Пиодермия и уф лампа

Обновлено: 24.04.2024

Пиодермии (гнойничковые болезни кожи) являются наиболее распространенными кожными заболеваниями во всех возрастных группах. По-видимому, это обусловлено тем, что возбудители пиодермий – стафилококки и стрептококки – часто обнаруживаются в окружающей человека среде (в воздухе, пыли помещений, а также на одежде, коже человека).

Бактериальные инфекции кожи являются междисциплинарной проблемой, они встречаются в практике хирургов, терапевтов, педиатров, гинекологов.

Пиодермии (от греч. pyon – гной, derma – кожа) составляют обширную группу различных по клиническим формам, течению и прогнозу дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, ее придатков и подкожной жировой клетчатки (рис. 1).

Заболевания кожи, связанные с деятельностью бактерий, как патогенных, так и условно-патогенных, характеризуются нозологическим многообразием. Инфекционный процесс при пиодермиях порой не ограничивается лишь локальным эффектом – развитием воспаления, но может нанести серьезный урон общему состоянию организма (например, синдромы стафилококкового и стрептококкового токсического шока), приводит к возникновению заболеваний, протекающих без воспалительных явлений (точечный кератолизис) [1, 2].

Возбудителями пиодермии являются в основном стафилококки и стрептококки, относящиеся к грамположительной микробной флоре. Возникновение нагноения кожи под влиянием стафилококков и стрептококков объясняется воздействием на нее различных продуктов метаболизма, выделяемых пиогенными кокками в процессе их жизнедеятельности (экзотоксины, энтеротоксины, ферменты и др.).

В российской дерматологии общепризнанной является классификация пиодермий, предложенная Jadasson (1949) в модификации А.А. Каламкаряна (1954) и С.Т. Павлова (1957), согласно которой пиодермии в зависимости от возбудителя традиционно разделяют по этиологическому принципу – стафилодермии и стрептодермии, а также смешанные – стрептостафилодермии. По протеканию заболевания выделяют острые и хронические формы; по глубине поражения – поверхностные и глубокие, а по механизму возникновения – первичные и вторичные.

Клинические проявления гнойничковых болезней кожи разнообразны. Наиболее распространенными являются фолликулиты, вульгарный сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит, импетиго, хроническая язвенная пиодермия. У грудных детей может развиться эпидемическая пузырчатка новорожденных и др.

Пиодермия часто осложняет зудящие кожные заболевания (так называемая вторичная пиодермия), особенно чесотку, экзему, нейродермит, атопический дерматит. Нередко вторичная пиодермия наблюдается при пузырчатке, опоясывающем герпесе, микозах, язвенно-некротическом ангиите.

Лечение гнойничковых заболеваний кожи остается одним из актуальных вопросов терапии дерматозов [3].

Лечение пиодермий всегда должно быть комплексным и включать особый режим поведения и ухода за кожей, диету, местные и системные препараты, а также физиотерапевтические процедуры.

В лечении гнойничковых заболеваний кожи необходимо соблюдать основной принцип, а именно – проводить этиотропное лечение, т. е. воздействующее на возбудителя, и патогенетическое – для устранения способствующих пиодермии факторов и коррекции сопутствующей патологии.

Режим больного пиодермией в первую очередь предполагает рациональный уход за кожей, как в очаге поражения, так и вне его.

При локализованных формах заболевания не рекомендуется мыть кожу лишь в очаге поражения и вблизи него, а при диссеминированном процессе мытье запрещается вообще.

Волосы в области расположения пиодермических элементов необходимо состричь (не брить!).

Непораженную кожу обрабатывают, особенно тщательно в окружности очага поражения, дезинфицирующими растворами (1–2% спиртовой раствор салициловой кислоты, 0,1% водный раствор перманганата калия и др.).

С целью предотвращения распространения инфекции ногти должны быть коротко острижены, дважды в день их обрабатывают 2% спиртовым раствором йода.

При длительно текущих процессах, а также при множественных высыпаниях особое внимание следует уделить диете: питание должно быть регулярным, полноценным, богатым витаминами; резко ограничивают количество соли и углеводов; полностью исключается алкоголь.

Для местного лечения поверхностных форм пиодермий используют спиртовые растворы (салициловой кислоты, камфоры), анилиновые красители (фукорцин, 1% бриллиантовый зеленый, 0,1% калия перманганат), топические антисептические и антимикробные препараты. При необходимости, принимая асептические меры, вскрывают покрышку фликтен и пустул с последующим промыванием 3% раствором перекиси водорода (водорода пероксид) и смазыванием дезинфицирующими растворами: нитрофуралом 0,1%, йода раствором спиртовым 5%. В качестве антисептических средств широко применяют хлоргексидин (0,5% спиртовой или 1% водный раствор хлоргексидина биглюконата), диоксидин, эвкалипта листьев экстракт, микроцид, повидон-йод и др.; для наружного лечения также эффективны аэрозоли, т. к. они равномерно наносятся на поверхность, быстро проникают в кожу: триамцинолон, гидрокортизон + окситетрациклин, лифузоль, декспантенол. На распространенные множественные очаги наносят мази, содержащие антибиотики и сульфаниламиды: 2% мазь, крем фуцидина, 2% мазь мупироцина, сульфадиазин, бацитрацин + неомицин, сульфатиазол серебра, левомеколь, гелиомициновая мазь 4%, линкомициновая мазь 2%, гентамициновая мазь 0,1%. Курс лечения составляет 7–14 дней.

Топические комбинированные глюкокортикостероидные препараты с противовоспалительным и антибактериальным действием назначают при вторичной пиодермии основных дерматозов (атопического дерматита, чесотки, экземы и др.): фуцикорт, фузидовая кислота, гидрокортизон + окситетрациклин, лоринден С, целестодерм с гарамицином, травокорт и др. Курс лечения 7–14 дней.

При лечении поверхностных форм пиодермий (остиофолликулиты, фолликулиты, импетиго, эктима) хороший терапевтический эффект был получен при использовании сульфатиазола серебра – 2% крема аргосульфан [4].

После первичной обработки глубоких ограниченных очагов стафилококковой инфекции показаны также рассасывающие средства, ферменты, мази, ускоряющие репаративные процессы в коже, обеспечивающие глубокое проникновение лекарственного препарата и ограничивающие распространение гноя: ихтаммол, 0,25% раствор трипсина, химотрипсин, левосин, пиолизин, актовегин, солкосерил, цинка гиалуронат.

Для лечения язвенных поражений при пиодермии применяют эпителизирующие мази и повязки, для очищения от некротических масс – ируксол, трипсин, химотрипсин. В последнее время впечатляющий эффект при лечении язвенных дефектов при пиодермии получен от применения 2% крема аргосульфан. В качестве действующего начала содержит серебряную соль сульфатиазола, которая обладает мощным антибактериальным эффектом на грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, вульгарный протей, кишечная палочка, клостридии и др). и более чем на порядок превосходит аналогичное действие одних сульфаниламидов. Ионы серебра, содержащиеся в креме, ослабляют сенсибилизирующие свойства сульфаниламидов, а благодаря связыванию с РНК микробных клеток они обладают и бактериостатическим действием. Серебряная соль сульфатиазола обладает слабой растворимостью и всасываемостью с раневой поверхности, что позволяет длительно поддерживать более-менее постоянную концентрацию препарата в очаге воспаления. Сульфатиазол, как составная часть крема, подавляет размножение микроорганизмов. Гидрофильная основа крема, имеющая оптимальное значение рН и содержащая большое количество воды, обеспечивает местное анальгезирующее действие и увлажнение раны, способствуя репарации тканей. Препарат наносится на очаги поражения 2–3 р./сут.

Мы применяли аргосульфан при лечении гангренозной пиодермии. Его применение в составе комплексной терапии позволило добиться у всех больных полного или почти полного клинического излечения. Это выражалось в уменьшении или исчезновении болевых ощущений при перевязках и вне их, в очищении язвенного дефекта от некротических тканей и появлении зрелых грануляций и краевой эпителизации в области язв, а также в отсутствии или резком снижении роста микрофлоры. Использование аргосульфана у всех пациентов приводило к быстрому рубцеванию язв (в среднем в течение 20–22 дней в зависимости от глубины и обширности дефекта), при этом в процессе лечения больные не отмечали никаких побочных эффектов от проводимой местной терапии.

В целях санации всей кожи рекомендуют общее ультрафиолетовое облучение или обтирание визуально здоровой кожи дезинфицирующими средствами. При отсутствии эффекта от наружного лечения глубоких поражений на лице, шее (фурункул, карбункул), при пиодермиях, осложненных лимфангитом, лимфаденитом, показано этиотропное лечение антибиотиками широкого спектра действия (парентерально или внутрь).

Системные антибиотики при пиодермиях применяют при длительном хроническом течении процесса, большой его распространенности, наличии общих явлений (лихорадка, головная боль, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице, особенно в области носогубного треугольника.

Лечение больных хронической пиодермией системными антибактериальными препаратами должно быть основано на результатах бактериологического анализа с определением чувствительности к ним микрофлоры.

В последние годы препараты пенициллина практически не применяются в терапии пиодермии. В настоящее время наиболее эффективными и в то же время вызывающими наименьшее число побочных реакций являются антибиотики – макролиды (эритромицин, джозамицин, кларитромицин и др.), линкомицин, тетрациклины (тетрациклин, метациклин, доксициклин). Можно назначать также рифампицин, цепорин, цефазолин, цефалотин, цефотаксим, цефтриаксон и другие антибиотики, устойчивые к β-лактамазам и имеющие широкий спектр действия. Разовые и курсовые дозы антибиотиков, способ их введения подбирают индивидуально в зависимости от клинической картины и течения процесса.

Реже антибиотиков, обычно при их непереносимости, применяются сульфаниламидные препараты, которые менее эффективны и нередко вызывают токсидермии. Обычно используют препараты пролонгированного действия (сульфамонометоксин, ко-тримоксазол и др.).

В амбулаторной практике целесообразно применять только антибиотики для приема внутрь с высокой биодоступностью и длительным периодом полувыведения (что позволяет снизить количество приемов в течение суток), при этом воздействие на микрофлору кишечника должно быть минимальным.

При лечении в условиях стационара предпочтение отдают парентеральному введению антибактериальных препаратов. При ступенчатом лечении вначале антибиотик назначают парентерально, а при положительной динамике состояния больного (через 3–7 сут) переходят на его применение внутрь. При первичных инфекциях кожи выбирают антибиотики пенициллинового ряда, альтернативные препараты – цефалоспорины II и III поколения, линкозамиды и фторхинолоны. При легкой или средней форме протекания болезни назначают лекарственные формы для приема внутрь.

При остром течении болезни антибиотик назначается курсом не менее чем на 5–7 сут, при хроническом – на 7–10 сут.

Помимо антибактериальной терапии при хронических формах пиодермии широко применяется иммунотерапия. К средствам активной специфической иммунотерапии относятся стафилококковый анатоксин (нативный и адсорбированный) и стафилококковый антифагин, стафилопротектин, представляющий собой смесь цитоплазматического стафилококкового антигена и анатоксина (препарат вводят подкожно в область нижнего угла лопатки 2 р./нед.). Первая инъекция в дозе 0,3 г, последующие четыре – по 0,5 г. Больным с тяжелыми заболеваниями внутренних органов, что является противопоказанием для проведения активной иммунотерапии, назначают антистафилококковый γ-глобулин или антистафилококковую гипериммунную плазму.

С целью стимуляции неспецифических факторов иммунитета используют аутогемотерапию, пирогенал, продигиозан, диоксометилтетрагидропиримидин, спленин, настойку китайского лимонника, экстракт элеутерококка, гемотрансфузии.

В терапии рецидивирующих, упорно протекающих пиодермий широко применяются иммуностимуляторы, особенно в тех случаях, когда есть возможность подтвердить факт иммунных нарушений: препараты тимуса (тималин, тактивин и др.), препараты γ-глобулинов (γ–глобулин внутримышечный и др.), синтетические химические вещества (левамизол, диуцифон, изопринозин), стерильный фильтрат культуральной жидкости некоторых видов самопроизвольно лизирующихся актиномицет (актинолизат), азоксимера бромид (полиоксидоний). Перспективны стимуляторы выработки интерферонов (оксодигидроакридинилацетат натрия, меглюмина акридонацетат и др.). При всех хронических, вялотекущих формах пиодермии показаны аскорбиновая кислота и витамины группы В и препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, ксантинола никотинат и др.).

При различных формах хронических глубоких пиодермий (язвенно-вегетирующая, гангренозная пиодермии) к антибиотикотерапии присоединяют системные глюкокортикоиды (преднизолон 30–60 мг/cут, метилпреднизолон, бетаметазон), цитостатики (азатиоприн 150 мг/сут, проспидия хлорид).

При лечении абсцедирующего и подрывающего фолликулита Гоффманна применяют изотретиноин из расчета 0,5–1 мг/кг массы тела в течение нескольких месяцев или комбинацию системных антибиотиков и глюкокортикоидов.

В комплексную терапию пиодермий входят физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, сухое тепло, УВЧ, низкоэнергетическое лазерное излучение, wiRA-терапия – коротковолновое инфракрасное излучение, прошедшее фильтрацию через воду (780–1400 нм).

Профилактика пиодермий, как первичная (у лиц без гнойничковых заболеваний в анамнезе), так и вторичная, предусматривающая предупреждение рецидивов пиодермии, заключается в проведении определенных мероприятий на производстве и в быту.

На производстве необходимо устранение факторов, приводящих к нарушению санитарно-технических и санитарно-гигиенических норм, производственному травматизму и микротравмам.

Одним из средств борьбы с пиодермиями является своевременная обработка микротравм, для чего применяют растворы анилиновых красителей, спиртовой раствор йода, а также пленкообразующий аэрозоль нитрофурал.

Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, ЛОР-органов и др.).

Вторичная профилактика пиодермии включает периодические медицинские осмотры, учет и анализ заболеваемости, диспансеризацию больных, проведение противорецидивной терапии (стафилококковый анатоксин, витамины, общие УФО, уход за кожей, санация фокальной инфекции).

Фототерапию, или лечение кожных заболеваний ультрафиолетом, стали практиковать благодаря известным целительным свойствам солнечных УФ-лучей. Гелиотерапия – один из самых древних способов улучшения состояния кожи. Давно доказано, что прием солнечных ванн облегчает состояние больных при различных дерматологических патологиях. Однако природный ультрафиолет несет в себе как лечебные, так и вредные части спектра. Только умеренная гелиотерапия действует положительно, не вызывая опасных последствий. Фототерапия основана на применении ультрафиолета от искусственных источников. Это специальные лампы, установленные в УФ-кабинах, стационарных и ручных облучателях. Главное условие – использование контролируемого, дозируемого и безопасного облучения.

Методы лечения кожных заболеваний ультрафиолетом

В современной дерматологии практикуются три методики: 1) длинноволновая ПУВА-терапия (UVА-лучи 320-400 нм); 2) широкополосная средневолновая селективная терапия (UVВ-лучи 280-320 нм); 3) узкополосная средневолновая фототерапия (UVВ-лучи 311 нм). Общей целью терапевтического облучения является воздействие ультрафиолета на клеточном уровне для подавления избыточного синтеза ДНК, блокировки роста и деления пораженных клеток.

– PUVA-терапия применяется в лечении кожных заболеваний ультрафиолетом при тяжелых формах и большой площади поражения. Проводится со специальной аппаратурой. Требует приема (применения) фотосенсибилизаторов для активизации действия УФ-лучей, которые достигают дермы. Обладая высокой проникающей способностью, часто вызывают побочные эффекты и отсроченные реакции. Почти 50% UVА-лучей доходят до сосочкового и сетчатого слоев, впоследствии вызывая фотостарение, развитие фоточувствительности и нарушение кератинизации. При долгом воздействии начинаются усиленная пигментация, разрушение структуры, нарушение микроциркуляции сосудов и злокачественное перерождение клеток.

Какие заболевания кожи лечит ультрафиолет 311 нм?

• Лечение псориаза. Узкополосная средневолновая фототерапия успешно применяется при таких формах, как бляшечная, ладонно-подошвенная, экссудативная, точечная, пустулезная. Подходит для лечения псориаза на голове, лице, конечностях и на других участках тела.
• Лечение витилиго. УФБ-терапия практикуется на разных стадиях пигментной аномалии кожи. По результативности близка к ПУВА-методу, но без побочных эффектов. Лечение витилиго ультрафиолетом в той или иной степени восстанавливает пигментацию у 80% пациентов.
• Лечение атопического дерматита. УФ-лучи избирательно воздействуют на иммунитет кожи. Активно участвуют в индукции апоптоза клеток и купируют воспаления. Ультрафиолет в лечении нейродермита останавливает процесс бесконтрольного деления пораженных клеток.
• Лечение себорейного дерматита. Положительное воздействие ультрафиолета в лечении кожных заболеваний ощущается уже после 10-12 процедур. При неосложненных формах себорейной экземы УФ-облучением можно достичь длительной клинической ремиссии на годы.
• Лечение отрубевидного лишая. Для воздействия на колонии грибков, вызывающих это заболевание, раньше применяли облучение кварцевыми лампами. Сейчас используется безопасное наружное лечение разноцветного лишая ультрафиолетом 311 нанометров.
• Лечение грибовидного микоза. Фототерапия обычно используется на начальных этапах развития кожной Т-клеточной лимфомы. Лечение грибовидного микоза ультрафиолетом проводится на доопухолевой стадии, так как после уже требуются более радикальные методы.
• Лечение очагового выпадения волос. При большой площади облысения чаще прибегают к ПУВА или селективной терапии. А основной метод лечения очаговой алопеции – ультрафиолет 311 нанометров. Наиболее эффективен при нерубцовой форме с частичным облысением.

УФ-облучатели для лечения кожных заболеваний

Принципы, цели и особенности лечения ультрафиолетом заболеваний кожи

Фототерапия в дерматологии применяется уже более ста лет. Клинически доказано, что терапевтический эффект обеспечивают не только солнечные УФ-лучи, но и искусственные источники. Появление первых кабин и облучателей с УФ-лампами заложило основу лечения ультрафиолетом заболеваний кожи. Облучение показало высокую результативность, особенно при хронических патологиях. Было выделено три спектра: коротковолновый UVC (100-280 нм), длинноволновый UVA (320-400 нм) и средневолновый UVB (280-320 нм). Имеют разную глубину проникновения, лечебный эффект и индекс безопасности, что учитывают при выборе терапии.

В лечении ультрафиолетом заболеваний кожи применяют: 1) фотохимиотерапию, или длинноволновую ПУВА-терапию; 2) селективную широкополосную средневолновую терапию; 3) средневолновую узкополосную фототерапию с длиной волны 311 нанометров. Длинные лучи проникают глубоко в дерму и оказывают радикальное воздействие, вызывая побочные реакции. Более безопасное средневолновое излучение доходит только до эпидермиса. В современной дерматологии приоритетным методом стало узкополосное UVB-облучение 311 нанометров благодаря высокому терапевтическому эффекту и отсутствию отсроченных последствий.

На чем основано лечение ультрафиолетом заболеваний кожи?

Клетки эпидермиса и дермы способны избирательно поглощать УФ-лучи, в результате чего запускаются фотохимические процессы. Главные эффекты фототерапии: 1) синтез витаминов D2, D3 и А; 2) стимулирование местного кровообращения; 3) иммуномодулирующее действие при гиперактивизации клеточного иммунитета; 4) противовоспалительное и бактерицидное действие; 4) антипролиферация с торможением деления клеток; 5) десенсибилизирующий эффект для снижения чувствительности к аллергенам. Механизм действия УФО сложный и многосторонний, поэтому все его терапевтические возможности до сих пор не изучены .

При лечении кожных заболеваний ультрафиолетом 311 нм затрагиваются кератиноциты (основные клетки эпидермиса), клетки Лангерганса и лимфоциты. В зависимости от причин развития болезни и ее симптомов УФ-лучи активизируют те или иные фотохимические процессы. Принципиальным условием проведения фототерапии является безопасность и отсутствие побочных эффектов. При соблюдении дозы и времени УФ-облучения ожогов и пигментации быть не должно. Но лечение ультрафиолетом заболеваний кожи нередко сопровождается эритемами (покраснением). Происходит это из-за образования гистаминовых веществ в тканях. Повышается проницаемость сосудов и развивается временная гиперемия.

Небольшие эритемы неопасны и быстро проходят. Но если появились сильные покраснения, которые долго держатся даже при уменьшении времени УФ-облучения, то фототерапию следует прервать. Возможно, что имеется индивидуальная непереносимость УФ-лучей или сопутствующие заболевания. Противопоказания к лечению кожи ультрафиолетом 311 нм немногочисленные: хроническая почечная и печеночная недостаточность; гиперфункция щитовидной железы; нарушение свертываемости крови; малярия; туберкулез и онкология.

Перечень кожных заболеваний для фототерапии

• Лечение ультрафиолетом псориаза. Эта болезнь стоит на первом месте по частоте применения и эффективности узкополосного излучения 311 нанометров. По результативности сопоставимо с длинноволновой ПУВА-терапией, но не вызывает опасных побочных реакций. После прохождения полного курса из 20-30 процедур достигаются улучшения и стойкая ремиссия у 80-90% пациентов. Это отличный результат! Эффективность лечения псориаза ультрафиолетом зависит от возраста пациента и проводимой до этого терапии. У людей старше 60-ти лет и пациентов, прошедших полугодовой курс системной терапии, результаты ниже. Тем не менее, при этом хроническом заболевании фототерапия стала методом выбора.

• Лечение ультрафиолетом витилиго. Основная цель фототерапии – это восстановление пигмента на обесцвеченных участках. Естественное окрашивание кожи зависит от функций меланоцитов, деление и образование которых нужно активизировать. Проведенные исследования узкополосного UVB-облучения подтвердили, что уже через две недели у 50% пациентов наблюдалось восстановление пигментации. После завершения курса были зафиксированы заметные улучшения у 80-85%! Как и в случае с псориазом, это позволяет рассматривать фототерапию как монометод при витилиго. Но для большего эффекта рекомендуют сочетать УФО с приемом псевдокаталазы, липоевой кислоты, витаминов E и C.

• Лечение ультрафиолетом парапсориаза. Под этим названием объединена группа хронических дерматозов. По симптоматике схожи с псориазом: появляются высыпания, пятна или бляшки с мелкочешуйчатыми пластинками. Соответственно, можно применять аналогичные методы лечения кожи. Результативность фототерапии зависит от стадии, распространенности и вида заболевания. Отмечено, что наибольшего эффекта достигают при мелкобляшечной разновидности парапсориаза. Такие дерматозы характеризуются неглубоким поражением кожи. Лечение парапсориаза ультрафиолетом средневолнового UVB-спектра в этих случаях оптимально, ведь лучи достигают только плотного шиповатого слоя эпидермиса.

• Лечение ультрафиолетом атопического дерматита (нейродермита). АтД называют болезнью цивилизации. Чаще всего врачи имеют дело с ограниченной формой этого кожного заболевания. Проявляется несколькими зудящими очагами воспаления с сухими высыпаниями. Обнаружено, что системная терапия кортикостероидами приводит к стероидозависимости и даже вызывает осложнения. В отношении аллергодермазотозов современные дерматологи придерживаются принципа безопасной комбинации нескольких методик. Лечение нейродермита ультрафиолетом может с успехом сочетаться с местной или системной терапией, но более щадящими медикаментозными средствами без опасных последствий.

• Лечение ультрафиолетом экземы. Это приобретенное хроническое заболевание кожи также относится к аллергодерматозам. Но оно более проблемное с точки зрения выбора терапии. Если у нейродермита может быть один провоцирующий триггер, то экзема – поливалентна. Может развиваться в ответ на внешние аллергены или на внутренние факторы (например, сильные стрессы или депрессии). Для повышения эффективности лечение экземы ультрафиолетом сочетают с медикаментозной терапией. Для воздействия на кожу назначают глюкокортикоиды системного действия. Необходимо также очистить организм от шлаков энтеросорбентами и воздействовать на нервную систему успокаивающими препаратами.

• Лечение ультрафиолетом себорейного дерматита. Вызывают болезнь изменения функционального состояния кожи и нарушения функций сальных желез. Относится к мультифакторным хроническим рецидивирующим воспалительным заболеваниям кожи. Почти в 90% случаев локализуется в области лица, в 70% – на волосистой части головы. Такие заметные проявления вызывают необходимость в быстром и эффективном лечении себореи. Фототерапия вызывает регресс высыпаний и ослабление зуда уже через несколько процедур! Лечение ультрафиолетом себорейного дерматита рекомендуют сочетать с приемом седативных препаратов. Это заболевание ухудшает эмоциональное состояние пациента.

• Лечение ультрафиолетом отрубевидного лишая. Были проведены исследования, показавшие и противогрибковое действие УФ-лучей. Хотя они основывались на сильном коротковолновом излучении и на результатах длинноволновой ПУВА-терапии с приемом псораленов, но применение средневолнового узкополосного излучения также целесообразно. При своевременном лечении ультрафиолетом отрубевидного лишая (известного как разноцветный или пляжный) прогноз благоприятный. Эта болезнь сопровождается изменением пигментации, Процесс не такой радикальный, как при витилиго. Но цель проведения курса фототерапии аналогична: нужно воздействовать на меланоциты, отвечающие за пигментацию.

• Лечение ультрафиолетом грибовидного микоза. Опасное заболевание кожи, которое может перейти в злокачественное. Важно не упустить его переход из ранней стадии в позднюю. Это осложняется отсутствием выраженных симптомов, свидетельствующих о прогрессировании патологии. Но дифференциальная диагностика и исследования позволяют начать терапию своевременно. Лечение ультрафиолетом грибовидного микоза проводится на доопухолевой стадии. Имеет целью достичь долгой ремиссии и приостановить развитие патологических процессов. Проводить домашнюю фототерапию не рекомендуется! Лучше записаться на процедуры в клинику, имеющую медицинские стационарные облучатели 311 нм.

• Лечение ультрафиолетом очагового выпадения волос. Гнездовая алопеция относится к заболеваниям кожи волосистой части головы. Применение наружных средств в виде мазей и кремов результата обычно не дает. Системная терапия гормональными препаратами результативнее, но имеет ряд быстрых и отсроченных последствий. Лечение ультрафиолетом гнездовой алопеции сочетает в себя эффективность системной терапии и безопасность наружной. УФ-лучи активизируют местное кровообращение и обменные процессы, что стимулирует рост волос. Восстановить волосяной покров удается минимум в 60-70% случаев. При алопеции фототерапия может проводиться дома ручными облучателями-расческами.

Что учесть при лечении кожи ультрафиолетом?

Чувствительность к УФ-лучам зависит от типа кожи, а также от возраста, наличия заболеваний и других индивидуальных особенностей. Рассчитать минимальную эритемную дозы (МЭД) и длительность облучения поможет дерматолог. Определяют биодозу с помощью прибора биодозиметра – пластины с несколькими отверстиями. Через них участок кожи на животе последовательно облучают дозами УФ-лучей с увеличением времени. Спустя сутки проверяют места облучения и находят точку с минимальными покраснениями, что и становится МЭД.

Для безопасного лечения ультрафиолетом заболеваний кожи имеет значение и расстояние до облучаемой поверхности. Например, если время одной биодозы составляет 1 минуту с расстояния 5 см, то с 10 см потребуется 2 мин. Не забывайте и про фактор старения лампы. После 2000-3000 часов ее работы длительность сеансов лучше увеличить на 10-20%. Если не было предварительных консультаций с врачом, то нужно начинать с минимального времени облучения (20 секунд) и постепенно его увеличивать. В инструкции к облучателям Ультрамиг есть рекомендации и таблицы по выбору оптимального времени и расстояния облучения.

Лечение ультрафиолетом 311 нм заболеваний кожи головы

При фототерапии волосистой части головы важно учесть плотность и толщину волосяного покрова. Для равномерного облучения во время сеанса следует расчесывать волосы с правой стороны на левую – и наоборот. Необходимо надевать защитные очки и обрабатывать уши и лоб солнцезащитным лосьоном. Очень удобен ручной облучатель Ультрамиг-311Р (расческа). Комплектуется одной лампой с излучением 311 нанометров. Имеет компактные размеры и эргономичную конструкцию. Продается облучатель вместе с насадкой-гребнем, что позволяет легко регулировать расстояние до облучаемой области. Проводить лечение ультрафиолетом заболеваний кожи можно в домашних условиях, в поездках или командировках. Облучатель-расческа Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос – один из лучших российских приборов для фототерапии псориаза, витилиго, экземы, лишаев, дерматозов и алопеции.

Ультрафиолетовое излучение Солнца и искусственных источников - это спектр электромагнитных колебаний в диапазоне 180-400 нм. По биологическому действию на организм и в зависимости от длины волны УФ-спектр делят на три части:

А (400-320нм) - длинноволновое УФ-излучение (ДУФ)
В (320-280 нм) - средневолновое (СУФ);
С (280-180 нм) - коротковолновое (КУФ).

В чем заключается ультрафиолетовая терапия?

Механизм действия УФ-лучей основан на способности некоторых атомов и молекул избирательно поглощать энергию света. В результате этого молекулы тканей переходят в возбужденное состояние, что запускает фотохимические процессы в чувствительных к УФ-лучам молекулах белка, ДНК и РНК.

Фотолиз белков эпидермальных клеток приводит к высвобождению биологически активных веществ (гистамина, ацетилхолина, простагландинов), которые при поступлении в кровоток вызывают расширение сосудов, миграцию лейкоцитов. Не меньшее значение имеют рефлекторные реакции, вызванные активацией многочисленных рецепторов продуктами фотолиза и биологически активными веществами, а также гуморальное воздействие на нервную, эндокринную, иммунную и другие системы организма. Естественно, что УФ-излучение вызывает ответные реакции со стороны организма человека, которые и составляют основу физиологического и лечебного действия УФ-лучей.

Одним из основных компонентов этого лечебного действия являются эффекты, связанные с формированием ультрафиолетовой (или фотохимической) эритемы. Максимальным эритемообразующим свойством обладает СУФ-излучение с длиной волны 297 нм.

УФ-эритема оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, трофико-регенераторное, а также обезболивающее действие. Антирахитическое действие УФ-лучей заключается в том, что под влиянием этого излучения в облученной коже образуется витамин Д. Поэтому УФО является специфической лечебно-профилактической процедурой у детей, страдающих рахитом.

Влияние ультрафиолетового облучения на организм человека

Широко используется бактерицидное действие УФО. Различают прямое и непрямое бактерицидное действие УФ-лучей. В результате прямого действия происходит коагуляция и денатурация белков микроорганизмов на поверхности раны, слизистой оболочке, что приводит к гибели бактериальной клетки. Непрямое действие УФ-излучения связано с изменением иммунобиологической реактивности организма под влиянием УФ-лучей.

УФ-лучи активно влияют на липидный, белковый и углеводный обмен. Под влиянием их субэритемных доз в коже из производных холестерина синтезируется витамин Д3, контролирующий фосфорно-кальциевый обмен. Они снижают содержание атерогенного холестерина крови у больных атеросклерозом.

УФ-лучи в малых дозах улучшают процессы высшей нервной деятельности, улучшают мозговое кровообращение, влияют на тонус мозговых сосудов, повышают устойчивость организма к неблагоприятным факторам окружающей среды. Тонус вегетативной нервной системы изменяется в зависимости от дозы УФ-излучения: большие дозы уменьшают тонус симпатической системы, а малые - активируют симпатоадреналовую систему, корковый слой надпочечников, функцию гипофиза, щитовидную железу.

Благодаря своему многообразному действию, УФО (наряду с УВЧ-терапией и ультразвуковой терапией) нашло широкое применение для профилактики и лечения широкого спектра заболеваний.

Определение биодозы

Дозируют УФ-излучение биологическим методом Горбачева-Дакфельда. Метод является простым и базируется на свойстве УФ-лучей вызывать при облучении кожи эритему. Единицей измерения в этом методе является одна биодоза. За одну биодозу принимают минимальное время облучения данного больного с определенного расстояния определенным источником УФ-лучей, которое необходимо для получения слабой, однако четко очерченной эритемы. Время измеряют в секундах или минутах.

Биодозу определяют в области живота, ягодиц либо на тыльной стороне предплечья любой руки с расстояния 10-50 см от излучателя до облучаемой части тела. Биодозиметр фиксируют на туловище. Поочередно через 30-60 сек. облучают кожу через шесть отверстий биодозиметра путем открывания заслонкой перед окошечками (предварительно закрытыми ею). Таким образом, если каждое окошечко открывать через 60 секунд, кожа в зоне первого окошечка будет облучена в течение 6 минут, в зоне второго - 5 минут и так далее, в зоне шестого - 1 минута.

Результат биодозометрии проверяется через 24 часа. Одной биодозой будет считаться наиболее слабая гиперемия кожи. С изменением расстояния от излучаемой поверхности для получения той же биодозы время облучения изменяется обратно пропорционально квадрату расстояния. Например, если время для получения одной биодозы с расстояния 20 см равняется 2 мин., то с расстояния 40 см потребуется 8 мин. Время облучения можно выбирать дискретно от 30 сек. до 60 сек., а расстояние от тела (его кожи) до излучателя от 10 см до 50 см. Все зависит от типа кожи, но выбирать эти параметры нужно так, чтобы получить наглядную картину эритем кожи.

Реакция кожи на ультрафиолет

Чувствительность кожи к УФ-лучам зависит от многих причин, среди которых наиболее важны локализация воздействия, цвет кожи, время года, возраст и исходное состояние пациента. Существенную роль играют и заболевания, которыми страдает человек. При фотодерматозах, экземе, подагре, заболеваниях печени, гипертиреозе и др. чувствительность кожи к УФ-лучам повышена, при другой патологии (пролежни, отморожения, трофические раны, газовая гангрена, рожистое воспаление, заболевания периферических нервов и спинного мозга ниже уровня поражения) чувствительность кожи к УФО, наоборот, снижена.

Кроме этого имеется большой перечень противопоказаний для лечения УФ-лучами, который необходимо знать. Поэтому, чтобы успешно и правильно применить лечение ультрафиолетовым облучением, необходимо проконсультироваться с лечащим Вас врачом - специалистом в области физических методов лечения.

Показания к УФ-облучению

Общее ультрафиолетовое облучение применяется для:

повышения сопротивляемости организма к различным инфекциям, в том числе гриппу и другим ОРВИ
профилактики и лечения рахита у детей, беременных и кормящих женщин;
лечения пиодермии, распространенных гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки;
нормализации иммунного статуса при хронических вялотекущих воспалительных процессах;
стимуляции гемопоэза;
улучшение репаративных процессов при переломах костей;
закаливания;
компенсации ультрафиолетовой (солнечной) недостаточности.

Местное УФО имеет более широкий круг показаний и применяется:

в терапии - для лечения артритов различной этиологии, воспалительных заболеваний органов дыхания, бронхиальной астмы;
в хирургии - для лечения гнойных ран и язв, пролежней, ожогов и обморожений, инфильтратов, гнойных воспалительных поражений кожи и подкожной клетчатки, маститов, остеомиелитов, рожистого воспаления, начальных стадий облитерирующих поражений сосудов конечностей;
в неврологии - для лечения острого болевого синдрома при патологии периферического отдела нервной системы, последствий черепно-мозговых и спинномозговых травм, полирадикулоневритов, рассеянного склероза, паркинсонизма, гипертензионного синдрома, каузалгических и фантомных болей;
в стоматологии - для лечения афтозных стоматитов, пародонтоза, гингивитов, инфильтратов после удаления зубов;
в гинекологии - в комплексном лечении острых и подострых воспалительных процессов, при трещинах сосков;
в ЛОР-практике - для лечения ринитов, тонзиллитов, гайморитов, паратонзиллярных абсцессов;
в педиатрии - для лечения маститов новорожденных, мокнущего пупка, ограниченных форм стафилодермии и экссудативного диатеза, пневмоний;
в дерматологии - при лечении псориаза, экземы, пиодермии и др.

В отношении дифференцированного использования УФ-лучей различной длины волны можно отметить следующее. Показаниями для длинноволнового ультрафиолетового облучения (УФО - 400нм*320 нм) являются острые воспалительные заболевания внутренних органов (особенно дыхательной системы), заболевания суставов и костей различной этиологии, ожоги и отморожения, вялозаживающие раны и язвы, псориаз, экзема, витилиго, себорея. (Аппаратура: ОУФк-01 и ОУФк-03 "Солнышко").

Назначаются общие УФО с учетом индивидуальных особенностей и чувствительности кожи к УФ-облучению по основной или ускоренной схеме. Для нормализации иммунного статуса при хронических вялотекущих воспалительных процессах, а также для профилактики ОРВИ проводят безэритемное общее УФО длинными и средними волнами с расстояния 50-100 см.

Облучают последовательно переднюю, заднюю и боковые поверхности тела. Во время всех процедур на глаза надевают защитные очки. УФ-облучение по методике PUVА-терапии (или фотохимиотерапия) проводят следующим образом. Больным с псориазом или парапсориатическими заболеваниями дают в соответствующей дозе внутрь или наносят наружно препараты фурокумаринового ряда (пувален, псорален, бероксан и др.). Препараты принимают только в день процедуры 1 раз за 2 часа до облучения после еды, запивая молоком. Индивидуальную фоточувствительность пациента определяют обычным способом биодозиметром, но также через 2 часа после приема препарата. Начинают процедуру с минимальных субэритемных доз.

Средневолновое ультрафиолетовое облучение показано при острых и подострых воспалительных заболеваниях внутренних органов, последствиях травм костно-мышечной системы, заболеваниях периферической нервной системы вертеброгенной этиологии с выраженным болевым синдромом, рахите, вторичных анемиях, нарушениях обмена веществ, рожистом воспалении. (Аппаратура: ОУФд-01, ОУФв-02 "Солнышко").

Коротковолновое ультрафиолетовое облучение используется при острых и подострых заболеваниях кожи, носоглотки, внутреннего уха, для лечения ран с опасностью присоединения анаэробной инфекции, туберкулеза кожи. (Аппаратура: ОУФб-04 "Солнышко").

Противопоказаниями для местных и общих УФ-облучений являются злокачественные новообразования, системные заболевания соединительной ткани, активная форма туберкулеза легких, гипертиреоз, лихорадочные состояния, склонность к кровотечению, недостаточность кровообращения II и III степеней, артериальная гипертензия III степени, выраженный атеросклероз, заболевания почек и печени с недостаточностью их функции, кахексия, малярия, повышенная чувствительность к УФ-лучам, фотодерматозы, инфаркт миокарда (первые 2-3 недели), острое нарушение мозгового кровообращения.

Некоторые частные методики ультрафиолетовой терапии

Вульвит.

Ультрафиолетовое облучение наружных половых органов. Облучение проводят ежедневно или через день, начиная с 1 биодозы. Постепенно прибавляя по 1/2 биодозы, доводят интенсивность воздействия до 3 биодоз. Курс лечения 10 облучений.
Общее ультрафиолетовое облучение по ускоренной схеме. Облучение проводят ежедневно, начиная с 1/2 биодозы. Постепенно прибавляя по 1/2 биодозы, доводят интенсивность воздействия до 3-5 биодоз. Курс лечения 15-20 облучений.

Бартолинит.

Назначается ультрафиолетовое облучение наружных половых органов. Доза облучения - 1-3 биодозы ежедневно или через день. Курс лечения 5-6 облучений.

Кольпит.

Назначаются ультрафиолетовое облучение с использованием тубуса. Доза - 1/2-2 биодозы ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Эрозия шейки матки. Назначается ультрафиолетовое облучение области шейки матки с помощью тубуса и гинекологического зеркала. Доза - 1/2-2 биодозы ежедневно. Дозы увеличивают через каждые две процедуры на 1/2 биодозы. Курс лечения 10-12 процедур.

При воспалении матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки назначается ультрафиолетовое облучение кожных покровов области таза по полям. Доза - 2-5 биодозы на каждое поле. Облучение проводят ежедневно. Каждое поле облучают 3 раза с перерывом 2-3 дня. Курс лечения 10-12 процедур.

В лечении и реабилитации больных с различными болезнями большое место занимают лечебные физические факторы, как природные, так и получаемые искусственно.

Лечебные физические факторы оказывают гомеостатическое влияние на различные органы и системы, способствуют повышению сопротивляемости организма к неблагоприятным воздействиям, усиливают его защитно-приспособительные механизмы, обладают выраженным саногенным действием, повышают эффективность других терапевтических средств и ослабляют побочные эффекты лекарств. Их применение доступно, высокоэффективно и экономически выгодно.

Очень важно понять, что ультрафиолетовая физиотерапия является одним из важнейших компонентов всего комплекса физических методов лечения и реабилитации больных. Достоинство лечебных физических факторов в полной мере реализуется при их правильном применении и комбинировании с другими лечебно-профилактическими и реабилитационными мероприятиями.

Читайте также: