Пигментный кератит у мопсов чем лечить
Обновлено: 15.04.2024
Клинический случай
Мопс, кобель, 4,5 года, поступил в клинику для офтальмологического осмотра по причине обнаружения владельцем коричневых пятен в углах обоих глаз питомца.
- энтропион медиальных участков верхних и нижних век на обоих глазах;
- шерсть с век, контактирующая с роговицей;
- симметричный пигментный кератит, захватывающий практически всю площадь роговицы (включая область зрачка) на обоих глазах (фото 1, 2);
- слизистые выделения из конъюнктивального мешка обоих глаз.
Лечение
Было проведено хирургическое лечение – медиальная кантопластика обоих глаз и одновременно лечение пигментного кератита с помощью криодеструкции на правом глазу и с применением алмазного бора на левом глазу для сравнения методик.
Обработку роговицы для устранения пигмента провели перед коррекцией формы глазной щели с целью более удобного доступа ко всей площади пигментации. Процедуру проводили с использованием общей анестезии (пропофол внутривенно болюсно, изофлуран ингаляционно через эндотрахеальную трубку и кетамин внутривенно). Конъюнктивальный мешок обоих глаз орошали 0,2%-ным раствором бетадина в течение 2 минут, далее в конъюнктивальный мешок инстиллировали для дополнительной анестезии 0,5%-ный раствор проксиметакаина (Алкаин) 3-кратно с интервалом 5 минут.
Далее роговицу левого глаза обрабатывали алмазным бором в течение 30 секунд по всей пигментированной площади, при этом было сразу же заметно удаление пигментированного слоя эпителия и улучшение прозрачности роговицы.
Роговицу правого глаза обрабатывали жидким азотом: окунали ватный тупфер в сосуд Дьюара с жидким азотом, выдерживали в нем 10 секунд, а далее прокатывающим движением обрабатывали всю пигментированную площадь роговицы до ее побеления, затем дожидались оттаивания и повторяли процедуру еще 2 раза.
При таком типе обработки не было отмечено изменений в пигментации роговицы на момент операции.
Сразу же после проведения работы с пигментом приступили к коррекции медиального энтропиона.
Техника операции использовалась следующая: после обработки операционного поля (бритье шерсти, обработка кожи 10%-ным раствором бетадина, обработка конъюнктивального мешка 0,2%-ным раствором бетадина) зона вмешательства была изолирована стерильным хирургическим бельем, слезные точки были расширены посредством линейного разреза вдоль верхнего и нижнего слезных канальцев на расстояние около 4 мм. Патологически расположенные ребра верхнего и нижнего век в медиальной части были иссечены на длину около 8 мм, также была удалена слизистая оболочка в области слезного мясца вместе с присутствовавшими там волосяными фолликулами. Затем выполнили сшивание краев медиального канта с учетом вновь сформированных медиальных участков верхних и нижних век. Первый этаж узловых швов был наложен на толщу тканей верхнего и нижнего век без выхода шовного материала на конъюнктивальную поверхность (использовался материал размера 6-0 ПГА). Второй этаж швов накладывался на кожу, причем первый шов в непосредственно медиальной спайке век был восьмиобразным, а остальные – узловыми (использовался материал размера 6-0 полипропилен).
После операции закапывали антимикробные глазные капли (левомицетин) 3 раза в день в оба глаза в течение 14 дней и применяли системный антибиотик (синулокс – 12,5 мг/кг 2 раза в день 7 дней), также было рекомендовано ношение защитного воротника.
Результат оценили через 14 дней на момент снятия швов с век. По состоянию медиального угла было отмечено следующее: швы на обоих глазах состоятельные, заживление кожи полное, положение век анатомически правильное, контакта шерсти с роговицей нет. Пигментация на роговице правого глаза была заметно снижена и разрежена по сравнению с состоянием до лечения, визуализировался зрачок, реакция на угрожающий жест была выражена хорошо (фото 3). Пигментация на роговице левого глаза была снижена по сравнению с состоянием до операции, но была более выражена, чем на правом глазу, также был заметен фиброз роговицы в дорсальной части, реакция на угрожающий жест была выражена удовлетворительно (фото 4).
Дальнейшее лечение продолжали с использованием мази с такролимусом (протопик 0,03%) со спичечную головку 2 раза в день в оба глаза для торможения пигментации роговицы на постоянной основе.
Повторный прием через 3 месяца после операции выявил стабильно хорошее состояние правого глаза: контакта шерсти с поверхностью глаза в медиальном углу не отмечалось, пигмент на роговице присутствовал, но в количестве, не превышающем таковое на 14-й день после процедуры, реакция на угрожающий жест была выражена хорошо (фото 5). Состояние медиального угла левого глаза также было хорошим, пигмент на роговице присутствовал поверхностными язычками от периферии медиального угла к центру, но полностью отсутствовал фиброз роговицы, визуализация зрачка была удовлетворительной, реакция на угрожающий жест – хорошей (фото 6).
Заключение
В данном случае лечение пигментного кератита у одного и того же пациента разными способами на глазах с идентичной степенью поражения до момента вмешательства оказалось более эффективным при применении криодеструкции пигмента нежели при обработке алмазным бором. Вероятной причиной этого может быть избыточное время проведения обработки бором и возможное ее более травматичное воздействие на роговицу. Требуется дополнительное отсроченное наблюдение за стабильностью результата по восстановлению прозрачности роговицы. Также требуется более широкое сравнительное исследование для статистической обработки данных.
Комбинированная техника работы с пигментным кератитом в данном случае была продиктована спорной природой развития этого заболевания у мопсов (медиальный энтропион, наследственный фактор, воспалительный процесс), поэтому были предприняты меры по коррекции энтропиона с назначением противовоспалительных средств (такролимус) и непосредственным воздействием на роговицу с целью быстро получить эффект по восстановлению прозрачности роговицы и улучшению зрения.
Роговица – это глянцевая, прозрачная, гладкая и сферичная оболочка глаза, полностью лишённая сосудов. У собак роговица состоит из четырёх слоёв. От наружного к внутреннему это эпителий, строма, десцеметова оболочка и эндотелий. В некоторых источниках указывается, что у собак 5 слоёв роговицы, поскольку некоторые авторы считают, что базальная мембрана (расположена между эпителием и стромой) является отдельным слоем.
Кератит – это патологическое состояние, при котором роговица воспаляется. При воспалении роговицы теряются её нормальные свойства, происходят следующие изменения:
Глянцевая роговица -> матовая роговица,
Прозрачная роговица -> не прозрачная роговица
Гладкая поверхность роговицы -> шероховатая, бугристая роговица
Лишенная сосудов -> роговица с сосудами (васкуляризация)
Глаз без патологии Паннус у немецкой овчарки
Обычно эти изменения хорошо видны и становятся основной жалобой владельцев. Однако есть несколько кератитов, заметить которые сложно. Это в основном относится к пигментозному кератиту (корнеальному меланозу), который характерен мопсам, пекинесам и ши-тцу. Трудность заключается в том, что при этом кератите на глазах появляется коричневое пятно, которое достаточно сложно увидеть в повседневной жизни (т.к. у собак чаще всего карий цвет глаз). Тем не менее если целенаправленно посмотреть в глаз собаки, посветив обычным фонариком, всё можно увидеть и самостоятельно (это, кстати, рекомендовано периодически делать владельцам перечисленных пород).
Коричневое пятно на глазу у мопса – это пигментный кератит (корнеальный меланоз)
Чаще всего кератит – это дискомфорт, поэтому болевой синдром может присутствовать. При болевом синдроме собака будет прикрывать глаз, появится слезотечение и общая болезненность самого глаза может быть зуд. Тем не менее при пигментозном кератите, паннусе и неврологических нарушениях болезненности обычно не бывает.
Причина кератита у собаки.
-
(дистрихиаз)
- Трихиаз медиального карункула
- Неправильное положение век (энтропион / эктропион)
- Новообразования мейбомиевых желёз
- Плохое качество слезы
- Аутоиммунные патологии (паннус, точечный кератит)
- Инородное тело (язвенный кератит)
- Абсцесс роговицы
- Неврологические нарушения (нейротрофический кератит / нейропаралитический кератит)
Диагностика кератита
начинается с офтальмологического обследования, проверки неврологических рефлексов, измерения количества слезы, окрашивания роговицы. Дополнительно может быть назначена цитология роговицы. Очень важно понимать весь спектр возможных причин кератита и причин, вызвавших эти причины. Уж простите за тавтологию.
Пигментный кератит в сочетании с сосудистым кератитом Кератит. Окрашивание флюоресцеином
Лечение кератита у собаки
будет полностью зависеть от причины, вызвавшей его. Криодеструкция при дистрихиазе, блефаропластика при неправильном положении век, терапия синдрома сухого глаза, иммуносупрессоры при аутоиммунных болезнях. Прогноз на выздоровление также зависит от причины болезни. В большинстве случаев правило одно: чем меньше по времени длится кератит, тем прозрачнее после лечения будет роговица. И наоборот: чем дольше тянется болезнь, тем больше изменений претерпевает роговица, а это означает, что даже после самого лучшего лечения можно остаться с серьёзным дефицитом зрения.
Первая помощь при кератите
В качестве первой помощи показаны глазные гели и лубриканты, возможно применение глазных препаратов с антибиотиком широкого спектра действия. Противопоказаны стероидные противовоспалительные препараты (гормональные капли).
Именно потому, что кератит может быть вызван многими причинами, мы рекомендуем обследоваться у референтного специалиста офтальмолога, если состояние глаз Вашего питомца вызывает подозрение на эту болезнь.
Роговица - это прозрачная часть передней оболочки глаза, которая пропускает свет. Нормальная здоровая роговица прозрачная. Кератит - это заболевание роговицы, при котором обычно прозрачные клетки наполняются пигментом. Пигментный кератит - это процесс потери прозрачности роговицы глаза и окрашивания клеток в коричневый цвет. В зарубежных изданиях болезнь носит название "pigmentary keratopathy".
| Пигментный кератит, по сути, напоминает толстый слой грязи на лобовом стекле автомобиля. Редкие грязевые брызги не могут испортить обзор, но если все стекло (или роговица) покрыто грязью (или отложениями пигмента), наступает функциональная слепота. Пигментный кератит часто встречается у мопсов и других брахицефальных пород. Причина, по которой количество пигмента начинает прогрессировать, пока не выяснена. | |
| Схема собачьего глаза, составитель - д-р Кэрри Бро | тест |
Клинические фото пигментного кератита
.jpg) |
| У здорового мопса роговица глаза чистая, без пигментации, мешающей зрению. Обратите внимание, что роговица абсолютно чистая, без пигментации, повреждений, кровеносных сосудов, а внутренняя часть глаза хорошо просматривается. |
 |
| Этот мопс в очень малой мере пострадал от пигментного кератита. Обратите внимание на очаг пигмента слева (изменение окраски на коричневую) и следы фиброза (изменение окраски на серую). Пигментный кератит обычно начинается с внешнего края роговицы и постепенно прогрессирует к центру. |
 |
| Этот мопс слабо пострадал от пигментного кератита |
Этот мопс слабо пострадал от пигментного кератита
 |
| У этого мопса - средневыраженный пигментный кератит. Обратите внимание, что пигмент распространяется ближе к центру роговицы, закрывая все большее пространство. Собаке на фото капали глазные капли, в результате чего возникло отражение на тапетальной пленке (свет отражается от внутренней части глаза), дающее бирюзовый оттенок. Такое отражение не противоречит норме. |
.jpg) |
| У этого мопса - пигментный кератит в запущенной средней стадии. Плотность пигмента стала выше, он больше распространился по центру роговой оболочки и уменьшил поле зрения у собаки. |
 |
| У этого мопса - сильно выраженный пигментный кератит. Пигмент приобрел сильную плотность, рассмотреть внутреннюю часть глаза практически невозможно. Зрение этой собаки очень пострадало. |
 |
| У этого мопса - пигментный кератит в очень запущенной стадии. Обратите внимание на плотность пигмента и на отсутствие возможности рассмотреть внутреннюю часть глаза. Белое пятно в левой части фото - отражение руки фотографа. Зрение этой собаки чрезвычайно пострадало . |
Лечение пигментного кератита.
Средства, способного полностью обратить пигментный кератит, не существует. После того, как пигмент покрывает роговицу, его становится трудно устранить. В качестве профилактики и для сокращения количества пигмента следует использовать такие глазные капли, как циклоспорин А (CSA) и такролимус. Оба эти препарата - иммуномодуляторы, то есть они влияют на реакцию иммунной системы на происходящее в глазу. Как эти лекарства могут повлиять на пигментацию роговицы - пока неизвестно. Прием препаратов может продолжаться на протяжении всей жизни. Если прием остановить, то вполне вероятно, что пигментация усилится. Дополнительное преимущество этих лекарств заключается в том, что они борются с сухостью глаз (кератоконъюктивитом). У некоторых пожилых собак наблюдается синдром сухого глаза, что ухудшает течение пигментного кератита. Эти препараты помогают при обоих заболеваниях.
При пигментном кератите могут прописывать и другие средства, в том числе стероиды, такие как дексаметазон или преднизолон. Стероиды подавляют иммунную систему, но делают это не так, как циклоспорин или такролимус. Поскольку стероиды активно подавляют иммунную систему, их нередко связывают с появлением глазной инфекции. Прием стероидов может назначаться путем инъекций в конъюнктиву глаза.
Хирургическое удаление пигмента не обладает долгосрочной эффективностью, поскольку пятно быстро возвращается. Замедлить развитие кератита может хирургия века, благодаря которой внутренний угол нижнего века перестает закрывать поверхность глаза. Для этого используются такие хирургические техники, как медиальная кантопластика, рассечение медиальной кантальной связки и вмешательство по методу Hotz-Celsus.
Пигментозный кератит это заболевание глаза, характеризующееся отложением в слоях роговицы пигмента коричневого цвета.
Данная патология встречается преимущественно у собак.
Среди собак наиболее часто пигментозный кератит поражает глаза следующих пород:
- мопс,
- пекинес,
- кокер спаниель,
- ши-тцу и др.
Причины
Причинами возникновения пигментозного кератита являются хронические воспалительные процессы, а также раздражение и повреждение роговицы глаза.
Симптомы
Пигментозный кератит у мопса
В тяжелых случаях пигмент откладывается на значительной части роговицы, что негативно влияет на зрительные функции у животных.
Диагностика
Диагноз ставится на основании визуального осмотра ветеринарным офтальмологом, офтальмоскопии и осмотре переднего отрезка глаза щелевой лампой. Для выявления дефектов роговицы проводят её окрашивание 1% раствором флуоресцеина.
Лечение
Лечение пигментозного кератита у собак заключается в устранении причины, которая вызывает данною патологию. Так, рекомендовано проведение хирургической коррекции заворота медиального угла глазной щели у собак брахиоцефалических пород.
Проводят комплексную терапию, направленную на защиту роговицы от повреждающих факторов. Также применяют лекарственные средства уменьшающие количество пигмента на роговице, что в конечном счёте может привести к его исчезновению.
В запущенных случаях, проводят хирургическое лечение пигментозного кератита: поверхностную кератэктомию, барьерную кератопластику, криодеструкцию и др.
Читайте также: