План оздоровительных мероприятий при туберкулезе
Обновлено: 27.03.2024
Основные усилия фельдшера или медсестры по оздоровлению туберкулезного очага должны быть направлены на предупреждение заражения и заболевания постоянных или временных контактов (семейных, родственных, квартирных, производственных), а также на уменьшение рассеивания туберкулезной инфекции в самом очаге или за его пределами. Мероприятия можно считать успешными, если инфицируется не более 1,5 % контактных.
Мероприятия в очаге можно разделить на первичные, текущие и заключительные.
Первичные мероприятия. Они включают в себя госпитализацию больных, проведение и контроль заключительной дезинфекции, постановку контактирующих на учет в IV группу в диспансере и их обследование.
В течение первых трех дней после взятия больного на учет как бактериовыделителя врач-фтизиатр, медицинская сестра вместе с эпидемиологом СЭС проводят первое обследование очага, во время которого заполняется карта эпидемиологического обследования и определяется группа очага по степени его эпидемиологической опасности для окружающих.
При первом посещении очага очень важно уточнить все паспортные данные больного и членов его семьи.
В ходе беседы с членами семьи и самим больным (если он еще не госпитализирован) выясняется социально-бытовая обстановка, учитываются все лица, проживающие в квартире, определяется степень их контакта. В заключение врач проводит с членами семьи санитарно-просветительскую беседу. Очень важно при первом посещении очага установить с проживающими в семье и квартире доверие и взаимопонимание.
После обследования очага составляется план его оздоровления с учетом санитарных, социальных и других условий жизни семьи больного. План оздоровления включает: госпитализацию больного, его трудоустройство, улучшение жилищных условий, обучение взрослых контактирующих и больного правилам текущей дезинфекции, обследование контактов, воспитание гигиенических навыков у больного и членов его семьи.
Сведения о тубочаге и план его оздоровления медсестра записывает в карту участковой медсестры.
В сельских районах на фельдшерских участках санитарная профилактика проводится преимущественно фельдшером.
Текущие мероприятия. Затем наступает длительный и ответственный период текущих мероприятий в очаге, который предусматривает систематическое плановое проведение санитарных, лечебных, противоэпидемических и профилактических мероприятий. Эти мероприятия включают:
текущую и, при необходимости, заключительную дезинфекции,
изоляцию детей от бактериовыделителя,
вакцинацию новорожденных и ревакцинацию неинфицированных контактирующих,
их регулярное обследование,
санитарно-гигиеническое воспитание больного и членов его семьи,
улучшение жилищных условий,
контроль амбулаторного лечения, химиопрофилактики контактирующих.
Разберем основные мероприятия в очаге бациллярного туберкулеза.
Дезинфекция. Текущая дезинфекция.проводится при нахождении больного дома, заключительная — при его выбытии: госпитализации, отъезде на срок более 1 мес и в случае смерти больного. Если больной оставался дома в течение года, то один раз в год в квартире проводят дезинфекцию по типу заключительной (в очагах I группы — 2 раза в год). Целесообразно заключительную дезинфекцию проводить также перед ремонтом помещения.
Заключительную дезинфекцию организует и проводит СЭС (дезстанция, дезотдел). В отдаленных сельских районах заключительную дезинфекцию может проводить дезинфектор сельского врачебного участка или фельдшер фельдшерского пункта.
Текущую дезинфекцию в очаге организует под руководством врача медицинская сестра диспансера. Задача медсестры состоит в том, чтобы путем показа обучить больного и взрослых — контактирующих — правильно проводить дезинфекцию и в дальнейшем контролировать ее выполнение. Дезинфекция проводится или самим больным, или взрослыми членами семьи, если больной не в состоянии сделать это сам. В сельской местности текущую дезинфекцию в очаге организует персонал врачебного участка.
Дезинфекции должны подлежать в первую очередь мокрота и плевательницы, выделения больного, посуда, остатки пищи, белье, предметы обихода и обстановки.
Мокроту и плевательницы обрабатывают кипячением в 2%-м растворе натрия гидрокарбоната в течение 15 мин с момента закипания или замачивают в одном из водных растворов: 5%-м — хлорамина, 1,5%-м — сульфохлорантина на 6 ч, активированном 2,5%-м растворе хлорамина — на 4 ч.
Посуду больного кипятят в 2%-м растворе натрия гидрокарбоната в течение 15 мин или выдерживают 4 ч в 5%-м растворе хлорамина или 1—2 ч — в 0,5%-м активированном растворе хлорамина, 2%-м хлордезина, 1%-м сульфохлорантина, 0,5%-м растворе хлорбетанафтола.
Пищевые остатки обеззараживают кипячением в течение 15 мин.
Белье кипятят в растворе натрия гидрокарбоната или замачивают в одном из растворов: в 6%-м растворе хлорамина — на 4 ч или в 1%-м активированном растворе хлорамина на 1 ч, 0,5%-м — хлорбетанафтола.
Носильные вещи проветривают и проглаживают горячим утюгом.
Предметы ухода за больным кипятят в 2%-м растворе натрия гидрокарбоната или обеззараживают в дезинфицирующих растворах.
Выделения больного засыпают сухой хлорной известью из расчета 200 г на 1 кг (выделений) и оставляют на 2 ч.
Мочу обеззараживают путем добавления хлорной извести из расчета 70 г на 1 л мочи.
Пол (не паркетный) моют горячим мыльным раствором или протирают тряпкой, смоченной одним из растворов: 2%-м — хлорамина, 1%-м — сульфохлорантина, 3%-м — дихлора, 0,5%-м — хлорбетанафтола или активированного хлорамина.
Следует особо уделить внимание тому, чтобы дети не имели доступа к дезинфицирующим средствам.
Обследование контактирующих. Контактирующие относятся к группе повышенного риска заражения и заболевания туберкулезом и поэтому подлежат периодическому обследованию в диспансере. Медицинская сестра привлекает к обследованию членов семей и контактирующих соседей по квартире, в первую очередь детей, подростков и беременных женщин, которые должны пройти обследование в течение первых трех недель после выявления больного. В дальнейшем дети и подростки, члены семьи больного, обследуются 4 раза в год, а из квартирного — 2 раза в год, взрослые — 2 раза в год.
Мероприятия по ограничению контакта детей с больным связаны с более высокой восприимчивостью детей к туберкулезной инфекции. Детей из очагов в первую очередь принимают в детские сады, ясли и интернаты. В целях предотвращения контакта новорожденного больной госпитализируется до прибытия домой из роддома матери и ребенка. Госпитализировать больного надо не менее, чем на 1 —1,5 мес, т. е. на время, необходимое для выработки иммунитета после вакцинации БЦЖ, которую ребенок получил в родильном доме. В случае ревакцинации ребенка больной также подлежит госпитализации за месяц до проведения прививки БЦЖ, чтобы можно было проследить развитие постинфекционной аллергии, если ребенок заразился в последние дни до госпитализации больного. Ревакцинированный ребенок также не должен быть в контакте с больным в течение 1 мес после прививки.
Таким образом, в случае ревакцинации контактного ребенка больной должен находиться в больнице по крайней мере в течение двух месяцев. В карту заносят результаты обследования контактов.
Для больного должна быть выделена светлая комната, в ней не должно быть лишних вещей. Особое внимание следует уделять удалению пыли (ежедневная влажная уборка).
Под эпидемическим очагом понимают место пребывания источника МБТ вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно новые случаи заражения и заболеваний. Источниками являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду МБТ. Эпидемиологические очаги имеют пространственные и временные границы. Пространственные – входит жилище больного, место его работы, обучения, лечения, группы лиц с которыми он контактировал. Может быть дом, общежитие, населенный пункт. Временные границы – включают весь период общения с источниками и продолжительность инкубационного периода у контактных. По степени эпидемической опасности источники не однородны. Очаги делятся на 5 групп:
1 группа – очаги с наибольшим риском заражения туберкулезом, сформированные больными с туберкулезом органов дыхания, с выделением МБТ. В этих очагах сочетаются все неблагоприятные факторы: проживают дети, тяжелые бытовые условия, нарушения противоэпидемического режима.
2 группа – с меньшим риском, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания (ТБ ОД), выделяющие МБТ, но проживают в отдельных квартирах, без детей, больной соблюдает санитарно-гигиенический режим. Это социально благополучные очаги.
3 группа – с минимальным риском, проживают больные активным ТБ ОД без выделения МБТ, но проживающие с детьми. Сюда же входят больные с внелегочным ТБ.
4 группа – с потенциальным риском, формируются из очагов, в которых у больных с активным ТБ ОД установлено прекращение бактериовыделения в результате лечения, проживающие без детей, нет отягощающих факторов. Это контрольная группа очагов.
5 группа – очаги зоонозного происхождения.
В разработке и реализации плана противотуберкулезных мероприятий в очагах принимают участие врач-фтизиатр совместно с эпидемиологом и администрацией территории или учреждения. К основным профилактическим мероприятиям в очагах относят:
1. Изоляция больного с бактериовыделением. При невозможности и в случае пациента без бацилловыделения, решается вопрос о максимальной возможной изоляции в домашних условиях – выделить отдельную комнату, кровать, белье, посуду.
2. Основным средством, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя, является дезинфекция. Решается вопрос о навыках дезинфекции больного и окружающих его лиц. Дезинфекция бывает текущая и заключительная. Текущая дезинфекция - проводится в окружении инфекционного больного с момента его выявления. Дезинфицирующие средства и плевательница выдается диспансером, дата и количество фиксируется. В комнате больного сокращают число предметов обихода. Мягкую мебель закрывают чехлами. Кровать устанавливают на расстоянии не менее 0,5 м от стены и не менее 1,5 м от др. кроватей. Для уборки помещения должна быть специальная одежда, маска из 4 слоев марли, две плевательницы. После приема пищи посуду сначала обеззаразить, затем промыть в проточной воде. Грязное белье собирают в отдельный бак, и обеззараживают. Летом вещи больного рекомендуется долго держать под солнцем. Квартиру ежедневно убирают ветошью, смоченной в мыльно-содовом растворителе, дезинфицирующем растворе при открытых окнах, дверей. Заключительная дезинфекция - проводится после убытия больного из очага на длительный срок, но не реже 1 раза в год. Проводится сотрудниками дезинфекционной станции ЦГСЭН не позднее суток после госпитализации больного. При каждой заключительной дезинфекции постельные принадлежности, верхняя одежда больного, ковры и прочее подвергаются камерной дезинфекции.
Дезинфицирующие средства
Хлорная известь белый порошок содержит 30 % активного хлора.
Хлорамин Б – мелкий порошок, содержащий 26% активного хлора.
ДТСГК содержит активный хлор до 52 %.
Плевательница – кипятят в растворе соды 2% -15 мин, замачивают в растворе хлорамина 5% -1час, замачивают в растворе жавелиона 0,3% -1 час
Посуда - кипятят в воде 30 мин, растворе соды 2% -15 мин, замачивают в растворе хлорамина 5% - 1 час, замачивают в растворе жавелиона 0,3% -1 час.
Белье постельное и нательное – кипятят в стирально-моющих средствах-15мин., замачивают в растворе хлорамина 5% - 1 час, замачивают в растворе жавелиона 0,3% -1 час.
3. Проводится гигиеническое воспитание больного и окружающих его лиц.
4. Обследование всех контактных в 2-х недельный срок в противотуберкулезном диспансере.
Задача №1. В частном доме в городе Томске выявлен больной с инфильтративным туберкулезом верхней доли правого легкого, МБТ(+). Больной не работает, постоянно алкоголизируется совместно с женой. В доме 2 детей – 6 и 8 лет. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.
Задача №2. В благоустроенной квартире в городе Томске выявлен пенсионер с кавернозным туберкулезом S1-2 левого легкого, МБТ(+). Больной социально сохранный, живет один. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.
Задача №3. В благоустроенной квартире в городе Томске, в семье служащих выявлен молодой человек с туберкулезом периферических лимфоузлов. В семье проживают еще двое малолетних детей. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.
Задача №4. В частном доме в селе Тимирязевское проживает не давно выписанный пациент после 4 месячного курса химиотерапии по поводу диссеминированного туберкулеза легких, МБТ(-). Больной социально сохранный, живет с женой и взрослым сыном. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции на данный момент.
Задача №5. У фермера в селе Вершинино выявлено туберкулезное поражение вымени у домашней коровы. В доме проживают двое взрослых людей и 3 летний ребенок. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.
Тема: Формирование групп повышенного риска заболевания туберкулезом среди контингентов поликлиники.
Среди впервые заболевших туберкулезом 90 %, составляют лица из групп риска:
Известны контингенты людей, у которых риск заболевания туберкулезом выше, чем у остального населения. Это так называемые группы риска.
Сегодня больные туберкулезом - нередко наркоманы, бомжи, заключенные или отбывшие заключение, ВИЧ-инфицированные, злоупотребляющие алкоголем, безработные, мигранты из регионов с повышенной заболеваемостью туберкулезом - это так называемые социальные группы риска по туберкулезу.
Выделение указанных групп и систематическое обследование их считается одним из непременных условий своевременного выявления туберкулеза.
Под наблюдением диспансера находятся и определенные группы здоровых лиц, которые имеют наиболее высокий риск заболевания туберкулезом: эпидемиологические группы риска — к ним относятся лица, проживающие вместе с больными открытой формой туберкулеза (контакты), впервые инфицированные дети и подростки МВТ (виражные), излеченные от туберкулеза с большими остаточными посттуберкулезными изменениями, с гиперергическими туберкулиновыми пробами.
К факторам, повышающим риск возникновения туберкулеза, относятся:
курение (особенно более 20 сигарет в день) - увеличивает вероятность развития туберкулеза в 2 - 4 раза,
Основные усилия фельдшера или медсестры по оздоровлению туберкулезного очага должны быть направлены на предупреждение заражения и заболевания постоянных или временных контактов (семейных, родственных, квартирных, производственных), а также на уменьшение рассеивания туберкулезной инфекции в самом очаге или за его пределами. Мероприятия можно считать успешными, если инфицируется не более 1,5 % контактных.
Мероприятия в очаге можно разделить на первичные, текущие и заключительные.
Первичные мероприятия. Они включают в себя госпитализацию больных, проведение и контроль заключительной дезинфекции, постановку контактирующих на учет в IV группу в диспансере и их обследование.
В течение первых трех дней после взятия больного на учет как бактериовыделителя врач-фтизиатр, медицинская сестра вместе с эпидемиологом СЭС проводят первое обследование очага, во время которого заполняется карта эпидемиологического обследования и определяется группа очага по степени его эпидемиологической опасности для окружающих.
При первом посещении очага очень важно уточнить все паспортные данные больного и членов его семьи.
В ходе беседы с членами семьи и самим больным (если он еще не госпитализирован) выясняется социально-бытовая обстановка, учитываются все лица, проживающие в квартире, определяется степень их контакта. В заключение врач проводит с членами семьи санитарно-просветительскую беседу. Очень важно при первом посещении очага установить с проживающими в семье и квартире доверие и взаимопонимание.
После обследования очага составляется план его оздоровления с учетом санитарных, социальных и других условий жизни семьи больного. План оздоровления включает: госпитализацию больного, его трудоустройство, улучшение жилищных условий, обучение взрослых контактирующих и больного правилам текущей дезинфекции, обследование контактов, воспитание гигиенических навыков у больного и членов его семьи.
Сведения о тубочаге и план его оздоровления медсестра записывает в карту участковой медсестры.
В сельских районах на фельдшерских участках санитарная профилактика проводится преимущественно фельдшером.
Текущие мероприятия. Затем наступает длительный и ответственный период текущих мероприятий в очаге, который предусматривает систематическое плановое проведение санитарных, лечебных, противоэпидемических и профилактических мероприятий. Эти мероприятия включают:
текущую и, при необходимости, заключительную дезинфекции,
изоляцию детей от бактериовыделителя,
вакцинацию новорожденных и ревакцинацию неинфицированных контактирующих,
их регулярное обследование,
санитарно-гигиеническое воспитание больного и членов его семьи,
улучшение жилищных условий,
контроль амбулаторного лечения, химиопрофилактики контактирующих.
Разберем основные мероприятия в очаге бациллярного туберкулеза.
Дезинфекция. Текущая дезинфекция.проводится при нахождении больного дома, заключительная — при его выбытии: госпитализации, отъезде на срок более 1 мес и в случае смерти больного. Если больной оставался дома в течение года, то один раз в год в квартире проводят дезинфекцию по типу заключительной (в очагах I группы — 2 раза в год). Целесообразно заключительную дезинфекцию проводить также перед ремонтом помещения.
Заключительную дезинфекцию организует и проводит СЭС (дезстанция, дезотдел). В отдаленных сельских районах заключительную дезинфекцию может проводить дезинфектор сельского врачебного участка или фельдшер фельдшерского пункта.
Текущую дезинфекцию в очаге организует под руководством врача медицинская сестра диспансера. Задача медсестры состоит в том, чтобы путем показа обучить больного и взрослых — контактирующих — правильно проводить дезинфекцию и в дальнейшем контролировать ее выполнение. Дезинфекция проводится или самим больным, или взрослыми членами семьи, если больной не в состоянии сделать это сам. В сельской местности текущую дезинфекцию в очаге организует персонал врачебного участка.
Дезинфекции должны подлежать в первую очередь мокрота и плевательницы, выделения больного, посуда, остатки пищи, белье, предметы обихода и обстановки.
Мокроту и плевательницы обрабатывают кипячением в 2%-м растворе натрия гидрокарбоната в течение 15 мин с момента закипания или замачивают в одном из водных растворов: 5%-м — хлорамина, 1,5%-м — сульфохлорантина на 6 ч, активированном 2,5%-м растворе хлорамина — на 4 ч.
Посуду больного кипятят в 2%-м растворе натрия гидрокарбоната в течение 15 мин или выдерживают 4 ч в 5%-м растворе хлорамина или 1—2 ч — в 0,5%-м активированном растворе хлорамина, 2%-м хлордезина, 1%-м сульфохлорантина, 0,5%-м растворе хлорбетанафтола.
Пищевые остатки обеззараживают кипячением в течение 15 мин.
Белье кипятят в растворе натрия гидрокарбоната или замачивают в одном из растворов: в 6%-м растворе хлорамина — на 4 ч или в 1%-м активированном растворе хлорамина на 1 ч, 0,5%-м — хлорбетанафтола.
Носильные вещи проветривают и проглаживают горячим утюгом.
Предметы ухода за больным кипятят в 2%-м растворе натрия гидрокарбоната или обеззараживают в дезинфицирующих растворах.
Выделения больного засыпают сухой хлорной известью из расчета 200 г на 1 кг (выделений) и оставляют на 2 ч.
Мочу обеззараживают путем добавления хлорной извести из расчета 70 г на 1 л мочи.
Пол (не паркетный) моют горячим мыльным раствором или протирают тряпкой, смоченной одним из растворов: 2%-м — хлорамина, 1%-м — сульфохлорантина, 3%-м — дихлора, 0,5%-м — хлорбетанафтола или активированного хлорамина.
Следует особо уделить внимание тому, чтобы дети не имели доступа к дезинфицирующим средствам.
Обследование контактирующих. Контактирующие относятся к группе повышенного риска заражения и заболевания туберкулезом и поэтому подлежат периодическому обследованию в диспансере. Медицинская сестра привлекает к обследованию членов семей и контактирующих соседей по квартире, в первую очередь детей, подростков и беременных женщин, которые должны пройти обследование в течение первых трех недель после выявления больного. В дальнейшем дети и подростки, члены семьи больного, обследуются 4 раза в год, а из квартирного — 2 раза в год, взрослые — 2 раза в год.
Мероприятия по ограничению контакта детей с больным связаны с более высокой восприимчивостью детей к туберкулезной инфекции. Детей из очагов в первую очередь принимают в детские сады, ясли и интернаты. В целях предотвращения контакта новорожденного больной госпитализируется до прибытия домой из роддома матери и ребенка. Госпитализировать больного надо не менее, чем на 1 —1,5 мес, т. е. на время, необходимое для выработки иммунитета после вакцинации БЦЖ, которую ребенок получил в родильном доме. В случае ревакцинации ребенка больной также подлежит госпитализации за месяц до проведения прививки БЦЖ, чтобы можно было проследить развитие постинфекционной аллергии, если ребенок заразился в последние дни до госпитализации больного. Ревакцинированный ребенок также не должен быть в контакте с больным в течение 1 мес после прививки.
Таким образом, в случае ревакцинации контактного ребенка больной должен находиться в больнице по крайней мере в течение двух месяцев. В карту заносят результаты обследования контактов.
Для больного должна быть выделена светлая комната, в ней не должно быть лишних вещей. Особое внимание следует уделять удалению пыли (ежедневная влажная уборка).
Дата разработки/пересмотра протокола: 2021 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
GPP | рекомендованная лучшая практика |
АПО | амбулаторно поликлиническое отделение |
БСФ | биосоциальные функции |
ВАШ | визуально-аналоговая шкала |
ВИЧ | вирус иммунодефицита человека |
ДС | дневной стационар |
КС | круглосуточный стационар |
КТ | компьютерная томография |
МДК | мультидисциплинарная команда |
МКФ | международная классификация функционирования |
МРТ | магнитно-резонансная томография |
ОДА | опорно-двигательный аппарат |
УД | уровень доказательности |
УЗДГ | ультразвуковая диагностика |
ШРМ | шкала реабилитационной маршрутизации |
ЭКГ | электрокардиограмма |
ЭхоКГ | эхокардиограмма |
ЭхоКГ | эхокардиограмма |
Пользователи протокола: врачи – реабилитологи/физической медицины и реабилитации, фтизиатры, травматологи-ортопеды, врачи общей практики, специалисты мультидисциплинарной группы (узкопрофильные специалисты), члены МДК.
Категория пациентов: взрослые.
Уровни доказательства эффективности:
Таблица 1
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I - польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны;
Класс II - противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения;
Класс II а - имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия;
Класс II b – польза / эффективность менее убедительны;
Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным;
Лечение
МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
- полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;
- коррекция возможных нарушений функций опорно-двигательной системы;
- устранение контрактуры суставов;
- улучшение мышечного тонуса;
- восстановление неврологических нарушений, функции конечности;
- адаптация пациента к повседневной и рабочей двигательной активности;
- предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, социальная интеграция пациента в общество;
- улучшение качества жизни;
- психологическая реабилитация.
- острые инфекционные заболевания;
- злокачественные новообразования;
- недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
- фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
- наличие заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
- заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
- гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
- осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
- различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
- острый тромбоз глубоких вен;
- при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день.
№ п/п | Нозологическая форма(код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Форма оказания медицинской помощи |
1 | А 18.0 (M01.1*); (M01.1*); (M49.0*). (M01.1*); (M90.0*); (M90.0*); (M90.0*); (M68.0*); (M68.0*). | ШРМ-2: В280.2 Умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1-3 балла по визуальной аналоговой шкале боли); D230.2 Незначительное ограничение возможностей самообслуживания, самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности; В710.1 незначительные нарушения; В720.2 умеренные нарушения; В729.1 незначительные нарушения В730.2 умеренные нарушения. | АПО |
2 | ШРМ-3: В280.3 Умеренно выраженный болевой синдром в покое (4-6 баллов по ВАШ), после оперативного лечения туберкулеза костей и суставов; D230.3 Выраженное ограничение активности и возможностей передвижения; В710.3 выраженные нарушения; В720.2 выраженные нарушения; В729.3 выраженные нарушения; В730.3 выраженные нарушения; Средний потенциал. | ДС, КС | |
3 | ШРМ-4: В280.4 Выраженный болевой синдром в покое (7-8 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении; D230.4 Резко выраженное ограничение возможностей самообслуживания и при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет; В710.4 резко выраженные нарушения; В720.4 резко выраженные нарушения; В729.4 выраженные нарушения; В730.4 выраженные нарушения; Низкий потенциал. | ДС, КС |
- ШРМ - шкала реабилитационной маршрутизации, совокупный показатель оценки БСФ на основе критериев МКФ [10].
- стационар с круглосуточным наблюдением/дневной стационар/амбулаторно поликлиническое отделение.
№ п\п | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Продолжительность/сроки Реабилитации (койко-дней) |
1 | А 18.0 | ШРМ-2 ШРМ-3 ШРМ-4 | 60 60 60 |
Диагностические мероприятия:
- осмотр врача фтизиатра на наличие активного туберкулеза в легких;
- осмотр врача травматолога-ортопеда (оценка ортопедического статуса, клинико-функциональных нарушений);
- осмотр врача по медицинской реабилитологии (оценка функционального статуса по критериям МКФ);
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
- КТ или МРТ пораженного отдела опорно-двигательного аппарата;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимические анализы.
- определение группы крови по системе АВО;
- определение резус-фактора крови;
- микрореакция на сифилис;
- определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом (УД – GPP);
- определение HbeAg вируса гепатита В сыворотке крови ИФА-методом;
- определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА методом;
- коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
- ЭКГ, ЭхоКГ (лицам, старше 50 лет);
- УЗДГ вен конечностей при наличиях варикозного расширения вен нижних конечностей;
- консультации узких специалистов.
Основные мероприятия:
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые одному больному услуги в течение 60 рабочих дней.
Мероприятия физической реабилитации:
- Рекомендуется работа с психологом, методики релаксации, гипнотерапия, что улучшают качество жизни пациенток при длительном противотуберкулезной и реабилитационной лечения, особенно с резистентными формами туберкулеза ОДА [19]. Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств – IIa).
- Рекомендуется применение радиочастотной термокоагуляции периферических нервов радиочастотным генератором для улучшение болевого синдрома по ВАШ, улучшение функции ОДА и уменьшение использования обезболивающих [20,21]. Уровень убедительности рекомендаций - D (уровень достоверности доказательств – IIb).
- Рекомендуется в зависимости от степени регресса неврологических нарушений при помощи костылей наложение гипсовой повязки или лонгеток, и внешней фиксации аппаратом для поддержания мышечного тонуса поврежденной конечности, профилактики гипостатических осложнений при постельном режиме, обучения ходьбе [1,7]. Уровень убедительности рекомендаций - D (уровень достоверности доказательств – IIb).
Таблица 4 - Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий
- туберкулезе позвоночника (M49.0*)
- тазобедренного сустава (M01.1*)
- коленного сустава (M01.1*)
- артрит (M01.1*)
- некроз кости (M90.0*)
- остеит (M90.0*)
- остеомиелит (M90.0*)
- синовит (M68.0*)
- теносиновит (M68.0*)
Балл | Характеристика мышечной силы |
0 | Полный паралич |
1 | Пальпируемые или видимые сокращения мышц |
2 | Активные движения в полном объеме без преодоления силы тяжести |
3 | Активные движения в полном объеме с преодолением силы тяжести |
4 | Активные движения в полном объеме с преодолением силы тяжести и небольшого внешнего противодействия |
5 | Активные движения в полном объеме с преодолением силы тяжести и максимального внешнего противодействия (нормальные) |
Степень повреждения | Критерии |
A | Полное Чувствительная и двигательная функция сегментов S4–S5 отсутствует. |
B | Неполное с сохранением чувствительности. Сохранена чувствительность ниже неврологического уровня, включая сегменты S4–S5 (прикосновение, или укол, или аноректальное надавливание); отсутствие двигательной функции более чем на трех уровнях ниже двигательного с обеих сторон |
C | Неполное с сохранением движений. Сохранена двигательная (произвольное сокращение ануса) или чувствительная (прикосновение, или укол, или аноректальное надавливание) функция сегментов S4–S5; имеется некоторая двигательная функция более чем на трех уровнях ниже ипсилатерального двигательного уровня с обеих сторон; менее половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу ≥ 3 баллов. |
D | Неполное с сохранением движений. Сохранена двигательная или чувствительная функция сегментов; имеется двигательная функция более чем на трех уровнях ниже ипсилатерального двигательного уровня с обеих сторон; половина или более ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу ≥ 3 баллов |
E | Норма. Чувствительная и двигательная функция всех сегментов спинного мозга соответствует норме. |
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с момента его вступление в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Под эпидемическим очагом понимают место пребывания источника МБТ вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно новые случаи заражения и заболеваний. Источниками являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду МБТ. Эпидемиологические очаги имеют пространственные и временные границы. Пространственные – входит жилище больного, место его работы, обучения, лечения, группы лиц с которыми он контактировал. Может быть дом, общежитие, населенный пункт. Временные границы – включают весь период общения с источниками и продолжительность инкубационного периода у контактных. По степени эпидемической опасности источники не однородны. Очаги делятся на 5 групп:
1 группа – очаги с наибольшим риском заражения туберкулезом, сформированные больными с туберкулезом органов дыхания, с выделением МБТ. В этих очагах сочетаются все неблагоприятные факторы: проживают дети, тяжелые бытовые условия, нарушения противоэпидемического режима.
2 группа – с меньшим риском, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания (ТБ ОД), выделяющие МБТ, но проживают в отдельных квартирах, без детей, больной соблюдает санитарно-гигиенический режим. Это социально благополучные очаги.
3 группа – с минимальным риском, проживают больные активным ТБ ОД без выделения МБТ, но проживающие с детьми. Сюда же входят больные с внелегочным ТБ.
4 группа – с потенциальным риском, формируются из очагов, в которых у больных с активным ТБ ОД установлено прекращение бактериовыделения в результате лечения, проживающие без детей, нет отягощающих факторов. Это контрольная группа очагов.
5 группа – очаги зоонозного происхождения.
В разработке и реализации плана противотуберкулезных мероприятий в очагах принимают участие врач-фтизиатр совместно с эпидемиологом и администрацией территории или учреждения. К основным профилактическим мероприятиям в очагах относят:
1. Изоляция больного с бактериовыделением. При невозможности и в случае пациента без бацилловыделения, решается вопрос о максимальной возможной изоляции в домашних условиях – выделить отдельную комнату, кровать, белье, посуду.
2. Основным средством, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя, является дезинфекция. Решается вопрос о навыках дезинфекции больного и окружающих его лиц. Дезинфекция бывает текущая и заключительная. Текущая дезинфекция - проводится в окружении инфекционного больного с момента его выявления. Дезинфицирующие средства и плевательница выдается диспансером, дата и количество фиксируется. В комнате больного сокращают число предметов обихода. Мягкую мебель закрывают чехлами. Кровать устанавливают на расстоянии не менее 0,5 м от стены и не менее 1,5 м от др. кроватей. Для уборки помещения должна быть специальная одежда, маска из 4 слоев марли, две плевательницы. После приема пищи посуду сначала обеззаразить, затем промыть в проточной воде. Грязное белье собирают в отдельный бак, и обеззараживают. Летом вещи больного рекомендуется долго держать под солнцем. Квартиру ежедневно убирают ветошью, смоченной в мыльно-содовом растворителе, дезинфицирующем растворе при открытых окнах, дверей. Заключительная дезинфекция - проводится после убытия больного из очага на длительный срок, но не реже 1 раза в год. Проводится сотрудниками дезинфекционной станции ЦГСЭН не позднее суток после госпитализации больного. При каждой заключительной дезинфекции постельные принадлежности, верхняя одежда больного, ковры и прочее подвергаются камерной дезинфекции.
Дезинфицирующие средства
Хлорная известь белый порошок содержит 30 % активного хлора.
Хлорамин Б – мелкий порошок, содержащий 26% активного хлора.
ДТСГК содержит активный хлор до 52 %.
Плевательница – кипятят в растворе соды 2% -15 мин, замачивают в растворе хлорамина 5% -1час, замачивают в растворе жавелиона 0,3% -1 час
Посуда - кипятят в воде 30 мин, растворе соды 2% -15 мин, замачивают в растворе хлорамина 5% - 1 час, замачивают в растворе жавелиона 0,3% -1 час.
Белье постельное и нательное – кипятят в стирально-моющих средствах-15мин., замачивают в растворе хлорамина 5% - 1 час, замачивают в растворе жавелиона 0,3% -1 час.
3. Проводится гигиеническое воспитание больного и окружающих его лиц.
4. Обследование всех контактных в 2-х недельный срок в противотуберкулезном диспансере.
Задача №1. В частном доме в городе Томске выявлен больной с инфильтративным туберкулезом верхней доли правого легкого, МБТ(+). Больной не работает, постоянно алкоголизируется совместно с женой. В доме 2 детей – 6 и 8 лет. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.
Задача №2. В благоустроенной квартире в городе Томске выявлен пенсионер с кавернозным туберкулезом S1-2 левого легкого, МБТ(+). Больной социально сохранный, живет один. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.
Задача №3. В благоустроенной квартире в городе Томске, в семье служащих выявлен молодой человек с туберкулезом периферических лимфоузлов. В семье проживают еще двое малолетних детей. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.
Задача №4. В частном доме в селе Тимирязевское проживает не давно выписанный пациент после 4 месячного курса химиотерапии по поводу диссеминированного туберкулеза легких, МБТ(-). Больной социально сохранный, живет с женой и взрослым сыном. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции на данный момент.
Задача №5. У фермера в селе Вершинино выявлено туберкулезное поражение вымени у домашней коровы. В доме проживают двое взрослых людей и 3 летний ребенок. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.
Тема: Формирование групп повышенного риска заболевания туберкулезом среди контингентов поликлиники.
Среди впервые заболевших туберкулезом 90 %, составляют лица из групп риска:
Известны контингенты людей, у которых риск заболевания туберкулезом выше, чем у остального населения. Это так называемые группы риска.
Сегодня больные туберкулезом - нередко наркоманы, бомжи, заключенные или отбывшие заключение, ВИЧ-инфицированные, злоупотребляющие алкоголем, безработные, мигранты из регионов с повышенной заболеваемостью туберкулезом - это так называемые социальные группы риска по туберкулезу.
Выделение указанных групп и систематическое обследование их считается одним из непременных условий своевременного выявления туберкулеза.
Под наблюдением диспансера находятся и определенные группы здоровых лиц, которые имеют наиболее высокий риск заболевания туберкулезом: эпидемиологические группы риска — к ним относятся лица, проживающие вместе с больными открытой формой туберкулеза (контакты), впервые инфицированные дети и подростки МВТ (виражные), излеченные от туберкулеза с большими остаточными посттуберкулезными изменениями, с гиперергическими туберкулиновыми пробами.
К факторам, повышающим риск возникновения туберкулеза, относятся:
курение (особенно более 20 сигарет в день) - увеличивает вероятность развития туберкулеза в 2 - 4 раза,
Читайте также: