Первичный туберкулез у детей презентация

Обновлено: 24.04.2024

Презентация на тему: " 1 Кафедра туберкулеза с курсом ПО Тема: ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ лекция 4 для ординаторов всех специальностей д.м.н., профессор Корецкая Наталия Михайловна." — Транскрипт:

1 1 Кафедра туберкулеза с курсом ПО Тема: ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ лекция 4 для ординаторов всех специальностей д.м.н., профессор Корецкая Наталия Михайловна Красноярск, 2012

2 2 План лекции: 1. Актуальность темы. 2. Патогенез первичного туберкулеза. Значение массивности и вирулентности МБТ. Факторы, снижающие сопротивляемость организма к туберкулезной инфекции. Значение вакцинации и ревакцинации БЦЖ в предупреждении первичного инфицирования МБТ и возникновения заболевания. 3. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. 4. Локальные формы первичного туберкулеза (первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов): патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. 5. Комплекс симптомов, вызывающих подозрения на наличие туберкулеза у детей и подростков. 6.Заключение.

3 3 Актуальность темы За годы эпидемиологического неблагополучия резко возросла заболеваемость туберкулезом детей и подростков. В связи с тем, что у данной категории населения развивается преимущественно формы первичного туберкулеза, необходимо четкое знание вопросов их выявления, клиники и диагностики

4 4 Первичный туберкулез - это специфический процесс, который развивается в организме ранее не затронутом туберкулезной инфекцией. К первичному туберкулезу относится: 1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. 2. Первичный туберкулезный комплекс. 3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

5 5 Возможные исходы первой встречи организма с туберкулезной инфекцией: 1. Полное освобождение организма от МБТ. 2. Развитие латентного микробизма. 3. Сенсибилизация организма, вираж туберкулиновой пробы как показатель инфицирования и проявления иммунитета. 4. Развитие форм первичного туберкулеза.

6 6 Важную роль для диагноза первичного туберкулеза имеют анамнестические данные: контакт с больным туберкулезом, особенно семейный медико-социальные факторы риска относительно недавнее туберкулезное инфицирование гиперергическая чувствительность к туберкулину

7 7 Туберкулезная интоксикация у детей и подростков - это до локальная форма первичного туберкулеза, представляющая собой симптомокомплекс нарушений, возникающих в организме, в ответ на внедрение туберкулезной инфекции.

8 8 Периоды ранней туберкулезной интоксикации: а) биологический, или пред аллергический - от момента попадания МБТ в организм до появления виража (3-10 недель), б) клинический, или аллергический - от момента появления виража до 1 года.

9 9 Хроническая туберкулезная интоксикация - это симптомокомплекс нарушений, связанный с длительным существованием в организме туберкулезной инфекции (1 год и более после виража).

10 10 Хроническая туберкулезная интоксикация – это исход несвоевременно выявленной и недостаточно эффективно леченной ранней туберкулезной интоксикации или результат инволюции перенесенных локальных форм первичного туберкулеза.

12 12 Дифференциальная диагностика туберкулезной интоксикации проводится: 1. Хронический тонзиллит. 2. Ревматизм. 3. Гепатохолецистит. 4. Пиелонефрит. 5. Гельминтозы. 6. Затянувшийся субфебрилитет.

13 13 Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) – это локальная форма первичного туберкулеза, которая характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани, поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом.

14 14 Первичный туберкулезный комплекс состоит из следующих компонентов: 1. Субплеврально расположенный фокус туберкулезной пневмонии - легочный аффект. 2. Лимфангит. 3. Регионарный лимфаденит.

15 15 Рентгенологические стадии первичного туберкулезного комплекса : а) пневмоническая - соответствует фазе инфильтрации; б) биполярности - соответствует фазе рассасывания и уплотнения; в) кальцинации.

16 16 Первичный туберкулезный комплекс S1-2 левого легкого в фазе инфильтрации. Пневмоническая стадия.

17 17 Первичный туберкулезный комплекс S6 правого легкого в фазе рассасывания и уплотнения (стадия биполярности).

18 18 Первичный туберкулезный комплекс. Стадия кальцинации

19 19 Инволюция первичного туберкулезного комплекса: 1. При благоприятном течении полное рассасывание (3%-7% случаев). 2. Развитие фиброза. 3. Формирование очага Гона в легком и кальцинатов во внутригрудных лимфоузлах (85%).

20 20 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это локальная форма первичного туберкулеза, которая характеризуется специфическим поражением лимфатических узлов корня легкого и средостения Различают следующие формы: 1. инфильтративная 2. туморозная 3. малые формы

21 21 Рентгенологические признаки туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов: 1. Увеличение размеров корня. 2. Деформация корня. 3. Бесструктурность корня. 4. Изменение наружного контура. 5. При правосторонней локализации процесса теряется прозрачность или резко суживается полоса просветления между наружным контуром сердца и внутренним контуром промежуточного ствола легочной артерии.

22 22 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа в фазе инфильтрации. Инфильтративная форма.

23 23 Туберкулез ВГЛУ паратрахеальной и трахеобронхиальной групп справа. Туморозная форма.

24 24 Томограмма средостения

26 26 Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфоузлов проводится с: 1. Гиперплазия вилочковой железы, тимомы (опухоли и кисты). 2. Дермоидные кисты и тератомы. 3. Неврогенные образования. 4. Саркоидоз, медиастинальная форма. 5. Лимфогранулематоз. 6. Лимфолейкоз. 7. Лимфосаркома и ретикулосаркома. 8. Неспецифические аденопатии. 9. Центральный рак легкого.

27 27 Комплекс симптомов, вызывающих подозрение на наличие у ребенка туберкулеза (Миллер Ф.Дж.У., 1984): 1. Прекращение прибавки массы тела, постепенное похудание, апатия на протяжении 2-3 мес; иногда интермиттирующая температура 2. Повышение температуры, сопровождающейся узловатой эритемой или фликтенулезным конъюнктивитом 3. Прекращение прибавки массы тела ребенка; затрудненное хриплое дыхание, иногда упорный кашель 4. Внезапная лихорадка, боль в грудной клетке, наличие плеврального выпота

28 28 Комплекс симптомов, вызывающих подозрение на наличие у ребенка туберкулеза (Миллер Ф.Дж.У., 1984): продолжение 5. Вздутие живота, асцит, наличие плотных и безболезненных образований в брюшной полости 6. Прихрамывание и болезненная припухлость в области крупных суставов 7. Затруднения при сгибании и наклоне, ригидная и болезненная спина, возможны ее деформация и опоясывающие боли 8. Безболезненное увеличение периферических лимфатических узлов и любой в них абсцесс, развивающийся постепенно

29 29 Комплекс симптомов, вызывающих подозрение на наличие у ребенка туберкулеза (Миллер Ф.Дж.У., 1984): продолжение 9. Подкожные абсцессы или язвы на коже неизвестной этиологии 10. Похудание и апатия у старших детей и подростков в сочетании с кашлем и выделением мокроты 11. Безболезненная гематурия и стерильная пиурия у ребенка 12. Внезапное изменение настроения ребенка и его поведения с раздражительностью, повышением температуры, головными болями, иногда тошнотой

30 30 Комплекс симптомов, вызывающих подозрение на наличие у ребенка туберкулеза (Миллер Ф.Дж.У., 1984): продолжение 13. Признаки объемного внутричерепного процесса (опухоли) или диффузного энцефалита у детей 14. Затянувшееся выздоровление после перенесенной кори, коклюша или другой инфекции

31 31 Общими моментами в течении различных первичных форм туберкулеза являются следующие факторы: относительно недавнее инфицирование организма и высокая чувствительность к туберкулину вовлечение в процесс лимфатической системы реакция со стороны ретикулоэндотелиальной системы участие плевры и других серозных оболочек высокая сенсибилизация организма, которая может привести к гематогенной диссеминации параспецифические реакции специфическое поражение бронхов способность к самозаживлению процесса на местах специфического воспаления

32 32 Таким образом, раннее выявление и соответствующее лечение у фтизиатра первичных форм туберкулеза предотвращает развитие или сводит до минимума формирование остаточных туберкулезных изменений, играющих важную роль в развитии вторичных форм туберкулеза. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

• Первичным
считают
туберкулёз,
который
развивается
у
впервые
инфицированных людей и составляет не
более 1 % среди всех больных на впервые
выявленный туберкулёз. Период от
момента виража туберкулиновой реакции
в течении одного года без явлений
интоксикации называют периодом ранней
туберкулёзной инфекции

3. Характерные признаки первичного туберкулёза:

• вираж туберкулиновых реакций,
• гиперсенсибилизация организма к МБТ,
• поражение лимфатической системы
(лимфатических узлов) со склонностью к
казеозному некрозу, лимфогенной и
гематогенной дисеминации,
• возможность спонтанного выздоровления,
• наличие параспецифических реакций.

Различают три основные клинические
формы первичного туберкулёза:
• туберкулёзная интоксикация у детей
(туберкулёз без определённой
локализации),
• первичный туберкулёзный комплекс,
• туберкулёз внутригрудных
лимфатических узлов.

5. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ РЕБЕНКА

• Основным условием своевременной и правильной
диагностики является комплексное обследование
больного, которое включает:
• — тщательно собранный анамнез;
• — целенаправленное объективное исследование;
• — туберкулинодиагностику;
• —
рентгенологические,
бронхологические,
лабораторные и некоторые специальные методы
исследования.

Нет ни одного клинического признака,
который был бы характерен только
для туберкулеза:
• общие симптомы интоксикации
• температурная кривая отличается
изменчивостью
• кашель
• мокрота
• одышка
• боль в груди

7. АНАМНЕЗ, СЕМИОТИКА И ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

• контакт с больнымбактериовыделителем
• характер и динамика туберкулиновых
реакций с учетом сроков вакцинации или
ревакцинации БЦЖ
• инфекционные и легочные заболевания
• сопутствующие заболевания: сахарный
диабет, язвенная болезнь и др.

8. Объективное обследование

• Общий осмотр: положение тела, кожные покровы и слизистые, деформация грудной
клетки, кожный прививочный знак
• Пальпация: периферические лимфатические узлы:
• — затылочные (часто увеличиваются при коревой краснухе и нагноительных процессах в коже
волосистой части головы); — околоушные — передние и задние (часто увеличены при
эпидемическом паротите);
• — подчелюстные (почти всегда обнаруживаются в связи с частыми тонзиллитами и другими
процессами в полости рта);
• — подбородочные;
• — поверхностные, или задние шейные (по заднему краю грудиноключично-сосцевидной
мышцы);
• — передние, или глубокие шейные (под передним краем грудиноключично-сосцевидной
мышцы);
• — надключичные;
• — подключичные;
• — подмышечные (в глубине подмышечной впадины);
• — грудные (в четвертом или пятом межреберье между средней подмышечной и
парастернальной линиями);
• — локтевые;
• — паховые.

9. Характеристика периферических лимфатических узлов

— количество (много, мало, число групп, единичные и т. д.);
— размеры (величиной с горошину, боб и др.);
—
консистенция
(плотные,
мягкие,
эластичные,
плотноэластичные);
— подвижность;
— отношение к соседним узлам (прощупываются изолированно,
спаянны в пакеты);
— отношение к окружающем тканям, коже и подкожной клетчатке
(спаяны или нет);
— чувствительность (болезненны, безболезненны).

10. Размеры периферических лимфатических узлов

I степень — с просяное зерно;
II степень — с чечевичное зерно;
III степень — со среднюю горошину;
IV степень — с боб, фасоль;
V степень — с лесной орех;
VI степень — с куриное яйцо

• Перкуссия: изменение легочного звука
при туберкулезе может быть обусловлено
инфильтрацией, ателектазом, эмфиземой,
выпотом в плевральную полость,
пневмосклерозом и др.

• При инфильтративных процессах в
легких и над кавернами выслушивается
бронхиальное дыхание
• При туберкулезе часто выслушивается
так называемое смешанное дыхание,
частью везикулярное, частью
бронхиальное (например, вдох —
везикулярный, выдох — бронхиальный и
др.)
• Амфорическое дыхание
• Сухие и влажные хрипы

16. Дифференциальная диагностика послевакцинной и инфекционной аллергии.

Послявакцинная аллергия
• Отрицательные,
сомнительные
или
положительные реакции с размером инфильтрата
5–11 мм.
Редко инфильтрат размером 12-16 мм (у детей
и подростков с послевакцинным рубчиком
больших размеров – 6-9 мм).
Реакция максимально выражена через 1-1,5
года после вакцинации (редко через 2 года),
далее постепенно уменьшается.

• Инфекционная аллергия
Впервые положительная реакция (10 мм и более)
у детей, не вакцинированных в предыдущем году.
Гиперэргические реакции.
Стойкое сохранение в течении нескольких лет
реакции на туберкулин с размером инфильтрата 12
мм и более.
Увеличение
интенсивности
предыдущих
сомнительных или положительных реакций на
туберкулин на 6 мм и более или увеличение
реакции менше нежели на 6 мм, но с образованием
инфильтрата диаметром 12 мм и более.

18. ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ

• Под ранней туберкулезной интоксикацией
принято понимать одно из проявлений периода
первичной туберкулезной инфекции,
характеризующееся симптомокомплексом
функциональных нарушений и объективными
признаками интоксикации, выявляющимися в
периоде виража туберкулиновых реакций или в
течение первого года после виража.

19. Дифференциальная диагностика туберкулёзной интоксикации

21. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЬОЗНЫЙ КОМПЛЕКС

• Клиническая форма первичного
туберкулёзу, характеризующаяся
специфическим воспалением в
лёгких (первичным аффектом),
поражением внутригрудных
лимфатических узлов
(лимфаденитом) и лимфангитом

Рентгенологическая динамика
эволютивных процессов при
первичном туберкулезном комплексе
имеет 4 стадии, соответствующие
морфологическому субстрату:
• —пневмоническая стадия;
• —рассасывание;
• —уплотнение;
• —кальцинация — формирование очага
Гона.

27. ТУБЕРКУЛЁЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

29. Локализация заболеваний в средостении

30. Переднее средостение

• Опухоли,
исходящие
из
ткани
щитовидной железы
• Гиперплазия вилочковой железы
• Тератомы и тератодермоидные кисты
• Целомические кисты перикарда
• Жировые опухоли средостения
• Аневризма восходящего отдела аорты

31. Центральное средостение

• Туберкулез внутригрудных лимфатических
узлов
• Л имфогранулематоз
• Лимфосаркома
• Лимфолейкоз
• Неспецифические аденопатии (корь, коклюш,
вирусные инфекции)
• Саркоидоз
• Аневризма
дуги
аорты.
Нарушение
гемодинамики при пороках сердца
• Медиастинальный рак

32. Заднее средостение

Это одна из самых частых
клинических форм первичного
туберкульёза, которая
характеризуется специфическим
поражением внутригрудных
лимфатических узлов (корня
лёгких и средостения)

• Клинико-рентгенологически
различают три формы
туберкулёза внутригрудных
лимфатических узлов: “малую”,
инфильтративную,
опухолеобразную
(гиперпластическую,
индуративную), в зависимости от
морфологического субстрата,
прежде всего казеоза.

ОҚМФА. Оңтүстік Қазақстан
Мемлекеттік Фармацевтикалық
академиясы.
ЮКГФА. Южно-Казахстанская
государственная фармацевтическая
академия.
Терапия пәндер кафедрасы. Фтизиатрия.
Первичный туберкулезный комплекс
у детей .
Интерн: Карибаева Р.Б.
Преподаватель: Ержанов О.Ш.
Интерн педиатр 724 топ

2. План:

Первичный туберкулезный комплекс
Этопатогенез
Клиника
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение

• Основные клинические формы первичного
туберкулеза (М.И. Перельман, И.В. Богадельникова):
Туберкулезная
интоксикация
Туберкулез
внутригрудных
лимфатических узлов
! Первичный
туберкулезный
комплекс

4. Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс
• Первичный туберкулезный комплекс — форма
первичного туберкулеза, при которой формируются 3
компонента специфического поражения: первичный
аффект с перифокальной реакцией, туберкулез
регионарного лимфатического узла и связующий их
туберкулезный лимфангит;
• среди форм первичного периода встречается в 10 %
случаев.
• Он развивается только вследствие первичного заражения
туберкулезом.
• Наблюдается в основном у детей и подростков,
значительно реже — у лиц молодого возраста.

• Типичным признаком наступившего первичного
заражения служит вираж туберкулиновой реакции, т.
е. впервые в жизни установленная положительная
туберкулиновая реакция.
Неосложненное течение характеризуется
ограниченными изменениями в легких (очаг диаметром
2 — 3 см), незначительным увеличением
внутригрудных лимфатических узлов и
слабовыраженным лимфангоитом. Неосложненный
первичный туберкулезный комплекс у подростков и
взрослых может протекать с минимальными
клиническими проявлениями. Наиболее тяжелая
картина отмечается у детей младшего возраста.

• Первичный туберкулезный комплекс- наиболее
тяжелая форма первичного туберкулеза.
• Ее развитие связывают:
1. с высокой вирулентностью МБТ,
2. массивным инфицированием
3. и значительным снижением резистентности организма
к туберкулезной инфекции.

При аэрогенном инфицировании:
1. обычно вначале поражаются
альвеолы, в которые проникли
возбудители туберкулеза.
2. Развивается ацинозная
казеозная пневмония, которая
постепенно полностью поражает
легочную дольку.
3. Так возникает первичный
легочный аффект.

• первичный легочный аффект чаще локализуется в хорошо
вентилируемых отделах легкого, преимущественно
субплеврально. Вокруг аффекта появляется перифокальное
воспаление с развитием специфическоголимфангита. Вслед за этим
МБТ с током лимфы проникают в регионарные внутригрудные
лимфатические узлы. В них возникает вопалительная реакция,
которая довольно быстро приводит к их туберкулезному
поражению.
• На месте легочного компанента образуется кальцинированный
очаг, окруженный плотной гиалиновой капсулой(очаг Гона). В
пораженных лимфатических узлах аналогичные репаративные
процессы происходят медленнее и завершаются образованием
кальцинатов. Очаг Гона в легочной ткани и кальцинаты в
лимфатических узлах подтвепждают клиническое излечение
первичного туберкулезного комплекса. Оно наступает в среднем
через 3-5 лет от начала заболевания.

9. Клиническая картина.

Отмечаются быстрая утомляемость,
слабость,
снижение аппетита,
прекращение прибавления массы тела,
постоянная субфебрильная температура или
периодическое ее повышение до 37,1 — 37,5 °С, т.е.
• признаки туберкулезной интоксикации.
• При формировании деструктивных изменений
отмечается кашель со скудной мокротой.
• Начало заболевания может протекать под маской
гриппа, ОРВИ и других простудных заболеваний.

12. Диагностические критерии:

• вираж туберкулиновой пробы;
• контакт с бактериовыделителем;
• параспецифические реакции (увеличение периферических
лимфатических узлов верхних групп симметрично,
кератоконьюнктивит, эритемные пятна на голенях);
• функциональные расстройства;
• рентгенообследование: в 2 — 5 сегментах инфильтрат с
дорожкой к увеличенным лимфатическим узлам;
• углубленное обследование КТ и МРТ;
• обнаружение микобактерий в промывных водах желудка,
бронхов, мокроте;
• несоответствие тяжести рентгенологической картины и
скудной клиники.

13. Диагностика

Первичный туберкулезный
комплекс в левом легком.
Пневмоническая стадия.
Рентгенограмма легких в
прямой проекции.
Пневмоническая стадия
характеризуется
затемнением в легочной
ткани диаметром 20-30мм и
более, неправильной
формы, с размытыми
контурами и неоднородной
структурой. Чаще
затемнение обнаруживают в
III, IV, V или в базальных
сегментах легкого. При
естественном течении
процесса пневмоническая
стадия длится 4-6 мес.

14. Диагностика

Первичный туберкулезный комплекс. Стадия рассасывания и уплотнения:
а.-рентгенограмма легких в прямой проекции, б.-КТ (поражено левое легкое)
Стадия рассасывания и уплотнения характеризуется постепенным рассасыванием
перифокальной инфильтрации в легочной ткани и перинодулярной инфильтрации в
области корня легкого. Легочный компонент обычно представлен ограниченным затем
-нением средней интенсивности, лимфатические узлы – хорошо определяемой тенью
расширенного и деформированного корня легкого.четко выявляется симптом биполяр
-ности поражения. Стадия рассасывания и уплотнения продолжается около 6 мес.

15. Диагностика

Первичный туберкулезный
комплекс. Стадия петрификац
-ия. Рентгенограмма легких в
прямой проекции.
Стадия петрификация характеризуется формированием на месте легочного компонен
-та высокоинтенсивной очаговой тени с четкими контурами (очаг Гона) и включениями
Высокой интенсивности(кальцинатов) в регионарных лимфатических узлах.

16. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с другими формами туберкулеза
легких: у детей — с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов,
осложненным ателектазом легкого; у подростков и взрослых — чаще с
инфильтративным туберкулезом и туберкулемой.
Кроме того, первичный туберкулезный комплекс следует отличать от
пневмоний, вызванных кокковой флорой, а у детей — также от повторных
острых респираторных вирусных заболеваний и бронхитов. Необходимо
учитывать, что сходные клинико-рентгенологические проявления могут
наблюдаться при актиномикозе, аспергиллезе и других грибковых поражениях
легких, эхинококкозе легкого, заполненной солитарной кисте легкого в период
активизации воспалительного процесса в ее стенке, опухолях легких.
Особенно большие трудности возникают при наличии у больного с
нетуберкулезным поражением легких положительных туберкулиновых проб.
В этих случаях решающим в диагностике является цитологическое и
бактериологическое исследование материала, полученного при бронхоскопии.

17. Осложнения первичного туберкулеза

• Осложнения первичного туберкулеза чаще возникают
при позднем выявлении заболевания и длительном
отсутствии необходимого лечения.
• Типичными осложнениями являются Плеврит ,
• лимфогематогенная диссеминация,
• ателектаз,
• туберкулез бронха,
• нодулобронхиальный свищ,
• бронхогеннная диссеминация,
• первичная каверна в легком или лимфатическом узле,
• казеозная пневмония,
• туберкулезный менингит.

18. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение больных с первичным туберкулезным комплексом
(так же, как и больных с другими формами туберкулеза органов
дыхания) проводится в соответствии с общими принципами
противотуберкулезной терапии.
Основное значение имеет химиотерапия. Вначале обычно
назначают три противотуберкулезных средства: изониазид или
его производное и стрептомицин в сочетании с
рифампицином, этамбутолом или этионамидом. При
благоприятной динамике через 3 мес. лечение может быть
продолжено двумя препаратами. Общая продолжительность
химиотерапии составляет 9—12 мес.
Применение рифампицина на начальном этапе терапии
позволяет сократить ее в среднем на 3 мес.

19. ЛЕЧЕНИЕ

Наряду с химиотерапией проводится патогенетическое лечение,
направленное на нормализацию нарушенных функций и обменных
процессов, уменьшение воспалительных изменений и стимуляцию
регенерации. В случае прогрессирования болезни и вовлечения в
процесс бронхов рекомендуется применять противотуберкулезные
средства и глюкокортикостероиды в виде аэрозолей.
• При поздно выявленной болезни, когда, несмотря на интенсивную
терапию, на месте первичного аффекта в легком образуется
первичная туберкулема, а при распаде — первичная
каверна, показана резекция пораженного легкого с одновременным
удалением казеозно-измененных внутригрудных лимфатических
узлов.
• Лечение вначале проводится в стационаре, затем в санатории для
больных туберкулезом. После выписки из санатория пациент
поступает под наблюдение фтизиатра противотуберкулезного
диспансера, которое осуществляется по общим для всех
форм туберкулеза органов дыхания принципам.

1. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ: Патогенез, особенности, ранний период первичной туберкулезной инфекции, локальные неосложненные формы. Лекц

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ У
ДЕТЕЙ:
Патогенез, особенности, ранний
период первичной туберкулезной
инфекции, локальные
неосложненные формы.
Лекция для студентов педиатрического
факультета.
Проф. И.Ф. Копылова

2. 1. Общие сведения

Первичным называется туберкулез,
развивающийся у ранее не инфицированных
в результате первого проникновения
возбудителя туберкулеза в организм.
Первичным туберкулезом в нашей стране
болеют, как правило, дети, редко –
подростки и еще реже – взрослые.
Заболеваемость туберкулезом детей в
Кемеровской области намного выше, чем в
среднем по РФ и в среднем по СФО.

3. 1.1. Источники заражения детей

взрослые больные активным
туберкулезом, преимущественно
бактериовыделители;
подростки с активным туберкулезом и
в редких случаях дети;
больные коровы и козы (через молоко);
особую опасность представляют
невыявленные больные.

4. 1.2. Условия заражения детей

в семье от невыявленных больных;
в семье от известных (наблюдаемых)
больных;
вне семьи от родственников, живущих
отдельно;
вне семьи от соседей (в общежитии,
доме).
Источник заражения остается не
выявленным в 30-40% случаев
заболевания детей.

5. 1.3. Патогенез

Инвазия туберкулезной инфекции
Бактериолимфия (2-3 мес.)
Фиксация МБТ во ВГЛУ
уничтожение,
удаление инфекции
развитие минимальных
специфических изменений
обратное развитие
(инфицирование)
прогрессирование
(заболевание – 5-10%)
малые формы ТБ ВГЛУ
инфильтративная форма
туморозная форма
осложнения

6. 1.4. Осложнения

Это переход специфического воспаления с ВГЛУ на
другие органы и ткани.
Виды осложнений:
-туберкулез бронха,
-долевые и сегментарные бронхолегочные
поражения,
-плеврит,
-обсеменение легочной ткани (гематогенное,
лимфогенное, бронхогенное),
-инфильтрация в легких,
-образование первичной каверны,
-казеозная пневмония,
-хроническое течение первичного туберкулеза.

7. 2. Ранний период первичной туберкулезной инфекции

2.1. Общие сведения:
-Это период первичного инфицирования без
развития заболевания (или до него).
-Клинические проявления как правило
отсутствуют.
-Единственный признак – вираж
туберкулиновой чувствительности.

2.2. Выявление
При профилактическом обследовании детей
методом туберкулинодиагностики выявляется
вираж туберкулиновой чувствительности.
Такие дети подлежат обследованию на
туберкулез (обзорная рентгенограмма органов
дыхания, клинический анализ крови и мочи в
ОЛС) и консультации фтизиопедиатра в течение
6-12 дней после выявления виража).
В случае отсутствия сведений об источнике
инфекции члены семьи и родственники, живущие
отдельно, начиная с 15 лет, должны быть
обследованы флюорографически.

9. 2.3. Дифференциальная диагностика инфекционной и поствакцинной аллергии

№
п/п
Признаки
Поствакцинная
аллергия
до 2-ух лет
Постинфекционная
аллергия
1.
срок после прививки БЦЖ
более 2-ух лет
2.
контакт с больным ТБ
–
+/–
3.
наличие прививочного
рубчика и его размеры
да, 5 мм и более
нет или есть
менее 5 мм
4.
клинические проявления
–
могут быть при
заболевании
5.
характер папулы на пробу
Манту
плоская
бледная
выпуклая
яркая
6.
размеры папулы
5-9 мм
11 мм и более

10. продолжение

№
п/п
Признаки
Поствакцинная
аллергия
Постинфекционная
аллергия
7.
Папула уменьшается
через
24 часа
72 часа
8.
Длительность кожной
реакции
исчезает
бесследно через
7-10 дней
сохраняется
месяц и более в
виде пигментации
9.
Реакция на повторную
пробу Манту
угасает
стабильна или
нарастает
10.
Реакция на ДСТ
отрицательная
положительная
или сомнительная

11. 2.4. Дифференциальная диагностика специфической и неспецифической аллергии на пробу Манту

Причина
неспецифической
аллергии
Мероприятие
Результат
неспецифический
воспалительный
процесс
провести
уменьшение
неспециф.противовосп неспец.аллергии,
а-лительную терапию
стабильность специф.
при повторении пробы
Манту через 1-3 мес.
Заболевание с
неспецифической
аллергией
десенсебилизирующая
терапия
Постоянное или
проба Манту на фоне
длительное
десенсебилизирующей
аллергическое состояние терапии (5 дней до
пробы и 2 после)
то же
положительная реакция
при специфической
аллергии и
отрицательная при
неспецифической

12. 2.5. Дополнительное обследование и диагностика в ПТД

-
томография средостения через бифуркацию
трахеи,
- по показаниям – КТ,
- диаскинтест (ДСТ),
- обследование на МБТ,
- другие виды обследования по показаниям.
При обследовании исключается наличие
заболевания туберкулезом у ребенка и
устанавливается диагноз: первичное
инфицирование.

13. 2.6. Профилактические мероприятия в ПТД

Все дети с виражем туб. чувствительности подлежат
наблюдению у участкового фтизиопедиатра в течение
года по VIА гр.д.у. Всем ставится реакция ДСТ.
Показания для проведения химиопрофилактики
(х/п) – положительная или сомнительная реакция на ДСТ,
как признак высокого риска заболевания туберкулезом.
Х/П проводится 1 или 2ПТП в течение 3 мес. (90 доз),
при обеспечении санаторного режима. Оптимальные
условия ее проведения – детский противотуберкулезный
санаторий или санаторный детский сад. Допускается
проведение х/п амбулаторно, дома.

14. 2.7. Снятие с учета ПТД

15. 2.8. Гиперергическая реакция на туберкулин

16. 2.8.1. Проявления гиперергической реакции

- папула более 16 мм у детей и
подростков, более 20 мм у взрослых, а
также (у всех): везикула, пустула,
лимфангит, регионарный лимфаденит,
отсевы (независимо от размеров папулы)

17. 2.8.2. Обследование на ТБ

Обязательно включает:
- томографию средостения через бифуркацию
трахеи,
-СКТ,
-исследование промывных вод бронхов на МБТ,
-исследование мочи на МБТ посевом
трехкратно,
-обследование на другие локализации
внеторакального туберкулеза,
-ФБС при показаниях,
-ДСТ

2.8.3. Профилактические мероприятия
проводимые в случае исключения активного
ТБ:
- химипрофилактика при положительной и
сомнительной реакции на ДСТ, 2ПТП в течение
3-6 мес. (90-180 доз соответственно),
- санаторный режим (санаторий, санаторный
детский сад).

20. 3. Активный туберкулез первичного генеза

3.1. Локализация. Классификация ВГЛУ.
При первичном ТБ преимущественно
поражаются ВГЛУ.
Группы ВГЛУ по схеме Сукенникова В.А. –
Энгеля:
-паратрахеальные правые и левые,
-трахеобронхиальные правые,
-узлы Баталова протока и дуги аорты слева,
-бронхопульмональные, в том числе:
переднегилярные правые и левые,
заднегилярные правые и левые,
-бифуркационные.

21. 3.2. Особенности первичного туберкулеза в отличие от вторичного

Признаки
Особенности
1.
Вираж туберкулиновой
чувствительности
перед заболеванием или в
предшествующие 3 года
2.
Преимущественная
локализация
Сенсебилизация организма
ВГЛУ
Основные пути
распространения инфекции
Наклонность к генерализации
гематогенный, лимфогенный
Образование полостей
распада
редко
3.
4.
5.
6.
повышена (гиперпроба,
параспецифическая реакция,
эозинофилия)
имеется

22. продолжение

Признаки
Особенности
7.
Бактериовыделение
редко
8.
Преобладающий возраст
до 12 лет
9.
Поражение серозных и
слизистых оболочек
частое
10. Течение
преимущественно
благоприятное с тенденцией к
самоизлечению
11. Остаточные изменения после
излечения
петрификаты

23. 3.3. Клинические формы первичного туберкулеза

- туберкулез ВГЛУ – 70-80%,
- первичный туберкулезный комплекс – 5-10%,
- туберкулезная интоксикация детей и
подростков – 0-1%,
- диссеминированный туберкулез – 0,5-1,0%,
- туберкулезный плеврит – 1,0%,
- внеторакальный туберкулез – 3-5%.

24. 3.4. Туберкулезная интоксикация детей и подростков

Это такая клиническая форма первичного
туберкулеза, при которой не удается
обнаружить локализацию туберкулезного
процесса при доступных методах
обследования. Эта форма считается наиболее
ранней, долокальной. Туб. изменения
локализуются во ВГЛУ, как правило, но не
доступны для обнаружения при
рентгенобследовании.

25. продолжение

3.4.1. Критерии диагностики:
- вираж туб. чувствительности,
-синдром интоксикации,
-периферический полиаденит,
-исключение других причин интоксикации,
-положительная реакция на ДСТ,
-наличие контакта с больным туберкулезом,
-отсутствие клинико-рентгенологических
локальных изменений,
-эффект от специфического
противотуберкулезного лечения.

26. 3.4.2. Лечение и исходы

Лечение: специфическая х/т 6 месяцев в
стационаре.
Исходы: при лечении – обратное развитие,
без лечения – самоизлечение или
прогрессирование.
При современных методах обследования
данная форма туберкулеза редко
диагностируется.

27. 3.5. Неосложненные локальные формы ТБ: туберкулез ВГЛУ и первичный туб. комплекс

3.5.1. Виды ТБ ВГЛУ по распространенности и характеру
ТБ процесса:
Виды
Характеристика
малые
поражение 1-2 групп ВГЛУ при размерах
каждого л/у не более 10-15мм в диаметре
инфильтративные поражение нескольких групп л/у с
выраженной зоной перифокального
воспаления вокруг
туморозные
резкое увеличение конгломерата ВГЛУ с
массивным казеозом внутри и без
перифокального воспаления вокруг

28. 3.5.2. Первичный туберкулезный комплекс

включает 3 компонента:
- первичный аффект (очаг в легких)
- лимфангит (дорожка к корню)
-лимфаденит (увеличение ВГЛУ)
Ведущим компонентом являются
увеличенные ВГЛУ. Протекает аналогично ТБ
ВГЛУ.

29. 3.5.3. Клинические проявления

Признаки
Характеристика
Степень выраженности
преимущественно слабая
Синдром интоксикации
cубфебрилитет или N t
повышенная утомляемость
сниженный аппетит
отставание в весе
Легочные симптомы
кашель редко, небольшой
Бессимптомное течение
часто
Выявление преимущественно при профосмотре

30. Анамнез

Признаки
Характеристика
Анамнез болезни
начало
постепенное преимущественно,
редко – острое (в раннем детском возрасте)
Течение
стертое или бессимптомное
Анамнез жизни
контакт с больным ТБ (с учетом результатов
обследования всех родственников)
сведения о прививках БЦЖ,
сведения о чувствительности к туберкулину в
течение жизни
Данные о развитии с момента рождения до
настоящего времени
материально-бытовые условия,
перенесенные заболевания: бронхиты,
пневмонии, ветряная оспа, ОРВИ и др.
Наличие других факторов, предрасполагающих к
заболеванию, здоровье матери и других
родственников.

31. Данные объективного обследования

Признаки
Характеристика
Общее состояние
удовлетворительное
Кожные покровы
бледные
Параспецифические реакции
возможны: фликтена, кератиты,
узловатая эритема и др.
Периферический лимфаденит
увеличение свыше 5 групп
периферических лимфоузлов
Данные перкуссии
б/о или небольшое притупление в
проекции пораженного корня
легких
Аускультация
б/о или небольшое ослабление
дыхания

32. Данные рентгенобследования (обязательна томография средостения через бифуркацию трахеи)

Признаки
Характеристика
Размеры корня
увеличены или N
Наружный контур корня
ровный или выпуклый или
полициклический (иногда N)
Четкость контуров
Структура корня
Просвет промежуточного бронха
Возможно отсутствие патологии
по данным традиционного
рентгенобследования
Данные КТ
размытость (или N)
смазана (или N)
сужен или не определяется
увеличение ВГЛУ более 5мм в
диаметре или более мелкие, но
множественные л/у

Внутрикожные пробы Манту и ДСТ
Проба
Реакция
Манту с 2ТЕ
вираж в предшествующие 3 года, резко
положительная или нормергическая
ДСТ
положительная, резко положительная
Лабораторные данные
МБТ в
отсутствуют
материалах из
органов дыхания
Общий анализ
крови
N или небольшое увеличение СОЭ, слабо
выраженная анемия
Анализ мочи
б/о

34. Зависимость клинических проявлений от вида бронхаденита

Виды бронхаденита
Признаки
Малый
Инфильтративный
Туморозный
Выраженность
клинических
проявлений
слабая или
отсутствуют
умеренная
выраженный
синдром
интоксикации,
синдром сдавления
(сильный сухой
кашель, иногда
одышка и др.)
Данные перкуссии
б/о
слабо выраженное
притупление
выраженная тупость

35. продолжение

Виды бронхаденита
Признаки
Малый
Инфильтративный
Рентгенкартина
на обзорной
рентгенограмме –
N или косвенные
признаки
По КТ – ед. увел.
ВГЛУ (более 5мм
или много мелких)
умеренное
увеличение тени
корня с
размытыми
контурами,
деформацией
Исходы лечения
умеренный
полное
рассасывание или фиброз
небольшой
фиброз, возможны
мелкие
кальцинаты
Туморозный
тень корня резко
увеличена с
четкими
волнистыми или
полициклическими
наружными
контурами,
высокой
интенсивности
крупные
множественные
кальцинаты

36. Первичный туберкулезный комплекс (ПТК)

-
Основным компонентом первичного
комплекса являются увеличенные ВГЛУ.
- По клинике ПТК существенно не отличается
от ТБ ВГЛУ.
- По данным рентгенобследования первичный
аффект (легочный компонент) чаще всего
локализуется в 3-ем или 6-ом сегменте
субплеврально, имеет небольшие размеры
(около 1см в диаметре).

37. продолжение

-
Первичный аффект связан с корнем
инфильтративной дорожкой
(лимфаденитом).
- Картина корня аналогична представленной
при бронхадените с различной степенью
выраженности изменений.
- Первичный аффект подвергается обратному
развитию значительно быстрее и более
полно, чем лимфоузлы в корне.
- Петрифицированный первичный аффект
называют очагом Гона.

38. 3.6. Лечение и исходы

-
лечение проводится, как правило, в условиях
стационара от 6 до 12 мес.
- реабилитационный этап осуществляется детском
противотуберкулезном санатории – 6 месяцев
Исходы лечения: частичное рассасывание и рубцевание
процесса с формированием единичных кальцинатов во
ВГЛУ, иногда очага Гона в легочной ткани. Туморозный
бронхаденит заканчивается формированием крупных
кальцинатов.
Без лечения возможно самоизлечение с формированием
петрификатов (преимущественно при малых
бронхаденитах); или наступает прогрессирование
процесса с развитием осложнений.

39. Заключение

Первичным туберкулезом в условиях его
эпидемии (СФО) болеют, как правило, дети.
Высокая заболеваемость детей в КО
обусловлена: значительным количеством
невыявленных источников инфекции среди
взрослых, с одной стороны, и хорошим
уровнем диагностики с использованием КТ, с
другой стороны.
Самая частая клиническая форма ТБ у
детей – ТБ ВГЛУ (70-80%). Преобладают
малые формы ТБ ВГЛУ.

40. продолжение

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Первичным считают туберкулёз, который развивается у впервые инфицированных людей и составляет не более 1 % среди всех больных на впервые выявленный туберкулёз. Период от момента виража туберкулиновой реакции в течении одного года без явлений интоксикации называют периодом ранней туберкулёзной инфекции

Характерные признаки первичного туберкулёза: вираж туберкулиновых реакций, гиперсенсибилизация организма к МБТ, поражение лимфатической системы (лимфатических узлов) со склонностью к казеозному некрозу, лимфогенной и гематогенной дисеминации, возможность спонтанного выздоровления, наличие параспецифических реакций.

Различают три основные клинические формы первичного туберкулёза: туберкулёзная интоксикация у детей (туберкулёз без определённой локализации), первичный туберкулёзный комплекс, туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ РЕБЕНКА Основным условием своевременной и правильной диагностики является комплексное обследование больного, которое включает: — тщательно собранный анамнез; — целенаправленное объективное исследование; — туберкулинодиагностику; — рентгенологические, бронхологические, лабораторные и некоторые специальные методы исследования.

Нет ни одного клинического признака, который был бы характерен только для туберкулеза: общие симптомы интоксикации температурная кривая отличается изменчивостью кашель мокрота одышка боль в груди

АНАМНЕЗ, СЕМИОТИКА И ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ контакт с больным-бактериовыделителем характер и динамика туберкулиновых реакций с учетом сроков вакцинации или ревакцинации БЦЖ инфекционные и легочные заболевания сопутствующие заболевания: сахарный диабет, язвенная болезнь и др.

Объективное обследование Общий осмотр: положение тела, кожные покровы и слизистые, деформация грудной клетки, кожный прививочный знак Пальпация: периферические лимфатические узлы: — затылочные (часто увеличиваются при коревой краснухе и нагноительных процессах в коже волосистой части головы); — околоушные — передние и задние (часто увеличены при эпидемическом паротите); — подчелюстные (почти всегда обнаруживаются в связи с частыми тонзиллитами и другими процессами в полости рта); — подбородочные; — поверхностные, или задние шейные (по заднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы); — передние, или глубокие шейные (под передним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы); — надключичные; — подключичные; — подмышечные (в глубине подмышечной впадины); — грудные (в четвертом или пятом межреберье между средней подмышечной и парастернальной линиями); — локтевые; — паховые.

Характеристика периферических лимфатических узлов — количество (много, мало, число групп, единичные и т. д.); — размеры (величиной с горошину, боб и др.); — консистенция (плотные, мягкие, эластичные, плотноэластичные); — подвижность; — отношение к соседним узлам (прощупываются изолированно, спаянны в пакеты); — отношение к окружающем тканям, коже и подкожной клетчатке (спаяны или нет); — чувствительность (болезненны, безболезненны).

Размеры периферических лимфатических узлов I степень — с просяное зерно; II степень — с чечевичное зерно; III степень — со среднюю горошину; IV степень — с боб, фасоль; V степень — с лесной орех; VI степень — с куриное яйцо

Перкуссия: изменение легочного звука при туберкулезе может быть обусловлено инфильтрацией, ателектазом, эмфиземой, выпотом в плевральную полость, пневмосклерозом и др.

При инфильтративных процессах в легких и над кавернами выслушивается бронхиальное дыхание При туберкулезе часто выслушивается так называемое смешанное дыхание, частью везикулярное, частью бронхиальное (например, вдох — везикулярный, выдох — бронхиальный и др.) Амфорическое дыхание Сухие и влажные хрипы

Дифференциальная диагностика послевакцинной и инфекционной аллергии. Послявакцинная аллергия Отрицательные, сомнительные или положительные реакции с размером инфильтрата 5–11 мм. Редко инфильтрат размером 12-16 мм (у детей и подростков с послевакцинным рубчиком больших размеров – 6-9 мм). Реакция максимально выражена через 1-1,5 года после вакцинации (редко через 2 года), далее постепенно уменьшается.

Инфекционная аллергия Впервые положительная реакция (10 мм и более) у детей, не вакцинированных в предыдущем году. Гиперэргические реакции. Стойкое сохранение в течении нескольких лет реакции на туберкулин с размером инфильтрата 12 мм и более. Увеличение интенсивности предыдущих сомнительных или положительных реакций на туберкулин на 6 мм и более или увеличение реакции менше нежели на 6 мм, но с образованием инфильтрата диаметром 12 мм и более.

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ Под ранней туберкулезной интоксикацией принято понимать одно из проявлений периода первичной туберкулезной инфекции, характеризующееся симптомокомплексом функциональных нарушений и объективными признаками интоксикации, выявляющимися в периоде виража туберкулиновых реакций или в течение первого года после виража.

Дифференциальная диагностика туберкулёзной интоксикации Хронический тонзиллит Ревматизм Гепатохолецистопатии Пиелонефрит Гипертиреоз Гипертиреоз

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЬОЗНЫЙ КОМПЛЕКС

Клиническая форма первичного туберкулёзу, характеризующаяся специфическим воспалением в лёгких (первичным аффектом), поражением внутригрудных лимфатических узлов (лимфаденитом) и лимфангитом

Рентгенологическая динамика эволютивных процессов при первичном туберкулезном комплексе имеет 4 стадии, соответствующие морфологическому субстрату: —пневмоническая стадия; —рассасывание; —уплотнение; —кальцинация — формирование очага Гона.

ТУБЕРКУЛЁЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

Локализация заболеваний в средостении

Переднее средостение Опухоли, исходящие из ткани щитовидной железы Гиперплазия вилочковой железы Тератомы и тератодермоидные кисты Целомические кисты перикарда Жировые опухоли средостения Аневризма восходящего отдела аорты

Центральное средостение Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Л имфогранулематоз Лимфосаркома Лимфолейкоз Неспецифические аденопатии (корь, коклюш, вирусные инфекции) Саркоидоз Аневризма дуги аорты. Нарушение гемодинамики при пороках сердца Медиастинальный рак

Заднее средостение Неврогенные образования Натечный абсцесс Аневризма аорты Опухоли пищевода Бронхо-энтерогенные кисты

Это одна из самых частых клинических форм первичного туберкульёза, которая характеризуется специфическим поражением внутригрудных лимфатических узлов (корня лёгких и средостения)

Клинико-рентгенологически различают три формы туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов: “малую”, инфильтративную, опухолеобразную (гиперпластическую, индуративную), в зависимости от морфологического субстрата, прежде всего казеоза.

Саркоидоз внутригрудных лимфоузлов

Краткое описание документа:

Читайте также: