Пиф метод при трихомониазе

Обновлено: 25.04.2024

Трихомониаз – заболевание мочеполового тракта, вызванное инфицированием одноклеточным микроорганизмом Trichomonas vaginalis, который является строгим облигатным паразитом человека. Это одно из самых частых заболеваний, передающихся половым путем. У мужчин поражаются уретра, предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин – влагалище, шейка матки и уретра.

накануне и в день обследования пациентке не рекомендуется выполнять спринцевание влагалища. Не рекомендуется взятие биоматериала на фоне проведения антимикробной терапии (общей/местной), во время менструации, ранее 24-48 часов после полового контакта, интравагинального УЗИ и кольпоскопии.

Если для исследования берут соскоб из уретры, сбор материала проводят до или не ранее 2-3 часов после мочеиспускания. Не рекомендуется взятие материала после спринцеваний, других местных диагностических и лечебных манипуляций.

Эякулят, секрет простаты: желательно взятие материала проводить до диагностических и лечебных манипуляций в предполагаемом месте локализации возбудителя. Не рекомендуется взятие биоматериала на фоне проведения антимикробной терапии (общей/местной).

установление этиологии хронического инфекционного процесса урогенитального тракта;
воспаление мочеполовой системы;
цистит, пиелонефрит, эндометрит;
беременность;
простатит, везикулит;
бесплодие;
зуд в области наружных половых органов;
обильные выделения из влагалища у женщин;
скудные белесоватые или серые пенистые выделения из мочеиспускательного канала у мужчин;
прожилки крови в сперме;
дифференциальная диагностика урогенитальных инфекций;
профилактические скрининговые исследования.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трихомониаз – одна из самых распространенных в России половых инфекций.

Возбудителем ее являются трихомонады - простейшие одноклеточные организмы паразитического происхождения.

Заражение трихомонадами происходит чаще всего при половом контакте с инфицированным партнером.

Течение трихомониаза может быть:

острым, с явно выраженными клиническими признаками,
хроническим,
скрытым – в этом случае симптомы инфекции практически не проявляются.

Чаще всего это заболевание у мужчин протекает бессимптомно.

Как выявляется трихомонада у мужчин?

Диагностика трихомониаза у мужчин осуществляется комплексно и включает в себя следующие методы:

Сбор анамнеза .
С этого начинается диагностика любой болезни, и трихомониаз – не исключение.
Венеролог выслушивает жалобы пациента, соотнося их с тем, насколько упорядочена его сексуальная жизнь (есть ли в ней место беспорядочным половым связям, незащищенным половым контактам и т.д.).
Учет клинических признаков .
Симптомы трихомониаза у мужчин проявляются редко, но иногда для течения заболевания могут быть характерны симптомы уретрита:
- Боль и жжение при мочеиспускании
- Незначительное количество гнойных (иногда пенистых) выделений белого цвета из уретры
- Тупая тянущая боль, чувство тяжести в области промежности и таза
- Возможна примесь крови в моче или в сперме
Лабораторные исследования .
Именно на их основе, главным образом, верифицируется диагноз на трихомониаз.
Однако и здесь существуют некоторые трудности.

Дело в том, что трихомонады у мужчин обнаружить несколько сложнее, чем у женщин.

Это связано с их обычно незначительным количеством и пребыванием преимущественно в малоподвижной форме.

Ситуация осложняется еще и тем, что трихомонады из организма мужчин зачастую спонтанно исчезают.

Повышая при этом потенциальный риск получения ложноотрицательных результатов при диагностике.

По этой причине анализы на трихомонады у мужчин проводят лишь высокочувствительными методами и неоднократно.

Как делается точный анализ на трихомонады у мужчин?

Соскоб из уретрального канала у мужчин берут с помощью одноразового стерильного зонда, который вводят в уретру на глубину 3-4 см, а затем извлекают наружу.

Полученный соскоб помещают в стерильную пробирку и отправляют в лабораторию, или на предметное стекло и исследуют без окрашивания сразу под световым микроскопом.

Преимуществами такого метода диагностики трихомониаза являются его невысокая стоимость, точность, достоверность, быстрота и простота выполнения – результат анализа может быть известен в течение 20 минут после забора соскоба.

Для бактериоскопического исследования на трихомоноз может использоваться и окрашенный мазок, в таком случае возбудитель обнаружить еще легче, однако стоимость анализа при этом возрастает за счет необходимости в подготовке материала.

Какой должна быть подготовка перед анализом на трихомонаду у мужчин?

За два дня до исследования не заниматься сексом.
За две недели исключить прием каких-либо противомикробных препаратов. При несоблюдении этого условия возможно получение недостоверных результатов.
За три часа до забора материала не мочиться, так как струя мочи может смыть из уретрального канала значительную массу микроорганизмов, в том числе, и возбудителя, и сделать его обнаружение затруднительным или невозможным при его низкой концентрации.
Утром в день обращения в клинику не обрабатывать половые органы антисептическими средствами и не подмываться.
Кровь следует сдавать утром натощак.
За день до забора анализов не употреблять спиртного, жареной, жирной и острой пищи.

Пройти комплексную диагностику трихомонады

Пройти комплексную диагностику трихомонады и курс эффективного лечения инфекции вы сможете, обратившись в наш платный КВД.

Помните, что ранняя диагностика заболевания и вовремя начатое его лечение помогут вам сохранить свое здоровье и избежать развития более тяжелых осложнений.

При необходимости сдать анализ на трихомонаду обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Трихомониаз – это инфекционная патология с преимущественным поражением органов урогенитального тракта и половым механизмом передачи.

Возбудитель инфекции влагалищная трихомонада относится к простейшим микроорганизмам.

Основной особенностью возбудителя является то, что он во время паразитирования практически не вызывает развития иммунного ответа и воспалительной реакции.

Это приводит к длительному бессимптомному течению инфекционного патологического процесса с последующим развитием осложнений.

Симптомы трихомониаза у женщин

Диагностика трихомониаза у женщин начинается с определения возможных симптомов заболевания.

Их появление в большинстве случаев является поводом для обращения женщины к врачу.

К таким симптомам относятся:

выделения , которые имеют характерный неприятный запах при трихомониазе у женщин и желтое окрашивание
зуд , жжение в области половых органов и промежности (в виде жжения)

влагалищная боль во время занятия сексом (диспареуния)

Эти симптомы развиваются только при остром течении трихомониаза.

Они могут самостоятельно исчезать, однако инфекционный процесс при этом продолжает прогрессировать.

Существует первично хроническое течение трихомониаза, которое характеризуется отсутствием клинических проявлений.

Длительное течение патологии приводит к развитию осложнений с нарушением функциональной активности половой системы, вплоть до женского бесплодия.

О том как проходит диагностика
трихомониаза
у женщин рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.
ДНК Trichomonas vaginalis	1 д.	300.00 руб.
посев на трихомонаду, без чувствительности к лечению	7 д.	1590.00 руб.

Анализ на трихомониаз у женщин

В связи с практическим отсутствием специфичной клинической симптоматики, ведущим мероприятием для диагностики трихомониаза у женщин является лабораторное обследование.

Оно включает выполнение нескольких анализов:

1. Микроскопия мазка из уретры, влагалища и шейки матки . Позволяет непосредственно увидеть влагалищные трихомонады в исследуемом материале. Для улучшения их визуализации используется окраска мазка специальными красителями (окрашивание метиленовым синим или по Романовскому-Гимзе).

2. Культуральное исследование . Проводится посев материала на специальную питательную среду обогащения, на которой удается получить колонию культуры возбудителя и провести последующую его видовую идентификацию.
3. ПЦР (полимеразная цепная реакция) . Является современной методикой исследования, суть которой заключается в увеличении количества молекул ДНК с последующей их идентификацией. Эта методика обладает высокой специфичностью и чувствительностью. Она позволяет диагностировать трихомониаз у женщины даже при минимальном количестве возбудителя (для получения достоверного результата достаточно нахождения фрагмента ДНК трихомонады в исследуемом материале).

Большинство современных медицинских клиник для диагностики трихомониаза у женщин используют методику ПЦР.

Как сдать анализ на трихомониаз у женщин?

Для лабораторного исследования с целью выявления трихомонад у женщин берутся мазки из заднего свода влагалища, уретры и шейки матки.

Перед сдачей анализа следует:

несколько дней воздержаться от половых контактов
не использовать местные антисептические лекарственные средства в виде свечей, спринцеваний или влагалищных таблеток
не мочиться 2-3 часа

Взятие мазка проводит врач венеролог или гинеколог в специально оборудованном процедурном кабинете с помощью стерильного инструментария.

При проведении ПЦР результаты обычно известны уже в день взятия мазка.

Мазки на трихомониаз у женщин

Забор мазка является базовым исследованием в гинекологии и урологии.

Он позволяет врачу определить состав флоры, которая способствовала появлению заболевания.

Выполнение мазка на трихомониаз у женщин является обязательным, при постановке на учет по беременности.

Может данное исследование проводится и в рамках профилактического осмотра, даже при отсутствии воспалительных процессов.

Помните! Заболевание не всегда сопровождается яркими симптомами.

Обязательно берут пробу мазка при появлении специфических выделений.

Они могут быть различного цвета, консистенции и сопровождаться неприятным запахом.

Откуда берут мазок на трихомониаз у женщин?

При появлении характерны симптомов или при подозрении на трихомониаз, у женщин берут мазок из:

1. Уретры
2. Шейки матки
3. Влагалища

Мазок делается для того, чтобы определить наличие трихомонады, или идентификации других половых инфекций.

Взятие мазка осуществляется врачом, при помощи ложки Фолькмана.

Материал наносится на предметное стекло и направляется на исследование.

Какими методиками проводится исследования мазка?

Мазок исследуют несколькими способами:

Если были обнаружены микроорганизмы, подбирается специальное лечение.

Анализы на трихомониаз при бартолините

В наше время все чаще можно встретить женщин, которые сталкивались хотя бы раз с бартолинитом.

Это заболевание, которое имеет воспалительную природу.

Возникает бартолинит при воспалении небольших желез, которые называются бартолиниевы.

Данные железы располагаются у входа во влагалище.

При интимной близости, железы выделяют необходимое количество секрета для смазки половых органов.

При нарушении их работы отмечают сухость и дискомфорт.

Нарушение в работе бартолиновых желез может вызывать:

1. Трихомонада
2. Стафилококк
3. Кандида
4. Кишечная палочка
5. Хламидия

Именно по этой причине необходимо проходить лабораторную диагностику.

При осмотре - врач исследует мазок на флору.

Специалист направит в лабораторию для сдачи анализ крови и мочи.

С целью идентификации микроорганизмов, проводят бактериологический посев.

Этим методом определяют и чувствительность к препаратам.

Полученные данные позволят врачу поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Важно! Лечение назначает только врач, учитывая индивидуальные особенности организма каждого пациента и результаты диагностики.

Не занимайтесь лечением самостоятельно, это приведет к развитию осложнений.

Аспират полости матки, как анализ на трихомониаз у женщин.

Отбор аспирата назначается в том случае, если доктор обнаружил патологические изменения в матке.

Этот анализ проводится для определения изменений эндометрия.

Важно выяснить, насколько он соответствует фазам цикла.

Процедуру можно выполнять в амбулаторных условиях.

Перед манипуляций, желательно получить консультацию гинеколога.

Пайпель – анализ является достаточно щадящим.

Такой метод не повреждает слизистую влагалища и матки.

При помощи данной методики исследования можно без боли и особых затруднений выявить многие виды патологических изменений.

Трихомониаз не является исключением.

Отбор аспирата необходим в следующих случаях:

При бесплодии
Определенных нарушениях цикла
Подозрение на онкологическое заболевание
Плохой результат УЗИ
Наличие непривычных выделений

Сдать Пайпель – анализ и получить достоверные результаты можно, если знать, в какой период менструального цикла это следует делать.

Когда Вы сомневаетесь в назначенной дате исследования, можно посоветоваться с гинекологом и откорректировать дату.

Если важно получить ответ о наличии трихомониаза, обязательным условием является выполнение диагностики на 20 - 25 день менструального цикла.

Как проводится забор аспирата из матки на трихомониаз?

Перед проведением исследования, врач проводит обработку половых органов специальным дезинфицирующим средством.

Открывает шейку матки при помощи специального гинекологического зеркала.

Забор аспирата осуществляется при помощи специального вакуумного шприца.

С его помощью получается содержимое тела матки.

После того как был сделан забор аспирата повторно проводится обработка дезсредством гениталий.

Занимает данная процедура несколько минут.

Особых подготовительных манипуляций данный вид диагностики не требует

Единственным условием является отказ от половых контактов, за несколько дней до анализа.

Не стоит спринцеваться или водить вагинальные свечи за сутки до исследования.

Процесс не вызывает болевых ощущений и редко требует специального обезболивания.

Хорошо переносится всеми пациентками.

Контрольные анализы после лечения трихомониаза у женщин

После того как будет завершен курс лечения, врач назначит вам повторные исследования.

Они помогут установить, насколько эффективной была схема терапии.

Важно! Повторные анализы проводят в обязательном порядке после завершения приема препаратов.

Первый анализ рекомендуется сдать через две недели, после отмены антибактериальной терапии.

Последующие исследования следует повторять каждый месяц.

Рекомендуется трехкратный контроль после перенесенного трихомониаза.

Это связано с особенностью жизненного цикла трихомонады.

Если на протяжении трех месяцев результаты были отрицательными, женщина считается здоровой.

Когда ответ положительный, следует повторить курс лечения.

Врач изменит дозировку препарата или подберет другое средство.

Внимание! При трихомониазе стойкий иммунитет не вырабатывается.

Поэтому данное заболевание может легко рецидивировать.

Частая причина повторного инфицирования – зараженный партнер.

Для того чтобы предупредить повторное заражение обследоваться следует двум партнерам одновременно.

Даже если трихомонада выявлена у одного из партнеров, лечение назначается обоим.

После завершения курса лечения от трихомонад обязательно выполнение мазков и проведения специфических тестов на другие венерологические инфекции.

Это связано с тем, что трихомонады могут скрывать бактерии внутри своей клетки.

При лечении клетка разрушается, и бактерии беспрепятственно распространяются.

Интерпретация анализов на трихомониаз у женщин

После того как будут получены результаты исследования, расшифровать их поможет лечащий врач.

Самым быстрым видом лабораторной диагностики является микроскопические исследования мазка.

Микроскопия занимает немного времени и может быть проведена в кабинете врача.

Отрицательный результат этого исследования должен быть подкреплен другими методами диагностики.

Самым длительным анализом считается бактериологический посев.

Его выполнение проводится в течение недели.

Результаты могут быть положительными и отрицательными.

При бактериологическом исследовании часто определяют чувствительность микроорганизмов к набору препаратов.

При исследовании методом ИФА, определяются антитела класса G или М.

Наличие класса М и отсутствие G говорит про недавнее заражение и острое течение трихомониаза.

Если присутствует G и отсутствует М - это говорит про хроническое течение заболевания.

Такой результат может свидетельствовать и о перенесенной инфекции.

Благодаря исследованию, врач может определить стадию развития заболевания.

Такая информация часто необходима для назначения адекватного лечения.

Положительный анализ на трихомониаз: что делать

Если Вы получили положительный тест на трихомонады, стоит обратиться к врачу венерологу.

При данном заболевании важно провести курс лечение вовремя.

Обратиться на прием к врачу можно в частную или государственную клинику.

Выявление и профилактика трихомониаза у женщин заключаются

Эффективное лечение, раннее выявление и профилактика трихомониаза у женщин заключаются в его своевременной диагностике.

Поэтому даже при незначительных симптомах патологии урогенитального тракта рекомендуется пройти обследование у врача венеролога.

При необходимости обследования на трихомониаз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Статья посвящена диагностике и терапии урогенитального трихомониаза. Выделены основные преимущества и недостатки каждого метода. Отмечена необходимость проведения расширенного диагностического маршрута и лабораторного обследования на всех этапах инфекцион

Одно из первых мест в структуре инфекций, передающихся половым путем, во всех странах мира занимает урогенитальный трихомониаз (УГТ). По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется более 333 млн новых случаев инфекций, передающихся половым путем, из них на мочеполовой трихомониаз приходится более 170 млн случаев [1, 2]. В Российской Федерации заболеваемость УГТ в последние годы составляет около 200 случаев на 100 тыс. населения [3, 4]. Среди женщин, обратившихся к врачу по поводу выделений из влагалища, УГТ диагностируют по данным различных авторов в 18–50%, а иногда и 80% случаев, у мужчин с негонококковыми уретритами трихомонадные поражения составляют до 20–34,8% [2, 5–7].

Возбудителем урогенитального трихомониаза является простейший одноклеточный микроорганизм — Trichomonas vaginalis, которая в процессе эволюции приспособилась паразитировать в органах мочеполовой системы человека [8].

Характерными клиническими характеристиками для УГТ являются: полиморфизм, многоочаговость поражения, нередко хроническое течение с рецидивами, возможность транзиторного и асимптомного носительства. Малосимптомные, хронические, вялотекущие формы заболевания, а также трихомонадоносительство, которое составляет 10–35% среди женщин и 2–41% среди мужчин, имеют большое значение в эпидемиологическом плане, способствуя распространению возбудителя среди половых партнеров [7]. Вследствие возможного развития осложнений воспалительного характера УГТ представляет серьезную угрозу репродуктивному здоровью человека [9]. Трихомониаз рассматривается фактором риска заражения ИППП, в том числе ВИЧ-инфицирования. Ряд исследователей отмечают, что инфицирование T. vaginalis, особенно длительно существующая, персистирующая трихомонадная инфекция, может быть фактором риска развития рака шейки матки [10].

Диагностика УГТ основывается на выявлении клинических признаков заболевания и обнаружении T. vaginalis в исследуемом материале.

Таким образом, поскольку симптомы трихомониаза, как и большинства других ИППП, непатогномоничны и не являются надежными критериями, в обязательном порядке с целью диагностики трихомонадной инфекции необходимо применение лабораторных методов исследования.

В России основными методами, используемыми для выявления трихомонад в биологическом материале, долгое время оставались только микроскопия нативного, окрашенного препаратов и культуральное исследование.

Микроскопия нативного препарата — это определение трихомонад в нативном препарате (метод исследования неокрашенного свежего препарата впервые предложен Донне в 1836 г.), который готовят путем смешивания исследуемого материала с каплей теплого изотонического раствора хлорида натрия (лучше раствора Рингера–Локка), затем накрывают покровным стеклом и микроскопируют при увеличении объектива 40 и окуляра 7 или 10. Для исследования берется отделяемое уретры, цервикального канала, влагалища, центрифугат мочи, эякулят, секрет предстательной железы и др. При изучении нативного препарата особое внимание обращается на размеры и форму трихомонад, характер их движения, внутреннее содержимое клеток. Необходимо найти овальное или грушевидное тело, чуть больше лейкоцита (размеры в среднем от 13 до 17 мкм), имеющее жгутики и совершающее характерные толчкообразные поступательные движения. Иногда можно заметить движение свободных жгутиков. Цитоплазма трихомонад обычно зернистая, чаще вакуолизирована. Ядра плохо различимы или чаще вообще не обнаруживаются. Более четко видеть движения и структуру трихомонад позволяет фазово-контрастная микроскопия (с окраской нативного препарата 0,01% раствором сафранина). Однако оценка жизнеспособных, но неподвижных, атипичных форм (без жгутиков, ундулирующей мембраны, атипично делящихся (почкующихся) клеток) методом микроскопии нативного препарата крайне проблематична. В целом чувствительность этого метода варьирует в широких пределах и зависит, прежде всего, от формы заболевания, локализации трихомонад, а также от квалификации персонала, проводящего исследование. Необходимо помнить, что при отсутствии типичных форм трихомонад диагноз трихомониаза может считаться лишь предположительным и должен подтверждаться другими методами.

Микроскопия окрашенных препаратов несколько повышает процент выявления трихомонад по сравнению с нативными препаратами, так как при этом учитываются все, а не только подвижные особи. Кроме того, окрашенные препараты можно использовать для оценки воспалительного процесса (на наличие воспалительного процесса косвенно указывают скопление лейкоцитов на клетках плоского эпителия или вокруг них, большое количество слизи в мазках и др.), выявления гонореи, мицелия грибов, микрофлоры: кокков, палочек и т. д. Методика включает в себя поиск известной формы трихомонады с правильно очерченным, эксцентрично расположенным ядром на фоне нежно-ячеистой структуры цитоплазмы. Для выявления жгутиков и ундулирующей мембраны препарат следует изучать методами окраски по Романовскому–Гимзе, Лейшману.

Однако в течение последних десятилетий у больных УГТ все чаще стали определяться атипичные, амастиготные (метаболически малоактивные особи паразита, лишенные органоидов движения — блефаропласта, жгутиков и ундулирующей мембраны) формы влагалищных трихомонад, что значительно усложнило диагностику инфекции, так как морфология и подвижность — основные критерии выявления простейших.

Необходимо отметить, что эффективность микроскопического метода исследования в целом недостаточная. Относительно других методов лабораторной диагностики, являясь определенно экономически наиболее целесообразным, он имеет низкую чувствительность — от 50% до 64,9% (для культурального — 73–89,2%; для метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) — 93–98,7%) [8, 11, 12]. Интерпретация результата субъективная и во многом зависит от опыта специалиста, качества мазка и соблюдения условий забора материала. Ошибки при проведении микроскопических исследований, прежде всего, обусловлены:

потерей влагалищными трихомонадами характерной подвижности после того, как они извлечены из среды человеческого организма;
принятием эпителиальных клеток, макрофагов и других клеточных элементов за трихомонады;
существованием различных форм трихомонад (округлые, безжгутиковые (амастиготные) формы, со сниженной метаболической активностью — разночтения при оценке результатов);
низкотитражными препаратами (концентрация трихомонад ниже 10 5 КОЕ/мл с помощью микроскопии уже не определяется [8]) или препаратами, содержащими огромное количество клеток эпителия, лейкоцитов и различного деструктивного материала из очага поражения;
нередкой потерей типичных морфологических признаков во время фиксации и окрашивания, что создает трудности для этиологической идентификации.

Отмечается снижение чувствительности микроскопического метода при бессимптомных формах заболевания, а также при исследовании недостаточного количества полей зрения [8].

Вместе с этим следует особо подчеркнуть нередкость и ложноположительных результатов микроскопического исследования, которые обусловлены чаще всего принятием за трихомонады эпителиальных клеток или других клеточных элементов. Однако необходимо помнить, что диагноз урогенитального трихомониаза, как и других заболеваний, обусловленных ИППП, ведет за собой целый ряд не только медицинских, но и этических проблем, и ценой диагностической ошибки могут стать недоверие и ухудшение взаимоотношений в супружеской паре, развод, суицидальные последствия и т. п. Поэтому необходимо быть крайне требовательными к верификации диагноза и при малейших сомнениях подтверждать более чувствительными методами исследования.

Несмотря на все недостатки микроскопического метода, он, благодаря относительно низкой стоимости и быстроте исполнения, остается в нашей стране преобладающим в диагностике урогенитального трихомониаза [8].

Культуральные исследования хоть и повышают эффективность диагностики урогенитального трихомониаза в сравнении с микроскопическими методами, однако существенно уступают методам амплификации нуклеиновых кислот. Вместе с тем существенным недостатком культуральной диагностики трихомониаза является и ее длительность: регламентированная процедура предусматривает культивирование до 17 дней с изучением культуры для идентификации простейших на 3–5 день, при отрицательных результатах на 7–9, 11–17 дни после посева.

Следует отметить, что существующие другие методы лабораторных исследований, в том числе прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител T. vaginalis, на сегодняшний день не рекомендуется использовать для диагностики трихомонадной инфекции в связи с тем, что существующие наборы не обладают достаточной чувствительностью, позволяющей осуществлять качественную диагностику трихомониаза [8, 17].

К сожалению, ни один из имеющихся на сегодняшний день диагностических тестов не является в 100% случаев совершенным. Главной задачей современной диагностики любой ИППП и, в частности, урогенитального трихомониаза, с целью раннего и достоверного диагноза, является индивидуальный подход к конкретному пациенту с определением роли и места каждого метода и их комплексного применения при выявлении возбудителя.

При выборе диагностического метода необходимо учитывать также половые и возрастные особенности. У мужчин трихомонады обнаружить значительно труднее, чем у женщин, что связано, прежде всего, с тем, что T. vaginalis в отделяемом уретры часто находятся в малоподвижной форме, имеются в небольшом количестве. Поэтому для более достоверных данных обследования у мужчин нельзя ограничиваться анализом только уретрального отделяемого, надо исследовать также осадок свежевыпущенной мочи, секрет предстательной железы, сперму; необходимо проведение множественных лабораторных исследований с использованием различных методов и их комбинаций. У девочек (до наступления менархе) диагноз урогенитального трихомониаза устанавливается на основании микроскопического и/или культурального исследования, подтвержденного молекулярно-биологическим методом.

Необходимо отметить, что лабораторные обследования, как наиболее объективные, с помощью которых устанавливается достоверный диагноз и назначается адекватная терапия, надо проводить на всех этапах инфекционного процесса (первичное обследование, оценка динамики течения воспалительного процесса, определения эффективности лечения).

Особое внимание необходимо уделить также важному этапу обследования — топической диагностике, которая осуществляется с помощью не только тщательного осмотра, но и с применением инструментальных методов (кольпоскопии, трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) у женщин, трансректального УЗИ у мужчин).

Показанием к проведению лечения является обнаружение T. vaginalis при микроскопическом и/или культуральном исследованиях и/или исследовании молекулярно-биологическими методами у пациента либо у его полового партнера. Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.

Целями лечения являются эрадикация T. vaginalis, клиническое выздоровление, предотвращение развития осложнений и предупреждение инфицирования других лиц.

Во избежание развития тяжелых побочных реакций (дисульфирамоподобная реакция) пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема алкоголя и содержащих его продуктов как в ходе терапии метронидазолом и тинидазолом, так и в течение 24 часов после его окончания. При непереносимости перорального метронидазола его интравагинальное назначение также противопоказано.

При лечении трихомониаза рекомендуется применять метронидазол, орнидазол или тинидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней.

При лечении осложненного, рецидивирующего трихомониаза и трихомониаза других локализаций метронидазол применяют 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней или 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней; орнидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней; тинидазол 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней.

При лечении осложненных форм урогенитального трихомониаза возможно одновременное применение местнодействующих протистоцидных препаратов, таких как вагинальная таблетка метронидазола 500 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней, гель метронидазола 0,75% 5 г интравагинально 1 раз в сутки в течение 5 дней.

Лечение беременных осуществляется на любом сроке для предотвращения преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов и низкой массы плода: метронидазол 2,0 г однократно.

При лечении детей используют метронидазол 10 мг/кг массы тела внутрь 3 раза в сутки в течение 5 дней или орнидазол 25 мг/кг массы тела 1 раз в сутки в течение 5 дней.

Требования к результатам лечения включают эрадикацию T. vaginalis, клиническое выздоровление. Установление излеченности трихомонадной инфекции на основании микроскопического, культурального метода исследования и методов амплификации РНК (NASBA) проводится через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) — не ранее чем через месяц после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат. При отсутствии эффекта от лечения исключают реинфекцию, назначают иные препараты или курсовые методики лечения [18].

В заключение хотелось бы еще раз отметить, что в связи с отсутствием четко специфических симптоматических проявлений клиническая дифференцировка урогенитального трихомониаза достаточно затруднительна и неточна без лабораторной диагностики, результативность которой, особенно для бессимптомных, хронических форм заболевания, будет во многом зависеть от выбранного метода. Полноценное обследование больных с расширением спектра диагностических и параклинических технологий позволит повысить качество диагностической помощи, что в последующем, несомненно, поможет в выборе оптимального объема, содержания и этапности лечебных технологий.

Литература

Е. И. Юнусова 1 , кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор
З. Ш. Гараева, кандидат медицинских наук
Г. И. Мавлютова, кандидат медицинских наук

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Трихомониаз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Урогенитальный (мочеполовой) трихомониаз – инфекционное заболевание, вызываемое простейшим паразитом влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis). Во внешней среде возбудитель неустойчив, он погибает при температуре +40°С, под воздействием ультрафиолета, дезинфектантов, при высушивании, а также смещении вагинального рН. Заболевание передается половым путем и вызывает поражение урогенитального тракта человека.

Причины появления трихомониаза

У взрослых заражение трихомониазом происходит при незащищенном половом контакте с больным урогенитальным трихомониазом.

Заражение детей возможно интранатальным путем (во время родов). В исключительных случаях девочки младшего возраста могут заражаться при нарушении правил личной гигиены (например, через влажное полотенце, которым незадолго до этого пользовался больной трихомониазом).

Классификация трихомониаза

Классификация урогенитального трихомониаза основана на локализации воспалительного процесса.

1. Трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта у женщин:

вульвит - воспаление малых половых губ и преддверия влагалища;
вагинит, или кольпит – воспаление влагалища;
цервицит – воспаление шейки матки;
уретрит – воспаление мочеиспускательного канала (уретры);
цистит – воспаление мочевого пузыря.

вестибулит – воспаление вестибулярных желез в преддверии влагалища;
парауретрит, или скинеит – воспаление парауретральных желез;
сальпингит – воспаление фаллопиевых (маточных) труб.

уретрит - воспаление мочеиспускательного канала (уретры);
баланит и баланопостит – воспаление кожи головки полового члена и воспаление кожи головки полового члена в сочетании с воспалением крайней плоти соответственно;
цистит - воспаление мочевого пузыря.

эпидидимит – воспаление придатков яичка;
простатит – воспаление предстательной железы;
везикулит, или сперматоцистит – воспаление семенных пузырьков;
парауретрит - воспаление парауретральных желез.

Жалобы пациентов с трихомониазом неспецифичны – аналогичные симптомы могут отмечаться и при других ИППП. Возможно острое и хроническое течение заболевания, часто, особенно у мужчин, болезнь протекает бессимптомно.

Трихомониаз нижних отделов мочеполового тракта.

20-40% больных не предъявляют никаких жалоб.

При наличии клинических проявлений женщин беспокоят выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко – пенистых, с неприятным запахом. Возможны зуд, жжение, болезненность во время половых контактов (диспареуния) и/или при мочеиспускании (дизурия), дискомфорт и/или боль в нижней части живота.

Мужчин могут беспокоить серо-желтые, жидкие выделения из уретры, зуд, жжение в области уретры, боль в промежности, отдающая в прямую кишку, возможны диспареуния и дизурия. Реже болезнь проявляется эрозивно-язвенными высыпаниями на коже головки полового члена. Иногда в сперме присутствует кровь.

Трихомониаз органов малого таза и других мочеполовых органов.

При вестибулите женщин беспокоят незначительные выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко – пенистые, с неприятным запахом, болезненность и отечность в области вульвы. При формировании абсцесса (гнойного воспаления с образованием полости) присоединяются симптомы общей интоксикации, появляются интенсивные боли пульсирующего характера.

При сальпингите женщины отмечают боль в нижней части живота, нередко схваткообразного характера, пенистые выделения из половых путей серо-желтого цвета, с неприятным запахом. При хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены.

При эпидидимите мужчин беспокоят серо-желтые, жидкие выделения из мочеиспускательного канала, дизурия, диспареуния, болезненность в области придатка яичка и паховой области, боль в нижней части живота, в области мошонки, в промежности, отдающая в прямую кишку, поясницу и крестец.

При простатите пациенты жалуются на боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурию.

При везикулите отмечается боль в области крестца, промежности, заднего прохода, усиливающаяся при мочеиспускании и дефекации, учащенное мочеиспускание, ночные эрекции, возможна примесь крови в сперме.

Диагностика трихомониаза

Заподозрить воспалительное заболевание мочеполового тракта врач может на основании жалоб и данных осмотра пациента. Подтвердить диагноз и главное - установить возбудителя, чтобы назначить адекватное лечение, можно только по результатам лабораторной диагностики.

Поскольку трихомониаз может быть причиной бесплодия и осложнений беременности, исключение этого заболевания требуется половым партнерам при планировании беременности и при обследовании женщин во время беременности, а также в случае гибели плода и бесплодия в анамнезе.

Обследование показано перед предстоящими операциями на половых органах и органах малого таза, а также половым партнерам больных ИППП и лицам, перенесшим сексуальное насилие.

Основными методами лабораторного подтверждения трихомониаза являются микроскопическое исследование мазка, микробиологический посев и ПЦР-тестирование.
Trichomonas vaginalis обнаруживается в гинекологических и урологических мазках на микрофлору - микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму.

Читайте также: