осторожно, смывать водой. Использованный раствор считается загрязненным и должен адекватно ликвидироваться. Не тереть и не скрести кожу. Не смывать иприт с тела водой: его необходимо немедленно стереть. Очищать кожу можно также тампонами с фуллеровой землей. Этот порошок впитывает жидкость, не давая ей проникать в организм.
7. Глаза промывать только водой или физиологическим раствором. Если глазные симптомы сохраняются 30 мин после тщательного промывания, провести офтальмологическое исследование с помощью флюоресцентного красителя.
Глаза. Не раздвигайте веки пальцами (тем более в перчатках): как можно шире раскройте глаз и медленно лейте в него воду или физиологический раствор, наклонив голову набок, чтобы промывная жидкость стекала с лица, не разнося загрязнение по телу. Такое промывание необходимо даже в присутствии токсичных паров в воздухе. Держите рот закрытым, чтобы свести к минимуму всасывание вещества слизистыми оболочками. Если при промывании глаз загрязнится кожа, очистите ее гипохлоритным или иным подходящим раствором.
8. Раствор "Dakin's" — это окислительный препарат хлорамина Т. Разведите 2 его части 1000 частями воды, смачивайте компресс и прикладывайте к любой ране, меняя через 2 ч, в течение первых суток.
9. При пероральной экспозиции используйте активированный уголь: по 40 г 3 раза с интервалом 4 ч вместе с сульфатом магния в качестве слабительного. Медицинский персонал должен быть полностью защищен от БОВ.
Использование войскового защитного костюма типа МОРР IV [защитная маска, капюшон; куртка и брюки массой 6 фунтов из внутреннего слоя пропитанной активированным углем ткани (уголь предотвращает поглощение нервно-паралитического газа кожей в течение 6 ч) и наружного слоя нейлоново-хлопчатобумажной ткани (1:1), обработанной водоотталкивающим веществом; бутил-каучуковые перчатки и сапоги] позволяет ставить внутривенные катетеры, проводить эндотрахеальную интубацию, зашивать раны и измерять кровяное давление. Обычная одежда очень слабо защищает от нервно-паралитических веществ.
Через сапоги с кожаными голенищами эти вещества проникают медленн. Загрязненную снаружи защитную одежду можно без опасности для здоровья носить в течение 24 ч. Вспомогательный персонал, проводя дегазацию мусора, транспортных средств и другого оборудования, загрязненного БОВ при перевозке пострадавших, также должен использовать полностью защищающую тело одежду.
Если отравляющее вещество — цианид, нервно-паралитическое вещество или инсектицид и для спасения жизни необходимо немедленно ввести в вену антидот, в зону поражения может зайти младший медицинский персонал (в соответствующей одежде), тогда как врачи должны ждать в "чистой зоне", чтобы оказать более сложную помощь после снятия с жертв защитной одежды.
Идентификация отравляющего вещества — диагностические критерии:
1. Умирают ли люди за считанные минуты после экспозиции? Если да, вероятно, действует цианид или нервно-паралитический газ.
Цианид (быстродействующий) — через секунды после экспозиции начинаются судороги, и за считанные минуты человек умирает; легкий цианоз, и почти нет других признаков отравления.
Нервно-паралитическое вещество (действует дольше) — обильная секреция из носа и рта; зрачки часто суженные; характерные мышечные фасцикуляции; выраженный цианоз.
2. Симптомы развиваются сравнительно поздно. Фосген — одышка.
Иприт — поражение кожи, глаз или легких. Психохимические вещества — психические изменения.
3. Запах (ориентироваться на него как на главный признак опасности нельзя). Правила гражданской обороны обобщены в таблице ниже.
DS2 (дегазационный раствор 2). DS2 — это готовое к применению средство очистки общего назначения с долгим сроком хранения и широким температурным диапазоном использования (от —26 до 52 °С). Эта полярная жидкость состоит по массе из 70 % диэтилентриамина, 28 % монометилового эфира этиленгликоля и 2 % гидроксида натрия.
В. Искусственная вентиляция легких:
1. Дыхательная недостаточность, бронхиальная гиперсекреция, нервно-мышечный паралич и угнетение дыхательного центра требуют раннего симптоматического лечения возникающей гипоксии путем поддержания проходимости дыхательных путей, введения кислорода и искусственной вентиляции легких.
Г. Интенсивная терапия:
1. Внутривенные жидкости и электролиты: для корректировки кислотно-щелочных и электролитных нарушений (ацидоза, гипокалиемии).
2. Антибиотики: против вторичной инфекции.
3. Сердечно-сосудистые поддерживающие меры; антиаритмические средства.
Д. Симптоматическое лечение:
1. Бронхиальная гиперсекреция, слюнотечение —
а. Повторять по показаниям инъекции атропина.
б. Положить пациента на живот, приподняв ему ноги.
в. Ослабить воротник, вытянуть язык, шприцем и катетером периодически отсасывать слюну и слизь изо рта.
г. Ввести ротоглоточный воздуховод — аспирация из дыхательных путей.
д. Если верхние дыхательные пути перекрыты, адекватного газообмена не происходит и цианоз углубляется, вставить эндотрахеальную трубку.
2. Припадки — их следует ожидать при любых средней тяжести или тяжелых отравлениях и купировать при появлении посредством введения 10 мг диазепама внутривенно; повторять по показаниям до исчезновения судорог. Припадки — одна из характерных особенностей отравления зоманом.
3. Глазные симптомы — боль облегчают местным применением глазной мази с атропина сульфатом (1 %) по показаниям с интервалом несколько часов в течение 1—3 сут.
4. Промывание желудка — если съедена пища, загрязненная большим количеством нервно-паралитического вещества, примерно через полчаса возможны коликоподобная боль в животе, стеснение в загрудинной области, слюнотечение и рвота. Промывание желудка проводят по показаниям.
Е. Вспомогательная вентиляция. Если вентиляция легких сильно нарушилась или прекратилась после введения атропина, развивается цианоз и смерть возможна в ближайшие минуты, надо немедленно начать вспомогательную вентиляцию и продолжать ее, пока не восстановится самопроизвольное дыхание (эндотрахеальная интубация, аппарат искусственной вентиляции, кислород).
Ж. Выписка:
1. Наблюдать в течение 18 ч после кожной экспозиции, так как возможно позднее появление симптомов.
2. Определить уровень эритроцитарной холинэстеразы. Если он понижен у бессимптомного пациента, антидот нужен не всегда.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
По данным ООН и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) химический терроризм входит в число наиболее опасных для человека и окружающей среды. При совершении данных терактов могут быть использованы отравляющие вещества как промышленного, так и непромышленного производства. Работа посвящена исследованию медико-санитарных последствий химического терроризма, произошедшее с 2011 по 2016 год. Приведена классификация химического терроризма по различным группам токсикантов и их медико-тактической характеристике. Выявлены наиболее опасные химические вещества в каждом исследуемом классе. Рассмотрены вероятные способы осуществления террористических актов с применением различных токсичных химических веществ. Разработаны мероприятия всех видов медико-санитарной помощи в очагах загрязнения химическими веществами раздражающего, пульмонотоксического, общеядовитого, цитотоксического, а также нервно-паралитического действия.
1. Глотов Е.Н., Шарифуллина Л.Р., Козырева А.А. Химический терроризм в социально-политических конфликтах // Научные и образовательные проблемы гражданской защиты. – 2014. – № 2. – С.47-52.
2. Гребенюк А.Н., Сосюкин А.Е., Василюк В.Б., Сидоров Д.А. Организация оказания неотложной медицинской помощи и лечение острых отравлений в Вооружённых силах Российской Федерации // Медицина катастроф. – 2010. – № 4. – С.20-22.
3. Казнин Ю.Ф., Соляников В.Д., Блиндин В.М. Медико-санитарные проблемы химического терроризма // Российский семейный врач. – 2009. – Т.13. – № 2. – С.63-70.
5. Куценко С.А. и др. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита /С.А. Куценко и др. – СПб.: Фолиант, 2004. – С. 527.
9. Софронов Г.А., Гребенюк А.Н., Шилов В.В. Токсикологические проблемы химического терроризма // Токсикологический вестник. – 2011. – № 6. – С. 13-19.
Социально-политические конфликты нередко в истории цивилизации разрешались путем применения такого жесткого средства противоборства, как терроризм [1].
Современный его характер отличается от более ранних своих проявлений техногенными методами и средствами ведения борьбы. По данным ООН и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), химический терроризм входит в число наиболее опасных для человека и окружающей среды [3]. При совершении данных терактов могут быть использованы отравляющие вещества как промышленного, так и непромышленного производства. Примером этому может служить недавнее применение кустарно изготовленного зарина боевиками против мирного населения в Сирии (Алеппо) [7]. При этом компоненты химического оружия на сегодняшний день доступны террористам как никогда ранее. Это объясняется либерализацией торговли, слабостью экспортного контроля и открытостью данных о новейших разработках в области химических вооружений.
Таким образом, получение высоко токсичных химических веществ для использования в террористических целях в настоящее время не является неразрешимой задачей. Необходимо учитывать, что последствия отравлений зависят от ряда факторов: вида, количества токсикантов, а также длительности контакта и путей их поступления в организм [9].
Целью данного исследования явилось проанализировать за последние 5 лет медико-тактическую характеристику очагов химического загрязнения, вызванных терактами, а также оценить этапы медицинской помощи при острых отравлениях.
Материалы и методы исследования
Для реализации данной цели на первом этапе исследования был проведён анализ источников средств массовой информации (интернет-ресурсов, обзоров статей, газет, телерадиопрограмм и др.). С их помощью были сгруппированы все виды химических терактов и обработаны данные частоты их встречаемости и числа пострадавших методом вариационной статистики. На втором этапе изучены все нормативные акты и клинические рекомендации по оказанию всех видов медико-санитарной помощи населению, пострадавшему в условиях ЧС, с помощью них предложены современные алгоритмы действий при острых отравлениях различными токсическими веществами при химических терактах для улучшения способов защиты пострадавших в ЧС.
Результаты исследования и их обсуждение. Анализ данных средств массовой информации по химическим терактам за 2011–2016 годы показал, что наиболее часто встречается пять групп отравляющих высокотоксичных веществ: боевых, аварийно-химически опасных, пестицидов и инсектицидов, растительных и животных токсинов, средств самообороны (см. таблицу 1).
К боевым отравляющим веществам при данных терактах относят: зарин, зоман, фосген, синильная кислота и другие. Из них наиболее часто встречается зарин. Основным сценарием хемотеррора данным токсикантом является использование начиненных зарином снарядов для миномета [7]. Физико-химические свойства фосфоорганических соединений показывают их стойкость и быстрое действие. Методики получения зарина, табуна, аналогов зомана, VX газы и других веществ опубликованы в различной учебно-методической литературе для специализированных учебных заведений в десятках стран на различных языках. Любой химик-лаборант может собрать небольшую пилотную установку и синтезировать данные отравляющие вещества. Использование в местах массового скопления людей нескольких десятков грамм таких токсичных веществ кустарного производства приведет к самым трагическим последствиям. При этом быстрое течение острых отравлений и развитие наиболее тяжелых поражений, а также недостаточность уровня знаний специалистов местных органах здравоохранения по оказанию медицинской помощи при химической травме неясной этиологии приводит к большому количеству безвозвратных потерь [5].
К аварийно-химически опасным веществам относят хлор, аммиак, фтористый водород, хлорокись фосфора, сероуглерод, фтор и другие. Наиболее чаще из них при химических терактах используются хлор и аммиак, которые применяются в промышленности и сельском хозяйстве. Основными способами террористических актов с применением данных веществ являются подрыв емкостей различного объема (в этом случае произойдёт загрязнение приземного слоя атмосферы, горизонтальных поверхностей объектов и сооружений) [6,7]. Токсическая концентрация хлора составляет свыше 0,002 г/м3, а у аммиака 0,012 г/м3. При авариях террористического характера токсический агент не всегда известен, что затрудняет возможности оказания медицинской помощи, ограничивает её до объёма посиндромной терапии (при коматозном состоянии, шоке, острой дыхательной недостаточности и прочих) [5].
Используется ряд высокотоксичных пестицидов, выпускаемых химической промышленностью во всех регионах мира. Среди них наиболее токсичными являются фосфорсодержащие пестициды. Токсическое действие многих из них аналогично нервно-паралитическому эффекту боевых отравляющих веществ. Среди них выделяют несколько групп: акарициды (средства борьбы с клещами), афициды (средства борьбы с тлей), бактерициды (средства борьбы с бактериями), фунгициды (средства борьбы с грибами) и т.д. Наиболее токсичными являются форат и паратион. Данные инсектициды производятся во многих странах мира (Австралия, Англия, Бельгия, США, Франция, и др.). Подрыв больших ёмкостей, содержащих твёрдые и жидкие пестициды, в густонаселённых районах, где мирное население не имеет средств индивидуальной защиты, приводит к острым отравлениям различной степени тяжести [6,8].
Среди животных терактоагентов наиболее доступным является ботулотоксин. Известны семь его типов штаммов (А, В, С, D, E, F, G), продуцируемых Clostridiumbotulinum, зафиксированных в тех или иных регионах планеты. Максимальной токсичностью характеризуется ботулотоксин типа А, жизнеспособные споры которого можно встретить в продуктах питания. Для их искусственного получения достаточно культивировать бактерии соответствующего штамма без доступа воздуха при температуре 30–38 ° С на различных питательных средах. Попадая в организм человека, ботулинический токсин типа А вызывает ботулизм – тяжёлое заболевание, приводящее к поражению периферической нервной системы с характерной клинической картиной паралитического синдрома. Смертельная доза ботулинического токсина типа А для человека составляет 0,000006 мг/кг при алиментарном попадании его в организм [2].
Ещё одной группой ОВТВ являются вещества раздражающего действия, которые используются в мирное время как средства самообороны. Чаще всего из этой группы применяются ирританты: хлорацетофенон, 2-хлорбензальмалонодинитрил, капсаицин, морфолид пеларгоновой кислоты. Смертельное действие для которых нехарактерно и возможно только при поступлении в организм в очень высоких концентрациях. Эти вещества могут быть использованы террористами для создания паники, дезорганизации населения [5].
Рис. 1. Частота встречаемости химических терактов за 2011–2016 годы
Таким образом, после проведенного анализа за 2011 по 2016 год наибольшее их количество отмечается в 2011 году. Причем, среди всех данных вариантов были использованы различные группы отравляющих веществ, которые можно разделить на пять классов согласно механизму их действия: вещества раздражающего, пульмонотоксического, общеядовитого, цитотоксического и нейротоксического действия (см. таблицу 1).
Основным клиническим проявлением поражений веществами раздражающего и пульмонотоксического действия является раздражение слизистых оболочек глаз и органов дыхания. Поражение кожи парами (аэрозолями) данных токсичных веществ может вызвать химические ожоги I–II степени. Для тяжелой формы поражения характерными являются: диспноэтический, астенический, болевой, диспепсический и синдром уплотнения легочной ткани. Кроме этого отмечается повышение вязкости и свертываемости крови.
Читайте также: