Первый туберкулезный диспансер в мире

Обновлено: 28.03.2024

Противотуберкулезный диспансер занимает основное место в системе организации противотуберкулезных мероприятий.

Первый противотуберкулезный диспансер (от французского слова dispenser – избавлять, освобождать) был открыт в 1887 году в шотландском городе Эдинбурге, где больным оказывалась не только медицинская, но и социальная помощь.

Особенностью метода диспансерного обслуживания населения является наблюдение не только за больными, но и за здоровыми людьми с целью предупреждения среди них распространения туберкулеза.

Этими же правилами регламентируются принципы распределения пациентов по группам диспансерного учета, частота и кратность обследований, длительность наблюдения за пациентами из различных групп учета, критерии перевода пациентов из одной группы учета в другую и т.д.

Задачи диспансера.

1. Профилактика туберкулеза:

· организация профилактической вакцинации и ревакцинации;

· санация очагов туберкулезной инфекции;

2. Своевременное выявление больных туберкулезом:

· массовые профилактические осмотры.

3. Лечение больных туберкулезом:

· проведение химиотерапии и патогенетической терапии в амбулаторных условиях.

· диспансеризация контингентов лиц, подлежащих наблюдению в диспансере.

4. Планирование борьбы с туберкулезом в наблюдаемом районе.

В функции противотуберкулезного диспансера входит:

· контроль над проведением противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции;

· контроль над выполнением противоэпидемических мероприятий в соматических больницах, где выявляется немалая часть больных туберкулезом;

· контроль за медицинским персоналом общей сети, так как заболеваемость туберкулезом среди них в 1,4 раза выше, чем среди остального населения;

· наблюдение сотрудников противотуберкулезных учреждений, заболеваемость среди которых в 12 раз выше, чем среди остальных медицинских работников;

· обследование деятельности лабораторий учреждений общей сети, где проводятся исследования мокроты на микобактерии туберкулеза;

· проведение санитарно-просветительной работы в отношении туберкулеза среди населения.

Принципы диспансеризации пациентов с туберкулёзом.

В полном соответствии с классификацией в противотуберкулезном диспансере организована система диспансерного учета и наблюдения за четырьмя контингентами пациентов.

1. больные туберкулезом (лица, которым установлен диагноз туберкулез);

2. контактные (лица, имеющие контакты с больными туберкулезом в активной фазе);

3. инфицированные (лица с виражом туберкулиновой пробы и гиперреакцией на пробу Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина);

4. пациенты, имеющие остаточные изменения на рентгенограмме после перенесенного туберкулеза.

Все перечисленные лица представляют неоднородные группы по эпидемиологической опасности, клиническим проявлениям туберкулеза и его прогнозу, методам лечения, срокам наблюдения.

В связи с этим все контингенты, находящиеся под наблюдением диспансера, распределены на группы согласно существующей диспансерной группировке, что позволяет своевременно проводить

· определять лечебную тактику;

· выбирать оптимальные профилактические мероприятия;

· решать вопросы перемещения пациентов по группам учета;

· решать вопросы снятия с диспансерного наблюдения.

Для каждой группы учета установлена кратность:

· обследования и наблюдения;

В специальных учетных формах отражаются данные о состоянии здоровья, изменения диагноза, группа диспансерного учета, результаты лечения и др. Анализ этих сведений позволяет получить показатели динамики заболеваемости туберкулезом среди населения, а также и эффективности проводимых противотуберкулезных мероприятий.

Принадлежность пациентов к той или иной группе учета дает грамотной медицинской сестре информацию для планирования мероприятий по уходу за пациентом.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите основные принципы лечения туберкулеза.

2. Назовите основные группы лекарственных препаратов для лечения туберкулеза.

3. Дайте определение следующим понятиям: химиотерапия, патогенетическое и симптоматическое лечение.

4. Расскажите о немедикаментозном лечении туберкулеза и перечислите его виды.

6. Перечислите задачи и функции противотуберкулезного диспансера.

7. Назовите принципы диспансерного учета при туберкулезе.

© 2014-2022 — Студопедия.Нет — Информационный студенческий ресурс. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав (0.008)

"Чахотка" (туберкулёз) как заболевание была известна еще в глубокой древности. Прошло длительное время упорной борьбы мнений различных ученых, прежде чем в 1882 году Робертом Кохом был открыт возбудитель туберкулеза. Уже во второй половине девятнадцатого века благодаря исследованиям прогрессивных врачей чахотку стали называть социальной болезнью - "сестрой бедности", связывая ее возникновение и прогрессирование с условиями жизни людей.

Издавна вопросам борьбы с туберкулезом уделялось внимание во многих странах. Так, в 1887 году в Шотландии был открыт первый в мире противотуберкулезный диспансер, во Франции несколько позднее. В 1904 году первый туберкулезный диспансер был открыт в России. В 1910 году была создана Всероссийская Лига борьбы с туберкулезом, основной задачей которой являлось проникновение в деревню и создание там соответствующих деревенским условиям форм борьбы с туберкулезом.

Октябрьская революция обеспечила государственный характер проблемам борьбы с туберкулезом.

Постреволюционный период характеризуется развитием сети противотуберкулезных диспансеров, больниц, санаториев, научно-исследовательских институтов и разработкой методов лечения и профилактики туберкулеза, в результате чего были значительно снижены показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза.

Смена общественно-политического строя в России в начале 90-х годов коренным образом изменила социально- экономическую ситуацию. Резко возросли миграционные процессы, увеличилось число лиц без определенного места жительства, снизился жизненный уровень населения. Туберкулез, являясь проблемой социально- биологической, не мог не отреагировать на эти перемены негативными последствиями. С 1991 года начался рост заболеваемости туберкулезом, в 2002 году этот показатель возрос в три раза и стал соответствовать уровню 1970 года. В пенитенциарных учреждениях заболеваемость туберкулезом в 30 раз превысила показатели среди гражданского населения. Сложные задачи перед фтизиатрами возникли в связи с увеличением частоты инфицирования населения микобактериями туберкулеза, приобретшими лекарственную устойчивость к антибактериальным препаратам, что затрудняет лечение и способствует развитию хронических форм туберкулеза. Ситуация по туберкулезу может значительно ухудшиться в связи с распространением эпидемии ВИЧ.

Туберкулез, это инфекционное заболевание, которое развивается в результате сложного взаимодействия микобактерий туберкулеза, микроорганизма (человека или животного) и социального факторов Источником туберкулезной инфекции являются: больной активной формой туберкулеза человек, больное животное и инфицированные пищевые продукты. Основные пути заражения: аэрогенный (при разговоре, кашле, чихании через воздух), контактный (при использовании инфицированных игрушек, книг, посуды, одежды больного), при уходе за больным животным и употреблении в пищу инфицированных молока, молочных продуктов, мяса. Наиболее высок риск заболевания туберкулезом при семейном, внутриквартирном и профессиональном контакте с больными - бактериовыделителями. Поэтому основным принципом противотуберкулезных мероприятий является ранее выявление заразного больного, его изоляция и лечение до прекращения бактериовыделения в стационарных условиях, а затем - амбулаторно. Немаловажной задачей является и проведение противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, выявление и обследование контактных лиц с последующим проведением химиопрофилактического лечения. В целях раннего выявления туберкулеза все взрослое население должно обследоваться флюорографически не реже одного раза в два года, а лица, которые состоят на диспансерном учете в поликлиниках - не реже одного раза в год. При появлении нескольких признаков туберкулеза (длительный кашель, потеря аппетита, лихорадка более 3-х недель, снижение веса, боль в области груди, кровохарканье, потливость, слабость) следует обратиться к врачу в поликлинику по месту жительства для обследования на туберкулез, т.е. исследовать мазок мокроты, провести туберкулинодиагностику и сделать флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки. Детям ежегодно должна проводиться туберкулинодиагностика, а с 15 летнего возраста и флюорографическое обследование. Большое значение в профилактике туберкулеза имеет вакцинация БЦЖ, которая проводится в период новорожденности, а так же в семилетнем и четырнадцатилетнем возрастах.

В настоящее время на территории Астраханской области противотуберкулезная служба прилагает все усилия для успешной борьбы с туберкулезом. Налажена тесная связь диспансера с лечебно-профилактическими службами города и области. Развивается материально- техническая база, обновляется парк передвижных флюорографов. Постоянно, при тесном взаимодействии с кафедрой туберкулеза при Астраханской Государственной Медицинской Академии, проводится работа по подготовке квалифицированных кадров.

Бережное и внимательное отношение к своему здоровью поможет Вам своевременно предупредить или выявить туберкулез.

Лекция №1 Тема: История развития учения о туберкулезе. Этиология туберкулеза


Развитие учения о туберкулёзе условно можно разделить на три периода:

1.эмпирический — когда основные знания о туберкулёзе опирались на клинические наблюдения, самые длительные, с глубокой древности до начала 18 века.

  1. период клиникоанатомических наблюдений с 18 века до начала 19 века
  2. период функционального направления – связано с достижениями физики и микробиологии, открытие Кохом возбудителя туберкулёзе. Этот период делится на : а. – доантибактериальный( от конца 19века до 40-х годов 20 века); б- антибактериальный период начавшийся с 50 –х годов 20ого века .

Первое описание болезни, которую мы называем туберкулёзом, можно найти в трудах Гиппократа (460-377 гг. до нашей эры). Он указывал, что заболевают этим недугом чаще люди молодого возраста, а предрасполагающим моментом являются неблагоприятные метеорологические факторы.

Г. А. Захарьин (1829-1897) считал возможным как эндогенное, так и экзогенное возникновение реинфекции, но развитие болезни он ставил в связь с плохими санитарно-гигиеническими условиями, в которых жил больной, с тяжелыми перенесенными заболеваниями, с неправильным образом жизни. С.­П.­Боткин (1832-1899) придавал большое значение социальным факторам в распространении, течении и исходах туберкулёза. А. И. Абрикосов (1875-1955) считал, что туберкулёзные бациллы могут находиться в воздухе и с пылью поступать в органы дыхания; большое значение он придавал капельной инфекции. Много труда в развитие учения о туберкулёзе, в организацию и создание государственной системы борьбы с туберкулёзом вложили А.­А.­Кисель и В.­А.­ Воробьёв. А.­А.­Кисель считал, туберкулёзное заболевание у детей длительное время ограничивается лимфатическим аппаратом. Исходя из этого представления, он описал хроническую туберкулёзную интоксикацию как самостоятельную форму туберкулёза у детей. В. А. Воробьёв (1864-1951) начал свою работу по борьбе с туберкулёзом в начале ХХ века. В 1903 г. он был членом комиссии по изучению туберкулёза при Пироговском обществе, а с 1907 г. возглавил эту комиссию. Одной из главных задач комиссии являлась разработка Устава и организация Всероссийской Лиги по борьбе с туберкулёзом. Всероссийская Лига по борьбе с туберкулёзом представляла собой общественную организацию, занимавшуюся оказанием помощи больным туберкулёзом и санитарно-просветительной деятельностью. Лига открывала амбулатории и небольшие санаторные учреждения для больных туберкулёзом. К профилактическим мероприятиям относится широкое распространение среди населения физкультуры, проведение оздоровительных мероприятий среди детей младших возрастов и школьников, создание рациональных условий труда для взрослых и организация отдыха.

В 1907 г. детский врач Чезенатико Клеменс фон Пирке предложил использовать туберкулин Коха (АТК) для проведения накожной пробы с целью выявления инфицирования человека микобактерией туберкулёза. И только в 1911 г. открытие Кохом микобактерии туберкулёза получило мировое признание и было отмечено Нобелевской премией. В 1919 г. французы Альберт Кальметт и Камилль Герен, сделав 230 пересевов микобактерии бычьего типа, вывели ослабленный штамм, названный впоследствии вакциной БЦЖ (от BCQ — bacillus Calmette-Guerin). Первую прививку БЦЖ новорождённому произвели в 1921 г.

Туберкулёз, как социальное бедствие, требовал хорошей организации борьбы с ним и участия общественности. Первый противотуберкулёзный диспансер, открытый в 1887 г. в Шотландии (Эдинбург), стал местом оказания как медицинской, так и социальной помощи больным. В Москве первая бесплатная амбулаторная лечебница для больных туберкулёзом была открыта в 1909 г. В 1911 г. в России по предложению А.А. Владимирова был проведён первый день борьбы с туберкулёзом, или День Белой Ромашки. Тогда только в Москве для нужд больных туберкулёзом было собрано более 150 000 рублей. С тех пор белая ромашка стала символом российской фтизиатрии. И ныне система диспансеров — основа противотуберкулёзной службы в Российской Федерации, а в Казани Фонд Белой Ромашки возрождён в 1998 г.

Итак, что такое туберкулёз?

Туберкулёз (tuberculosis) — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза (Mycobaclerium tuberculosis) и характеризующееся образованием специфических гранулём в различных органах и тканях (в лёгких, почках, лимфатических узлах, костях, суставах и др.), а также полиморфной клинической картиной. Название болезни происходит от латинского слова tuberculum — бугорок. Старые названия этого заболевания — бугорчатка и чахотка. От термина чахотка произошло и название науки о туберкулёзе — фтизиатрии, именуемой иногда фтизиологией (если чахотка образована от русского глагола чахнуть, то фтизиатрия от греческого phtisis — истощение). Наряду с инфекционной природой, туберкулёз имеет социально-экономические предпосылки к распространению. Вспышки туберкулёза характерны для войн и эпох перемен. Известно, что во время Первой мировой войны в Европе смертность от туберкулёза была выше смертности от ранений. В развитых странах туберкулёзом страдают преимущественно иммигранты и низшие социальные слои населения.

В развитии фтизиатрии выделяют этапы: 1-й этап — развитие фтизиатрии до открытия возбудителя туберкулеза, то есть до 1882 года. 2-й этап — после открытия микобактерии туберкулеза Робертом Кохом.

Аргументы Р. Коха (триада Коха):

  1. При любой форме туберкулеза выявляется один и тот же возбудитель — бацилла Коха.
  2. Возбудитель, введенный в организм лабораторного животного, вызывает туберкулез.
  3. Ни при каком другом заболевании такой возбудитель не выделяется.

Лейб-медик императора Наполеона Лаэннек одним из первых обратил внимание на морфологическую схожесть строения туберкулезного очага — так называемый туберкулезный бугорок.

С начала XIX века и сейчас одним из методов диагностики туберкулеза является аускультация, определение полей Кренига, высоты стояния верхушек легких.

Рентген позволил увидеть патологический процесс своими глазами.

В наше время одним из самых точных методов диагностики является компьютерная томография. Эдуард Александрович Нечаев, наш министр здравоохранения, пообещал выделить средства на покупку компьютерного томографа, а также магнито — резонансного томографа для нашего института (по словам лектора); но, к сожалению, деньги у мэра, а он их нашему институту не даст…

Другой метод диагностики — проба Пирке — туберкулиновая проба.

В России борьба с туберкулезом велась и раньше (в XVI — II — ХIХ вв) на пожертвования меценатов.

В начале нашего века от туберкулеза погибало 80 человек в сутки.

После победы Великой Октябрьской Социалистической Революции в России начали создаваться противотуберкулезные диспансеры. Борцы с туберкулезом: Воробьев, Краснобаев, Рябухин. В наши дни — академик АМН России Хоменко.

В Санкт — Петербурге имеются 4 кафедры туберкулеза и Институт Фтизиатрии.

Кафедра легочного туберкулеза СИГМУ им. ак. Павлова была организована в 1941 году, в сентябре. Ее возглавил Абрам Яковлевич Цыгелин.

С 1975 по 1992 год кафедру возглавляла Зоя Ивановна Костина.

С 1992 года и по сей день ее глава — Николай Андреевич Браженко.

На кафедре имеются 3 доцента.

СНО возглавляет доц. Ивановский.

  1. Саркоидоз.
  2. Иммунодиагностика туберкулеза.
  3. Профилактика туберкулеза.

В 1882 году Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза. Оболочка микобактерии туберкулеза состоит из липидов на 25%. 0 заразности туберкулеза знали давно.

Раньше туберкулез называли чахоткой. Наиболее чувствительные к туберкулезу животные — морские свинки. Морской военврач Вильмен обрабатывал подстилки морских свинок мокротой изможденных чахоткой моряков, и таким образом изучал заболевание на животных.

Конгейм вводил в переднюю камеру глаза кролика мокроту больного туберкулезом и через 3 недели получал туберкулезные бугорки в глазу.

Этиология туберкулеза

Возбудитель туберкулёза — микобактерия туберкулеза. Возбудитель туберкулёза относится к обширной группе микобактерий. Существуют различные названия возбудителя туберкулёза: бациллы Коха, палочки Коха, микобактерии туберкулёза. Имеются микобактерии туберкулёза человеческого типа (typus humanus), бычьего (typus bovinus), птичьего (typus avium). Человек восприимчив преимущественно к первым двум типам микобактерий туберкулёза. Отличительным свойством микобактерий туберкулёза является их кислотоустойчивость: они стойко сохраняют окраску при воздействии кислот, щёлочей, спирта. Возбудитель туберкулёза имеет форму палочки длиной от 1,5 до 6 мкм и толщиной 0,2-0,5 мкм. Микобактерии туберкулёза изогнуты по длине, иногда дугообразны, утолщены на одном или обоих концах. В патологическом материале они расположены иногда параллельно друг другу, иногда под углом или кучками и скоплениями различной формы. Размножение микобактерий туберкулёза происходит поперечным делением, ветвлением, почкованием. Появляющиеся зерна образуют ядро новой клетки. В их строении различают три поверхностных слоя: первый, хорошо очерченный, способствующий сохранению формы бактериальной клетки; второй узкий и третий слизистый.

Химический состав микобактерии туберкулеза:

  1. Липиды — 20 — 40%. Липиды обеспечивают кислото и спиртоустойчивость микобактерий.
  2. Полисахариды — 1 — 2%. Полисахариды принимают участие в реакции фагоцитоза в очаге поражения.
  3. Туберкулопротеины — до 50% — обусловливают антигенную активность.

ПЧЗТ — повышенная чувствительность замедленного типа. За ПЧЗТ отвечают липиды и полисахариды микобактерии туберкулёза.

В легочной ткани она располагается внутри и внеклеточно. Свежие эластические волокна в легочной ткани определяют ее деструкций. Как мы помним из курса микробиологии, определить микобактерии туберкулеза можно окраской по Цилю — Нильсону, также очень продуктивен люминесцентный метод.

L — формы микобактерий менее вирулентны, но имеют очень большое значение при снижении реактивности организма.

В 60% при саркоидозе, по данным академика Хоменко, определяются Л — формы микобактерий туберкулеза.

а) морфологическая изменчивость (колбообразные, дифтероидные, ветвистые);

б) тинкториальная изменчивость — изменения по отношению к красящим веществам;

в) культурная изменчивость — изменение морфологии и цвета культур при росте на искусственных питательных средах;

Типы микобактерий туберкулёза (наиболее опасны 1, 2, и 3 типы) :

  1. Человеческий.
  2. Бычий.
  3. Птичий.
  4. Мышиный.
  5. Хладнокровных.

Существует 3 звена сложной эпидемиологической цепи:

  1. Источник (больной человек, больные животные)
  2. Пути передачи:
  3. Восприимчивый коллектив.

По статистике каждое сотое яйцо заражено туберкулезом, который поражает людей.

  1. Аэрозольный, то есть воздушно — капельный путь, воздушно — пылевой.
  2. Контактный.
  3. Алиментарный.
  4. Внутриутробный.

Микобактерия туберкулёза весьма чувствительна к хлорсодержащим препаратам, к высушиванию прямыми солнечными лучами.

Статистические показатели туберкулёза:

  1. Инфицированность (туберкулинодиагноз).
  2. Процент рентгено — положительных результатов.
  3. Заболеваемость.

Инфицированность — это частота лиц, положительных к туберкулину, за исключением поствакционной аллергии. Процент по Санкт — Петербургу 9,5 %.

Процент лиц рентгеноположительных учитывается исходя из рентгенологических обследований. Заболеваемость — это число лиц, заболевших туберкулёзом на 100 тыс. человек населения. Болезненность — Это число лиц, состоящих на учете, заболевших сейчас или ранее, на 100 тыс. населения. Пораженность — величина, учитываемая при сплошном обследовании. Смертность — число умерших. Летальность — число умерших от общего числа больных туберкулёзом.

Пути выявления туберкулёза: 40,9% — при помощи флюорографии. 50,6% — обращение к врачу.

Очень часто недовыявляют туберкулёз в терапевтических отделениях.

Группы риска: перенесшие туберкулёз в прошлом; контактные; рентгеноположительные лица.

Патоморфоз туберкулёза

а) естественный (экзо и эндогенные факторы);

б) индуцированный (лечебные и профилактические мероприятия);

а) новая трактовка;

б) недостаточная диагностика.

Аспекты патоморфоза

При хорошем лечении может наступить выздоровление легочной ткани. Основная задача — совершенствовать лечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании вышеизложенного можно придти к заключению, исторические сведения о туберкулезе дают возможность изучить этапы развития фтизиатрии и постепенное накопление знаний. Это в свою очередь обогащает знания студентов, дает возможность изучить работы великих ученых в области фтизиатрии.

ДЕМОНСТРАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ

  1. Мультимедийная презентация лекции №1
  2. Демонстрация больных

ВОПРОСЫ К АУДИТОРИИ:

  1. Какие ученые внесли свой вклад в развитие фтизиатрии на разных этапах истории.
  2. На основании каких данных было доказано наличие МБТ в организме в доисторический период.
  3. Кто и как предложил впервые классифицировать туберкулезный процесс.
  4. Авиценна. – значение его работ в развитии туберкулеза.
  5. Вклад ученых России в развитие научных знаний о туберкулезе.
  6. Когда в Узбекистане был впервые организован НИИ туберкулеза.
  7. Какие противотуберкулезные мероприятия были организованы и проводились в Узбекистане.
  8. Вклад ученых Узбекистана в развитие научных представлений и в организацию практической противотуберкулезной деятельности.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Хоменко А.Г. – Туберкулез органов дыхания., М. 1981
  2. Шебанов Ф.Е. – Туберкулез. М., 1976
  3. Авербах М.М. – Туберкулез легких. М., 1969
  4. Перельман М.И. – Туберкулез. М., 1990
  5. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания. М., 1976
  6. Рубинштейн Г.Р. Дифференциальная диагностика заболеваний легких. М., 1948.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Всемирный день борьбы с туберкулезом

Для всего мира 24 марта – День борьбы с туберкулезом. Это серьезное инфекционное заболевание, которое вызывается бактериями, поражает легкие и приводит к смерти. Но благодаря ученым туберкулез лечится. И первым, кто открыл этот путь к победе над болезнью, стал Роберт Кох.

Роберт Кох

В конце XIX- начале XX века появляются различные общества и организации по борьбе с туберкулезом. В 1887 году открылся первый туберкулезный диспансер в Эдинбурге. А в 1909 году в Москве создали первую бесплатную амбулаторную лечебницу для больных туберкулезом, также проводившую профилактику среди населения. В 1910 году была организована Всероссийская лига по борьбе с туберкулезом, которая за три года основала 67 амбулаторий-попечительств и санаториев для больных.

Есть свидетельства, что туберкулез – древняя болезнь. Останки времен каменного века демонстрируют поражения костной ткани от туберкулеза. А записи Гиппократа описывают легочные кровотечения, кашель, мокроту и истощение организма пациентов, что напоминает симптомы туберкулеза. Уже тогда люди знали, что туберкулез, называемый чахоткой, заразен. Поэтому в Вавилоне был принят закон, по которому мужчина мог развестись с больной женой. А в Индии необходимо было сообщать обо всех случаях болезни.

Палочка Коха

Туберкулез остается опасным заболеванием. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2020 году впервые за 10 лет выросла смертность от туберкулеза в связи с COVID-19. Из-за снижения уровня диагностики и лечения за год скончалось 1,5 млн человек.

В группе риска заболеть туберкулезом - маленькие дети, пожилые люди и больные СПИД и ВИЧ-инфекцией. Подхватить заболевание можно воздушно-капельным путем, а также через вещи больного или зараженную животную пищу. Плохие жилищные условия (сырость, холод) также влияют на распространение болезни.

Читайте также: