Письмо роспотребнадзора о повышении эффективности противоэпидемических мероприятий вич
Обновлено: 19.04.2024
Государственные стратегии
Постановления и распоряжения
Приказ Минздрава России от 08.11.2012 N 689н (ред. от 21.02.2020)
"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"
Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 521н(ред. от 21.02.2020)
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями"
Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1129н
"Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"
Приказ Минздрава России от 29.10.2020 N 1175н
"Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"
Приказ Минтруда России от 11.12.2020 N 885н
"Об утверждении Перечня отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, работники которых проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров"
Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 09.11.12 г. 758н
«Стандарт оказания специализированной медицинской помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
Клинические рекомендации МЗ РФ 2020-2021 г.:
Санитарно-эпидемиологические правила
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4
"Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".
Санитарные правила, утвержденные данным документом, вводятся в действие с 1 сентября 2021 года и действуют до 1 сентября 2027 года.
Методические указания, рекомендации, письма
"МР 3.1.5.0075/1-13. 3.1.5. Эпидемиология. Профилактика инфекционных болезней. ВИЧ-инфекции. Надзор за распространением штаммов ВИЧ, резистентных к антиретровирусным препаратам. Методические рекомендации" (утв. Роспотребнадзором 20.08.2013)
РЕГИОНАЛЬНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО
План первоочередных мероприятий по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Кировской области в 2022 г.
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 21 января 2020 г. N 02/700-2020-27 О примерном алгоритме территориальных органов Роспотребнадзора, направленном на выявление больного новой коронавирусной инфекцией, и анкете туриста (прибывающего)
Обзор документа
Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 21 января 2020 г. N 02/700-2020-27 О примерном алгоритме территориальных органов Роспотребнадзора, направленном на выявление больного новой коронавирусной инфекцией, и анкете туриста (прибывающего)
Приложение
к письму Роспотребнадзора
от 21.01.20 N 02/700-2020-27
Примерный алгоритм территориальных органов Роспотребнадзора, направленный на выявление больного новой коронавирусной инфекцией
1. Мероприятия, проводимые в пункте пропуска через государственную границу Российской Федерации:
Все зарубежные рейсы встречаются сотрудниками санитарно-карантинного пункта (далее - СКП), на борту воздушного судна проводятся:
- информирование пассажиров о ситуации по заболеваемости новой коронавирусной инфекцией, опрос о состоянии здоровья;
- учет пассажиров, в т.ч. граждан КНР, прибывших из-за рубежа - анкетирование прибывающих лиц (ФИО, маршрут (пункт отправления, пункт прибытия, место проживания в России), дата въезда/выезда, адрес, телефон, эл. почта);
- термометрия бесконтактным термометром;
- раздача памяток о мерах профилактики новой коронавирусной инфекции, ОРВИ, гриппа всем пассажирам, доводится информация о необходимости обращения в медицинскую организацию в случае появления признаков заболевания после прилета;
2. Повторная термометрия в зале прилета (контроль с использованием тепловизора).
3. Организация взаимодействия должностных лиц Роспотребнадзора и иных государственных контрольных органов на основании оперативных планов организации противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного с ООИ, актуализация оперативного плана и схемы оповещения на текущий период времени.
В рамках взаимодействия:
- проведение внеочередного инструктажа сотрудникам контрольных органов, администрации пункта пропуска (далее - ПП) по организации работы в условиях осложнения эпидемиологической ситуации по заболеваемости новой коронавирусной инфекцией;
- направление предложений по обеспечению сотрудников средствами индивидуальной защиты (масками, перчатками), порядка их использования при досмотре пассажиров и грузов;
- проведение инструктажей для экипажей самолетов (бортпроводников) о действиях в случае выявления больного с симптомами новой коронавирусной инфекции (повышение температуры тела, наличие респираторных симптомов);
- размещение памяток для пассажиров о мерах профилактики коронавирусной инфекции на стойках регистрации, в зоне выхода на посадку, в зале прилета, информационном стенде СКП, информационных экранах аэропорта;
- подготовка и трансляция звукового объявления о мерах профилактики коронавирусной инфекции в здании аэропорта.
4. Приведение в готовность изолятора СКП и медицинского пункта аэропорта: проверка достаточности оснащения противоэпидемическим имуществом, средствами индивидуальной защиты, дезинфицирующими средствами, работы оперативных средств связи, актуализация схемы оповещения на текущий период;
5. Подготовка предложения (предписания) администрации ПП:
- о проведении клининговых мероприятий в помещениях аэровокзала с применением дезинфицирующих средств, активных в отношении вирусов;
- о проведении обучающего семинара для работников клининговых компаний по применению дезсредств;
- об использовании установок для обеззараживания воздуха;
- о проведении внеплановой ревизии вентиляционной системы помещений аэропорта, вокзала и др. помещений ПП;
- о предложениях (предписаниях) представителям авиакомпаний и транспортных компаний:
- по уборке и проветриванию салонов самолетов, уборке автобусов для перевозки пассажиров с применением дезсредств, активных в отношении вирусов;
- по обеспечению экипажей средствами индивидуальной защиты, кожными антисептиками.
6. Подготовка предложения (предписания) в адрес гостиниц, пользующихся большей популярностью у туристов из КНР, о настороженности и обязательном информировании Роспотребнадзора и скорой медицинской помощи в случае выявления больного инфекционным заболеванием, организации уборок с применением дезинфицирующих средств, рекомендации по их применению.
7. Направление в профильные министерства субъекта (здравоохранения, туризма, образования, спорта, и др.), в туристические компании:
- сведений об эпидемиологической ситуации в КНР по заболеваемости новой коронавирусной инфекцией, рекомендаций и памяток о мерах профилактики и поведения в странах, где регистрируются случаи заболевания;
- рекомендаций по отмене детских туров в Китай на период неблагополучной ситуации по заболеваемости новой коронавирусной инфекцией;
- предписаний туркомпаниям о представлении сотрудникам CКП ПП списка туристов, направляющихся/прибывающих в/из КНР.
8. Подготовка предложений (предписаний) в министерство здравоохранения:
- об обеспечении на всех этапах сбора эпидемиологического анамнеза с уточнением факта пребывания за границей у больных с признаками респираторных симптомов и повышенной температурой тела;
- о незамедлительной передаче экстренного извещения на случай выявления больных с респираторными симптомами, повышенной температурой тела и внебольничными пневмониями, прибывших из-за рубежа;
- о госпитализации больных и их изоляции с респираторными симптомами, повышенной температурой тела и внебольничными пневмониями, прибывших из-за рубежа;
- об этиологической расшифровке больных с респираторными симптомами, повышенной температурой тела и внебольничными пневмониями, прибывших из-за рубежа;
- об обеспечении готовности медицинских организаций (госпитальной базы, изоляторов) к организации и проведению противоэпидемических мероприятий, корректировка маршрутизации госпитализации больного, корректировка схем оповещения на текущий период;
- об обеспечении наличия медицинского оборудования (рентгенологического, пульсоксиметров, аппаратов ИВЛ), средств защиты, дезинфицирующих средств, лекарственных препаратов для оказания медицинской помощи и оборудования для проведения диагностического обследования и транспортирования материала от больного новой коронавирусной инфекцией;
9. Проведение обучения медицинского персонала медицинских организаций по оказанию медицинской помощи, тщательному сбору эпидемиологического анамнеза, порядку отбора и транспортировки материала от больного для диагностического исследования, проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий.
10. Обеспечение ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации":
- подготовки памяток для выезжающих в страны, где регистрируются случаи заболевания новой коронавирусной инфекцией (КНР, Таиланд, Япония) для распространения в транспортных средствах (самолеты, туристические автобусы, железнодорожный, речной, морской и автотранспорт) в ПП, а также размещение памяток на сайтах территориальных учреждений Роспотребнадзора, министерств по туризму, туристических организаций.
- готовности лабораторий ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации" к диагностике ОРВИ и BП, направления материала от больных с подозрением новой коронавирусной инфекцией в ФБУН ГНЦ вирусологии и биотехнологии "Вектор" Роспотребнадзора;
- ежедневного мониторинга заболеваемости ОРВИ и внебольничными пневмониями.
11. Проведение разъяснительной и информационной работы в средствах массовой информации, сайт, социальных сетях о ситуации по новой коронавирусной инфекции и принимаемых мерах, рекомендациям, выезжающим за рубеж.
12. Организация взаимодействия с консульством КНР в субъекте по обмену информацией, выяснению ситуации по заболеваемости новой коронавирусной инфекцией.
13. Территориальными органами Роспотребнадзора, с целью профилактики завоза новой коронавирусной инфекции:
- разработка распорядительных документов об усилении санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;
- проведение ревизии противоэпидемического имущества, проверка готовности и взаимодействие организаций и учреждений Роспотребнадзора в субъекте для работы на случай выявления больных новой коронавирусной инфекцией,
- обеспечение контроля за этиологической расшифровкой случаев заболеваний при выявлении лиц с признаками инфекционных болезней, респираторных симптомов, внебольничных пневмоний, прибывших из-за рубежа, обеспечение контроля за изоляцией и отбором материала с доставкой в вирусологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в субъекте", для направления в ФБУН ГНЦ вирусологии и биотехнологии "Вектор" Роспотребнадзора;
- проведение совместно со специалистами противочумных учреждений Роспотребнадзора в субъектах, при осуществлении надзорных мероприятий оценки готовности медицинских организаций к организации и проведению противоэпидемических мероприятий, в случае выявления больного новой коронавирусной инфекцией;
- обеспечение достаточного запаса в лабораториях ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в субъекте", противочумных учреждениях Роспотребнадзора для запаса реагентов для проведения диагностики респираторных вирусных инфекций;
- обеспечение немедленного информирования Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека о случаях выявления подозрения заболевания новой коронавирусной инфекцией (выявления лиц с повышенной температурой тела наличием респираторных симптомов), прибывших из неблагополучных стран (КНР, Таиланд, Япония).
Приложение
к письму Роспотребнадзора
от 21.01.20 N 02/700-2020-27
Анкета туриста (прибывающего)
1. ФИО (NAME) ___________________________________________________________
2. Дата рождения (Date of birth) ________________________________________
3. Пол (муж., жен.) (Sex male/female) ___________________________________
4. Гражданство (Nationality) ____________________________________________
5. Место проживания в России (адрес), гостиница (Place of residing in
Russia (city, settlement) ____________________________________________
6. Дата убытия из Российской Федерации (date of departure of Russian
7. Телефон (Phone), эл. почта (e-mail)
8. Маршрут и даты следования зa рубежом (Route and dates of following
(где находился (провинция, город), находился ли в КНР, в какой период)
9. Общеобразовательное учреждение (для граждан РФ - ДДУ, школа, прочее)
10. Номер посадочного места (Nambea of the place) _______________________
Дата заполнения анкеты (Date of filling of questionnaire) _______________
Обзор документа
Роспотребнадзор определил примерный алгоритм действий территориальных органов по выявлению больных COVID-19. Указано, какие мероприятия должны выполняться в пунктах пропуска через госграницу, как организуется взаимодействие с иными контрольными органами, какие функции должны выполнять санитарно-карантинные пункты.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
© ООО "НПП "ГАРАНТ-СЕРВИС", 2022. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания "Гарант" и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.
Все права на материалы сайта ГАРАНТ.РУ принадлежат ООО "НПП "ГАРАНТ-СЕРВИС". Полное или частичное воспроизведение материалов возможно только по письменному разрешению правообладателя. Правила использования портала.
Если вы заметили опечатку в тексте,
выделите ее и нажмите Ctrl+Enter
589. ВИЧ-инфекция представляет собой болезнь, вызванную вирусом иммунодефицита человека и являющуюся антропонозным инфекционным хроническим заболеванием, характеризующимся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.
Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.
590. СПИД представляет собой состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИД-индикаторным.
591. Возбудитель ВИЧ-инфекции - вирус иммунодефицита человека - относится к роду лентивирусов, подсемейства орторетровирусов, семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
592. Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ, на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.
593. ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.
594. К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:
контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью;
вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании).
595. К искусственному механизму передачи относятся:
артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесении татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием, других контактах с нарушением целостности кожных покровов;
артифициальный при инвазивных вмешательствах в медицинской организации (далее - МО). Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов и препаратов, пересадке органов и тканей, использовании донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, медицинские изделия, растворы, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.
596. Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко).
597. Основными уязвимыми ВИЧ-инфекцией группами населения являются: потребители инъекционных наркотиков, лица, занимающиеся проституцией, лица, практикующие гомосексуальные половые контакты. Группу повышенного риска заражения ВИЧ представляют клиенты лиц, занимающихся проституцией, половые партнеры потребителей инъекционных наркотиков, лица, заключенные под стражу, беспризорные дети, лица, имеющие несколько половых партнеров, работники, деятельность которых связана с передвижением по территории Российской Федерации, а также люди, злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными наркотиками.
598. Инфицирование ВИЧ является пожизненным, зараженный ВИЧ человек является потенциальным источником ВИЧ на всех стадиях заболевания, однако разные клинические периоды заболевания имеют разное эпидемиологическое значение: изменяются контагиозность больного и его активность в качестве источника ВИЧ, вероятность возникновения и распространения сопутствующих инфекций.
Инкубационный период при ВИЧ-инфекции является периодом от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител). Он обычно составляет не более 3 месяцев, однако при наличии иммунодефицитных состояний у пациента может увеличиваться до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются. Инкубационный период ВИЧ-инфекции является периодом наибольшей контагиозности зараженного ВИЧ человека, обусловленной первичной диссеминацией и размножением ВИЧ в организме. Особое эпидемиологическое значение для этого периода заболевания имеет ранняя диагностика, основанная на выявлении маркеров ВИЧ-инфекции: генов, антигенов ВИЧ и несколько позднее - антител к ВИЧ. Инфицированный ВИЧ человек может быть источником ВИЧ-инфекции уже на первой неделе заражения, наивысшая концентрация ВИЧ ("вирусная нагрузка") в крови наблюдается в конце инкубационного периода, перед началом выраженного иммунного ответа организма на внедрение вируса.
В острой стадии ВИЧ-инфекции у 30-50% пациентов имеются клинические проявления, поэтому в этом периоде возрастает частота обращаемости инфицированных лиц в медицинские организации с симптомами, которые позволяют заподозрить наличие ВИЧ-инфекции.
В субклинической стадии контагиозность пациента ниже, чем в инкубационном периоде, но инфицированный ВИЧ человек полностью активен и является постоянным потенциальным источником инфекции.
Стадия вторичных заболеваний развивается при значительном снижении иммунитета и характеризуется возникновением у больных ВИЧ-инфекцией вторичных инфекций вирусной, бактериальной, грибковой природы и угрозы их дальнейшего распространения, не только среди ВИЧ-инфицированных лиц, но и среди неинфицированной ВИЧ части населения. Отмечается повышенная частота заболеваемости ВИЧ-инфицированных лиц туберкулёзом, вызванным устойчивыми к лечению микобактериями.
599. Антиретровирусная терапия (АРТ) не позволяет полностью элиминировать ВИЧ из организма больного, но останавливает размножение вируса, предотвращает развитие заболевания, способствует регрессу вторичных заболеваний, сохранению или восстановлению трудоспособности пациента, предотвращает его гибель. АРТ позволяет снизить потенциальную контагиозность ВИЧ-инфицированных лиц. Обеспечение высокого охвата больных АРТ позволяет снизить общий уровень передачи ВИЧ среди населения. Для оценки и прогноза эпидемиологической ситуации используются показатели: доля ВИЧ-инфицированных лиц, у которых выявлена ВИЧ-инфекция, находящихся под диспансерным наблюдением, получающих АРТ, и процент получающих АРТ с неопределяемой вирусной нагрузкой (количественные показатели наличия вируса в крови ниже уровня, обеспечивающего возможность передачи ВИЧ).
от 11 марта 2019 года N 333
О повышении эффективности мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ, гепатитами В и С медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей, а также среди населения при возникновении травм и обстоятельств с высоким риском инфицирования ВИЧ
(с изменениями на 17 августа 2020 года)
В целях повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ, гепатитами В и С медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей, а также среди населения при возникновении травм и обстоятельств с высоким риском инфицирования ВИЧ, вирусными гепатитами В и С приказываю:
1) алгоритм действий медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ, вирусами гепатитов В и С, пострадавших в результате медицинской аварийной ситуации (приложение 1);
2) алгоритм действий врача травматологического пункта (далее - травмпункта) по профилактике инфицирования ВИЧ, гемоконтактными вирусными гепатитами В и С у пострадавших в результате аварийной ситуации, связанной с высоким риском инфицирования ВИЧ (приложение 2);
3) алгоритм действий администрации медицинской организации, в которой произошла медицинская аварийная ситуация (приложение 3);
4) порядок диспансерного наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими в аварийных ситуациях с риском инфицирования ВИЧ, а также лицами, получившими травму в быту (приложение 4);
5) порядок диспансерного наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими в аварийных ситуациях с риском инфицирования гепатитами В и С, а также лицами, получившими травму в быту с высоким риском инфицирования вирусными гепатитами В и С (приложение 5);
6) форму журнала учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций (приложение 6);
7) форму акта о медицинской аварии в учреждении (приложение 7);
8) форму информированного согласия на проведение постконтактной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции (приложение 8);
9) состав укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой помощи, специализированной медицинской помощи (приложение 9).
2. Главным врачам государственных медицинских организаций Липецкой области:
1) принять к исполнению пункт 1 настоящего приказа;
2) актуализировать приказ о профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита В и С;
3) обеспечить работу по организации постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции (далее ПКП ВИЧ-инфекции) медицинским работникам на базе возглавляемых медицинских организаций;
4) обеспечить отделения медицинской организации укладками экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи в соответствии с приложением 9 к настоящему приказу;
5) принять меры к обеспечению неснижаемого запаса антиретровирусных препаратов (далее - АРВП) и диагностических экспресс-тестов на ВИЧ-инфекцию с круглосуточной доступностью их использования;
6) обеспечить наличие в каждом структурном подразделении в визуальном доступе для всех медицинских работников инструкцию на случай медицинской аварийной ситуации;
7) обеспечить проведение с медицинским персоналом инструктажа на рабочем месте по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ, гемоконтактными вирусными гепатитами не менее 2-х раз в год, с проведением периодических целевых опросов.
3. Главным врачам ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1" Павлюкевичу Д.В., ГУЗ "Липецкая городская больница N 3 "Свободный Сокол" Краснолуцкому Н.А., ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед" Агаповой Ю.Р. обеспечить работу по организации ПКП ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С взрослому населению (по обращению) при аварийной ситуации, связанной с высоким риском инфицирования ВИЧ, ВГВ и ВГС в быту, на базе травматологических пунктов ежедневно с 16:00 до 8:00, а также круглосуточно в выходные и праздничные дни с последующим направлением (в первый рабочий день) на консультацию и диспансеризацию в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" или в консультативную поликлинику ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница" по компетенции.
4. Главному врачу ГУЗ "Областная детская больница" Голобурдину С.М. обеспечить работу по организации ПКП ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С детскому населению, проживающему на территории г. Липецка, на базе травматологического пункта ежедневно с 16:00 до 8:00, а также круглосуточно в выходные и праздничные дни с последующим направлением (в первый рабочий день) на консультацию и диспансеризацию в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" или в консультативную поликлинику ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница" по компетенции.
5. Главному врачу ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Филатову А.Н.:
1) обеспечить консультативный прием и дальнейшую диспансеризацию лиц, обратившихся после медицинской/бытовой аварийной ситуации с назначением антиретровирусной терапии (далее - АРВТ) пострадавшим с высоким риском инфицирования ВИЧ-инфекцией; ежедневно с 8:00 до 16:00, исключая выходные и праздничные дни;
2) оказывать организационную и методическую помощь специалистам медицинских организаций области при осуществлении постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции медицинских работников и населения Липецкой области;
3) обеспечить ежеквартальный мониторинг аварийных ситуаций, связанных с риском инфицирования ВИЧ при исполнении медицинскими работниками профессиональных обязанностей, на основании присланных из медицинских организаций "Актов о медицинской аварии в учреждении" и при обращении пострадавших в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";
4) ежегодно представлять на заседание Совета по ВИЧ информацию по выполнению мероприятий, направленных на профилактику профессионального инфицирования ВИЧ, в медицинских организациях области.
7. Главному врачу ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" Петрову В.В. обеспечить работу по организации ПКП ВИЧ-инфекции вирусных гепатитов В и С взрослому населению г. Ельца при аварийной ситуации, связанной с высоким риском инфицирования ВИЧ, ВГВ и ВГС в быту, на базе травматологического пункта ежедневно с 16:00 до 8:00, а также круглосуточно в выходные и праздничные дни с последующим направлением (в первый рабочий день) на консультацию и диспансеризацию в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" или в консультативную поликлинику ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница" по компетенции.
8. Главному врачу ГУЗ "Елецкая городская детская больница" Кузнецовой Г.Н. обеспечить работу по организации ПКП ВИЧ-инфекции на базе травматологического пункта для детского населения г. Ельца круглосуточно, а также в выходные и праздничные дни с последующим направлением (в первый рабочий день) на консультацию и диспансеризацию в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" или в консультативную поликлинику ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница" по компетенции.
9. Главным врачам районных и межрайонных больниц Липецкой области:
1) принять к исполнению пункт 1 настоящего приказа;
2) обеспечить работу по ПКП ВИЧ-инфекции после медицинских и бытовых аварийных ситуаций с назначением АРВТ пострадавшим с высоким риском инфицирования ВИЧ-инфекцией, вирусами гепатитов В и С круглосуточно, в том числе в праздничные и выходные дни с последующим направлением (в первый рабочий день) на консультацию и диспансеризацию в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" или в консультативную поликлинику ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница".
10. Начальнику ГУЗ "Липецкое областное бюро судебно-медицинской экспертизы" Перевезенцеву В.И. обеспечить направление освидетельствуемых лиц, имевших высокий риск инфицирования ВИЧ-инфекцией в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" на консультативный прием и дальнейшую диспансеризацию, ежедневно с 8:00 до 16:00, исключая выходные и праздничные дни; или в травматологические пункты г. Липецка, если время обращения пострадавших приходится на 16:00 до 07:00, а также в выходные и праздничные дни.
11. Главным внештатным специалистам управления здравоохранения Липецкой области на очередном заседании научных обществ обсудить вопрос о повышении эффективности проведения мероприятий по ПКП профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, вирусами гепатитов В и С в срок до 30 апреля 2019 года.
12. Рекомендовать руководителям медицинских организаций частной системы здравоохранения Липецкой области и ведомственной принадлежности при проведении противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ, гепатитами В и С медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей, а также среди населения при возникновении травм и обстоятельств с высоким риском инфицирования ВИЧ руководствоваться настоящим приказом.
14. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника управления здравоохранения Липецкой области Левакову Г.Н.
Начальник управления
здравоохранения
Липецкой области
Ю.Ю.ШУРШУКОВ
Приложение 1
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области "О повышении
эффективности мероприятий, направленных
на предупреждение инфицирования ВИЧ,
гепатитами В и С медицинского персонала
при выполнении своих профессиональных
обязанностей, а также среди населения
при возникновении травм и обстоятельств
с высоким риском инфицирования ВИЧ"
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ, ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И С, ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ
При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С
1. Обработка места повреждения
Порезы и уколы контаминированным инструментом
Попадание крови или других биологических жидкостей на кожные покровы
Попадание крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта
Попадание крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду
1. Снять перчатки
2. Вымыть руки с мылом под проточной водой . Если кровь течет - дать свободно вытекать до полной остановки кровотечения.
Не выдавливать кровь! (Дополнительная травматизация увеличивает риск инфицирования ВИЧ)
3. Обработать руки 70%-м спиртом
4. Смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода
5. Заклеить ранку бактерицидным лейкопластырем
1. Место обрабатывают 70%-м спиртом
2. Обмывают водой с мылом
3. Повторно обрабатывают 70%-м спиртом
1. Ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта
2. Слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть)
Снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования
* В случае отсутствия проточной воды кровотечение не останавливать до самостоятельной остановки, обработать место ранения кожным антисептиком.
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
от 29 июня 2011 года N 01/8047-1-32
О повышении эффективности противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку
По данным ООН, меры, предпринимаемые мировым сообществом по борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции, начали приносить ощутимый результат, количество новых ВИЧ-инфицированных в мире стабильно снижается от максимального значения в 3,5 миллионов в 1996 году до 2,6 миллионов в 2009 году.
Тревожной тенденцией в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции в мире остается вовлечение в эпидемию женщин и детей. В глобальном масштабе на женщин приходится половина всех случаев ВИЧ-инфекции (52%).
Более 17,5 миллионов детей в мире потеряли вследствие СПИДа одного либо обоих родителей. Общее число детей, живущих с ВИЧ, увеличилось с 1,6 млн. человек в 2001 году до 2,5 миллионов в 2009 году.
По имеющейся информации в 2009 году в мире 370000 детей заразились ВИЧ в перинатальный период или в период грудного вскармливания (для сравнения в 2001 году были заражены 500000 детей).
В Российской Федерации эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции остается сложной.
Внедрение в практику здравоохранения Российской Федерации современной высокоактивной антиретровирусной терапии кардинально изменило отношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ к беременности. В последние годы во всех федеральных округах Российской Федерации отмечается увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин, сохраняющих беременность. Удельный вес беременностей, завершившихся родами, у этой категории женщин вырос с 49,7% в 2007 году до 70% в 2010 году. Количество родов за последние девять лет выросло в 17 раз.
Соответственно возрастает потребность в проведении мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.
Увеличивается количество ВИЧ-инфицированных беременных с длительным анамнезом заболевания. Результаты исследования, проведенного в рамках ПНП "Здоровье", охватившие более 2,5 тысяч ВИЧ-инфицированных женщин, родивших детей в 2005-2009 годах свидетельствуют, что более трети из них заразились ВИЧ-инфекцией около 7 лет назад и ранее. Такие беременные нуждаются в проведении химиопрофилактики по схемам высокоэффективной антиретровирусной терапии (ВААРТ).
По-прежнему, до 30% случаев ВИЧ-инфекции у беременных женщин выявляется впервые при обследовании в связи с беременностью.
В исследовании 2006-2007 годов в 9 регионах Российской Федерации выявлялся высокий уровень острой ВИЧ-инфекции среди беременных ВИЧ-позитивных женщин, что говорит о их недавнем заражении. Данная стадия ВИЧ-инфекции, как правило, характеризуется высоким уровнем вирусной нагрузки и является фактором, существенно увеличивающим риск вертикальной передачи ВИЧ.
Анализ информации, представленной субъектами Российской Федерации свидетельствует, что выявленные в 2010 году случаи инфицирования детей ВИЧ при грудном вскармливании связаны с заражением женщин на поздних сроках беременности или после рождения ребенка. Во время беременности женщины, по имеющейся информации, были обследованы на ВИЧ-инфекцию с отрицательным результатом.
Одновременно полученная информация свидетельствует о новой, крайне тревожной тенденции: поздней, спустя месяцы и даже годы после рождения, регистрации случаев ВИЧ-инфекции у детей, ранее считавшимися здоровыми. Заболевания выявлены при госпитализации в ЛПУ с оппортунистическими инфекциями и иными патологическими состояниями, либо при обследовании в связи с обнаружением ВИЧ-инфекции у матери.
Установлены факты сокрытия ВИЧ-инфицированными отцами/половыми партнерами наличия у них заболевания, что послужило в дальнейшем причиной заражения ВИЧ-инфекцией матери и ребенка, находившегося на грудном вскармливании.
В Алтайском крае в целях предупреждения случаев инфицирования при грудном вскармливании проводятся добровольные, по рекомендации врачей, обследования на ВИЧ половых партнеров/супругов беременных при их постановке на учет по беременности, в учреждениях родовспоможения назначаются медикаменты для прекращения лактации у родильниц с диагнозом "ВИЧ-инфекция".
Отмечены факты не обследования детей на ВИЧ-инфекцию по эпидпоказаниям, при выявлении заболевания у матерей.
По данным эпидрасследования данного случая химиопрофилактика матери и ребенку в родах и послеродовый период не проводилась, обследование матери на ВИЧ-инфекцию при поступлении на роды в обсервационное отделение ЛПУ Московской области проведено некачественно (гемолиз), повторно не проводилось, несмотря на положительный результат исследования на вирусный гепатит С.
Имеющаяся информация позволяет судить о недостаточном взаимодействии между специализированными медицинскими учреждениями, занимающимися профилактикой, диагностикой и лечением ВИЧ-инфекции, и другими учреждениями здравоохранения субъектов Российской Федерации.
Предупреждение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку - одно из важнейших направлений профилактической работы, направленной на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации.
В результате организационной и методической работы охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Российской Федерации возрос с 58% в 2006 году до 95,1% в 2010 году.
Среди ВИЧ-инфицированных беременных, охваченных химиопрофилактикой, наиболее эффективный трехэтапный курс химиопрофилактики (во время беременности, родов и ребенку), получили в 2006 году - 70,9% пар мать-дитя, в 2010 году - 87,7%.
Помимо сохранения здоровья детей, качественное проведение программ по вертикальной профилактике экономит государству значительные финансовые ресурсы. Стоимость проведения трехэтапной химиопрофилактики паре ВИЧ-инфицированная мать-дитя составляет около 45 тыс. рублей и несопоставима с затратами на лечение ВИЧ-инфекции.
Кроме того, снижается риск отказа ВИЧ-инфицированных матерей от детей, когда есть уверенность, что ребенок родится здоровым, увеличивается шанс появления приемной семьи для отказных детей с ВИЧ-отрицательным статусом.
Таким образом, этот компонент национального проекта обеспечивает как прирост численности населения Российской Федерации, так и увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения (за счет снижения детской смертности).
Вместе с тем, несмотря на проводимую работу, ежегодно выявляется когорта ВИЧ-инфицированных беременных (от 400 до 528 случаев), не обращающихся своевременно в медицинские учреждения, не получающих профилактическое лечение или получивших химиопрофилактику только по экстренной схеме. Как показывает практика, экстренная профилактика ВИЧ-инфекции в этом случае проводится только новорожденным детям, что незначительно снижает риск инфицирования ребенка.
Именно в этой группе ВИЧ-инфицированных беременных регистрируются наиболее высокие показатели (от 20 до 40%) инфицирования детей ВИЧ, а также высокий процент отказа от новорожденных детей.
До обнаружения наличия ВИЧ-инфекции у контактных детей, они неоднократно находились на лечении в детских стационарах, лечились как ВИЧ-отрицательные.
В упомянутых случаях местом вероятного инфицирования стали: бокс инфекционного отделения детской клинической больницы, отделение патологии недоношенных, отделение ОКИ детской клинической больницы, обсервационное отделение родильного дома, хирургическое отделение детской клинической больницы.
Период совместного пребывания составлял 5 дней в обсервационном отделении роддома, 7-11 дней в отделении патологии недоношенных, 9 дней в отделении ОКИ Республиканской больницы, 18 дней в боксе инфекционной больницы.
ВИЧ-инфекция у детей инфицированных матерей, находившихся в указанных нозокомиальных очагах, была выявлена в возрасте от 3-х месяцев до четырех лет после рождения.
В 3-х из 5 случаев ВИЧ-инфекция у детей выявлена при проведении эпидраследования в связи с подозрением на формирование нозокомиального очага ВИЧ-инфекции. В одном случае спустя четыре года после рождения, при обращении ВИЧ-инфицированной матери за помощью в медицинское учреждение в связи с резким ухудшением состояния здоровья ребенка, при этом признавшейся о наличии у нее заболевания, в другом случае спустя три месяца после рождения, при повторной госпитализации ребенка в инфекционное отделение областной детской больницы.
Проведенными управлениями Роспотребнадзора ретроспективными эпидемиологическими расследованиями установлено, что во всех эпизодах потенциальным источником инфекции явились пара: ВИЧ-инфицированная мать и ее ребенок.
Во всех ситуациях при родах ВИЧ-инфицированные женщины знали о наличии у них ВИЧ-инфекции и предприняли меры для сокрытия этой информации (отказ от обследования, сдача крови другой родильницей, прибытие на роды из другого города без документов). Во всех случаях химиопрофилактика - во время беременности и в родах женщинам и новорожденным не проводилась.
Предполагаемый фактор передачи ВИЧ-инфекции - парентеральные медицинские вмешательства с нарушением целостности кожных покровов при повторном использовании нестерильного медицинского инструментария:
- проведение парентеральных процедур (проба на фенилкетонурию, вакцинация БЦЖ) одновременно (в один день, одним медработником), внутривенные и внутримышечные инъекции, внутривенные инфузии с использованием венозных периферических катетеров "Вазофикс";
- ежедневная обработка пупочной раны, проводившаяся одновременно детям, находящимся в одной палате;
- щелочные ингаляции, травмирование слизистой ротовой полости при использовании общего электроотсоса для отсасывания слизи из ротовой полости при кандидозе у ВИЧ-инфицированного и контактного ребенка;
- не подтвержден документально, по не исключен, со слов матерей инфицированных детей, факт кормления ВИЧ-инфицированной родильницей чужого ребенка или использование грудного донорского молока ВИЧ-инфицированной женщины.
Результаты молекулярно-генетических, филогенетических исследований, проведённых по трем эпизодам Южным окружным Центром по профилактике и борьбе со СПИДом с высокой долей вероятности подтверждают формирование очагов внутрибольничного инфицирования.
При проведении проверки санэпидрежима в ЛПУ в связи с подозрением на внутрибольничное инфицирование был выявлен ряд нарушений:
- отсутствие журнала регистрации малых операций, в том числе при бронхоскопии и гастроскопии;
- отсутствие медицинской документации по стерилизации бронхоскопов;
Информация о подозрении на внутрибольничное инфицирование ВИЧ-инфекцией поступала в Роспотребнадзор в связи с жалобой родителей или появлением информации в СМИ.
Имели место случаи формального проведения эпидрасследования, когда не были установлены лица, ставшие источником инфекции, а также контактные. При такой ситуации не удалось установить причинно-следственные связи, выявить всех контактных ВИЧ-инфицированных детей и своевременно назначить им соответствующее лечение.
Таким образом, комплекс причин, в т.ч. недостатки в организации работы по выявлению ВИЧ-инфекции у беременных женщин, необеспечение мер по химиопрофилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, недопустимая халатность при выполнении противоэпидемических мероприятий в ЛПУ, способствовали формированию внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией.
В целях повышения эффективности противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку
1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
1.1. Включить в план работы коллегий, санитарно-противоэпидемических комиссий отчет о результатах работы по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции, осуществляемой в субъектах Российской Федерации.
1.2. Обратиться в органы исполнительной власти с просьбой о выделении (при необходимости) средств для удовлетворения потребностей учреждений системы здравоохранения в стерилизационном и эндоскопическом оборудовании.
1.3. Принять меры по усилению контроля за проведением мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в том числе:
1.3.1. Обследование беременных женщин на ВИЧ-инфекцию на ранних этапах беременности (в первом триместре), с добровольного согласия беременных и с проведением до и после тестового консультирования по вопросам риска инфицирования ВИЧ;
1.3.2. Осуществление ежемесячного мониторинга ситуации по охвату ВИЧ-инфицированных беременных женщин и новорожденных детей химиопрофилактикой;
1.3.3. Оценка готовности ЛПУ (в том числе женских консультаций, родовспомогательных учреждений, в том числе Центров планирования семьи, детских поликлиник) к работе по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, организации патронажа новорожденных в семьях ВИЧ-инфицированных;
1.3.4. Обеспечение широкого информирования населения через электронные и печатные СМИ о современных методах профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;
1.3.5. Обеспечение доступности полной информации для ВИЧ-инфицированных женщин о мерах по предупреждению вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
1.4. Принять меры по организации обучающих мероприятий для медицинских специалистов: акушеров-гинекологов и педиатров по вопросам профилактики, диагностики, клиники, эпидемиологии ВИЧ-инфекции.
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации рекомендовать принять меры:
2.1. По обеспечению лечебно-профилактических учреждений в необходимых объемах современными качественными диагностическими средствами и антиретровирусными препаратами для выявления и лечения ВИЧ-инфекции.
2.2. Проведению ВИЧ-инфицированным беременным исследований для определения вирусной нагрузки и иммунного статуса с целью принятия решения о выборе методов химиопрофилактики и родоразрешения.
2.3. Увеличению охвата трехэтапной химиопрофилактикой (во время беременности, родов и новорожденных) ВИЧ-инфицированных женщин и детей в соответствии с требованиями нормативных документов.
2.4. Обеспечению детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, молочными смесями для искусственного вскармливания в необходимых объемах.
2.5. Координации действий лечебно-профилактических учреждений первичного звена с ГУЗ "ЦПБ со СПИДом и ИЗ" в РО и акушерскими стационарами с целью своевременного и качественного проведения мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
Читайте также: