Первый туберкулезный диспансер в россии
Обновлено: 18.04.2024
ДИСПАНСЕР (франц. dispensaire, от dispenser избавлять, освобождать) — в СССР специализированное лечебно-профилактическое учреждение, функциями к-рого являются организация раннего выявления больных, их регистрация и учет, обследование с целью постановки диагноза, активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья больных и некоторых групп здоровых лиц, раннее оказание специализированной медпомощи, изучение заболеваемости, причин и условий возникновения болезней, разработка и осуществление необходимых мероприятий по их предупреждению, разработка рекомендаций по оздоровлению условий труда и быта, проведение организационно-методической и санитарно-просветительной работы.
Диспансерные учреждения получили распространение и в других социалистических странах; их организация близка к организационной структуре Д. в СССР.
Формы, методы и содержание работы советских Д. и Д. социалистических стран, являющихся учреждениями государственной системы здравоохранения, существенно отличаются от диспансерных учреждений капиталистических стран, где они существуют под различными названиями: Д., центры здоровья, консультации и т. д. И хотя число этих учреждений в капиталистических странах в послевоенные годы заметно возросло, в целом их количество крайне недостаточно для удовлетворения потребности в них населения.
Прообразами Д. считают появившиеся в 18 в. бесплатные амбулатории в России, где врачи принимали бедных больных, выписывали и отпускали им лекарства; благотворительные аптеки во Франции и лечебницы для бедных в Англии, которые обеспечивали больных лекарствами, снабжали топливом, теплой одеждой, изолировали их в случае необходимости. При обращении в эти учреждения требовалось предъявление свидетельства о бедности.
Рост промышленных городов, резкое увеличение численности пролетариата, усиливавшаяся капиталистическая эксплуатация рабочих, тяжелые условия их жизни привели к широкому распространению социальных болезней, и в первую очередь туберкулеза (см.). Первое учреждение диспансерного типа для туберкулезных больных было открыто в 1887 г. в Эдинбурге (Шотландия) Филипом (R. Philip). Наряду с индивидуальным лечением оно оказывало заболевшему туберкулезом и социальную помощь. В 1901 г. в Лилле (Франция) А. Кальметт организовал на средства благотворительности туберкулезный Д., целью к-рого было выявление больных туберкулезом, систематическое наблюдение за ними, проведение сан.-гиг. мер в их семьях, оказание заболевшим материальной помощи, обеспечение их дополнительным питанием и пр. Леч. помощь в силу частного характера врачебной практики он не оказывал. В дальнейшем диспансерные учреждения по борьбе с туберкулезом стали появляться и в других странах Европы. Одновременно возникли венерол., неврол, и другие Д.
В дореволюционной России благотворительные диспансерные учреждения для больных туберкулезом в виде амбулаторий-попечительств появились также в начале 20 в. В противоположность западноевропейским они занимались также и лечением больных. При этом разработка организационных, леч. и профилактических мер борьбы с туберкулезом в России превзошла опыт Д. других стран. Прогрессивные представления рус. врачей о социально-профилактических задачах Д. в соединении с леч. работой послужили прообразом современного диспансерного метода обслуживания населения. Однако в целом вследствие невнимания государства и недостаточности средств как в царской России, так и в других капиталистических странах Д. не смогли принести ощутимых результатов в борьбе с туберкулезом и другими социальными болезнями.
Сеть диспансеров в нашей стране начала широко развиваться только после Великой Октябрьской социалистической революции. Государственный характер социалистического здравоохранения и его профилактическая направленность определили политику и пути развития диспансерных учреждений. Прежде всего в 1918 г. были организованы Д. для борьбы с туберкулезом. В 1919 г. в Москве была открыта первая венерол, амбулатория, к-рая в 1921 г. реорганизуется в кожно-венерол. Д. Вслед за этим в Москве открывается еще несколько районных Д., а потом сеть подобных учреждений развертывается по всей стране. Создаются онкол., психоневрол, и другие Д.
3. П. Соловьев указывал, что идея создания Д. и последовательное ее развитие знаменуют организационное, планомерное воздействие на больного, условия его труда и жизни во всем их многообразии.
Главной теоретической предпосылкой развития сети Д. было признание решающего значения социальных условий в возникновении и распространении многих заболеваний. Это определило участие Д. в разработке и осуществлении таких социально-гигиенических мероприятий, как улучшение условий труда, жилищных условий, питания и т.д. При Д. создавались санатории-профилактории (см.) для санаторного лечения рабочих без отрыва от производства и другие вспомогательные подразделения.
К борьбе с социальными болезнями, к оздоровлению труда и быта была привлечена рабочая общественность. В частности, в 1923 г. при противотуберкулезных Д. были организованы Советы социальной помощи, в обязанность которых входило участие в разрешении вопросов оздоровления труда и быта больных, социальной и сан.-просвет. деятельности Д., отборе больных в санатории, активная индивидуальная помощь больным и т. д.
В 1949 г. номенклатурой учреждений здравоохранения были предусмотрены следующие виды Д.: противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический, психоневрологический, врачебно-физкультурный, трахоматозный, противозобный. Д. первых пяти профилей организовывались повсеместно, трахоматозные и противозобные Д.— только там, где имели место эти заболевания. Согласно указанной номенклатуре имеются городские, областные и республиканские Д. К 1975 г. в СССР было 2964 диспансера различного профиля. Деятельность Д. строится по участково-территориальному принципу. В некоторых случаях в зависимости от местных условий вместо самостоятельных Д. создаются диспансерные отделения и кабинеты в городских поликлиниках.
В нашей стране организация и содержание работы каждого Д. зависит от его профиля и имеет свои особенности, однако основные принципы диспансерного метода являются общими для Д. всех профилей и включают в себя определенные мероприятия:
I. Активное раннее выявление больных, осуществляемое путем организации массовых целевых профилактических медосмотров или специальных обследований определенных групп населения, а также семей больных и выявления контактов и источников заражения; организация обследования населения в процессе обращения в леч. учреждения. Д. наряду с историями болезни заполняют контрольные карты диспансерного наблюдения — специальные формы учета и регистрации, позволяющие осуществлять плановое наблюдение и лечение.
II. Систематическое наблюдение за выявленными больными (см. Патронаж) и обеспечение их квалифицированной медпомощью. Постоянное диспансерное наблюдение за больными и лицами, бывшими в контакте с больными, взятыми на учет, осуществляется в процессе обязательного регулярного посещения ими Д., а также с помощью патронажных посещений больных на дому, сроки и частота которых устанавливаются в индивидуальном порядке в зависимости от характера и течения патол, процесса, бытовых условий, уровня сан. культуры больного и членов его семьи.
III. Общественная профилактика, сан. просвещение и организация общественного актива. Принцип общественной профилактики заключается в проведении оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, и включает в себя совместное участие Д. и всех леч.-проф, и сан. учреждений в проведении плановой работы по улучшению условий труда и быта обслуживаемого населения, выполнению специальных мер массовой профилактики (вакцинация и ревакцинация соответствующих контингентов против туберкулеза и др.), распространению гиг. и мед. знаний среди населения. Д. также содействуют организации различных профилактических учреждений (санаториев-профилакториев, диетических столовых, лесных школ и др.).
Практическая деятельность Д. осуществляется при активном участии общественности, первичных организаций об-в Красного Креста и Красного Полумесяца, профсоюзных организаций и постоянных комиссий исполкомов местных Советов депутатов трудящихся. При каждом Д. из представителей трудящихся организованы общественные советы (см.).
Все Д. ведут в р-не деятельности большую организационно-методическую работу по объединению усилий и средств всех мед.-сан. учреждений на борьбу с тем или иным заболеванием. Они внедряют в практику наиболее совершенные методы диагностики и лечения, следят за полнотой учета, своевременным извещением о каждом новом заболевании, анализируют (в р-не их деятельности) заболеваемость и смертность населения по соответствующим болезням, разрабатывают комплексные планы оздоровительных мероприятий, привлекают к их осуществлению другие ведомства и организации.
Основными показателями деятельности Д. являются: полнота и своевременность охвата диспансерным наблюдением соответствующих контингентов, удельный вес выявленных ранних форм заболеваний; систематичность наблюдения и патронажа; объем массовых и индивидуальных мероприятий; масштабы и результаты профилактических осмотров; уровень организационно-методической деятельности; состояние и эффективность сан.-просвет, деятельности, наличие широкого сан. актива и степень его участия в оздоровительных мероприятиях Д.; сдвиги в состоянии здоровья диспансеризованных, исходы лечения, частота обострений заболевания, результаты наблюдения контактов.
Структура Д., как правило, предусматривает наличие в нем диспансерного (амбулаторного) и стационарного отделений, рентгеновского, физиотерапевтического и процедурного кабинетов и клинико-диагностических лабораторий. Кроме того, в зависимости от профиля Д. в нем организуются и другие специализированные кабинеты (отделения). Д. могут иметь также санаторий-профилакторий и лечебно-трудовые мастерские. Областные, краевые и республиканские Д. имеют в своем составе организационно-методический кабинет.
Штаты Д. различного профиля зависят от специфики их деятельности, объема работы, количества обслуживаемого населения и регламентируются соответствующими приказами М3 СССР.
Организация и содержание работы Д. различного профиля имеют свои особенности.
Организация противотуберкулезной работы начинается со времен Коха. В конце 19 века появляются общественные организации по борьбе с туберкулезом. Первые организации появляются в Англии, где туберкулез среди шахтеров был почти поголовным. Затем по Франции. Все эти организации были направлены своей деятельностью на бедноту (организация финансовых фондов). В России в 1907-1908 года организуется ассоциация больных туберкулезом. Одним из организаторов был А.П. Чехов. К 1914 году организация развалилась. После 1917 года в борьбу с туберкулезом включилось государство (борьба с туберкулезом была объявлена государственной задачей).
Структура и функции противотуберкулезного диспансера.
Организационно-методическим центром по проведению противотуберкулезных мероприятий является противотуберкулезный диспансер – областной, районный со стационаром или без него. Функции республиканского диспансера в Беларуси выполняет научно – исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии. В районах обязанности диспансера может исполнять туберкулезный кабинет (отделение) поликлиники, они могут создаваться и при медико-санитарных частях крупных промышленных предприятий.
Структура диспансера:
Противотуберкулезные диспансеры работают по участково – территориальному принципу. В регистратуре ведется учет больных по месту жительства, на каждого заводится медицинская карта, которые разложены по адресам.
Имеются кабинеты участковых фтизиатров, которые проводят физикальное исследование. Каждый противотуберкулезный диспансер обязан иметь собственную лабораторию, где имеется гематологическая, иммунологическая, биохимическая, цитологическая лаборатории. Также существуют процедурные кабинеты. Так как основным методом диагностики туберкулеза является рентгенологический, то существует рентгенологический кабинет. Помимо этого существуют кабинеты специалистов. Все выявленные больные в этих диспансерах берутся на учет
Задачи противотуберкулезного диспансера:
1. Выявление туберкулеза в наиболее ранних формах (выявление малых форм туберкулеза).
Методы выявления - флюорография. На флюорографии выявляемость больных туберкулезом на ранних стадиях до 80%. Каждый такой больной должен быть пройти курс лечения в стационаре. Там где на флюорограмме картина какой-то легочной патологии не ясна, таких лиц направляют на контрольную рентгенографию, где делают обзорный снимок
Второй метод - туберкулинодиагностика. Все лица от 1 года до 30 лет должны обследоваться один раз в год с помощь постановку реакции Манту. В основном подвергается такой диагностике детское и подростковое население - детские сады, ясли, школы. В каждой школе есть свой врач (нештатный), который следит за этой функцией. Фельдшер раз в год делает пробу Манту, анализирует реакцию, составляет список детей. Выделяет детей, у которых впервые выявилась гиперергическая реакция на туберкулин что называется виражом. Таким образом становится ясным, кто инфицирован. Дети с отрицательной пробой направляются на ревакцинацию.
2.Вторая основная задача - лечение больных туберкулезом.
3.Третьей задачей является соблюдение преемственности. Больной с выявленным туберкулезом должен обязательно направляться в стационар. После проведенного лечения в стационаре больной направляется в санаторий. Затем больной снова направляется в диспансер, для наблюдения до полного выздоровления
4.Организационно-методическая работа с общей лечебной сетью.
И диспансер и СЭС обязательно посещают поликлиники, проводят там лекции и беседы, проверяют работу участковых врачей, пульмонологов. Контролируется составление флюорокартотеки и правильность формирования групп повышенного риска по туберкулезу.
5.Осуществляется консультативная работа, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза.
6.Пролтивотуберкулезными учреждениями совместно со специализированными МРЭК (фтизиатрической и пульмонологической) осуществляется экспертиза трудоспособности у больных туберкулезом. При наличии стойкой нетрудоспособности МРЭК устанавливает группу инвалидности (1, 2, 3).
7.Учет и наблюдение за диспансерными контингентами. Все больные с туберкулезом находятся на учете в диспансере. Учет производится по 7 группам.
· Нулевая группа – (0). В нулевой группе наблюдают:
1.Лиц с неуточненной активностью туберкулезного процесса;
2.Лица, нуждающиеся в дифференциальной диагностике, с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации
· Первая группа (I).
В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза органов дыхания . Выделяют подгруппы:
В подгруппах выделяют больных:
- с бактериовыделением (I-А – МБТ+, I-Б - МБТ+);
- без бактериовыделения (I-А – МБТ-, I-Б - МБТ- ).
· Вторая группа (II).
Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:
· Третья группа (III). В третьей группе учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений. Включает подгруппы:
· Четвертая группа - (IV). В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции.
· Пятая группа – (V) В ней наблюдаются лица, больные внелегочными формами туберкулеза. Здесь они делятся на 4 группы в зависимости от активности процесса:
· Шестая группа – (VI) . В ней наблюдаются только дети и подростки
· Седьмая группа – (VII). В ней наблюдаются больные с саркоидозом.
· ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА.
· Профилактика туберкулеза состоит из 3 С - специфическая, санитарная, социальная.
· Специфическая профилактика включает вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ и химиопрофилактику.
Вакцина БЦЖ является живой, ослабленной культурой микобактерий, сохранившей иммунизирующие свойства при низкой вирулентности.
Вакцинация проводится на 3-й – 4-й день жизни ребенка в роддоме. Медсестра или фельдшер, имеющие право на вакцинацию, растворяют содержимое ампулы в физрастворе. Одна доза составляет 0.1 мл, вакцинацию проводят туберкулиновым шприцом со специальной градуировкой. Набирают 2 дозы - 0.2 мл и выпускают через иглу половину. Вакцина вводится строго внутрикожно в область плеча, обычно левого. При правильном введении вакцины образуется беловатая папула диаметром 5-6 мм.
Далее идет процесс формирования иммунитета. После введения вакцины мать с ребенком выписывают домой. Если вакцина качественная, то на фоне воспаления в центре появляется язвочка, которая заполняется грануляциями и постепенно заживает с образованием корочки, после отпадения которой остается рубчик (прививочный знак). Заживление продолжается 1.5 - 2 месяца
Противопоказания для вакцинации:
1) недошенность (менее 2000). Только тогда, когда ребенок достигает нормального веса можно делать вакцинацию;
2) гемолитическая ярко выраженная желтуха. Можно вакцинировать после исчезновения желтухи;
3) если в роддоме у ребенка развилась какая-либо инфекция;
4) если имеется пиодермия;
5) тяжелые родовые травмы;
6) иммунодефицитные состояния;
После ликвидации противопоказаний детей прививают вакциной БЫЦЖ – М в поликлинике. В случае если прошло 2 и более месяцев после рождения, предварительно ставят реакцию Манту
Иммунитет держится в пределах 5 лет, поэтому для того чтобы защитить ребенка надо проводить ревакцинацию. Ревакцинация проводится после предварительной постановки реакции Манту в случае, если она окажется отрицательной. Первая ревакцинация проводится в 7 лет .После 17 лет ревакцинация проводится только по показаниям: После 30 лет ревакцинацию не проводят, так как считается, что человек после 30 инфицирован.
Противопоказания к ревакцинации:
1) наличие инфицированности туберкулезом. В процессе жизни большинство населения инфицируется, но заболевает небольшая часть, ревакцинация в данном случае не имеет никакого смысла.
2) наличие какой-то аллергии, и в первую очередь бронхиальная астма (резкое обострение при ревакцинации, вплоть до астматического статуса).
3) наличие кожных поражений - пиодермия, юношеские вульгарные угри и т.п.
"Чахотка" (туберкулёз) как заболевание была известна еще в глубокой древности. Прошло длительное время упорной борьбы мнений различных ученых, прежде чем в 1882 году Робертом Кохом был открыт возбудитель туберкулеза. Уже во второй половине девятнадцатого века благодаря исследованиям прогрессивных врачей чахотку стали называть социальной болезнью - "сестрой бедности", связывая ее возникновение и прогрессирование с условиями жизни людей.
Издавна вопросам борьбы с туберкулезом уделялось внимание во многих странах. Так, в 1887 году в Шотландии был открыт первый в мире противотуберкулезный диспансер, во Франции несколько позднее. В 1904 году первый туберкулезный диспансер был открыт в России. В 1910 году была создана Всероссийская Лига борьбы с туберкулезом, основной задачей которой являлось проникновение в деревню и создание там соответствующих деревенским условиям форм борьбы с туберкулезом.
Октябрьская революция обеспечила государственный характер проблемам борьбы с туберкулезом.
Постреволюционный период характеризуется развитием сети противотуберкулезных диспансеров, больниц, санаториев, научно-исследовательских институтов и разработкой методов лечения и профилактики туберкулеза, в результате чего были значительно снижены показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза.
Смена общественно-политического строя в России в начале 90-х годов коренным образом изменила социально- экономическую ситуацию. Резко возросли миграционные процессы, увеличилось число лиц без определенного места жительства, снизился жизненный уровень населения. Туберкулез, являясь проблемой социально- биологической, не мог не отреагировать на эти перемены негативными последствиями. С 1991 года начался рост заболеваемости туберкулезом, в 2002 году этот показатель возрос в три раза и стал соответствовать уровню 1970 года. В пенитенциарных учреждениях заболеваемость туберкулезом в 30 раз превысила показатели среди гражданского населения. Сложные задачи перед фтизиатрами возникли в связи с увеличением частоты инфицирования населения микобактериями туберкулеза, приобретшими лекарственную устойчивость к антибактериальным препаратам, что затрудняет лечение и способствует развитию хронических форм туберкулеза. Ситуация по туберкулезу может значительно ухудшиться в связи с распространением эпидемии ВИЧ.
Туберкулез, это инфекционное заболевание, которое развивается в результате сложного взаимодействия микобактерий туберкулеза, микроорганизма (человека или животного) и социального факторов Источником туберкулезной инфекции являются: больной активной формой туберкулеза человек, больное животное и инфицированные пищевые продукты. Основные пути заражения: аэрогенный (при разговоре, кашле, чихании через воздух), контактный (при использовании инфицированных игрушек, книг, посуды, одежды больного), при уходе за больным животным и употреблении в пищу инфицированных молока, молочных продуктов, мяса. Наиболее высок риск заболевания туберкулезом при семейном, внутриквартирном и профессиональном контакте с больными - бактериовыделителями. Поэтому основным принципом противотуберкулезных мероприятий является ранее выявление заразного больного, его изоляция и лечение до прекращения бактериовыделения в стационарных условиях, а затем - амбулаторно. Немаловажной задачей является и проведение противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, выявление и обследование контактных лиц с последующим проведением химиопрофилактического лечения. В целях раннего выявления туберкулеза все взрослое население должно обследоваться флюорографически не реже одного раза в два года, а лица, которые состоят на диспансерном учете в поликлиниках - не реже одного раза в год. При появлении нескольких признаков туберкулеза (длительный кашель, потеря аппетита, лихорадка более 3-х недель, снижение веса, боль в области груди, кровохарканье, потливость, слабость) следует обратиться к врачу в поликлинику по месту жительства для обследования на туберкулез, т.е. исследовать мазок мокроты, провести туберкулинодиагностику и сделать флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки. Детям ежегодно должна проводиться туберкулинодиагностика, а с 15 летнего возраста и флюорографическое обследование. Большое значение в профилактике туберкулеза имеет вакцинация БЦЖ, которая проводится в период новорожденности, а так же в семилетнем и четырнадцатилетнем возрастах.
В настоящее время на территории Астраханской области противотуберкулезная служба прилагает все усилия для успешной борьбы с туберкулезом. Налажена тесная связь диспансера с лечебно-профилактическими службами города и области. Развивается материально- техническая база, обновляется парк передвижных флюорографов. Постоянно, при тесном взаимодействии с кафедрой туберкулеза при Астраханской Государственной Медицинской Академии, проводится работа по подготовке квалифицированных кадров.
Бережное и внимательное отношение к своему здоровью поможет Вам своевременно предупредить или выявить туберкулез.
Содержание работы
Основная часть5
История развития знаний о туберкулезе5
Становление фтизиатрической службы в России9
Файлы: 1 файл
Ефанова.docx
В России почти во всех противотуберкулезных амбулаториях проводилась в широком масштабе лечебная работа. Для лечения больных туберкулезом применялись туберкулинотерапия, искусственный пневмоторакс, общеукрепляющие и симптоматические средства (мышьяк, фосфацид, дустал, презол, ихтиол и др.). При этом медикаменты выдавались бесплатно. Особое внимание при стационарном лечении больных уделялось питанию и гидротерапии (водные процедуры) [4, 7, 8, 9].
Идея необходимости специального попечения о туберкулезных больных была высказана еще в 1895 г. Р.А.Павловской, то есть за несколько лет до Кальметта, которого считают автором идеи диспансерного обслуживания больных [4]. Диспансеры (попечительства), наряду с диагностической, лечебной, просветительской работой, проводили дезинфекционные мероприятия на дому, при перемене квартиры или смерти больных, обеспечивали улучшение жилищных условий, выдавали денежные субсидия, продукты и одежду. Несмотря на высокую распространенность туберкулеза в России, средства, которые отпускались земствами и городами или собирались на началах благотворительности, были слишком ничтожны по сравнению с потребностью противотуберкулезной работы [4].
Одной из основных начинаний Лиги и местных отделов ее во многих городах России была организация дня "Белого цветка" ("дня Ромашки", "туберкулезного дня"). Эти дни использовались для проведения просветительской работы и сбора денежных средств. Проведение дней "Белого цветка" позволяло собирать денежные средства, на которые открывались амбулатории, приюты или создавались фонды для их строительства [4, 7, 8].
В 1911 г. была принята форма регистрации туберкулеза на общих амбулаторных картах, в которых отмечалась локализация, наличие туберкулеза в семье, жилищные условия. На заседании совета Лиги обсуждались практические вопросы по туберкулинотерапии, лечению туберкулеза костей и суставов в амбулаторных условиях и т.д. Лига издавала собственный научно-популярный ежемесячный журнал "Туберкулез", в 1914 г. журнал был переименован в "Вестник общественной борьбы с туберкулезом". В 1911 г. вышла из печати книга А.Н. Боброва "Очерк борьбы с туберкулезом в России" [4].
В работе Лиги принимали активное участие русские ученые: З.П.Соловьев, В.А.Воробьев, А.А.Кисель, А.И.Лапшин, Т.П.Краснобаев, В.Д.Маркузан и др., которые и после Октябрьской Революции внесли большой вклад в организацию борьбы с туберкулезом.
В России до Октябрьской Революции не было государственной статистики заболеваемости туберкулезом, но о большой распространенности этого заболевания свидетельствуют данные о смертности от него в ряде городов (г.г. Москва, С.-Петербург, Нижний Новгород, Саратов), где систематически велся учет смертности. Например, в 1913 г. смертность от туберкулеза в указанных городах достигала 350-500 на 100 тыс. населения. В период 1913-1917 гг. отмечена тенденция к снижению смертности и она составляла уже 230-330 на 100 тыс. населения [2, 4, 7, 8].
Также показательны данные об организации работы служб по оказанию противотуберкулезной помощи населению. К 1913 г. в России было 67 амбулаторий - попечительств для больных туберкулезом, 37 постоянных санаториев для взрослых, в том числе 13 частных, 12 сезонных и 8 детских (Лапина А.И., 1969). Во время первой мировой войны большинство тубучреждений использовались для воинов, заболевших туберкулезом, что привело к уменьшению их числа, и к 1916 г. их осталось всего 8.
Таким образом, приведенные выше данные свидетельствуют о том, что в России накануне первой мировой войны туберкулез был широко распространенным заболеванием. Необходимо отметить, что, несмотря на большую распространенность туберкулеза в России, не существовало государственной программы борьбы с данным заболеванием.
Планомерная работа по борьбе с туберкулезом в Советской России началась после учреждения 25 октября 1918 г. в Наркомздраве РСФСР Секции борьбы с туберкулезом. К работе привлекались видные ученые и организаторы здравоохранения. Менее чем через месяц после утверждения секции, 20 ноября 1918 г., на первом заседании совета Секции под председательством заместителя Наркомздрава РСФСР З.П. Соловьева состоялось обсуждение доклада проф. В.А. Воробьева об основных направлениях формирования отечественной фтизиатрической службы. Особое внимание докладчик обратил на 2 аспекта: борьбу с непосредственно инфекционной болезнью и улучшение социально-экономических условий быта населения и работы трудящихся [1, 7, 8, 9].
На последующих заседаниях советов и коллегий Секции решались вопросы первостепенной важности: организация отделов борьбы с туберкулезом в административных территориях; создание показательных туберкулезных учреждений; смета типовых туберкулезных учреждений; создание "Академии для изучения туберкулеза"; организация коечного фонда для неимущих и незастрахованных больных туберкулезом; изоляция тяжелобольных; борьба с детским туберкулезом; профилактика и лечение туберкулеза в тюрьмах, армии и на флоте; санитарно-просветительная работа; подготовка врачебных кадров, среднего медицинского персонала и др. [1, 3, 8].
В 1921 г. была опубликована Схема государственной борьбы с туберкулезом. В руководящий состав Схемы входили представители Народных комиссариатов здравоохранения, труда, социального обеспечения, образования, профессиональные союзы, партийные и культурно- просветительные организации союза молодежи. Схема состояла из 3 разделов: 1) социальной профилактики туберкулеза, включающей в себя жилищную реформу, оздоровление условий труда, охрану материнства и детства, охрану здоровья детей, развитие физической культуры; 2) специальной противотуберкулезной профилактики; 3) медицинской помощи туберкулезным больным [3, 8, 9].
Одним из достижений в работе Секции явилось создание Государственного туберкулезного института Народного комиссариата здравоохранения РСФСР, ныне ГУ ЦНИИТ РАМН. В то время уже действовал Первый советский институт туберкулеза, созданный 30 ноября 1918 г., но он находился в подчинении Мособлздравотдела. Новый институт туберкулеза был организован на основании решения Коллегии Наркомздрава РСФСР от 28.07.1921 г., № 31. Этим же решением Коллегии в стране при Московском университете была учреждена и первая кафедра туберкулеза. Институт и кафедру возглавил проф. В.А. Воробьев - в прошлом бессменный руководитель "Всероссийской Лиги борьбы с туберкулезом" [1, 3, 8, 9].
В последующем институты туберкулеза стали создаваться в ряде административных территорий. Высказывалось даже мнение об организации институтов в каждой автономной республике, крае, области. Но, в конечном итоге, в разное время 20-30-х годов в 11 городах (Москва, Ленинград, Иваново, Воронеж, Самара, Саратов, Краснодар, Казань, Уфа, Свердловск, Ялта) работали 15 институтов [3, 9].
Среди всех институтов туберкулеза головным учреждением являлся Государственный туберкулезный институт. На него возлагались полномочия по разрешению проблемы туберкулеза в стране, координации научной и педагогической деятельности остальных институтов туберкулеза. Большое внимание уделялось социальным вопросам туберкулеза, и для их изучения в каждом институте функционировали отделы социальной патологии.
В 1922 г. состоялся I Всероссийский съезд по борьбе с туберкулезом, в 1923 г. - II, в 1924 г. - III, в 1928 г. - IV. На съездах с участием врачей различных специальностей и представителей общественности обсуждались вопросы первостепенной важности. Был подготовлен к проведению к Ленинграде весной 1932 г. и V съезд [3, 8].
В мае 1923 г. начал издаваться журнал "Вопросы туберкулеза" (вышел первый номер), беспрерывно издаваемый вот уже более 80 лет под названием "Проблемы туберкулеза и болезни легких". До начала выхода первого номера журнала Секция издавала тематические сборники по различным разделам туберкулеза [3, 9].
В течение 20-х годов при диспансерах создавались Советы социальной помощи, на промышленных предприятиях и в организациях - туберкулезные ячейки. Обязанностью этих организаций являлось решение вопросов улучшения условий труда и быта больных туберкулезом, проведение профилактических мероприятий против туберкулеза в школах, общежитиях и на дому. Больные обеспечивались бесплатным питанием, их переводили на более легкую работу с сохранением прежней зарплаты и освобождали от работы в ночное время [3, 8, 9].
В 1926 г. издательство Наркомздрава РСФСР опубликовало справочное руководство "Туберкулез и борьба с ним" для туберкулезных учреждений, здравотделов, врачей и работников по оздоровлению труда и быта трудящихся объемом 574 страницы и тиражом 2 тыс.
Постановлением ВЦИК и СНК РСФСР от 29.09.24 Российское государство впервые предоставило туберкулезным больным право на дополнительную жилую площадь или отдельную комнату. В последующие годы это постановление неоднократно дополнялось и совершенствовалось. К сожалению, эти документы не претворялись полностью в жизнь, на что указывали Наркомздрав РСФСР и Народный комиссариат внутренних дел РСФСР, бывший руководитель Секции борьбы с туберкулезом Е.Н.Мунблит, заведующий соцотделом Центрального туберкулезного института Наркомздрава Д.И.Шифман [3, 8, 9].
В период с 1922 по 1928 гг. в стране проводились туберкулезные трехдневники (по аналогии десятидневников в США), основной целью которых была пропаганда идей борьбы с туберкулезом, вовлечение в противотуберкулезные мероприятия широких масс трудящихся, различных организаций [3, 8, 9].
Трехдневник проходил под руководством местных органов власти, с участием предприятий, профсоюзных, молодежных и других различных организаций. Диспансеры готовили материалы наглядной агитации о борьбе с туберкулезом, выпускали листовки, плакаты, газеты, сборники, организовывали лекции, в которых подробно разъяснялась эпидемическая ситуация по туберкулезу (приводились показатели заболеваемости туберкулезом и смертности от него) в районе, городе и т.д., говорилось о нуждах диспансера и планах его работы на будущее. Одновременно с этим собирались материальные пожертвования от населения на противотуберкулезные мероприятия [3, 8, 9].
С 1926 г. Государственный туберкулезный институт стал рассчитывать общий показатель смертности от туберкулеза по 17 городам с населением 100 тыс. человек и более. Средний показатель составил: в 1926 г. -19,2; в 1927 г. - 20,4; в 1928 г. - 19,6; в 1929 г. - 19,7 на 100 тыс. населения. Уровень смертности в этих городах в 1927 г. колебался от 33,4 в Самаре до 11,8 на 100 тыс. населения в Воронеже [1, 2, 3, 8, 9].
Первый пятилетний план развития народного хозяйства страны положил начало индустриализации России и коллективизации ее сельского хозяйства. На их выполнение требовались колоссальные материальные и людские ресурсы. Рабочие на стройках находились в тяжелых социально- экономических условиях, что способствовало росту уровня их заболеваемости. По этому поводу состоялось даже специальное заседание Оргкомитета ЦК ВКП(б) от 23.12.29, протокол № 172. Основной причиной роста заболеваемости среди рабочих и крестьян руководство партии назвало не условия, в которых жил и работал трудовой народ, а недостаточный уровень их медицинского обслуживания: "Темпы развития дела здравоохранения значительно отстают от роста всего народного хозяйства страны и потребностей рабочего класса и крестьянства".
После принятия данного решением последовала серия директив Совнаркома РСФСР и Наркомздрава РСФСР. В стране началась реорганизация всей системы здравоохранения, сформированной за весь предыдущий период Советской власти. Согласно новой концепции развития здравоохранения, медицинская помощь, в первую очередь, должна была оказываться рабочим промышленных предприятий, сферы строительства и крестьянам, организованным в колхозы [3, 5, 7, 9].
В Наркомздраве РСФСР было ликвидировано подразделение, руководившее противотуберкулезными мероприятиями в стране. Эти функции Приказом Наркомздрава РСФСР от 17.09.30 № 667 были возложены на Государственный туберкулезный институт в 1931 г.
Наркомздрав РСФСР издал "Положение о борьбе с туберкулезом на производстве". Предлагаемая система борьбы с туберкулезом существенно отличалась от ранее изложенной (доклад проф. В.А.Воробьева на первом заседании Совета Секции от 20.11.18 и Схема государственной борьбы с туберкулезом, опубликованная в 1921 г.) [3, 5].
Согласно новому положению, ответственность за всю работу по борьбе с туберкулезом возлагалась на заведующего туберкулезным диспансером, заведующего туберкулезным отделением или на назначенное ими лицо. Профилактические мероприятия (профилактический отпуск, санаторий, дом отдыха, диетстоловая и др.), в первую очередь, распространялись на ударников труда. На улучшение условий жилплощади, в первую очередь, могли претендовать бацилловыделители - ударники труда [3, 5].
Основным изменением в деятельности фтизиатрической службы являлась замена эпидемиологических принципов борьбы с инфекцией на классовые приоритеты: медицинская помощь, в первую очередь, рабочим новостроек, крупных промышленных центров и крестьянам, вступившим в колхоз [3, 8].
Изменился и характер информации журнала "Вопросы туберкулеза", поменявшего свое название на "Борьба с туберкулезом". В журнале прекратилась публикация сведений о заболеваемости туберкулезом и смертности от него. Вместо этих показателей сообщалась численность выявленных больных туберкулезом в процентном отношении к количеству обследованных рабочих предприятий. Перестали проводиться туберкулезные трехдневники, так как они сопровождались информацией об эпидемической ситуации по туберкулезу [8].
С принятием 5 декабря 1936 г. Конституции СССР, по образному выражению народного комиссара здравоохранения СССР М.Ф. Болдырева, в России были ". уничтожены корни развития туберкулеза". В работах некоторых ученых- фтизиатров стали цитироваться высказывания народного комиссара здравоохранения о ликвидации в СССР социальных причин развития туберкулеза. А туберкулез не только был, но и продолжал распространяться. Сотрудники туберкулезной группы Наркомздрава СССР и ученые Государственного института туберкулеза подготовили в 1938 г. проект закона по борьбе с туберкулезом. Однако закон не был утвержден.
Читайте также: