План оздоровительных мероприятий при туберкулезе

Обновлено: 27.03.2024

Основные усилия фельдшера или медсестры по оздоровлению туберкулез­ного очага должны быть направлены на предупреждение зараже­ния и заболевания постоянных или временных контактов (семей­ных, родственных, квартирных, производственных), а также на уменьшение рассеивания туберкулезной инфекции в самом очаге или за его пределами. Мероприятия можно считать успешными, если инфицируется не более 1,5 % контактных.

Мероприятия в очаге можно разделить на первичные, текущие и заключительные.

Первичные мероприятия. Они включают в себя госпитализацию больных, проведение и контроль заключительной дезинфекции, постановку контактирующих на учет в IV группу в диспансере и их обследование.

В течение первых трех дней после взятия больного на учет как бактериовыделителя врач-фтизиатр, медицинская сестра вместе с эпидемиологом СЭС проводят первое обследование очага, во время которого заполняется карта эпидемиологического обследо­вания и определяется группа очага по степени его эпидемиологи­ческой опасности для окружающих.

При первом посещении очага очень важно уточнить все пас­портные данные больного и членов его семьи.

В ходе беседы с членами семьи и самим больным (если он еще не госпитализирован) выясняется социально-бытовая обстанов­ка, учитываются все лица, проживающие в квартире, определя­ется степень их контакта. В заключение врач проводит с членами семьи санитарно-просветительскую беседу. Очень важно при пер­вом посещении очага установить с проживающими в семье и квар­тире доверие и взаимопонимание.

После обследования очага составляется план его оздоровления с учетом санитарных, социальных и других условий жизни семьи больного. План оздоровления включает: госпитализацию больно­го, его трудоустройство, улучшение жилищных условий, обуче­ние взрослых контактирующих и больного правилам текущей де­зинфекции, обследование контактов, воспитание гигиенических навыков у больного и членов его семьи.

Сведения о тубочаге и план его оздоровления медсестра запи­сывает в карту участковой медсестры.

В сельских районах на фельдшерских участках санитарная про­филактика проводится преимущественно фельдшером.

Текущие мероприятия. Затем наступает длительный и ответствен­ный период текущих мероприятий в очаге, который предусмат­ривает систематическое плановое проведение санитарных, лечеб­ных, противоэпидемических и профилактических мероприятий. Эти мероприятия включают:

текущую и, при необходимости, заклю­чительную дезинфекции,

изоляцию детей от бактериовыделителя,

вакцинацию новорожденных и ревакцинацию неинфицированных контактирующих,

их регулярное обследование,

санитар­но-гигиеническое воспитание больного и членов его семьи,

улуч­шение жилищных условий,

контроль амбулаторного лечения, химиопрофилактики контактирующих.

Разберем основные мероприятия в очаге бациллярного тубер­кулеза.

Дезинфекция. Текущая дезинфекция.проводится при на­хождении больного дома, заключительная — при его выбытии: госпитализации, отъезде на срок более 1 мес и в случае смерти больного. Если больной оставался дома в течение года, то один раз в год в квартире проводят дезинфекцию по типу заключитель­ной (в очагах I группы — 2 раза в год). Целесообразно заключи­тельную дезинфекцию проводить также перед ремонтом помеще­ния.

Заключительную дезинфекцию организует и проводит СЭС (дезстанция, дезотдел). В отдаленных сельских районах заключитель­ную дезинфекцию может проводить дезинфектор сельского вра­чебного участка или фельдшер фельдшерского пункта.

Текущую дезинфекцию в очаге организует под руководством врача медицинская сестра диспансера. Задача медсестры состоит в том, чтобы путем показа обучить больного и взрослых — контак­тирующих — правильно проводить дезинфекцию и в дальнейшем контролировать ее выполнение. Дезинфекция проводится или са­мим больным, или взрослыми членами семьи, если больной не в состоянии сделать это сам. В сельской местности текущую дезин­фекцию в очаге организует персонал врачебного участка.

Дезинфекции должны подлежать в первую очередь мокрота и плевательницы, выделения больного, посуда, остатки пищи, бе­лье, предметы обихода и обстановки.

Мокроту и плевательницы обрабатывают кипячением в 2%-м растворе натрия гидрокарбоната в течение 15 мин с момента за­кипания или замачивают в одном из водных растворов: 5%-м — хлорамина, 1,5%-м — сульфохлорантина на 6 ч, активированном 2,5%-м растворе хлорамина — на 4 ч.

Посуду больного кипятят в 2%-м растворе натрия гидрокарбоната в течение 15 мин или выдерживают 4 ч в 5%-м растворе хлорамина или 1—2 ч — в 0,5%-м активированном растворе хлорамина, 2%-м хлордезина, 1%-м сульфохлорантина, 0,5%-м растворе хлорбетанафтола.

Пищевые остатки обеззараживают кипячением в течение 15 мин.

Белье ки­пятят в растворе натрия гидрокарбоната или замачивают в одном из растворов: в 6%-м растворе хлорамина — на 4 ч или в 1%-м активированном растворе хлорамина на 1 ч, 0,5%-м — хлорбета­нафтола.

Носильные вещи проветривают и проглаживают горячим утюгом.

Предметы ухода за больным кипятят в 2%-м растворе на­трия гидрокарбоната или обеззараживают в дезинфицирующих растворах.

Выделения больного засыпают сухой хлорной известью из расчета 200 г на 1 кг (выделений) и оставляют на 2 ч.

Мочу обеззараживают путем добавления хлорной извести из расчета 70 г на 1 л мочи.

Пол (не паркетный) моют горячим мыльным раство­ром или протирают тряпкой, смоченной одним из растворов: 2%-м — хлорамина, 1%-м — сульфохлорантина, 3%-м — дихлора, 0,5%-м — хлорбетанафтола или активированного хлорамина.

Следует особо уделить внимание тому, чтобы дети не имели доступа к дезинфицирующим средствам.

Обследование контактирующих. Контактирующие относятся к группе повышенного риска заражения и заболева­ния туберкулезом и поэтому подлежат периодическому обследо­ванию в диспансере. Медицинская сестра привлекает к обследо­ванию членов семей и контактирующих соседей по квартире, в первую очередь детей, подростков и беременных женщин, ко­торые должны пройти обследование в течение первых трех не­дель после выявления больного. В дальнейшем дети и подростки, члены семьи больного, обследуются 4 раза в год, а из квартир­ного — 2 раза в год, взрослые — 2 раза в год.

Мероприятия по ограничению контакта детей с больным свя­заны с более высокой восприимчивостью детей к туберкулезной инфекции. Детей из очагов в первую очередь принимают в детские сады, ясли и интернаты. В целях предотвращения контакта ново­рожденного больной госпитализируется до прибытия домой из роддома матери и ребенка. Госпитализировать больного надо не менее, чем на 1 —1,5 мес, т. е. на время, необходимое для выработ­ки иммунитета после вакцинации БЦЖ, которую ребенок полу­чил в родильном доме. В случае ревакцинации ребенка больной также подлежит госпитализации за месяц до проведения привив­ки БЦЖ, чтобы можно было проследить развитие постинфекци­онной аллергии, если ребенок заразился в последние дни до гос­питализации больного. Ревакцинированный ребенок также не дол­жен быть в контакте с больным в течение 1 мес после прививки.

Таким образом, в случае ревакцинации контактного ребенка больной должен находиться в больнице по крайней мере в течение двух месяцев. В карту заносят результаты обследования контактов.

Для больного должна быть выделена светлая комната, в ней не должно быть лишних вещей. Особое внимание следует уделять уда­лению пыли (ежедневная влажная уборка).

Под эпидемическим очагом понимают место пребывания источника МБТ вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно новые случаи заражения и заболеваний. Источниками являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду МБТ. Эпидемиологические очаги имеют пространственные и временные границы. Пространственные – входит жилище больного, место его работы, обучения, лечения, группы лиц с которыми он контактировал. Может быть дом, общежитие, населенный пункт. Временные границы – включают весь период общения с источниками и продолжительность инкубационного периода у контактных. По степени эпидемической опасности источники не однородны. Очаги делятся на 5 групп:

1 группа – очаги с наибольшим риском заражения туберкулезом, сформированные больными с туберкулезом органов дыхания, с выделением МБТ. В этих очагах сочетаются все неблагоприятные факторы: проживают дети, тяжелые бытовые условия, нарушения противоэпидемического режима.

2 группа – с меньшим риском, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания (ТБ ОД), выделяющие МБТ, но проживают в отдельных квартирах, без детей, больной соблюдает санитарно-гигиенический режим. Это социально благополучные очаги.

3 группа – с минимальным риском, проживают больные активным ТБ ОД без выделения МБТ, но проживающие с детьми. Сюда же входят больные с внелегочным ТБ.

4 группа – с потенциальным риском, формируются из очагов, в которых у больных с активным ТБ ОД установлено прекращение бактериовыделения в результате лечения, проживающие без детей, нет отягощающих факторов. Это контрольная группа очагов.

5 группа – очаги зоонозного происхождения.

В разработке и реализации плана противотуберкулезных мероприятий в очагах принимают участие врач-фтизиатр совместно с эпидемиологом и администрацией территории или учреждения. К основным профилактическим мероприятиям в очагах относят:

1. Изоляция больного с бактериовыделением. При невозможности и в случае пациента без бацилловыделения, решается вопрос о максимальной возможной изоляции в домашних условиях – выделить отдельную комнату, кровать, белье, посуду.

2. Основным средством, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя, является дезинфекция. Решается вопрос о навыках дезинфекции больного и окружающих его лиц. Дезинфекция бывает текущая и заключительная. Текущая дезинфекция - проводится в окружении инфекционного больного с момента его выявления. Дезинфицирующие средства и плевательница выдается диспансером, дата и количество фиксируется. В комнате больного сокращают число предметов обихода. Мягкую мебель закрывают чехлами. Кровать устанавливают на расстоянии не менее 0,5 м от стены и не менее 1,5 м от др. кроватей. Для уборки помещения должна быть специальная одежда, маска из 4 слоев марли, две плевательницы. После приема пищи посуду сначала обеззаразить, затем промыть в проточной воде. Грязное белье собирают в отдельный бак, и обеззараживают. Летом вещи больного рекомендуется долго держать под солнцем. Квартиру ежедневно убирают ветошью, смоченной в мыльно-содовом растворителе, дезинфицирующем растворе при открытых окнах, дверей. Заключительная дезинфекция - проводится после убытия больного из очага на длительный срок, но не реже 1 раза в год. Проводится сотрудниками дезинфекционной станции ЦГСЭН не позднее суток после госпитализации больного. При каждой заключительной дезинфекции постельные принадлежности, верхняя одежда больного, ковры и прочее подвергаются камерной дезинфекции.


Дезинфицирующие средства

Хлорная известь белый порошок содержит 30 % активного хлора.

Хлорамин Б – мелкий порошок, содержащий 26% активного хлора.

ДТСГК содержит активный хлор до 52 %.

Плевательница – кипятят в растворе соды 2% -15 мин, замачивают в растворе хлорамина 5% -1час, замачивают в растворе жавелиона 0,3% -1 час

Посуда - кипятят в воде 30 мин, растворе соды 2% -15 мин, замачивают в растворе хлорамина 5% - 1 час, замачивают в растворе жавелиона 0,3% -1 час.

Белье постельное и нательное – кипятят в стирально-моющих средствах-15мин., замачивают в растворе хлорамина 5% - 1 час, замачивают в растворе жавелиона 0,3% -1 час.

3. Проводится гигиеническое воспитание больного и окружающих его лиц.

4. Обследование всех контактных в 2-х недельный срок в противотуберкулезном диспансере.

Задача №1. В частном доме в городе Томске выявлен больной с инфильтративным туберкулезом верхней доли правого легкого, МБТ(+). Больной не работает, постоянно алкоголизируется совместно с женой. В доме 2 детей – 6 и 8 лет. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.

Задача №2. В благоустроенной квартире в городе Томске выявлен пенсионер с кавернозным туберкулезом S1-2 левого легкого, МБТ(+). Больной социально сохранный, живет один. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.

Задача №3. В благоустроенной квартире в городе Томске, в семье служащих выявлен молодой человек с туберкулезом периферических лимфоузлов. В семье проживают еще двое малолетних детей. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.

Задача №4. В частном доме в селе Тимирязевское проживает не давно выписанный пациент после 4 месячного курса химиотерапии по поводу диссеминированного туберкулеза легких, МБТ(-). Больной социально сохранный, живет с женой и взрослым сыном. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции на данный момент.

Задача №5. У фермера в селе Вершинино выявлено туберкулезное поражение вымени у домашней коровы. В доме проживают двое взрослых людей и 3 летний ребенок. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.

Тема: Формирование групп повышенного риска заболевания туберкулезом среди контингентов поликлиники.

Среди впервые заболевших туберкулезом 90 %, составляют лица из групп риска:

Известны контингенты людей, у которых риск заболевания туберкулезом выше, чем у остального населения. Это так называемые группы риска.

Сегодня больные туберкулезом - нередко наркоманы, бомжи, заключенные или отбывшие заключение, ВИЧ-инфицированные, злоупотребляющие алкоголем, безработные, мигранты из регионов с повышенной заболеваемостью туберкулезом - это так называемые социальные группы риска по туберкулезу.

Выделение указанных групп и систематическое обследование их считается одним из непременных условий своевременного выявления туберкулеза.

Под наблюдением диспансера находятся и определенные группы здоровых лиц, которые имеют наиболее высокий риск заболевания туберкулезом: эпидемиологические группы риска — к ним относятся лица, проживающие вместе с больными открытой формой туберкулеза (контакты), впервые инфицированные дети и подростки МВТ (виражные), излеченные от туберкулеза с большими остаточными посттуберкулезными изменениями, с гиперергическими туберкулиновыми пробами.

К факторам, повышающим риск возникновения туберкулеза, относятся:

курение (особенно более 20 сигарет в день) - увеличивает вероятность развития туберкулеза в 2 - 4 раза,

Основные усилия фельдшера или медсестры по оздоровлению туберкулез­ного очага должны быть направлены на предупреждение зараже­ния и заболевания постоянных или временных контактов (семей­ных, родственных, квартирных, производственных), а также на уменьшение рассеивания туберкулезной инфекции в самом очаге или за его пределами. Мероприятия можно считать успешными, если инфицируется не более 1,5 % контактных.

Мероприятия в очаге можно разделить на первичные, текущие и заключительные.

Первичные мероприятия. Они включают в себя госпитализацию больных, проведение и контроль заключительной дезинфекции, постановку контактирующих на учет в IV группу в диспансере и их обследование.

В течение первых трех дней после взятия больного на учет как бактериовыделителя врач-фтизиатр, медицинская сестра вместе с эпидемиологом СЭС проводят первое обследование очага, во время которого заполняется карта эпидемиологического обследо­вания и определяется группа очага по степени его эпидемиологи­ческой опасности для окружающих.

При первом посещении очага очень важно уточнить все пас­портные данные больного и членов его семьи.

В ходе беседы с членами семьи и самим больным (если он еще не госпитализирован) выясняется социально-бытовая обстанов­ка, учитываются все лица, проживающие в квартире, определя­ется степень их контакта. В заключение врач проводит с членами семьи санитарно-просветительскую беседу. Очень важно при пер­вом посещении очага установить с проживающими в семье и квар­тире доверие и взаимопонимание.

После обследования очага составляется план его оздоровления с учетом санитарных, социальных и других условий жизни семьи больного. План оздоровления включает: госпитализацию больно­го, его трудоустройство, улучшение жилищных условий, обуче­ние взрослых контактирующих и больного правилам текущей де­зинфекции, обследование контактов, воспитание гигиенических навыков у больного и членов его семьи.

Сведения о тубочаге и план его оздоровления медсестра запи­сывает в карту участковой медсестры.

В сельских районах на фельдшерских участках санитарная про­филактика проводится преимущественно фельдшером.

Текущие мероприятия. Затем наступает длительный и ответствен­ный период текущих мероприятий в очаге, который предусмат­ривает систематическое плановое проведение санитарных, лечеб­ных, противоэпидемических и профилактических мероприятий. Эти мероприятия включают:

текущую и, при необходимости, заклю­чительную дезинфекции,

изоляцию детей от бактериовыделителя,

вакцинацию новорожденных и ревакцинацию неинфицированных контактирующих,

их регулярное обследование,

санитар­но-гигиеническое воспитание больного и членов его семьи,

улуч­шение жилищных условий,

контроль амбулаторного лечения, химиопрофилактики контактирующих.

Разберем основные мероприятия в очаге бациллярного тубер­кулеза.

Дезинфекция. Текущая дезинфекция.проводится при на­хождении больного дома, заключительная — при его выбытии: госпитализации, отъезде на срок более 1 мес и в случае смерти больного. Если больной оставался дома в течение года, то один раз в год в квартире проводят дезинфекцию по типу заключитель­ной (в очагах I группы — 2 раза в год). Целесообразно заключи­тельную дезинфекцию проводить также перед ремонтом помеще­ния.

Заключительную дезинфекцию организует и проводит СЭС (дезстанция, дезотдел). В отдаленных сельских районах заключитель­ную дезинфекцию может проводить дезинфектор сельского вра­чебного участка или фельдшер фельдшерского пункта.

Текущую дезинфекцию в очаге организует под руководством врача медицинская сестра диспансера. Задача медсестры состоит в том, чтобы путем показа обучить больного и взрослых — контак­тирующих — правильно проводить дезинфекцию и в дальнейшем контролировать ее выполнение. Дезинфекция проводится или са­мим больным, или взрослыми членами семьи, если больной не в состоянии сделать это сам. В сельской местности текущую дезин­фекцию в очаге организует персонал врачебного участка.

Дезинфекции должны подлежать в первую очередь мокрота и плевательницы, выделения больного, посуда, остатки пищи, бе­лье, предметы обихода и обстановки.

Мокроту и плевательницы обрабатывают кипячением в 2%-м растворе натрия гидрокарбоната в течение 15 мин с момента за­кипания или замачивают в одном из водных растворов: 5%-м — хлорамина, 1,5%-м — сульфохлорантина на 6 ч, активированном 2,5%-м растворе хлорамина — на 4 ч.

Посуду больного кипятят в 2%-м растворе натрия гидрокарбоната в течение 15 мин или выдерживают 4 ч в 5%-м растворе хлорамина или 1—2 ч — в 0,5%-м активированном растворе хлорамина, 2%-м хлордезина, 1%-м сульфохлорантина, 0,5%-м растворе хлорбетанафтола.

Пищевые остатки обеззараживают кипячением в течение 15 мин.

Белье ки­пятят в растворе натрия гидрокарбоната или замачивают в одном из растворов: в 6%-м растворе хлорамина — на 4 ч или в 1%-м активированном растворе хлорамина на 1 ч, 0,5%-м — хлорбета­нафтола.

Носильные вещи проветривают и проглаживают горячим утюгом.

Предметы ухода за больным кипятят в 2%-м растворе на­трия гидрокарбоната или обеззараживают в дезинфицирующих растворах.

Выделения больного засыпают сухой хлорной известью из расчета 200 г на 1 кг (выделений) и оставляют на 2 ч.

Мочу обеззараживают путем добавления хлорной извести из расчета 70 г на 1 л мочи.

Пол (не паркетный) моют горячим мыльным раство­ром или протирают тряпкой, смоченной одним из растворов: 2%-м — хлорамина, 1%-м — сульфохлорантина, 3%-м — дихлора, 0,5%-м — хлорбетанафтола или активированного хлорамина.

Следует особо уделить внимание тому, чтобы дети не имели доступа к дезинфицирующим средствам.

Обследование контактирующих. Контактирующие относятся к группе повышенного риска заражения и заболева­ния туберкулезом и поэтому подлежат периодическому обследо­ванию в диспансере. Медицинская сестра привлекает к обследо­ванию членов семей и контактирующих соседей по квартире, в первую очередь детей, подростков и беременных женщин, ко­торые должны пройти обследование в течение первых трех не­дель после выявления больного. В дальнейшем дети и подростки, члены семьи больного, обследуются 4 раза в год, а из квартир­ного — 2 раза в год, взрослые — 2 раза в год.

Мероприятия по ограничению контакта детей с больным свя­заны с более высокой восприимчивостью детей к туберкулезной инфекции. Детей из очагов в первую очередь принимают в детские сады, ясли и интернаты. В целях предотвращения контакта ново­рожденного больной госпитализируется до прибытия домой из роддома матери и ребенка. Госпитализировать больного надо не менее, чем на 1 —1,5 мес, т. е. на время, необходимое для выработ­ки иммунитета после вакцинации БЦЖ, которую ребенок полу­чил в родильном доме. В случае ревакцинации ребенка больной также подлежит госпитализации за месяц до проведения привив­ки БЦЖ, чтобы можно было проследить развитие постинфекци­онной аллергии, если ребенок заразился в последние дни до гос­питализации больного. Ревакцинированный ребенок также не дол­жен быть в контакте с больным в течение 1 мес после прививки.

Таким образом, в случае ревакцинации контактного ребенка больной должен находиться в больнице по крайней мере в течение двух месяцев. В карту заносят результаты обследования контактов.

Для больного должна быть выделена светлая комната, в ней не должно быть лишних вещей. Особое внимание следует уделять уда­лению пыли (ежедневная влажная уборка).

Дата разработки/пересмотра протокола: 2021 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

GPP рекомендованная лучшая практика
АПО амбулаторно поликлиническое отделение
БСФ биосоциальные функции
ВАШ визуально-аналоговая шкала
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ДС дневной стационар
КС круглосуточный стационар
КТ компьютерная томография
МДК мультидисциплинарная команда
МКФ международная классификация функционирования
МРТ магнитно-резонансная томография
ОДА опорно-двигательный аппарат
УД уровень доказательности
УЗДГ ультразвуковая диагностика
ШРМ шкала реабилитационной маршрутизации
ЭКГ электрокардиограмма
ЭхоКГ эхокардиограмма
ЭхоКГ эхокардиограмма


Пользователи протокола: врачи – реабилитологи/физической медицины и реабилитации, фтизиатры, травматологи-ортопеды, врачи общей практики, специалисты мультидисциплинарной группы (узкопрофильные специалисты), члены МДК.


Категория пациентов: взрослые.


Уровни доказательства эффективности:
Таблица 1

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций:
Класс I - польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны;
Класс II - противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения;
Класс II а - имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия;
Класс II b – польза / эффективность менее убедительны;
Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным;

Лечение

МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

  • полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;
  • коррекция возможных нарушений функций опорно-двигательной системы;
  • устранение контрактуры суставов;
  • улучшение мышечного тонуса;
  • восстановление неврологических нарушений, функции конечности;
  • адаптация пациента к повседневной и рабочей двигательной активности;
  • предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, социальная интеграция пациента в общество;
  • улучшение качества жизни;
  • психологическая реабилитация.
  • острые инфекционные заболевания;
  • злокачественные новообразования;
  • недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
  • фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
  • наличие заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
  • заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
  • гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
  • осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
  • различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
  • острый тромбоз глубоких вен;
  • при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день.
№ п/п Нозологическая форма(код по МКБ-Х) Международные критерии
(степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
Форма оказания медицинской помощи
1 А 18.0
(M01.1*); (M01.1*);
(M49.0*). (M01.1*);
(M90.0*); (M90.0*);
(M90.0*);
(M68.0*);
(M68.0*).
ШРМ-2: В280.2 Умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1-3 балла по визуальной аналоговой шкале боли);
D230.2 Незначительное ограничение возможностей самообслуживания, самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности;
В710.1 незначительные нарушения; В720.2 умеренные нарушения;
В729.1 незначительные нарушения В730.2 умеренные нарушения.
АПО
2 ШРМ-3: В280.3 Умеренно выраженный болевой синдром в покое (4-6 баллов по ВАШ), после оперативного лечения туберкулеза костей и суставов;
D230.3 Выраженное ограничение активности и возможностей передвижения;
В710.3 выраженные нарушения;
В720.2 выраженные нарушения;
В729.3 выраженные нарушения;
В730.3 выраженные нарушения;
Средний потенциал.
ДС, КС
3 ШРМ-4: В280.4 Выраженный болевой синдром в покое (7-8 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении;
D230.4 Резко выраженное ограничение возможностей самообслуживания и при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет;
В710.4 резко выраженные нарушения;
В720.4 резко выраженные нарушения;
В729.4 выраженные нарушения;
В730.4 выраженные нарушения;
Низкий потенциал.
ДС, КС
  • ШРМ - шкала реабилитационной маршрутизации, совокупный показатель оценки БСФ на основе критериев МКФ [10].
  • стационар с круглосуточным наблюдением/дневной стационар/амбулаторно поликлиническое отделение.
№ п\п Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) Продолжительность/сроки Реабилитации (койко-дней)
1 А 18.0 ШРМ-2
ШРМ-3
ШРМ-4
60
60
60

Диагностические мероприятия:

  • осмотр врача фтизиатра на наличие активного туберкулеза в легких;
  • осмотр врача травматолога-ортопеда (оценка ортопедического статуса, клинико-функциональных нарушений);
  • осмотр врача по медицинской реабилитологии (оценка функционального статуса по критериям МКФ);
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • КТ или МРТ пораженного отдела опорно-двигательного аппарата;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимические анализы.
  • определение группы крови по системе АВО;
  • определение резус-фактора крови;
  • микрореакция на сифилис;
  • определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом (УД – GPP);
  • определение HbeAg вируса гепатита В сыворотке крови ИФА-методом;
  • определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА методом;
  • коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
  • ЭКГ, ЭхоКГ (лицам, старше 50 лет);
  • УЗДГ вен конечностей при наличиях варикозного расширения вен нижних конечностей;
  • консультации узких специалистов.

Основные мероприятия:
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые одному больному услуги в течение 60 рабочих дней.

Мероприятия физической реабилитации:

  • Рекомендуется работа с психологом, методики релаксации, гипнотерапия, что улучшают качество жизни пациенток при длительном противотуберкулезной и реабилитационной лечения, особенно с резистентными формами туберкулеза ОДА [19]. Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств – IIa).
  • Рекомендуется применение радиочастотной термокоагуляции периферических нервов радиочастотным генератором для улучшение болевого синдрома по ВАШ, улучшение функции ОДА и уменьшение использования обезболивающих [20,21]. Уровень убедительности рекомендаций - D (уровень достоверности доказательств – IIb).
  • Рекомендуется в зависимости от степени регресса неврологических нарушений при помощи костылей наложение гипсовой повязки или лонгеток, и внешней фиксации аппаратом для поддержания мышечного тонуса поврежденной конечности, профилактики гипостатических осложнений при постельном режиме, обучения ходьбе [1,7]. Уровень убедительности рекомендаций - D (уровень достоверности доказательств – IIb).

Таблица 4 - Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий

  • туберкулезе позвоночника (M49.0*)
  • тазобедренного сустава (M01.1*)
  • коленного сустава (M01.1*)
  • артрит (M01.1*)
  • некроз кости (M90.0*)
  • остеит (M90.0*)
  • остеомиелит (M90.0*)
  • синовит (M68.0*)
  • теносиновит (M68.0*)
Балл Характеристика мышечной силы
0 Полный паралич
1 Пальпируемые или видимые сокращения мышц
2 Активные движения в полном объеме без преодоления силы тяжести
3 Активные движения в полном объеме с преодолением силы тяжести
4 Активные движения в полном объеме с преодолением силы тяжести и небольшого внешнего противодействия
5 Активные движения в полном объеме с преодолением силы тяжести и максимального внешнего противодействия (нормальные)
Степень повреждения Критерии
A Полное Чувствительная и двигательная функция сегментов S4–S5 отсутствует.
B
Неполное с сохранением чувствительности.
Сохранена чувствительность ниже неврологического уровня, включая сегменты S4–S5 (прикосновение, или укол, или аноректальное надавливание); отсутствие двигательной функции более чем на трех уровнях ниже двигательного с обеих сторон
C
Неполное с сохранением движений.
Сохранена двигательная (произвольное сокращение ануса) или чувствительная (прикосновение, или укол, или аноректальное надавливание) функция сегментов S4–S5; имеется некоторая двигательная функция более чем на трех уровнях ниже ипсилатерального двигательного уровня с обеих сторон; менее половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу ≥ 3 баллов.
D
Неполное с сохранением движений.
Сохранена двигательная или чувствительная функция сегментов; имеется двигательная функция более чем на трех уровнях ниже ипсилатерального двигательного уровня с обеих сторон; половина или более ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу ≥ 3 баллов
E Норма. Чувствительная и двигательная функция всех сегментов спинного мозга соответствует норме.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола


Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:


Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с момента его вступление в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Под эпидемическим очагом понимают место пребывания источника МБТ вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно новые случаи заражения и заболеваний. Источниками являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду МБТ. Эпидемиологические очаги имеют пространственные и временные границы. Пространственные – входит жилище больного, место его работы, обучения, лечения, группы лиц с которыми он контактировал. Может быть дом, общежитие, населенный пункт. Временные границы – включают весь период общения с источниками и продолжительность инкубационного периода у контактных. По степени эпидемической опасности источники не однородны. Очаги делятся на 5 групп:

1 группа – очаги с наибольшим риском заражения туберкулезом, сформированные больными с туберкулезом органов дыхания, с выделением МБТ. В этих очагах сочетаются все неблагоприятные факторы: проживают дети, тяжелые бытовые условия, нарушения противоэпидемического режима.

2 группа – с меньшим риском, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания (ТБ ОД), выделяющие МБТ, но проживают в отдельных квартирах, без детей, больной соблюдает санитарно-гигиенический режим. Это социально благополучные очаги.

3 группа – с минимальным риском, проживают больные активным ТБ ОД без выделения МБТ, но проживающие с детьми. Сюда же входят больные с внелегочным ТБ.

4 группа – с потенциальным риском, формируются из очагов, в которых у больных с активным ТБ ОД установлено прекращение бактериовыделения в результате лечения, проживающие без детей, нет отягощающих факторов. Это контрольная группа очагов.

5 группа – очаги зоонозного происхождения.

В разработке и реализации плана противотуберкулезных мероприятий в очагах принимают участие врач-фтизиатр совместно с эпидемиологом и администрацией территории или учреждения. К основным профилактическим мероприятиям в очагах относят:

1. Изоляция больного с бактериовыделением. При невозможности и в случае пациента без бацилловыделения, решается вопрос о максимальной возможной изоляции в домашних условиях – выделить отдельную комнату, кровать, белье, посуду.

2. Основным средством, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя, является дезинфекция. Решается вопрос о навыках дезинфекции больного и окружающих его лиц. Дезинфекция бывает текущая и заключительная. Текущая дезинфекция - проводится в окружении инфекционного больного с момента его выявления. Дезинфицирующие средства и плевательница выдается диспансером, дата и количество фиксируется. В комнате больного сокращают число предметов обихода. Мягкую мебель закрывают чехлами. Кровать устанавливают на расстоянии не менее 0,5 м от стены и не менее 1,5 м от др. кроватей. Для уборки помещения должна быть специальная одежда, маска из 4 слоев марли, две плевательницы. После приема пищи посуду сначала обеззаразить, затем промыть в проточной воде. Грязное белье собирают в отдельный бак, и обеззараживают. Летом вещи больного рекомендуется долго держать под солнцем. Квартиру ежедневно убирают ветошью, смоченной в мыльно-содовом растворителе, дезинфицирующем растворе при открытых окнах, дверей. Заключительная дезинфекция - проводится после убытия больного из очага на длительный срок, но не реже 1 раза в год. Проводится сотрудниками дезинфекционной станции ЦГСЭН не позднее суток после госпитализации больного. При каждой заключительной дезинфекции постельные принадлежности, верхняя одежда больного, ковры и прочее подвергаются камерной дезинфекции.


Дезинфицирующие средства

Хлорная известь белый порошок содержит 30 % активного хлора.

Хлорамин Б – мелкий порошок, содержащий 26% активного хлора.

ДТСГК содержит активный хлор до 52 %.

Плевательница – кипятят в растворе соды 2% -15 мин, замачивают в растворе хлорамина 5% -1час, замачивают в растворе жавелиона 0,3% -1 час

Посуда - кипятят в воде 30 мин, растворе соды 2% -15 мин, замачивают в растворе хлорамина 5% - 1 час, замачивают в растворе жавелиона 0,3% -1 час.

Белье постельное и нательное – кипятят в стирально-моющих средствах-15мин., замачивают в растворе хлорамина 5% - 1 час, замачивают в растворе жавелиона 0,3% -1 час.

3. Проводится гигиеническое воспитание больного и окружающих его лиц.

4. Обследование всех контактных в 2-х недельный срок в противотуберкулезном диспансере.

Задача №1. В частном доме в городе Томске выявлен больной с инфильтративным туберкулезом верхней доли правого легкого, МБТ(+). Больной не работает, постоянно алкоголизируется совместно с женой. В доме 2 детей – 6 и 8 лет. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.

Задача №2. В благоустроенной квартире в городе Томске выявлен пенсионер с кавернозным туберкулезом S1-2 левого легкого, МБТ(+). Больной социально сохранный, живет один. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.

Задача №3. В благоустроенной квартире в городе Томске, в семье служащих выявлен молодой человек с туберкулезом периферических лимфоузлов. В семье проживают еще двое малолетних детей. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.

Задача №4. В частном доме в селе Тимирязевское проживает не давно выписанный пациент после 4 месячного курса химиотерапии по поводу диссеминированного туберкулеза легких, МБТ(-). Больной социально сохранный, живет с женой и взрослым сыном. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции на данный момент.

Задача №5. У фермера в селе Вершинино выявлено туберкулезное поражение вымени у домашней коровы. В доме проживают двое взрослых людей и 3 летний ребенок. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.

Тема: Формирование групп повышенного риска заболевания туберкулезом среди контингентов поликлиники.

Среди впервые заболевших туберкулезом 90 %, составляют лица из групп риска:

Известны контингенты людей, у которых риск заболевания туберкулезом выше, чем у остального населения. Это так называемые группы риска.

Сегодня больные туберкулезом - нередко наркоманы, бомжи, заключенные или отбывшие заключение, ВИЧ-инфицированные, злоупотребляющие алкоголем, безработные, мигранты из регионов с повышенной заболеваемостью туберкулезом - это так называемые социальные группы риска по туберкулезу.

Выделение указанных групп и систематическое обследование их считается одним из непременных условий своевременного выявления туберкулеза.

Под наблюдением диспансера находятся и определенные группы здоровых лиц, которые имеют наиболее высокий риск заболевания туберкулезом: эпидемиологические группы риска — к ним относятся лица, проживающие вместе с больными открытой формой туберкулеза (контакты), впервые инфицированные дети и подростки МВТ (виражные), излеченные от туберкулеза с большими остаточными посттуберкулезными изменениями, с гиперергическими туберкулиновыми пробами.

К факторам, повышающим риск возникновения туберкулеза, относятся:

курение (особенно более 20 сигарет в день) - увеличивает вероятность развития туберкулеза в 2 - 4 раза,

Читайте также: