Пирогенал трихомониаз схема лечения

Обновлено: 19.04.2024

Воспаление — это ответная реакция макроорганизма на повреждение, заключающаяся в определенных изменениях пораженной ткани и направленная на ликвидацию повреждающего агента. В очаге воспаления возникают сложные динамические процессы, которые не могут протекать автономно и являются сигналом для включения в воспалительную реакцию различных систем организма в целом, в первую очередь иммунной системы. В настоящее время известно, что возбудители инфекционно-воспалительных заболеваний обладают способностью влиять на иммунологические механизмы, направленные на уничтожение и элиминацию этиологического агента. Накапливаются данные, характеризующие иммунопатогенез заболеваний, особенности иммунного ответа при каждом из них. Знание иммунопатогенеза заболевания во многом определяет обоснованность использования и выбор иммунотропных препаратов.

Очевидно, что подбор лекарственных средств с целью коррекции биоценоза целесообразно осуществлять с учетом целого ряда факторов: возраста, сопутствующей патологии, стадии инфекционно-воспалительного процесса, характера и длительности предшествующей терапии, состояния репродуктивной функции и т. д. Кроме того, одним из важнейших факторов в ходе патогенетического подбора метода и средств терапии должен явиться результат комплексного диагностического поиска нарушений в иммунной системе. В табл. 2 представлен анализ механизмов естественной резистентности и адаптивного иммунитета, которые противодействуют различным этиопатогенам.

Таблица 2. Защитные механизмы иммунореактивности на стадиях формирования противоинфекционного иммунитета

Стадия ответа	Инфекция с внеклеточной локализацией этиопатогена	Инфекция с внутриклеточной локализацией этиопатогена	Вирусная инфекция
Инвазия патологического агента и альтерация	Фагоцитоз. Активация комплемента (альтернативный путь)	Активация мононуклеарных фагоцитов	Активация NK-клеток
Фаза индукции иммунореактивности (1-3 суток)	Формирование очага местного воспаления. Выделение монокинов. Гуморальный иммуногенез	Формирование очага местного воспаления. Т-независимая активация моноцитов/ макрофагов. Выделение монокинов. Т-клеточный иммуногенез	ИФН-α и β. Активация ИФН NK-клеток. Иммуногенез цитотоксических клеток
Фаза сформировавшегося иммунитета (3-4 недели)	Образование антител классов IgM, затем IgG и IgA. Активация комплемента (классический путь)	Иммунное воспаление. Продукция ИФН-γ Th-1 клетками. Активация моноцитов / макрофагов. Фагоцитоз активированными макрофагами	Цитотоксические Т-лимфоциты. Армированные макрофаги
Фаза формирования иммунологической памяти	Ускоренное образование высокоаффинных IgG-антител при повторном инфицировании	Ускоренное образование ИФН-γ. Активация макрофагов при повторном инфицировании	Ускоренное образование цитотоксических Т-лимфоцитов при повторном инфицировании

На основании характера и типа выявленных иммунологических нарушений в комплексную противовоспалительную терапию целесообразно включать иммунотропные препараты, способствующие стимуляции факторов неспецифической резистентности и наделенные иммунокорригирующими свойствами (Хаитов Р. М. и соавт., 1997, 2003). Существует следующая терминология и классификация иммунотропных препаратов.

Адаптогены — группа препаратов, способных неспецифически повышать способность иммунной системы противостоять различным инфекционным агентам (витамины, микроэлементы, биологически активные вещества).

Вакцины — создают в организме стойкий специфический иммунитет, а также неспецифически повышают активность иммунной системы.

Иммуномодуляторы (иммунотропные или иммуноактивные препараты, иммунокорректоры, иммунорегуляторы) — это группа лекарственных препаратов биологической и химической природы, влияющих на функционирование иммунной системы, способных модулировать (угнетать или стимулировать) реакции иммунитета (Фрейдлин И. С, 1989).

Иммуностимуляторы — это лекарственные препараты, стимулирующие (восстанавливающие) эффективную иммунную защиту за счет восстановления сниженных показателей иммунной системы или уровней иммунозначимых клеток до нормальных значений.

Иммуносупрессоры (иммунодепрессанты) — препараты, подавляющие активность иммунных процессов.

Таблица 3. Классификация иммунотропных препаратов (по происхождению действующего вещества и способу получения)

1. Препараты эндогенной природы (человек)
Естественные	Рекомбинантные	Синтетические
Иммуноглобулины (человеческие). Интерфероны природные — человеческий лейкоцитарный ИФН (α),человеческий фибробластный ИФН (β), человеческий иммунный ИФН (γ). Цитокины природные: лейкинферон, суперлимф	Интерфероны рекомбинантные: реаферон (ИФН α-2a), реальдирон, интрон (ИФН α-2b), виферон (ИНФ α-2a) и др. Цитокины рекомбинантные: беталейкин (ИЛ-1β), ронколейкин (ИЛ-2). Моноклональные антитела против молекул иммунной системы человека: инфликсимаб (ФНО), мабтера (CD 20)	Глюкокортикоиды (иммуносупрессоры). Полудан (полимерный индуктор ИФН). Глютоксим
2. Препараты микробного происхождения
Природные	Рекомбинантные	Синтетические
Анатоксины Смеси лизатов бактерий (лизаты и рибосомы бактерий, в основном являющихся возбудителями респираторных инфекций) — бронхомунал, бронховаксом, имудон, рибомунил. Бактериальные липополисахариды: I поколение: пирогенал, продигиозан, зимозан	Вакцины	Циклоспорин (иммуносупрессор). Бактериальные липополисахариды: II поколение: препараты-аналоги мурамилдипептида (минимальный компонент пептидогликана клеточной стенки бактерий) без пирогенной активности — ликопид
3. Препараты животного происхождения
Природные	Рекомбинантные	Синтетические
Вакцины Пептидные экстракты тимуса: тимостимулин, тимомодулин, тималин, тактивин, тимоптин. Препараты селезенки: спленин. Препараты костного мозга: миелопид. Деринат (натрия дезоксирибонуклеат)	Пептидные экстракты тимуса (синтетические аналоги): имунофан, тимоген
4. Препараты растительного происхождения
Природные
Индукторы ИФН: низкомолекулярные полифенолы — мегасин, кагоцел и др. Панавир. Экстракты из растений семейства аралиевых (экстракты женьшеня, лимонника, элеутерококка, аралии маньчжурской и др.). Трава эхинацеи пурпурной (иммунал, эхинацея гексал, эхинацея композитум С, стиммунал и др.). Листья мать-и-мачехи, плоды аниса, корни и листья герани, крапива двудомная, трава касатика молочно-белого и др.
5. Препараты, не имеющие аналогов в природе
Синтетические
Низкомолекулярные	Высокомолекулярные	Поверхностно-активные вещества
Левамизол (декарис), дибазол, гепон, аллоферон, галавит	Полиоксидоний	Адаптогены, минеральные соли, полисульфаты, поликарбонаты и др.

Примечание: курсив — препараты, наиболее часто используемые в гинекологической практике.

В современной медицине применяется достаточно широкий спектр иммуномодулирующих препаратов. В табл. 4 представлена характеристика наиболее часто используемых в гинекологической практике препаратов иммунотропного действия.

Таблица 4. Применение некоторых иммуномодуляторов комплексного механизма действия в терапии ЗППП и ВЗОМТ

Хламидиоз – одно из самых распространенных венерических заболеваний, но далеко не все сразу понимают, что инфицированы ЗППП, при попадании хламидии трахоматис в организм.

Дело в том, что симптомы хламидиоза в отличие от других острых инфекций, передающихся половым путем, не настолько выражены, а зачастую вообще заболевание протекает длительное время бессимптомно и выявляется на стадии серьезных осложнений и хронического течения.

Симптомы хламидиоза зависят от того, куда, в слизистую оболочку какого органа попали хламидии. А поражать хламидия трахоматис может следующие органы и ткани:

Слизистая уретры – соответственно, наблюдаем явления уретрита:

Зуд в мочеиспускательном канале
Резь при мочеиспускании
Отек и покраснение губок уретры
Слизистые, мутные, реже гнойные выделения из мочеиспускательного канала

Боль или неприятные ощущения в промежности, лобковой области, паху, прямой кишке
Учащенное мочеиспускание
Затруднение оттока мочи

Отек мошонки
Боль в области яичек
Болезненность при дотрагивании

Покраснение головки
Пятна на коже крайней плоти и головки члена
Эрозии, язвы, налет на поверхности головки

Зуд, жжение во влагалище
Покраснение и зуд половых губ
Патологические выделения из половых путей слизистого и слизисто-гнойного характера
Учащение мочеиспускания
Боль, тяжесть в лобковой области, внизу живота с одной или обеих сторон
Может быть вздутие живота

Зуд ануса и в прямой кишке
Боль при дефекации
Трещины кишки
Слизистые и гнойные выделения из анального отверстия, примесь крови

Первые признаки хламидиоза появляются примерно через 10-14 дней после заражения. Иногда инкубационный период увеличивается до 3-4 недель, но в нашей практике были случаи и более коротких периодов, и вообще длительного бессимптомного течения хламидиоза. Поэтому на появление симптомов не стоит рассчитывать, как на основной критерий заболевания. Ведущим в диагностике хламидий является проведение лабораторных анализов на хламидию трахоматис.

Анализы на хламидиоз необходимо сдавать всегда при:

Наличии симптомов воспаления органов мужской и женской половой системы
При бесплодии
Импотенции
Болях в суставах
Неподдающихся лечению проктитах, фарингитах. Особенно если они возникли через некоторое время после соответствующего полового контакта.

Если же симптомов нет, но есть подозрения на хламидиоз, то анализы стоит сдавать через 10-14 дней после случайной связи. Хотя всегда имеет смысл в первые же дни после контакта обратиться в нашу клинику к врачу венерологу и провести профилактику после случайного секса, которая просто еще на стадии инкубации уничтожит хламидию трахоматис, попавшую в ваш организм, не дожидаясь, когда появятся симптомы хламидиоза и станут положительными анализы.

Лечение хламидиоза, пожалуй, одно из самых продолжительных и сложных среди всех остальных инфекций, передающихся половым путем. Хотя болезнь может передаваться не только во время сексуального контакта, но и бытовым путем в результате заноса возбудителя пальцами рук, на которых есть свежие выделения больного человека, а также во время родов.

Хламидийная инфекция может поражать гениталии, прямую кишку, верхние дыхательные пути и легкие, глаза, суставы. Соответственно лечебные мероприятия и выбор лекарственных средств зависят от:

формы процесса (острый или хронический),
стадии заболевания (с осложнениями или без),
сопутствующих инфекций (гонорея, трихомониаз, сифилис), что бывает очень часто,
состояния иммунной системы (выраженность иммунодефицита, усугубляемого хламидийной инфекцией),
локализации инфекционного агента (уретра, простата, яички, влагалище, матка и ее трубы, органы дыхания, глаза, кишка).

Поэтому перед назначением лечения венеролог или гинеколог тщательно собирает анамнез, чтобы понять, когда могло произойти инфицирование, куда мог попасть возбудитель ЗППП, чтобы определить возможную хронизацию и правильно произвести забор материала для исследования на chlamydia trachomatis.

У мужчин хламидиоз в классическом варианте проявляется в виде уретрита, простатита или эпидидимита, при проникновении инфекции в половые железы, придаток яичка.

Больного начинает беспокоить зуд в уретре, резь или дискомфорт при мочеиспускании, мутные или выделения из канала.

Если воспаление и хламидии распространяются выше, поражая простату и семенные пузырьки, то возникает учащение мочеиспускания, боль в промежности или внизу живота, может быть кровь в сперме.

При поражении придатка яичка болезненность появляется в области мошонки, которая становится отечной, иногда краснеет ее кожа.

Хламидиоз у мужчин симптомы и схема лечения препаратами соответственно зависят от распространения инфекции.

Ориентируется врач венеролог не только на данные клинической картины и жалобы пациента. Для подтверждения диагноза используют ПЦР диагностику соскоба из уретры, секрета предстательной железы, спермы. Делается анализ 1 день и позволяет не только выявить хламидию, но и определить, какой орган она поразила и в каком количестве находится в клетках.

У женщин хламидийная инфекция в основном проникает в эпителиальные клетки цервикального канала, маточных труб, матки и яичников, иногда распространяясь на тазовую брюшину.

После прохождения инкубационного периода, который составляет от 7 до 21 дня в среднем, появляются выделения из влагалища, зуд преддверия вагины, покраснение ее слизистой оболочки. При распространении воспалительного процесса на матку и придатки возникает боль внизу живота иногда с одной стороны. Если возник хламидийный уретрит, присоединяются симптомы нарушения мочеиспускания.

Гинеколог при осмотре берет мазок на ИППП, соскоб из влагалища, цервикального канала, уретры для определения хламидии трахоматис.

Также всем больным урогенитальным хламидиозом, как мужчинам, так и женщинам, проводят ультразвуковое исследование органов малого таза, лабораторную диагностику на все виды ЗППП, включая анализы крови на сифилис, ВИЧ и антитела к хламидиям.

Если имеются признаки экстрагенитального хламидиоза с поражением глаз, гортани, прямой кишки, то соскобы на ПЦР анализ делаются со слизистых оболочек этих органов, также исследуется мокрота.

Полный перечень анализов перед лечением хламидиоза

№	Название исследования	Цель	Срок	Цена
1.	ПЦР анализ на chlamydia trachomatis	Определение наличия и локализации инфекции	1 день	300 руб.
2.	Комплексный анализ на основные ИППП	Определение сопутствующих половых инфекций	1 день	1700 руб.
3.	Анализ крови на хламидии	Выявление антител против хламидий для выяснения уровня иммунного ответа или для диагностики хронического персистирующего хламидиоза	1–2 дня	От 750 руб.
4.	Микроскопия мазков	Установления выраженности воспалительного процесса с пораженных органах	20 день	900 руб.
5.	Иммунный статус	Состояние иммунной системы — при лечении хронического хламидиоза	4–7 дней	От 2500 руб.
6.	УЗИ органов малого таза, рентген легких	Определение морфологических изменений в пораженных органах	30 мин	1500–2000 руб.

После установления диагноза назначается эффективное лечение хламидиоза, учитывающее все стороны инфекционного процесса.

Обычно терапия этого заболевания комплексная и включает в себя:

Лекарственные препараты:

антибиотики, действующие на хламидию трахоматис,
иммуномодуляторы,
ферментные препараты,
противовоспалительные средства,
специфические препараты для лечения пораженного органа (простатические, гормональные).

Инстилляции в уретру препаратов серебра,
Влагалищные ванночки,
терапия, вибромассаж простаты, электрофорез.

Длительность лечения хламидиоза от 10 дней при остром процессе, до 21–30 дней при хронической форме заболевания.

Обязательно терапия проводится под наблюдением врача! Самолечение таблетками антибиотиков в большинстве случаев приводит к развитию хронического хламидиоза с поражением внутренних половых органов, суставов и глаз. К появлению аутоиммунной хламидийной инфекции — болезни Рейтера.

Об этом часто забывают, а может быть и не знают больные и инфицированные chlamydia trachomatis люди, которым кажется, что они знают, как лечить хламидии, надеются в домашних условиях пропить антибиотик и выздороветь. Но чудес не бывает. Лечение данного ЗППП действительно очень сложное, и его успех зависит от правильно подобранного лекарства и процедур.

Основной действующей силой являются противохламидийные антибиотики — это препараты, которые проникают внутрь пораженных клеток и позволяют избавиться от инфекции. Далеко не все лекарства обладают этими способностями.

В настоящее время известно 3 основных группы антибактериальных препаратов, действующих на хламидию трахоматис:

Макролиды (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, макропен, джозамицин). В результате многолетних наблюдений и исследований они показали себя как наиболее эффективные в борьбе с хламидийной инфекцией. Дают около 80–90% излеченности.
Тетрациклины (доксициклин, тетрациклин) — чувствительность хламидий к ним несколько ниже, около 70%.
Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин) — их значительным преимуществом является хорошее проникновение в слизистую мочевыводящих путей, предстательную железу. Но эффективность их также не выше 70%.

Подбор препарата очень кропотливый и сложный процесс. Можно ошибиться с назначением антибиотика и загнать еще пока свежую, хорошо поддающуюся лечению инфекцию в хроническую форму.

Также важен способ введения лекарственного средства. Есть как таблетированные формы, так и инъекционные. Наиболее хорошо себя зарекомендовало внутривенное капельное вливание азитромицина, кларитромицина, левофлоксацина.

Таблетированные формы также распространены, но действуют менее жестко на возбудителя и сильно нарушают микрофлору кишечника, вызывая дисбактериоз и нарушения стула.

Джозамицин рекомендован для лечения хламидиоза у беременных, так как не проникает через плаценту к плоду.

Принимая пациентов, наши врачи венерологи сталкиваются с применением ими в качестве самолечения, а иногда и по рекомендациям некоторых медицинских специалистов невенерологического профиля цефтриаксона и амоксицилина для избавления от хламидий.

Но, дело в том, что данные антибиотики действуют на клеточную стенку бактерий, которой у chlamydia trachomatis попросту нет. То есть эти антибиотики не являются препаратами выбора при данном заболевании и могут использоваться лишь для воздействия на сопутствующую венерическую либо микрофлору с учетом результатов бакпосева.

Иммуномодуляторы при терапии хламидийной инфекции

Используются они как для коррекции иммунных нарушений, вызванных инфекционным процессом, так и для повышения эффективности противохламидийной антибактериальной терапии.

Дело в том, что, когда больной начинает принимать антибиотики, хламидия перестает трансформироваться в свою активную форму, которая как раз и чувствительна к ним. Пережидает вест курс лечения хламидиоза, а затем опять активизируется и возобновляется патологический процесс.

Иммуномодуляторы призваны искусственно повышать активность инфекционного воспаления для улучшения доступности хламидии трахоматис антибиотикам.

Наиболее часто применяются следующие иммунные препараты:

Полиоксидоний 6 мг внутривенно капельно.
Циклоферон 12,5%-2 мл внутримышечно или внутривенно.
Тималин внутримышечно.
Пирогенал по схеме внутримышечно.

Периодичность введения и дозировки, а также связь с антибактериальной терапией и местным лечением зависят от конкретной ситуации.

Острый хламидиоз курс лечения.

Срок терапии 10 дней. Если успел развиться хламидийный простатит, везикулит или эпидидимит, аднексит, то длительность лечения может составлять до 21 дня.

Антибиотики:

Азитромицин
Кларитромицин
Джозамицин
Доксициклин
Офлоксацин
Леволоксацин

Полиоксидоний
Пирогенал
Циклоферон

Лечение иммуномодуляторами и антибиотиками сопряжено с рядом осложнений и индивидуальной непереносимостью. Поэтому проводится только в условиях клиники под наблюдением врача!

Стоимость комплексного лечения острого хламидиоза от 7000 руб.

После лечения через 3–4 недели проводится анализ соскобов из половых путей на наличие возбудителя. Исследование желательно повторить еще дважды, учитывая частый переход инфекции в хроническую форму.

Хронический хламидиоз курс лечения

Причина развития хронической формы заболевания кроется в самолечении свежего процесса — это до 70% всех случаев.

Но хламидиоз может и изначально протекать бессимптомно, со скрытой симптоматикой, переходя в хронический хламидийный простатит, уретрит, эпидидимит, проктит, ларингит, цервицит, цистит и так далее, в зависимости от пораженного органа.

Лечение данной формы еще более длительное и сложное, протекающее на фоне чередования иммунной терапии, антибиотиков и местного лечения.

Срок терапии от 21 до 30 и даже до 45 дней.
Антибиотики применяются тех же групп, что и при остром процессе, но используются более длительные курсы, сочетание или последовательное применение препаратов, усиливающих действие друг друга.

Иммуномодуляторы могут применяться:

на протяжении всей антибактериальной терапии,
чередоваться с ней,
предшествовать назначению антибиотиков.

Как минимум — инстилляции препаратов серебра в уретру через день до 10 процедур, — 800 руб.
Массаж простаты при хламидийном простатите, — 800 руб.
Массаж семенных пузырьков при их поражении хламидией трахоматис. В нашей клинике разработана авторская методика массажа пузырьков под контролем ультразвука, что позволяет полностью опорожнить их от патологического секрета с возбудителем венерического заболевания, — 1500 руб.
терапия на простату, яички — 800 руб.
Электрофорез на простату, женские половые органы с действующими антибиотиками, ферментами. — 1200 руб.
Инстилляции в прямую кишки, орошение глотки, лазерная терапия глотки при локализации инфекционного процесса в этих органах.
Вагинальные обработки противохламидийными препаратами у женщин

Стоимость лечения хронического хламидиоза от 15 тыс. руб.

Через 4 недели после окончания курса терапии необходимо сдать анализ ПЦР на хламидию, причем желательно это сделать после медикаментозной провокации и повторить до 3 раз.

Чем лечить хламидиоз у женщин препараты

Лекарства используются те же самые, что описаны выше. Антибиотики подбираются, особенно для внутривенного введения, с учетом массы тела. Чаще выбор за макролидами и тетрациклинами.

Во время беременности врачи гинекологи больше склоняются к применению джозамицина, как наиболее безопасного препарата.

При назначении иммуномодуляции учитывается склонность к маточным кровотечениям и фаза менструального цикла.

Местное лечение имеет огромное значение при лечении хронической формы хламидийной инфекции у женщин. Оно имеет 2 основных этапа.

Первый имеет цель уничтожить возбудителя, включает в себя влагалищные ванночки с антисептиками, обработки цервикального канала, тампоны с антибактериальными мазями, электрофорез с антибиотиками и противовоспалительными препаратами.

Второй этап — это восстановление нормальной влагалищной микрофлоры. Применяются ванночки с лактобактерином и другими пробиотиками и эубиотиками, свечи, тампоны, гели, содержащие компоненты естественной флоры влагалища.

Все лечение хламидиоза у мужчин и у женщин проходит в клиниках на Варшавской и Чистых прудах под наблюдением венеролога, уролога или гинеколога. Проводится комплексно, с учетом всех данных лабораторной и инструментальной диагностики. Только так можно надеяться на избавление от этой коварной инфекции, передающейся половым путем.

Врач клиники "Частная практика" дерматовенеролог, уролог Волохов Е.А. рассказывает о лечении хламидиоза.

Содержание статьи проверил и подтвердил на соответствие медицинским стандартам главный врач клиники "Частная Практика"

Лечение хронического трихомониаза — одно из основных направлений работы нашей клиники. Пациентов с такой патологией очень много. Связано это с частым неправильным лечением свежего острого трихомониаза или вообще не выявлением его на фоне гнойного гонорейного уретрита у мужчин или вагинита у женщин, либо при хламидиозе.

Для начала перечислим ошибки, приводящие к заболеванию хронический трихомониаз, и если бы их не было, этого диагноза можно было бы избежать:

Неполная диагностика ЗППП, ограниченная лишь микроскопией окрашенного мазка из уретры и влагалища. А нужно еще смотреть свежий нативный мазок, теплую мочу и проводить ПЦР анализ на ИППП, где вероятность выявления трихомонад выше.
Неиспользование комбинированной провокации перед забором анализов на половые инфекции при хронических урогенитальных заболеваниях. То есть стандартный подход — пациент пришел, сдал сразу анализ, ничего не нашли, и пациент ушел дальше жить со своим не выявленным хроническим трихомониазом. А сделали бы сначала провокацию, нашли бы трихомонаду.
Назначение таблетированных форм противотрихомонадных препаратов в малых дозировках при лечении острого трихомониаза. Внутривенное капельное введение этих лекарств себя зарекомендовало гораздо лучше.

Лечение хронического трихомониаза у мужчин и женщин в нашей клинике проводится в 2–3 этапа и зависит от уровня поражения мочеполового тракта. Заболевание у мужчин в виде уретрита лечится, естественно, быстрее и проще, чем в виде хронического простатита или везикулита.

Длительность лечения хронического трихомониаза составляет в основном от 14 до 28 дней.

Хронический трихомониаз у женщин, протекающий с вовлечением маточных труб и угрозой развития бесплодия, требует и более долгого и основательного подхода.

Что происходит после данного комплексного лечения трихомонадной инфекции:

Полная элиминация возбудителя из организма
Восстановление нормальной микрофлоры
Подтвержденное лабораторно купирование воспалительного процесса
Отсутствие зуда в половых путях
Устранение патологических выделений из уретры и влагалища
Купирование болевого синдрома, дискомфорта в промежности, тазу, паховой области, внизу живота
Нормализация мочеиспускания
Восстановление половой функции и нормального ритма половой жизни

По сути то, что беспокоило пациента многие годы уходит вместе с возбудителем этого венерического заболевания.

Можно ли вылечить хронический трихомониаз в домашних условиях?

Практически нереально. Необходим комплексный подход с применением ряда врачебных процедур и инъекционных препаратов. Обычный прием таблеток трихопола или метронидазола очень часто приводит лишь к уменьшению выраженности клинических проявлений, а не излечению. Плюс, невылеченные трихомонады приобретают устойчивость к лекарствам и еще хуже поддаются новому курсу терапии.

Хронический трихомониаз симптомы у мужчин и женщин

Проявления этого венерического заболевания зависят от уровня поражения половой системы, состояния иммунитета и количества активных трихомонад.

Хронический трихомониаз протекает в двух фазах: ремиссия — когда жалоб пациент практически не предъявляет, и обострение — когда появляются симптомы, характерные для острого воспалительного процесса, но выраженные менее интенсивно.

У мужчин болезнь протекает в виде хронического трихомонадного уретрита, простатита, везикулита или эпидидимита, реже цистита. У лиц, практикующих гомосексуальные контакты, может возникнуть проктит — воспаление прямой кишки.

Основной жалобой является зуд в мочеиспускательном канале, резь при отделении мочи, слизистые или выделения, часто пенистые, с пузырьками.

При осмотре губки уретры отечные, красные, слипшиеся. Может быть воспаление крайней плоти с отеком, трещинами, налетом.

Если трихомонада проникла в предстательную железу, семенные пузырьки, то возникает дискомфорт, тянущие боли в промежности, надлобковой области, в паху. Могут появиться частые позывы к мочеиспусканию. Мужчину начинает беспокоить преждевременная эякуляция, нарушение эрекции, определяется примесь крови в сперме.

Трихомонадное поражение придатка яичка сопровождается увеличением объема мошонки, болезненностью ее пальпации. Данная ситуация может привести к мужскому бесплодию.

Для диагностики применяется:

микроскопия, ПЦР анализ, посев на трихомонаду мазка из уретры, секрета простаты и семенных пузырьков, спермы, мочи,
определение антител к ней в крови.
при необходимости этими же методами исследуется соскоб из анального канала.

Инновационным методом взятия секрета семенных пузырьков для исследования на трихомониаз является их массаж ректальным ультразвуковым датчиком под визуальным контролем врача УЗД. Метод активно внедрен в наших клиниках и позволил в разы повысить выявляемость этого заболевания у мужчин.

У женщин трихомоноз поражает влагалище, цервикальный канал, уретру, матку и ее придатки, мочевой пузырь.

Опять же при обострении беспокоит сильный зуд, жжение во влагалище, на половых губах, в прямой кишке. Определяются пенистые выделения с неприятным запахом. Кожа и слизистая оболочка гениталий гиперемированная, отечная, иногда атрофированная, с трещинами.

Если инфекция проникла в матку, маточные трубы, женщину беспокоят боли внизу живота, болезненная менструация.

При поражении мочевого пузыря возникает резь при мочеиспускании, учащение позывов, кровь и слизь в моче.

Для установления диагноза врач венеролог берет из влагалища, цервикального канала, уретры, прямой кишки. Также исследуется моча.

Определяют трихомонаду теми же методами, что и мужчин: нативный и окрашенный мазок под микроскопом, ПЦР, посев.

Также проводится обследование все остальные виды ЗППП и посев на микрофлору. Из инструментальных методов применяется УЗИ диагностика трихомонадного простатита, везикулита, эпидидимита, аднексита.

Обнаружить эту инфекцию при хроническом процессе бывает очень сложно. Уже пролеченные трихомонады переходят в атипичные формы и цисты, которые могут не выявляться при рутинной диагностике. Поэтому лучше всего проходить обследование на трихомониаз в специализированных клиниках, а не в сетевых лабораториях.

Перед забором анализов обязательно делать провокацию и смотреть мазок и мочу сразу же после забора материала, что однозначно делается в клинике при подозрении на трихомонадную инфекцию. Стоимость этой услуги 900 руб.

Лечение хронического трихомониаза проводится амбулаторно в клинике, пациенты приходят 1 раз в день на процедуры, которые длятся от 15 до 40 минут:

Опыт терапии трихомоноза показал, что даже острую, свежую форму вылечить одними лишь таблетками с первого раза не всегда получается, а хронический процесс так и вообще практически не поддается такому лечению.

Но есть некоторые моменты, которые дают надежду пациентам, страдающим этой патологией. Дело в том, что резистентность трихомонад после неуспешного лечения очень часто является дозозависимой. То есть при повторном курсе можно использовать те же препараты, но в более высоких дозах, внутривенно капельно и на фоне иммуностимулирующей и местной терапии.

Для создания высоких концентраций метронидазола в очаге поражения (уретре, простате, мочевом пузыре, матке), которых нельзя добиться приемом таблеток и даже инъекций, проводится введение противотрихомонадного препарата при помощи электрофореза через прямую кишку.

Иммуностимуляция для перевода вялотекущего процесса в активный. Применяется пирогеналотерапия и другие модуляторы по специальным схемам. Доза подбирается постепенно и дома ни в коем случае заниматься этим нельзя. Также практикуются введения в уретру колларгола и нитрата серебра в небольших концентрациях.
Противотрихомонадные препараты вводятся внутривенно капельно. Одновременно назначаются таблетки для обеспечения поддерживающей дозы в течение суток.
Местно назначаются препараты серебра в виде инстилляций в уретру у мужчин и ванночек у женщин. При поражении прямой кишки растворы вводятся ректально.
Физиотерапевтическое лечение назначается в зависимости от пораженных органов. Применяется вибромассаж простаты, терапия на придатки яичников, матку, во влагалище, на простату и яички.
Ферментные препараты типа лонгидазы, химотрипсина, лидазы назначаются для улучшения проникновения имидазолов в слизистые оболочки и уменьшения образования рубцовой ткани.
Дополнительное лечение подразумевает простатические, противовоспалительные лекарства в таблетках, свечах и инъекциях.

Схема лечения хронического трихомониаза у мужчин

Длительность терапии зависит от уровня поражения мочеполовой системы и составляет от 20 до 30 дней в среднем.

При наличии обострения лечебные мероприятия начинаются сразу с применения противотрихомонадных препаратов. Если процесс вялотекущий или имеется скрытая форма, то первый этап — это провокация, то есть меры, направленные на обострение заболевания, что делает половую инфекцию более доступной для специфической терапии.

Этап	Препараты	Процедуры
1. Провокация 3–5 дней	— иммуностимуляторы (пирогенал, продигиозан) по схеме	— терапия ректально и на низ живота — инстилляции в уретру
2. Основной этап лечения 14–20 дней	— продолжение иммуностимуляции — имидазолы внутривенно капельно 1–3 раза в день с индивидуальным подбором дозы и контролем переносимости (в том числе по анализу крови) — антибиотики при наличии сопутствующей микрофлоры — ферментные (лонгидаза, химотрипсин, лидаза) — простатотропные в/м — биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, стекловидное тело)	— электрофорез на микроамперах ректально с метронидазолом, димексидом и лидазой — инстилляции в уретру, мочевой пузырь препаратов серебра, метрогила — терапия на простату, уретру — массаж простаты и семенных пузырьков пальцевой- массаж семенных пузырьков ультразвуковым ректальным датчиком при везикулите
3. Заключительный этап лечения	— иммуномодуляторы внутривенно (полиоксидоний, циклоферон), внутримышечно (тималин) — таблетированные противотрихомонадные препараты в максимальных терапевтических дозах: орнидазол, атрикан, нитрофураны, макмирор	— инстилляции — терапия — массаж простаты
4. Провокация перед контролем	— пирогенал через 2 недели после окончания терапии	— инстилляция
5. Контрольные анализы	— мазок — секрет простаты — секрет семенных пузырьков — моча

Схема лечения хронического трихомониаза у женщин

Этапы терапии те же самые. Единственное, добавляется этап восстановления микрофлору влагалища, который необходим для профилактики развития хронического кандидоза — молочницы, и бактериального вагиноза.

Процедуры основного этапа лечения:

Ванночки с хлоргексидином, мирамистином, метрогилом, которые завершаются аппликацией или тампоном с гелем метронидазола, таблетками макмирор комплекс.
Инстилляции в уретру и мочевой пузырь метрогила и колларгола.
терапия на область матки, маточных труб, вагинально.
Электрофорез вагинальный, накожный с метрогилом, лидазой и димексидом.

Процедуры для восстановительного этапа лечения трихомониаза:

Ванночки с лактобактерином.
Влагалищные обработки с озонированным раствором хлорида натрия.
Общая озонотерапия.

Результаты лечения хронического трихомониаза гораздо хуже, чем при других ЗППП. Это связано с тем, что практически имеется только одна группа лекарственных препаратов, действующая на трихомонаду. Соответственно, при неудачном первоначальном лечении по поводу острого трихомониаза может выработаться устойчивость к лекарствам и лечить хронический процесс становится нечем. Приходится выходить из положения при помощи описанного выше комплексного лечения и повышением дозы. Имеются данные об альтернативных методах лечения, но имеющих сильные побочные эффекты.

Как вылечить хронический трихомониаз

Однозначно заниматься этим нужно под контролем опытного врача венеролога.

Многие пациенты, прочитав массу источников о случаях избавления от трихомонадной инфекции (инвазии), пробуют одну схему за другой, загоняя болезнь все глубже и глубже. Причина тому — невыдерживание последовательности и курсовой дозы применяемых препаратов и игнорирование местного и физиотерапевтического лечения. А именно они позволяют достичь максимальных концентраций действующих веществ непосредственно в очаге поражения, что и является губительным для возбудителя болезни.

Когда воспаление существует долго, в тканях половой системы образуются инфильтраты, микрокисты (особенно в простате, шейке матки), в которых содержатся трихомонады. В эти кисты не проникнет ни один препарат. Это еще является одной из причин длительного течения хронического трихомоноза.

Во время проведения местного лечения врач венеролог дренирует эти псевдокисты, вскрывает образовавшиеся гнойники, убирает инфильтраты, что делает возбудителя доступным для лечения противотрихомонадными средствами.

Стоимость лечения хронического трихомониаза составляет от 10000 руб. за курс. При поражении простаты и маточных труб может увеличиваться.

Эффективность метода в разных случаях составляет от 70 до 90%. При хроническом трихомонадном простатите мужчины нуждаются в периодических курсах терапии, так как он протекает с частыми обострениями и образованием камней в предстательной железе.

Главный врач клиники "Частная практика" уролог-дерматовенеролог, врач высшей категории Волохов Евгений Александрович рассказывает о лечении хронического трихомониаза.

В последние годы отмечается выраженная тенденция к увеличению количества мужчин, страдающих воспалительными заболеваниями уретрального канала и предстательной железы. Хронические уретропростатиты занимают значительное место в структуре уретрогенных воспалительных заболеваний.

Результаты исследований ряда авторов (И. И. Ильин, 1991; И.И. Мавров, 1994) показывают, что в настоящее время преобладают негонорейные уретриты, возбудителями которых нередко являются трихомонады. По данным ВОЗ Т. Vaginalis является ежегодно причиной заболевания около 200 млн. человек. От б до 15% мужчин являются его носителями. Трихомониаз имеет острое течение в 7%, подострое — в 15%, свежее торпидное — в 55 % и хроническое — в 23% случаев [2,5].

Нередко у мужчин воспалительный процесс распространяется на заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки и т. д. Особенности трихомонадного инфицирования определяют специфику клинического проявления заболевания, заключающуюся в скудности симптоматики, склонности заболевания к хроническому, бессимптомному течению, присоединению к другой патогенной флоре. С учетом определенных трудностей в диагностике трихомониаза, а так же не всегда удовлетворительных результатов лечения, становится очевидным широкое распространение трихомониазных уретропростатитов [3].

Нами, в 2000 году из 187 мужчин, страдающих хроническим уретропростатитом различной этиологии у 19 была выявлена Т. Vaginalis, у 15 — Т. Vaginalis в ассоциации с хламидиями, у 7 — Т. Vaginalis и уреаплазма. При обследовании этих пациентов (41) в первом анализе секрета простаты трихомонады обнаруживались у 12 человек (29,3%). В дальнейшем, при проведении провокационной пробы (в/м пирогенал + массаж простаты) еще у 19 мужчин выявились трихомонады. У 10 (24,4%) Т. Vaginalis определялись лишь в уретральном отделяемом.

Анализы частоты, клинических проявлений, особенности современного лечения трихомонадных уретропростатитов позволили определить принципы и методы лечения подобных больных.

Несмотря на множество схем, и методов лечения, в ряде случаев не учитываются научно обоснованные принципы подхода к этому вопросу, что приводит к неудовлетворительным терапевтическим результатам.

Поэтому проблема улучшения методов лечения уретропростатитов, особенно при смешанной урогенитальной инфекции, остается актуальной и требует дальнейшего совершенствования и поиска новых эффективных путей и способов терапии [1].

Помимо этиологического излечения, основной задачей является восстановление нормальных морфологических и функциональных особенностей пораженного органа. Для этого необходимо обеспечить и полноценное патогенетическое лечение, устранить факторы, способствующие и усугубляющие течение простатита, купировать осложнения и последствия болезни, предупредить рецидивы, при необходимости провести превентивные курсы лечения, обязательно обследовать и санировать от инфекционного агента полового партнера.

По мнению авторов [1], общая схема терапии больных хроническим уретропростатитом должна включать:

соблюдение общего режима, гигиены половой жизни;
противоинфекционное лечение;
стимуляцию неспецифической реактивности организма;
назначение общеукрепляющих средств, ферментов и витаминов;
спазмолитические средства;
анальгетики и противовоспалительные препараты;
воздействие на нейротрофические и микроциркуляторные расстройства;
местное лечение и массаж предстательной железы;
физиотерапевтические процедуры;
психокоррекция;
санитарно-курортное лечение.

Мы объединили все методы лечения больных уретропростатитом в следующие группы:

общие организационные и лечебные мероприятия;
этиотропная терапия;
патогенетические лечебные мероприятия;
физиотерапевтическое и санитарно-курортное лечение;
лечебные мероприятия по устранению осложнений и общих болезненных состояний.

Естественно, для каждого отдельного больного из этих методов и средств лечения подбирается адекватный комплекс с учетом результатов лабораторного и инструментального обследования пациента, особенностей его заболевания.

Лечение трихомонадного уретропростатита включает воздействие на возбудителя воспалительного процесса в уретральном канале и предстательной железе.

Традиционные способы лечения трихомониаза предусматривают пероральное применение препаратов имидазолового ряда (трихопола, метрогила, тинидазола и их аналогов). Препараты ряда других фармацевтических групп (нитазол, трихомонацид, осарсол, фурагин и др.) имеют сравнительно низкую эффективность и большую токсичность.

К сожалению, широкое использование препаратов имидазолового ряда в течение нескольких десятков лет по данным ВОЗ во всем мире способствовало увеличению количества штаммов трихомонад, резистентных к воздействию метронидазола. Также, входящая в их состав нитрогруппа оказывает следующие побочные эффекты: 1) появление металлического привкуса во рту, головной боли, тошноты; 2) влияние на формулу крови, вплоть до выраженной лейкопении; 3) гепатотоксичность; 4) аллергизацию и т. п.. Поэтому мы использовали антитрихомонадное средство Атрикан® 250, достаточно эффективное и наименее токсичное из указанных выше препаратов [4]. Всем больным мы назначали по схеме лечения хронического трихомониаза: во время еды по 250 мг два раза в сутки через 12 часов в течение 8 дней.

Так как у 22 мужчин трихомонады выявлялись в ассоциациях с уреаплазмами (7; 17,1%) и хламидийной инфекцией (15; 36,6%), через 4 дня после приема Атрикана® 250 на фоне неовира (противовирусное, иммуномодулирующее средство) мы назначали комбинацию антибиотиков с учетом спектра действия и степени диффузии в придаточные половые железы: перорально препараты фторхинолонового ряда в течение 10 дней, затем из группы макролидов — в течение 10 дней.

Вместе с этим, учитывая данные авторов [2;1], что исчезновение патогенных микроорганизмов в секрете простаты у некоторых пациентов отнюдь не означает исчезновение болезни, с целью стимуляции репаративных процессов при упорном течении заболевания применяли биостимулирующие препараты — стекловидное тело, спленин, апилак, ФИБС, пирогенал, плазмол, витаминотерапию, что мы так же учитывали при составлении индивидуализированных схем лечения.

В арсенал средств, показанных для лечения хронического простатита, рекомендуют включать препараты, улучшающие микроциркуляцию: традиционно эскузан, темикол, танакан. На наш взгляд в этом плане весьма перспективен новый венотоник и ангиопротектор Диовенор® 600, который мы применили у всех пациентов. Он улучшает микроциркуляцию и оксигенацию тканей органов малого таза, чем обеспечивает доставку активных лекарственных веществ в предстательную железу, обладает протективным эффектом (уменьшение проницаемости и повышение резистентности капилляров), противовоспалительным эффектом (ингибирует продукцию медиаторов воспаления, в частности ПГЕ-2 и 15-НЕТЕ, и адгезию гранулоцитов), венотонической активностью, уменьшает венозный застой в органах малого таза, снижает интенсивность болевого компонента [6,7].

Пациентам назначали Диовенор® 600 в суточной дозе 1 таб. (600 мг) однократно утром в течение 30 дней, и отмечали его хорошую переносимость и высокую эффективность.

На завершающем этапе лечения мы рекомендовали больным пептидный биорегулятор простатилен (№10), цинктерал, аевит и гентос (2-3 мес).

К окончанию лечения клинические проявления уретропростатита были купированы у всех пациентов. Контрольное наблюдение проводилось в течение 3 - 6 - 1 2 месяцев. В 3 (7,3%) случаях отмечался рецидив трихомониаза. Дополнительно по принятой схеме больным рекомендовали нифурател по 200 мг 3 раза в день в течение четырех недель с препаратом наксоджин по 1г 2 раза в день в течение б дней, что привело к излечению.

Таким образом, среди больных хроническим уретропростатитом в 21,9% случаев Т. Vaginalis (моно- и в ассоциациях) являлась возбудителем заболевания. Применение Атрикана 250 в лечении трихомонадной инфекции дало положительный эффект в 92,7% случаев.

Очевидно, что использование препарата Диовенор® 600 оказывает выраженный терапевтический эффект при комплексном лечении больных хроническим уретропростатитом.

Читайте также: