Первичный туберкулезный комплекс презентация

Обновлено: 25.04.2024

Презентация на тему: " 1 Кафедра туберкулеза с курсом ПО Тема: ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ лекция 4 для ординаторов всех специальностей д.м.н., профессор Корецкая Наталия Михайловна." — Транскрипт:

1 1 Кафедра туберкулеза с курсом ПО Тема: ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ лекция 4 для ординаторов всех специальностей д.м.н., профессор Корецкая Наталия Михайловна Красноярск, 2012

2 2 План лекции: 1. Актуальность темы. 2. Патогенез первичного туберкулеза. Значение массивности и вирулентности МБТ. Факторы, снижающие сопротивляемость организма к туберкулезной инфекции. Значение вакцинации и ревакцинации БЦЖ в предупреждении первичного инфицирования МБТ и возникновения заболевания. 3. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. 4. Локальные формы первичного туберкулеза (первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов): патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. 5. Комплекс симптомов, вызывающих подозрения на наличие туберкулеза у детей и подростков. 6.Заключение.

3 3 Актуальность темы За годы эпидемиологического неблагополучия резко возросла заболеваемость туберкулезом детей и подростков. В связи с тем, что у данной категории населения развивается преимущественно формы первичного туберкулеза, необходимо четкое знание вопросов их выявления, клиники и диагностики

4 4 Первичный туберкулез - это специфический процесс, который развивается в организме ранее не затронутом туберкулезной инфекцией. К первичному туберкулезу относится: 1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. 2. Первичный туберкулезный комплекс. 3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

5 5 Возможные исходы первой встречи организма с туберкулезной инфекцией: 1. Полное освобождение организма от МБТ. 2. Развитие латентного микробизма. 3. Сенсибилизация организма, вираж туберкулиновой пробы как показатель инфицирования и проявления иммунитета. 4. Развитие форм первичного туберкулеза.

6 6 Важную роль для диагноза первичного туберкулеза имеют анамнестические данные: контакт с больным туберкулезом, особенно семейный медико-социальные факторы риска относительно недавнее туберкулезное инфицирование гиперергическая чувствительность к туберкулину

7 7 Туберкулезная интоксикация у детей и подростков - это до локальная форма первичного туберкулеза, представляющая собой симптомокомплекс нарушений, возникающих в организме, в ответ на внедрение туберкулезной инфекции.

8 8 Периоды ранней туберкулезной интоксикации: а) биологический, или пред аллергический - от момента попадания МБТ в организм до появления виража (3-10 недель), б) клинический, или аллергический - от момента появления виража до 1 года.

9 9 Хроническая туберкулезная интоксикация - это симптомокомплекс нарушений, связанный с длительным существованием в организме туберкулезной инфекции (1 год и более после виража).

10 10 Хроническая туберкулезная интоксикация – это исход несвоевременно выявленной и недостаточно эффективно леченной ранней туберкулезной интоксикации или результат инволюции перенесенных локальных форм первичного туберкулеза.

12 12 Дифференциальная диагностика туберкулезной интоксикации проводится: 1. Хронический тонзиллит. 2. Ревматизм. 3. Гепатохолецистит. 4. Пиелонефрит. 5. Гельминтозы. 6. Затянувшийся субфебрилитет.

13 13 Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) – это локальная форма первичного туберкулеза, которая характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани, поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом.

14 14 Первичный туберкулезный комплекс состоит из следующих компонентов: 1. Субплеврально расположенный фокус туберкулезной пневмонии - легочный аффект. 2. Лимфангит. 3. Регионарный лимфаденит.

15 15 Рентгенологические стадии первичного туберкулезного комплекса : а) пневмоническая - соответствует фазе инфильтрации; б) биполярности - соответствует фазе рассасывания и уплотнения; в) кальцинации.

16 16 Первичный туберкулезный комплекс S1-2 левого легкого в фазе инфильтрации. Пневмоническая стадия.

17 17 Первичный туберкулезный комплекс S6 правого легкого в фазе рассасывания и уплотнения (стадия биполярности).

18 18 Первичный туберкулезный комплекс. Стадия кальцинации

19 19 Инволюция первичного туберкулезного комплекса: 1. При благоприятном течении полное рассасывание (3%-7% случаев). 2. Развитие фиброза. 3. Формирование очага Гона в легком и кальцинатов во внутригрудных лимфоузлах (85%).

20 20 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это локальная форма первичного туберкулеза, которая характеризуется специфическим поражением лимфатических узлов корня легкого и средостения Различают следующие формы: 1. инфильтративная 2. туморозная 3. малые формы

21 21 Рентгенологические признаки туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов: 1. Увеличение размеров корня. 2. Деформация корня. 3. Бесструктурность корня. 4. Изменение наружного контура. 5. При правосторонней локализации процесса теряется прозрачность или резко суживается полоса просветления между наружным контуром сердца и внутренним контуром промежуточного ствола легочной артерии.

22 22 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа в фазе инфильтрации. Инфильтративная форма.

23 23 Туберкулез ВГЛУ паратрахеальной и трахеобронхиальной групп справа. Туморозная форма.

24 24 Томограмма средостения

26 26 Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфоузлов проводится с: 1. Гиперплазия вилочковой железы, тимомы (опухоли и кисты). 2. Дермоидные кисты и тератомы. 3. Неврогенные образования. 4. Саркоидоз, медиастинальная форма. 5. Лимфогранулематоз. 6. Лимфолейкоз. 7. Лимфосаркома и ретикулосаркома. 8. Неспецифические аденопатии. 9. Центральный рак легкого.

27 27 Комплекс симптомов, вызывающих подозрение на наличие у ребенка туберкулеза (Миллер Ф.Дж.У., 1984): 1. Прекращение прибавки массы тела, постепенное похудание, апатия на протяжении 2-3 мес; иногда интермиттирующая температура 2. Повышение температуры, сопровождающейся узловатой эритемой или фликтенулезным конъюнктивитом 3. Прекращение прибавки массы тела ребенка; затрудненное хриплое дыхание, иногда упорный кашель 4. Внезапная лихорадка, боль в грудной клетке, наличие плеврального выпота

28 28 Комплекс симптомов, вызывающих подозрение на наличие у ребенка туберкулеза (Миллер Ф.Дж.У., 1984): продолжение 5. Вздутие живота, асцит, наличие плотных и безболезненных образований в брюшной полости 6. Прихрамывание и болезненная припухлость в области крупных суставов 7. Затруднения при сгибании и наклоне, ригидная и болезненная спина, возможны ее деформация и опоясывающие боли 8. Безболезненное увеличение периферических лимфатических узлов и любой в них абсцесс, развивающийся постепенно

29 29 Комплекс симптомов, вызывающих подозрение на наличие у ребенка туберкулеза (Миллер Ф.Дж.У., 1984): продолжение 9. Подкожные абсцессы или язвы на коже неизвестной этиологии 10. Похудание и апатия у старших детей и подростков в сочетании с кашлем и выделением мокроты 11. Безболезненная гематурия и стерильная пиурия у ребенка 12. Внезапное изменение настроения ребенка и его поведения с раздражительностью, повышением температуры, головными болями, иногда тошнотой

30 30 Комплекс симптомов, вызывающих подозрение на наличие у ребенка туберкулеза (Миллер Ф.Дж.У., 1984): продолжение 13. Признаки объемного внутричерепного процесса (опухоли) или диффузного энцефалита у детей 14. Затянувшееся выздоровление после перенесенной кори, коклюша или другой инфекции

31 31 Общими моментами в течении различных первичных форм туберкулеза являются следующие факторы: относительно недавнее инфицирование организма и высокая чувствительность к туберкулину вовлечение в процесс лимфатической системы реакция со стороны ретикулоэндотелиальной системы участие плевры и других серозных оболочек высокая сенсибилизация организма, которая может привести к гематогенной диссеминации параспецифические реакции специфическое поражение бронхов способность к самозаживлению процесса на местах специфического воспаления

32 32 Таким образом, раннее выявление и соответствующее лечение у фтизиатра первичных форм туберкулеза предотвращает развитие или сводит до минимума формирование остаточных туберкулезных изменений, играющих важную роль в развитии вторичных форм туберкулеза. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Первичный туберкулезный комплекс
Выполнила: Джабеева Г.С.
433 ОМ
Проверила:Искакова С.Ф.
Астана 2016 г

4. Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс
Первичный туберкулезный комплекс - это клиническая форма
туберкулеза, которая характеризуется наличием пневмонического очага,
лимфангоита в легком и поражением региональных внутригрудных
лимфатических узлов (кроме этих изменений, нередко отмечаются
специфический эндобронхит, междолевой или костальный плеврит,
очаги отсева в верхушках легких).

Первичный туберкулезный комплекс развивается только при
первичном заражении возбудителем туберкулеза (Mycobacterium
tuberculosis или палочка Коха). При вторичном туберкулезе вследствие
повторного заражения Mycobacterium tuberculosis либо вследствие
реактивации (пробуждении) раннего очага инфекции возникает
иммунная система уже знаком с возбудителем туберкулеза и потому
развитие инфекционного процесса проходит иначе, чем при первичном
туберкулезе.

7. Различают осложненное и неосложненное течение первичного комплекса

Неосложненное течение (особенно у детей старшего возраста,
подростков и взрослых) характеризуется ограниченными изменениями
в легких (очаг 2-3 см в диаметре), незначительным увеличением
внутригрудных лимфатических узлов и слабовыраженным
лимфангоитом. В таком случае заболевание, протекающее с
минимальными клиническими проявлениями, выявляется при
рентгенофлюорографическом исследовании, которое осуществляется
при проведении профилактических осмотров населения, а также при
обследовании лиц с виражом туберкулиновых реакций, выявленным
при проведении ежегодных туберкулиновых проб детям и подросткам.

Для осложненного первичного туберкулезного комплекса характерны
множественные поражения или обширная воспалительная реакция,
изредка наблюдается прогрессирующее течение, что проявляется
образованием каверны в легком, развитием казеозно-некротических
реакций в легком (казеозная пневмония) и внутригрудных
лимфатических узлах. Другим вариантом прогрессирующего течения
первичного комплекса является развитие генерализованного
милиарного туберкулеза и менингита (менингоэнцефалита). Степень
выраженности осложненного и прогрессирующего течения зависит от
локализации туберкулезных изменений, степени их выраженности,
возраста и сопротивляемости организма больного (наиболее тяжелая
клиническая картина отмечается у детей младшего возраста).

Первичный туберкулезный комплекс: а - первичные аффекты; б творожисто перерожденные железы; с - склероз легочной ткани по
ходу лимфатических сосудов, идущих к железам от аффекта.

10. Клинические проявления

Начинается первичный комплекс обычно маловыраженными симптомами:
повышенной утомляемостью, ухудшением аппетита; могут быть
незначительные катаральные явления, насморк, небольшой кашель —
обычно в период повышения температуры. Возможно даже бессимптомное
течение.
При обширном поражении легкого наблюдается чаще острое начало,
температура повышается до 38—39° и держится иногда в течение 1—2
недель, может быть сильный кашель. Однако в момент повышения
температуры самочувствие остается относительно удовлетворительным.
Во время обследования можно обнаружить увеличение нескольких групп
периферических лимфатических узлов; они мягковато-эластической
консистенции. Перкуторно над пораженным участком легкого определяется
укорочение звука, а при выслушивании — ослабленное дыхание. В случае
более выраженного воспаления может прослушиваться бронхиальное
дыхание. В начале заболева-ния катаральных явлений выявить не удается.

Изменения в крови характеризуются повышенной СОЭ (до 34—40
мм/ч), незначительным лейкоцитозом (до 10 000—12 000), небольшим
нейтрофилезом с незначительным сдвигом влево, а иногда
лимфопенией. Туберкулиновая проба положительная. Мокроту дети
откашливают редко (обычно заглатывают), поэтому исследуются
промывные воды желудка.
Рентгенологически в пораженном легком обычно определяется
затемнение большей или меньшей величины, сливающееся с тенью
корня; последний расширен, в нем намечаются контуры увеличенных
лимфатических узлов.
нередко приходится дифференцировать с неспецифическим
воспалением легких.

12. Первичный комплекс имеет четыре стадии развития:

Первичный комплекс имеет четыре стадии
I стадия —
развития:
пневмоническая. На
рентгенограмме видны
три составные части
комплекса:
1) фокус в легочной
ткани неправильной
формы, различной
интенсивности, с
нечетким, размытым
контуром;
2) отток к корню,
лимфангоит, в виде
линейных тяжей от
фокуса к корню;
3) в корне —
увеличенные
инфильтрированные
лимфатические узлы.
Корень представляется
расширенным,
структура его смазана,
интенсивность
повышена.

II стадия—
рассасывание.
Фокус в легочной
ткани уменьшается,
интенсивность его
повышается,
контуры становятся
четкими.
Уменьшается отток
к корню и
инфильтрация
лимфатических
узлов.

III стадия —
уплотнение. На
месте фокуса
остается очаг , в
нем появляются
известковые
включения в виде
мелких точек
резкой
.интенсивности.
Такие же
вкрапления извести
заметны и в
лимфоузлах корня
легких. Между
очагом и корнем
определяются
тонкие тяжи от
лимфангоита.

IV стадия — кальцинация.
Очаг в легочной ткани
становится еще меньше,
плотнее, интенсивность его
высокая, контур
четкий, часто зазубренный,
неровный. Увеличиваются
кальцинаты и в лимфоузлах
корня. Кальцинаты в одних
случаях представляются спл
ошным плотным образова
нием, в других — они имеют
менее интенсивные тени
включений, которые
свидетельствуют о неполной
кальцинации очага и
сохранении в них участков
казеоза. В тех случаях, когда
nepвичный комплекс
выявляется своевременно и
больной получает
полноценное лечение, часто
наступает полное
рассасывание патологических
изменений в
легочной ткани и корне, с
полным восстановлением их
первоначального рисунка.

16. Основные дифференциально-диагностические признаки ПТК:

1) протекает с высокой температурой при относительно удовлетворительном
самочувствии и без выраженной одышки;
2) физикально методом перкуссии при специфическом процессе в легких выявляется
укорочение звука, аускультативно — несколько ослабленное или даже неизмененное
дыхание. Для неспецифической пневмонии характерно превалирование аускультативных
данных — выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы на фоне ослабленного или
бронхиального дыхания;
3) со стороны крови умеренный лейкоцитоз без выраженного сдвига влево;
4) рентгенологически — процесс медленно регрессирует, нет быстрой динамики;
5) малый эффект от неспецифического лечения;
6) впервые положительная или гиперергическая туберкулиновая проба — указывает на
туберкулезное заболевание;
7) детально собранный анамнез, особенно недавний контакт с бактериовыделителями.
Ранняя диагностика, своевременно и правильно организованная комплексная терапия
приводят к быстрому излечению первичного туберкулезного комплекса.

Больные первичным туберкулезным комплексом требуют длительного,
непрерывного, комплексного лечения в течение года, а иногда и
больше. Лечение должно быть строго индивидуальным, учитывать
характер процесса, тяжесть заболевания, переносимость препаратов.
Антибактериальная терапия проводится на фоне
десенсибилизирующего (димедрол, кальция хлорид),
общеукрепляющего, противовоспалительного лечения и
витаминотерапии.
Правильно организованное и хорошо проведенное лечение приводит к
благоприятному исходу заболевания — рассасыванию, организации,
уплотнению, а в дальнейшем петрификации первичного туберкулезного
комплекса. В результате петрификации легоч-ного и железистого
компонентов первичного комплекса остаются следы в виде очага Гона и
петрификатов в корнях легких. Обызвествление первичного очага в
легких и лимфатических узлах у взрослых бывает редко.

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

План занятия:
1. Формулировка темы и ее мотивация.
2. Классификация туберкулеза органов дыхания.
3. Первичные формы туберкулеза.
4. Вторичные формы туберкулеза
5. Закрепление изученного материала
6. Подведение итогов занятия

Классификация туберкулеза органов дыхания
Первичные формы туберкулеза
Вторичные формы туберкулеза
Первичная туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулезный бронхоаденит

Инфильтративный туберкулез
Диссеминированный туберкулез
Казеозная пневмония
Очаговый туберкулез
Туберкулёма
Кавернозный туберкулез
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Туберкулезный плеврит
Цирротический туберкулез
Туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей
Туберкулез органов дыхания, комбинированных с пылевыми профессиональными заболеваниями

Первичная туберкулезная интоксикация
Болеют преимущественно дети
Характерны общие симптомы интоксикации: длительная субфебрильная температура, слабость, повышенная утомляемость, склонность к частым ОРВИ
Нет локальных рентгенологических изменений
Отмечаются впервые положительные пробы на туберкулин

Первичный туберкулезный комплекс
Характеризуется наличием триады на рентгенологических снимках:
- воспалительными изменениями в легочной ткани;
- поражением внутригрудных лимфатических узлов;
- лимфангитом (воспаление лимфатического сосуда)

Туберкулезный бронхоаденит
Характеризуется поражением ЛУ не только корня легкого, но и средостения.
Рентгенологически выделяют 3 формы туберкулезного бронхоаденита (туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов):
- инфильтративная форма (инфильтративные изменения в легочной ткани, увеличенные внутригрудные ЛУ);
- опухолевидная форма (казеозное поражение ЛУ, выраженная клиническая картина, чаще дает осложнения);
- малая форма бронхоаденита (незначительные изменения в ЛУ, клиника стертая)

Инфильтративный туберкулез легких
Характеризуется изменением в легких с экссудатом и казеозным некрозом в центре.
Быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад легкого).
Клиника зависит от распространенности и выраженности изменений в легких.
Рентгенологически различают: лобулярный, круглый, облаковидный, лобит, перисциссурит.

Диссеминированный туберкулез легких
Характеризуется наличием множественных специфических очагов в легких.
По течению выделяют: острый, подострый, хронический диссеминированный туберкулез легких.
Острый диссеминированный гематогенного генеза проявляется как милиарный и носит генерализованный характер. Клинически протекает в виде 2-х форм: в легочной форме, в тифоидной форме.
Подострый диссеминированный туберкулез развивается постепенно, имеет очаговые изменения в различных отделах легких.
Хронический диссеминированный туберкулез характеризуется волнообразным течением, рентгенологически образуются очаги различных размеров.
острый
подострый
хронический

Казеозная пневмония
Наиболее тяжелое течение с выраженными симптомами интоксикации.
Встречается не часто.
Может поражать долю легкого или распространяться на все легкое.
Воспаление протекает в виде казеозного некроза.
Часто протекает с осложнениями.
Казеозная пневмония дает высокий процент летального исхода.

Очаговый туберкулез
Характеризуется единичными очагами продуктивного воспаления.
Очаги до одного сантиметра в диаметре.
Занимают 1-2 сегмента, рядом расположенные.
Локализуются преимущественно в верхней доле легкого.
Протекает с симптомами интоксикации в период обострения.
очаги туберкулеза

Туберкулёма легких
Характеризуется образованием инкапсулированных казеозных фокусов более 1 см в диаметре.
Рентгенологически представляет собой тень округлой формы с четкими краями.
По течению выделяют:
-прогрессирующую ( с распадом);
- стабильную;
- регрессирующую.
Туберкулёма в верхней доле справа
Гистологические изменения

Кавернозный туберкулез
Характеризуется наличием сформированной каверны с перифокальным воспалением.
Рентгенологически определяется кольцевидная тень с тонкими стенками.
Является следствием других форм туберкулеза: инфильтративного, диссеминированного, очагового и др.
Клинически протекает волнообразно.
Относится к запущенным формам туберкулеза.
К
а
в
е
р
н
а

Фиброзно-кавернозный туберкулез
Образуется в результате фиброзных изменений вокруг каверны.
Формируется из инфильтративного, кавернозного, диссеминированного туберкулеза.
Различают 3 варианта течения:
- ограниченный;
- относительно стабильный;
- прогрессирующий.

Цирротический туберкулез
Характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре.
Относится к запущенным формам туберкулеза.
При этом сохраняются признаки активного туберкулеза.
Является следствием кавернозного, хр. диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза.

Туберкулезный плеврит
Может протекать как отдельная форма или развиваться на фоне других форм туберкулеза.
Чаще развивается экссудативный плеврит с образованием серозного, серозно-фибринозного, геморрагического, гнойного экссудата.
На рентгенограмме отмечается затемнение с горизонтальным уровнем.
Образование экссудата

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
Встречается как осложнение других форм туберкулеза, реже носит изолированный характер.
Морфологически выделяют 3 формы:
- инфильтративная;
- язвенная;
- свищевая.
Туберкулез гортани
Туберкулез бронха

Туберкулез, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями
Развивается на фоне профессиональных заболеваний легких:
- силикоза легких;
- асбестоза легких.
Наиболее распространен силикотуберкулез легких.

Задание №1
Выберите один правильный ответ:
1.Выявление какой клинической формы расценивается как своевременное?
а) очаговый;
б) кавериозный;
в) диссиминированный;
г) фиброзно-кавериозный.
2. Какая фаза туберкулёзного воспаления сопровождается наиболее мас¬сивными выделениями МБТ?
а) рубцевание;
6) инфильтрация;
в) распад;
г) петрификация.

Задание № 2
Выберите один правильный ответ:
1. Какая фаза туберкулезного процесса указывает на активность процесса?
а) уплотнение;
б) рассасывание;
в) распад;
г) петрификации.
2. Выявление впервые какой клинической формы туберкулеза указывает на неудовлетворительную противотуберкулёзную работу:
а) очаговый;
б) инфилътративный;
в) фиброзно-кавернозный;
г) туберкулёз внутригрудных ЛУ.

Задание № 3
Перечислите основные клинические симптомы туберкулеза:
1. Потливость по ночам.
2.
3.
4.
5.
6.

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

Клиническая классификация туберкулеза.
Патогенез первичного туберкулеза.
Туберкулезная интоксикация.
Туберкулез внутригрудных л/у

Клиническая классификация туберкулеза
А. Основные клинические формы
Группа I. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Группа II. Туберкулез органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных л/у
Милиарный туберкулез
Диссеминированный туберкулез легких
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Казеозная пневмония
Фиброзно- кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
Туберкулезны плеврит (в т.ч. Эмпиема)
Туберкулез ВДП, трахеи, бронхов и др.
Туберкулез ораганов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких

А. Основные клинические формы
Группа III. Туберкулез других органов и систем
Туберкулез мозговых оболочек и ЦНС
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных л/у
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез мочевых, половых органов
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
Туберкулез периферических л/у
Туберкулез глаз
Туберкулез прочих органов

Не поражаются только ногти и волосы!
Мб туберкулез селезенки и надпочечников
Клиническая классификация туберкулеза

Б. Характеристика туберкулезного процесса
Локализация и протяженность
в легких по долям, а в других системах- по локализации поражения
Фаза
а) инфильтрация, распад, обсеменение
б)Рассасывание, уплотнение, рубцевание,обызвествление
Бактериовыделение
а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+)
б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-)

В. Осложнения
Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно- сердечная недостаточность, алетеклаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи и др.

Г. Остаточные изменения после извлечения туберкулеза

а) Органов дыхания
Фиброзные, фиброзно- очаговые, буллезно- дистрофические изменения, кальцинаты в легких и л/у, плевропневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы, состояния после хирургического вмешательства и др.
б) Других органов
Рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествления, состояние после оперативных вмешательств.

Первичный туберкулез возникает у ранее не инфицированных лиц, то есть при первой встрече организма с МБТ. Чаще им поражаются дети и подростки, реже встречается у взрослых молодого возраста
Предрасполагающие факторы:
Контакт с бактериовыделителями.
Не проведенная или не качественно проведенная вакцинация и ревакцинация БЦЖ (65%).
Длительно протекающие заболевания (частые ОРВИ, пневмонии, холециститы, гастриты, глистные инвазии и т.д.), ведущие ко вторичному иммунодефициту.
Наследственная предрасположенность – гены гистосовместимости класса II. Гены А19, В7 регистрируются у больных с ПТК, В14 – с ТВГЛУ.

Патогенез первичного туберкулеза
Пути передачи
Аэрогенный Контактный
Алиментарный Внутриутробный
Фаза облигатной микобактериемии
Доаллергический период

Аллергический период
Ранний период первичной туберкулезной интоксикации

Поздний аллергический период

Взаимодействия МБТ и макроорганизма:

1. Организм защищается неспецифическими факторами защиты, затем включается клеточное звено, активируются Т-лимфоциты, в частности Т-хелперы, стимулирующие макрофагальную реакцию, в последующем активируются и В-лимфоциты, ответственные за синтез иммуноглобулинов. Таким образом, формируется полный иммунный ответ.
2. Отграничение и инкапсуляция гранулем.
3. Инфекция получает бурное развитие при недостаточной функциональной активности макрофагов, что чаще встречается при массивной и высоковирулентной инфекции. В этот период увеличивается число Т-супрессоров, снижается число Т-хелперов, что приводит к угнетению ПЧЗТ и развитию первичного туберкулеза.

Основные черты первичного туберкулеза

Отсутствие специфического иммунитета к МБТ
Лимфогематогенная прогрессия инфекции
Облигатная микобактериемия в течение 6-8 недель
Высокий уровень гиперсенсибилизации тканей организма к токсинам МБТ (повышенная чувствительность к туберкулину)
Наличие параспецифических реакций, связанных с иммунокомплексным поражением различных тканей и органов
Обязательное поражение лимфатической системы
Частое обнаружение контакта с больным туберкулезом
Высокий уровень спонтанного излечения
В исходе – обызвествление пораженных лимфатических узлов и участков специфического воспаления в легких и других органах

Основные клинические формы первичного туберкулеза
Локальные формы: сопровождаются рентгенологически определяемыми признаками активного туберкулезного процесса в легких
или других органах

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулезный плеврит
Туберкулезный менингит и т.д.
Нелокальные формы: при тщательном рентгенологическом исследовании не выявляются активные туберкулезные изменения в легких и других органах

Ранняя туберкулезная интоксикация
Хроническая туберкулезная интоксикация

Морфологический субстрат – туберкулезные изменения во внутригрудных и мезентериальных лимфоузлах. Они малы и не выявляются рентгенологически.

Диагноз ранней туберкулезной интоксикации ставится на основании:

Исходы ранней туберкулезной интоксикации
при своевременно начатом лечении обычно благоприятны: функциональные нарушения и симптомы интоксикации полностью исчезают, и наступает выздоровление

при неблагоприятных условиях (интеркуррентные заболевания, массивное инфицирование или частые экзогенные суперинфекции) имеют затяжное течение с переходом в хроническую интоксикацию или с развитием локальных форм первичного туберкулеза

Хроническая туберкулезная интоксикация.

Прогноз заболевания благоприятен – наступает выздоровление. Возможны осложнения и переход в локальные формы туберкулеза.

Лечение туберкулёзной интоксикации
По III режиму химиотерапии: интенсивная фаза - стационарный этап не менее 2 месяцев, фаза продолжения - санаторный или амбулаторный этап до 6-9 месяцев

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) характеризуется поражением лимфоузлов средостения при отсутствии изменений легочной ткани или c ее вовлечением при осложненном течении.

Среди впервые выявленных больных составляет 3-5%
В структуре локальных форм первичного туберкулеза – 75%, ведущая форма локального туберкулеза у детей
По клинико-рентгенологической характеристике туберкулез внутригрудных лимфоузлов делят на малые и выраженные (инфильтративную и туморозную), осложненные и неосложненные формы

Схема внутригрудных лимфоузлов В.А.Сукенникова с дополнением К.Е.Есипова
1 - паратрахеальные; 2 - трахеобронхиальные;
3 - бифуркационные; 4 – бронхопульмональные

4 проецируются в области корней. Видны.
Остальные закрываются средостением

Характерные черты ТВГЛУ
Повышенная чувствительность к туберкулину
Микрополиаденит
Параспецифические реакции
Контакт с бактериовыделителем
Хорошая эффективность лечения
Завершается полным рассасыванием или рубцовыми изменениями, или формированием мелких петрификатов
Малые формы – возможно бессимптомное течение
Выраженные формы – в 2/3 случаев острое начало, в 1/3 – подострое, стертое начало

Классификация туберкулеза внутригрудных л/у (ТВГЛУ)
Малая форма ТВГЛУ
Выраженная форма ТВГЛУ
Инфильтративная
Туморозная

Все формы могут быть:
Осложненные
Неосложненные

Малая форма туберкулезного бронхоаденита - ведущая в структуре бронхоаденитов- 65 - 70 %
Клинически протекает бессимптомно или с малыми признаками туберкулезной интоксикации.
Основной метод диагностики – тщательное рентгено-томографическое исследование включая компьютерную томографию.
О поражении лимфоузлов судят по косвенным рентгенологическим признакам:
локальное обогащение легочного рисунка в прикорневой зоне;
при двустороннем поражении – колбообразная конфигурация тени средостения

Критерии оценки ВГЛУ при КТ ОГК

Лимфатический узел считается увеличенным при величине его короткого диаметра более 7 мм для пациентов в возрасте до 7 лет; свыше 10 мм для пациентов старше 7 лет.
При нативном (без внутривенного контрастирования) КТ исследовании лимфатические узлы видны на фоне жировой клетчатки средостения.
Лимфатические узлы любого размера с жировым центром не расцениваются как патологически измененные.
Увеличение размеров лимфатических узлов не является специфическим признаком туберкулезного воспаления, и не может быть единственным критерием клинического диагноза.

В заключении по результатам проведенного КТ исследования указывается:

наличие кальцинированных лимфатических узлов и их точная локализация в средостении или корнях легкого;
наличие увеличенных лимфатических узлов и их точная локализация;
характеристика увеличенных лимфатических узлов: размеры, количество, контуры, слияние в конгломераты, состояние жировой клетчатки средостения, состояние прилежащей легочной ткани;
состояние трахеи и бронхов;
другие возможные изменения в средостении и в корнях легких.

Выраженная форма туберкулезного бронхоаденита
Увеличение лимфоузлов более значительное. Чаще поражаются бронхопульмональные лимфоузлы.
Рентгенологические признаки поражения бронхопульмональных лимфоузлов:
Корень уширен и удлинен
Структура корня смазана
Корень деформирован (в норме в виде полулуния или прямой)
Контур корня смазанный при инфильтративном бронхоадените и четкий, полициклический при туморозном бронхоадените
Проекция правого нижнедолевого стволового бронха смазана
Деление на инфильтративный и туморозный бронхоадениты произведены рентгенологами.
Морфологически – это фазы одного процесса.

Выраженная форма туберкулезного бронхоаденита
Лихорадка – уменьшается к 15-20 дню
Признаки интоксикации: потливость, слабость, бледность кожи
Грудные симптомы – упорный, надсадный, иногда коклюшеподобный битональный кашель
Симптомы сдавления: увеличенные паратрахеальные ЛУ сдавливают верхнюю полую вену, появляется одутловатость, синюшность лица и расширение капиллярной сети верхней части грудной клетки, шеи (симптом Видергоффера) и верхней части межлопаточного пространства (симптом Франка)

Выраженная форма туберкулезного бронхоаденита
Перкуторные симптомы увеличения ВГЛУ:
с-м Кораньи – бифуркационные л/у; с-м Филатова, с-м Философова – паратрехеальные л/у
Аускультативные симптомы: с-м де Эспина – бифуркационные л/у; с-м Смита – паратрахеальные л/у, с-м Сырнева – бронхопульмононые л/у
В ОАК – умеренный лейкоцитоз (10-12 тыс), СОЭ – 25-30 мм/час, моноцитоз, лимфопения, малое содержание эозинофилов
В белковом спектре – повышение альфа-1,2 и гамма-глобулинов
В мокроте – МБТ при неосложненных формах, как правило, не обнаруживаются

Диспансерное наблюдение больных с первичным туберкулезом
В I группе ДУ- дети и подростки с активным туберкулезом любой локализации – срок наблюдения до 24 месяцев
Перевод в III группу (неактивный ТВГЛУ) – решением ЦВКК после основного курса лечения
Запрещено посещение детских дошкольных и школьных учреждений во время лечения и наблюдения по I группе (обучение в стационаре, в санаторных учреждениях и индивидуально на дому)

Прогноз и исходы туберкулезного бронхоаденита
При своевременной диагностике и адекватной терапии возможно полное рассасывание или излечение с малыми остаточными изменениями

При несвоевременной диагностике излечение возможно с выраженными остаточными изменениями или могут появиться осложнения

Читайте также: