Пилотный проект по туберкулезу

Обновлено: 27.03.2024

Но когда пришло время получать в регистратуре результаты флюорографии, Ксюше их почему-то не дали и отправили к врачу. В кабинете состоялся такой диалог:

— Какая, говоришь, фамилия? А-а, так это вы!

— Пришли наконец? И где вас носило два года?

Туберкулёзный диспансер в Хабаровске, в который попала Ксюша, выглядел в точности как демотиваторы о состоянии российской медицины: палата на семь коек, ржавые трубы и спинки кроватей, протёртый до бетона линолеум. Тараканы ползали по книгам и в самом прямом смысле слова падали на голову.

Но куда сильнее бытовых условий Ксюше запомнилось чувство растерянности первых недель. Вопросов было бесконечное количество: что говорит тот или иной анализ, чем её диагноз отличается от похожего у соседки по палате, зачем нужна вот эта процедура, как устроено лечение и что будет. При этом на все вопросы медперсонал отвечал примерно так:

— А побочные эффекты у таблеток есть?

— А вы думали, в сказку попали? У нас тут не конфетки.


Противотуберкулезный препарат

Заразность, или, говоря медицинским языком, эпидемиологическая опасность туберкулёза, при этом никак с лекарственной устойчивостью не связана, а зависит от объёма поражения лёгочной ткани и доступа этих повреждённых масс к бронхам. В обиходе это называется открытой или закрытой формой, у врачей — бактериовыделением; оно бывает скудным, умеренным и обильным. Пациенты с активным бактериовыделением подлежат обязательной изоляции в диспансерах, а все остальные — нет, и нет никаких оснований от них шарахаться: контакт с человеком с закрытой формой туберкулёза при условии стабильного иммунитета ничем не опасен.

Если кто-то норовил сбежать домой, лечащий врач вызывала человека к себе
в кабинет и доставала увесистую папку с картами недавно умерших пациентов​

Если туберкулёзный процесс не рассасывается до конца, остаточные изменения убирают операцией. Это происходит приблизительно в половине случаев и служит гарантией полного излечения — человек после операции ничем не отличается от людей, с туберкулёзом никогда не сталкивавшихся.


В туберкулезной больнице в Архангельске, лекарства вводят пациентам с МЛУ-ТБ с использованием системы DOTS. Это означает, что медицинские работники всегда должны соблюдать, что больные туберкулезом принимают свои таблетки.
Фото: © lhl.no

Это значит: удалили фрагменты пяти рёбер и отрезали часть лёгкого.


Мокрота для микробиологического исследования.
Фото © Константин Саломатин//NPR

2016 год

Основной фактор развития туберкулёза (если речь не идёт о контакте с больным с открытой формой) — ослабленный иммунитет. Упасть иммунитет может по самым разным причинам: из-за сильного стресса (развод, переезд, увольнение с работы или поступление в университет), из-за диет или бестолкового питания, из-за хронического недосыпа, переработок, алкоголя. Но есть как минимум одно состояние, когда иммунная система падает гарантированно, — это ВИЧ. По данным ВОЗ, вероятность развития туберкулёза у людей с ВИЧ в 20–30 раз превышает аналогичный показатель среди неинфицированных людей.

По данным ВОЗ, вероятность развития туберкулёза у людей с ВИЧ в 20–30 раз превышает аналогичный показатель среди неинфицированных людей

В июле 2016 года ООН признала Россию эпицентром мировой эпидемии ВИЧ. Одновременно российским регионам до 30 % сократили финансирование препаратов для ВИЧ-положительных пациентов. Заместитель директора по медицинской части одного из туберкулёзных диспансеров Кемеровской области Марина М. (фамилия не указана по причинам, объяснённым ниже) рассказывает о том, что за последние полгода произошёл исключительно резкий скачок заболеваемости туберкулёзом как раз среди ВИЧ-положительных людей.

Для людей с ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом необходимы специализированные клиники и отделения, но несмотря на приказы Минздрава, за пределами Москвы и Петербурга их практически нет. В идеале всем ВИЧ-инфицированным с определённого момента необходимо принимать профилактические препараты, чтобы предотвратить развитие туберкулёза. Но не все принимают профилактику, не все состоят на учёте, не все в принципе знают об этом — информации нет.


Перед осмотром врача.
Фото © Константин Саломатин//NPR

Истории людей

Ксюше двадцать восемь. За три года она создала поддерживающее сообщество для людей с диагнозом, которого в сознании обывателя как будто нет

Сейчас в группе консультируют два врача-фтизиатра, детский фтизиатр, юрист (отвечает на вопросы людей, которых заставляют выйти с недолеченным туберкулёзом на работу или пытаются уволить после выздоровления) и даже психолог, тоже перенёсшая туберкулёз. Есть брошюра с популярными вопросами и ответами. Группу Ксения проверяет ежедневно, если вопросы стандартные, отвечает сама, если что-то серьёзное или срочное — пишет смс врачам с просьбой оперативно откликнуться.

На Центральном рынке г.Саранска торговцы фруктами нанимают продавцов, наших, местных. Делают ли они отчисления как работодатели? Они расплачиваются наличкой. Какие налоги они платят?

В этом случае торговцы обязаны составлять договора гражданско-правового характера с продавцами. По условиям договора с выданной продавцу в качестве зарплаты суммы торговец обязан удерживать налог на доходы физических лиц. Кроме того, сам торговец по полученным доходам тоже должен платить налоги. Также в соответствии с главой 24 части второй Налогового кодекса работодатели, производящие выплаты наемным работникам, являются плательщиками единого социального налога. Поскольку речь зашла о новом - социальном налоге, то хочу напомнить реквизиты единого социального налога плательщикам г.Саранска:

Получатель - ИНН налогового органа, осуществляющего контроль за платежами. Отделение Федерального казначейства Министерства финансов Российской Федерации по г.Саранску (в скобках указывается налоговый орган, осуществляющий контроль за плательщиком, например, Инспекция Министерства Российской Федерации по налогам и сборам по Ленинскому району г.Саранска)

Банк - ГРКЦ Национального банка Республики Мордовия г.Саранска

Расчетный счет - 40101810100000010006

специалист II категории

27 января 2001 г.

Заново утвержден Порядок оказания медпомощи больным туберкулезом.

Помощь оказывается в следующих видах: первичная доврачебная медико-санитарная; первичная врачебная медико-санитарная; первичная специализированная медико-санитарная; специализированная, в т. ч. высокотехнологичная; скорая.

Это может делаться амбулаторно, в дневном стационаре и стационарно.

Первичная доврачебная помощь оказывается фельдшерами и другими работниками со средним медобразованием.

Первичная врачебная помощь оказывается участковыми терапевтами и педиатрами, врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная помощь оказывается врачами-фтизиатрами участковыми в туберкулезных (фтизиатрических) кабинетах (отделениях) организаций, работающих по профилю "фтизиатрия".

Специализированная помощь оказывается в противотуберкулезных диспансерах, туберкулезных больницах, центрах, клиниках, санаториях для лечения туберкулеза всех форм.

Скорая помощь оказывается фельдшерскими, врачебными выездными бригадами.

Приказ об утверждении прежнего порядка признан утратившим силу.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом"

Регистрационный N 27557

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в "Российской газете" от 25 апреля 2013 г. N 90/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск "Российской газеты" к подписчикам не поступал

Пилотный проект "Совершенствование организации выявления больных туберкулезом в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Юго-Западного административного округа города Москвы в условиях относительно благоприятной эпидемиологической ситуации"

Срок реализации проекта: 2014-2015 г.г.

Одной из приоритетных задач в противотуберкулезной работе является предотвращение новых случаев заболевания. В современном обществе для контроля за распространением инфекции недостаточно только успешно лечить больных туберкулезом. Для предотвращения новых случаев заболевания необходимо проводить комплексные профилактические мероприятия среди населения, особенно в группах риска по заболеванию туберкулезом.

Выявление больных туберкулезом осуществляется медицинским персоналом всех медицинских организаций при плановых профилактических обследованиях всего населения или групп риска, а также при обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью.

Необходимо, чтобы в борьбе с туберкулезом согласовано работали специалисты разных звеньев и уровней системы здравоохранения. Медицинские работники городских поликлиник и больниц играют важнейшую роль в борьбе с туберкулезом как специалисты первого контакта.

В сложившейся эпидемической ситуации все большее значение приобретает настороженность медицинских работников в отношении симптомов туберкулеза у пациентов, обратившихся за медицинской помощью. Все методы своевременного выявления туберкулеза, такие как опрос пациента, физикальное обследование, 3-кратное исследование мокроты методом микроскопии на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) и рентгенография (флюорография) органов грудной клетки, постановка реакции Манту или Диаскинтеста могут быть назначены врачами различных специальностей в медицинских организациях.

В настоящее время основными проблемными местами в организации выявления больных туберкулезом методом флюорографии является некорректное составление плана обследования лиц, подлежащих флюорографическому обследованию; имеется тенденция к ежегодному обследованию одного и того же контингента. В некоторых поликлиниках отсутствует централизованная флюорокартотека, кроме того, в ряде флюорографических кабинетов несвоевременно проводится дообследование лиц с выявленной патологией в легких.

Особое внимание необходимо обратить на флюорографическое обследование населения, относящегося к медицинским, социальным и эпидемическим группам риска, т.к. среди них показатели заболеваемости и распространенности многократно превышают аналогичные показатели среди постоянного населения Москвы (Богородская Е.М. и др., 2011).

В Москве к основным группами риска по туберкулезу относятся бездомные, безработные, лица, злоупотребляющие алкоголем или психоактивными веществами, мигранты из ближнего и дальнего зарубежья, жители других регионов России, подростки, студенты техникумов и вузов, а также декретированный контингент (работники родильных домов, предприятий общественного питания, торговли, учебно-воспитательных учреждений).

Медицинскими группами риска являются больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированные, лица, получающие иммуносупрессивную терапию (кортикостероиды, лучевую и цитостатическую терапию, генно-инженерные биологические препараты), пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях, лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3-х лет с момента выявления заболевания.

В 2013 г. охват населения Москвы плановыми флюорографическими осмотрами по сравнению с 2012 г. увеличился на 5,8% (в ЮЗАО - уменьшился на 5,7%), при этом число впервые выявленных больных среди постоянного населения сократилось на 11%. В то же время в городе остается высокий процент лиц, не обследованных методом флюорографии в течение двух и более лет (5,9% от подлежащих флюорографическому обследованию, при нормативе не более 5%); в ЮЗАО данный показатель составляет 5%.

Среди больных туберкулезом, впервые выявленных в городе Москве, доля лиц, не относящихся к постоянному населению, в 2,2 раза превышает этот показатель по Российской Федерации, причем доля иностранных граждан - больше в 5,9 раза, а лиц БОМЖ - больше в 3,3 раза, чем в среднем по Российской Федерации.

В 2013 г. среди заболевших туберкулезом в Москве, лица трудоспособного возраста, которые не работают и не учатся, составили 47,0% (2 383 человек). Показатель заболеваемости туберкулезом на 100 тысяч населения среди неработающего населения в 8,9 раз выше, чем среди работающих. Так, среди бездомных распространенность туберкулеза составляет 698 человек на 100 тыс. (по оценочным данным в Москве обитает около 20 тысяч бездомных).

Еще одной проблемой является туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией. За последние девять лет в Москве доля больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом в структуре впервые выявленных больных туберкулезом увеличилась в 4,4 раза и в 2013 г. составила 19,6% (407 чел.).

Заболеваемость внелегочным туберкулезом (ВЛТ) в Москве в последние годы продолжает снижаться (1,4 на 100 тыс. населения в 2013 г.); доля этих пациентов среди впервые выявленных больных туберкулезом составила 4,4%. При этом в европейских странах удельный вес ВЛТ в структуре общей заболеваемости туберкулезом достигает до 45%. Различие в статистических показателях косвенно указывает на недостатки в системе выявления и учета случаев ВЛТ в Москве. Запоздалая диагностика ВЛТ приводит к инвалидизации пациентов, росту затрат на их лечение, в т.ч. хирургическое, и реабилитацию.

Результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что увеличение охвата профилактическими осмотрами групп риска на 10% позволяет выявить среди них в 1,6 раза больше больных туберкулезом (Сон И.М., 2002). Качественные массовые профилактические обследования имеют определяющее значение в период эпидемии туберкулезной инфекции, а с наступлением спада инфекции они становятся нерентабельными, хотя остаются фактором, стабилизирующим эпидемическую ситуацию (Тырылгин М.А., 1988).

Цель: Повышение качества выявления больных туберкулезом легочной и внелегочной локализаций в группах риска Юго-Западного административного округа г. Москвы.

1. Повышение компетентности медицинских работников первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО в вопросах выявления и диагностики туберкулеза.

2. Стандартизация подходов к планированию флюорографического обследования населения ЮЗАО.

3. Совершенствование системы управления качеством процесса выявления туберкулеза и мониторинг индикаторов эффективности выявления.

4. Выполнение нормативных правовых документов* и распорядительных документов Департамента здравоохранения города Москвы**, регламентирующих выявление туберкулеза в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи.

5. Улучшение взаимодействия врачей всех специальностей первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО, участвующих в выявлении больных туберкулезом.

6. Отработка и внедрение организационных эффективных моделей выявления туберкулеза в группах риска.

1. Создание при ГКУ "Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения Юго-Западного административного округа г. Москвы" (Дирекция ЮЗАО) координационного совета по комплексному планированию и контролю за выявлением больных туберкулезом в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО (Приложение 1).

2. Создание в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО рабочих групп по комплексному планированию выявления больных туберкулезом (Приложение 2).

3. Проведение анализа основных показателей по выявлению туберкулеза, оснащенности флюорографических кабинетов и лабораторий медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО.

4. Разработка алгоритма пошаговых действий медицинских работников ЛПУ первичной медико-санитарной помощи по формированию потока пациентов, подлежащих обследованию на туберкулез.

5. Проведение обучающих семинаров для участковых врачей, узких врачей-специалистов, участковых медицинских сестер и лаборантов клинико-диагностических лабораторий (КДЛ) первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО по вопросам выявления и диагностики туберкулеза.

6. Внедрение единой стандартизованной схемы планирования флюороосмотров населения ЮЗАО, в том числе населения, относящегося к группам риска по эпидемическим, медицинским и социальным показаниям.

7. Разработка и внедрение единых учетно-отчетных форм по выявлению больных туберкулезом в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО.

8. Разработка и внедрение индикаторов, характеризующих качество выявления туберкулеза в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

9. Внедрение новых методов диагностики туберкулеза (с помощью аллергена туберкулезного рекомбинантного) у взрослых при подозрении на туберкулез в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

10. Анализ причин недовыявления больных туберкулезом внелегочной локализации, типичных ошибок и задержек установления диагноза "внелегочный туберкулез" в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи.

11. Разработка и внедрение алгоритма раннего выявления больных туберкулезом внелегочной локализации в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

12. Организация кабинета раннего выявления больных туберкулезом внелегочной локализации на базе филиала ГКУЗ "МНПЦ БТ ДЗМ" по ЮЗАО.

Источники финансового обеспечения Проекта:

- средства бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования;

- средства бюджета города Москвы;

- средства федерального бюджета.

Группы воздействия (целевые группы):

- органов управления здравоохранения и социального развития ЮЗАО;

- медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО.

2. Медицинские работники (врачи, медицинские сестры, лаборанты) медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи.

3. Население ЮЗАО, относящееся к группе риска заболеванием туберкулезом по медицинским, социальным и эпидемическим показаниям.

4. Население ЮЗАО при прохождении плановых профилактических обследованиях.

1. Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения ЮЗАО, главные внештатные специалисты ЮЗАО.

2. ГКУЗ "МНПЦ БТ ДЗМ".

3. Амбулаторно-поликлинические учреждения ЮЗАО:

- медицинские работники (участковые врачи и медицинские сестры, рентгенологи, врачи и лаборанты клинико-диагностических лабораторий, врачи-специалисты).

Ожидаемые конечные результаты реализации Проекта:

1. Достижение охвата флюорографическим обследованием населения в возрасте 15 лет и старше, относящегося к группе риска заболеванием туберкулезом, не менее 95%.

2. Снижение доли лиц, не обследованных флюорографически в течение двух и более лет, - до 3% от прикрепленного взрослого населении ЮЗАО.

3. Обеспечение в 100% случаев исследования мокроты на кислотоустойчивые микобактерии у лиц, имеющих симптомы, подозрительные на туберкулез, в т.ч. длительно кашляющих, лихорадящих, с затянувшимся воспалительным процессом в легких.

4. Повышение доли впервые выявленных больных туберкулезом в общей лечебной сети с положительным результатом микроскопии мокроты - до 25% от всех впервые выявленных больных туберкулезом.

5. Обеспечение в 100% случаев проведение диагностики с помощью аллергена туберкулезного рекомбинантного, исследование биологических жидкостей и тканей на МБТ у лиц, имеющих 2 и более в год обострения хронических воспалительных заболеваний экстрапульмональных локализаций (урогенитальные инфекции, артрит, остеомиелит, синовит, увеит, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта), а также у женщин с трубным бесплодием и стойким нарушение менструальной функции.

6. Обеспечение в 100% случаев обследования на туберкулез больных ВИЧ-инфекцией лучевыми, иммунологическими, микробиологическими и молекулярно-генетическими методами.

7. Обучение 200 специалистов медицинских учреждений первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО по вопросам своевременного выявления туберкулеза, лабораторному делу, постановке аллергена туберкулезного рекомбинантного.

8. Внедрение единых учетно-отчетных форм по выявлению больных туберкулезом в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО.

9. Мониторинг индикаторов, характеризующих качество выявления туберкулеза в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи.

10. Внедрение метода диагностики туберкулеза с помощью аллергена туберкулезного рекомбинантного в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи при обследовании групп риска.

* Список нормативно-правовых документов:

1. Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза регламентируются постановлением Правительства РФ от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

2. Методические рекомендации N 5589-PX от 20 июля 2007 г. "Организация выявления больных туберкулезом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях".

3. Приказ Минздравсоцразвития России от 19 апреля 2007 г. N 282 "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового".

4. Методические рекомендации "Организация выявления больных туберкулезом в учреждениях первичной медико-санитарной помощи", утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, разработанные ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", Москва 2006.

** Нормативно-правовые распорядительные документы Департамента здравоохранения города Москвы:

1. Приказ ДЗМ от 16 мая 2013 г. N 462 "О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 13 октября 2011 г. N 1074 "О мерах по реализации приказа Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 г. N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации".

2. Подпрограмма 6: "Здоровый образ жизни" Государственной программы города Москвы на среднесрочный период (2012-2016 годы) "Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)".

  • Приложение 1. План реализации Проекта
  • Приложение 2. Положение о координационном совете по комплексному планированию и контролю за выявлением больных туберкулезом в медицинских организациях ЮЗАО
  • Приложение 3. Положение о рабочих группах по комплексному планированию выявления больных туберкулезом в медицинских организациях ЮЗАО
  • Приложение 4. Список временных учетно-отчетных форм по выявлению больных туберкулезом в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО
  • Приложение 5. Список индикаторов, характеризующих качество выявления туберкулеза в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО
  • Приложение 6. Алгоритм по составлению планов флюорографического обследования населения ЮЗАО
  • Приложение 7. Алгоритм составления плана флюорографического обследования

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

— Прежде всего, проектом в Чеченской республике. Он начался весной 2004 года и закончился в 2017-м. После двух войн там практически полностью была разрушена инфраструктура, связанная с фтизиатрией, и надо было помогать восстанавливать ее вместе с местным министерством здравоохранения.

Почти все противотуберкулезные диспансеры пришли в негодность, не могли принимать пациентов. Даже в Грозном первый послевоенный диспансер функционировал на территории бывшего детского сада: в одном крыле женщины, в другом — мужчины, но никакого инфекционного контроля в таких условиях было невозможно обеспечить. В детском садике комнатки маленькие, в каждой — по 4 койки.

Впрочем, власти справились с этим довольно быстро, построили новое здание, в нем ситуация уже была получше. В конечном счете заболеваемость в республике пошла на снижение.

Бактериологическая лаборатория Республиканского противотуберкулезного диспансера в Грозном. Научный руководитель лаборатории MSF Зухра Келоева измеряет флуоресценцию образцов культуры. Фото: Лана Абрамова/MSF. Республиканский противотуберкулезный диспансер в Грозном. Доктор MSF Самрин Хуссейн (в центре) вместе с чиновником из местного Минздрава (справа) и адвокатом Заирой Гакаевой (слева) изучают рентгеновские снимки. Фото: Лана Абрамова/MSF.

Еще проводили тренинги для персонала: по лечению, диагностике, профилактике, инфекционному контролю и старались обеспечить максимальную приверженность пациентов к лечению.

Для этого была команда консультантов-психологов, они работали с пациентами. В нормальных условиях человек содержится в стационаре только пока он инфекционно опасен для окружающих. Затем он выписывается на амбулаторное лечение, именно здесь и надо проводить дополнительную работу, чтобы люди долечивались, регулярно принимали препараты. Если этого не делать, то это путь к развитию лекарственной устойчивости.

— Проект как-то менялся за время своего существования?

— Вначале мы помогали лечить только пациентов с лекарственно-чувствительным туберкулезом, потому что практически не было лабораторий и возможностей для диагностики. Кроме того, во время войны фтизиатрии не было, и практически все пациенты были с чувствительной для лекарств формой. За это время мы успешно пролечили более пяти с половиной тысяч пациентов.

Затем фтизиатрическая служба стала восстанавливаться, появилась прекрасная лаборатория, и с 2012 года мы поняли, что надо заниматься более сложными случаями — с лекарственной устойчивостью, в том числе множественной. А с 2014 года начали выявлять случаи широкой лекарственной устойчивости — когда большинство или самые важные препараты второго ряда уже не работают. И при поддержке главного фтизиатра Минздрава Ирины Васильевой стали лечить таких пациентов при помощи самых новых лекарств.

— Что это были за препараты?


Кабинет мобильной медицинской группы MSF в центре временного размещения в Грозном. Многие чеченцы за годы войны лишились домов. Тысячи людей жили в подобных центрах по всей республике. Фото: Михаил Галустов/MSF.

— Почему в 2017 году проект свернули? Всех вылечили?

— К этому времени мы выполнили свою задачу: вместе создали базу для диагностирования, для лечения, дальше уже местная система здравоохранения способна все это вести самостоятельно. К тому же и общая ситуация в стране в плане подхода к лечению несравнимо улучшилась по сравнению с тем, что было в начале 2000-х.

В последнее время мы работали с пациентами, у которых есть сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет. У нас был эндокринолог, который работал непосредственно с ними, потому что у людей с диабетом лечить туберкулез значительно сложнее.

— К концу 2018 года в Архангельской области накопились пациенты с широкой лекарственной устойчивостью, которым нужны были новые препараты. Они не могли их достать в России: ни купить, ни получить. Мы приобрели все необходимые лекарства для местного диспансера, и 23 человека начали лечиться.







Единый телефонный номер контактного центра Губернатора Московской области

Профилактика Туберкулеза

В XVII - XVIII веках, в период урбанизации и резкого развития промышленности, заболеваемость туберкулезом приобрела в Европе характер эпидемии. В 1650 году 20% смертей среди жителей Англии и Уэльса было обусловлено туберкулезом.

Однако о причине заболевания точно не было известно вплоть до 1882 года, когда Роберт Кох обнаружил возбудителя этого заболевания – бактерию Mycobacterium tuberculosis , которую до сих пор называют палочкой Коха.

Возбудителями туберкулеза являются микобактерии туберкулеза. Отличительной особенностью туберкулезной палочки является ее особая оболочка, которая помогает бактерии выжить в весьма суровых условиях окружающей среды, и в том числе противостоять основным противомикробным препаратам.

Кроме того, микобактерии туберкулеза чрезвычайно медленно размножаются, что несколько затрудняет диагностику.

Чаще всего микобактерии туберкулезапередаются воздушно-капельным путем. Больные туберкулезом при кашле, чихании, разговоре выделяют в окружающий воздух возбудителя в составе мельчайших капель. При высыхании капель образуются еще меньшие частицы, состоящие из 1-2 микробных клеток, эти частицы не оседают под действием силы тяжести и подолгу находятся в воздухе во взвешенном состоянии, откуда попадают в легкие здорового человека.

Для другого вида микобактерий – Mycobacterium bovis – которые также могут вызывать туберкулез у человека, характерен также пищевой путь заражения – через сырое молоко. В настоящее время этот путь передачи инфекции утратил свою актуальность.

Риск заражения зависит от характера и продолжительности контакта с источником инфекции, степени заразности больного. Вероятность заражения многократно увеличивается при наличии у больного активного туберкулеза легких, т.е. при наличии в легком туберкулезной полости, а также при поражении верхних дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани).

Кроме того, заражение обычно происходит при тесном и длительном контакте с больным – чаще всего в том случае, если больной человек является членом семьи.

Один из наиболее существенных факторов риска заражения – скопление людей в плохо проветриваемых помещениях.

Попадая в легкие здорового человека, микобактерии туберкулеза далеко не всегда приводят к заболеванию. Риск заболевания зависит в основном от индивидуальной чувствительности к микобактериям туберкулеза, а также от состояния иммунного ответа.

Риск заболеть существенно зависит от возраста инфицированного. Среди инфицированных заболеваемость туберкулезом наиболее высока в юношеском и молодом возрасте. У женщин большинство случаев заболевания приходится на возраст от 25 до 34 лет, в этом возрасте женщины болеют чаще мужчин.

Развитию активного туберкулеза у инфицированных лиц способствует целый ряд заболеваний. Лидирующее место среди них занимает ВИЧ-инфекция, в результате которой подавляется иммунный ответ. Риск развития туберкулеза зависит от степени подавления иммунитета. Больным ВИЧ-инфекцией показано ежегодное проведение пробы Манту и профилактика противотуберкулезными средствами при необходимости.

Кроме того, риск развития туберкулеза повышается при хронических заболеваниях легких, опухолях крови, других злокачественных новообразованиях, при почечной недостаточности с постоянным проведением гемодиализа, инсулинпотребном сахарном диабете и общем истощении.

Кроме того, риск заразиться многократно увеличивается при тесном и длительном контакте с больными активными формами туберкулеза.

Самой частой формой туберкулеза является туберкулез легких. До появления ВИЧ-инфекции туберкулез легких составлял 80% всех случаев заболевания туберкулезом. Выраженное снижение иммунитета при СПИДе способствует образованию внелегочных очагов инфекции (одновременно с легочными или без них).

Легкие являются первичными воротами инфекции. Бактерии, проходя по дыхательным путям, попадают в конечные части бронхов – альвеолы – маленькие мешочки на конце самых тонких бронхиол. Оттуда бактерии способны попадать в кровь и распространяться по всему организму, однако для этого бактериям необходимо преодолеть многие защитные барьеры, что возможно или при снижении иммунитета, или при массивном инфицировании.

Туберкулез, который развивается сразу после заражения, называется - первичный туберкулез. Он часто встречается у детей до 4 лет, что связано с недостаточным формированием иммунной системы. Поэтому в этом возрасте туберкулез часто протекает тяжело, но больные чаще всего не заразны.

Вторичный туберкулез – результат повторного заражения или повторной активации уже имеющейся в организме инфекции. Болеют этой формой заболевания преимущественно взрослые. Происходит формирование новых очагов и каверн, которые способны сливаться между собой, приводя к обширным поражениям и выраженной интоксикации. Без лечения около трети больных погибают в ближайшие месяцы; у остальных инфекция может приобрести затяжной характер, а может наступить спонтанное стихание болезни.

В самом начале болезни симптомы часто бывают незначительными и неспецифичными, однако затем симптомы усиливаются, приводя к значительным страданиям.

Читайте также: